Aké sú príznaky autoimunitnej tyroiditídy?

V tomto článku sa dozviete:

Pri diskusiách o príznakoch autoimunitnej tyroiditídy sa najčastejšie hovorí o tradičných príznakoch nedostatku hormónov štítnej žľazy - únava, citlivosť na prechladnutie, vypadávanie vlasov, zápcha a iné. AIT narúša schopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny potrebné pre organizmus na udržanie normálneho metabolizmu (menovite premenu kyslíka a kalórií na energiu), pokračuje tak dlho, kým súvisiaci zápal štítnej žľazy nespôsobí hypotyreózu.

Časté príznaky

Aj keď väčšina ľudí s autoimunitnou tyreoiditídou v skorých štádiách nemá zjavné príznaky, u niektorých sa môže vyskytnúť mierny opuch pred hrdlom (struma) spôsobený priamym zápalom žľazy..

Ochorenie zvyčajne postupuje pomaly po mnoho rokov a spôsobuje poškodenie štítnej žľazy, ktoré vedie k zníženej produkcii hormónov..

Môžete si všimnúť, že príznaky týchto chorôb sa časovo zhodujú. Najbežnejšie sú:

  • únava
  • Precitlivenosť na chlad
  • zápcha
  • Bledá a suchá pokožka
  • Opuch tváre
  • Krehké nechty
  • Strata vlasov
  • Opuch jazyka
  • Nevysvetlený prírastok na váhe napriek zmenám vo vašej strave a životnom štýle
  • Bolesť svalov (myalgia)
  • Bolesť kĺbov (artralgia)
  • Svalová slabosť
  • Ťažké menštruačné krvácanie
  • Nepravidelná menštruácia
  • depresie
  • Pamäť zanikla („hmla v hlave“)
  • Znížená sexuálna aktivita
  • Retardácia rastu u detí

komplikácie

Autoimunitná tyreoiditída môže viesť k ireverzibilnému poškodeniu štítnej žľazy, pretože pri produkcii ďalších hormónov sa železo začína zvyšovať, čo vedie k rozvoju strumy..

Existujú rôzne typy strumníkov:

  1. Difúzny charakterizovaný jedným hladkým opuchom;
  2. Nodulár, charakterizovaný hrudkou;
  3. Multinodulová, charakterizovaná veľkým počtom hrudiek;
  4. Zagrudny.

Progresívna metabolická porucha, rastúca hormonálna nerovnováha môže ovplyvniť ďalšie orgány, čo v budúcnosti povedie ku kaskáde komplikácií..

neplodnosť

Nízke hladiny hormónov štítnej žľazy môžu ovplyvniť hormonálny mechanizmus, ktorý reguluje menštruačný cyklus a ovuláciu. To môže viesť k neplodnosti. Podľa štúdie uverejnenej v medzinárodnom časopise endokrinológie môže táto diagnóza postihnúť až 50 percent žien s autoimunitnou tyreoiditídou. Aj pri úspešnom liečení hypotyreoidizmu nie je zaručené úplné obnovenie plodnosti..

Choroby srdca

Dokonca aj mierna hypotyreóza môže mať dramatický vplyv na zdravie vášho srdca. Zhoršená hormonálna regulácia štítnej žľazy vyvoláva zvýšenie hladiny „zlého“ LDL cholesterolu (lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k preťaženiu tepien (ateroskleróza) a zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody.

Závažné štádium hypotyreózy môže viesť k perikardiálnej tamponáde, stavu, pri ktorom je pre srdce ťažšie pumpovať krv. V niektorých prípadoch to môže viesť k zníženiu krvného tlaku a smrti..

Komplikácie počas tehotenstva

Pretože materský hormón štítnej žľazy je životne dôležitý pre vývoj plodu, hypotyreóza, ktorá sa počas tehotenstva nelieči, môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj dieťa..

Podľa štúdií hypotyreóza takmer zdvojnásobuje riziko predčasného pôrodu a významne zvyšuje riziko nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného prasknutia placenty, narušenia srdcového rytmu a respiračného zlyhania plodu..

Hashimotoova encefalopatia

Hashimotova encefalopatia je zriedkavá komplikácia, pri ktorej mozgový edém môže spôsobiť závažné neurologické príznaky. Toto ochorenie postihuje iba 2 zo 100 000 ľudí ročne, zvyčajne medzi 41 a 44 rokmi. Ženy ochorejú štyrikrát častejšie ako muži.

Choroba sa zvyčajne prejavuje jedným z dvoch spôsobov:

  • Stály pokles kognitívnych funkcií, ktorý vedie k traseniu, ospalosti, hlavovej hmle, halucináciám, demencii av zriedkavých prípadoch kómatu;
  • Záchvaty alebo náhle záchvaty podobné mozgovej príhode.

Hashimotova encefalopatia sa zvyčajne lieči intravenóznymi kortikosteroidnými liekmi, ako je prednison, aby sa rýchlo znížil opuch mozgu..

myxedema

Myxedém je závažná forma hypotyreózy, pri ktorej sa metabolizmus spomaľuje do tej miery, že sa človek môže dostať do kómy. Je to kvôli ochoreniu, ktoré sa nelieči a možno ho rozoznať charakteristickými zmenami v koži a ďalších orgánoch. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Opuchnutá pokožka;
  • Svislé viečka;
  • Ťažká netolerancia na chlad;
  • Pokles telesnej teploty;
  • Pomalé dýchanie;
  • Extrémne vyčerpanie;
  • Spomalený záber;
  • psychóza.

Myxedém vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

Autoimunitná tyroiditída vás vystavuje zvýšenému riziku nielen rakoviny štítnej žľazy, ale aj rakoviny hrdla. Podľa štúdie z Taiwanu, ktorá zahŕňala 1 521 ľudí s touto diagnózou a 6 084 ľudí bez tejto choroby, vedie dysfulácia regulácie hormonálnej aktivity v dôsledku choroby k 1,68-násobnému zvýšeniu rizika všetkých druhov rakoviny..

Preto sa v prípade diagnostiky AIT oplatí posilniť opatrenia na prevenciu rakoviny štítnej žľazy. Konkrétne, urobte zmeny v strave, dodržujte diétu. A v prípade vysokého rizika by sa žľaza mala predčasne odstrániť pred nezvratnými dôsledkami.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza založená na autoimunitnej tyroiditíde sa uskutočňuje v niekoľkých etapách.

  1. Zber sťažností a anamnéza. Pacient by mal lekárovi povedať, aké príznaky a ako dlho zaznamenáva vo svojom poradí, v akom poradí sa objavili. Pokiaľ je to možné, identifikujú sa rizikové faktory..
  2. Laboratórna diagnostika - určuje hladinu hormónov štítnej žľazy. Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa zníži hladina tyroxínu a zvýši sa TSH. Okrem toho sa určujú protilátky proti tyroidnej peroxidáze, tyreoglobulínu alebo hormónom štítnej žľazy.
  3. Inštrumentálna diagnostika všetkého spočíva v ultrazvukovom vyšetrení orgánu. Pri AIT sa zväčšia štítna žľaza, zmení sa štruktúra tkaniva, zníži sa echogenicita. Na pozadí tmavých oblastí je možné vizualizovať svetlejšie oblasti - pseudo uzly. Na rozdiel od reálnych uzlov netvoria folikuly žľazy, ale predstavujú zapálenú a na lymfatickú oblasť nasýtenú časť orgánu. V nejasných prípadoch, aby sa objasnila štruktúra útvaru, vykonajte jeho biopsiu.

Tieto kroky zvyčajne postačujú na diagnostikovanie AIT.

