Aké sú príznaky autoimunitnej tyroiditídy?

V tomto článku sa dozviete:

Pri diskusiách o príznakoch autoimunitnej tyroiditídy sa najčastejšie hovorí o tradičných príznakoch nedostatku hormónov štítnej žľazy - únava, citlivosť na prechladnutie, vypadávanie vlasov, zápcha a iné. AIT narúša schopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny potrebné pre organizmus na udržanie normálneho metabolizmu (menovite premenu kyslíka a kalórií na energiu), pokračuje tak dlho, kým súvisiaci zápal štítnej žľazy nespôsobí hypotyreózu.

Časté príznaky

Aj keď väčšina ľudí s autoimunitnou tyreoiditídou v skorých štádiách nemá zjavné príznaky, u niektorých sa môže vyskytnúť mierny opuch pred hrdlom (struma) spôsobený priamym zápalom žľazy..

Ochorenie zvyčajne postupuje pomaly po mnoho rokov a spôsobuje poškodenie štítnej žľazy, ktoré vedie k zníženej produkcii hormónov..

Môžete si všimnúť, že príznaky týchto chorôb sa časovo zhodujú. Najbežnejšie sú:

  • únava
  • Precitlivenosť na chlad
  • zápcha
  • Bledá a suchá pokožka
  • Opuch tváre
  • Krehké nechty
  • Strata vlasov
  • Opuch jazyka
  • Nevysvetlený prírastok na váhe napriek zmenám vo vašej strave a životnom štýle
  • Bolesť svalov (myalgia)
  • Bolesť kĺbov (artralgia)
  • Svalová slabosť
  • Ťažké menštruačné krvácanie
  • Nepravidelná menštruácia
  • depresie
  • Pamäť zanikla („hmla v hlave“)
  • Znížená sexuálna aktivita
  • Retardácia rastu u detí

komplikácie

Autoimunitná tyreoiditída môže viesť k ireverzibilnému poškodeniu štítnej žľazy, pretože pri produkcii ďalších hormónov sa železo začína zvyšovať, čo vedie k rozvoju strumy..

Existujú rôzne typy strumníkov:

  1. Difúzny charakterizovaný jedným hladkým opuchom;
  2. Nodulár, charakterizovaný hrudkou;
  3. Multinodulová, charakterizovaná veľkým počtom hrudiek;
  4. Zagrudny.

Progresívna metabolická porucha, rastúca hormonálna nerovnováha môže ovplyvniť ďalšie orgány, čo v budúcnosti povedie ku kaskáde komplikácií..

neplodnosť

Nízke hladiny hormónov štítnej žľazy môžu ovplyvniť hormonálny mechanizmus, ktorý reguluje menštruačný cyklus a ovuláciu. To môže viesť k neplodnosti. Podľa štúdie uverejnenej v medzinárodnom časopise endokrinológie môže táto diagnóza postihnúť až 50 percent žien s autoimunitnou tyreoiditídou. Aj pri úspešnom liečení hypotyreoidizmu nie je zaručené úplné obnovenie plodnosti..

Choroby srdca

Dokonca aj mierna hypotyreóza môže mať dramatický vplyv na zdravie vášho srdca. Zhoršená hormonálna regulácia štítnej žľazy vyvoláva zvýšenie hladiny „zlého“ LDL cholesterolu (lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k preťaženiu tepien (ateroskleróza) a zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody.

Závažné štádium hypotyreózy môže viesť k perikardiálnej tamponáde, stavu, pri ktorom je pre srdce ťažšie pumpovať krv. V niektorých prípadoch to môže viesť k zníženiu krvného tlaku a smrti..

Komplikácie počas tehotenstva

Pretože materský hormón štítnej žľazy je životne dôležitý pre vývoj plodu, hypotyreóza, ktorá sa počas tehotenstva nelieči, môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj dieťa..

Podľa štúdií hypotyreóza takmer zdvojnásobuje riziko predčasného pôrodu a významne zvyšuje riziko nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného prasknutia placenty, narušenia srdcového rytmu a respiračného zlyhania plodu..

Hashimotoova encefalopatia

Hashimotova encefalopatia je zriedkavá komplikácia, pri ktorej mozgový edém môže spôsobiť závažné neurologické príznaky. Toto ochorenie postihuje iba 2 zo 100 000 ľudí ročne, zvyčajne medzi 41 a 44 rokmi. Ženy ochorejú štyrikrát častejšie ako muži.

Choroba sa zvyčajne prejavuje jedným z dvoch spôsobov:

  • Stály pokles kognitívnych funkcií, ktorý vedie k traseniu, ospalosti, hlavovej hmle, halucináciám, demencii av zriedkavých prípadoch kómatu;
  • Záchvaty alebo náhle záchvaty podobné mozgovej príhode.

Hashimotova encefalopatia sa zvyčajne lieči intravenóznymi kortikosteroidnými liekmi, ako je prednison, aby sa rýchlo znížil opuch mozgu..

myxedema

Myxedém je závažná forma hypotyreózy, pri ktorej sa metabolizmus spomaľuje do tej miery, že sa človek môže dostať do kómy. Je to kvôli ochoreniu, ktoré sa nelieči a možno ho rozoznať charakteristickými zmenami v koži a ďalších orgánoch. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Opuchnutá pokožka;
  • Svislé viečka;
  • Ťažká netolerancia na chlad;
  • Pokles telesnej teploty;
  • Pomalé dýchanie;
  • Extrémne vyčerpanie;
  • Spomalený záber;
  • psychóza.

Myxedém vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

Autoimunitná tyroiditída vás vystavuje zvýšenému riziku nielen rakoviny štítnej žľazy, ale aj rakoviny hrdla. Podľa štúdie z Taiwanu, ktorá zahŕňala 1 521 ľudí s touto diagnózou a 6 084 ľudí bez tejto choroby, vedie dysfulácia regulácie hormonálnej aktivity v dôsledku choroby k 1,68-násobnému zvýšeniu rizika všetkých druhov rakoviny..

Preto sa v prípade diagnostiky AIT oplatí posilniť opatrenia na prevenciu rakoviny štítnej žľazy. Konkrétne, urobte zmeny v strave, dodržujte diétu. A v prípade vysokého rizika by sa žľaza mala predčasne odstrániť pred nezvratnými dôsledkami.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza založená na autoimunitnej tyroiditíde sa uskutočňuje v niekoľkých etapách.

  1. Zber sťažností a anamnéza. Pacient by mal lekárovi povedať, aké príznaky a ako dlho zaznamenáva vo svojom poradí, v akom poradí sa objavili. Pokiaľ je to možné, identifikujú sa rizikové faktory..
  2. Laboratórna diagnostika - určuje hladinu hormónov štítnej žľazy. Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa zníži hladina tyroxínu a zvýši sa TSH. Okrem toho sa určujú protilátky proti tyroidnej peroxidáze, tyreoglobulínu alebo hormónom štítnej žľazy.
  3. Inštrumentálna diagnostika všetkého spočíva v ultrazvukovom vyšetrení orgánu. Pri AIT sa zväčšia štítna žľaza, zmení sa štruktúra tkaniva, zníži sa echogenicita. Na pozadí tmavých oblastí je možné vizualizovať svetlejšie oblasti - pseudo uzly. Na rozdiel od reálnych uzlov netvoria folikuly žľazy, ale predstavujú zapálenú a na lymfatickú oblasť nasýtenú časť orgánu. V nejasných prípadoch, aby sa objasnila štruktúra útvaru, vykonajte jeho biopsiu.

Tieto kroky zvyčajne postačujú na diagnostikovanie AIT.

Liečba AIT

Autoimunitná tyreoiditída sa lieči po celý život pacienta. Takéto taktiky významne spomaľujú progresiu choroby a pozitívne ovplyvňujú trvanie a kvalitu života pacienta..

Bohužiaľ, doteraz neexistuje špecifická liečba autoimunitnej tyreoiditídy. Hlavným zameraním zostáva symptomatická liečba.

  1. Pri hypertyreóze sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy - tiamazol, merkazolil, karbimazol..
  2. Na liečbu tachykardie sa predpisuje vysoký krvný tlak, tremor, beta-blokátory. Znižujú srdcový rytmus, znižujú krvný tlak, eliminujú chvenie v tele.
  3. Na odstránenie zápalu a zníženie tvorby protilátok sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nimesulid, meloxikam..
  4. Ak je subakútna autoimunitná tyreoiditída predpísaná, predpisujú sa glukokortikoidy - prednison, dexametazón..
  1. Pri hypotyreóze sa L-tyroxín, syntetický analóg tyroidných hormónov, predpisuje ako substitučná terapia..
  2. Ak existuje hypertrofická forma stláčajúca vnútorné orgány, je indikovaná chirurgická liečba.
  3. Ako udržiavacia terapia sa predpisujú imunokorektory, vitamíny, adaptogény.

