Hyperandrogenizmus u žien: príznaky a liečba

Pravdepodobne ste venovali pozornosť ženám, ktoré majú mužský vzhľad. Môže to byť nízky hlas, vzhľad vegetácie na tvári a tele, typická štruktúra tela pre mužov a podobne..

K tejto situácii najčastejšie vedie nadmerná sekrécia androgénov alebo ich zvýšený účinok na ženské telo. V medicíne je podobná patológia definovaná ako hyperandrogenizmus..

V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi, príčinami a metódami ich riešenia.

Čo spôsobuje výskyt hyperandrogenizmu?

Opísané ochorenie je najčastejšou dysfunkciou endokrinného systému u žien. Výsledkom štúdií bolo zistenie, že u 20% spravodlivejšieho pohlavia je diagnostikovaná hyperandrogenizmus.

U žien je tento stav spravidla spôsobený nielen nadmerným množstvom mužských pohlavných hormónov produkovaných vaječníkmi alebo nadobličkami. Patológia je tiež vyvolaná zvýšenou konverziou androgénnych prekurzorov na ich ešte aktívnejšiu formu (napríklad testosterón sa stáva dihydrotestosterónom, 2,5-krát aktívnejší). Situácia sa zhoršuje zvýšeným využívaním androgénov, tlačeným zvýšenou citlivosťou orgánu (napríklad kože) na tento hormón..

Niektoré črty vývoja hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus u žien, ktorého príznaky sa prejavujú najmä akné (akné), sa teda vyvíja so zvýšenou citlivosťou na androgény v mazových žľazách. Všimnite si, že hladina mužských pohlavných hormónov v krvi pacienta zostáva normálna.!

Okrem toho je vývoj hyperandrogenizmu ovplyvnený aj znížením množstva globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny (zvyčajne zabraňuje prenikaniu voľného testosterónu do krvných buniek a interakcii s androgénnymi receptormi)..

K syntéze globulínu dochádza v pečeni, takže dysfunkcia tohto orgánu môže vyvolať nástup hyperandrogenizmu alebo stimulovať jeho vývoj. Rovnaký účinok má zníženie hladiny estrogénu produkovaného štítnou žľazou..

Známky hyperandrogenizmu u žien

Hyperandrogenizmus sa môže prejaviť virilizáciou, to znamená objavením sa mužských príznakov u ženy. Spravidla sa to prejavuje vo vlasoch v oblasti hrudníka, v stredovej línii brucha, na vnútornej strane stehien a vo zvýšenom raste vlasov. Ale vo vlasoch na hlave sa v tomto okamihu môžu objaviť plešaté škvrny (tzv. Alopécia). Okrem toho sú kozmetické defekty často sprevádzané patológiou: akné (akné), peeling a zápal kože na tvári (seborrhea), ako aj atrofia svalov brucha a končatín..

Ženy s hyperandrogenizmom sa vyznačujú menštruačnými nepravidelnosťami alebo amenoreou (absencia menštruácie), obezitou, hypertenziou, hypertrofiou myokardu a neplodnosťou..

Okrem vyššie uvedeného majú ženy trpiace popísanou patológiou obvykle zvýšenú náchylnosť na rôzne typy infekcií, majú tendenciu k depresii a tiež zvýšenú únavu..

Mimochodom, nezabudnite, že táto patológia nemá vek. Hyperandrogenizmus u žien sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek období života, od narodenia.

Ako sa diagnostikuje hyperandrogenizmus??

Opísaná diagnóza sa nemôže vykonať iba na základe vonkajších príznakov, ktoré má pacient k dispozícii. Aj keď sa zdajú veľmi výrečné. Je potrebné vykonať niekoľko testov a ultrazvuku vnútorných orgánov. Kľúčovou metódou na diagnostiku tejto patológie je krvný test na počet steroidov.

Upozorňujeme, že stav pacienta sa môže prejaviť aj prítomnosťou cukrovky, Cushingovho syndrómu (ktorý sa zvonka prejavuje obezitou, tvárou v tvare mesiaca a riedením končatín), polycystických vaječníkov, nádorov nadobličiek atď..

Ako vidíte, toto všetko zahŕňa množstvo metód, pomocou ktorých sa diagnostikuje hyperandrogenizmus u žien..

Ako rozlíšiť hirsutizmus a hypertrichózu?

Ako už bolo uvedené vyššie, jedným z prvých a najkonštantnejších symptómov objavenia sa opísanej patológie u žien je nadmerný rast vlasov na tvári a tele (hirsutizmus)..

Tento príznak by sa však nemal zamieňať s hypertrichózou - stavom, pri ktorom rast vlasov nastáva na ktorejkoľvek časti tela, vrátane prípadov, keď rast vlasov nezávisí od pôsobenia androgénov..

A syndróm hyperandrogenizmu u žien vyvoláva vzhľad vlasov presne na takých miestach, to znamená podľa mužského typu: na tvári (brada a fúzy), na hrudi, na vnútornej strane stehien, na bruchu a dolnej časti chrbta a tiež medzi zadkami.

Pacientovi s hirsutizmom sa zvyčajne poskytuje liečba, ktorá zahŕňa tak kozmetické opatrenia (odstránenie chĺpkov), ako aj hormonálnu korekciu.

Vplyv androgénov na rast vlasov u žien

Ako je rast vlasov prepojený s produkciou androgénov v ženskom tele? Faktom je, že je to množstvo tohto hormónu, ktoré určuje, ako a kde budú vlasy na tele ženy rásť. Takže počas nástupu sexuálneho vývoja je u dievčat pod podpazušiami a na krčme objavený pod vplyvom androgénov malé množstvo vlasov..

Ak však hladina hormónov začne prekračovať normu, potom sa na tvári, na hrudi a na žalúdku objaví rast vlasov. A veľmi vysoká hladina androgénov navyše spôsobuje pokles rastu vlasov na hlave, čo je dôvod, prečo sú na čele plešaté škvrny..

Upozorňujeme, že tento hormón neovplyvňuje rast vlasov kanónov, ani mihalníc a obočia..

Ako sa vyvinie ovariálny hyperandrogenizmus??

V medicíne sa rozlišujú tri formy opísaného ochorenia: vaječník, nadobličky a zmiešané.

Nedostatok enzýmov obsiahnutých vo vaječníkoch vedie k rozvoju prvej formy patológie (spravidla ide o dedičnú patológiu). To narúša konverziu androgénov na ženské pohlavné hormóny - estrogény, a preto spôsobuje ich hromadenie. V dôsledku toho sa u žien vyvinie ovariálny hyperandrogenizmus.

Mimochodom, presne to, ktoré androgény (testosterón, DEA sulfát alebo androstenedión) prevládajú v krvi pacienta, priamo závisí od toho, aké enzýmy v tele chýbajú.

Ako je narušená funkcia vaječníkov?

Ovariálna forma choroby je najčastejšie charakterizovaná polycystózou a hypertózou (bilaterálne zvýšenie) tohto orgánu. Mimochodom, dievčatá zapojené do silových športov majú vysoké riziko získania tejto patológie.

Je to spôsobené skutočnosťou, že nadmerná hladina androgénov zastavuje rast folikulov, ktoré tvoria vaječníky, čo nakoniec vedie k ich fúzii (tzv. Folikulárna atrézia). Okrem toho stimuluje rozvoj patologickej tvorby vláknitého spojivového tkaniva (fibróza) a spôsobuje polycystický stav.

Princíp spätnej väzby tento syndróm hyperandrogenizmu u žien vedie k nesprávnemu fungovaniu centrálnej regulácie hladiny androgénov (na úrovni hypofýzy a hypotalamu), čo zase výrazne mení hormonálne účinky..

Hyperandrogenizmus nadobličiek

Teraz si povedzme o hyperandrogenizme nadobličiek. Pravdepodobne viete, že nadobličky sú pár malých endokrinných žliaz, ktoré sa nachádzajú nad obličkami. Mimochodom, produkujú 95% androgénu nazývaného DEA sulfát..

Patológia tohto orgánu spočíva v tom, že adrenálna hyperandrogenizmus u žien je najčastejšie vrodená. Vyskytuje sa v dôsledku androgénneho syndrómu.

Podobný syndróm spôsobuje neprítomnosť enzýmov, ktoré podporujú produkciu glukokortikoidných hormónov, ktoré sa zvyčajne tvoria v kôre nadobličiek. To vedie k tomu, že sa ich prekurzory hromadia v krvi (progesterón, pregnenolón atď.), Čo ich núti ich používať na nadmernú produkciu androgénov..

Hyperandrogenizmus spôsobený vylučovaním androgénov nádorov nadobličiek je menej častý (táto patológia sa nazýva Itsenko-Cushingova choroba)..

Zmiešaný hyperandrogenizmus

U žien sa pravidelne vyskytuje zmiešaný hyperandrogenizmus. Príčiny jeho výskytu spočívajú v súčasnom narušení funkcie vaječníkov a nadobličiek.

V dôsledku zvýšenia hladiny nadobličkových androgénov sa tiež zvyšuje ich tvorba vo vaječníkoch a zvýšený obsah krvi v nich stimuluje hypofýzu, čo ju núti k zvýšenej produkcii luteinizačného hormónu, čo vyvoláva vznik hyperandrogénneho syndrómu..

Zmiešaná forma sa tiež vyskytuje v dôsledku traumy, nádorov hypofýzy alebo intoxikácie mozgu u žien.

Aké je riziko hyperandrogenizmu počas tehotenstva??

Okrem vyššie uvedených problémov je opísaná patológia nebezpečná pre ženy, ktoré chcú otehotnieť a porodiť dieťa. Napríklad hyperandrogenizmus počas tehotenstva je príčinou 20 až 40% potratov alebo blednutia plodu, ktoré sa vyskytujú v skorých štádiách.

A všimnite si, že tento stav je smutný, pretože ukončenie tehotenstva samo osebe zhoršuje hormonálne poruchy. A v tomto prípade, na pozadí existujúcich hormonálnych zmien, to nakoniec vedie k tomu, že tehotenstvo sa v budúcnosti stane nemožným.

Prognóza tehotenstva s hyperandrogenizmom

Ak sa žena obráti na špecialistu so špecifickými sťažnosťami, ktoré boli uvedené vyššie, bude jej určite pridelené vyšetrenie na vylúčenie opísanej patológie..

Správna diagnóza a adekvátna liečba hyperandrogenizmu počas tehotenstva nebránia pacientovi v úspešnom vykonaní a narodení dieťaťa. Pomáhajú to lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov v krvi. Ich pacient musí byť pravidelne užívaný počas tehotenstva..

Ako sa lieči hyperandrogenizmus??