Liečba AIT

Autoimunitná tyreoiditída sa lieči po celý život pacienta. Takéto taktiky významne spomaľujú progresiu choroby a pozitívne ovplyvňujú trvanie a kvalitu života pacienta..

Bohužiaľ, doteraz neexistuje špecifická liečba autoimunitnej tyreoiditídy. Hlavným zameraním zostáva symptomatická liečba.

  1. Pri hypertyreóze sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy - tiamazol, merkazolil, karbimazol..
  2. Na liečbu tachykardie sa predpisuje vysoký krvný tlak, tremor, beta-blokátory. Znižujú srdcový rytmus, znižujú krvný tlak, eliminujú chvenie v tele.
  3. Na odstránenie zápalu a zníženie tvorby protilátok sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nimesulid, meloxikam..
  4. Ak je subakútna autoimunitná tyreoiditída predpísaná, predpisujú sa glukokortikoidy - prednison, dexametazón..
  1. Pri hypotyreóze sa L-tyroxín, syntetický analóg tyroidných hormónov, predpisuje ako substitučná terapia..
  2. Ak existuje hypertrofická forma stláčajúca vnútorné orgány, je indikovaná chirurgická liečba.
  3. Ako udržiavacia terapia sa predpisujú imunokorektory, vitamíny, adaptogény.

Liečba tyrotoxickej krízy alebo kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti a jej cieľom je eliminovať prejavy tyreotoxikózy, obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, normalizovať telesnú teplotu, regulovať krvný tlak a srdcový rytmus. Použitie tyrostatík v tomto prípade je nežiaduce.

Kedy navštíviť lekára

Keďže je AIT skoro „neviditeľným“ ochorením v skorých štádiách, AIT sa často zistí iba pri vyšetrení, keď je hladina hormónov štítnej žľazy abnormálne nízka..

Pretože autoimunitná tyreoiditída sa zvyčajne šíri v rodinách, mali by ste byť vyšetrení, ak má niekto z vašej rodiny ochorenie alebo máte klasické príznaky hypotyreózy, vrátane pretrvávajúcej únavy, opuchu tváre, suchej pokožky, vypadávania vlasov, abnormálnych období a prírastok na váhe napriek zníženému príjmu kalórií. Včasná diagnostika a liečba dávajú takmer vždy úspešné výsledky..

Autoimunitná tyreoiditída: príznaky, liečba

Autoimunitná tyreoiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy spôsobené útokom špecifických proteínov na funkčné bunky vášho tela. Patológia je genetickej povahy. Príznaky autoimunitnej tyroiditídy sa zvyšujú, keď je funkcia žľazy potlačená, ale prvé príznaky patológie sú často zamieňané s prejavmi iných somatických ochorení. Začínam liekovú terapiu so zmenou hormonálneho stavu pacienta. Autoimunitná tyroiditída je chronické ochorenie.

Etiológia autoimunitnej štítnej žľazy

K zápalu dochádza v dôsledku genetickej mutácie, ktorá mení mechanizmy interakcie medzi zabíjačskými bunkami a supresorovými lymfocytmi. Zvyšuje sa bunková agresia voči tkanivu štítnej žľazy. Imunitný systém tela rozpoznáva svoje vlastné štítné žľazy a začína syntézu špecifických proteínov proti funkčným štruktúram a hormonálnym receptorom. V dôsledku útoku začína zápal, bunky štítnej žľazy sú nahradené spojivovým tkanivom. Funkcia tvorby hormónov je znížená. U pacientov s genetickou predispozíciou sa okrem tyreoiditídy môže vyvinúť struma, reumatoidná artritída, vitiligo a ďalšie choroby..

Po prvýkrát boli príznaky a príčiny autoimunitnej tyreoiditídy štítnej žľazy opísané japonským lekárom Hashimoto, takže choroba bola pomenovaná po ňom. Prevalencia patológie je 3-4% populácie. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Príčiny autoimunitnej tyroiditídy

Každý desiaty obyvateľ planéty má protilátky proti štítnej žľaze v krvi. Ale nie vo všetkých prípadoch sa vyvíja Hashimotova autoimunitná tyreoiditída. Patologické procesy sa vyskytujú v prítomnosti provokujúcich faktorov:

  • mechanické poškodenie štítnej žľazy;
  • časté stresy;
  • zlé environmentálne podmienky v oblasti bydliska;
  • akútne bakteriálne a vírusové infekcie atď..

Jednou z príčin autoimunitnej tyroiditídy je oslabený imunitný systém. Toto ochorenie je náchylnejšie na dospievajúcich, ženy v popôrodnom období a perimenopauzu.

Klasifikácia autoimunitnej tyroiditídy

Podľa charakteru porúch a morfológie zmien v tkanivách štítnej žľazy sa rozlišuje niekoľko klinických foriem choroby:

  • Rastú tkanivá hypertrofických - endokrinných orgánov. Žľaza sa významne zväčšuje, lymfocyty (bunky imunitného systému) sa akumulujú v medzibunkovom priestore. Hypertrofická forma autoimunitnej tyroiditídy je charakteristická pre včasné štádiá choroby;
  • Atrofické tkanivo žliaz je nahradené fibrotickými formáciami. Táto forma sa vyvíja so smrťou väčšiny folikulov.

Fázy a príznaky autoimunitnej štítnej žľazy:

  • Euthyroidná fáza. Hormonálny stav pacienta je normálny. Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy štítnej žľazy chýbajú. Euthyroidná fáza môže trvať mnoho rokov bez klinických prejavov;
  • Subklinická hypotyreóza. Hladina hormónov štítnej žľazy sa začína meniť, TSH sa syntetizuje vo veľkých množstvách. Pre pacienta procesy prebiehajú bez povšimnutia. Zmeny je možné zaznamenať iba krvnými testami;
  • Explicitné hypotyreoidizmus. Hladiny T3 a T4 sú výrazne znížené. Štítna žľaza začína rásť, objavujú sa charakteristické klinické príznaky hypotyreózy.

Existujú deštruktívne varianty autoimunitnej tyroiditídy:

  • Pôrodu. Prvé príznaky choroby sa objavujú približne 2 týždne po narodení. Imunita ženy potláčaná počas tehotenstva sa rýchlo zvyšuje (jav „rebound“). Zvyšuje sa aktivita autoprotilátok, ktoré ničia štítne žľazy. Hormóny štítnej žľazy vstupujú do krvného obehu a spôsobujú stav hypertyreózy, ktorý potom prechádza do hypotyreózy. U žien sa prejavujú príznaky autoimunitnej tyroiditídy;
  • Cytokíny znížená. Tyreoiditída sa vyskytuje pri užívaní interferónov pri liečbe hepatitídy C a iných ochorení krvi;
  • Bezbolestné („tiché“). Príčiny autoimunitnej tyroiditídy štítnej žľazy neboli objasnené.

Deštruktívne formy choroby trvajú až 1 rok a dajú sa liečiť konzervatívne. Primeraná terapia sa končí klinickým uzdravením pacienta. Funkcia žľazy sa obnoví bez ohľadu na príčinu jej porušenia.

Príznaky choroby

Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy štítnej žľazy sú spojené s poruchou funkcie orgánov: zvýšená alebo nedostatočná tvorba hormónov.

Znaky poklesu hladiny T3 a T4:

  • depresívny stav, depresia;
  • pribrať;
  • opuch tváre, viečok;
  • intolerancia za studena;
  • zápcha
  • suché vlasy a pokožka;
  • znížené libido;
  • bradykardia;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • menštruačné nepravidelnosti, potraty, znížená plodnosť (charakteristické príznaky autoimunitnej štítnej žľazy štítnej žľazy u žien).

Deštruktívne formy choroby začínajú prejavmi tyreotoxikózy:

  • strata váhy;
  • zvýšené potenie;
  • nervozita, agresia;
  • poruchy stolice;
  • tachykardia atď..