Liečba tyrotoxickej krízy alebo kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti a jej cieľom je eliminovať prejavy tyreotoxikózy, obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, normalizovať telesnú teplotu, regulovať krvný tlak a srdcový rytmus. Použitie tyrostatík v tomto prípade je nežiaduce.

Kedy navštíviť lekára

Keďže je AIT skoro „neviditeľným“ ochorením v skorých štádiách, AIT sa často zistí iba pri vyšetrení, keď je hladina hormónov štítnej žľazy abnormálne nízka..

Pretože autoimunitná tyreoiditída sa zvyčajne šíri v rodinách, mali by ste byť vyšetrení, ak má niekto z vašej rodiny ochorenie alebo máte klasické príznaky hypotyreózy, vrátane pretrvávajúcej únavy, opuchu tváre, suchej pokožky, vypadávania vlasov, abnormálnych období a prírastok na váhe napriek zníženému príjmu kalórií. Včasná diagnostika a liečba dávajú takmer vždy úspešné výsledky..

Autoimunitná tyreoiditída - laboratórna diagnostika

Toto ochorenie je dedičné - u pacientov so zvýšenou frekvenciou sa vyskytujú haplotypy HLA-DR3, DR5, B8. V 50% prípadov príbuzní pacientov s autoimunitnou tyreoiditídou vykazujú cirkulujúce protilátky štítnej žľazy.

Okrem toho existuje kombinácia autoimunitnej tyroiditídy u toho istého pacienta alebo v rámci tej istej rodiny s inými autoimunitnými chorobami - zhubná anémia, autoimunitný primárny hypokorticizmus, chronická autoimunitná hepatitída, diabetes typu 1, vitiligo, reumatoidná artritída atď..

Aj pri dedičnej predispozícii sú na rozvoj autoimunitnej tyroiditídy potrebné ďalšie nepriaznivé provokujúce faktory:

  • akútne respiračné vírusové ochorenia;
  • ložiská chronickej infekcie (v mandlích, dutinách, zubných kazoch);
  • environmentálne faktory - nadbytok jódu, chlóru a zlúčenín fluóru v životnom prostredí, potravinách a vode (ovplyvňuje aktivitu lymfocytov);
  • dlhodobé nekontrolované užívanie drog (lieky obsahujúce jód, hormonálne lieky);
  • žiarenie, dlhodobé vystavenie slnku;
  • traumatické situácie.

Pri každej autoimunitnej tyreoiditíde je možné rozlíšiť nasledujúce fázy:

  • Euthyroidná fáza ochorenia (bez narušenej funkcie štítnej žľazy). Môže trvať niekoľko rokov, desaťročí alebo celý život.
  • Subklinická fáza. V prípade progresie ochorenia vedie masívna agresia T-lymfocytov k deštrukcii buniek štítnej žľazy a k zníženiu počtu hormónov štítnej žľazy. Zvýšením produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý nadmerne stimuluje štítnu žľazu, dokáže telo udržať normálnu produkciu T4..
  • Tyreotoxická fáza. V dôsledku zvýšenej agresie T-lymfocytov a poškodenia buniek štítnej žľazy sa do krvi uvoľňujú existujúce hormóny štítnej žľazy a vyvíja sa tyreotoxikóza. Okrem toho zničené časti vnútorných štruktúr folikulárnych buniek vstupujú do krvného riečišťa, čo vyvoláva ďalší vývoj protilátok proti tyreoidálnym bunkám. Keď s ďalšou deštrukciou štítnej žľazy počet buniek produkujúcich hormóny klesne pod kritickú úroveň, hladina T4 v krvi prudko klesne a nastane fáza zjavnej hypotyreózy..
  • Hypotyreoidná fáza. Trvá to asi rok, po ktorom sa zvyčajne obnoví funkcia štítnej žľazy. Hypotyreóza niekedy zostáva perzistentná.

Autoimunitná tyreoiditída môže byť monofázická (mať iba tyreotoxickú alebo iba hypotyreoidnú fázu).

Podľa klinických prejavov a zmien vo veľkosti štítnej žľazy sa autoimunitná tyroiditída delí na formy:

  • Latentné (existujú iba imunologické príznaky, neexistujú žiadne klinické príznaky). Žľaza je normálnej veľkosti alebo mierne zväčšená (1 - 2 stupne), bez zhutnenia, nie sú narušené funkcie žľazy, niekedy je možné pozorovať mierne príznaky tyreotoxikózy alebo hypotyreózy..
  • Hypertrofické (sprevádzané zväčšením veľkosti štítnej žľazy (struma), časté mierne prejavy hypotyreózy alebo tyreotoxikózy). Môže dôjsť k rovnomernému zvýšeniu štítnej žľazy v celom objeme (difúzna forma) alebo môže dôjsť k tvorbe uzlov (nodulárna forma), niekedy je to kombinácia difúznej a nodulárnej formy. Hypertrofická forma autoimunitnej tyroiditídy môže byť sprevádzaná tyreotoxikózou v počiatočnom štádiu ochorenia, ale zvyčajne je zachovaná alebo znížená funkcia štítnej žľazy. Ako autoimunitný proces v tkanive štítnej žľazy postupuje, stav sa zhoršuje, funkcia štítnej žľazy sa znižuje a vyvíja sa hypotyreóza..
  • Atrofické (veľkosť štítnej žľazy je normálna alebo znížená podľa klinických príznakov - hypotyreóza). Najčastejšie pozorované v starobe a u mladých ľudí - v prípade vystavenia žiareniu. Najzávažnejšia forma autoimunitnej tyreoiditídy v dôsledku masívneho ničenia tyreocytov - funkcia štítnej žľazy je výrazne znížená.

Chronická autoimunitná tyroiditída veľmi často trvá dlhú dobu bez akýchkoľvek klinických prejavov. Medzi prvé príznaky patrí nepohodlie v štítnej žľaze, pocity kómy v hrdle pri prehĺtaní, pocit tlaku v hrdle. Niekedy sa v štítnej žľaze vyskytujú mierne bolesti, najmä pri hmatnej činnosti štítnej žľazy. Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na miernu slabosť, bolesť kĺbov.

Ak sa u pacienta vyvinie hypertyreóza (kvôli veľkému uvoľňovaniu hormónov do krvi pri poškodení buniek štítnej žľazy), vyskytujú sa tieto ťažkosti:

  • chvenie prstov;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • potenie
  • vysoký krvný tlak.

Laboratórne testy na autoimunitnú tyroiditídu zahŕňajú:

  • celkový krvný test - stanoví sa zvýšenie počtu lymfocytov;
  • krvný test na prítomnosť protilátok proti zložkám štítnej žľazy - chronická autoimunitná tyroiditída je charakterizovaná prítomnosťou protilátok proti tyreoglobulínu (AT-TG), tyroperoxidázy (AT-TPO) a mikrozomálnej frakcii tyrocytov (AT-MAG);
  • stanovenie T3 a T4 (celkové a voľné), hladiny TSH v sére - zvýšenie hladín TSH pri normálnom obsahu T4 naznačuje subklinickú hypothyrózu. Zvýšená hladina TSH so zníženou koncentráciou T4 je o klinickej hypotyreóze;
  • Ultrazvuk štítnej žľazy - ukazuje zväčšenie alebo zmenšenie veľkosti žľazy, zmenu štruktúry. Výsledky tejto štúdie dopĺňajú klinický obraz a ďalšie laboratórne nálezy..

Autor Lekár-terapeut Laboratórium Hemotest LLC
Zhandarmova Anna Vladimirovna

  • 8 495 532 13 13 - ústredie
  • 8 800 550 13 13 - bezplatné volanie

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova tyreoiditída)

Autoimunitná tyroiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré má zvyčajne chronický priebeh.

Táto patológia je autoimunitného pôvodu a je spojená s poškodením a deštrukciou folikulárnych buniek a folikulov štítnej žľazy pod vplyvom antitroidných autoprotilátok. Autoimunitná terapia zvyčajne nemá žiadne prejavy v počiatočných štádiách, iba zriedkavo je to zvýšenie štítnej žľazy..

Toto ochorenie je najbežnejším spomedzi všetkých patológií štítnej žľazy. Najčastejšie autoimunitná tyreoiditída postihuje ženy po 40. roku života, ale rozvoj tohto ochorenia je možný aj v mladšom veku, v zriedkavých prípadoch sa klinické príznaky autoimunitnej tyroiditídy vyskytujú už v detskom veku..

