Euthyroidná nodulárna koloidná struma

Struma - pretrvávajúce zväčšenie štítnej žľazy, ktoré nie je spojené s jej zápalom.

Koloidná nodulárna struma je zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku tvorby uzlov, ktorých obsah je koloidný (dr. Grécky κόλλα - lepidlo + εἶδος - typ; „lepidlo“ - homogénna hmota bez buniek štítnej žľazy. Podľa WHO (Svet) zdravotnícke organizácie) v súčasnosti je euthyroidnou nodulárnou strumou postihnutých viac ako 200 miliónov ľudí. Pomer počtu mužov a žien, ktorí majú koloidnú euthyroidnú nodulárnu strumu, je 1: 8. Táto choroba sa vyskytuje aj v dôsledku nedostatku jódu v detstve a dospievaní. existuje dedičná predispozícia k vývoju euthyroidnej strumy. Nodulárna koloidná struma sa môže prejaviť ako porušenie štítnej žľazy (hypotyreóza alebo hypertyreóza) a narušenie jej štruktúry a veľkosti. Pri normálnej veľkosti štítnej žľazy by ste mali mať vždy na pamäti skutočnú veľkosť štítnej žľazy ml alebo cm3), stanovené ultrazvukom. zväčšenie štítnej žľazy: 1) 0 - bez strumy; 2) I - malý goiter; 3) II - veľká struma.

Termín „euthyroidná nodulárna struma“ je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa nasledujúcu patológiu štítnej žľazy: koloidné uzliny (multinodulový struma), adenóm štítnej žľazy a rakovina štítnej žľazy. U pacientov s týmto ochorením sa nezistili klinické ani laboratórne príznaky tyreotoxikózy (zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy) alebo hypotyreóza (zníženie funkcie štítnej žľazy)..

Rozlišujú sa difúzne, nodulárne (multinodulové) a zmiešané formy euthyroidného koloidného strumu. Difúzna forma je častejšia v období dospievania alebo počas tehotenstva, zatiaľ čo nodulárna forma je u starších ľudí.

Multinodálny koloidný euthyroidný struma

  • Makroskopicky zväčšená štítna žľaza získava uzlovú konfiguráciu. Ak uzly obsahujú veľké množstvo koloidu, získajú jemnú konzistenciu, lesknú sa a začervenajú. S nízkym obsahom koloidov sú uzliny obvykle šedavo biele, mäsité. Často nájdeme hemoragické, nekrotické a cystické oblasti, ako aj vláknité zväzky po celej žľaze a miestach kalcifikácie s „pieskovým“ povrchom..
  • Mikroskopicky sa uzly líšia veľkosťou a tvarom. Niektoré z nich sú „zmenené“ koloidom, zatiaľ čo iné sú naopak zničené. Veľké folikuly obsahujúce koloidy sa môžu zlúčiť s tvorbou „koloidných cýst“.

Klinický obraz pozostáva zo sťažností pacientov a údajov z objektívnych štúdií.

sťažnosti Klinický obraz je zvyčajne asymptomatický, malé uzliny sa dajú zistiť na lekárskej klinike, keď „cíti“ krk alebo počas ultrazvuku krku. Pri významnom zvýšení veľkosti štítnej žľazy nad 50 ml sa však môžu objaviť tzv. Príznaky kompresie, t. veľký struma môže viesť k ťažkostiam s dýchaním alebo prehĺtaním v dôsledku kompresie pažeráka alebo priedušnice (tieto príznaky by sa mali odlíšiť od neurotického pocitu „kómy v krku“). Niekedy sa vyskytne lokálna bolesť spôsobená krvácaním v uzle.

Objektívna štúdia umožňuje, aby vyšetrenie detegovalo zvýšenie štítnej žľazy rôznej závažnosti, čo by malo byť potvrdené inštrumentálnymi štúdiami (hlavne ultrazvukom). Vyšetrenie štítnej žľazy, ktoré je hlavnou metódou klinického výskumu orgánu, neumožňuje presne určiť jeho objem a má iba pomocnú hodnotu. Za normálnych okolností je štítna žľaza vo väčšine prípadov hmatná; u mladých dievčat s tenkým krkom môže byť dokonca viditeľná. Pri vyšetrovaní mužov s rozvinutými krčnými svalmi môžu nastať ťažkosti. Existujú charakteristické ultrazvukové príznaky rôznych chorôb, ktoré sa vyskytujú s nodulárnou strumou, ale ich diagnostická citlivosť a špecifickosť nie sú vysoké. Preto, ak je detegovaná hmatateľná nodulárna hmota a / alebo presahuje 1 cm v priemere podľa ultrazvukového vyšetrenia, je preukázané, že pacient podstúpil biopsiu aspirácie jemných ihiel (PTAB). Vykonávanie PTAB s náhodne detegovanými formáciami menšej veľkosti je vhodné iba v prípade podozrenia na malígny nádor štítnej žľazy podľa ultrazvukových údajov. Vykonávanie PTAB je nevyhnutné pod dohľadom ultrazvuku, bez ohľadu na údaje o pohmatoch, čo významne zvyšuje informačný obsah štúdie. V súčasnosti je PTAB jednou z najúčinnejších metód na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych lézií štítnej žľazy. Presnosť tejto metódy závisí úplne od kvalifikácie odborníkov zapojených do manipulácie a cytologického vyšetrenia získaného bodového bodu. PTAB sa spolu s určovaním hladiny TSH v krvi používa ako prvá diagnostická metóda u pacientov s identifikovanými uzlinami v štítnej žľaze na získanie cytologickej diagnózy a na vyhodnotenie úrovne klinického podozrenia na malignitu. PTAB nemá žiadne významné komplikácie..