Pred začatím liečby hyperandrogenizmu u žien je potrebné podrobné vyšetrenie, aby sa určil druh choroby a dôvody, ktoré ju vyvolali..

Ak žena neplánuje mať dieťa, lekár vyberie pre pacienta perorálne kontraceptíva, ktoré majú antiandrogénny účinok. V opačnom prípade sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú uvoľňovanie vajíčka, a niekedy sa na uľahčenie vajíčka opúšťa vaječníkové vyrezanie vaječníka..

Ak sa zistí vysoká hladina androgénov, ktoré telo nemôže využiť, pacientom sa zvyčajne predpisujú dexametazón a metipret, ktoré zvyšujú množstvo ženských hormónov v tele..

Ak je ochorenie vyvolané prítomnosťou nádoru, pacientovi je ukázaný chirurgický zákrok. Polycystický vaječník tiež núti odborníkov robiť to isté. Väčšina z nich sa spravidla odstráni..

V prípade ochorenia nadobličiek sa používa hormonálna terapia vrátane glukokortikoidných hormónov (napríklad liek „Dexametazón“). Mimochodom, je predpísaný v udržiavacej dávke a počas tehotenstva.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Na zlepšenie stavu pokožky pri opísanom ochorení sa používa liek Diane-35, ktorý potláča produkciu androgénov v nadobličkách a vaječníkoch, ako aj uvoľňovanie luteinizačného hormónu do ženskej krvi hypofýzou. Zároveň cyproteronacetát, ktorý je súčasťou lieku, blokuje kožné receptory citlivé na androgény a bráni im v kontakte.

Spravidla je zvýšenie účinnosti tohto lieku predpísané v kombinácii s Androkurom. Tieto lieky pomáhajú ženám s ťažkou akné. Ich účinok sa však dá vyhodnotiť až 3 mesiace po začiatku liečby.

Veľmi účinná je liečba antiandrogénnymi liekmi „Ioannina“ a „Janine“. Liečba hyperandrogenizmu u žien pomocou týchto prostriedkov trvá najmenej šesť mesiacov. Nezvoláva zvýšenie telesnej hmotnosti a pomáha normalizovať menštruačný cyklus..

Existujú nejaké ľudové lieky, ktoré pomáhajú s hyperandrogenizmom?

Je známe pomerne široké spektrum liečivých bylín, ktoré sú súčasťou metabolických procesov ženského tela a pozitívne ovplyvňujú reguláciu hormonálnej rovnováhy..

Pri ochoreniach, ako je hyperandrogenizmus, nie je liečba ľudskými liečivami vôbec všeliekom, ale napríklad liek, ako je tsififuga (alebo inými slovami čierny cohosh), môže pomôcť v prípade hormonálnej nerovnováhy. Posvätná tyčinka nie je o nič menej účinná, na základe ktorej sa vyrába prípravok „Cyklodinón“.

Môžete však uviesť celý zoznam predstaviteľov flóry, ktoré spolu s liekmi predpísanými špecialistom pomôžu regulovať hormonálnu rovnováhu: koreň sladkého drievka, mäta, angelica, vyhýbanie sa pivonkám atď. Ready-made zbierky takýchto rastlín sa predávajú v lekárňovej sieti a sú vždy pripravené zmierniť stav ženy..

Na záver pár slov

Nepokúšajte sa liečiť patológiu sami! Ak vám diagnostikuje hyperandrogenizmus, recenzie známych alebo príbuzných o akýchkoľvek „magických“ liekoch nepomôžu problém vyriešiť..

Nesprávne zaobchádzanie môže mať pre ženu veľmi vážne následky. Preto, ak je podozrenie na chorobu, je potrebné najskôr sa poradiť s gynekológom a endokrinológom. Ich spoločné úsilie a trpezlivosť a vytrvalosť pomôže zastaviť rozvoj patológie a zabrániť nezvratným následkom.

Hyperandrogenizmus nadobličiek

Čas čítania: min.

Hyperandrogenizmus u žien je patologickou zmenou hormonálneho pozadia, ktorá sa prejavuje nadmernou produkciou mužských pohlavných hormónov v tele - androgénov. Toto je časté ochorenie endokrinného systému, ktoré postihuje asi 5% spravodlivého pohlavia. Normálne sú androgény v malom množstve nevyhnutne prítomné v tele každej ženy. Sú nevyhnutné pre normálnu pubertu, prácu pečene, obličiek a zdravie reprodukčného systému. Mužské pohlavné hormóny sa podieľajú na syntéze estrogénu, ktorý zase pomáha zachovať silné kosti ženy v dospelosti.

Nadmerný androgén v ženskom tele je patológia, ktorá vyžaduje povinnú lekársku opravu. Bez včasného zistenia príznakov a liečby v priebehu času dôjde k nezvratným a závažným zmenám v tele. Môže však byť postačujúce, iba ak je príčina, ktorá spôsobila toto ochorenie, správne identifikovaná. Dôvodom je skutočnosť, že neexistuje žiadna univerzálna terapia hyperandrogenizmu, jej metódy priamo závisia od faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj patológie..

Hyperandrogenizmus u žien: príčiny, príznaky

Hyperandrogenizmus u žien je často spôsobený prítomnosťou nadmerného testosterónu produkovaného vaječníkmi a nadobličkami. Okrem toho môžu byť príčinami hyperandrogenizmu u žien patológie:

• nadobličky;
• vaječníky;
• štítna žľaza;
• hypofýza.

Najbežnejšou príčinou choroby, ktorú moderná medicína nazýva, je androgénny syndróm, ktorý je nasledujúci. Nadledvinky produkujú veľa hormónov, vrátane androgénov a glukokortikoidov. Väčšina mužských pohlavných hormónov sa syntetizuje na glukokortikoidy pod vplyvom špeciálneho enzýmu. Keď však žena tento enzým neprodukuje správne, tak sa to nestane. Androgény, ktoré sa hromadia v ženskom tele, negatívne ovplyvňujú to a spôsobujú vážne patológie systémov a orgánov.

Nádory nadobličiek sú ďalšou častou príčinou choroby. V dôsledku novotvarov sa zvyšuje počet buniek produkujúcich androgény, a teda aj samotný počet hormónov..

Ovariálne choroby môžu spôsobiť ženský hyperandrogenizmus, pri ktorom začnú produkovať veľké množstvo mužských pohlavných hormónov. Ochorenie je často spôsobené ich nádormi, ktoré analogicky s nadobličkami vedú k zvýšenému počtu androgén produkujúcich buniek.

Príčiny hyperandrogenizmu u žien môžu byť patológia štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo nádor hypofýzy. V tomto prípade je však hyperandrogenizmus spravidla sprevádzaný závažnou obezitou.

Medzi príčiny choroby patrí nadváha v detstve, genetická dispozícia, dlhodobé užívanie steroidov, antikoncepcia, glukokortikoidy.

Pošlite e-mailom 8 ľudových receptov na hyperandrogenizmus

Ako sa prejavuje choroba?

V prvom rade zmeny v dôsledku nadmerných mužských pohlavných hormónov ovplyvňujú stav vaječníkov, pokožky, vlasov, mazových a potných žliaz - to sú prvé príznaky hyperandrogenizmu u žien. Znaky nadbytku androgénov u žien (androgénia) môžu byť výrazné, ale môžu byť takmer neviditeľné. Nadbytok androgénov spôsobuje vážne, často nezvratné patológie vo vaječníkoch, ktoré spočívajú vo viacnásobnom formovaní malých cyst - polycystóza, menštruačné nepravidelnosti alebo jeho úplná neprítomnosť..

Ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi - kozmetické defekty, gynekologické choroby, metabolické poruchy, ktoré v kombinácii môžu naznačovať prítomnosť hyperandrogenizmu u žien..

• vzhľad akné - akné na koži, ktorý sa ťažko lieči;
• stála suchosť a peeling kože;
• obezita, ktorá často prebieha podľa mužského typu, to znamená, sa vyznačuje prírastkom hmotnosti v hornej časti tela;
• nadmerný rast telesných vlasov na mužskej báze, ktorý sa objavuje pri bradavkách, na bruchu, na zadnej strane stehien, na zadku. Nadbytok srsti tela však nie vždy odráža prítomnosť tejto konkrétnej patológie u pacienta. Okrem toho, že tento znak je charakteristický pre niektoré ďalšie choroby, je potrebné zohľadniť aj rasu ženy. Na tele Eskimos alebo orientálnych žien je viac vlasov ako európske ženy;
• seborrhea, vyznačujúca sa výrazným veľkým peelingom pokožky hlavy.
• vypadávanie vlasov na hlave podľa mužského typu, tj v prednej zóne a na korunke. V tomto prípade sú vlasy uložené na chrámoch a na zadnej časti hlavy;
• diabetes mellitus spôsobený znížením citlivosti na inzulín;
• osteoporóza a atrofia svalov nôh a paží;
• arteriálna hypertenzia;
• únava;
• amenorea;
• menštruačné nepravidelnosti;
• neplodnosť;
• spontánne potraty;
• slabosť práce;
• v závažných prípadoch dochádza k zvýšeniu klitorisu, čiastočnej fúzii stydkých pyskov, atrofii prsných žliaz.

U pacientov trpiacich hyperandrogenizmom je väčšia pravdepodobnosť, že trpia nachladnutím, sú depresívni a rýchlo unavení. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku..

Ako rozpoznať chorobu?

Nie je možné samostatne diagnostikovať hyperandrogenizmus u seba, pretože rovnaké príznaky môžu byť prejavom iných chorôb. Počas diagnózy musí lekár najskôr vylúčiť choroby, ktoré sprevádzajú túto patológiu (Cushingov syndróm, nádory nadobličiek, vaječníky). Dôležitou úlohou pri stanovovaní hyperandrogenizmu je identifikovať príčiny, ktoré ho spôsobili. Je to spôsobené skutočnosťou, že smer liečby v budúcnosti závisí priamo od toho, čo spôsobilo túto chorobu. Terapia bude účinná iba vtedy, ak budú správne stanovené faktory, ktoré spôsobujú patologické procesy. Nastavte, keď sa objavili prvé príznaky choroby - v puberte alebo neskôr. V mnohých prípadoch to pomôže zistiť, ktorá patológia orgánov spôsobila chorobu - vaječníky alebo nadobličky..

Na diagnostikovanie choroby sa musia vykonať tieto štúdie:

• krvné a močové testy na hormóny. Vzhľadom na to, že hormonálne pozadie pacientov je nestabilné, vzorkovanie krvi sa opakuje trikrát v intervale 30 minút, potom sa mieša a analyzuje;
• Pelvický ultrazvuk;
• CT a ultrazvuk nadobličiek.