Znie často druhé meno tohto ochorenia - tyreoiditída Hashimoto (na počesť japonského vedca Hashimota, ktorý túto patológiu prvýkrát opísal). Ale v skutočnosti je Hashimotova tyreoiditída iba formou autoimunitnej tyroiditídy, ktorá zahŕňa niekoľko typov.

štatistika

Frekvencia ochorenia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 1 do 4%, v štruktúre patológie štítnej žľazy, každý 5-6 prípad pripadá na autoimunitné poškodenie. Častejšie (4-15 krát) ženy podstupujú autoimunitnú tyreoiditídu.

Priemerný vek výskytu podrobného klinického obrazu, ktorý je uvedený v prameňoch, sa výrazne líši: podľa niektorých zdrojov je vek 40 - 50 rokov, podľa iných - 60 a viac rokov, niektorí autori uvádzajú vek 25 - 35 rokov. Je spoľahlivo známe, že u detí je toto ochorenie mimoriadne zriedkavé, v 0,1–1% prípadov.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom tohto typu tyreoiditídy, ako zistil japonský vedec Hakaru Hashimoto, je špecifická imunitná reakcia tela. Imunita najčastejšie chráni ľudské telo pred negatívnymi vonkajšími faktormi, vírusmi a infekciami a vytvára na tieto účely špeciálne protilátky. V niektorých prípadoch môže imunitný systém v dôsledku autoimunitnej poruchy napádať bunky vlastného tela, vrátane buniek štítnej žľazy, čo vedie k ich deštrukcii..

Podľa odborníkov je hlavným dôvodom tohto druhu imunitnej reakcie genetická predispozícia, existujú však aj ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju štítnej žľazy:

  • infekčné choroby: počas tohto obdobia môže imunita tela zlyhať, a preto sa u dieťaťa môže napríklad na pozadí jednorázovo prenosnej infekčnej choroby pozorovať napríklad chronická autoimunitná tyroiditída;
  • iné autoimunitné ochorenia: predpokladá sa, že telo pacienta je charakterizované takýmto spôsobom reakcie na jeho vlastné bunky;
  • stresové situácie môžu tiež spôsobiť problémy s imunitou;
  • zlá ekológia v mieste trvalého pobytu, vrátane rádioaktívneho žiarenia: prispieva k celkovému oslabeniu tela, jeho náchylnosti k infekciám, ktoré môžu opäť vyvolať reakciu imunitného systému na vlastné tkanivá;
  • užívanie určitej skupiny liekov, ktoré môžu ovplyvniť produkciu hormónov štítnej žľazy;
  • nedostatok alebo naopak nadbytok jódu v potrave, a teda v tele pacienta;
  • fajčenie;
  • možný chirurgický zákrok na štítnej žľaze v minulosti alebo chronické zápalové procesy v nosohltane.

Za ďalší rizikový faktor sa okrem iného považuje pohlavie a vek pacienta: napríklad ženy trpia autoimunitnou tyreoiditídou niekoľkokrát častejšie ako muži a priemerný vek pacientov sa pohybuje od 30 do 60 rokov, hoci v niektorých prípadoch môže byť choroba diagnostikovaná u žien do 30 rokov. rokov, ako aj u detí a dospievajúcich.

klasifikácia

Autoimunitná tyreoiditída sa dá rozdeliť na niekoľko chorôb, hoci všetky majú rovnakú povahu:

1. Chronická tyreoiditída (tiež známa ako lymfomózna tyreoiditída, predtým nazývaná Hashimotova autoimunitná tyreoiditída alebo Hashimotova struma) sa vyvíja v dôsledku prudkého nárastu protilátok a špeciálnej formy lymfocytov (T-lymfocytov), ​​ktoré začínajú ničiť bunky štítnej žľazy. Výsledkom je, že štítna žľaza dramaticky znižuje množstvo produkovaných hormónov. Tento jav dostal medzi lekármi názov hypotyreózy. Ochorenie má výraznú genetickú formu a príbuzní pacienta majú často ochorenie diabetes mellitus a rôzne formy poškodenia štítnej žľazy..

2. Popôrodná tyroiditída sa najlepšie študuje vzhľadom na skutočnosť, že toto ochorenie je častejšie ako iné. Ochorenie nastáva v dôsledku preťaženia ženského tela počas tehotenstva, ako aj v prípade existujúcej predispozície. Je to tento vzťah, ktorý vedie k tomu, že popôrodná tyreoiditída sa mení na deštruktívnu autoimunitnú tyroiditídu..

3. Bezbolestná (tichá) tyreoiditída je podobná po pôrode, ale príčina jej výskytu u pacientov ešte nebola identifikovaná..

4. U pacientov s hepatitídou C alebo s ochorením krvi sa môže pri liečbe týchto chorôb interferónom vyskytnúť tyreoiditída indukovaná cytokínmi..

Podľa klinických prejavov a v závislosti od zmeny veľkosti štítnej žľazy sa autoimunitná tyroiditída delí na tieto formy:

  • Latentné - ak neexistujú klinické príznaky, ale objavia sa imunologické príznaky. Pri tejto forme ochorenia je štítna žľaza buď normálnej veľkosti alebo mierne zväčšená. Jeho funkcie nie sú narušené a v tele žľazy nie je pozorované žiadne zhutnenie;
  • Hypertrofické - keď sú narušené funkcie štítnej žľazy a jej veľkosť sa zvyšuje, čím sa vytvára struma. Ak je zväčšenie objemu žľazy v celom objeme rovnomerné, potom ide o rozptýlenú formu choroby. Ak v tele žľazy dôjde k vytvoreniu uzlov, potom sa choroba nazýva uzlová forma. Existujú však časté prípady simultánnej kombinácie oboch týchto foriem;
  • Atrofické - keď je veľkosť štítnej žľazy normálna alebo dokonca znížená, ale množstvo produkovaných hormónov sa výrazne zníži. Tento obraz choroby je bežný pre starších ľudí a pre mladých ľudí - iba ak sú vystavení žiareniu.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy

Okamžite treba poznamenať, že autoimunitná tyreoiditída často pokračuje bez výrazných príznakov a je detegovaná iba pri vyšetrení štítnej žľazy..

Na začiatku ochorenia, v niektorých prípadoch po celý život, môže zostať normálna funkcia štítnej žľazy, tzv. Euthyroidizmus, stav, keď štítna žľaza produkuje normálne množstvo hormónov. Tento stav nie je nebezpečný a je normou, vyžaduje iba ďalšie dynamické pozorovanie.

Príznaky tohto ochorenia sa vyskytujú, ak v dôsledku deštrukcie buniek štítnej žľazy dôjde k zníženiu jej funkcie - hypotyreóza. Na samom začiatku autoimunitnej štítnej žľazy sa často zvyšuje funkcia štítnej žľazy, ktorá produkuje viac ako normálne hormóny. Tento stav sa nazýva tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza môže pretrvávať a môže viesť k hypotyreóze.

Príznaky hypotyreózy a tyreotoxikózy sú rôzne.

Príznaky hypotyreózy sú:

Slabosť, strata pamäti, apatia, depresia, znížená nálada, bledá suchá a studená pokožka, drsná koža na dlaniach a lakťoch, pomalá reč, opuch tváre, viečka, nadváha alebo obezita, chlad, neznášanlivosť chladom, znížené potenie, zvýšená, opuch jazyka, zvýšené vypadávanie vlasov, krehké nechty, opuchy nôh, chrapot, nervozita, menštruačné nepravidelnosti, zápcha, bolesť kĺbov.

Symptómy sú často nešpecifické, vyskytujú sa u veľkého počtu ľudí a nemusia byť spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy. Ak však máte najviac z nasledujúcich príznakov, musíte vyšetriť hormóny štítnej žľazy.

Príznaky tyreotoxikózy sú:

Zvýšená podráždenosť, strata hmotnosti, zmeny nálady, trhanie, búšenie srdca, pocit prerušenia činnosti srdca, zvýšený krvný tlak, hnačka (uvoľnená stolica), slabosť, sklon k fraktúram (zníženie pevnosti kostí), pocit tepla, netolerancia k horúcemu podnebiu, potenie, zvýšená strata vlasov, menštruačné nepravidelnosti, znížené libido (sexuálna túžba).

diagnostika

Pred prejavom hypotyreoidizmu je dosť ťažké diagnostikovať AIT. Endokrinológovia určujú diagnózu autoimunitnej tyroiditídy podľa klinického obrazu, údajov z laboratórnych štúdií. Prítomnosť ďalších autoimunitných porúch u ostatných členov rodiny potvrdzuje pravdepodobnosť autoimunitnej tyroiditídy.