Výčnelok očných buliev s tyreotoxikózou nemá čas na rozvinutie. Hladiny hormónov postupne klesajú, objavujú sa príznaky hypotyreózy.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Toto ochorenie nemá charakteristické príznaky, a preto musí byť pacient kvôli diferenciálnej diagnostike podrobený komplexnému vyšetreniu. Najprv vezmeme endokrinológa. Lekár zhromažďuje anamnézu, vyšetruje pacienta, zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť hmatateľných zmien v štruktúre štítnej žľazy..

Laboratórne krvné testy na autoimunitnú tyroiditídu:

  • protilátky proti tyroperoxidáze (AT-TPO);
  • protilátky proti tyreotropným receptorom hormónov (AT-rTTG);
  • TTG, T3, T4.

Primárna hypotyreóza s autoimunitnou tyroiditídou sa prejavuje zvýšením TSH pri normálnych alebo znížených hladinách hormónov štítnej žľazy. Zvýšené tituly AT-TPO.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Ultrazvukový postup. Deteguje sa pokles echa z žľazového tkaniva;
  • Scintigrafia. Procedúra je predpísaná pre diferenciálnu diagnostiku autoimunitnej tyreoiditídy sprevádzanú tyreotoxikózou od iných chorôb s podobnými príznakmi. Postihnutá štítna žľaza nezhromažďuje kontrast ani ho nezachováva v malom množstve;
  • Biopsia jemných ihiel (TAB). Morfologická štúdia materiálu odhalila plazmocyty a lymfocyty v tkanivách. Gyurtle-Ashkenaziho bunky sú charakteristické pre autoimunitnú tyroiditídu.

Diferenčná diagnóza chronickej a deštruktívnej formy ochorenia sa uskutočňuje na pozadí hormonálnej substitučnej terapie. Pacient berie lieky po dobu jedného roka, kým sa stav nestabilizuje. Potom sa liečba zruší a monitoruje sa hormonálne pozadie pacienta. Ak nenastanú zmeny v biochemických parametroch krvi, funkcia štítnej žľazy sa úplne obnoví, nedochádza k žiadnej chronickosti.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Autoimunitné patológie bez narušenej funkcie štítnej žľazy nevyžadujú liečbu. Pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný endokrinológom, aby sa sledovalo jeho zdravie. Odporúča sa tráviť viac času vonku, viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správnu výživu.

Ak sa objavia príznaky hypotyreózy, predpisuje sa konzervatívna liečba. Lekár počíta dávkovanie hormonálnych liekov a predpisuje lieky na dlhodobé užívanie. Počas liečby sa stav pacienta výrazne zlepšuje. V niektorých prípadoch sa lieky užívajú na celý život, čo vám umožňuje zastaviť vláknité a zápalové procesy, udržiavať kvalitu života na rovnakej úrovni..

Dodatočný príjem jodidu draselného sa odporúča iba obyvateľom endemických oblastí. Pacienti v iných oblastiach takúto liečbu nepotrebujú, pretože autoimunitná tyreoiditída nie je spojená s nedostatkom jódu. Príliš vysoké mikroživiny môžu priebeh ochorenia zhoršiť..

Akékoľvek ľudové recepty na zlepšenie stavu štítnej žľazy by sa mali dohodnúť s lekárom. V niektorých prípadoch sú homeopatické lieky schválené ako doplnok komplexnej liečby.

Prognóza autoimunitnej tyroiditídy je priaznivá. Adekvátna hormonálna substitučná terapia na predchádzanie komplikáciám.

Diagnostika a liečba autoimunitnej tyroiditídy

V klinike „Alpha Health Center“ môžete získať radu od endokrinológa, podstúpiť vyšetrenie, získať podrobný liečebný plán a sledovať až do úplného zotavenia. volanie!

Chronická autoimunitná tyroiditída

Choroby endokrinného systému - skutočná pohroma 21. storočia. Spomedzi vodcov v počte chorobnosti obyvateľstva zaujímajú prvé miesto kardiovaskulárne choroby, druhé miesto endokrinné choroby pankreasu a štítnej žľazy. V druhom prípade sú bežnými chorobami tyreotoxikóza, hypotyreóza a tyreoiditída..

Základy choroby

Autoimunitná tyreoiditída, podobne ako iné ochorenia štítnej žľazy, súvisí s jej skutočným fyzickým stavom - ak sú poškodené bunky žľazy, začína nepravidelná tvorba hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Konkrétne o chronickej forme autoimunitnej tyroiditídy má choroba zápalovú povahu. Proces zápalu sa vyskytuje pod vplyvom protilátok imunitného systému na žľazu, ktoré ho mylne považujú za cudzie teleso. V zdravom tele by protilátky mali byť tvorené iba pre telá, ktoré sú pre organizmus nezvyčajné, a preto infikujú bunky štítnej žľazy..

príčiny

Patológia najčastejšie postihuje pacientov vo vekovej kategórii od štyridsiatich do päťdesiatich rokov. Ženy trpia ochorením štítnej žľazy trikrát častejšie ako pohlavie mužov. V posledných rokoch sa choroba vyskytuje u ľudí mladšieho veku, ako aj u detí, čo sa považuje za problém svetovej ekológie a nesprávneho životného štýlu..

Zdrojom choroby môže byť dedičnosť - je dokázané, že autoimunitná tyreoiditída je u blízkych príbuzných častejšia ako bez tohto faktora, navyše je možné pri iných chorobách endokrinného systému - cukrovke, pankreatitíde, genetický prejav.

Aby sa však mohli realizovať dedičné skutočnosti, je potrebný aspoň jeden provokačný faktor:

  • Časté choroby horných dýchacích ciest vírusovej alebo infekčnej povahy;
  • Ohniskom neustálej infekcie v samotnom tele sú mandle, dutiny, zuby s kazom;
  • Dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich jód;
  • Dlhodobé vystavenie žiareniu.

Pod vplyvom týchto faktorov sa v tele vytvárajú lymfocyty, ktoré prispievajú k spusteniu patologickej reakcie produkujúcich protilátok, ktoré útočia na štítnu žľazu. Výsledkom je, že protilátky útočia na tyreocyty - bunky štítnej žľazy - a ničia ich.

Štruktúra tyrocytov je folikulárna, takže pri poškodení bunkovej steny sa vylučuje sekrécia štítnej žľazy a poškodené bunkové membrány do krvi. Tieto veľmi bunkové zvyšky spôsobujú opakovanú vlnu protilátok proti žľaze, takže deštrukčný proces sa cyklicky opakuje.

Mechanizmus autoimunitného pôsobenia

V tomto prípade je proces sebazničovania tela v tele pomerne komplikovaný, ale všeobecná schéma procesov prebiehajúcich v tele sa do značnej miery študovala:

  • Aby bolo možné rozlíšiť medzi natívnymi a cudzími bunkami, imunitný systém môže rozlišovať medzi proteínmi, ktoré tvoria rôzne bunky tela. Na rozpoznanie proteínu v imunitnom systéme existuje makrofágová bunka. Kontaktuje bunky a rozpoznáva ich proteíny.
  • Informácie o pôvode bunky sa makrofágom doručujú do T-lymfocytov. Posledne menovanými môžu byť takzvané T-supresory a T-pomocné látky. Supresory zakazujú bunkový útok, pomocníci to umožňujú. V skutočnosti je to určitá databáza, ktorá umožňuje útok bez rozpoznania takejto bunky v tele, alebo zakazuje jej rozpoznávanie predtým známej bunky..
  • Ak T-pomocníci umožnia útok, začne sa uvoľňovanie buniek útočiacich na žľazu a makrofágy. Útok zahŕňa kontakt s bunkou vrátane použitia interferónov, aktívneho kyslíka a interleukínov.
  • B-lymfocyt sa podieľa na tvorbe protilátok. Protilátky, na rozdiel od aktívneho kyslíka a ďalších útočných činidiel, sú špecifické útvary zamerané a vyvíjané tak, aby napádali špecifický typ bunky.
  • Len čo sa protilátky viažu na antigény - napadnuté bunky - spustí sa agresívny imunitný systém nazývaný komplementový systém.

