Bazedova choroba fotografia

Bazedova choroba, známa tiež ako difúzny toxický struma, je autoimunitné ochorenie, pri ktorom ľudský imunitný systém stimuluje štítnu žľazu, aby produkoval nadbytočný hormón štítnej žľazy, čo spôsobuje hypertyreózu a niekedy aj problémy s očami. Toto je najbežnejšia príčina hypertyreózy..

Štítna žľaza je malá žľaza v tvare motýľa v dolnej časti krku, umiestnená pod hlasivkou. Hormóny vylučované žľazou regulujú metabolizmus tela, hrajú kľúčovú úlohu v procesoch, ako je trávenie, teplota, srdcová frekvencia.

Bazedova choroba fotografia

Bazedova choroba - fotografia pacientov

Bazedova choroba fotografia pred a po liečbe

Príznaky Bazedovej choroby:

  • Cardiopalmus
  • Problémy so spánkom
  • Pocit únavy a slabosti
  • Edém štítnej žľazy, t.j. vývoj strumy
  • Úzkosť alebo nervozita
  • Podráždenosť, nepokoj alebo úzkosť
  • Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
  • Zvýšené potenie, teplo a intolerancia tepla
  • Únava a slabosť
  • Nevysvetlená strata hmotnosti alebo ťažkosti s priberaním na váhe; v niektorých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej hmotnosti v dôsledku zvýšenej chuti do jedla
  • Strata vlasov
  • Erektilná dysfunkcia u mužov
  • Podráždenie očí a vydutie známe ako Gravesova oftalmopatia alebo ochorenie štítnej žľazy

Príznaky sa môžu vyvíjať postupne a môžu sa zdať, že prichádzajú a odchádzajú. Niektorí ľudia môžu mať edém štítnej žľazy zvaný struma. Môže to vyzerať ako vydutie v prednej časti krku.

Liečba základného ochorenia môže zahŕňať lieky, ktoré znižujú hormóny štítnej žľazy, rádiojódovú terapiu a v niektorých prípadoch operáciu na odstránenie štítnej žľazy. Choroba môže ísť do remisie a potom sa relapsovať.

Lekár s bazedovým ochorením musí byť na celý život sledovaný, ak prerušenie liečby bazedovým ochorením môže viesť k závažným komplikáciám vrátane zvýšeného rizika zlomenín kostí, kardiovaskulárnych chorôb a mozgovej príhody, ako aj búrky štítnej žľazy. V prípade Gravesovej choroby očí môže dôjsť k strate zraku..

Je dôležité vedieť: Difúzny toxický struma môže mať vplyv na ľudí všetkých vekových skupín, hoci je častejší u dospelých, najmä u ľudí vo veku 20 až 50 rokov, ako u detí..

Príčiny základného ochorenia

Bazedova choroba je autoimunitné ochorenie, čo znamená, že je spôsobené imunitným systémom tela. Bazedova choroba nastáva, keď proteíny imunitného systému (protilátky), ktoré zvyčajne napadajú baktérie a vírusy, začínajú útočiť na štítnu žľazu. To spôsobuje, že štítna žľaza produkuje viac hormónov štítnej žľazy, ako telo potrebuje, čo vedie k hypertyreóze..

Príčiny oftalmologických hrobov

Gravesova oftalmológia nie je výsledkom nadbytku hormónu štítnej žľazy v tele, ale skôr zápalu a opuchu očných tkanív. Tento opuch tlačí očné bulvy vpred a spôsobuje hrče a ďalšie príznaky. Rovnaké protilátky, ktoré mylne stimulujú štítnu žľazu, aby produkovali vysoké hladiny hormónu štítnej žľazy, u niektorých ľudí mylne zacieľujú na tieto tkanivá..

Fajčenie tabaku je rizikovým faktorom rozvoja a zhoršovania očných chorôb spojených s štítnou žľazou.

diagnostika

Prvým krokom v diagnostike základného ochorenia je zvyčajne návšteva lekára, ktorý vykoná lekársku anamnézu a vykoná lekárske vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na Gravesovu chorobu, lekári zvyčajne predpisujú krvné testy, aby skontrolovali hladinu hormónov štítnej žľazy, ako aj hladinu protilátok proti štítnej žľaze. Môže sa tiež vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a / alebo test absorpcie rádioaktívneho jódu..

Je dobré vedieť: ak je hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nízka a hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sú normálne, človek môže mať tzv. Miernu alebo subklinickú hypertyreózu. Spravidla budú musieť po niekoľkých mesiacoch vykonať následné testy, aby zistili, či sa vyskytli nejaké zmeny. V závislosti od výsledkov môže lekár odporučiť liečbu na základe počiatočných zistení..

liečba

Liečba základného ochorenia sa spravidla zhoduje s liečením hypertyreózy. Spravidla sa vyžaduje celoživotné monitorovanie a kontrola hladiny hormónov štítnej žľazy pomocou endokrinológa a praktických lekárov, aby sa zabezpečila ich konzervácia v prijateľnom rozsahu. Možnosti liečby môžu v závislosti od jednotlivca a okolností zahŕňať:

  1. Antitroidná látka - hormón zameraný na zníženie funkcie štítnej žľazy
  2. Rádiojódová terapia
  3. Odstránenie štítnej žľazy
  4. Liečba chorôb štítnej žľazy

Gravesova orbitopatia v mnohých prípadoch odchádza bez osobitného ošetrenia. V iných prípadoch však môže byť potrebná liečba. Môže to zahŕňať:

  • Lieky s kortikosteroidmi
  • V ťažkých prípadoch chirurgický zákrok

Osoba s ochorením štítnej žľazy bude odoslaná na oftalmológa..

Užitočné informácie: tabak na fajčenie zvyšuje riziko rozvoja ochorenia štítnej žľazy, ako aj riziko komplikácií spôsobených ochorením štítnej žľazy.

MedGlav.com

Lekársky adresár chorôb

Difúzna toxická struma (Bazedova choroba). Príčiny, príznaky a liečba Basedova choroby.

RIEŠENIE DIAGNOSTIKY (BASEDOVA CHOROBA).

RIEŠENIE DIAGNOSTIKY (synonymá: Bazedovova choroba, Perry, Flayani, Gravesova choroba) je autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym rozšírením štítnej žľazy s výrazným zvýšením jej hormonálnej aktivity, ktoré vedie k intoxikácii tela hormónmi štítnej žľazy - tyreotoxikóza..

Presné údaje o šírení difúzneho toxického strumu (DTZ) nie sú k dispozícii.
Podľa rôznych autorov trpí touto chorobou asi 0,2% populácie. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Tento pomer je približne 5: 1, 10: 1. Deti trpia DTZ oveľa menej často ako hypotyreóza. Šírenie DTZ po celom svete je rovnomernejšie ako endemický strumák.

etiológie.

Existuje veľa teórií a predpokladov o vzniku difúznej toxickej strumy.

  • Medzi nimi je uvedené dôležité miesto Ústavné predpoklady, ktoré sa môžu vyskytnúť za nepriaznivých životných podmienok. Môžu to byť infekcie, najmä bolesti v krku, negatívne emócie. Už skôr sa predpokladalo, že v tomto zohráva rozhodujúcu úlohu hypersekrécia TSH. Štúdie z posledných rokov však ukázali, že obsah TSH v krvi nemusí byť vždy zvýšený, normálny. V poslednej dobe sa hlavná úloha prisudzuje dlhodobo pôsobiacim stimulátorom štítnej žľazy..
  • V súčasnosti sa považuje za prijateľnejšiu Hypotalamicko-hypofyzárna teória. Podľa tejto teórie je príčinou výskytu a vývoja tyreotoxikózy počiatočná hypersekrécia tyroliberínu. To vedie k hyperstimulácii hypofýzy a hypersekrécii TSH (hormónu stimulujúceho štítnu žľazu)..