Laboratórne testy na autoimunitnú tyroiditídu zahŕňajú:

  • celkový krvný test - stanoví sa zvýšenie počtu lymfocytov
  • imunogram - charakterizovaný prítomnosťou protilátok proti tyreoglobulínu, tyroidnej peroxidázy, druhého koloidného antigénu, protilátok proti tyreoidálnym hormónom štítnej žľazy
  • stanovenie T3 a T4 (celkové a voľné), hladina TSH v sére. Zvýšenie hladiny TSH pri normálnom obsahu T4 naznačuje subklinickú hypothyózu, zvýšená hladina TSH so zníženou koncentráciou T4 naznačuje klinickú hypotyreózu
  • Ultrazvuk štítnej žľazy - ukazuje zväčšenie alebo zmenšenie veľkosti žľazy, zmenu štruktúry. Výsledky tejto štúdie dopĺňajú klinický obraz a ďalšie laboratórne nálezy.
  • jemná ihlová biopsia štítnej žľazy - umožňuje vám identifikovať veľké množstvo lymfocytov a ďalších buniek charakteristických pre autoimunitnú tyroiditídu. Používa sa, ak existuje dôkaz možnej malígnej degenerácie tvorby uzlín štítnej žľazy..

Kritériá pre diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy sú:

  • zvýšené hladiny cirkulujúcich protilátok proti štítnej žľaze (AT-TPO);
  • detekcia hypoechogenicity štítnej žľazy ultrazvukom;
  • príznaky primárnej hypotyreózy.

Pri absencii aspoň jedného z týchto kritérií je diagnóza autoimunitnej tyroiditídy iba pravdepodobná. Pretože zvýšenie hladiny AT-TPO alebo hypoechogenicita samotnej štítnej žľazy ešte nepreukazuje autoimunitnú tyroiditídu, neumožňuje to presnú diagnózu. Liečba je indikovaná pacientovi iba vo fáze hypotyreózy, a preto zvyčajne nie je potrebná akútna diagnostika vo fáze eutyroidnej fázy..

Najhoršie na čo čakať: možné komplikácie štítnej žľazy

Rôzne štádiá štítnej žľazy majú rôzne komplikácie. Fáza hypertyreózy sa tak môže komplikovať arytmiou, zlyhaním srdca a dokonca môže vyvolať infarkt myokardu..

Hypotyreóza môže spôsobiť:

  • neplodnosť;
  • obvyklý potrat;
  • vrodená hypotyreóza pri narodení dieťaťa;
  • demencie;
  • ateroskleróza;
  • depresie
  • myxedém, ktorý vyzerá ako neznášanlivosť pri najmenšej chlade a konštantnej ospalosti. Ak sa v tomto stave podávajú sedatíva, dochádza k závažnému stresu alebo infekčnému ochoreniu, môže sa vyprovokovať hypotyreóza..

Našťastie sa tento stav dobre lieči a ak užívate lieky v dávke zvolenej podľa hladiny hormónov a AT-TPO, nemôžete pocítiť prítomnosť ochorenia na dlhú dobu..

Aká je nebezpečná tyreoiditída počas tehotenstva?

Štítna žľaza váži iba pätnásť gramov, ale jej vplyv na procesy vyskytujúce sa v tele je obrovský. Hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na metabolizme, na tvorbe určitých vitamínov, ako aj na mnohých životne dôležitých procesoch..

Autoimunitná tyreoiditída spôsobuje v dvoch tretinách prípadov poruchu funkcie štítnej žľazy. A tehotenstvo veľmi často podnecuje chorobu zhoršiť. Pri tyreoiditíde produkuje štítna žľaza menej hormónov, ako by mala. Toto ochorenie sa týka autoimunitných chorôb. Tyreoiditída sa líši od iných ochorení štítnej žľazy v tom, že aj užívanie drog často nepomáha zvyšovať produkciu hormónov. A tieto hormóny sú potrebné pre telo matky aj pre vyvíjajúce sa telo dieťaťa. Tyreoiditída môže u nenarodeného dieťaťa spôsobovať poruchy tvorby nervového systému.

Počas tehotenstva nezanedbávajte chorobu, ako je tyreoiditída. Faktom je, že je obzvlášť nebezpečný v prvom trimestri, keď môže štítna žľaza vyvolať potrat. Podľa štúdií bolo u štyridsaťosem percent žien s tyreoiditídou tehotenstvo ohrozené potratom a dvanásť a pol percenta trpelo v počiatočných štádiách závažnej formy toxikózy..

Ako liečiť tyreoiditídu?

Liečba patológie je úplne lekárska a závisí od štádia, v ktorom sa nachádza autoimunitná tyreoiditída. Liečba je predpísaná bez ohľadu na vek a nezastavuje sa ani v prípade tehotenstva, samozrejme, ak existujú potrebné indikácie. Cieľom terapie je udržať hormóny štítnej žľazy na ich fyziologickej úrovni (monitorovacie ukazovatele každých šesť mesiacov, prvá kontrola by sa mala vykonávať po 1,5 až 2 mesiacoch).

V štádiu euthyroidizmu sa liečba drogami nevykonáva.

Pokiaľ ide o taktiku liečby tyreotoxického štádia, rozhodnutie sa poskytuje lekárovi. Typicky nie sú predpísané tyreostatiká typu Merkazolil. Terapia má symptomatický charakter: pri tachykardii sa používajú betablokátory (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), v prípade silnej psychoemotívnej excitability sa predpisujú sedatíva. V prípade tyrotoxickej krízy sa liečba u pacienta vykonáva pomocou injekcií glukokortikoidných homónov (Prednizolón, Dexametazón). Rovnaké lieky sa používajú, keď sa autoimunitná tyreoiditída kombinuje so subakútnou tyreoiditídou, ale liečba sa bude vykonávať ambulantne..

V štádiu hypotyreózy sa syntetický T4 (tyroxín) predpisuje pod názvom „L-tyroxín“ alebo „Eutirox“ av prípade, že nie je prítomný trijódtyronín, jeho analógy vytvorené v laboratóriu. Dávka tyroxínu pre dospelých je 1,4 - 1,7 μg / kg hmotnosti, u detí do 4 μg / kg.

Tyroxín sa predpisuje deťom, ak sa zvýši TSH a normálna alebo nízka hladina T4, ak sa žľaza zvýši o 30 alebo viac percent vekovej normy. Ak sa rozšíri, jeho štruktúra je heterogénna, zatiaľ čo AT-TPO chýba, je jód predpísaný vo forme jodidu draselného v dávke 200 μg / deň..

Ak je stanovená diagnóza autoimunitnej tyroiditídy u človeka žijúceho v oblasti s nedostatkom jódu, použijú sa fyziologické dávky jódu: 100 - 200 mcg / deň.

Tehotný L-tyroxín sa predpisuje, ak je TSH vyšší ako 4 mU / L. Ak majú iba AT-TPO a TSH menšie ako 2 mU / l, tyroxín sa nepoužíva, ale hladiny TSH sa monitorujú každý trimester. V prítomnosti AT-TPO a TSH je v preventívnych dávkach potrebný 2-4 mU / l L-tyroxínu..

Ak je štítna žľaza uzlová, u ktorej nie je možné vylúčiť rakovinu alebo ak štítna žľaza stláča krk, čo sťažuje dýchanie, vykonáva sa chirurgická liečba.

Výživa

Strava by mala byť v kalóriách normálna (energetická hodnota najmenej 1500 kcal) a je lepšie, ak ju vypočítate podľa Mary Chaumont: (hmotnosť * 25) mínus 200 kcal.

Množstvo bielkovín by sa malo zvýšiť na 3 g na kg telesnej hmotnosti a nasýtené tuky a ľahko stráviteľné uhľohydráty by sa mali obmedziť. Jedzte každé 3 hodiny.

  • zeleninové jedlá;
  • pečené červené ryby;
  • rybí tuk;
  • pečeň: treska, bravčové mäso, hovädzie mäso;
  • cestoviny;
  • Mliečne výrobky;
  • syr;
  • strukoviny;
  • vajíčka
  • maslo;
  • obilniny;
  • chlieb.

Vylúčené sú slané, vyprážané, korenené a údené jedlá, alkohol a korenie. Voda - nie viac ako 1,5 l / deň.

Potrebujete pôst - raz týždenne alebo 10 dní - dni na džúsy a ovocie.

Ľudové lieky

Liečba alternatívnymi prostriedkami autoimunitnej tyroiditídy je kontraindikovaná. Pri tejto chorobe by ste sa mali zvyčajne zdržať akejkoľvek samoliečby. Primeranú liečbu v tomto prípade môže predpísať iba skúsený lekár a malo by sa vykonať pod povinnou systematickou kontrolou testov..