V prípade potreby je možné priradiť ďalšie diagnostické metódy..

Liečba chorôb

Výber liečby tohto ochorenia závisí od toho, čo ho spôsobuje. Ak je nadmerné množstvo mužských pohlavných hormónov spôsobené neoplazmami nadobličiek alebo vaječníkov, liečba spočíva v použití chirurgických metód. Eliminácia poruchy spôsobenej obezitou spočíva predovšetkým v normalizácii telesnej hmotnosti. Terapia hyperandrogenizmu spojená s neprítomnosťou enzýmov, pomocou ktorých sa androgény syntetizujú na glukokortikoidy, sa uskutočňuje pomocou syntetických steroidov (dexametazón, metipred). Antiandrogény sa často používajú na odstránenie patológie spôsobenej porušením nadobličiek..

Liečba tohto ochorenia je komplexná a spočíva nielen v potlačení nadmernej produkcie androgénov, ale aj v odstránení kozmetických defektov a psychologickej pomoci v prípade príznakov depresie, depresie. Vzhľadom na to, že toto ochorenie spôsobuje u žien závažný stres, odstránenie chĺpkov sa stáva jednou z úrovní pri hormonálnej korekcii pri liečbe tohto ochorenia.

Adrenogénny syndróm

Všeobecné informácie

Adrenogénny syndróm sa delí na vrodenú formu, ktorá sa považuje za klasickú a neklasickú miernu formu, ktorá zahŕňa post-pubertálnu a pubertu. Sú klasifikované podľa hyperandrogenizmu a úrovne nedostatku C21 hydroxylázy. Pri tomto ochorení sa v nadobličkách vytvára nadmerné množstvo androgénov, zatiaľ čo hormón gonadotropín sa vylučuje v nedostatočných množstvách. Výsledkom je, že vo vaječníkoch dochádza k významnému porušeniu následného rastu folikulov, ako aj ich dozrievania..

Hlavnou príčinou adrenogénneho syndrómu je vrodený nedostatok prvku, ako je C21-hydroxyláza, špeciálny enzým podieľajúci sa na syntéze androgénov produkovaných v kôre nadobličiek. Tento enzým sa vytvára v dostatočnom množstve pod vplyvom génu, ktorý sa nachádza v krátkom ramene autozómu - pár 6. chromozómu. Dedičnosť tohto ochorenia sa spravidla vyznačuje autozomálne recesívnou povahou. Ak je v tele iba jeden patologicky zmenený gén, choroba sa nemusí rozvinúť a adrenogénny syndróm sa môže vyvinúť iba vtedy, ak sú patologické gény v rôznych pároch chromozómov..

Príznaky adrenogénneho syndrómu

Pri vrodenej forme adrenogenitálneho syndrómu vytvára v období vnútromaternicového vývoja tvorba hormonálnych funkcií nadobličiek nadmerné množstvo androgénov. Nadbytok androgénov vedie k výskytu sexuálnej diferenciácie súvisiacej s plodom ženy. Po 9 až 11 týždňoch vývoja plodu má už plod sexuálnu štruktúru a orgány charakteristické pre ženské telo, hoci vonkajšie genitálie sa v tomto štádiu len začínajú formovať. V tomto prípade je ženský fenotyp vytvorený z pôvodného typu.

Nadmerná produkcia testosterónu ovplyvňuje ženský plod a jeho vonkajšie pohlavné orgány, čo vedie k významnému zvýšeniu tuberkulózy pohlavných orgánov, ktoré potom nadobudne formu klitorisu v tvare penisu, labiosakrálne záhyby sa zlúčia a pripomínajú tvar šourku. Urogenitálny sínus sa otvára pod zdeformovaným klitorisom a nie je pôvodne distribuovaný do vagíny a močovej trubice. Preto je pri narodení dieťaťa často nesprávne určiť jeho pohlavie. Keďže ovariálne pohlavné žľazy získavajú ženskú formu, vrodený adrenogénny syndróm sa často označuje ako falošný ženský hermafroditizmus; počas prenatálneho vývoja vedie nadprodukcia androgénov k hyperplázii nadobličiek..

Deti trpiace touto chorobou potrebujú neustále monitorovanie detskými endokrinológmi. Moderné lekárske techniky zabezpečujú včasnú chirurgickú liečbu adrenogénneho syndrómu s cieľom operatívne korigovať pohlavie a následne sa dieťa vyvinie podľa ženského typu. Teraz sa endokrinológovia a gynekológovia často obracajú na pacientov, u ktorých je adrenogenitálny syndróm charakterizovaný neskorou formou.

Pri vrodenej forme puberty sa pri prenatálnom vývoji v období puberty, keď sa prejavuje hormonálna funkcia kôry nadobličiek, objavuje nedostatok C21 hydroxylázy. Porušenia sú však zjavné najmä bezprostredne pred začiatkom prvej menštruácie u dievčaťa. A ak zvyčajne v populácii prvá menštruácia nastane o 12-13 rokov, potom u dievčat s vrodeným adrenogénnym syndrómom, ktoré sa vyznačujú pubertou, sa prvá menštruácia objaví oveľa neskôr, iba o 15-16 rokov..

Menštruačný cyklus pri tomto ochorení je pomerne nestabilný, menštruácia sa vyskytuje nepravidelne, u dievčat existuje tendencia k oligomenorey. Interval medzi menštruáciou je významný, spravidla je 30 - 45 dní.

Hirsutizmus je pomerne výrazný, veľmi často sa prejavuje v raste vlasových driekov umiestnených pozdĺž bielej línie brucha, v raste vlasov nad hornou perou podľa mužského princípu, na bokoch a okolo bradaviek. Na tele sa objavuje veľké množstvo mazových žliaz, často sa pozoruje hnisanie vlasových folikulov, pokožka na tvári je mastná, póry sa zväčšujú a rozširujú. Dievčatá trpiace pubertálnou formou adrenogenitálneho syndrómu sa vyznačujú pomerne vysokým rastom a mužskou postavou, širokými plecami a úzkou panvou, hypoplasticitou prsných žliaz. Hlavným problémom týchto pacientov pri kontaktovaní lekárov je spravidla výskyt akné alebo sťaženie nepravidelného menštruačného cyklu..

Pri tejto forme po puberte sú príznaky adrenogenitálneho syndrómu u dievčat zjavné až po puberte. Pomerne často sa príznaky prejavujú po lekárskom potrate, počas nevyvinutého tehotenstva alebo po potrate. Vyjadruje sa v rozpore s menštruačným cyklom, intervaly medzi menštruáciou sa výrazne zvyšujú, menštruačný tok je obmedzený, často sa vyskytujú oneskorenia.

V tomto prípade sa hyperandrogenizmus vyznačuje relatívne miernymi príznakmi prejavu, hirsutizmus sa takmer nevyjadruje a prejavuje sa iba miernym rastom vlasov na bielej línii na bruchu, trochu vlasov sa môže nachádzať na nohách, v blízkosti bradaviek alebo nad hornou perou. Prsné žľazy dievčaťa sa vyvíjajú rovnakým spôsobom ako jej vrstovníci, postava je formovaná podľa ženského typu, metabolické poruchy sa neprejavujú.

Diagnóza adrenogénneho syndrómu

Adrenogénny syndróm možno zistiť pomocou moderných hormonálnych štúdií, ako aj pomocou vizuálneho vyšetrenia. Súčasne sa berú do úvahy fenotypové a anamnestické údaje, ako je rast vlasov na miestach, ktoré nie sú typické pre ženy, stavba mužského tela, vývoj prsných žliaz, stav kože a celkový vzhľad, zväčšené póry a prítomnosť akné. Adrenogénny syndróm sa vyznačuje významným narušením syntézy steroidov na 17-SNP, takže prítomnosť tohto ochorenia je indikovaná zvýšením hladiny hormónov v krvi a detekciou dvoch hormónov - DEA-C a DEA, ktoré sa považujú za prekurzory testosterónu..

Počas diagnózy je potrebné stanoviť indikátor 17-KS, ktorý sa zistí analýzou moču na prítomnosť androgénových metabolitov v ňom. Počas krvného testu na diagnostiku adrenogenitálneho syndrómu sa stanoví hladina hormónov DEA-C a 17-SNP. Pri komplexnom vyšetrení kompletnej diagnózy je potrebné zvážiť príznaky hyperandrogenizmu a ďalších porúch endokrinného systému. V tomto prípade musí byť indikátor 17-KS v moči a hladina hormónov DEA-C, T, 17-ONP a DEA detekovaný dvakrát - najskôr pred testom s dexametazónom a inými glukokortikoidmi a potom po jeho zavedení. Ak hladina hormónov v analýze klesne na 70 - 75%, naznačuje to produkciu androgénov výlučne v kôre nadobličiek..

Presná diagnóza adrenogenitálneho syndrómu zahŕňa ultrazvuk vaječníkov, počas ktorého sa deteguje anovulácia, je možné určiť, či sú prítomné folikuly rôznych úrovní zrelosti, ktoré nepresahujú veľkosť predovulácie. V takýchto prípadoch sú vaječníky zväčšene zväčšené, ale na rozdiel od syndrómu polycystických vaječníkov pri adrenogenitálnom syndróme nevykazujú zväčšenie objemu strómy ani prítomnosť malých folikulov priamo pod kapsulou vaječníkov. V diagnostike sa často používa meranie bazálnej teploty, zatiaľ čo choroba sa prejavuje charakteristickým trvaním fáz - dlhá prvá fáza menštruačného cyklu a krátka druhá fáza.

Liečba adrenogenitálneho syndrómu

Počas liečby adrenogénneho syndrómu sa používajú glukokortikoidové lieky, ktoré môžu korigovať hormonálnu funkciu v nadobličkách. Pomerne často lekári používajú liek, ako je dexametazón, ktorého denná dávka by nemala prekročiť 0,5 - 0,25 mg. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať hladinu androgénov v krvi pacienta a metabolitov v moči. Ak sa potom menštruačný cyklus vráti do normálu, terapia sa môže považovať za úspešnú a účinnú. Po liečbe liekom by sa mali objaviť ovulačné cykly, ktorých prítomnosť sa dá zistiť meraním bazálnej teploty. Ak sa súčasne zistí zmena vo fázach menštruačného cyklu a ich normalizácia, potom v polovici menštruačného cyklu môže žena otehotnieť..