V podmienkach hypersekrécie TSH vzniká nielen „normálny“ TSH, ale aj abnormálny TSH, v niektorých prípadoch je kombinovaný so zvýšenou sekréciou exoftalmického faktora..

Abnormálny TSH v imunologickom aspekte je zreteľne odlišný od normálneho TSH. Okrem toho je odolnejší a jeho polčas rozpadu je 15 dní, zatiaľ čo normálny TSH je 30 - 60 minút. Abnormálna TSH teda neustále stimuluje funkciu štítnej žľazy a spôsobuje hyperpláziu žľazy. Zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy 122 v krvi inhibuje tvorbu normálneho TSH, ale neinhibuje produkciu abnormálneho TSH, čo vedie k progresii ochorenia..

Ak normálne množstvo hormónov štítnej žľazy vykazuje anabolický účinok, potom naopak, zvýšený, katabolický, zvyšuje odbúravanie proteínov, mobilizáciu tukov z depa, odbúravanie glykogénu. To všetko vedie k dehydratácii, demineralizácii, myasténii gravis a chudnutiu. Autoimunitným procesom sa tiež dáva určitý význam. V krvi pacientov je množstvo antigénov stimulujúcich štítnu žľazu IgM, Ig'G, IgE, LATS atď..
Korelačný vzťah medzi počtom imunoglobulínov, veľkosťou štítnej žľazy a závažnosťou tyreotoxikózy však nebol stanovený. Okrem toho nie je jasné, či sú imunoglobulíny príčinou alebo dôsledkom. tyreotoxikóza.
Mnohí vedci v etiopatogenéze tyreotoxikózy však prikladajú osobitný význam ochrancovi LATS, čo je faktor, ktorý bráni LATS v interakcii s antigénom. Zistilo sa, že imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu inhibujú pôsobenie TSH na membránach štítnej žľazy a samotné stimulujú sekréciu hormónov štítnej žľazy..

Patologická anatómia.

Štítna žľaza sa spravidla zväčšuje päťkrát alebo viackrát - spočiatku difúzne, s jemnou konzistenciou, časom vytvrdzuje, tvoria sa uzly. Histologicky pozorovaný folikulárny polymorfizmus. Folikulárny epitel sa stáva valcovitým, na niektorých miestach viacvrstvovým. Je zaznamenaná akumulácia lymfocytov a tvorba lymfoidných folikulov, intralfolikulárny koloid sa stáva tekutým, slabo sfarbený eozínom. Následne rastie spojivové tkanivo v žľaze, ktoré má často fokálny charakter. Tyreotoxické javy sa najvýraznejšie prejavujú epiteliálnou hyperpláziou štítnej žľazy a predovšetkým lymfoidnou hyperpláziou.

Klinické príznaky difúzneho toxického struma.

Ochorenie sa môže akútne rozložiť o niekoľko týždňov, dokonca dní, v iných prípadoch - veľmi pomaly, v priebehu niekoľkých mesiacov.
Väčšina pacientov sa sťažuje na búšenie srdca, úzkosť a stratu hmotnosti..
Objektívna štúdia od samého začiatku zaznamenáva rozčarovanie a ponáhľanie pacientov pri obliekaní a obliekaní. Charakteristická je tachypsychia, rýchla citlivosť. Zdravotné postihnutie je naďalej neprimerané závažnosti choroby.
Cez štítnu žľazu je počuť bzučanie - Guttmanov príznak. Často sa zaznamenáva stav subfebril. (Locatello syndróm).

Chuť k jedlu sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej spotreby energie. Štítna žľaza sa u všetkých pacientov, až na zriedkavé výnimky, difúzne alebo v difúznej uzlovej forme zvýšila na 3-4 stupne.
Spravidla všetci pacienti, v závislosti od závažnosti a trvania ochorenia, schudnú od 5 do 40 kg alebo viac, vyzerajú staršie ako ich vek. Koža, najmä na dlaniach, je vlhká, spodky nechtov vyčnievajú dopredu. Na dlaniach, dokonca ani u ľudí, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, chýbajú kukurice. Pokožka na tvári je hladká, bez vrások.

  • exophthalmos,
  • Príznaky Krause - zvýšený lesk očí,
  • Delrimple symptóm - široké otvorenie palpebrálnej trhliny (prekvapený pohľad),
  • Symptóm Shtelvag - zriedkavo bliká,
  • Graefeho príznak - pri znížení očí nadol horné viečko zaostáva a je viditeľný pruh skléry.,
  • Kocherov príznak - pohyb očí smerom zdola nahor, spodné viečko zaostáva a je viditeľný aj prúžok skléry.,
  • Rosenbachov príznak - chvenie viečok so zavretými očami,
  • Moebiusov príznak - narušenie konvergencie očných bulíkov (schopnosť fixovať rôzne objekty v tesnej blízkosti), symptóm Jellinek - pigmentácia viečok..
    Oftalmopatia, exoftalmy (exoftalmy) sú výsledkom autoimunitného poškodenia extraokulárnych okulomotorických svalov, nadmernej syntézy glukózových aminoglykánov a ďalších zložiek spojivového tkaniva v retrobulbárnom vlákne..


Pacienti s DTZ niekedy priberajú na váhe („tuk bazedov“). Príčina obezity nie je úplne jasná. Zdá sa, že je to spôsobené súčasným poškodením centier diencefalických potravín. DTZ s obezitou, zvyčajne sprevádzané exoftalátmi.

Niektorí pacienti majú difúznu kožnú pigmentáciu ako pri hypokorticizme. Stáva sa to aj lokálne, najmä na očných viečkach (príznak Ellinek). V niektorých prípadoch je naopak zaznamenaná depigmentácia - vitiligo. Predpokladá sa, že mechanizmus narušenia metabolizmu pigmentu a stmavnutie kože je spojený so zhoršeným metabolizmom tyrozínu, ktorý je prekurzorom pigmentu s vysokou sekréciou TSH alebo hypokorticizmu (Schmidtov syndróm)..

V neskorých štádiách DTZ sa asi v 3% prípadov pozoruje lokálny predsieňový myxedém.
Svalový systém nakoniec značne atrofuje v dôsledku zvýšeného katabolizmu a dehydratácie, jeho sila sa znižuje, zaznamenáva sa myasténia gravis (tyrotoxická myopatia)..

V pľúcach sa nepozorujú žiadne zvláštne zmeny. Z ostatných žliaz endokrinného systému je zaznamenaný mierny hypokorticizmus so znížením libida. Z vnútorných orgánov najviac trpí srdce. Súčasne sa zvyšuje systolický a najmä minútový objem, ktorý dosahuje pokojné množstvo 6-10 litrov za minútu, pri rýchlosti 2-3 litrov.

Preťaženie srdca vedie k hypertrofii a dilatácii. V dôsledku dilatácie komôr existuje relatívna nedostatočnosť atriosentrikulárnych chlopní, a preto je systolický šelest počuť na vrchole a na iných predkardiálnych miestach..
Stupeň poškodenia srdca koreluje so závažnosťou, trvaním ochorenia a vekom pacientov. V prípade kombinácie s hypertenziou má poškodenie srdca progresívnejší priebeh. Ak pacienti nedostanú vhodnú liečbu včas, objavia sa extrasystoly, často žalúdočné a potom fibrilácia predsiení. Rýchlosť toku krvi sa zvyšuje a podľa magnézskeho času je 6-10 sekúnd. (norma 12-16 sekúnd). Charakteristická je konštantná tachykardia - 100 - 140 úderov. v minútach Na EKG - sínusovej tachykardii zostáva smer elektrickej osi obvykle normálny. Napätie vĺn P a T sa znižuje. Inverzia posunu vĺn T a segmentu ST je skôr odrazom tyreotoxického myokardu ako koronárnej nedostatočnosti. Je potrebné poznamenať, že pacienti s DTZ obvykle netrpia koronárnou aterosklerózou. V ťažkých prípadoch, najmä u starších pacientov, sa predčasne vyskytne fibrilácia predsiení kvôli dystrofii myokardu.