Imunomodulátory a imunostimulanty pre autoimunitnú tyroiditídu sa neodporúčajú. Je veľmi dôležité dodržiavať niektoré zásady správnej zdravej výživy, konkrétne: jesť viac ovocia a zeleniny. Počas choroby, ako aj v období stresu, emočnej a fyzickej námahy sa odporúča užívať stopové prvky a vitamíny obsahujúce potrebné telo (napríklad vitamínové prípravky ako Supradin, Centrum, Vitrum atď.).

Predpoveď na celý život

Normálna pohoda a výkonnosť u pacientov môže niekedy pretrvávať 15 rokov alebo viac, napriek krátkodobým exacerbáciám ochorenia.

Autoimunitná tyreoiditída a vysoké hladiny protilátok sa môžu považovať za faktor zvýšeného rizika hypotyreózy v budúcnosti, to znamená zníženie množstva hormónov produkovaných železom.

V prípade popôrodnej tyroiditídy je riziko recidívy po opakovanom tehotenstve 70%. Približne 25 - 30% žien však má chronickú autoimunitnú tyreoidídu s prechodom na perzistentnú hypotyreózu..

prevencia

V súčasnosti nie je možné pomocou špecifických preventívnych opatrení zabrániť prejavu akútnej alebo subakútnej tyroiditídy.

Odborníci odporúčajú dodržiavať všeobecné pravidlá, ktoré pomáhajú predchádzať množstvu chorôb. Dôležité pravidelné kalenie, včasná liečba chorôb uší, krku, nosa, zubov, používanie dostatočného množstva vitamínov. Osoba, ktorá mala vo svojej rodine prípady autoimunitnej tyreoiditídy, by mala byť veľmi pozorný k svojmu zdravotnému stavu a pri prvom podozrení sa poradiť s lekárom..

Aby sa predišlo recidíve choroby, je dôležité starostlivo dodržiavať všetky lekárske predpisy..

Čo je autoimunitná tyroiditída (AIT) a ako sa má liečiť?

Autoimunitná tyroiditída (AIT) je chronické zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré je jednou z najbežnejších autoimunitných porúch a najčastejšou príčinou hypotyreózy, to znamená zníženie počtu hormónov štítnej žľazy..

Početné protichodné štúdie sa často stávajú predmetom špekulácií medzi zástancami alternatívnej medicíny a ponúkajú pochybné metódy liečby tejto choroby. Viac informácií o AIT a metódach jeho diagnostiky a liečby hovorí endokrinológ Denis Lebedev.

Čo je známe o AIT a ako to diagnostikovať?

Frekvencia výskytu autoimunitnej tyroiditídy závisí od veku (častejšie vo veku 45 - 55 rokov), pohlavia (4 - 10 krát častejšie u žien ako u mužov) a rasy (častejšie u predstaviteľov belošskej rasy). Okrem toho existuje tzv. Sekundárna AIT, ktorá sa v týchto štatistikách nezohľadňuje a ktorá sa vyvíja v dôsledku užívania viacerých imunoterapeutických liekov. Sú popísané prípady tyreoiditídy s použitím interferónu-alfa pri liečbe vírusovej hepatitídy C, ako aj po použití protinádorových liekov - inhibítory kontrolných bodov..

V AIT začnú protilátky produkované imunitným systémom brať proteíny štítnej žľazy ako cudzie, čo môže viesť k deštrukcii tkaniva. Autoprotilátky produkované telom útočí na tyroperoxidázu (anti-TPO), kľúčový enzým na syntézu hormónov štítnej žľazy, a tyroglobulín (anti-TG), z ktorých sú priamo syntetizované hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3)..

AIT bol prvýkrát opísaný pred viac ako 100 rokmi, ale pokiaľ ide o väčšinu autoimunitných chorôb, mechanizmy jeho rozvoja ešte neboli stanovené. Je známe, že jeho vývoj sa považuje za porušenie imunity T-buniek spôsobenej interakciou genetickej predispozície a faktorov prostredia..

Diagnóza AIT sa zvyčajne zisťuje v súvislosti s dysfunkciou štítnej žľazy na základe prítomnosti anti-TPO a / alebo anti-TG v krvi. Aj keď je imunologický krvný test veľmi citlivý, u niektorých pacientov (do 15%) sa nemusia detegovať protilátky, čo nevylučuje prítomnosť ochorenia. Je tiež potrebné poznamenať, že hodnotenie je vždy založené na kvalitatívnom kritériu (pozitívny / negatívny titer), a nie na absolútnych hodnotách anti-TPO a anti-TG, preto nepretržité monitorovanie ich hladiny v krvi počas liečby nemá zmysel, pretože to nemá význam. zlepšuje výsledky. Pri diagnostike sa niekedy používa ultrazvuk (ultrazvuk) žľazy, pri ktorom možno pozorovať charakteristické zmeny. Potreba rutinného ultrazvukového vyšetrenia na AIT vyvoláva množstvo otázok, pretože pri zjavnej prítomnosti autoprotilátok a znížení funkcie štítnej žľazy nedostávame ďalšie informácie. Hlavnou nevýhodou „extra“ ultrazvuku je nesprávna interpretácia údajov, ktorá v niektorých prípadoch vedie k zbytočnej biopsii pseudo uzlov..

Prítomnosť protilátok v samotnej krvi je len markerom choroby. AIT nemá výrazné príznaky a pri vývoji hypotyreózy je potrebná liečba. Je dôležité rozlišovať explicitný hypotyreoidizmus, keď dôjde k zníženiu koncentrácií hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a zvýšeniu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ako aj subklinického hypotyreoidizmu, keď sú hormóny štítnej žľazy v rámci referenčných hodnôt, ale pozoruje sa zvýšenie TSH..

Hypotyreóza má zvyčajne postupný nástup s jemnými príznakmi a symptómami, ktoré sa môžu v priebehu mesiacov alebo rokov zhoršovať. Pri hypotyreóze sa pozorujú ťažkosti so zvýšenou citlivosťou na chlad, zápcha, suchá koža, prírastok na váhe, chrapot, svalová slabosť, nepravidelná menštruácia. Okrem toho je možný rozvoj depresie, zhoršenia pamäti a zhoršenia priebehu sprievodných chorôb..

Subklinická hypotyreóza sa najčastejšie diagnostikuje na základe laboratórneho vyšetrenia funkcie štítnej žľazy. Takíto pacienti môžu mať nešpecifické príznaky (únava, slabosť, znížený rozsah pozornosti, strata vlasov), ktoré sa ťažko spájajú s dysfunkciou štítnej žľazy a ktoré sa nezlepšujú vždy, keď sa predpíše substitučná liečba hormónom štítnej žľazy. Mnoho endokrinológov nesúhlasí: liečiť alebo nelieči subklinickú hypotyreózu? V súčasnosti sa v odporúčaniach uvádza, že vymenovanie substitučnej terapie závisí od mnohých faktorov: stupňa zvýšenia TSH (viac alebo menej ako 10 mMU / l), veku, prítomnosti symptómov a súvisiacej patológie..

Klasická liečba hypotyreózy

Cieľom liečby AIT z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch je korekcia hypotyreózy. Po mnoho rokov sa za štandardnú liečbu považuje sodná soľ L-tyroxínu (levotyroxín sodný, syntetická forma hormónu T4). Príjem levotyroxínu je dostatočný na korekciu hypotyreózy, pretože T3 sa tvorí z tkanív tela pod vplyvom jeho vlastných enzýmov (deiodinázy). Táto liečba je účinná, keď sa podáva orálne, má liečivo dlhý polčas, ktorý umožňuje jeho užívanie 1-krát denne a vedie k odstráneniu príznakov a príznakov hypotyreózy u väčšiny pacientov..

Substitučná terapia levotyroxínom má tri hlavné ciele:

  • výber správneho dávkovania hormónu;
  • eliminácia symptómov a príznakov hypotyreózy u pacientov;
  • Normalizácia TSH (v rámci laboratórnych štandardov) so zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Niektorí pacienti, ktorí sú liečení na hypotyreózu, sa však domnievajú, že liečba levotyroxínom nie je dostatočne účinná. Korekcia liečby (vrátane zvýšenia dávky) by sa však mala vykonať predovšetkým podľa hladiny TSH v krvi, a to nielen prítomnosťou subjektívnych sťažností pacienta, ktoré môžu byť prejavom sprievodných ochorení alebo môžu byť vysvetlené inými dôvodmi. Nadbytok hormonálnych liekov môže viesť k drogovej tyreotoxikóze, ktorá je obzvlášť nebezpečná pre starších ľudí..

Prítomnosť nešpecifických symptómov (únava, slabosť, strata vlasov a ďalšie) často núti pacientov kontaktovať zástupcov alternatívnej medicíny, ktorí odporúčajú napríklad stanovenie reverzného T3 (pT3, biologicky neaktívnu formu hormónu T3) alebo výpočet pomeru T3 / pT3. Použitie týchto ukazovateľov však nie je odôvodnené, pretože nie sú štandardizované a nedajú sa primerane interpretovať, čo potvrdzujú napríklad odporúčania Americkej asociácie štítnej žľazy..