Laboratórna diagnostika je založená na stanovení hladiny TSH. Ak je to v rámci normálnych limitov, potom je možné vylúčiť zníženú alebo zvýšenú funkciu štítnej žľazy. Ak sa odchýlia od normálnych hodnôt, mali by sa stanoviť hladiny voľného T4 a T3. Pri poklese hladiny TSH po vylúčení difúzneho toxického strumu sa zaznamenáva funkčná autonómia štítnej žľazy. Zvýšenie TSH naznačuje vývoj hypotyreózy.

liečba

Prevažná väčšina nodulárnych koloidných strumy bez narušenej funkcie štítnej žľazy je malej veľkosti, nie je hrozbou pre ľudské zdravie. Ich patologický význam pre organizmus je často pochybný. To platí najmä pre malé, náhodne identifikované uzly. Preto pri detekcii nodálneho (multinodulárneho) koloidného proliferujúceho strumu nie sú aktívne lieky (s normálnymi hladinami TSH, T4 St.) a najmä invazívne zásahy (operácie) vo väčšine prípadov zobrazené. Dynamické pozorovanie takýchto pacientov vyžaduje pravidelné (1-krát ročne) vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy a ultrazvuku.

Patologická hodnota nodálnej koloidnej proliferujúcej strumy je určená:

  • relatívne nízke riziko významného zvýšenia štítnej žľazy pri stlačení okolitých orgánov a / alebo vzniku kozmetického defektu;
  • určité riziko funkčnej autonómie štítnej žľazy a tyreotoxikózy.

Na základe patologického významu možno rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgickú liečbu nodulárneho koloidného strumu:

  • nodulárna koloidná struma s tvorbou funkčnej autonómie, manifestovaná tyreotoxikózou (manifestnou aj subklinickou);
  • nodulárna koloidná struma s výraznými známkami kompresie;
  • nodulárna koloidná struma s kozmetickým defektom.
  • nodulárna koloidná struma s rýchlo rastúcim uzlom (zvýšenie rastu uzlov viac ako 1 cm za rok)

Optimálne množstvo chirurgického zákroku by malo byť založené na povahe morfologických zmien štítnej žľazy. Morfologicky nie je proces tvorby uzlín obmedzený na žiadnu konkrétnu oblasť štítnej žľazy. Okrem viditeľných uzlín v tkanive štítnej žľazy existujú tzv zmeny strumy, ktoré slúžia ako morfologický základ pre vznik nových koloidných uzlov. Práve táto morfologická skutočnosť vysvetľuje vysokú mieru recidívy nodulárnej koloidnej strumy po operáciách na zachovanie orgánov a ekonomických resekciách..

Uloženie alebo opustenie veľkej časti tkaniva štítnej žľazy pri odstránení multinodálneho koloidného strumu, aby sa zachovala funkcia hormónov štítnej žľazy produkujúca hormóny, môže nevyhnutne viesť k relapsu..

Optimálne množstvo chirurgického zákroku pre nodulárnu koloidnú strumu a bilaterálnu léziu oboch lalokov štítnej žľazy je tyreoidektómia, pre jednostrannú léziu - hemithyroidektómia.

Tradične sa také operácie vykonávajú „otvoreným“ spôsobom, t. prístup do štítnej žľazy je cez rez v krku. Po odstránení štítnej žľazy sa rana zošíva kozmetickým stehom. V súčasnosti svet aktívne vyvíja metódy endoskopických operácií a operácií s pomocou videa na štítnej žľaze. Umožňujú vám dosiahnuť vynikajúce kozmetické výsledky bez toho, aby vám zanechali jazvy na krku pacienta..

Naša klinika implementuje metódy tradičného prístupu do štítnej žľazy, ako aj videom asistované zásahy zo stredného cervikálneho prístupu a endoskopické (bez rezov do krku)..

Euthyroidná struma

Pod euthyroidnou strumou sa rozumie skupina chorôb ovplyvňujúcich štítnu žľazu. V porovnaní s toxickým strumom je toto ochorenie menej nebezpečné. Nerozlišuje sa v intenzite zmien v hormonálnom pozadí štítnej žľazy. Zo všetkých ochorení štítnej žľazy je táto možnosť najbežnejšia. Každý druhý prípad ochorenia štítnej žľazy je presne euthyroidná struma.

Zväčšuje sa objem štítnej žľazy pacienta. Príčinou choroby je nedostatok hormónov štítnej žľazy. Telo teda kompenzuje nedostatok tejto látky..

Ochorenie sa dá ľahko zistiť, vizuálne je viditeľné zväčšenie štítnej žľazy. Túto chorobu môžete diagnostikovať dotykom..

Jedným z hlavných faktorov, ktorý vyvoláva výskyt tohto ochorenia, je nedostatok jódu. Do tej istej miery každý šiesty obyvateľ našej planéty trpí chorobami súvisiacimi s nedostatkom jódu.

Tam, kde je dostatok jódu, sa toto ochorenie prakticky nenájde, na iných miestach ho trpí až 5% svetovej populácie. Spravidla sa vyvíja u mladých ľudí, najčastejšie vo veku od 20 do 30 rokov.

Na túto chorobu sú však náchylné aj školáci, dospievajúci atď..

Ženy trpia niekoľkokrát častejšie ako muži, z troch prípadov dve ženy. Dôvodom je skutočnosť, že nedostatok jódu sa najčastejšie vyskytuje počas tehotenstva, dojčenia, hormonálnych zmien.

Pri absencii riadneho liečenia sa toto ochorenie môže stať problémom nielen estetického charakteru..

Nádor môže tlačiť na okolité orgány, ísť do toxického strumy, spôsobiť výskyt zhubného nádoru.

Klasifikácia euthyroidnej strumy

Euthyroidná struma môže byť:

  • nodulárna euthyroidná struma;
  • difúzny euthyroidný struma;
  • difúzny uzol.