Pečeň je postihnutá obzvlášť závažnými formami. Okrem závažnej hepatitídy sa môže vyskytnúť aj žltačka so závažnými formami choroby - hnačka a bolesti brucha. Zriedkavo sa môže vyskytnúť tyreotoxická kríza, ktorá sa po subtotálnej tyreoidektómii pozoruje pomerne často. Produkcia steroidných hormónov nadobličiek a ich spotreba sa dramaticky zvyšuje, čo následne vedie k relatívnej adrenálnej insuficiencii.

Ťažká DTZ u detí inhibuje rast, zatiaľ čo mierna hypertyreóza naopak stimuluje. V starobe sa často vyskytuje toxický adenóm, ktorý sa vyvíja na pozadí existujúceho strumy a spravidla prebieha závažne s exoftalátmi..

laboratórium spoľahlivým testom je stanovenie rádioimunologickej metódy v krvi osobitne T4 a T3, absorpcia štítnej žľazy I 131. Zvyčajne sa z podanej dávky 1 mkI 131 podanej za 2 hodiny absorbuje 13% po 2 hodinách, 18% po 4 hodinách a 30% po 24 hodinách..
Pri tyreotoxikóze sa tieto hodnoty prudko zvyšujú a dosahujú 45%, 50% a 60%, v tomto poradí je potrebné poznamenať, že u neurotických pacientov je pozorovaný mierny nárast..

Diagnosticky dôležité vizuálne a grafické vyšetrenie chvenie rúk . Zvýšené uvoľňovanie vápnika, fosforu, horčíka vedie k osteoporóze.
Krvný obraz: často neutropénia s relatívnou lymfocytózou.

Klasifikácia difúzneho toxického strumu.

Podľa závažnosti priebehu DTZ je rozdelená do 3 stupňov.

  • Stupeň - bez komplikácií,
  • Stupeň II je sprevádzaný výraznou stratou hmotnosti, komplikáciami zo srdca a ďalších orgánov,
  • Stupeň III je vyjadrený prudkým úbytkom hmotnosti, vyjadreným dilatáciou srdca s prítomnosťou fibrilácie predsiení.
  • Existuje aj asymptomatická (apatická) forma DTZ, keď sa všetky príznaky choroby prejavujú veľmi zle. Táto forma sa častejšie vyskytuje u starších ľudí..

LIEČBA Difúzna toxická struma.

  • Hlavným liekom na liečbu DTZ je Merkazolil, ktorý má silný tyrostatický účinok.
    Merkazolil sa od začiatku predpisuje v dávke 0,005 g (do 8 tabliet denne). V prípade začínajúcich exoftalómov sa neodporúčajú vysoké dávky merkazolilu, pretože potlačenie syntézy hormónov štítnej žľazy môže viesť k zvýšenej sekrécii TSH a exoftalmického faktora. V takýchto prípadoch musí byť spokojnosť s vymenovaním 5 až 6 tabliet. o deň.
    Merkazolil sa predpisuje, kým sa pacient nezotaví. Potom sa predpíše niekoľko ďalších mesiacov pri 0,005 g raz denne, každý druhý deň alebo raz za 3 dni, aby sa zabránilo recidíve..
  • Na potlačenie sekrécie TSH sa predpisuje trijódtyronín hydrochlorid..
  • Zároveň, aby sa rýchlo dosiahol účinok v počiatočnom období liečby, to znamená počas prvých 10 až 12 dní, je prednizolón tiež uvedený v dávke 20 až 25 mg za deň, najmä v prípadoch, keď existuje tendencia k rozvoju očných príznakov a je zaznamenaný jav hypokorticizmu..
  • Sú priradené súčasne Jódové prípravky.
    Je lepšie brať vo forme roztoku Lugolu, 5-10 kvapiek 2-krát denne po dobu 20-30 dní. Po 20-30-dňovej liečbe sa odporúča prestávka 10 dní kvôli skutočnosti, že pri dlhodobom používaní jódových prípravkov sa u neho vyvinie žiaruvzdornosť. V prípade potreby sa priebeh liečby jódom opakuje 2 až 3-krát alebo viackrát.
    Namiesto Lugolovho roztoku sa môže predpísať 0,05 g diiodotyrozínu najskôr 2-3 krát denne, a potom znížiť na udržiavaciu dávku (0,05 až 0,1 g za deň.) Vplyvom jódu sa znižuje vaskularizácia žľazy, čo je veľmi prospešné. počas predoperačnej prípravy pacientov, zatiaľ čo žľaza mäkne, sa zmenšuje jej objem.
  • Reserpín sa úspešne používa 0,25 mg 1-3 krát denne, Elenium 0,005 g 1-3 krát denne, Seduxen (Relanium) 0,005 g 1-2 krát denne.
    Pri ťažkej tachykardii sa odporúča Obzidan (anaprilín) alebo iné lieky blokujúce adrenergiu. Vďaka pôsobeniu týchto liekov sa pulz spomaľuje, spánok sa zlepšuje, chvenie rúk sa znižuje.
    Prípravky Digitalis, najmä digoxín, sú tiež veľmi účinné, 0,25 mg 3-krát denne, počas 1-1,5 mesiaca
  • Veľmi efektívne Rádiojódová terapia (WRT).
    Rádioaktívny jód (1 131) sa predpisuje v dávke 4 až 8 míľ, Curie sa v prípade potreby opäť po 8 až 10 dňoch podáva perorálne vo forme želatínových kapsúl (niekedy sa používa tekutý roztok I-131)..
  • Ak sú pacienti veľmi vyčerpaní, odporúča sa injekcia inzulínu v malých dávkach, 8 - 12 jednotiek ráno pred raňajkami, anabolické lieky, najmä metandrostenolón, v množstve 0,001 - 0,002 g za deň..

Správnym zaobchádzaním s DTZ vo veľkej väčšine prípadov možno dosiahnuť významný výsledok. Po zlepšení stavu pacientov lekári často rušia akúkoľvek liečbu, prečo po chvíli dôjde k relapsu DTZ.
Preto by sa po ukončení úspešnej liečby a dosiahnutí stavu euthyroidov u pacientov s tyreotoxikózou (v priebehu 1 až 2 rokov) mal pravidelne liečiť antitroidnými liekmi, najmä liekmi Merkazolil a jód. Vďaka tomuto ošetreniu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie..

Bazedova choroba (Gravesova choroba, difúzna toxická struma)

Difúzny toxický struma (Bazedovova choroba) je veľmi nezvyčajné ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa často vyskytuje v severozápadnom regióne Ruska. Pri každom stretnutí endokrinológovia stretávajú pacientov s Bazedovým ochorením - najmenej 3-4 pacienti s difúznym toxickým strumom idú každý deň do špecializovaných endokrinologických centier. V rôznych krajinách sa táto choroba nazýva odlišne - v Rusku sa tradične nazýva difúzny toxický struma, v Nemecku sa používa pojem „Bazedova choroba“, v ostatných častiach sveta sa termín „Gravesova choroba“ častejšie používa.