Ale aj počas tehotenstva je potrebné pokračovať v liečbe glukokortikoidmi až do 13. týždňa, aby nedošlo k spontánnemu potratu. Do tejto doby je placenta už správne vytvorená, čo zabezpečí produkciu dostatočného množstva hormónov potrebných na správnu tvorbu plodu. Pacientky trpiace adrenogénnym syndrómom musia lekári starostlivo sledovať vo všetkých štádiách gravidity, obzvlášť dôležitá je úplná liečba v prvých štádiách plodu. Bazálna teplota sa musí merať každý deň až do 9. týždňa tehotenstva. Ultrazvuková diagnostika je potrebná každé dva týždne na odhalenie myometriálneho tonusu a na preskúmanie stavu odlúčeného vajíčka plodu..

Ak pacient predtým spontánne potratil, mali by sa užiť prípravky obsahujúce estrogén, aby sa významne zlepšilo zásobovanie embrya krvou počas vývoja plodu. Ako prípravok na tehotenstvo sú ženám predpísané liečivo microfollin, ktorého denná dávka je 0,25 až 0,5 mg alebo progin v množstve 1 až 2 mg. Stav ženy sa musí starostlivo monitorovať, najmä by sa mala venovať sťažnostiam na bolesť v dolnej časti brucha, ako aj prítomnosti krvavého výtoku z močopohlavného traktu..

Teraz pri adrenogenitálnom syndróme sa pri liečení nenarodenia tehotenstva, dokonca aj počas trimestra I-II, používa liek Duphaston, ktorý je analógom prírodného progesterónu. Tento liek nie je charakterizovaný androgénnym účinkom, ktorý sa priaznivo porovnáva s prostriedkami norsteroidov, ktorých použitie môže viesť k maskulinizácii plodu, najmä ženy. Tento liek sa tiež používa na liečbu istmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá je často sprievodným ochorením pri adrenogénnom syndróme..

Ak tehotenstvo napriek terapii nenastane, ovulácia nenastane a trvanie fáz menštruačného cyklu zostáva rovnaké, je potrebné popri liečbe glukokortikoidmi stimulovať aj začiatok ovulácie. Na tento účel sa používa klomifén predpísaný v dávke 50 - 100 mg v určitých štádiách menštruačného cyklu. Ak žena chodí k lekárovi iba so sťažnosťami na nadmerný rast mužských vlasov, nepravidelnú menštruáciu alebo vyrážky na tvári a tele, ale nezaujíma sa o tehotenstvo, terapia sa už vykonáva pomocou iných liekov..

Takéto lieky spravidla obsahujú antiandrogény a estrogény, z ktorých sa najčastejšie používa Diane-35. V prítomnosti hirsutizmu v jednom komplexe s ním je predpísaný cyproterón acetát, ktorého dávka je 25 - 50 mg za deň. Priebeh liečby týmto liekom je navrhnutý na 12 až 14 dní. Plnohodnotná liečba liekmi trvá od troch mesiacov do šiestich mesiacov, až potom sa terapia stáva účinnou. Príčina patológie však zostáva nevyriešená, a preto sa po ukončení liečby znova objavujú príznaky syndrómu nadobličiek..

Použitie glukokortikoidov, ktoré umožňuje normalizáciu funkcie vaječníkov, nevedie k významnému zníženiu hirsutizmu. Na odstránenie tohto problému je potrebné užívať perorálne kontraceptíva s progestínmi, ako sú gestodén, dezogestrel, norgestimát. Medzi nehormonálnymi liekmi je možné rozlíšiť veroshpiron, ktorý sa musí užívať šesť mesiacov pri 100 mg denne, v tomto prípade sa u väčšiny pacientov pozoruje výrazné zníženie hirsutizmu..

Pokiaľ ide o formu tohto ochorenia po puberte, pacientky, ktoré nechcú otehotnieť, zvyčajne nie sú predpísané hormóny, najmä ak oneskorenie nie je dlhodobé a akné na koži je veľmi malé. Ak žena musí predpísať hormonálnu antikoncepciu, mali by sa uprednostňovať lieky ako Mercilon, gestodén, dezogestrel, norgestimát, ale užívanie týchto liekov dlhšie ako rok za sebou sa neodporúča.

Najlepšie kozmetické kliniky v Podolsku

+7 (499) 409-03-28

+7 (962) 941-46-20

Klinika laserovej kozmetiky UNIMED +

BOTOX

DODÁVKA Z CELULITOV

MIESTNE ODMIETNUTIE

LASEROVÁ BRINDING SKIN

Receptorová hyperandrogenizmus u žien. Príznaky a liečba

Hyperandrogenizmus ženských receptorov

príznaky Prognóza. liečba

Mastná pleť s množstvom čiernych bodiek, rýchlo zašpinených vlasov, lupín, zreteľne viditeľným rozdeľovaním na hlave, ako aj výskyt tmavých dobre pigmentovaných koncových vlasov na hrudi, chrbte a prednej brušnej stene v periorálnej zóne - to všetko môže slúžiť ako dôkaz tejto skutočnosti., hlavnými „motormi“ ženského tela neboli vôbec ženy, ale mužské hormóny nazývané „androgény“.

Podobný problém, ktorý sa vyskytuje u každej desiatej dámy, ak sa nelieči, nielen mení jej vzhľad, ale často sa stáva aj induktorom vývoja neplodnosti, diabetes mellitus nezávislého od inzulínu, neschopnosti znášať a hrozby skorého a neskorého spontánneho potratu, chorôb endokrinného systému a srdca..

Vo väčšine prípadov niet pochýb o diagnóze: endokrinológovia môžu ľahko zistiť v krvnej plazme a pri biochemickej analýze denných močov zvýšené hladiny androgénov, ako aj hladiny ketosteroidov - produkty ich metabolizmu a rozkladu..

Ultrazvuk alebo MRI vyšetrenie vaječníkov alebo nadobličiek často odhalí štrukturálne zmeny v ich tkanivách (cysty, nádory, zápaly), ktoré sú primárnou príčinou rozvoja tohto ochorenia. Problém však niekedy môže zostať nevyriešený, keď sú zrejmé znaky prevládania testosterónu a jeho prekurzorov a hladiny androgénu v plazme nepresahujú referenčné hodnoty..

Jedným z názvov tohto stavu je jeho definícia ako hyperandrogenizmus ženských receptorov.

Krátka prehliadka biochémie a normálnej fyziológie

V ženskom tele sa syntetizuje 5 druhov mužských reprodukčných hormónov:

• DEAS - dehydroepiandrosterónsulfát
• Androstenedione
• testosterón
• dehydroepiandrosterón
• DHT - dihydrotestosterón

Hlavný objem sa tvorí vo vaječníkoch a nadobličkách. Ďalšie zdroje estradiolu sa nachádzajú v strome (tele) pečene, vlasových folikuloch, podkožnom tuku.

Ich syntéza je stimulovaná luteinizačným hormónom dodávaným hypofýzou. LTH receptory sa nachádzajú na granulóznych a teca bunkách ovariálnych folikulov.

Za normálnych štandardných podmienok žena nepotrebuje vysokú koncentráciu androgénov, takže sa bezpečne premieňajú na estrogény. Hormón stimulujúci folikuly (FSH) riadi tieto biochemické reakcie pôsobením na receptory granulózových buniek.

Normálne je množstvo dihydrotestosterónu dostatočné iba na podporu rastu vlasov v oblasti bikín a axilárnych dutín. Úlohou dehydroepiandrosterónu a jeho sulfátovej formy je monitorovať najmä fungovanie mazových žliaz a sebocytov, ako aj rast kostného tkaniva a fyziologickú osifikáciu epifyzálnej chrupavky..

V ženskom tele sa androstenedión a testosterón metabolizujú na estrón a estradiol. Úroveň sekrécie androgénnych hormónov priamo súvisí s fázou menštruačného cyklu.

Androgénne hormóny sú potrebné aj pre:

• udržiavanie svalovej hmoty
• sekrécia rastových faktorov a inzulínu
• syntéza endorfínu
• riadi syntézu tukov a proteínov
• nižšia sekrécia cholesterolu
• monitorovanie proteínového zloženia krvi.

Dekódovacia terminológia

Hyperandrogenizmus sa zvyčajne nazýva taký stav, pri ktorom sa mužské reprodukčné hormóny stávajú hlavnými regulátormi metabolizmu ženského tela. Klinicky sa vyznačuje špecifickými príznakmi poškodenia kože a jej príloh:

1. akné
2. hypertrichóza
3. Vypadávanie a rednutie vlasov - alopécia
4. Greasy Seborrhea
5. virilization
6. Morfologická transformácia.

Dôvody tohto stavu môžu byť:

• aktivácia syntézy androgénu
• porušenie ich väzby na potrebné transportné proteíny
• zvýšená premena neaktívnych hormónov na najaktívnejšie (podobný jav možno pozorovať v tkanivách, ktoré majú receptory pre dihydrotestosterón)
• porušenie ich premeny na estrón a estradiol.

Diagnóza receptorového hyperandrogenizmu u žien sa zisťuje, ak sa zdá, že účinky androgénov prevažujú nie z dôvodu zvýšenia alebo zmeny koncentrácie týchto hormónov v plazme, ale ak je skutočným dôvodom tohto stavu ich zvýšená koncentrácia v derme, ako aj zvýšenie aktivity 5α- reduktáza - koenzým, ktorý premieňa testosterón priamo na jeho aktívny metabolit - dihydrotestosterón.

Veľké množstvo metabolitu testosterónu má deštruktívny účinok na vlasové folikuly, pričom aktivuje aj viac ako je potrebné množstvo mazových a apokrinných žliaz..

Hyperandrogenizmus receptorov sa vyvíja v dôsledku:

1. defekt v géne kódujúcom 5-alfa reduktázu, ktorý môže byť buď dedičným stavom, alebo sa môže vyskytnúť idiopaticky
2. zmeny v enzýmovej aktivite pod vplyvom vonkajších faktorov

Predpoklad, že typ hyperandrogenizmu receptora sa vyvíja v dôsledku zvýšenia počtu androgénnych receptorov, nemá dôkaznú základňu.

Príznaky hyperandrogenizmu receptorov

Vyznačuje sa príznakmi, ako sú:

• vzhľad akné a veľké množstvo uzavretých komedónov
• menštruačné nepravidelnosti
• androgénna alopécia
• nadmerné ochlpenie
• seboroická dermatitída
• nízke zafarbenie
• zvýšiť libido.