Vedci hovoria konkrétne o autoimunitnej tyreoiditíde a dospeli k záveru, že toto ochorenie je spojené s poruchou makrofágov počas rozpoznávania proteínov. Proteín žľazových buniek je rozpoznávaný ako cudzí a začína sa vyššie opísaný proces.

Porušenie takéhoto rozpoznania môže byť geneticky zakorenené alebo môže byť predstavované nízkou aktivitou supresorov určených na zastavenie agresívnych imunitných systémov..

Protilátky produkované B-lymfocytmi útočia na tyroperoxidázu, mikrozómy a tyroglobulín. Tieto protilátky sú predmetom laboratórnych testov, keď sa pacient podrobí diagnóze choroby. Žľazy nie sú schopné produkovať hormóny a formy hormonálneho deficitu.

symptomatológie

Chronická forma autoimunitnej tyroiditídy nemusí vykazovať príznaky po dlhú dobu. Prvé príznaky choroby vyzerajú takto:

  • Hluk v hrdle pri dýchaní, prehĺtaní;
  • Nepohodlie v krku, krku;
  • Menšia bolesť pri pohmate štítnej žľazy;
  • slabosť.

V ďalšom štádiu choroby sa objavujú výraznejšie príznaky. To sú príznaky, ktoré spôsobujú podozrenie endokrinológa, že pacient má autoimunitnú tyroiditídu:

  • Chvenie rúk, nôh, prstov;
  • Búšenie srdca, vysoký krvný tlak;
  • Zvýšené potenie, ktoré sa častejšie pozoruje v noci;
  • Úzkosť, úzkosť, nespavosť.

V prvých rokoch ochorenia sa môže objaviť hypertyreóza, ktorej príznaky sú podobné. V budúcnosti sa štítna žľaza môže normalizovať alebo sa množstvo hormónov mierne zníži..

Hypotyreóza sa pozoruje počas prvých desiatich rokov od začiatku patologických procesov a jej závažnosť sa zvyšuje pod vplyvom silného fyzického alebo psychologického stresu a zranení, chorôb horných dýchacích ciest a ďalších vyššie uvedených rizikových faktorov..

Formy choroby

Tyreoiditída sa vyznačuje závažnosťou príznakov a fyzickým stavom štítnej žľazy.

  • Hypertrofická forma - pozoruje sa zvýšenie orgánu, pravdepodobne miestne alebo všeobecné zväčšenie žľazy. Miestne zvýšenia sa nazývajú uzly. Táto forma často začína tyreotoxikózou, ale v budúcnosti sa pri adekvátnej liečbe môžu obnoviť funkcie orgánov.
  • Atrofická forma - žľaza sa nezvýši, ale jej funkcia je výrazne znížená, čo vedie k hypotyreóze. Tento typ sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení nízkym dávkam žiarenia, ako aj starším osobám a deťom..

Celkovo forma ochorenia významne neovplyvňuje spôsob liečby choroby. Len nodulárne útvary môžu vyvolávať obavy. Ak sa zistia uzly, je potrebné konzultovať s onkológom, aby sa zabránilo transformácii uzlových buniek na malígne.

V opačnom prípade nemusí byť uzlové spojenie vo väčšine prípadov odstránené, ak sa nezistí malígna povaha, a liečba sa môže vykonávať lekársky bez chirurgického zákroku, ak neexistujú iné dôvody na operáciu..

Diagnostické metódy

Terapeut najskôr odporučí pacienta na stretnutie nielen s endokrinológom, ale aj s neuropatológom a kardiológom. Je to potrebné z toho dôvodu, že príznaky štítnej žľazy nie sú špecifické a ľahko sa dajú nesprávne pripísať iným chorobám. Na vylúčenie patológií z iných telesných systémov sa vyžadujú konzultácie s niekoľkými lekármi.

Endokrinológ nevyhnutne vykonáva prehmatanie štítnej žľazy a pošle ju na laboratórnu diagnostiku. Pacient daruje krv na množstvo hormónov štítnej žľazy, konkrétne T4, T3, TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, AT-TPO - protilátky proti tyroperoxidáze. Pomerom týchto hormónov k výsledkom analýzy endokrinológ urobí záver o forme a štádiu choroby.

Imunogram a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy sú tiež predpísané. Počas vyšetrenia sa zistí zväčšenie žľazy alebo nerovnomerný nárast uzlínovej tyroiditídy..

Aby sa vylúčila malígna forma uzlov s autoimunitnou tyreoiditídou, je predpísaná biopsia - vyšetrenie časti tkaniva žľazy. Tyreoiditída sa vyznačuje vysokou koncentráciou lymfocytov v štítnej žľaze..

Pri očividnom klinickom obraze štítnej žľazy sa zvyšuje možnosť zhubných novotvarov v žľaze, ale tyreoiditída často pokračuje benígne. Glandský lymfóm je skôr výnimkou ako pravidlom.

Pretože zväčšenie žľazy je charakteristické nielen pre autoimunitnú tyreoiditídu, ale aj pre difúzny toxický struma, samotný ultrazvuk nemôže slúžiť ako základ pre stanovenie diagnózy..

Náhradná terapia

Liečba chronickej autoimunitnej tyroiditídy závisí od priebehu ochorenia. Pri hypotyreóze - nedostatku hormónov štítnej žľazy - často vymenujte substitučnú liečbu syntetickými analógmi hormónov štítnej žľazy..

Tieto lieky sú:

  • levotyroxín;
  • Alostin;
  • Antistramine;
  • Veprena;
  • Rovnováhu jódu;
  • Iodomarin;
  • kalcitonín;
  • Microiod;
  • Propicyl;
  • Thiamazole;
  • Tiro-4;
  • tyrozínu;
  • trijódtyronín;
  • Euthyrox.

U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako aj v starobe, je potrebné začať s náhradnou liečbou malými dávkami liekov a sledovať reakciu tela a každé dva mesiace absolvovať laboratórnu diagnostiku. Korekciu liečebného režimu vykonáva endokrinológ.

Pri kombinácii autoimunitných a subakútnych foriem štítnej žľazy sa predpisujú glukokortikoidy, najmä prednison. Napríklad u žien s chronickou formou choroby sa vyskytla remisia štítnej žľazy počas tehotenstva, v iných prípadoch po pôrode sa naopak hypotyreóza aktívne vyvíjala. Preto sú potrebné glukokortikoidy.

Hyperfunkcia žľazy

Pri diagnóze hypertrofickej formy autoimunitnej tyreoiditídy, ako aj pri hmatateľnej kompresii a nepríjemnom pocite dýchania v dôsledku zväčšenia štítnej žľazy je indikovaný chirurgický zákrok. Tento problém sa rieši podobným spôsobom, ak predĺžený zväčšený stav žľazových kĺbov a orgán začne rýchlo rásť.

Pri tyreotoxikóze - zvýšenej funkcii štítnej žľazy - sa predpisujú tyreostatiká a betablokátory. Patria sem mercazolil a tiamazol, ktoré sa predpisujú najčastejšie.

Na zastavenie produkcie špecifických protilátok proti tyroidnej peroxidáze a štítnej žľaze ako celku sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky: ibuprofén, indometacín, voltaren.