Príčiny choroby

Príčina Basedowovej choroby spočíva v nesprávnom fungovaní ľudského imunitného systému, ktorý začína vytvárať špeciálne protilátky - protilátky proti receptoru TSH, namierené proti pacientovej vlastnej štítnej žľaze. Je zvláštne, že tieto protilátky ničia štítnu žľazu, ale skôr pôsobia veľmi aktívne. Pod vplyvom protilátok začína štítna žľaza vytvárať nadmerné množstvo hormónov, čo vedie k objaveniu sa príznakov tyreotoxikózy - otravu hormónmi štítnej žľazy..

Príznaky Basedovovej choroby

Príznaky difúzneho toxického struma (Bazedova choroba) sú také špecifické, že pacienti často sami určujú diagnózu ešte predtým, ako navštívia lekára. Teplo, potenie, búšenie srdca, často - prerušenie činnosti srdca, podráždenosť spojená s rýchlou únavou, strata hmotnosti - všetky tieto príznaky spôsobujú, že pacient konzultuje endokrinológa..

Ak zároveň dôjde k charakteristickému zväčšeniu očí, diagnóza Basedovovej choroby sa prejaví dokonca aj laikom.

Všetky príznaky Basedovovej choroby možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • spojené s poškodením srdca (výskyt arytmie, zvýšená srdcová frekvencia)
  • tachykardia, ďalšie srdcové kontrakcie
  • extrasystoly, hypertenzia); - spojené s poškodením endokrinného systému (strata hmotnosti, pocit tepla);
  • porušenie stavu kože (potenie, výskyt opuchu nôh) a nechtov (zvýšená krehkosť);
  • spojené s narušenou funkciou nervového systému (trasenie rúk)
  • triaška, svalová slabosť, únava, podráždenosť, slza);
  • spojené s poruchou tráviaceho systému (hnačka);
  • spojené s poškodením očí (endokrinná oftalmopatia
  • vzhľad vydutia očných buliev smerom von, opuch tkanív okolo oka, neúplné uzavretie viečok, bolesť pri pohybe očných viečok atď.).

Diagnóza Basedovovej choroby (difúzna toxická struma)

Zoznam potrebných štúdií na podozrenie na Bazedovu chorobu je pomerne jednoduchý. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je krvný test na hormóny (hormón stimulujúci štítnu žľazu, voľný podiel hormónov T4 a T3) a protilátky (protilátky na tyroperoxidázu, receptor TSH). Je veľmi žiaduce súčasne vykonať klinický krvný test a niektoré biochemické testy (ALT, AST, bilirubín) - tieto údaje v prípade potreby pomôžu lekárovi naplánovať liečbu. V prípade Basedovovej choroby sa znižuje hladina TSH na veľmi nízke hodnoty - menej ako 0,1 μIU / ml a zvyšuje sa hladina T3 St. a T4 St. a najčastejšie celkom výrazné (najmenej 2-krát). Titer protilátok proti TPO sa najčastejšie zvyšuje. Môže sa tiež zvýšiť titer protilátok k TSH receptoru..

Druhou časťou vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Je potrebné, aby endokrinológ sám nevykonával ultrazvukové vyšetrenie. V prípadoch, keď sa ultrazvuk štítnej žľazy vykonáva priamo počas konzultácie s endokrinológom, na vyšetrenie postačí krvný test..

Bazedovova choroba je sprevádzaná zmenou štruktúry štítnej žľazy (stáva sa tmavou, heterogénnou) a často s jej nárastom. Dopplerova štúdia ukazuje zvýšený prietok krvi v tkanive štítnej žľazy.

Endokrinológ niekedy môže naplánovať skenovanie štítnej žľazy - štúdia schopnosti žľazy zachytiť jód, ale nie všetci pacienti tento postup potrebujú (používa sa pri diferenciálnej diagnostike medzi difúznym toxickým strumom a autoimunitnou tyreoiditídou). Pri Basedovovej chorobe je absorpcia izotopov výrazne zvýšená a pri autoimunitnej tyreoiditíde je znížená.

Liečba Basedova choroby (difúzna toxická struma)

Malo by sa povedať, že Bazedova choroba je vždy liečená, ale na liečbu sa môžu použiť rôzne metódy. Tradičné pre Európu a Rusko je liečba Basedova choroby v prvom štádiu pomocou tabliet. Ako liek sa používajú tyreostatiká - lieky, ktoré znižujú schopnosť štítnej žľazy zachytávať jód, bez ktorých nie je možné syntetizovať hormóny. Najbežnejšími liekmi na liečbu difúzneho toxického struma sú tyrosol, mercazolil, propicyl. Liek a jeho dávkovanie vyberá endokrinológ s prihliadnutím na charakteristiky každého jednotlivého pacienta. Liečba Basedovovej choroby tabletami sa uskutočňuje po dobu 1,5 roka, potom sa zastaví a hladina krvných hormónov sa stanoví na pozadí neprítomnosti akejkoľvek liečby. U 30 - 40% pacientov sa Bazedovova choroba nevráti po zrušení liečby - nastane zotavenie. U ostatných pacientov sa hladina hormónov začne čoskoro po prerušení liečby opäť horšie meniť, v súvislosti s ktorou sú opäť predpisovaní liekovej terapie. U pacientov, u ktorých bola konzervatívna liečba Basedova choroby neúčinná, sa odporúča radikálna liečba - chirurgický zákrok alebo liečba rádioaktívnym jódom. Teraz sú obidve metódy dostupné v Rusku a operácie sa široko vykonávajú v rámci programu federálnych kvót, t. je zadarmo.

Prečo oko zasahuje ochorenie Basedow? Očná lézia pri Basedovovej chorobe sa nazýva endokrinná oftalmopatia alebo Gravesova oftalmopatia. Medzi laikmi sú pojmy „Bazedova choroba“ a „endokrinná oftalmopatia“ často zamieňané - mnohí sa domnievajú, že k poškodeniu očí dochádza u všetkých pacientov s difúznym toxickým strumom, čo je nesprávne. Poškodenie očí sa vyskytuje približne u 30% pacientov s Bazedovoyovou chorobou.

Liečba endokrinnej oftalmopatie sa zvyčajne vykonáva pomocou prípravkov obsahujúcich glukokortikoidové hormóny (najčastejšie prednizolónom)..

Riedelova tyreoiditída

Riedelova tyreoiditída je zriedkavé ochorenie charakterizované nahradením parenchymálneho tkaniva štítnej žľazy spojivovým tkanivom s rozvojom symptómov kompresie krčných orgánov.

tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza (z latinskej „glandula thyreoidea“ - otrava štítnej žľazy a „toxikóza“ - otrava) je syndróm spojený s nadmerným príjmom hormónov štítnej žľazy v krvi..

Subakútna tyroiditída (de Quervenova tyroiditída)

Subakútna tyroiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyskytuje po vírusovej infekcii a pokračuje v ničení buniek štítnej žľazy. U žien sa najčastejšie vyskytuje subakútna tyroiditída. Muži trpia subakútnou tyreoiditídou oveľa menej ako ženy - asi 5-krát.

Triedy zariadení na vykonávanie ultrazvuku štítnej žľazy

Opis rôznych tried ultrazvukových zariadení používaných na ultrazvuk štítnej žľazy

Odstránenie štítnej žľazy

Informácie o odstránení štítnej žľazy v Centre pre endokrinológiu severozápad (indikácie, znaky vedenia, následky, ako sa dohodnúť na stretnutí)

Endokrinná oftalmopatia (Gravesova oftalmopatia)

Endokrinná oftalmopatia (Gravesova oftalmopatia) je ochorenie post-dysystických tkanív a svalov očných vačiek autoimunitnej povahy, ktoré sa vyskytuje na pozadí patológie štítnej žľazy a vedie k rozvoju exoftalmov alebo puchglazie a komplexu očných príznakov.

Difúzny euthyroidný struma

Difúzny euthyroidný struma je celkové difúzne zväčšenie štítnej žľazy viditeľné voľným okom alebo zistené hmatom, vyznačujúce sa zachovaním jeho funkcie.