Nodular môže byť euthyroidný struma s jedným uzlom alebo viac uzlov, niekedy je tento druh strumy skrátene MEZ. Pri strumách zostáva štítna žľaza aktívna. Táto odroda sa vyznačuje nerovnomerným rastom žľazy. Tu sa objavujú tzv. Uzly. Samotné železo prakticky nezvyšuje veľkosť, zväčšujú sa iba niektoré jeho súčasti.

S difúznym euthyroidným strumom sa štítna žľaza rovnomerne zvyšuje. Nie sú vytvorené žiadne uzly.

Difúzne uzlová forma obsahuje dve predchádzajúce fázy. Celé množstvo železa sa zvyšuje, zatiaľ čo niektoré jeho časti rastú aktívnejšie.

Ochorenie má tri štádiá:

  • V nulovej fáze je chyba stále neviditeľná.
  • V prvej fáze je struma zrejmá iba v čase prehĺtania, prehmataná palpáciou.
  • V druhej fáze je zahusťovanie už zreteľné.

Príčiny choroby

Vedci nemôžu jednoznačne pomenovať príčiny choroby. Taktiež nemôžu vysvetliť, prečo je v niektorých prípadoch choroba ľahká, zatiaľ čo v iných sú závažné komplikácie..

Toto ochorenie môže mať veľa príčin. Najčastejšie je vyvolaná nedostatkom jódu, selénu a ďalších minerálov. Keď štítna žľaza nemôže produkovať dostatok hormónov, orgán začne rásť.

Čím viac železa, tým viac látok je potrebných pre organizmus. Medzi inými príčinami je možné rozlíšiť nádory, zhubné a nezhubné. Niektorí vedci identifikujú dedičné faktory, iní sa domnievajú, že je to kvôli ožiareniu hlavy.

Hovoria dokonca o emocionálnom strese, podvýžive.

Stagnácia môže tiež spôsobiť ochorenie, napríklad pokročilou osteochondrózu. Na ochranu tela pred zápalom sa v tejto oblasti začína hromadiť ochranné tkanivo..

Niektoré choroby súvisiace s imunitou, ako je napríklad struma Hashimota, môžu viesť k rastu strumy..

Autokrinné faktory zohrávajú významnú úlohu pri vývoji choroby. S poklesom jódu majú stimulačný účinok na tyrocyty. Proces vývoja choroby je stimulovaný:

  • fajčenie;
  • prepätia;
  • infekčné choroby;
  • nedostatok určitých minerálov v tele;
  • užívanie niektorých liekov;
  • zlá ekológia;
  • ostré hormonálne zmeny;
  • náchylnosť.

Aj keď choroba nie je zdedená, ale ak predkovia mali problémy, človek má predispozíciu.

Zlá ekológia

Predpokladá sa, že zvýšená úroveň žiarenia môže spôsobiť rôzne choroby, vrátane strumy..

Náhle hormonálne zmeny - ženy často dostanú strumu. Počas pôrodu, tehotenstva, prechádza ženské telo drastickými zmenami, v tomto období je riziko strumy.

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov. Ktoré z nich sú prioritné a ktoré nie? Prečo za rovnakých okolností niektorí ochorejú, zatiaľ čo iní nie? Aj keď veda na tieto otázky nemôže odpovedať.

Príznaky choroby

Toto ochorenie významne neovplyvňuje funkciu štítnej žľazy, preto nehovoríme o výrazných príznakoch, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Je tu slabosť, únava. V ďalších fázach železa je hmatateľný, v krku je tlak.

Medzi výrazné príznaky patrí kašeľ, vyskytuje sa pri záchvatoch, ktoré je takmer nemožné zastaviť, je to spôsobené skutočnosťou, že s rastom štítnej žľazy tlačí na priedušnicu.

Ďalším charakteristickým znakom je dýchavičnosť, ktorá sa v neskorších fázach nahrádza útokmi udusenia. Je tiež spojená s tlakom strumy na priedušnicu. Časté bolesti v krku tiež naznačujú euthyroidnú strumu.

Patria sem aj ťažkosti s prehĺtaním, bolesť v krku, chrapľavosť. Niekedy sú bolesti v krku, ale toto nie je zďaleka najbežnejší príznak. V počiatočných fázach sú príznaky ochorení takmer neviditeľné.

Môžu spôsobiť značné nepohodlie hneď, ale po niekoľkých rokoch. V poslednej fáze je vizuálne viditeľná kozmetická vada.

S výrazným zväčšením štítnej žľazy je možné množstvo komplikácií, ako je stlačenie priedušnice a priľahlých nervových ciev, krvácanie, strumitída..

Diagnóza strumy

Primárna diagnóza je palpáciou krku. Táto metóda odhaľuje strumu, začínajúc od prvej fázy. Nepovoľuje však určiť druh choroby. Toto je jednoduchý spôsob identifikácie choroby v počiatočných fázach. Na objasnenie údajov je predpísaný ultrazvuk. Ultrazvuk môže pomôcť určiť veľkosť strumy, typ a štádium choroby..

U tejto choroby sa diagnostikuje zvýšenie o viac ako 25 ml u mužov a 18 ml u žien. Ak štúdia ukazuje ďalšie uzlové útvary, je predpísaná biopsia na vylúčenie zhubných nádorov. Pri rozptýlenom strumu je predpísaná scintigrafia na identifikáciu „studených“ a „teplých“ uzlov.

Štúdie rádioizotopu zodpovedia otázku o povahe uzlov a ich funkčných schopnostiach.

Medzi laboratórne testy, ako sú krvné testy, sú dôležité. Zaujímajú nás také ukazovatele ako:

S difúznou euthyroidnou strumou a inými formami tohto ochorenia nepresahujú T3, T4 normu. Niekedy môže byť T3 o niečo vyššia ako obvykle a T4 o niečo nižšia. Ak je ochorenie spôsobené nedostatkom jódu, zvyšuje sa obsah tyreoglobulínu.