Znázornené sú tiež prípravky na imunostimuláciu, vitamín-minerálne komplexy a adaptogény. S poklesom funkcie žľazy sa predpisujú opakované cykly substitučnej terapie.

predpoveď

Ochorenie postupuje pomerne pomaly. V priemere po dobu pätnástich rokov pacient pociťuje dostatočný výkon a stav tela. Pod vplyvom rizikových faktorov sa môžu vyvinúť relapsy, ktoré sa ľahko zastavia v priebehu užívania drog.

Exacerbácia tyreoiditídy môže byť sprevádzaná hypotyreózou a tyreotoxikózou. Okrem toho sa najčastejšie vyskytuje hypotyreóza v dôsledku tyreoiditídy v akútnej fáze u žien po pôrode. U ostatných pacientov prevláda tyreotoxikóza.

Hormonálna liečba nie je vždy celoživotná. Takáto prognóza je možná iba pri vrodených patológiách štítnej žľazy. V iných prípadoch sú včasné začiatočné cykly substitučnej liečby syntetickými hormónmi dostatočné na to, aby nakoniec znížili dávku hormónov a úplne ich prestali užívať..

záver

Rozhodnutie užívať hormonálne lieky je iba endokrinológ na základe laboratórnej diagnostiky a výsledkov ultrazvuku. V žiadnom prípade by ste nemali liečiť endokrinné choroby sami, pretože nerovnováha hormónov udržiavaných zvonka môže viesť k kóme.

Pri včasnej detekcii je prognóza liečby priaznivá a remisie môžu trvať roky s krátkodobými zriedkavými exacerbáciami, ktoré sa ľahko eliminujú v priebehu užívania drog.

Ako sa prejavuje autoimunitná tyreoiditída a ako

obsah

  • 1 Aká choroba a príčiny rozvoja
  • 2 Klasifikácia a stupne vývoja
  • 3 Príznaky
  • 4 Liečba
  • 5 Ľudové recepty a diéty
  • 6 Možné komplikácie

Autoimunitná tyroiditída (AIT) je patologický zápalový stav. Jeho dlhý priebeh môže viesť k nepríjemným následkom a komplikáciám. Patológia sa najčastejšie prejavuje u žien stredného a staršieho veku. Vysvetľuje sa to genetickým defektom chromozómu X a negatívnym účinkom na imunitný systém hormónu estrogénu. Boli však hlásené prípady, keď bolo ochorenie diagnostikované u mladých ľudí a dokonca aj detí.

Aký druh choroby a príčiny rozvoja

AIT je porucha organizmu charakterizovaná silným zápalovým procesom v štítnej žľaze. Vyskytuje sa v dôsledku dysfunkcie imunitného systému, po ktorej telo začne produkovať nadmerne veľké množstvo protilátok, ktoré napádajú tyreocyty a ničia ich..
Existuje akútna, subakútna a chronická autoimunitná tyroiditída. Ten je charakterizovaný pomalou deštrukciou štítnej žľazy (niekedy patologický proces trvá desaťročia).
Kód pre ICD-10 - E06.3
Bez ohľadu na tradične predpokladanú príčinu výskytu AIT - dedičná predispozícia na spustenie zápalového procesu, jeden genetický defekt nestačí. Pre rozvoj choroby vyžaduje osobitné podmienky a príčiny. Spúšťačom môžu byť tieto faktory:

  • nekontrolované lieky, najmä hormonálne alebo obsahujúce jód;
  • hormonálna nestabilita spôsobená sprievodnými chorobami, zraneniami, tehotenstvom atď.;
  • zlá ekológia;
  • nedostatok jódu;
  • prítomnosť ohnísk chronických patológií v akútnej forme;
  • ožarovanie, dlhé opaľovanie.

Psychosomatika choroby okrem týchto príčin naznačuje prítomnosť psychologického komponentu. Zistilo sa, že časté depresie, psychologické poruchy a stresy vyvolávajú vývoj negatívnych vnútrobunkových procesov, ktoré spôsobujú patologické poruchy, ktoré ovplyvňujú najslabší orgán (v tomto prípade štítna žľaza)..

Klasifikácia a štádiá vývoja

Existuje niekoľko druhov patológie:

  1. Chronická AIT - je tvorená penetráciou T-lymfocytov do žľazového tkaniva štítnej žľazy a zvýšením počtu protilátok proti zdravým bunkám, čo spôsobuje deštrukciu orgánov. Prejav autoimunitnej štítnej žľazy štítnej žľazy u žien počas tehotenstva je často príčinou rozvoja placentárnej nedostatočnosti alebo gestózy..
  2. Po pôrode - vyvíja sa 3,5 mesiaca po narodení. Príčinou patológie je obnova imunitného systému po jeho prirodzenej inhibícii počas tehotenstva. Príznaky AIT po pôrode sú podobné príznakom počiatočnej hypotyreózy: náhla strata hmotnosti, slabosť, strata sily. Niekedy si všimnú ostré zmeny nálady, poruchy spánku. Preto je tento stav často zamieňaný s popôrodnou depresiou..
  3. Tichý alebo bezbolestný - symptomatológia je podobná ako popôrodná tyreoiditída, jej etiológia však ešte nebola identifikovaná..
  4. Cytokínmi indukované - aktivované liekmi založenými na interferónoch.

Klasifikácia sa môže vykonať aj v závislosti od symptomatických prejavov a morfologických zmien štítnej žľazy. Existuje niekoľko foriem choroby:

  1. Latentná - funkčnosť žľazy ešte nebola narušená, ale počiatočné príznaky tyreotoxikózy alebo hypotyreózy už existujú.
  2. Hypertrofická proliferácia sa vyskytuje difúzne alebo v dôsledku viacerých uzlov. V tejto fáze je diagnostikovaná AIT s noduláciou..
  3. Atrofické - veľkosť štítnej žľazy je normálna alebo menšia, ako sa očakávalo, množstvo produkovaných hormónov je znížené.

Patológia môže byť vždy v jednej fáze alebo môže prejsť všetkými vyššie uvedenými krokmi. Je takmer nemožné predpovedať, aký bude priebeh choroby..
Ak bola diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy štítnej žľazy vykonaná oneskorene alebo z nejakého dôvodu neexistovala žiadna terapia, patológia môže pokročiť. Fáza ochorenia priamo závisí od trvania jeho vývoja:

  1. Euthyroid - existuje hypertrofia a hyperplázia štítnej žľazy bez narušenia jej funkcií.
  2. Subklinická - zvyšujúca sa agresia lymfocytov vedie k deštrukcii zdravých folikulárnych buniek, čo vedie k poklesu hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v krvi. V tejto fáze človek stále nepociťuje zmeny v tele, pretože železo môže stále produkovať určité množstvo T3 a T4, čo vám umožňuje udržiavať hladinu hormónov štítnej žľazy nevyhnutnú pre normálne fungovanie..
  3. Tyreotoxický - vrchol štádia choroby, pri ktorom dochádza k výraznému skoku v hormónoch T3 a T4. Presýtenie tela hormónmi štítnej žľazy v tele sa stáva príčinou rozvoja tyreotoxikózy. Ničenie parenchýmu orgánov vedie k vstupu enzýmov zničených folikulárnych buniek do krvi. To sa stáva silným stresom pre telo. Imunitný systém začína rýchlo vytvárať protilátky, ktoré ničia tyreocyty a ničia ich ako cudziu štruktúru. Nedostatok liečby v tomto štádiu môže viesť k hypotyreóze..
  4. Hypotyreóza - vyvíja sa s dlhodobým poškodením štítnej žľazy, keď počet jej buniek klesne pod kritický prah. V tejto fáze môže choroba trvať 1 - 2 roky, po ktorých sa funkcia štítnej žľazy môže obnoviť sama o sebe. To sa však nedeje vo všetkých prípadoch. Závisí to od formy choroby. Chronická AIT sa môže objaviť na dlhú dobu, počas ktorej aktívna fáza nahradí fázu remisie.