Autoimunitná tyreoiditída (AIT, Hashimotova tyreoiditída)

Autoimunitná tyroiditída (AIT) je zápal štítnej žľazy spôsobený autoimunitnými príčinami, čo je v Rusku veľmi bežné. Túto chorobu objavil presne pred 100 rokmi japonský vedec menom Hashimoto a odvtedy je pomenovaný po ňom (tyreoiditída Hashimoto). V roku 2012 svetová endokrinologická komunita široko oslávila výročie objavenia tejto choroby, pretože od tejto chvíle mali endokrinológovia príležitosť účinne pomôcť miliónom pacientov na celom svete.

Ochorenie štítnej žľazy

Toľko pozornosti sa v súčasnosti venuje štúdiu chorôb štítnej žľazy, že špeciálna sekcia endokrinológie - tyroidológia, t. štítnej žľazy. Lekári podieľajúci sa na diagnostike a liečbe ochorení štítnej žľazy sa nazývajú tyroidológovia..

Hormóny štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy sa delia na dve rôzne triedy: jódtyrononíny (tyroxín, trijódtyronín) a kalcitonín. Z týchto dvoch tried hormónov štítnej žľazy tyroxín a trijódtyronín regulujú hlavný metabolizmus tela (úroveň energie potrebnej na udržanie životnej aktivity tela v pokoji) a kalcitonín sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika a vývoji kostí..

Analýzy v Petrohrade

Jednou z najdôležitejších etáp diagnostického procesu je vykonanie laboratórnych testov. Pacienti musia najčastejšie vykonávať krvné testy a analýzu moču, ale často sú predmetom laboratórnych štúdií aj iné biologické materiály..

Test na hormóny štítnej žľazy

Krvný test na hormóny štítnej žľazy je jedným z najdôležitejších v praxi endokrinologického centra v severozápadnom regióne. V tomto článku nájdete všetky informácie, s ktorými sa musia oboznámiť pacienti, ktorí sa chystajú darovať krv hormónom štítnej žľazy.

Operácia štítnej žľazy

Severozápadné endokrinologické centrum je poprednou inštitúciou endokrinnej chirurgie v Rusku. V súčasnosti centrum ročne vykonáva viac ako 5 000 operácií na štítnej žľaze, prištítnych telieskach (prištítnych telieskach) a nadobličkách. Pokiaľ ide o počet operácií, endokrinologické centrum severozápadne sa neustále umiestňuje na prvom mieste v Rusku a patrí medzi tri vedúce európske kliniky endokrinnej chirurgie.

Konzultácie s endokrinológom

Diagnostiku a liečbu chorôb endokrinného systému vykonávajú špecialisti Severozápadného endokrinologického centra. Endokrinológovia centra sa pri svojej práci opierajú o odporúčania Európskej asociácie endokrinológov a Americkej asociácie klinických endokrinológov. Moderné diagnostické a lekárske technológie poskytujú optimálny výsledok liečby.

Odborný ultrazvuk štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy je hlavnou metódou na hodnotenie štruktúry tohto orgánu. Vďaka svojej povrchovej polohe je štítna žľaza ľahko dostupná pre ultrazvuk. Moderné ultrazvukové vybavenie vám umožní vyšetriť všetky časti štítnej žľazy, s výnimkou tých, ktoré sa nachádzajú za hrudnou kosťou alebo priedušnicou..

Ultrazvukový krk

Informácie o ultrazvuku krku - štúdie, ktoré sú v ňom obsiahnuté, ich vlastnosti

Konzultácie chirurga endokrinológa

Endokrinológ - lekár špecializujúci sa na liečbu chorôb endokrinného systému, vyžadujúci použitie chirurgických techník (chirurgické ošetrenie, minimálne invazívne zákroky)

Intraoperatívne neuromonitorovanie

Intraoperatívne neuromonitorovanie je technika na sledovanie elektrickej aktivity hrtanových nervov, ktorá zaisťuje pohyblivosť hlasiviek počas operácie. Počas sledovania má chirurg možnosť vyhodnotiť stav laryngeálnych nervov každú sekundu a podľa toho zmeniť plán operácie. Neuromonitorovanie môže dramaticky znížiť pravdepodobnosť výskytu porúch hlasu po operáciách na štítnej žľaze a prištítnych telieskach..

Konzultácie s kardiológmi

Kardiológ - základ terapeutickej práce endokrinologického centra. Endokrinné choroby sa často kombinujú s patológiou orgánov kardiovaskulárneho systému a skúsení kardiológovia pomáhajú endokrinologickému centru poskytovať komplexnú liečbu pacientom

recenzia

Príbehy pacientov
Video referencie: skúsenosti s kontaktovaním Severozápadného centra pre endokrinológiu

Difúzne toxická struma (Bazedova choroba)

Všeobecné informácie

Difúzny toxický struma (iné názvy tohto ochorenia sú Gravesova choroba, Bazedovova choroba) je patologický proces, ktorý sa vyznačuje rozšírením štítnej žľazy difúznej povahy, zatiaľ čo pacient má príznaky tyreotoxikózy..

Oficiálny difúzny toxický struma bol prvýkrát opísaný Írom Robertom Jamesom Gravesom (1835) a nemeckým Karlom Adolfom z Bazedova (1840). Táto choroba sa v modernej medicíne nazýva ich menom.

príčiny

Toto ochorenie má autoimunitný charakter. Jej hlavným príznakom je zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza). Postupne sa zväčšuje veľkosť štítnej žľazy a produkuje oveľa viac hormónov štítnej žľazy ako pri normálnej prevádzke. Predpokladá sa, že hlavným mechanizmom autoimunitného procesu u pacientov s difúznym toxickým strumom je tvorba špecifických protilátok imunitným systémom. Výsledkom je, že ľudská štítna žľaza je stále príliš aktívna. Dôsledkom toho je zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta.

Prečo Gravesova choroba vedie k vzniku takýchto protilátok, vedci stále presne neurčili. Existuje teória, že pacienti s bazedovoyovým ochorením v tele majú „nesprávne“ receptory TSH. Je to ich imunitný systém, ktorý definuje človeka ako „cudzincov“. Existuje tiež verzia, ktorá je hlavným dôvodom, prečo je človek prekonaný difúznym toxickým strumom, prítomnosť defektu v imunitnom systéme. V dôsledku toho ľudská imunita nie je schopná obmedziť imunitnú reakciu zameranú proti tkanivám vlastného tela. Moderní lekári sa zaoberajú výskumom zameraným na určenie úlohy rôznych typov mikroorganizmov pri vývoji choroby.

Príčinou základnej choroby, ktorá vedie k jej progresii, sú okrem toho stres, infekčné choroby a duševné zranenia..

príznaky

Bazedova choroba sa u ľudí prejavuje príznakmi charakteristickými pre tyreotoxikózu. Príznaky základného ochorenia sú určené skutočnosťou, že v tele pacienta je zaznamenané zrýchlenie všetkých metabolických procesov. Má rýchly pulz, často sa pozoruje hnačka, pot je veľmi aktívny. K dispozícii je tiež stimulácia nervového systému, čo vedie k tomu, že človek sa stáva veľmi podráždeným, niekedy sa mu trasú ruky. Pacient, u ktorého sa rozvíja bazedovy choroba, veľmi zle toleruje teplo a slnko.