Žilový krvný test a imunogram tiež vylúčia imunitné ochorenia, ako je napríklad Hashimotova struma. Je tiež potrebné stanoviť obsah imunoglobulínov, lymfocytov, protilátok proti thieoglobulínu a niektoré ďalšie charakteristiky..

Ak struma stlačí pažerák, predpíše sa röntgen pažeráka.

Liečba struma

Správna diagnóza je kľúčom k účinnej liečbe. Liečia struma konzervatívnymi metódami, chirurgický zákrok sa používa iba v extrémnych prípadoch. V počiatočnom štádiu ochorenia nie je liečba predpísaná, rast strumy sa môže zastaviť aj bez liekov.

Ak ochorenie stále pokračuje, potom sa na liečenie difúzneho euthyroidného strumu, ako aj iných typov choroby, používa monoterapia liekmi na báze jódu. Ak je hormonálna hladina normálna, potom užívanie liekov obsahujúcich hormóny za to nestojí. Pre účinnú liečbu tohto ochorenia je dôležitý zdravý životný štýl, správna a vyvážená výživa.

V prípade zistenia zmien hypotyreózy sa predpisuje supresívna liečba levotyroxínom. Niekedy je predpísaná kombinovaná terapia týchto dvoch liekov..

Pre osoby mladšie ako štyridsať rokov je predpísaná monoterapia na báze jódu. Kurz trvá až šesť mesiacov. Ak počas tohto obdobia nedôjde k pozitívnym zmenám, predpíše sa levotyroxín. Chirurgické ošetrenie je predpísané iba v prípade, že struma dosiahne obrovskú veľkosť. Alternatívou je zavedenie rádioaktívneho izotopu jódu, ktorý vedie k takmer dvojnásobnému zníženiu strumy.

Operácia je predpísaná iba v extrémnych prípadoch. Odporúča sa odstrániť strunu, ak narúša:

  • výživa;
  • dýchanie
  • stlačí ďalšie orgány.

Ak takého strumu neodstránite, môže to mať dokonca fatálne následky..

Prognóza a prevencia

Liečba spravidla umožňuje normalizovať veľkosť strumy. U niektorých pacientov sa na pozadí strumy vytvárajú nodulárne formácie, funkčne autonómne. Pacienti starší ako štyridsať rokov by mali byť pod dohľadom endokrinológa, každoročne by sa mali podrobiť lekárskej prehliadke vrátane ultrazvuku a analýzy TSH..

Preventívne opatrenia sú rozdelené na všeobecné a individuálne. Všetkým ľuďom, bez ohľadu na ich predispozíciu k chorobe, sa odporúča pravidelne používať jódovanú soľ a potraviny bohaté na jód (morské plody, persimóny, orechy)..

Individuálna terapia je predpísaná rizikovým osobám. to:

  • tehotná
  • ľudia podstupujúci operácie štítnej žľazy;
  • osoby žijúce v oblasti nedostatku jódu.

Títo ľudia sú predpisovaní drogy obsahujúce jód..

  1. Kholmogorov, V.V. Všetko o chorobách štítnej žľazy a jej liečbe / V.V. Kholmogorov. - M.: Phoenix, 2008. - 192 c.
  2. Obnova štítnej žľazy - Ushakov A.V. - Sprievodca pacientmi
  3. Ochorenie štítnej žľazy - Valdina EA - Praktická príručka
  4. Ochorenie štítnej žľazy. - Moskva: Strojárstvo, 2007. - 432 c.

Олга Melikhova Olga Aleksandrovna - lekár endokrinológ, prax 2 roky.

Podieľa sa na prevencii, diagnostike a liečení chorôb endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, týmusu, atď..

Štítna žľaza euthyroidná struma - čo to je?

Multinodulový netoxický struma štítnej žľazy sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických stavov v štítnej žľaze. Vyznačuje sa mnohými nádormi, ktoré nie sú navzájom prepojené, ako aj vysokou hladinou hormónov štítnej žľazy. Ako určiť patológiu, aké typy existuje, prečo existuje uzlový euthyroidný struma štítnej žľazy, v článku sa budeme ďalej zaoberať.

Nodulárna euthyroidná struma štítnej žľazy: vlastnosti

Euthyroidná struma štítnej žľazy sa tvorí za prítomnosti týchto indikácií:

Klasifikácia rastu multinodulárnej strumy počas palpácie bude vyzerať takto:

  • Nula - žiadne zvýšenie.
  • Prvý stupeň je nárast nepostrehnuteľne, ale keď to cítite, môžete to cítiť.
  • Druhý stupeň - zvýšenie je zreteľne rozlíšené bez hmatu.

Ochorenie sa objavuje kvôli nedostatku jódu, keď je štítna žľaza navyše stimulovaná a produkuje veľké množstvo hormónu štítnej žľazy. Ukázalo sa, že jednotlivé bunky sú najcitlivejšie na stimuláciu, a preto sa v orgáne rýchlo tvoria uzly.

Ohrozené skupiny

Najčastejšie touto chorobou trpia tehotné ženy, deti do 5 rokov s akútnym nedostatkom jódu a dojčiace matky.

Riziková skupina tiež zahŕňa:

  • dievčatá v čase puberty;
  • ženy vo fertilnom veku;
  • mladiství;
  • tehotná žena.

Je dôležité monitorovať stravu a včas liečiť patológiu štítnej žľazy, čo umožní zabrániť nedostatku jódu a objaveniu sa multinodulárneho netoxického struma.

Príznaky a symptómy

Ak je prítomná euthyroidná struma štítnej žľazy, príznaky sa neobjavujú vždy okamžite, najmä v počiatočných štádiách a v prítomnosti miernych foriem..