Autoimunitná štítna žľaza u detí je asymptomatická. V priebehu času sa môže patológia vyvinúť bez toho, aby sa prejavila sama. Ochorenie sa zistí iba počas vyšetrenia. Po dosiahnutí štádia hypotyreózy môže dieťa začať zaostávať.

príznaky

Ani prvé, ani druhé štádium choroby sa neprejavujú zvlášť. Z tohto dôvodu sú príznaky autoimunitnej tyreoiditídy štítnej žľazy z väčšej časti podobné príznakom charakteristickým pre hypotyreózu:

  • emočná nestabilita;
  • nemotivovaná únava, dokonca aj pri malej fyzickej námahe;
  • apatia, ospalosť;
  • chlad končatín;
  • zníženie a niekedy aj úplný nedostatok chuti do jedla;
  • menštruačné zlyhanie;
  • sklon k podráždeniu žalúdka;
  • zhoršenie stavu vlasov;
  • sfarbenie kože (objaví sa žltnutie);
  • sklon ku korpulencii;
  • opuchy tváre;
  • zachrípnutie.

liečba

Terapia predpísaná pre AIT závisí od klinického obrazu a štádia choroby:

  1. Odporúča sa eutheriodálne a subklinické vyšetrenie, lieky nie sú predpísané.
  2. Odporúča sa tyrotoxicko - symptomatická liečba. na
    výrazné príznaky kardiovaskulárnych porúch sa používajú beta-blokátory: Nebivolol, Anaprilín. Na zníženie emocionálnej vzrušivosti lekár vyberie vhodné sedatíva. Ak dôjde k tyrotoxickej kríze, pacient je umiestnený v nemocnici, kde sa vykonáva hormonálna terapia.
  3. Pri hypotyreóze sa predpisujú lieky obsahujúce levotyroxín. Rozdiel je v tom, že ich hlavná účinná látka je čo najbližšie k ľudskému hormónu T4. Tieto lieky sú úplne neškodné, a preto sa môžu užívať dokonca aj počas tehotenstva a počas laktácie. Príjem jódových prípravkov s AIT by sa mal prísne dávkovať a nemal by prekročiť 50 μg za predpokladu, že 200 μg selénu.

Vitamíny a imunostimulačné lieky sú tiež predpísané. Pri výraznom rozšírení štítnej žľazy a silnom stlačení susedných orgánov sa chirurgický zákrok považuje za vhodný.
Odporúčania pre autoimunitnú tyroiditídu:

  1. Aby sa pacient zbavil nepohodlia vo svaloch a kĺboch, mal by znížiť fyzickú aktivitu. Pokojné prechádzky však budú užitočné, preto by ste ich nemali vylúčiť..
  2. Neodporúča sa opaľovanie v prírodných podmienkach alebo v soláriu. Môžete zostať na slnku dlhšie ako 15 minút.
  3. Vaše zdravie je potrebné starostlivo sledovať: liečiť kaz, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, choroby nosohltanu atď..
  4. Vyhnite sa stresovým situáciám..

Ľudové recepty a diéty

Strava odporúčaná endokrinológmi s AIT je zameraná na stabilizáciu stavu ľudí a normalizáciu aktivity štítnej žľazy. Výživa sa predpisuje s prihliadnutím na to, v akom štádiu je choroba - tyreotoxický alebo hypotyreoidný.
Pri AIT sa neodporúča znižovať alebo zvyšovať obsah kalórií v potravinách, pretože to môže spôsobiť progresiu patológie. Minimálna hodnota sa považuje za 1300 kcal, maximálna - 2200 kcal. Jedzte každé 3-4 hodiny 0 po malých dávkach.
Do stravy sa odporúča pridať tieto produkty:

  • surová zelenina a ovocie;
  • mastné ryby;
  • Ražný chlieb;
  • morské plody;
  • biele mäso;
  • obilniny a cestoviny;
  • kefír, fermentované pečené mlieko, tvaroh, syr;
  • vajcia.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy ľudovými liekmi bude dobrým doplnkom tradičnej liečby predpísanej lekárom. Medzi obľúbené domáce recepty je možné uviesť:

  1. 30 nezrelých vlašských orechov sa naseká a zmieša s 200 g medu. Výsledná hmota sa naleje do 1 litra vodky a dôkladne sa pretrepe. Nádoba s kompozíciou počas 2 týždňov sa vyberie na tmavom mieste. Postupom času filtrujte a nechajte len tekutinu. Použite tinktúru 1 polievková lyžica. l 30 minút pred jedlom 1krát denne.
  2. Zmiešajte 1 lyžičku. sušená pľúca, morské riasy, paprika červená. Hotová zmes sa varí v 1 litri vriacej vody a trvá na termosku 7 až 8 hodín. Napätá infúzia je rozdelená na 3 časti a počas dňa sa vypije. Trvanie liečby je 1 mesiac. Potom by ste mali mať prestávku na rovnaké obdobie.
  3. 2 lyžice. l suché listy citrónovej trávy nalejeme 100 ml 70% alkoholu a očistíme na tmavom mieste počas 2 týždňov. Obsah pretrepte každý deň. Na konci obdobia užívania užite 15 ml pred jedlom 2 x denne.
  4. Odstránenie negatívnych príznakov pomôže odvar z ovocia. Na 0,5 l vriacej vody budete potrebovať 20 g suchej trávy. Výsledná zmes sa zahrieva počas 5 minút, potom sa nádoba opatrne zabalí uterákom (môžete použiť termosku) a trvá na tom ďalšie 4 hodiny. Prefiltrovaný nápoj je rozdelený na 5 častí a konzumuje sa po celý deň. Odporúča sa pripraviť čerstvú porciu tinktúry denne. Mleté nasekané ovocie je tiež užitočné ako doplnok výživy..
  5. 30 g čerstvého včelieho mlieka sa umiestni pod jazyk a uchováva sa, kým sa úplne nerozpustí. Manipulácie sa robia 4-krát denne hodinu pred jedlom.
  6. Pri dysfunkcii žľazy sa odporúča do stravy zahrnúť ovocie feijoa. Krátko pred jedlom by sa malo konzumovať 100 g produktu.
  7. Čerstvá dubová kôra sa nanáša na štítnu žľazu a fixuje sa obväzom. Kompresia sa počas dňa neodstráni. Nasledujúci deň sa odporúča odobrať novú kôru.

Možné komplikácie

Samotná AIT nie je príliš nebezpečná. Podľa pokynov ošetrujúceho lekára môže pacient celý život kontrolovať svoj stav a zabrániť progresii choroby. Najhoršie, čo môžete očakávať, sú komplikácie. Vyskytujú sa však iba pri úplnej absencii terapie a neochote človeka zmeniť životný štýl a výživu.
AIT môže vyprovokovať:

  • depresia, demencia;
  • hypertenzia, poruchy obehového systému;
  • tráviace poruchy, pankreatitída;
  • choroby reprodukčného systému, krvácanie z maternice.

Najhorším výsledkom je rakovina štítnej žľazy. Patológia sa vyvíja, ak sa rakovinové bunky objavia v uzloch.

Čo je autoimunitná tyroiditída (AIT) a ako sa má liečiť?

Autoimunitná tyroiditída (AIT) je chronické zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré je jednou z najbežnejších autoimunitných porúch a najčastejšou príčinou hypotyreózy, to znamená zníženie počtu hormónov štítnej žľazy..