V prítomnosti chuti pacient často stráca váhu, pretože jedlo, ktoré vstupuje do jeho tela, nedrží krok, aby kompenzovalo príliš rýchle odbúravanie bielkovín. Okrem toho veľké množstvo hormónov, ktoré produkuje štítna žľaza, spôsobuje príliš rýchle odbúravanie živín, čo zase vedie k vysokým nákladom na energiu. U pacientov v mladom veku sa však často zvyšuje telesná hmotnosť, aj keď existujú náznaky zvýšeného metabolizmu. Zvýšené močenie, ktoré sa vyskytuje pri tomto ochorení, často vedie k dehydratácii. Z tohto dôvodu musí byť liečba chorôb založených na chorobe načasovaná a správna..

Pri základnej chorobe je často zaznamenaná endokrinná oftalmopatia, ktorá sa vyznačuje prehnanosťou. S difúznym toxickým strumom sa najčastejšie vyvíja oftalmopatia rôznej závažnosti. Vo väčšine prípadov sú postihnuté obe oči a príznaky tohto ochorenia sa spravidla vyvíjajú spolu s hlavnými príznakmi difúzneho toxického struma. Oftalmopatia sa ale niekedy vyvinie skôr alebo neskôr ako ochorenie štítnej žľazy.

Zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy vedie k zmenám v správaní, k zmenám nálady, je tu silný dotyk, depresívny stav. Fobia sa niekedy rozvíja a pravidelne sa môže objaviť aj eufória. Poruchy spánku sprevádzajú veľmi časté prebudenia a rušivé sny..

Neskôr má pacient struma - zväčšenie žľazy podobné nádoru, ktoré je viditeľné voľným okom. V tomto prípade sa na povrchu krku vpredu vyskytuje opuch, ktorý lekár pri vyšetrení ľahko pozoruje.

Je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti choroby. Ak sú mierne príznaky pozorované pri miernej tyreotoxikóze, potom pri ťažkej tyreotoxikóze sa zvyšuje srdcová frekvencia človeka, strata hmotnosti dosahuje stupeň katechizmu, človek trpí slabosťou. Ak sa choroba nelieči včas, môže sa vyvinúť tyreotoxická kríza.

diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj základnej choroby, musíte sa poradiť s lekárom - endokrinológom. Základom komplexnej diagnostiky je prítomnosť charakteristických symptómov. Počas štúdie sa vykonáva laboratórny krvný test na stanovenie množstva hormónov štítnej žľazy, ako aj titra klasických protilátok a funkcie štítnej žľazy akumulujúcej jód. Ak lekár vizuálne určí zväčšenie štítnej žľazy, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie pacienta.

Ďalšia štúdia, ktorá sa praktizuje s podozrením na difúzny toxický struma, je oveľa menej bežná biopsia štítnej žľazy s ihlou. Špecialista berie bunky z štítnej žľazy tenkou ihlou. Potom sa bunky skúmajú pod mikroskopom. Takýto postup je vhodný, ak lekár v žľaze odhalí nodulárny útvar, ktorý je ľahko hmatateľný alebo jeho priemer je väčší ako 1 cm v priemere..

V procese diagnostiky by si mal pacient uvedomiť, že zväčšenie štítnej žľazy nezávisí od závažnosti ochorenia..

liečba

Dodnes neexistuje špecifická metóda liečby tých procesov, ktoré vedú k rozvoju choroby. Difúzny toxický struma by sa mal liečiť takým spôsobom, aby sa znížili príznaky tyreotoxikózy. Liečba difúzneho toxického strumy spočiatku zahŕňa podávanie tyrostatického liečiva, ktoré vyberie ošetrujúci lekár. V procese užívania takýchto liekov sa príznaky choroby u mnohých pacientov stávajú menej výraznými. Lieky, ktoré znižujú tvorbu hormónov štítnej žľazy, sa musia predpisovať deťom a mladým ľuďom do 25 rokov. Tieto lieky sa tiež používajú na liečenie pacientov v pokročilom veku a musia sa tiež užívať na zmiernenie príznakov choroby pred chirurgickým zákrokom.

Hlavným problémom v tomto prípade je však skutočnosť, že bezprostredne po prerušení liečby takýmto liekom je často zaznamenaný relaps ochorenia u dospelých aj u detí. Ak dôjde k recidíve, pacientovi je predpísaná operácia, pri ktorej je odstránená časť žľazy. Takáto operácia sa nazýva tyreoidektómia. Okrem tradičnej operácie sa vykonáva deštrukcia žľazových buniek pomocou rádioaktívneho jódu.

Pacient užíva rádioaktívny jód v kapsulách. Dávka lieku závisí od veľkosti strumy. Jód sa postupne hromadí v bunkách štítnej žľazy, čo vedie k ich smrti. Pred užitím jódu pacient prestane užívať tyreostatické lieky. Po liečbe rádioaktívnym jódom príznaky choroby po niekoľkých týždňoch vymiznú. V niektorých prípadoch je predpísaná opakovaná liečba. Funkcia štítnej žľazy je niekedy úplne potlačená. Napriek tomu, že sa takáto liečba javí ako relatívne jednoduchá a pohodlná, zriedka sa používa na liečbu detí a mladých ľudí. Lekári si dávajú pozor na pravdepodobnosť škodlivých účinkov takejto liečby na celé telo. Aj keď použitie tejto metódy asi štyridsať rokov nepreukázalo škodlivý vplyv na iné telesné systémy.

Ošetrujúci lekár berie do úvahy skutočnosť, že tehotenstvo spravidla zlepšuje stav pacienta, ktorý má mierne ochorenie. Naopak, stav tehotnej ženy sa naopak naopak zhoršuje.

Príznaky choroby tiež účinne znižujú lieky z inej skupiny - beta-blokátory. Sú schopné blokovať účinok príliš veľkého množstva hormónov vylučovaných štítnou žľazou na tele, ale nemajú priamy vplyv na štítnu žľazu..

Chirurgická liečba sa praktizuje s príliš veľkým strumom, ako aj bez účinku po užití liekov. Tyreoidektómia sa vykonáva v nemocnici a potom hospitalizácia pokračuje ešte niekoľko dní..

Difúzna toxická struma alebo Bazedovova choroba

Larisa Rakitina o jednom z najbežnejších ochorení štítnej žľazy a možnostiach liečby

Vzácna lekárska učebnica, ktorá spomína štítnu žľazu, sa robí bez fotografie pacienta s veľkým vzdelaním v krku a vydutých očí - klasický portrét osoby trpiacej difúznym toxickým strumom alebo bazedovou chorobou.

Toto je jedno z najznámejších endokrinných chorôb a najbežnejšia príčina tyreotoxikózy. Ovplyvňuje 1% všetkých žien a 0,1% mužov [1]. Bazedova choroba alebo Gravesova choroba alebo difúzny toxický struma (DTZ) je ochorenie špecifické pre autoimunitné orgány spôsobené hypersekréciou hormónov štítnej žľazy. Termín „difúzny toxický struma“ je v domácej endokrinológii akceptovaný, názov „Gravesova choroba“ sa používa v angličtine a „Bazedovova choroba“ alebo „Bazedovov syndróm“ sa používa v nemecky hovoriacich krajinách..

Táto choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1835 Írom Robertom Jamesom Gravesom (1797–1853). Takmer súčasne s ním v roku 1840 nemecký lekár Karl Adolf von Bazedov (1799 - 1854) opísal tzv. Merseburskú trojicu (v mene mesta Merseburg, kde pôsobil) pozorovanú u štyroch pacientov - charakteristických pre tachykardiu, exoftalmy a struma. príznaky DTZ. Sám Bazedov nazval chorobu, ktorú opísal, exophthalmic kachexia.

Etiológia a patogenéza

Základom mechanizmu vývoja základného ochorenia je vývoj autoprotilátok proti receptorom plazmatických membrán štítnej žľazy, blízko receptorov tyrotropínu. Tieto protilátky sa nazývajú imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu. Dôvod ich vzniku nie je jasný (ako nejasné sú príčiny iných autoimunitných chorôb). Predpokladá sa, že spúšť môže byť mentálna trauma, alergické reakcie, zápalové ochorenia, ale hlavnú úlohu v patogenéze hrá vrodená imunologická deficiencia spojená s dedičnými faktormi..