Podrobnejšie zvážte prejavy pokožky..

nadmerné ochlpenie

V tomto prípade sa hyperandrogenizmus receptorov u žien prejavuje výskytom tmavých tvrdých vlasov v oblastiach citlivých na androgény:

• na lícach, brade a hornej pery
• v hrudi
• pozdĺž bielej línie prednej brušnej steny s prechodom do oblasti bikín
• na spodnej časti chrbta a krížovej kosti a zadku
• na vnútornej strane a niekedy na vonkajšej strane bokov

Pri hyperandrogenizme sa na ženskej pokožke objavujú polymorfné prvky:

1. nezápalovej povahy - uzavreté a otvorené komedóny
2. zápalové - papuly, induktívne vyrážky, cystické formácie

Hlavnou lokalizáciou takejto vyrážky je oblasť tváre na čele, lícach, chrámoch, nasolabiálnych záhyboch a brade. Niekedy sa komedóny tiež vyvíjajú na pažiach, krku, chrbte, hrudi a ramenách.

Androgénna alopécia

Postupuje podľa jedného z typov:

1. I figuratívny: najprv sa z rozpadu zmiznú vlasy a potom sa do chrámov rozšíri plešivosť
2. V tvare O: z oblasti rozdeľovania vlasy zmiznú, plešatosť sa šíri smerom k čelu a je okamžite korunovaná
3. Podľa mužského typu: vlasové folikuly na hornej časti hlavy a na čele sú degradované, vlasy sa najprv zoslabnú, potom vypadnú.

Seborrhická dermatitída

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej aktivity sebocytov, ktorých tajomstvo je obľúbeným šľachtiteľským médiom pre kožné huby-saprofyty rodu Pityrosporum (Malassezia)..

Najčastejším príznakom hyperandrogénnej seboroickej dermatitídy je výskyt mastných šupín žltkastého odtieňa na pokožke hlavy, ktorý je sprevádzaný svrbením kože..

Okrem toho sa na pokožke tváre objaví bodkovaný žlto-ružový erytém s folikulárnym charakterom a odfarbuje sa. Tieto prvky sa zlúčia a vytvárajú jasne definované plaky, okolo ktorých je možné pozorovať neexprimovanú zápalovú infiltráciu. Ďalšou fázou vývoja plakov je vzhľad mastných šupín a kôr.

Pri neprítomnosti terapie sa seboroické prvky šíria na hrudník, čelo a za uši. Môže to byť sprevádzané rozvojom erytrodermie..

Patologické ošetrenie

Hlavnou liečbou hyperandrogenizmu u žien je medikácia s použitím liekov s antiandrogénnou aktivitou. Jej ciele:

1. inhibícia syntézy androgénu
2. zastaviť hyperstimuláciu nadobličiek a vaječníkov gonadotropínmi
3. blokáda androgénneho receptora
4. inhibícia hyperaktivity 5-alfa reduktázy.

Na tento účel sa používajú tieto lieky:

1. Spironolaktón (Veroshpiron). Po prvých dňoch užívania lieku spôsobuje spironolaktón čiastočnú blokádu vnútrobunkových bunkových receptorov pre dihydrotestosterón, inhibuje aktivitu dermálnej 5-alfa reduktázy a stimuluje metabolizmus testosterónu na estradiol, čo je pre ženské telo také nevyhnutné..
2. Cyproterón (Androcur) je progestogén, ktorý má výrazný antiandrogénny účinok, je schopný dočasne blokovať receptory testosterónu a jeho aktívneho metabolitu a tiež zrýchľuje proces odbúravania androgénov v pečeni..
3. Flutamid. Keďže je liek zo skupiny antiandrogénov nesteroidného (nehormonálneho pôvodu), ktorý je síce slabší na androgénne receptory ako predchádzajúce 2 lieky, najúčinnejšie potláča androgénnu alopéciu a je najúčinnejší pri liečbe akné, post-akné a seboroickej dermatitídy..
4. Finasterid je liek, ktorý blokuje 5-alfa kožnú reduktázu. Účinné pri liečbe akné, alopécie a hirsutizmu.
5. Kombinované perorálne kontraceptíva s deklarovanou antiandrogénnou aktivitou: Diane-35, Janine. Priebeh používania je 1 rok alebo viac, počas ktorého väčšina žien zaznamená spomalenie rastu vlasov v zónach závislých od androgénov, vymiznutie akné a seborrhea.

Okrem toho sa lieky predpisujú na korekciu jednotlivých metabolických porúch:

1. Pre inzulínovú rezistenciu: metformín, pioglitazón, niglitazón
2. Ak existuje hyperprolaktinémia - dopaminomimetiká
3. Keď primárna hypotyreóza sprevádza hyperandrogenizmus, je potrebný L-tyroxín.

Používajú sa aj miestne antibakteriálne, dehydratačné, protizápalové a protiplesňové látky..

Vzhľadom na skutočnosť, že účinok liekovej terapie je oneskorený, je potrebná vonkajšia korekcia prejavov receptorovej hyperandrogenizmu u žien. Na tento účel sa používajú kozmetické postupy:

• foto a elektrolýza - na korekciu hirsutizmu
• laserové resurfacing - odstránenie jaziev a stojatých oblastí hyperpigmentácie po akné
• mezoterapia - obnovuje pokožku po priaznivom liečení post-akné a alopécie.

V súčasnosti klinika nelieči akné.

Hyperandrogenizmus u žien - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb, sprevádzaný absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženskej krvi. Dnes je táto patológia dostatočne rozšírená: podľa štatistík ňou trpí 5-7% dospievajúcich dievčat a 10-20% žien vo fertilnom veku. A keďže hyperandrogenizmus má za následok nielen rôzne vady vzhľadu, ale je tiež jednou z príčin neplodnosti, je dôležité, aby ženy mali o tejto chorobe predstavu, aby po zistení týchto príznakov mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka..

Z nášho článku sa dozviete o príčinách hyperandrogenizmu u žien, o jeho klinických prejavoch, o spôsobe stanovenia diagnózy ao taktike liečby tejto patológie. Najprv si však povedzme, čo sú androgény a prečo sú potrebné v ženskom tele.

Aké sú príčiny a mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu u detí?

V gynekológii sa rozlišuje hyperandrogenizmus vaječníkov (vaječníkov), nadobličiek (nadobličiek) a zmiešanej genézy. Hyperandrogenizmus u žien môže byť primárny a sekundárny (v rozpore s reguláciou hypofýzy), môže byť dedičný a získaný v prírode. Hyperandrogenizmus je absolútny (so zvýšením hladiny androgénov v krvi), ale častejšie relatívny (s normálnym množstvom androgénov, ale ich zvýšený metabolizmus na aktívnejšiu formu alebo so zvýšeným využitím v cieľových orgánoch, ktoré sú na ne nadmerne citlivé - vaječníky, koža, mazové, potenie). žľazy a vlasové folikuly).
Hyperandrogenizmus s nadmernou syntézou androgénov u žien je vo väčšine prípadov determinovaný polycystickým ovariálnym syndrómom: primárny (Stein-Leventhalov syndróm) a sekundárny (na pozadí neuroendokrinnej formy hypotalamického syndrómu, hyperprolaktinémia, hypotyreóza), ako aj adrenogenitálny syndróm (AGS, vrodená hyperplázia)., V AGS je zvýšená produkcia androgénov spôsobená nedostatkom enzýmu 21-hydroxylázy a vysokou hladinou ACTH. Nadbytok prolaktínu (syndróm galactorrhea-amenorea) môže pôsobiť ako stimulátor syntézy androgénu. Medzi príčiny hyperandrogenizmu patrí prítomnosť virilizujúcich nádorov vaječníkov (luteómy, tecomy) a nadobličiek (androsterómy), stromálna ovariálna tecomatóza..

Vývoj transportnej formy hyperandrogenizmu u žien sa zaznamenáva na pozadí nedostatočnosti globulínu viažuceho sexuálne steroidy (SHSC), ktorý blokuje aktivitu voľnej frakcie testosterónu (pri syndróme Itsenko-Cushing, hypothyroidizmus, dyslipoproteinémia). Kompenzačný hyperinzulinizmus s patologickou inzulínovou rezistenciou cieľových buniek zvyšuje aktiváciu androgén vylučujúcich buniek ovárno-nadobličkového komplexu..

U 70–85% žien s akné je hyperandrogenizmus pozorovaný pri normálnych hladinách androgénov v krvi a zvýšenej citlivosti mazových žliaz na ne v dôsledku zvýšenej hustoty hormonálnych kožných receptorov. Hlavný regulátor proliferácie a lipogenézy v mazových žľazách - dihydrotestosterón (DHT) - stimuluje hypersekréciu a zmeny fyzikálno-chemických vlastností mazu, čo vedie k uzavretiu vylučovacích kanálikov mazových žliaz, tvorbe komedónov, vzniku akné a akné..

Hirsutizmus je spojený s hypersekréciou androgénov v 40 - 80% prípadov, v ostatných prípadoch - so zvýšenou konverziou testosterónu na aktívnejší DHT, čo vyvoláva nadmerný rast vlasových jadier v oblastiach ženského tela citlivých na androgény alebo vypadávanie vlasov na hlave. Okrem toho sa u žien môže vyskytnúť iatrogénny hyperandrogenizmus v dôsledku podávania liekov s androgénnou aktivitou.

Hyperandrogenizmus u detí, chlapcov aj dievčat, sa vyvíja s adrenogénnym syndrómom. Ochorenie je vrodené alebo získané. Vrodená hyperandrogenizmus môže byť výsledkom génových mutácií.

V puberte sa môže vyskytnúť hyperandrogenizmus z nasledujúcich dôvodov:

• narušenie vaječníkov,
• idiopatický hirsutizmus,
• zväčšená kôra nadobličiek.

V predpubertálnom veku sa hyperandrogenizmus vyskytuje v dôsledku:

• predčasná adrenaréna,
• klasické zväčšenie kôry nadobličiek.

Pri hyperandrogenizme sa môže množstvo androgénov (mužských pohlavných hormónov) v tele dieťaťa zvýšiť alebo receptory dievčenských buniek sú na ne príliš citlivé. Kožné, mazové a potné žľazy, vaječníky sa stávajú cieľmi pre androgény. Môže sa rozvíjať iba pod vplyvom provokujúcich faktorov. Sú to rôzne infekcie, drogové a domáce intoxikácie, zavedenie hormónov do tela dieťaťa zvonka.

Hyperandrogenizmus u detí vedie k mnohým chorobám:

• patológia niektorých endokrinných orgánov,
• nádory pohlavných orgánov a štítnej žľazy,
• pankreatopatia, tymómy,
• andrenogenitálny syndróm,
• nádory kôry nadobličiek (Williamsov nádor),
• precitlivenosť kožných buniek na testosterón.

Hyperandrogenizmus u žien je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženskej krvi..

Dnes je táto patológia dostatočne rozšírená: podľa štatistík ju trpí 5-7% dospievajúcich dievčat a 10-20% žien vo fertilnom veku..