Nasledujúce príznaky alebo poruchy sa môžu objaviť iba so zvýšením strumy:

  • ťažkosti s prehĺtaním, hrudky v hrdle;
  • zhoršené a horšie dýchanie;
  • zmeny (deformácie) v krku;
  • parciálna paralýza väzov;
  • reflexy proti kašľu, chrapľavý hlas, astmatické záchvaty;
  • opuch tváre;
  • bolesti hlavy a závraty;
  • mdloby
  • náhla bolesť štítnej žľazy.

Diagnostika a diagnostika

Ak existuje podozrenie na euthyroidnú strumu štítnej žľazy, lekár by mal po komplexnom vyšetrení príznaky a liečbu určiť lekár..

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy tieto údaje:

  • história medicíny;
  • vonkajšie vyšetrenie s prehmataním žľazy;
  • Ultrazvuk štítnej žľazy (iba po rozšírení orgánu bol zistený pri vonkajšom vyšetrení);
  • biopsia uzlov, ktoré sú väčšie ako 1 cm, sa často vykonáva jemnou ihlou;
  • študujú sa krvné testy na hormóny, TSH, T4, kalcitonín;
  • Scintigrafia štítnej žľazy zameraná na štúdium horúcich a studených zón;
  • röntgen dýchacích ciest s podozrením na kompresiu vnútorných orgánov;
  • MRI, CT skenovanie sternálnej strumy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri takých ochoreniach, ako je solitárna cysta, rakovina štítnej žľazy, folikulárny adenóm..

Je veľmi dôležité správne určiť diagnózu a príčinu patológie, aby sa liečba začala čo najskôr. Najzávažnejšou komplikáciou netoxického strumáka je koniec koncov funkčná autonómia žľazy, neschopnosť dýchať a prehĺtať..

Ako liečiť túto chorobu?

Existujú dva hlavné smery liečby - konzervatívny a chirurgický. Najprv však musíte určiť hlavnú príčinu rozšírenia orgánov.

V prípadoch, keď je netoxický struma malý, nepostupuje, nezvyšuje sa a nespôsobuje nepríjemnosti, nevyžaduje sa symptomatická liečba. Používa sa dynamické monitorovanie so sledovaním stavu..

Ak má multinodulárny struma tendenciu postupovať a zvyšovať sa, používa sa hormonálna terapia, použitie rádioaktívneho jódu alebo chirurgický zákrok. Použitie hormónov štítnej žľazy nemá silný vplyv na produkciu TSH, ale tiež významne znižuje veľkosť uzlov a štítnej žľazy..

Príjem rádioaktívneho jódu bude zvlášť účinný v prípade komplikácií, ako je napríklad tyreotoxikóza. Chirurgický zákrok sa vykonáva s kompresným syndrómom, keď sú novotvary veľké alebo s potvrdenou malignitou.

Objem odstráneného tkaniva závisí od zanedbania procesu:

  • vymazať jeden uzol;
  • hemithyroidectomy;
  • Tyreodektomie.

Pokiaľ ide o ďalšie predpovede, v 95% prípadov je to výhodné pre každého pacienta. Ak sa vyvinie autonómia žliaz, môže sa vyžadovať postupná liečba pomocou chirurgického zákroku alebo použitie rádioaktívneho jódu..

Je dôležité pozorovať profylaxiu, ktorá zahŕňa užívanie liekov obsahujúcich jód, dodržiavanie diéty obsahujúcej potraviny bohaté na fosfor, športové športy a dynamické pozorovanie. Je potrebné, aby prvý rok po liečbe pacient každý mesiac robil testy na hormóny a robil ultrazvuk. Po operáciách môže byť predpísaná hormonálna substitučná terapia, niekedy na celý život.

Netoxický multinodulárny struma je častým javom, ktorý sa často vyskytuje bez závažných príznakov a dokonca ani externé vyšetrenie s prehmataním nepreukáže prítomnosť ochorenia. Iba výrazné zvýšenie strumy spôsobí nepohodlie, zlyhanie dýchacích ciest. Takéto tesnenie bude vizuálne viditeľné pri zmene polohy krku aj bez hmatu.

V každom prípade sa odporúča podrobiť sa komplexnej štúdii, ktorá umožní presnú diagnostiku a zistí príčinu porušenia. Potom lekár vyvinie vhodnú možnosť liečby a problém sa odstráni v priebehu niekoľkých mesiacov. Dobrou správou je, že niekedy stačí dynamické pozorovanie alebo konzervatívna terapia bez chirurgického zákroku.

Majte na pamäti zlé zdravie, najmä pri ochorení štítnej žľazy.

Zdieľať odkaz:

Euthyroidná struma (nodulárna)

Eutereoidný strum štítnej žľazy je ochorenie, pri ktorom dochádza k jeho zvýšeniu bez zmien v práci. Toto ochorenie nemá prakticky žiadne príznaky, pacient sa o ňom dohaduje iba pri výskyte expanzie v krku. Rozšírenie štítnej žľazy má kompenzačný charakter - preto sa telo snaží zvyšovať množstvo hormónov štítnej žľazy. Ochorenie je častejšie v oblastiach s nedostatočným obsahom jódu a ženy sú postihnuté 3 až 3-krát častejšie ako muži, ochorenie sa vyvíja počas puberty, laktácie a tehotenstva..

Príznaky choroby

Multinodulárny euthyroidný struma nemusí spôsobiť žiadne negatívne príznaky. Najčastejšie sa v oblasti krku tvorí predĺženie, ktoré sa z kozmetického hľadiska obťažuje. Preto sa návšteva u lekára uskutoční v neskoršom štádiu a choroba sa často diagnostikuje pri diagnostike iných patológií.

V medicíne existujú tri štádiá vývoja, ktorými prechádza uzlová euthyroidná struma. Na nule sú príznaky úplne neprítomné, na prvom mieste môže palpácia detekovať zvýšenie štítnej žľazy a na druhej strane je patológia vizuálne viditeľná..