Genetické štúdie ukazujú, že ak jedno z monozygotných dvojčiat trpí Bazedovovou chorobou, potom je riziko druhej choroby 60%; v prípade dizygotických párov je toto riziko iba 9% [4].

Difúzny toxický struma sa často kombinuje s inými autoimunitnými chorobami [4]. Častejšie trpia ženami mladého a stredného veku. Je zaujímavé, že protilátky produkované počas DTZ majú skôr stimulačný ako deštruktívny účinok na cieľový orgán, ako v iných autoimunitných procesoch. Neustále v stave zvýšenej aktivity štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy. Spravidla (ale nie vždy) to vedie k jeho difúznemu zvýšeniu a rozvoju oftalmopatie. Klinické prejavy založené na chorobe založenej na chorobe na základe choroby spôsobujú tyreotoxikóza - syndróm, ktorý je spôsobený dlhodobým zvyšovaním koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi a tkanivách..

Pretože hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na regulácii funkcií takmer všetkých telesných systémov, zvýšenie ich koncentrácie má negatívny vplyv na mnohé orgány a systémy. Všeobecne možno povedať, že pri tyreotoxikóze sú všetky metabolické procesy urýchlené.

Klinický obraz v prípade bazedovoyovej choroby: príčiny a príznaky

Endokrinológovia vedia, že diagnóza chorôb štítnej žľazy sa môže často robiť, ako sa hovorí, „od dverí“, to znamená podľa vzhľadu a správania pacienta, podľa spôsobu, akým vošiel a hovoril. Ľudia so základným ochorením spravidla vyzerajú celkom charakteristicky: sú emocionálne labilní, úzkostliví, veľmi mobilní a nepokojní. Vyznačujú sa citlivosťou a únavou, sú náchylné na depresiu (môžu však byť euforické). Títo pacienti sú zvyčajne tenkí, s horúcou a vlhkou pokožkou, vždy sú horúci. Ich oči sa neprirodzene lesknú, často exophthalmos rôznej závažnosti.

Pri vyšetrení vykazujú tachykardiu a vo väčšine prípadov difúzne zväčšenie štítnej žľazy, ktoré sa nazýva struma. Ak je krk tenký, je viditeľný okom. Na palpácii železa, bezbolestná, mäkká elastická konzistencia. Okrem týchto najbežnejších príznakov, ktoré opísal Karl Bazedov, sa počas podrobnejšieho vyšetrenia objaví mnoho ďalších.

1. Škodlivý účinok nadbytočných hormónov štítnej žľazy na kardiovaskulárny systém vedie k postupnému vývoju extrasystolu, konštantnej alebo menej častej paroxysmálnej sínusovej tachykardie, fibrilácie predsiení, systolickej hypertenzie, myokardovej dystrofie a srdcového zlyhania..

2. Chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla, horúca koža, subfebrilný stav, nadmerné potenie, svalová slabosť - prejavy katabolického syndrómu.

3. V prípade poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému sa zaznamenajú trasce prstov („Mariin príznak“) a celé telo („telegrafný príznak“), zvýšia sa reflexy šľachy..

4. V dôsledku pôsobenia nadmerného množstva T3 a T4 je narušená vegetatívna inervácia svalov oka a horných viečok a objavujú sa príznaky oka, ktoré sú opísané viac ako 50. Najčastejšie sú pozorované príznaky Kochera a Grefa - zaostávanie horných viečok od dúhovky pri pohľade nadol a podľa toho hore.

Očné príznaky by sa mali odlišovať od autoimunitnej oftalmopatie - nezávislého autoimunitného ochorenia, ktoré sa vyvíja u polovice pacientov s DTZ, najmä u mužov. S týmto ochorením sa objavuje opuchy retrobulbárnej vlákniny, zhoršená funkcia okulomotorického svalu a exoftalmy. Vyskytuje sa nadmerný rast spojivového tkaniva a zmeny sa stávajú ireverzibilné, konjunktivitída a keratitída s vredom rohovky sa vyvíja, pacienti oslepnú. Oftalmológovia sa podieľajú na oftalmológii. Liečba spočíva v udržiavaní euthyroidného stavu, predpisovaní glukokortikoidov a NSAID. Pri neprítomnosti adekvátnej liečby postupuje oftalmopatia. Ak sa už zmeny v paraorbitálnej oblasti stali nezvratnými, oftalmopatia u pacienta pretrváva aj po odstránení tyreotoxikózy..

5. Možná bolesť brucha, nestabilná stolica a narušená funkcia pečene.

6. Vyskytuje sa syndróm ektodermálnych porúch (krehké nechty, vypadávanie vlasov a krehké vlasy)..

7. Môže sa zaznamenať dysfunkcia iných endokrinných žliaz. Nadledvinky u žien často trpia reprodukčným systémom. Pozorujú sa menštruačné nepravidelnosti, znížená plodnosť, hyperprolaktinémia.

8. V malom percente prípadov základného ochorenia je predzubiálny myxedém sprevádzaný napnutím kože nôh a nôh..

Tyreotoxická kríza

Najnebezpečnejšou komplikáciou tyreotoxikózy je tyreotoxická kríza. Ide o akútny rozvíjajúci sa klinický syndróm, ktorý je kombináciou tyreotoxikózy s tyrogénnou adrenálnou insuficienciou..

Tyrotoxická kríza sa vyvíja na pozadí nedostatočnej tyrostatickej terapie po chirurgických zákrokoch a pri akútnych ochoreniach mimo štítnej žľazy. Príčiny jej výskytu nie sú dobre známe. Pacienti s tyreotoxickou krízou sú podrobení pozorovaniu a liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Klinicky sa tyreotoxická kríza prejavuje prudkým nárastom symptómov tyreotoxikózy s progresívnym porušením funkcií kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému, pečene a obličiek. Zaznamenáva sa hypertermia do 40 ° C, tachykardia, depresia vedomia až do kómy. Tyreotoxická kóma takmer vždy vedie k smrti. Okrem toho sa často vyvíja extrémne ťažké napravenie akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré je najzávažnejšou komplikáciou tyrotoxickej krízy. Úmrtnosť v tyreotoxickej kríze dosahuje 75% [3].

Pacienti s tyreotoxikózou sú často veľmi populárni u ľudí opačného pohlavia, pokiaľ, samozrejme, zmeny v ich vzhľade a správaní nie sú samozrejme mierne a nie sú lekármi vnímaní ako bolestivé. Spomínam si, ako sa mi pacientka, ktorej príznaky sa odzrkadľovali v pozadí úspešnej liečby, sťažovala, že nikdy nemala visieť od svojich fanúšikov, ale teraz stratila svoj lesk v očiach as ním sexuálnu príťažlivosť...

Diferenciálna diagnostika difúzneho toxického strumu

1. Pri subklinickej tyrotoxikóze nemusia existovať žiadne klinické prejavy, preto sa pri stanovení takejto diagnózy nemožno sústrediť iba na príznaky.

2. Povinné, ak máte podozrenie na bazedovú chorobu, je štúdia TSH a hormónov štítnej žľazy. Znížená hladina TSH je absolútnym diagnostickým kritériom. Nemalo by sa zabúdať na to, že hladina T3 a T4 sa zvyšuje v prípade klinicky vyvinutej tyreotoxikózy, pričom subklinická forma T3 a T4 môže byť pri nízkom TSH normálna. Okrem toho je takmer vždy detekovaná vysoká hladina protilátok proti receptoru TSH a často cirkulujúcich protilátok proti tyreoid peroxidáze a tyroglobulínu (AT-TPO a AT-TG)..