A keďže hyperandrogenizmus má za následok nielen rôzne vady vzhľadu, ale je tiež jednou z príčin neplodnosti, je dôležité, aby ženy mali o tejto chorobe predstavu, aby po zistení týchto príznakov mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka..

Z nášho článku sa dozviete o príčinách hyperandrogenizmu u žien, o jeho klinických prejavoch, o spôsobe stanovenia diagnózy ao taktike liečby tejto patológie. Najprv si však povedzme, čo sú androgény a prečo sú potrebné v ženskom tele.

Androgény sú mužské pohlavné hormóny. Ich najvýznamnejším predstaviteľom je testosterón. V tele ženy sa tvoria v bunkách vaječníkov a kôry nadobličiek, ako aj v podkožnom tukovom tkanive (PUFA). Ich produkcia je regulovaná adrenokortikotropnými (ACTH) a luteinizačnými (LH) hormónmi syntetizovanými hypofýzou..

Funkcie androgénov sú mnohostranné. Tieto hormóny sú:

• sú prekurzory kortikosteroidov a estrogénov (ženské pohlavné hormóny);
• vytvoriť ženskú sexuálnu túžbu;
• počas puberty stanovte rast tubulárnych kostí, a tým aj rast dieťaťa;
• podieľajú sa na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík, konkrétne rastu chĺpkov ženského typu.

Androgény vykonávajú všetky tieto funkcie pod podmienkou svojej normálnej fyziologickej koncentrácie v ženskom tele. Prebytok týchto hormónov spôsobuje kozmetické defekty a metabolické poruchy, menštruačný cyklus a plodnosť žien.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešaný.

Ak koreň problému spočíva práve v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy spôsobujúcej dysreguláciu syntézy androgénov sa považuje za sekundárnu. Okrem toho sa tento stav môže zdediť alebo rozvinúť počas života ženy (to znamená, že sa získa)..

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa hyperandrogenizmus vylučuje:

• absolútna (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívna (hladina androgénov je v rámci normálnych limitov, sú však intenzívne metabolizované na aktívnejšiu formu alebo sa významne zvyšuje citlivosť cieľových orgánov).

Príčinou hyperandrogenizmu je vo väčšine prípadov syndróm polycystických ovárií.

Hyperandrogenizmus sa môže vyvinúť aj v dôsledku toho, že žena užíva anabolické steroidy, drogy mužských pohlavných hormónov a cyklosporínu..

Takéto ženy sa obávajú zvýšeného vypadávania vlasov na hlave a ich vzhľadu na iných miestach (na tvári alebo na hrudi)..

V závislosti od príčinného faktora sa príznaky hyperandrogenizmu pohybujú od mierneho, mierneho hirsutizmu (zvýšený rast vlasov) po výrazný vírusový syndróm (výskyt sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík u chorej ženy)..

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné prejavy tejto patológie..

Akné a seborrhea

Akné je ochorenie vlasových folikulov a mazových žliaz, ku ktorému dochádza, ak sa ich vylučovacie kanáliky upchajú. Jedným z dôvodov (presnejšie povedané - spojení patogenézy) akné je hyperandrogenizmus. Je to fyziologické pre pubertu, a preto sa vyrážky na tvári vyskytujú u viac ako polovice adolescentov..

Ak akné pretrváva u mladej ženy, má zmysel vyšetriť sa na hyperandrogenizmus, ktorého príčinou bude vo viac ako tretine prípadov syndróm polycystických ovárií..

Akné sa môže vyskytovať samostatne alebo ho môže sprevádzať seborrhea (selektívne zvýšenie sekrécie mazových žliaz - v určitých častiach tela). Môže sa vyskytnúť aj pod vplyvom androgénov..

nadmerné ochlpenie

Tento výraz sa vzťahuje na nadmerný rast vlasov u ženských jedincov v oblastiach tela závislých od androgénov (inými slovami, ženské vlasy rastú na miestach typických pre mužov - na tvári, hrudi, medzi lopatkami atď.). Vlasy navyše menia svoju štruktúru - z mäkkých a ľahkých chlpatých vlasov stvrdnú, stmavnú (nazývajú sa terminálne).

alopécia

Tento výraz sa týka zvýšeného vypadávania vlasov, plešatosti.

Alopécia spojená s nadbytkom androgénov znamená zmenu štruktúry vlasov na hlave z koncových (pigmentované, tvrdé) na tenké, ľahké, krátke delá a ich následnú stratu..

Alopécia sa nachádza v predných, parietálnych a časových oblastiach hlavy. Spravidla tento symptóm naznačuje predĺžený vysoký hyperandrogenizmus a vo väčšine prípadov sa pozoruje pri nádoroch produkujúcich mužské pohlavné hormóny..

Tento výraz sa týka tela, ktoré stráca príznaky ženy, formovania mužských príznakov. Našťastie je to pomerne zriedkavý stav - vyskytuje sa iba u 1 zo 100 pacientov trpiacich hirsutizmom. Hlavnými etiologickými faktormi sú adrenoblastóm a ovariálna tecomatóza. Menej často sa androgénne nádory nadobličiek stávajú príčinou tohto stavu..

Virilizácia sa vyznačuje týmito príznakmi:

• nadmerné ochlpenie;
• akné
• androgénna alopécia;
• Zníženie hlasového zafarbenia (barfónia; hlas sa stáva drsným, podobne ako u človeka);
• zníženie veľkosti pohlavných žliaz;
• zväčšenie klitorisu;
• rast svalov;
• redistribúcia podkožného tuku u mužského typu;
• menštruačné nepravidelnosti až do amenorey;
• zvýšená sexuálna motivácia.

Diagnóza potvrdzuje zvýšenie hladiny androgénov v krvi pacienta.

Pri diagnostike hyperandrogenizmu sú dôležité sťažnosti, anamnéza a údaje o objektívnom stave pacienta, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. To znamená, že po vyhodnotení údajov o príznakoch a anamnéze je potrebné nielen identifikovať skutočnosť zvýšenia hladiny testosterónu a iných mužských pohlavných hormónov v krvi, ale aj nájsť ich zdroj - neoplazmus, syndróm polycystických vaječníkov alebo inú patológiu..

Klinické prejavy

Príznaky sa môžu pohybovať od menších (nadmerný rast ochlpenia) až po závažné (vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík mužov)..

Klinické prejavy hyperandrogenizmu u žien vo forme akné a mužského typu vlasov

Hlavné prejavy patologických porúch sú:

• akné - vyskytuje sa so zvýšenou mastnou pokožkou, ktorá vedie k zablokovaniu a zápalu mazových žliaz;
• seborrhea na hlave;
• hirsutizmus - výskyt silného rastu vlasov na miestach atypických pre ženy (tvár, hrudník, brucho, zadok);
• riedenie a vypadávanie vlasov na hlave, výskyt plešatých škvŕn;
• zvýšený rast svalov, tvorba svalov podľa mužského typu;
• zdrsnenie farby hlasu;
• menštruačné nepravidelnosti, zlé prepustenie, niekedy úplné zastavenie menštruácie;
• zvýšená sexuálna motivácia.

Poruchy hormonálnej rovnováhy spôsobujú vznik diabetes mellitus, výskyt nadmernej hmotnosti a poruchy metabolizmu lipidov. Ženy sú veľmi náchylné na rôzne infekčné choroby. Často sa u nich vyvinie depresia, chronická únava, zvýšená podráždenosť a celková slabosť..

Jedným z najzávažnejších následkov hyperandrogenizmu je virilizácia alebo vírusový syndróm. Tzv. Patológia vývoja ženského tela, v ktorej získava výrazné mužské príznaky. Virilizácia je zriedkavá porucha, ktorá sa diagnostikuje iba u jedného zo 100 pacientov, ktorí majú nadmerný rast ochlpenia.

Žena tvorí mužskú postavu so zvýšeným rastom svalov, menštruácia sa úplne zastaví, výrazne sa zvyšuje veľkosť klitorisu. Tieto príznaky sa veľmi často vyvíjajú u žien, ktoré steroidy nekontrolujú, aby počas športu zvýšili výdrž a fyzickú silu.

Všeobecné informácie

Hyperandrogenizmus u žien je koncept, ktorý kombinuje patogénne heterogénne syndrómy spôsobené zvýšenou produkciou androgénov endokrinným systémom alebo nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na ne. Dôležitosť hyperandrogenizmu v štruktúre gynekologickej patológie sa vysvetľuje jej širokým rozdelením medzi ženy v plodnom veku (4–7,5% u dospievajúcich dievčat, 10–20% u pacientov nad 25 rokov).

Androgény - mužské pohlavné hormóny steroidnej skupiny (testosterón, ASD, DHEA-S, DHT) sú v tele ženy syntetizované vaječníkmi a kôry nadobličiek, menej subkutánnym tukovým tkanivom pod kontrolou hormónov hypofýzy (ACTH a LH). Androgény sú prekurzory glukokortikoidov, ženských pohlavných hormónov - estrogénov a tvoria libido. V puberte sú androgény najvýznamnejšie v procese rastovej špičky, dozrievania tubulárnych kostí, uzavretí chrupavkových zón diafyzálnej epifýzy a výskytu rastu ženských vlasov. Nadbytok androgénov v ženskom tele však spôsobuje kaskádu patologických procesov, ktoré narúšajú všeobecné a reprodukčné zdravie.

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje nielen výskyt kozmetických defektov (seborrhea, akné, alopécia, hirsutizmus, virilizácia), ale spôsobuje aj metabolické poruchy (metabolizmus tukov a uhľohydrátov), ​​menštruačné a reprodukčné funkcie (anomálie folikulogenézy, degenerácia polycystických ovárií, progesterónová deficiencia). oligomenorea, anovulácia, potrat, neplodnosť u žien). Predĺžený hyperandrogenizmus v kombinácii s dysmetabolizmom zvyšuje riziko vzniku endometriálnej hyperplázie a rakoviny krčka maternice, diabetes mellitus typu II a kardiovaskulárne ochorenia u žien.

Hyperandrogenizmus u žien

klasifikácia

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa hyperandrogenizmus vylučuje:

• absolútna (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívna (hladina androgénov je v rámci normálnych limitov, sú však intenzívne metabolizované na aktívnejšiu formu alebo sa významne zvyšuje citlivosť cieľových orgánov).

Príčinou hyperandrogenizmu je vo väčšine prípadov syndróm polycystických ovárií. K tomu tiež dôjde, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktoroea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypotyreóza;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• žena užívajúca anabolické steroidy, drogy mužských pohlavných hormónov a cyklosporínu.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešaný.