Okrem pôvodnej formy sa ochorenie vyznačuje týmito príznakmi:

  • zmena hlasu;
  • ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním;
  • závrat
  • celková slabosť;
  • rýchla únava.

Nedostatočná liečba vedie k neustálemu zvyšovaniu štítnej žľazy. Začína vyvíjať tlak na okolité orgány, blokuje krvné cievy. V ťažkých formách môže patológia spôsobiť stratu vedomia. Liečba pokročilých prípadov často vyžaduje veľa času, niekedy trvá celý život. Preto je potrebné vyhľadať pomoc už pri prvom podozrení na chorobu.

Medicína, žiaľ, zatiaľ nedokáže izolovať faktor, ktorý vedie k patológii štítnej žľazy. Všetci lekári súhlasia s tým, že nízky obsah jódu v tele má veľký vplyv na výskyt ochorenia. Ďalšími príčinami ovplyvňujúcimi výskyt euthyroidnej strumy sú:

  • dlhodobé používanie niektorých liekov;
  • stres
  • psychologické poruchy;
  • choroby gastrointestinálneho traktu;
  • žiarenie;
  • podvýživa;
  • genetická predispozícia.

Okrem toho môže k chorobe viesť fajčenie, chronické infekcie a prebytok určitých stopových prvkov v tele. V zozname dôvodov je veľké miesto venované veku, pohlaviu a regiónu bydliska. Okrem toho sa berú do úvahy štrukturálne vlastnosti ženského tela, vďaka ktorým sa hormonálne pozadie v krásnej polovici často mení..

Pacienti chápu, že lekárska starostlivosť je potrebná iba vtedy, ak sa u nich vyvinie multinodálny euthyroidný struma 1 stupňa. V tejto fáze sa začnú objavovať príznaky choroby, aj keď skôr slabo. Aj keď príznaky patológie neprinášajú významné nepríjemnosti, musíte sa obrátiť na nasledujúceho špecialistu:

Na recepcii vykoná lekár externé vyšetrenie oblasti krku a jeho prehmatania. Spravidla sú tieto činnosti dostatočné na to, aby naznačovali prítomnosť patológie. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané laboratórne a inštrumentálne štúdie. Predtým lekár zistil tieto otázky:

Terapia choroby je vždy konzervatívnej povahy. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú príjem jódu v tele a vyrovnávajú chýbajúce hormóny. Do 6 mesiacov sa pozoruje dynamika liečby a ak neprináša pozitívne výsledky, uchýli sa k radikálnejším opatreniam. Terapia môže vo všeobecnosti zahŕňať:

  • konzervatívne metódy;
  • rádioaktívne ošetrenie jódom;
  • chirurgický zákrok.

Použitie roztokov rádioaktívneho jódu-131 môže znížiť veľkosť orgánu o 50%, aj keď je diagnostikovaná multinodulárna euthyroidná struma druhého stupňa. Pri tomto spôsobe liečenia je presné dávkovanie liečiv veľmi dôležité. Chirurgický zákrok sa používa iba v prípadoch silného zväčšenia štítnej žľazy a pri stlačení okolitých tkanív a orgánov..

S poklesom jódu sa štítna žľaza snaží vyrovnať svoj nedostatok zväčšením svojej veľkosti, aby telu poskytol potrebné hormóny. K rýchlemu deleniu buniek nedochádza po celom povrchu, ale iba na niektorých miestach. Existuje teda multinodálny euthyroidný struma.

Ohniská šírenia žľazy sa zriedka spájajú a každá sa vyvíja nezávisle. Patológia sa najčastejšie pozoruje u ľudí vo veku 20 - 30 rokov, definícia choroby v počiatočnej fáze je komplikovaná absenciou zjavných príznakov..

V počiatočnej fáze je možné odhaliť ochorenie iba pomocou hardvérových alebo laboratórnych štúdií.

Studené nohy

Príliš veľa pacientov, ktorí sa obracajú na terapeuta, si sťažujú, že aj v teple...

Sčervenanie a odlupovanie kože na rukách

Mnoho pacientov, najmä v zime, si sťažuje na zmenu pokožky na rukách. Vie...

Kašeľ štítnej žľazy

Ľudská štítna žľaza je malý orgán vnútornej sekrécie, ktorý za normálnych...

Nedostatok jódu vedie u detí k mentálnej retardácii

Problém nedostatku jódu je dnes známym v mnohých krajinách sveta. Ak veríte štatistike,...

Difúzny euthyroidný struma

Difúzna euthyroidná struma - kompenzačná hypertrofia a hyperplázia štítnej žľazy bez narušenia jej funkcie. Difúzny euthyroidný struma nemá spravidla klinické prejavy; s výrazným zvýšením štítnej žľazy je možné cítiť tlak v krku, je viditeľná kozmetická vada. Diagnóza difúznej euthyroidnej strumy zahŕňa prehmatanie žľazy, ultrazvuk, scintigrafiu, biopsiu vpichu, stanovenie hladiny TSH. V závislosti od závažnosti môže liečba difúznej euthyroidnej strumy zahŕňať podávanie jódových prípravkov, supresívnu liečbu levotyroxínom a liečbu rádioaktívnym jódom..

Difúzny euthyroidný struma je ochorenie štítnej žľazy sprevádzané zväčšením jeho objemu (u mužov nad 25 ml, u žien nad 18 ml) bez narušenia funkčnej aktivity..

Zvýšenie štítnej žľazy s difúznou euthyroidnou strumou má kompenzačný charakter a je zamerané na udržanie potrebnej úrovne hormónov štítnej žľazy v tele.

Difúzny euthyroidný struma sprevádzaný hmatateľným a / alebo viditeľným zväčšením štítnej žľazy.