3. Ultrazvuk odhaľuje difúzne zväčšenie štítnej žľazy. Údaje z ultrazvuku však nie sú kritické, pretože rozšírenie žľazy je možné za iných podmienok..

4. Pri scintigrafii sa zistí difúzna akumulácia rádiologického prípravku celým tkanivom žľazy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým pri chorobách a stavoch, ktoré sa vyskytujú pri syndróme tyreotoxikózy (cystická šmyk, adenóm hypofýzy vylučujúci TSH, niektorá tyreoiditída, fungujúce metastázy rakoviny štítnej žľazy), ako aj ochorenia kardiovaskulárneho systému, nadobličiek, psychopatie.

Liečba Bazedovovej choroby

Doteraz existujú tri spôsoby liečby difúzneho toxického strumu štítnej žľazy: tyreostatická terapia, rádioaktívny jód-131 a chirurgická liečba. Používajú sa takmer 100 rokov a počas tejto doby neboli pre ľudí trpiacich bazedovou chorobou vynaložené žiadne iné účinné metódy liečby..

1. V prípade, že sa Bazedovo ochorenie zistí prvýkrát, ako aj na dosiahnutie euthyroidného stavu pred chirurgickým zákrokom a rádioterapiou, predpisujú sa tyreostatické lieky. Tionamidy, ktoré blokujú syntézu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy, sa v súčasnosti používajú najmä - tiamazol a propyltiouracil. Tyreostatiká sú pomerne bezpečné lieky, pri ich používaní sa zriedkavo pozorujú klinicky významné vedľajšie účinky, musíme si však uvedomiť, že na ich pozadí sa môže vyvinúť agranulocytóza..

Indikácie na použitie tyreostatík sú obmedzené. Má zmysel predpisovať ich na mierne klinické prejavy novodiagnostikovanej tyreotoxikózy a pri absencii komplikácií [5]. Priebeh liečby je navyše jeden a pol roka a nie každý pacient to dokáže. Počas liečby sa vyvíja hypotyreóza lieku a výsledkom je kompenzačná kompenzácia štítnej žľazy. To vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby levotyroxínom, aby sa dosiahol euthyroidizmus. Spolu s tyreostatikami sa často predpisujú betablokátory, aby zastavili prejavy kardiovaskulárneho systému.

Je zrejmé, že tyreostatické lieky nemajú žiadny účinok na činnosť imunitného systému, inými slovami, neúčinkujú na príčinu choroby, ale iba znižujú negatívny účinok nadbytku hormónov štítnej žľazy na organizmus, tyrotoxikózu. Po roku a pol liečby sa približne polovica pacientov uzdraví [1, 4]. Okrem toho existujú prípady spontánneho vyliečenia DTZ s takmer nulovou liečbou (podľa rôznych zdrojov 2–5% [5]). Ochorenie teda zmizne alebo vyžaduje radikálnu liečbu.

Pri DTZ sa rýchlosť výmeny kortikosteroidov vždy zvyšuje: zvyšuje sa ich rozklad a vylučovanie, v dôsledku čoho sa vyvíja relatívna adrenálna insuficiencia, ktorá sa počas krízy zosilňuje..

Niekedy sa dá na začiatku medikamentóznej liečby predpokladať jej vyhliadky a účinnosť. Skúsenosti ukazujú, že existuje len malá šanca na vyliečenie:

  • pacienti s strumou veľkých rozmerov;
  • muži
  • pacienti s pôvodne vysokými hladinami T3 a T4;
  • pacienti s vysokým titrom protilátok k receptoru TSH [6].

2. Chirurgická liečba základného ochorenia spočíva v konečnom subtotálnom resekcii štítnej žľazy alebo dokonca štítnej žľaze. Účelom operácie je dosiahnutie ireverzibilnej hypotyreózy, a preto je predpísaná celoživotná substitučná liečba levotyroxínom..

3. Počas liečby rádioaktívnym jódom je jód-131 predpísaný v terapeutickej aktivite približne 10 až 15 mCi. Indikácie pre liečbu rádiojódom sa nelíšia od indícií pre chirurgickú liečbu.

Raz som náhodou videl pacienta, ktorý v dôsledku nedostatočnej liečby so stredne závažnou klinickou tyreotoxikózou, oftalmopatia viedla k strate zraku v očiach a nekrotickým zmenám v rohovke. Oftalmológovia šijali jeho viečka a pri prvom pokuse sa im to nepodarilo - stehy prepukli, exophthalmos bol tak výrazný.

Jedinými kontraindikáciami sú tehotenstvo a laktácia. U žien v reprodukčnom veku sa rádioaktívna jódová terapia vykonáva iba po tehotenskom teste a antikoncepcia sa odporúča jeden rok po liečbe..

Polčas rádioaktívneho jódu-131 je iba 8 dní, ožarovanie sa vykonáva lokálne. Preto je pre neinvazivitu a bezpečnosť táto metóda dokonca výhodnejšia ako chirurgický zákrok a vo vyspelých krajinách je už dlho metódou voľby.

Stále máme obľúbenejšiu chirurgickú liečbu. Použitie rádioaktívneho jódu je nákladná metóda a existuje veľká fronta, pretože v Rusku existuje iba jedno rádiologické centrum - v meste Obninsk, Kaluga. Domáce normy pre rádioaktívnu bezpečnosť sa líšia od západných a neumožňujú ambulantnú liečbu rádiojódom. Okrem toho sa pacienti často obávajú slova „rádioaktívne“ a kategoricky takúto liečbu odmietajú.

Taktika liečby pacientov s bazedovoyovou chorobou v rôznych krajinách a lekárskych fakultách sa môže výrazne líšiť. Napríklad v USA v 60% prípadov novodiagnostikovanej DTZ sa pacientom odporúča liečba rádioaktívnym jódom [2]..

Jeden a pol roka pacient užíva tyreostatiká, po ktorých sa v určitých intervaloch hodnotí hladina TSH a hormónov štítnej žľazy [5]. Ak tieto ukazovatele naznačujú pokračujúcu tyreotoxikózu, vyvstáva otázka radikálnej liečby, ktorá je v Európe pravdepodobne rádioaktívnym jódom, av našej krajine - chirurgia.

predpoveď

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. V prípade dlhodobej liečby liekmi a niekedy aj v prípade ich neprítomnosti (je to tiež možné) sa u pacientov vyvinú extratyreoidálne komplikácie, najčastejšie z kardiovaskulárneho systému. Ale tyreotoxikóza skôr alebo neskôr ustupuje hypotyreóze: štítna žľaza, ktorá dlhodobo funguje v posilnenom režime, sa nakoniec vyčerpáva a množstvo ňou produkovaných hormónov klesá pod normálnu hladinu..

Preto pacienti, ktorí podstúpili radikálnu liečbu a vôbec ju nedostali, dospeli k jednému výsledku - hypotyreóze. Je pravda, že kvalita života druhej vo všetkých rokoch existencie DTZ je nízka a prvá, po celoživotnom podaní levotyroxínu, žije celý život.

V domácej a západnej terminológii existuje určitý rozdiel. V západnej literatúre sa pojem „hypertyreóza“ používa spolu s výrazom „tyreotoxikóza“ a v jeho synonymickom význame. Ruskí endokrinológovia nazývajú hypertyreózou akékoľvek zvýšenie funkčnej aktivity štítnej žľazy, ktoré môže byť nielen patologické, ale aj fyziologické, napríklad počas tehotenstva. Túto skutočnosť je potrebné zohľadniť pri čítaní anglickej literatúry..

Našli ste chybu? Vyberte text a stlačte Ctrl + Enter.