Početné protichodné štúdie sa často stávajú predmetom špekulácií medzi zástancami alternatívnej medicíny a ponúkajú pochybné metódy liečby tejto choroby. Viac informácií o AIT a metódach jeho diagnostiky a liečby hovorí endokrinológ Denis Lebedev.

Čo je známe o AIT a ako to diagnostikovať?

Frekvencia výskytu autoimunitnej tyroiditídy závisí od veku (častejšie vo veku 45 - 55 rokov), pohlavia (4 - 10 krát častejšie u žien ako u mužov) a rasy (častejšie u predstaviteľov belošskej rasy). Okrem toho existuje tzv. Sekundárna AIT, ktorá sa v týchto štatistikách nezohľadňuje a ktorá sa vyvíja v dôsledku užívania viacerých imunoterapeutických liekov. Sú popísané prípady tyreoiditídy s použitím interferónu-alfa pri liečbe vírusovej hepatitídy C, ako aj po použití protinádorových liekov - inhibítory kontrolných bodov..

V AIT začnú protilátky produkované imunitným systémom brať proteíny štítnej žľazy ako cudzie, čo môže viesť k deštrukcii tkaniva. Autoprotilátky produkované telom útočí na tyroperoxidázu (anti-TPO), kľúčový enzým na syntézu hormónov štítnej žľazy, a tyroglobulín (anti-TG), z ktorých sú priamo syntetizované hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3)..

AIT bol prvýkrát opísaný pred viac ako 100 rokmi, ale pokiaľ ide o väčšinu autoimunitných chorôb, mechanizmy jeho rozvoja ešte neboli stanovené. Je známe, že jeho vývoj sa považuje za porušenie imunity T-buniek spôsobenej interakciou genetickej predispozície a faktorov prostredia..

Diagnóza AIT sa zvyčajne zisťuje v súvislosti s dysfunkciou štítnej žľazy na základe prítomnosti anti-TPO a / alebo anti-TG v krvi. Aj keď je imunologický krvný test veľmi citlivý, u niektorých pacientov (do 15%) sa nemusia detegovať protilátky, čo nevylučuje prítomnosť ochorenia. Je tiež potrebné poznamenať, že hodnotenie je vždy založené na kvalitatívnom kritériu (pozitívny / negatívny titer), a nie na absolútnych hodnotách anti-TPO a anti-TG, preto nepretržité monitorovanie ich hladiny v krvi počas liečby nemá zmysel, pretože to nemá význam. zlepšuje výsledky. Pri diagnostike sa niekedy používa ultrazvuk (ultrazvuk) žľazy, pri ktorom možno pozorovať charakteristické zmeny. Potreba rutinného ultrazvukového vyšetrenia na AIT vyvoláva množstvo otázok, pretože pri zjavnej prítomnosti autoprotilátok a znížení funkcie štítnej žľazy nedostávame ďalšie informácie. Hlavnou nevýhodou „extra“ ultrazvuku je nesprávna interpretácia údajov, ktorá v niektorých prípadoch vedie k zbytočnej biopsii pseudo uzlov..

Prítomnosť protilátok v samotnej krvi je len markerom choroby. AIT nemá výrazné príznaky a pri vývoji hypotyreózy je potrebná liečba. Je dôležité rozlišovať explicitný hypotyreoidizmus, keď dôjde k zníženiu koncentrácií hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a zvýšeniu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ako aj subklinického hypotyreoidizmu, keď sú hormóny štítnej žľazy v rámci referenčných hodnôt, ale pozoruje sa zvýšenie TSH..

Hypotyreóza má zvyčajne postupný nástup s jemnými príznakmi a symptómami, ktoré sa môžu v priebehu mesiacov alebo rokov zhoršovať. Pri hypotyreóze sa pozorujú ťažkosti so zvýšenou citlivosťou na chlad, zápcha, suchá koža, prírastok na váhe, chrapot, svalová slabosť, nepravidelná menštruácia. Okrem toho je možný rozvoj depresie, zhoršenia pamäti a zhoršenia priebehu sprievodných chorôb..

Subklinická hypotyreóza sa najčastejšie diagnostikuje na základe laboratórneho vyšetrenia funkcie štítnej žľazy. Takíto pacienti môžu mať nešpecifické príznaky (únava, slabosť, znížený rozsah pozornosti, strata vlasov), ktoré sa ťažko spájajú s dysfunkciou štítnej žľazy a ktoré sa nezlepšujú vždy, keď sa predpíše substitučná liečba hormónom štítnej žľazy. Mnoho endokrinológov nesúhlasí: liečiť alebo nelieči subklinickú hypotyreózu? V súčasnosti sa v odporúčaniach uvádza, že vymenovanie substitučnej terapie závisí od mnohých faktorov: stupňa zvýšenia TSH (viac alebo menej ako 10 mMU / l), veku, prítomnosti symptómov a súvisiacej patológie..

Klasická liečba hypotyreózy

Cieľom liečby AIT z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch je korekcia hypotyreózy. Po mnoho rokov sa za štandardnú liečbu považuje sodná soľ L-tyroxínu (levotyroxín sodný, syntetická forma hormónu T4). Príjem levotyroxínu je dostatočný na korekciu hypotyreózy, pretože T3 sa tvorí z tkanív tela pod vplyvom jeho vlastných enzýmov (deiodinázy). Táto liečba je účinná, keď sa podáva orálne, má liečivo dlhý polčas, ktorý umožňuje jeho užívanie 1-krát denne a vedie k odstráneniu príznakov a príznakov hypotyreózy u väčšiny pacientov..

Substitučná terapia levotyroxínom má tri hlavné ciele:

  • výber správneho dávkovania hormónu;
  • eliminácia symptómov a príznakov hypotyreózy u pacientov;
  • Normalizácia TSH (v rámci laboratórnych štandardov) so zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Niektorí pacienti, ktorí sú liečení na hypotyreózu, sa však domnievajú, že liečba levotyroxínom nie je dostatočne účinná. Korekcia liečby (vrátane zvýšenia dávky) by sa však mala vykonať predovšetkým podľa hladiny TSH v krvi, a to nielen prítomnosťou subjektívnych sťažností pacienta, ktoré môžu byť prejavom sprievodných ochorení alebo môžu byť vysvetlené inými dôvodmi. Nadbytok hormonálnych liekov môže viesť k drogovej tyreotoxikóze, ktorá je obzvlášť nebezpečná pre starších ľudí..

Prítomnosť nešpecifických symptómov (únava, slabosť, strata vlasov a ďalšie) často núti pacientov kontaktovať zástupcov alternatívnej medicíny, ktorí odporúčajú napríklad stanovenie reverzného T3 (pT3, biologicky neaktívnu formu hormónu T3) alebo výpočet pomeru T3 / pT3. Použitie týchto ukazovateľov však nie je odôvodnené, pretože nie sú štandardizované a nedajú sa primerane interpretovať, čo potvrdzujú napríklad odporúčania Americkej asociácie štítnej žľazy..

Alternatívne spôsoby liečby AIT

Existuje niekoľko populárnych, ale neužitočných alternatívnych prístupov k liečbe AIT, o ktorých budeme diskutovať nižšie..