Hlavným faktorom určujúcim prevalenciu difúznej euthyroidnej strumy je úroveň spotreby jódu obyvateľstvom v konkrétnej oblasti. Podľa WHO má 13% svetovej populácie rôzne choroby štítnej žľazy s nedostatkom jódu..

Okrem toho v oblastiach s dostatočným príjmom jódu sú prípady difúzneho euthyroidného strumu sporadické; v oblastiach s nedostatkom jódu - endemického charakteru (viac ako 5% populácie).

Najčastejšie sa difúzny euthyroidný struma vyvíja vo veku 20 - 30 rokov; u žien sa tento stav vyskytuje 2-3 krát častejšie, zvyčajne počas období zvýšenej potreby jódu (počas puberty, tehotenstva, laktácie).

Difúzny euthyroidný struma

V 90 - 95% prípadov je príčinou difúznej euthyroidnej strumy nedostatok jódu. Zároveň sú hypertrofické a hyperplastické procesy v štítnej žľaze kompenzačné a ich účelom je poskytnúť telu potrebnú hladinu hormónov štítnej žľazy..

Okrem nedostatku jódu je rozvoj difúzneho euthyroidného strumu podporovaný aj fajčením, emocionálnym stresom, chronickými infekciami, užívaním určitých liekov, nedostatkom stopových prvkov (mangán, zinok, selén, kobalt, meď, molybdén), nadbytkom vápnika. Určitá hodnota v etiológii choroby sa pripisuje veku, pohlaviu, dedičnej predispozícii.

Prípady sporadického strumy sú spôsobené vrodenými defektami enzýmových systémov zapojených do syntézy hormónov štítnej žľazy. Vo všeobecnosti je vývoj difúznej euthyroidnej strumy spojený s mnohými faktormi, ktoré zatiaľ nie sú úplne objasnené..

Adaptívne mechanizmy na nedostatok jódu sú spojené so zvýšeným aktívnym zachytávaním jódu štítnou žľazou, prevažujúcou syntézou trijódtyronínu (T3), zníženou sekréciou jodidu obličkami a reutilizáciou endogénneho jódu za účelom biosyntézy hormónov štítnej žľazy. Telo sa teda dokáže vyrovnať nedostatku jódu, avšak vyvíja sa hypertrofia štítnej žľazy, ktorá zaisťuje zachovanie funkcie štítnej žľazy..

Autokrinné rastové faktory (inzulínový rastový faktor typu 1, epidermálny rastový faktor, fibroblastový rastový faktor) zohrávajú úlohu v patogenéze difúzneho euthyroidného strumníka, ktorý so znížením hladiny jódu má stimulačný účinok na tyrocyty. Podľa moderných konceptov je účinok TSH (hormónu stimulujúceho štítnu žľazu) na štítnu žľazu s nedostatkom jódu sprostredkovaný aj autokrinnými rastovými faktormi..

V endokrinológii sa rozlišujú difúzne, nodulárne, multinodulové a zmiešané (difúzne-nodulárne) euthyroidné strumy. Na odporúčanie WHO sa závažnosť strumy hodnotí hmatom podľa nasledujúcich kritérií:

  • 0 stupňov - žiadne údaje pre strumu; veľkosť každého laloku štítnej žľazy neprekračuje veľkosť distálneho prstov prsta pacienta;
  • 1 stupeň - struma je určená hmatom, ale nie je viditeľná v obvyklej polohe krku;
  • 2 stupne - struma je určená hmatom a vizuálne v normálnej polohe krku.

Funkcia štítnej žľazy v difúznej euthyroidnej strume prakticky netrpí, preto sa klinické prejavy vo väčšine prípadov tiež nevyvíjajú. Menej časté môže byť zvýšená únava a celková slabosť, bolesti hlavy. S veľkým stupňom zväčšenia štítnej žľazy, pocitom tlaku v krku je možná viditeľná kozmetická vada..

S významnou hypertrofiou štítnej žľazy sa vyskytujú komplikácie difúznej euthyroidy a iných foriem strumy.

Môžu byť vyjadrené kompresiou priedušnice, pažeráka, priľahlých kmeňov nervov a krvných ciev; vývoj nadriadeného syndrómu vena cava; krvácanie v tkanive štítnej žľazy; stromitída (zápal žľazy podobný klinickým prejavom ako subakútna tyreoiditída), atď..

Primárna predstava o veľkosti štítnej žľazy sa získava pri hmatovom vyšetrení krku. Na objasnenie informácií o veľkosti, objeme a štruktúre tela:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy. Difúzna euthyroidná struma je diagnostikovaná s objemom štítnej žľazy vyšším ako 25 ml u mužov a 18 ml u žien.
  • Biopsia. Ak sa podľa údajov z echoskopie zistia ďalšie nodulárne formácie, je indikovaná biopsia vpichu jemnej ihly (na vylúčenie rakoviny štítnej žľazy)..
  • Diagnostika rádionuklidov. Scintigrafia s difúznym rozšírením žľazy odhaľuje rovnomerné rozdelenie izotopu; s uzlovou formou sa určujú „studené“ alebo „teplé“ uzly.

Z laboratórnych údajov pre difúzny euthyroidný strumák sú najviac diagnostické záujmy ukazovatele T3, T4, TSH, tyroglobulínu. U pacientov s euthyroidom sú T3 a T4 v rámci normálnych limitov, niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny T3 so znížením T4 a normálneho TSH..

tyreoglobulín v krvi s nedostatkom jódu sa zvyšuje. Pri skúmaní imunogramu sa stanovia hladiny imunoglobulínov, T a B lymfocytov, protilátok proti tyreoglobulínu, protilátok proti mikrozomálnej frakcii tyrocytov..

Ak existujú klinické príznaky kompresie pažeráka s veľkým strumom, vykoná sa röntgen pažeráka..