Alternatívne spôsoby liečby AIT

Existuje niekoľko populárnych, ale neužitočných alternatívnych prístupov k liečbe AIT, o ktorých budeme diskutovať nižšie..

Výťažky a kombinované spracovanie

Niektorí pseudo-experti odporúčajú namiesto substitučnej liečby levotyroxínom používať živočíšne výťažky zo štítnej žľazy, ktoré obsahujú zmes hormónov štítnej žľazy a ich metabolitov. Nie sú k dispozícii žiadne kvalitatívne údaje o dlhodobých výsledkoch a výhodách tejto liečby v porovnaní s klasickou liečbou. Existuje tiež potenciálne poškodenie pri takejto liečbe spojené s nadbytkom trijódtyronínu v sére (T3) a nedostatkom údajov o bezpečnosti. Okrem toho je často možné vidieť odporúčania na pridanie lyothyronínu (syntetický T3) k liečbe levotyroxínom, čo je založené na predpoklade, že to môže zlepšiť kvalitu života pacientov a zmierniť príznaky. Zahraničné odporúčania však upozorňujú na potrebu vyhnúť sa použitiu kombinovanej liečby vzhľadom na protichodné výsledky randomizovaných štúdií porovnávajúcich túto liečbu s monoterapiou levotyroxínom a nedostatok údajov o možných dôsledkoch takejto liečby..

Neuskutočnené environmentálne účinky na funkciu štítnej žľazy spôsobujú mnoho ďalších pochybných nápadov na liečbu. Najčastejšie hovoria o jode, seléne, vitamíne D a rôznych druhoch diétnych obmedzení (napríklad bezlepková strava alebo špeciálne autoimunitné protokoly). Pred zvážením každej z týchto „metód“ je potrebné poznamenať, že ich účinok na hladinu anti-TPO a anti-TG sa takmer vždy študuje bez toho, aby sa vyhodnotil vplyv na významné výsledky, ako sú hladiny krvných hormónov, progresia ochorenia, úmrtnosť atď..

Pozrime sa na jednotlivé príklady. Mnoho štúdií zaznamenalo, že nadbytok jódu je spojený s indukciou autoimunity štítnej žľazy, tj so zvýšeným rizikom AIT. Napríklad 15-ročná observačná štúdia, ktorá sledovala účinky dobrovoľnej profylaxie jódu v Taliansku, ukázala, že hladina autoprotilátok štítnej žľazy sa počas pozorovacieho obdobia takmer zdvojnásobila, rovnako ako prípady AIT. V dánskej štúdii dánskeho DanThyru, ktorá pôvodne a po 11 rokoch skúmala údaje od 2 200 ľudí, sa preukázalo, že najvýraznejší nárast TSH sa pozoroval v oblastiach s vysokým príjmom jódu a súvisel s prítomnosťou anti-TPO v krvi. Medzi opísanými mechanizmami je napríklad zvýšenie množstva imunogénnejšieho jódovaného tyroglobulínu. Iné štúdie zaznamenali vzťah medzi príjmom jódu a AIT v tvare U. V každom prípade odporúčaný denný príjem jódu pre dospelých je 150 mcg / deň a 250 mcg / deň počas tehotenstva a laktácie, nemal by sa prekročiť. Pri liečbe sprievodnej hypotyreózy AIT s hormonálnymi liekmi nie sú pacientom predpisované doplnky jódu, pretože v molekule hormónov štítnej žľazy vrátane syntetického pôvodu je to.

Selén je veľmi obľúbený medzi milovníkmi menovania doplnkov výživy. Ako odôvodnenie aktívne uvádzajú výsledky výskumu a metaanalýzy. Ale ak sa na to pozriete, údaje sú v prvom rade protirečivé: niektoré metaanalýzy ukazujú pozitívny účinok selénu na zníženie úrovne anti-TPO a anti-TG, zatiaľ čo iné naznačujú absenciu takého účinku. Všetky metaanalýzy zároveň naznačujú, že anti-TPO je náhradným ukazovateľom aktivity ochorenia a nie je dôvod na pravidelné používanie doplnkov selénu pri liečbe pacientov s AIT, pretože prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok v krvi by nemala byť základom pre klinické rozhodnutia. Zástupcovia alternatívnej medicíny tento zásadne dôležitý fakt vynechávajú, hovoria iba o znížení protilátok a zaoberajú sa vo veľkej miere spracovaním čísel na papieri. To nehovorí o tom, že pacienti, ktorí dostávajú selén, môžu mať vyššie riziko vzniku diabetu 2. typu a možné vedľajšie účinky predávkovania selénom zahŕňajú stratu vlasov, anorexiu, hnačku, depresiu, toxicitu pre pečeň a obličky a zlyhanie dýchacích ciest. Berúc do úvahy všetky tieto faktory Americká asociácia štítnej žľazy vo svojich odporúčaniach na diagnostiku a liečbu ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva osobitne poznamenáva, že doplnky selénu sa neodporúčajú na liečbu žien s anti-TPO pozitívnymi počas tehotenstva..

Ďalšou témou, ktorá sa aktívne študuje, je vzťah medzi vitamínom D a autoimunitnými chorobami vrátane AIT. Pozoruje sa tu podobný príbeh: výrazný pokles titra anti-TPO a anti-TG je u tých, ktorí užívali vitamín D. V týchto štúdiách sa oplatí zaznamenať niekoľko obmedzení: väčšina nebola slepá a kontrolovaná placebom, zahŕňala malý počet subjektov s rôznymi funkciami štítnej žľazy a rôznymi východiskovými hladinami 25 (OH) D (prekurzor vitamínu D, ktorého hladina sa analyzuje) v krvi, čo môže viesť k na skreslené výsledky. Okrem toho opäť nevieme, či menovanie vitamínu D ovplyvňuje hladinu hormónov štítnej žľazy, priebeh choroby a jej výsledky. Jednoznačné odstránenie nedostatku vitamínu D je dôležitým cieľom, ale nie v kontexte liečby AIT. Okrem toho zástupcovia alternatívnej medicíny často predpisujú vitamínové prípravky na pôvodne normálnych hodnotách.

Chcel by som povedať pár slov o tzv. Autoimunitnom protokole - strave, ktorá sa propaguje pri rôznych autoimunitných ochoreniach. Podstatou stravy je vylúčenie určitých potravín (obilniny, strukoviny, nočné můry, mliečne výrobky, vajcia, káva, alkohol, orechy, semená), ktoré údajne porušujú mikroflóru gastrointestinálneho traktu a črevnú priepustnosť, čo vedie k rozvoju chorôb. Namiesto toho sa do stravy zavádza zelenina, ovocie, mäso zo zveriny a organické a nespracované mäso. Okamžite stojí za zmienku, že neexistovali žiadne randomizované, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, takže nie je dôvod hovoriť o výhodách tejto stravy pre akékoľvek autoimunitné ochorenia. Ale takáto strava je absolútne nevyvážená z hľadiska zdravej výživy. Existuje len niekoľko pilotných štúdií na malých skupinách pacientov. Zoberme si jedinú (!) Štúdiu pacientov s AIT. Zahŕňalo 17 ľudí, v štúdii neboli oslepení, randomizácia a kontrolná skupina. Výsledky ukázali zlepšenie kvality života na základe dotazníka SF-36, pričom sa neštudoval ani účinok na hormóny štítnej žľazy, ani hladina a hladina protilátok. Bola uverejnená aj jedna štúdia o vplyve bezlepkovej diéty na AIT. Chýbala mu aj slepota a randomizácia, ale existovala kontrolná skupina. V obidvoch skupinách sa nedosiahol žiadny účinok na hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy. Nie je teda dôvod používať tieto diéty pri liečbe AIT.

záver

Samozrejme je potrebný ďalší výskum na štúdium patogenézy a liečebných prístupov pre AIT. V súčasnosti je však jedinou adekvátnou liečbou hormonálna substitučná terapia (na korekciu hypotyreózy) a nie je dôvod odporučiť pacientom žiadne výživové doplnky ani špeciálne diéty.

Autor: Denis Lebedev, endokrinológ a výskumný pracovník v Inštitúte endokrinológie, Federálnom štátnom rozpočtovom vedeckom výskumnom centre V. A. Almazova. Prednášajúci na Malej lekárskej fakulte EBC „Krestovsky Ostrov“. Autorka blogu o endokrinológii True Endo.