Ak koreň problému spočíva práve v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy spôsobujúcej dysreguláciu syntézy androgénov sa považuje za sekundárnu. Okrem toho sa tento stav môže zdediť alebo rozvinúť počas života ženy (to znamená, že sa získa)..

Známky hyperandrogenizmu u detí

Pri vrodenom hyperandrogenizme nie je možné presne určiť pohlavie novonarodeného dieťaťa. Môže mať hypertrofované fúzované stydké pysky, ktoré pripomínajú miešok a zväčšený klitoris, ktorý je podobný penisu. Prejavy hyperandrogenizmu, ktoré vznikli v dôsledku génových mutácií, sa niekedy dajú zistiť iba bližšie k puberte (puberta)..

V tejto chvíli zistíte, že rast dievčat je mužského typu. Vlasy začínajú intenzívne rásť na tvári, na hrudi, pozdĺž bielej línie brucha. Vlasnosť začína pred dozrievaním prsných žliaz. Niekedy môže dôjsť k nadmernému rastu chĺpkov počas obdobia adrenálnej (6-8 rokov). V tomto okamihu sa zvyšuje objem ovárií.

V prípade normálneho vývoja s adrenarchom nedochádza k sexuálnemu rastu vlasov, s tým sú predpoklady pre to, že rast vlasov sa najskôr začína na krčme a potom v axilárnych oblastiach. Syndróm ovariálneho hyperandrogenizmu sa často vyvíja u dievčat s predčasnou adrenarénou (PA) uprostred polycystickej degenerácie vaječníkov..

U detí s adrenarkom je často možné identifikovať príznaky inzulínovej rezistencie a hyperinzulinizmu, ktoré majú tendenciu sa zvyšovať. Koľko nie je priamo závislé od telesnej hmotnosti. S rozvojom metabolického syndrómu je možné pozorovať detskú obezitu, nadbytok androgénov, papilárne pigmentovú dystrofiu kože v krku, podpazušia a kožné záhyby, polycystické vaječníky a absenciu menštruácie..

U chlapcov existuje tendencia k skorej puberte, rýchly výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík s pomerne nízkym rastom.

Aplikovaná terapia

Ak má pacient ovariálnu patológiu, je jej predpísaná komplexná liečba pomocou niekoľkých liečebných metód:

• lieky (založené na hormonálnej liečbe liekmi obsahujúcimi hormón TSH);
• terapia tradičnou medicínou;
• diétna terapia.

Ak majú pacienti nádor vaječníkov alebo nadobličiek, potom sa používa chirurgická liečba. Takíto pacienti očakávajú chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a ďalšiu chemoterapiu (ak mal zhubný nádor).

Konzervatívne liečby

Princíp liečby hyperandrogenizmu priamo závisí od faktora, ktorý vyvolal vývoj patológie. Okrem toho by pri predpisovaní liečby mal odborník brať do úvahy účel liečby: odstránenie príznakov hirsutizmu, obnovenie reprodukčnej funkcie atď. Ak je nadváha spôsobená nadmerným množstvom androgénov, pacientom sa predpisuje diétna terapia a fyzická aktivita, aby sa znížila telesná hmotnosť. Ženy sú okrem toho predpísané liekovú terapiu užívaním liekov určitej skupiny:

• so zvýšeným rastom vlasov je predpisovaný Medroxyprogesterón;
• na zníženie hladiny steroidných hormónov sú pacientom predpisované kombinované antikoncepčné prostriedky. Takáto terapia je predpísaná, iba ak žena neplánuje otehotnieť;
• produkcia steroidov môže byť potlačená ketonozolom;
• s príznakmi hirsutizmu je predpísaný spironolaktón. Priebeh liečby môže trvať až 6 mesiacov.

Ak sa na vaječniciach zistí nádor, nie je možné konzervatívnym spôsobom vyliečiť hyperandrogenizmus. V takýchto prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok..

Diagnóza hyperandrogenizmu u detí

S cieľom diagnostikovať patológiu sa vykonáva dôkladná anamnéza a fyzické vyšetrenie s vyhodnotením sexuálneho vývoja, povahy menštruačných nepravidelností a srsti tela, príznakov dermopatie; stanovená pomocou celkového a voľného testosterónu, DHT, DEA-C, GPS v sére. Identifikácia nadbytku androgénov si vyžaduje objasnenie jeho povahy - nadobličiek alebo vaječníkov.

Markerom adrenálneho hyperandrogenizmu je zvýšená hladina DHEA-S a ovariálny hyperandrogenizmus je zvýšenie množstva testosterónu a ASD. Na veľmi vysokej úrovni DHEA-S > 800 mcg / dl alebo celkový testosterón > 200 ng / dl u žien existuje podozrenie na tumor syntetizujúci androgén, ktorý vyžaduje CT alebo MRI nadobličiek, ultrazvuk panvových orgánov, so zložitosťou vizualizácie neoplazmov - selektívnej katetrizácie nadobličiek a ovárií. Ultrazvuková diagnostika vám tiež umožňuje zistiť prítomnosť polycystickej deformity vaječníkov.

Pri ovariálnom hyperandrogenizme sa hodnotia ukazovatele hormonálneho pozadia ženy: hladiny prolaktínu, LH, FSH, estradiolu v krvi; s nadobličkami - 17-OCG v krvi, 17-COP a kortizolom v moči. Je možné vykonať funkčné testy s ACTH, testy s dexametazónom a hCG a CT hypofýzy. Povinná je štúdia metabolizmu uhľohydrátov a tukov (glukóza, inzulín, HbA1C, celkový cholesterol a jeho frakcie, glukózový tolerančný test). Konzultácie s endokrinológom, dermatológom, genetikou sú ukázané ženám s hyperandrogenizmom.

Aby bolo možné určiť príčinu, ktorá spôsobila hyperandrogenizmus u dieťaťa, lekár musí byť veľmi opatrný. Základné diagnostické hľadanie hyperandrogenizmu u detí zahŕňa:

• panvovej echoskopie.
• všeobecná analýza krvi,
• biochemické analýzy (bilirubín, cholesterol, AST, ALT, triglyceridy, hladina glukózy),
• hormonálna zrkadlová analýza (DHEA-S, kortizol, LH, FSH, TSH, prolaktín, 17OH-progesterón, testosterón).

O ďalšom vyšetrení dieťaťa rozhodne lekár potom, čo dostane výsledky testov. Možno budete potrebovať spoločné vyšetrenie dermatológa, endokrinológa a gynekológa.

komplikácie

Spektrum možných komplikácií pri všetkých vyššie opísaných chorobách je extrémne veľké. Možno uviesť len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastáza rakoviny je komplikáciou, ktorá sa častejšie vyskytuje pri nádoroch nadobličiek.
2. Pri vrodenej patológii sú možné vývojové abnormality, z ktorých najbežnejšie sú abnormality pohlavných orgánov.
3. Komplikácie iných orgánových systémov, ktoré sú negatívne ovplyvnené hormonálnymi zmenami v patológii nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď..

S týmto jednoduchým vymenovaním nie je zoznam zďaleka úplný, čo hovorí v prospech včasnej návštevy lekára, aby sa predpovedal ich nástup. K dosiahnutiu pozitívnych výsledkov prispieva iba včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba..

Príznaky hyperandrogenizmu u žien

Klinika hyperandrogenizmu u žien závisí od závažnosti porúch. Napríklad pri hyperandrogenizme ne-nádorového pôvodu, napríklad pri PCOS, klinické príznaky pomaly postupujú už niekoľko rokov. Počiatočné príznaky sa prejavujú počas puberty, klinicky sa prejavujú mastnou seborrhou, akné vulgaris, menštruačnými nepravidelnosťami (nepravidelnosti, striedavé oneskorenia a oligomenorea, v závažných prípadoch - amenorea), nadmernou vlasatosťou tváre, rúk, nôh. Následne sa vyvinie cystická transformácia štruktúry vaječníkov, anovulácia, nedostatok progesterónu, relatívna hyperestrogenémia, hyperplázia endometria, znížená plodnosť a neplodnosť. U žien po menopauze dochádza k vypadávaniu vlasov najskôr v časných oblastiach (bitemporálna alopécia), potom v parietálnej oblasti (parietálna alopécia). Ťažká androgénna dermatopatia u mnohých žien vedie k rozvoju neurotických a depresívnych stavov.

Hyperandrogenizmus pri AGS je charakterizovaný virilizáciou pohlavných orgánov (ženský pseudohermafroditizmus), maskulinizáciou, neskorým menarchom, nedostatočným rozvojom hrudníka, zhustením hlasu, hirsutizmom, akné. Závažný hyperandrogenizmus, ktorý narúša funkciu hypofýzy, je sprevádzaný vysokým stupňom virilizácie, masívnej obezity typu android. Vysoká aktivita androgénov prispieva k rozvoju metabolického syndrómu (hyperlipoproteinémia, inzulínová rezistencia, diabetes typu II), arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca. S androgén-vylučujúcimi adrenálnymi a ovariálnymi nádormi sa príznaky rýchlo vyvíjajú a rýchlo postupujú..

Periférna a centrálna hyperandroegnia

V prípade poškodenia centrálneho nervového systému, zápalových, infekčných chorôb alebo intoxikácie tela sa môže potlačiť sekrécia gonadotropných hormónov hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za produkciu luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov. Výsledkom je, že proces dozrievania folikulov vo vaječníkoch a syntéza pohlavných hormónov je prerušená a zvýšená produkcia androgénov..

U žien sa zisťujú príznaky polycystózy, dysfunkcia vaječníkov, menštruačné poruchy, kožné vyrážky, PMS..

Periférny hyperandrogenizmus je spôsobený zvýšenou aktivitou kožného enzýmu, mazových žliaz 5-a-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na aktívnejší androgén, dihydrotestosterón. To vedie k hirsutizmu rôznej závažnosti, objaveniu sa vulgárneho akné.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

V tele ženy vykonáva tento hormón mnoho nevyhnutných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je povinná.

Androgény u žien produkujú adipocyty, nadobličky a vaječníky..

Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad vlasov v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú fungovanie pečene, obličiek a tiež ovplyvňujú rast svalov a reprodukčný systém.

Sú nevyhnutné pre zrelé ženy, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo to je?

Rozlišujú sa tieto hlavné príčiny tohto syndrómu:

• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• nesprávna výroba špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, čo vedie k ich nadmernej akumulácii v tele;
• patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádor hypofýzy;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• detská obezita;
• dlhodobé používanie steroidov počas profesionálnych cvičení v silových športoch;
• genetická predispozícia.