Výťažky a kombinované spracovanie

Niektorí pseudo-experti odporúčajú namiesto substitučnej liečby levotyroxínom používať živočíšne výťažky zo štítnej žľazy, ktoré obsahujú zmes hormónov štítnej žľazy a ich metabolitov. Nie sú k dispozícii žiadne kvalitatívne údaje o dlhodobých výsledkoch a výhodách tejto liečby v porovnaní s klasickou liečbou. Existuje tiež potenciálne poškodenie pri takejto liečbe spojené s nadbytkom trijódtyronínu v sére (T3) a nedostatkom údajov o bezpečnosti. Okrem toho je často možné vidieť odporúčania na pridanie lyothyronínu (syntetický T3) k liečbe levotyroxínom, čo je založené na predpoklade, že to môže zlepšiť kvalitu života pacientov a zmierniť príznaky. Zahraničné odporúčania však upozorňujú na potrebu vyhnúť sa použitiu kombinovanej liečby vzhľadom na protichodné výsledky randomizovaných štúdií porovnávajúcich túto liečbu s monoterapiou levotyroxínom a nedostatok údajov o možných dôsledkoch takejto liečby..

Neuskutočnené environmentálne účinky na funkciu štítnej žľazy spôsobujú mnoho ďalších pochybných nápadov na liečbu. Najčastejšie hovoria o jode, seléne, vitamíne D a rôznych druhoch diétnych obmedzení (napríklad bezlepková strava alebo špeciálne autoimunitné protokoly). Pred zvážením každej z týchto „metód“ je potrebné poznamenať, že ich účinok na hladinu anti-TPO a anti-TG sa takmer vždy študuje bez toho, aby sa vyhodnotil vplyv na významné výsledky, ako sú hladiny krvných hormónov, progresia ochorenia, úmrtnosť atď..

Pozrime sa na jednotlivé príklady. Mnoho štúdií zaznamenalo, že nadbytok jódu je spojený s indukciou autoimunity štítnej žľazy, tj so zvýšeným rizikom AIT. Napríklad 15-ročná observačná štúdia, ktorá sledovala účinky dobrovoľnej profylaxie jódu v Taliansku, ukázala, že hladina autoprotilátok štítnej žľazy sa počas pozorovacieho obdobia takmer zdvojnásobila, rovnako ako prípady AIT. V dánskej štúdii dánskeho DanThyru, ktorá pôvodne a po 11 rokoch skúmala údaje od 2 200 ľudí, sa preukázalo, že najvýraznejší nárast TSH sa pozoroval v oblastiach s vysokým príjmom jódu a súvisel s prítomnosťou anti-TPO v krvi. Medzi opísanými mechanizmami je napríklad zvýšenie množstva imunogénnejšieho jódovaného tyroglobulínu. Iné štúdie zaznamenali vzťah medzi príjmom jódu a AIT v tvare U. V každom prípade odporúčaný denný príjem jódu pre dospelých je 150 mcg / deň a 250 mcg / deň počas tehotenstva a laktácie, nemal by sa prekročiť. Pri liečbe sprievodnej hypotyreózy AIT s hormonálnymi liekmi nie sú pacientom predpisované doplnky jódu, pretože v molekule hormónov štítnej žľazy vrátane syntetického pôvodu je to.

Selén je veľmi obľúbený medzi milovníkmi menovania doplnkov výživy. Ako odôvodnenie aktívne uvádzajú výsledky výskumu a metaanalýzy. Ale ak sa na to pozriete, údaje sú v prvom rade protirečivé: niektoré metaanalýzy ukazujú pozitívny účinok selénu na zníženie úrovne anti-TPO a anti-TG, zatiaľ čo iné naznačujú absenciu takého účinku. Všetky metaanalýzy zároveň naznačujú, že anti-TPO je náhradným ukazovateľom aktivity ochorenia a nie je dôvod na pravidelné používanie doplnkov selénu pri liečbe pacientov s AIT, pretože prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok v krvi by nemala byť základom pre klinické rozhodnutia. Zástupcovia alternatívnej medicíny tento zásadne dôležitý fakt vynechávajú, hovoria iba o znížení protilátok a zaoberajú sa vo veľkej miere spracovaním čísel na papieri. To nehovorí o tom, že pacienti, ktorí dostávajú selén, môžu mať vyššie riziko vzniku diabetu 2. typu a možné vedľajšie účinky predávkovania selénom zahŕňajú stratu vlasov, anorexiu, hnačku, depresiu, toxicitu pre pečeň a obličky a zlyhanie dýchacích ciest. Berúc do úvahy všetky tieto faktory Americká asociácia štítnej žľazy vo svojich odporúčaniach na diagnostiku a liečbu ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva osobitne poznamenáva, že doplnky selénu sa neodporúčajú na liečbu žien s anti-TPO pozitívnymi počas tehotenstva..

Ďalšou témou, ktorá sa aktívne študuje, je vzťah medzi vitamínom D a autoimunitnými chorobami vrátane AIT. Pozoruje sa tu podobný príbeh: výrazný pokles titra anti-TPO a anti-TG je u tých, ktorí užívali vitamín D. V týchto štúdiách sa oplatí zaznamenať niekoľko obmedzení: väčšina nebola slepá a kontrolovaná placebom, zahŕňala malý počet subjektov s rôznymi funkciami štítnej žľazy a rôznymi východiskovými hladinami 25 (OH) D (prekurzor vitamínu D, ktorého hladina sa analyzuje) v krvi, čo môže viesť k na skreslené výsledky. Okrem toho opäť nevieme, či menovanie vitamínu D ovplyvňuje hladinu hormónov štítnej žľazy, priebeh choroby a jej výsledky. Jednoznačné odstránenie nedostatku vitamínu D je dôležitým cieľom, ale nie v kontexte liečby AIT. Okrem toho zástupcovia alternatívnej medicíny často predpisujú vitamínové prípravky na pôvodne normálnych hodnotách.

Chcel by som povedať pár slov o tzv. Autoimunitnom protokole - strave, ktorá sa propaguje pri rôznych autoimunitných ochoreniach. Podstatou stravy je vylúčenie určitých potravín (obilniny, strukoviny, nočné můry, mliečne výrobky, vajcia, káva, alkohol, orechy, semená), ktoré údajne porušujú mikroflóru gastrointestinálneho traktu a črevnú priepustnosť, čo vedie k rozvoju chorôb. Namiesto toho sa do stravy zavádza zelenina, ovocie, mäso zo zveriny a organické a nespracované mäso. Okamžite stojí za zmienku, že neexistovali žiadne randomizované, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, takže nie je dôvod hovoriť o výhodách tejto stravy pre akékoľvek autoimunitné ochorenia. Ale takáto strava je absolútne nevyvážená z hľadiska zdravej výživy. Existuje len niekoľko pilotných štúdií na malých skupinách pacientov. Zoberme si jedinú (!) Štúdiu pacientov s AIT. Zahŕňalo 17 ľudí, v štúdii neboli oslepení, randomizácia a kontrolná skupina. Výsledky ukázali zlepšenie kvality života na základe dotazníka SF-36, pričom sa neštudoval ani účinok na hormóny štítnej žľazy, ani hladina a hladina protilátok. Bola uverejnená aj jedna štúdia o vplyve bezlepkovej diéty na AIT. Chýbala mu aj slepota a randomizácia, ale existovala kontrolná skupina. V obidvoch skupinách sa nedosiahol žiadny účinok na hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy. Nie je teda dôvod používať tieto diéty pri liečbe AIT.

záver

Samozrejme je potrebný ďalší výskum na štúdium patogenézy a liečebných prístupov pre AIT. V súčasnosti je však jedinou adekvátnou liečbou hormonálna substitučná terapia (na korekciu hypotyreózy) a nie je dôvod odporučiť pacientom žiadne výživové doplnky ani špeciálne diéty.

Autor: Denis Lebedev, endokrinológ a výskumný pracovník v Inštitúte endokrinológie, Federálnom štátnom rozpočtovom vedeckom výskumnom centre V. A. Almazova. Prednášajúci na Malej lekárskej fakulte EBC „Krestovsky Ostrov“. Autorka blogu o endokrinológii True Endo.