Čo je autoimunitná tyreoiditída? Príznaky a liečba

Autoimunitná tyreoiditída je patológia, ktorá postihuje hlavne staršie ženy (45 - 60 rokov). Patológia je charakterizovaná vývojom silného zápalového procesu v štítnej žľaze. Vyskytuje sa v dôsledku vážnych porúch fungovania imunitného systému, v dôsledku čoho začína ničiť bunky štítnej žľazy..

Expozícia patológii starších žien sa vysvetľuje X-chromozomálnymi abnormalitami a negatívnym účinkom estrogénových hormónov na bunky tvoriace lymfoidný systém. Ochorenie sa niekedy môže vyvinúť u mladých ľudí a malých detí. V niektorých prípadoch sa patológia vyskytuje aj u tehotných žien.

Čo môže spôsobiť AIT a možno ho rozpoznať nezávisle? Skúsme to zistiť.

Čo to je?

Autoimunitná tyreoiditída je zápal, ktorý sa vyskytuje v tkanivách štítnej žľazy, ktorého hlavnou príčinou je závažná porucha imunitného systému. Na tomto pozadí telo začne produkovať abnormálne veľké množstvo protilátok, ktoré postupne ničia zdravé bunky štítnej žľazy. Patológia sa vyvíja u žien takmer osemkrát častejšie ako u mužov.

Dôvody rozvoja AIT

Hashimotova tyreoiditída (patológia dostala svoje meno na počesť lekára, ktorý prvýkrát opísal jej príznaky) sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. Hlavnú úlohu v tejto záležitosti majú:

  • pravidelné stresové situácie;
  • emocionálny stres;
  • nadbytok jódu v tele;
  • nepriaznivé dedičstvo;
  • prítomnosť endokrinných chorôb;
  • nekontrolovaný príjem antivírusových liekov;
  • negatívny vplyv vonkajšieho prostredia (môže to byť zlá ekológia a mnoho ďalších podobných faktorov);
  • podvýživa atď.

Nikto by však nemal panikáriť - autoimunitná tyreoiditída je reverzibilný patologický proces a pacient má akúkoľvek šancu na založenie štítnej žľazy. Na tento účel je potrebné znížiť zaťaženie jeho buniek, čo pomôže znížiť hladinu protilátok v krvi pacienta. Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá včasná diagnostika choroby..

klasifikácia

Autoimunitná tyreoiditída má svoju vlastnú klasifikáciu, podľa ktorej k nej dochádza:

  1. Žiadna bolesť, dôvody, pre ktoré vývoj ešte nebol úplne preukázaný.
  2. Pôrodu. Počas tehotenstva je imunita ženy výrazne oslabená a po narodení dieťaťa sa naopak aktivuje. Navyše, jeho aktivácia je niekedy abnormálna, pretože začína vytvárať nadmerné množstvo protilátok. Dôsledkom toho je často zničenie „natívnych“ buniek rôznych orgánov a systémov. Ak má žena genetickú predispozíciu na AIT, musí byť po pôrode mimoriadne opatrná a starostlivo monitorovať svoje zdravie.
  3. Chronické. V tomto prípade hovoríme o genetickej predispozícii k vývoju choroby. Predchádza mu zníženie produkcie hormónov v organizmoch. Tento stav sa nazýva primárny hypotyreoidizmus..
  4. Cytokíny indukované. Takáto tyreoiditída je dôsledkom užívania liekov založených na interferóne, ktoré sa používajú na liečbu hematogénnych ochorení a hepatitídy C.

Všetky typy AIT, okrem prvého, sa prejavujú rovnakými príznakmi. Počiatočné štádium vývoja choroby je charakterizované výskytom tyreotoxikózy, ktorá sa pri predčasnej diagnóze a liečbe môže prejaviť hypotyreózou..

Vývojové fázy

Ak sa choroba nezistila včas alebo z akéhokoľvek dôvodu sa jej liečenie nevykonalo, môže to spôsobiť jej progresiu. Fáza AIT závisí od toho, ako dlho sa vyvinula. Hašimotova choroba je rozdelená do 4 štádií.

  1. Euterioidná fáza. Každý pacient má svoje vlastné trvanie. Na prechod choroby do druhej fázy vývoja môže niekedy stačiť niekoľko mesiacov, v iných prípadoch môže medzi fázami uplynúť niekoľko rokov. Počas tohto obdobia si pacient nevšimne žiadne osobitné zmeny v jeho zdravotnom stave a nekonzultuje sa s lekárom. Sekrečná funkcia nie je narušená.
  2. V druhom, subklinickom štádiu, T-lymfocyty začínajú aktívne napádať folikulárne bunky, čo vedie k ich deštrukcii. Výsledkom je, že telo začne produkovať podstatne menšie množstvo hormónu St. T4 Euterióza pretrváva v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny TSH.
  3. Tretia fáza je tyreotoxická. Vyznačuje sa výrazným skokom v hormónoch T3 a T4, čo sa vysvetľuje ich uvoľňovaním z zničených folikulárnych buniek. Ich vstup do krvného obehu sa stáva silným stresom pre telo, v dôsledku čoho imunitný systém začne rýchlo vytvárať protilátky. S poklesom úrovne fungujúcich buniek sa vyvíja hypotyreóza..
  4. Štvrtou fázou je hypotyreóza. Funkcie štítnej žľazy môžu byť obnovené samy osebe, ale nie vo všetkých prípadoch. Závisí to od formy choroby. Napríklad chronická hypotyreóza sa môže vyskytnúť pomerne dlhú dobu, ktorá prechádza do aktívneho štádia a nahrádza fázu remisie..

Ochorenie môže byť v jednej fáze a môže prejsť všetkými vyššie uvedenými štádiami. Je mimoriadne ťažké predvídať, ako bude patológia pokračovať.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy

Každá z foriem choroby má svoje charakteristické znaky prejavu. Pretože AIT nepredstavuje pre telo vážne nebezpečenstvo a jeho konečná fáza je charakterizovaná rozvojom hypotyreózy, ani prvé, ale druhé štádium nemá klinické príznaky. To znamená, že symptomatológia patológie je v skutočnosti kombinovaná s abnormalitami, ktoré sú charakteristické pre hypotyreózu..

Uvádzame príznaky charakteristické pre autoimunitnú tyreoiditídu štítnej žľazy:

  • periodický alebo konštantný depresívny stav (čisto individuálny symptóm);
  • poškodenie pamäte;
  • ťažkosti s koncentráciou;
  • apatia;
  • neustále ospalosť alebo pocit únavy;
  • prudký skok na váhe alebo postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie alebo úplná strata chuti do jedla;
  • pomalý srdcový rytmus;
  • chlad rúk a nôh;
  • strata sily aj pri správnej výžive;
  • ťažkosti s vykonávaním bežnej fyzickej práce;
  • inhibícia reakcie v reakcii na vystavenie rôznym vonkajším stimulom;
  • pošpinenie vlasov, jeho krehkosť;
  • suchosť, podráždenie a olúpanie epidermy;
  • zápcha
  • znížená sexuálna túžba alebo jej úplná strata;
  • menštruačné nepravidelnosti (vývoj menštruačného krvácania alebo úplné zastavenie menštruácie);
  • opuch tváre;
  • zožltnutie kože;
  • problémy s výrazmi tváre atď..

Popôrodné, nemé (asymptomatické) a AIT indukované cytokínom sú charakterizované striedaním fáz zápalového procesu. Pri tyrotoxickom štádiu choroby dochádza k manifestácii klinického obrazu v dôsledku:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • pocity tepla;
  • zvýšená intenzita potenia;
  • nevoľnosť v upchatých alebo malých miestnostiach;
  • chvenie v prstoch;
  • drastické zmeny psychoemotačného stavu pacienta;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • záchvaty arteriálnej hypertenzie;
  • zhoršená pozornosť a pamäť;
  • strata alebo pokles libida;
  • únava;
  • celková slabosť, ktorej zbavenie sa nepomáha ani dobrému odpočinku;
  • náhle útoky so zvýšenou aktivitou;
  • problémy s menštruačným cyklom.

Štádium hypotyreózy je sprevádzané rovnakými príznakmi ako chronické štádium. Popôrodná AIT je charakterizovaná prejavom príznakov tyreotoxikózy v priebehu 4 mesiacov a detekciou príznakov hypotyreózy na konci 5 - na začiatku 6 mesiacov po pôrodnom období..

Pri bezbolestnej a cytokínmi indukovanej AIT sa nepozorujú žiadne špecifické klinické príznaky. Ak sa napriek tomu objavia ťažkosti, majú extrémne nízky stupeň závažnosti. Pri asymptomatickom kurze sú zistené iba pri preventívnom vyšetrení v zdravotníckom zariadení.