S porušením vaječníkov, zvýšením kôry nadobličiek, precitlivenosťou kožných buniek na účinky testosterónu, nádorov pohlavných orgánov a štítnej žľazy sa môže patológia vyvinúť aj v detstve..

Vrodená hyperandrogenizmus niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie dieťaťa. Dievča môže mať veľké stydké pysky, zväčšené na veľkosť penisu, klitoris. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

V staršom veku spôsobuje hyperandrogenizmus nadmerný rast vlasov v tele, oneskorenie tvorby prsných žliaz a výskyt prvej menštruácie..

klasifikácia

Príčinou hyperandrogenizmu je vo väčšine prípadov syndróm polycystických ovárií. K tomu tiež dôjde, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktoroea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypotyreóza;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• žena užívajúca anabolické steroidy, drogy mužských pohlavných hormónov a cyklosporínu.

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu u žien prevládajú nasledujúce:

1. Hirsutizmus - nadmerný rast vlasov u žien, tzv. Mužský rast vlasov, je najbežnejším znakom hyperandrogenizmu. Môžete o tom hovoriť, keď sa vlasy objavia na bruchu v stredovej línii, na tvári, na hrudi. Na hlave sú však možné plešaté škvrny.
2. Tento príznak by sa mal odlíšiť od hypertrichózy - nadmerného rastu vlasov, ktorý nezávisí od androgénov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané (pri rôznych chorobách, ako je napríklad porfýria). Človek by mal tiež venovať pozornosť rase pacienta - to je výraznejšie pre Eskimos a ženy zo stredoázijských krajín ako pre ženy v Európe alebo Severnej Amerike..
3. Vyrážka na tvári, akné, známky peelingu. Takéto defekty na tvári sa často vyskytujú počas dospievania na pozadí hormonálnych zmien v tele. Pri hyperandrogenizme u žien trvajú kozmetické defekty na tvári omnoho dlhšie, zatiaľ čo tento problém nemôžu vyriešiť ani krémy ani krémy..
4. Opsoligomenorea (skrátená a oddelená dlhým obdobím menštruácie), amenorea (neprítomnosť menštruácie) a neplodnosť - najčastejšie sa tento symptóm vyskytuje u polycystických vaječníkov sprevádzaných hyperandrogenizmom..
5. Nadváhou. Nadváha u žien sa stáva častou príčinou hormonálneho zlyhania, pri ktorom je narušený menštruačný cyklus..
6. Atrofia svalov končatín, brušných svalov, osteoparóza, atrofia kože - najcharakteristickejšie Cushingov syndróm (alebo Itsenko-Cushing's v ruskej literatúre).
7. Zvýšené riziko infekcie. V dôsledku hormonálneho zlyhania je narušené fungovanie mnohých orgánov a systémov, čo má ničivý vplyv na imunitu, zvyšuje riziko infekcie a rozvoja infekcií..
8. Zhoršenie glukózovej tolerancie - najmä pri poškodení nadobličiek, často aj s patológiou vaječníkov.
9. Vznik vonkajších genitálií intermediárneho typu (klitoriálna hypertrofia, urogenitálny sínus, čiastočná fúzia pyskov labských pyskov) - sa zisťuje okamžite po narodení alebo v ranom detskom období; častejšie s vrodenou hyperpláziou kôry nadobličiek.
10. Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (nezápalové poškodenie sietnice).
11. Depresia, ospalosť, zvýšená únava - súvisí okrem iného so skutočnosťou, že je narušená sekrécia adrenálnych glukokortikoidov..

Hyperandrogenizmus môže byť spojený s určitými chorobami. Medzi príčiny zvýšenej hladiny androgénov možno teda identifikovať:

1. Hyperandrogenizmus môže byť spojený s Cushingovým syndrómom. Dôvod vzniku tejto patológie spočíva v nadobličkách v dôsledku nadmernej produkcie glukokortikoidov. Medzi príznaky tohto ochorenia možno rozlíšiť: okrúhlu tvár, zväčšený krk, ukladanie tuku v bruchu. Poruchy menštruačného cyklu, neplodnosť, emočné poruchy, diabetes mellitus, osteoporóza.
2. Stein-Leventhalov syndróm. Pri tomto syndróme sa vo vaječníkoch tvoria cysty, ale nie tie, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, ale dočasné. Charakteristickým fenoménom syndrómu polycystických ovárií je nárast ovária pred menštruáciou a pokles po menštruácii. Pri tomto syndróme chýba ovulácia, neplodnosť, zvýšené ochlpenie, nadváha. Dochádza k narušeniu tvorby inzulínu, v dôsledku čoho sa u pacientov môže vyvinúť cukrovka.
3. Hyperplázia vaječníkov spojená s vekom. U žien sa pozoruje v pomerne zrelom veku v dôsledku nerovnováhy medzi estradiolom a estrónom. Prejavuje sa vo forme hypertenzie, diabetes mellitus, nadváhy, onkológie maternice.

Pri hyperandrogenizme je takmer nemožné otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie. Napriek tomu sa žena niekedy dokáže otehotnieť, ale bohužiaľ je nemožné ho znášať. Žena na pozadí hyperandrogenizmu má potrat alebo plodu mrzne v lone.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva sa stáva jednou z najbežnejších príčin rozvoja spontánneho potratu, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v skorých štádiách.

Ak sa toto ochorenie zistí po počatí a narodení dieťaťa, je ťažké určiť, kedy presne vzniklo.

V tomto prípade sa lekári málo zaujímajú o príčiny hyperandrogenizmu, pretože je potrebné prijať všetky opatrenia na udržanie tehotenstva.

Výsledkom je, že aj pri miernom negatívnom vonkajšom vplyve dôjde k potratu. Je to takmer vždy sprevádzané krvavým výtokom z pošvy, ktorý ťahá bolesti v spodnom bruchu.

Takéto tehotenstvo sa vyznačuje aj menej výraznou toxikózou, ktorá sa vyskytuje u väčšiny žien v prvom trimestri.

komplikácie

Spektrum možných komplikácií pri všetkých vyššie opísaných chorobách je extrémne veľké. Možno uviesť len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastáza rakoviny je komplikáciou, ktorá sa častejšie vyskytuje pri nádoroch nadobličiek.
2. Pri vrodenej patológii sú možné vývojové abnormality, z ktorých najbežnejšie sú abnormality pohlavných orgánov.
3. Komplikácie iných orgánových systémov, ktoré sú negatívne ovplyvnené hormonálnymi zmenami v patológii nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď..

S týmto jednoduchým vymenovaním nie je zoznam zďaleka úplný, čo hovorí v prospech včasnej návštevy lekára, aby sa predpovedal ich nástup. K dosiahnutiu pozitívnych výsledkov prispieva iba včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba..

diagnostika

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
2. Stanovenie hlavnej hormonálnej hladiny. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterónsulfátu, androstenediónu a hladín FSH v plazme. Materiál sa odoberá ráno na lačný žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny v hormonálnom pozadí robia pacienti s hyperandrogenizmom trikrát test, s intervalmi medzi procedúrami 30 minút, potom sa zmiešajú všetky tri dávky krvi. Dehydroepiandrosterónsulfát v množstve väčšom ako 800 μg% indikuje prítomnosť androgén vylučujúceho adrenálneho nádoru;
3. Vezmite marker na stanovenie CG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale hlavná hladina androgénov zostáva normálna)..

Prístrojový výskum: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových formácií).

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od základného ochorenia, ktoré bolo príčinou vývoja tohto patologického stavu, ako aj od závažnosti ochorenia a závažnosti laboratórnych príznakov hyperandrogenizmu..

V tejto súvislosti by malo byť riadenie pacientov a definícia taktiky liečby individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého konkrétneho pacienta. V mnohých situáciách zahŕňa liečba hyperandrogenizmu celý rad terapeutických opatrení, konzervatívnych aj chirurgických.

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• pravidelné športy (chôdza, beh, aerobik a plávanie sú dobré);
• špeciálna hypokalorická strava (množstvo spotrebovaných kalórií by malo byť viac ako získané).

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (znížená produkcia androgénov a estrogénu vaječníkmi);
• estrogén-progestogénové lieky (stimulácia tvorby ženských hormónov);
• antiandrogény (potlačenie nadmerného uvoľňovania androgénov adrenálnymi žľazami a vaječníkmi);
• lieky s vysokým obsahom ovariálneho hormónu (progesterón).

Liečba hyperandrogenizmu je dlhá a vyžaduje diferencovaný prístup k liečbe pacientov. Hlavným prostriedkom na korekciu hyperandrogénnych stavov u žien sú perorálne kontraceptíva estrogén-progestogén s antiandrogénnym účinkom. Poskytujú inhibíciu produkcie gonadotropínov a ovulačný proces, potláčajú vylučovanie ovariálnych hormónov vrátane testosterónu, zvyšujú hladinu GPS, blokujú androgénne receptory. Hyperandrogenizmus v AGS je zastavený kortikosteroidmi, používajú sa tiež na prípravu ženy na tehotenstvo a počas tehotenstva s týmto typom patológie. V prípade vysokého hyperandrogenizmu sa kurzy antiandrogénov u žien predlžujú na jeden alebo viac rokov.

Pri dermatopatii závislej od androgénov je periférna blokáda androgénnych receptorov klinicky účinná. Súčasne sa vykonáva patogenetická liečba subklinickej hypotyreózy, hyperprolaktinémie a ďalších porúch. Na liečbu žien s hyperinzulizmom a obezitou sa používajú inzulínové senzibilizátory (metformín), opatrenia na zníženie hmotnosti (hypokalorická strava, fyzická aktivita). Na pozadí liečby sa sleduje dynamika laboratórnych a klinických ukazovateľov.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény sú obvykle benígne, ale pri ich detekcii je potrebná chirurgická detekcia. Recidívy sú nepravdepodobné. S hyperandrogenizmom sú indikované dispenzárne pozorovania a lekárska podpora ženy pre úspešné budúce plánovanie tehotenstva.

prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu hyperandrogenizmu, pretože tento syndróm sa vyvíja na hormonálnej úrovni.

Bežné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• racionálna výživa vrátane potravín bohatých na vlákninu, regulácia hmotnosti;
• odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• užívanie liekov a antikoncepcie iba na odporúčanie lekára;
• včasné liečenie patológií štítnej žľazy, ochorení pečene a nadobličiek.

Hyperandrogenizmus nie je len problémom s kožou, vlasmi a menštruačným cyklom. Toto je bežné ochorenie tela, ktoré neumožňuje žene viesť kvalitný životný štýl a často ju pripravuje o radosti z materstva. Moderné metódy diagnostiky a liečby nám umožňujú včas identifikovať patológiu a úspešne eliminovať jej prejavy.