Ako vyzerá autoimunitná tyreoiditída: foto

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien:

diagnostika

Pred výskytom prvých alarmujúcich príznakov patológie je takmer nemožné zistiť jej prítomnosť. Pri absencii ochorení pacient nepovažuje za vhodné ísť do nemocnice, ale aj keď tak urobí, bude takmer nemožné identifikovať patológiu pomocou analýz. Keď sa však začnú objavovať prvé nepriaznivé zmeny vo funkcii štítnej žľazy, klinická štúdia biologickej vzorky ich okamžite odhalí..

Ak iní členovia rodiny trpia alebo už trpeli takýmito poruchami, znamená to, že ste v ohrození. V takom prípade je potrebné navštíviť lekára a absolvovať preventívne štúdie tak často, ako je to možné.

Laboratórne testy na podozrenie na AIT zahŕňajú:

  • všeobecný krvný test, ktorým sa stanoví hladina lymfocytov;
  • hormonálny test potrebný na meranie TSH v sére;
  • imunogram, ktorý určuje prítomnosť protilátok proti AT-TG, tyroidnej peroxidáze, ako aj hormónom štítnej žľazy;
  • biopsia tenkých ihiel nevyhnutná na stanovenie veľkosti lymfocytov alebo iných buniek (ich zvýšenie indikuje prítomnosť autoimunitnej tyreoiditídy);
  • Ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy pomáha pri zvyšovaní alebo zmenšovaní jej veľkosti; s AIT dochádza k zmene štruktúry štítnej žľazy, ktorá sa dá zistiť aj pri ultrazvuku.

Ak výsledky ultrazvukového vyšetrenia naznačujú AIT, ale klinické testy zhoršujú jeho vývoj, potom sa diagnóza považuje za pochybnú a nezodpovedá anamnéze pacienta..

Čo sa stane, ak sa nebude liečiť?

Tyreoiditída môže mať nepríjemné následky, ktoré sa líšia v každom štádiu ochorenia. Napríklad pri štádiu hypertyreózy môže mať pacient poruchu srdcového rytmu (arytmiu) alebo môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, čo je už spojené s vývojom takej nebezpečnej patológie, ako je infarkt myokardu..

Hypotyreóza môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • demencie
  • ateroskleróza;
  • neplodnosť
  • predčasne ukončiť tehotenstvo;
  • neschopnosť plodiť plod;
  • vrodená hypotyreóza u detí;
  • hlboká a dlhotrvajúca depresia;
  • myxedema.

S myxedémom sa človek stáva precitlivený na akékoľvek zmeny teploty smerom nadol. Hypothyroidná kóma môže spôsobiť dokonca banálna chrípka alebo iné infekčné ochorenie, ktoré trpí týmto patologickým stavom.

Nemali by ste sa však príliš obávať - ​​takáto odchýlka je reverzibilný proces a dá sa ľahko liečiť. Ak si vyberiete správnu dávku lieku (predpisuje sa v závislosti od hladiny hormónov a AT-TPO), potom sa ochorenie po dlhú dobu nemusí pripomínať.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Liečba AIT sa vykonáva iba v poslednom štádiu vývoja - s hypotyreózou. V tomto prípade sa však zohľadňujú určité nuansy..

Terapia sa teda uskutočňuje výlučne so zjavnou hypotyreózou, keď je hladina TSH nižšia ako 10 mU / l, a St. T4 znížená. Ak pacient trpí subklinickou formou patológie s TSH 4 - 10 mU / 1 l as normálnou St. T4, potom v tomto prípade sa liečba vykonáva iba v prítomnosti príznakov hypotyreózy, ako aj počas tehotenstva..

V súčasnosti sú najúčinnejšou liečbou hypotyreózy lieky na báze levotyroxínu. Znakom týchto liekov je, že ich účinná látka je čo najbližšie k ľudskému hormónu T4. Takéto prostriedky sú úplne neškodné, a preto sa môžu čerpať aj počas tehotenstva a HB. Drogy prakticky nespôsobujú vedľajšie účinky a napriek tomu, že sú založené na hormonálnom prvku, nevedú k zvýšeniu telesnej hmotnosti..

Lieky na báze levotyroxínu by sa mali užívať „izolovane“ od iných liekov, pretože sú mimoriadne citlivé na akékoľvek „cudzie“ látky. Prijímanie sa vykonáva na lačný žalúdok (pol hodiny pred jedlom alebo pred užívaním iných drog) s použitím veľkého množstva tekutín..

Vápnikové prípravky, multivitamíny, lieky obsahujúce železo, sukralfát atď. By sa mali užívať najskôr 4 hodiny po užití levotyroxínu. Najúčinnejšími činidlami na tomto základe sú L-tyroxín a Eutiroks.

Dnes existuje veľa analógov týchto liekov, ale je lepšie uprednostniť originály. Faktom je, že práve oni majú najpriaznivejší účinok na telo pacienta, zatiaľ čo analógy môžu priniesť len dočasné zlepšenie zdravotného stavu pacienta..

Ak z času na čas prechádzate z originálov na generiká, potom musíte pamätať na to, že v takom prípade budete musieť upraviť dávkovanie účinnej látky - levotyroxínu. Z tohto dôvodu je potrebné každé 2 až 3 mesiace urobiť krvný test na stanovenie hladiny TSH.

AIT výživa

Liečba choroby (alebo významné spomalenie jej progresie) poskytne lepšie výsledky, ak sa pacient vyhýba potravinám, ktoré sú škodlivé pre štítnu žľazu. V takom prípade je potrebné minimalizovať frekvenciu spotreby výrobkov obsahujúcich lepok. Zákaz zahŕňa:

  • obilniny;
  • múčne jedlá;
  • pekárenské výrobky;
  • čokoláda;
  • sladkosti;
  • rýchle občerstvenie atď.

V takom prípade by ste sa mali pokúsiť jesť potraviny obohatené jódom. Sú zvlášť užitočné pri kontrole hypotyreoidnej formy autoimunitnej tyreoiditídy..

Pri AIT je potrebné brať s najväčšou vážnosťou otázku ochrany tela pred prenikaním patogénnej mikroflóry. Mali by ste sa tiež pokúsiť vyčistiť ho od patogénnych baktérií, ktoré už v ňom sú. Najprv sa musíte postarať o vyčistenie čriev, pretože v ňom dochádza k aktívnej reprodukcii škodlivých mikroorganizmov. Pacientova strava by preto mala obsahovať:

  • mliečne výrobky;
  • Kokosový olej;
  • čerstvé ovocie a zelenina;
  • chudé mäso a mäsové bujóny;
  • rôzne druhy rýb;
  • morské riasy a ostatné riasy;
  • klíčiace obilniny.

Všetky výrobky z vyššie uvedeného zoznamu pomáhajú posilňovať imunitný systém, obohacujú organizmus vitamínmi a minerálmi, čo zase zlepšuje fungovanie štítnej žľazy a čriev..

Dôležité! Ak existuje hypertyroidná forma AIT, je potrebné zo stravy úplne vylúčiť všetky výrobky, ktoré obsahujú jód, pretože tento prvok stimuluje tvorbu hormónov T3 a T4..

Pri AIT je dôležité uprednostniť tieto látky:

  • selén, ktorý je dôležitý pre hypotyreoidizmus, pretože zlepšuje vylučovanie hormónov T3 a T4;
  • Vitamíny B, ktoré prispievajú k zlepšeniu metabolických procesov a pomáhajú udržiavať telo v dobrej kondícii;
  • probiotiká dôležité pre udržiavanie črevnej mikroflóry a prevenciu dysbiózy;
  • adaptogénové rastliny, ktoré stimulujú produkciu hormónov T3 a T4 pri hypotyreóze (Rhodiola rosea, huba Reishi, koreň ženšenu a ovocie).

Prognóza liečby

Čo je to najhoršie, čo môžete očakávať? Prognóza liečby AIT je vo všeobecnosti celkom priaznivá. Ak dôjde k pretrvávajúcej hypotyreóze, pacient bude musieť po zvyšok svojho života užívať lieky na báze levotyroxínu..

Je veľmi dôležité monitorovať hladinu hormónov v tele pacienta, preto je potrebné každých šesť mesiacov vykonať klinický krvný test a ultrazvuk. Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení pozoruje uzlina v štítnej žľaze, malo by to byť dobrý dôvod na konzultáciu s endokrinológom..

Ak bolo počas ultrazvuku zaznamenané zvýšenie uzlín alebo bol pozorovaný ich intenzívny rast, pacientovi bola predpísaná biopsia vpichu. Výsledná vzorka tkaniva sa vyšetrí v laboratóriu, aby sa potvrdila alebo zamietla prítomnosť karcinogénneho procesu. V takom prípade sa ultrazvuk odporúča raz za šesť mesiacov. Ak uzol nemá tendenciu zvyšovať sa, môže sa raz ročne vykonať diagnostika ultrazvukom.