CT OGK. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy, pacient v stave euthyroidizmu.

V súčasnosti používajú na konzervatívnu liečbu difúzneho euthyroidného strumníka:

  • monoterapia jódovými prípravkami
  • supresívna terapia levotyroxínom
  • kombinovaná terapia s jódom a levotyroxínom.

U detí, adolescentov a dospelých vo veku do 40 - 50 rokov sa liečba začína monoterapiou jódovými prípravkami (jodid draselný), čo zvyčajne vedie k poklesu objemu štítnej žľazy na fyziologickú veľkosť do šiestich mesiacov..

Pri absencii dynamiky jódovej monoterapie počas 6 mesiacov sa problém prechodu na supresívnu monoterapiu liekmi levotyroxínu (L-T4) alebo kombinovanou terapiou liekmi jodid draselný a levotyroxínmi.

Chirurgické ošetrenie môže byť indikované obrovským strumom a kompresiou okolitých orgánov. Alternatívnou liečbou pre difúznu euthyroidnú strumu je rádioaktívna liečba jódom-131, ktorá pomáha znížiť objem štítnej žľazy o 40 - 50% po jednorazovom podaní izotopu..

Vo väčšine prípadov je možné pomocou etiotropickej liečby normalizovať objem štítnej žľazy..

U niektorých pacientov sa na pozadí rozptýlenej euthyroidnej strumy tvoria uzly s funkčnou autonómiou.

Pacienti s difúznou euthyroidnou strumou staršou ako 45 - 50 rokov by mali byť pod dynamickým dohľadom endokrinológa, mali by sa podrobiť ročnému ultrazvuku štítnej žľazy a hladine TSH..

Prevencia difúznej euthyroidnej strumy je rozdelená na masovú a individuálnu. Hromadná profylaxia spočíva v jedení jódovanej soli, potravinách bohatých na jód (morské riasy, morské ryby a iné morské plody, vlašské orechy, tomel atď.).

Individuálna profylaxia sa vykonáva na osobitný účel prípravkov jódu pre ľudí, u ktorých existuje riziko rozvoja difúznej euthyroidnej strumy: tehotné ženy žijúce v oblastiach s nedostatkom jódu, pacientky, ktoré podstúpili operáciu štítnej žľazy, atď..

Euthyroidná struma: príznaky, príčiny, typy, stupne, diagnostika, liečba, komplikácie, prevencia

Euthyroidná struma je kombináciou bežných ochorení štítnej žľazy, ktoré majú v porovnaní s toxickým strumom menej výrazné príznaky a nižšie riziko komplikácií. Eutyroidizmus nemení hormonálne pozadie tela.

Euthyroidná struma je zbierka bežných ochorení štítnej žľazy.

príznaky

Nešpecifickosť počiatočných príznakov choroby bráni včasnej diagnóze: príznaky strumy sú charakteristické pre množstvo chorôb nervového, kardiovaskulárneho a hormonálneho systému..

Prejav strumy je sprevádzaný zvýšenou únavou, ospalosťou, tachykardiou, poruchou srdcového rytmu, prudkou stratou hmotnosti. Neskôr sa spoja príznaky spojené s tlakom zväčšenej štítnej žľazy na priedušnici: paroxyzmálny kašeľ, dýchavičnosť s epizódami zadusenia, bolesť hrdla.

Vizuálna kontrola vám umožňuje posúdiť veľkosť žľazy, čo pomáha určiť mieru jej zväčšenia.

príčiny

Jedným z príznakov euthyroidizmu - hypertrofia tkaniva žľazy - je zvýšenie aktivity glandulárnych buniek tyreocytov v dôsledku nedostatku jódu v tele. Bunky sa snažia aktívne zachytávať jód z krvi a v budúcnosti ho používajú na produkciu hormónov štítnej žľazy obsahujúcich jód..

Príčiny euthyroidnej strumy môžu byť tiež:

  1. Benígne alebo malígne nádory.
  2. Ožarovanie hlavy.
  3. Genetická predispozícia.
  4. Nedostatok určitých minerálov (mangán, selén, zinok, kobalt).
  5. hyperkalcémie.
  6. podvýživa.
  7. Emocionálna nestabilita, stres.
  8. fajčenie.
  9. Chronické infekcie.
  10. Náhle zmeny v hormonálnom systéme.
  11. Užívanie niektorých liekov.
  12. Autokrinné mechanizmy.
  13. Tehotenstvo a pôrod môžu byť v niektorých prípadoch spúšťačom rozvoja euthyroidizmu.

Aký charakter je struma, endemický alebo sporadický, určujú faktory, ktoré viedli k jeho výskytu.

Nedostatok jódu, selénu a ďalších minerálov vo vode a potravinách vyvoláva endemickú formu choroby. Sporadická forma nezávisí od koncentrácie jódu v prostredí. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia syntézy trijódtyronínu a tyroxínu defektnými enzýmami..

Podľa povahy zmien v žľazovom tkanive je choroba rozdelená do niekoľkých typov.

difúznu

Goiter, ktorý sa vyznačuje glandulárnou hyperpláziou bez funkčných porúch a zmien v koncentrácii hormónov v krvi, čo umožňuje jej odlíšenie od Graves-Bazedovovej choroby. Stálosť hladín hormónov je udržiavaná zvýšením alebo znížením sekrécie žľazy.

uzlový

Tento druh sa vyznačuje heterogenitou rozšírenej žľazy. Uzly môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. V závislosti od toho existujú MEZ (multinodular euthyroidism) a single-nodlar goiter. Orgán je zväčšený v samostatných častiach, ktoré neovplyvňujú zvyšok žľazového tkaniva.

Difúzny uzol

Kombinácia predchádzajúcich foriem vo forme zväčšenia celej žľazy s aktívnym rastom jej jednotlivých častí je difúzna-nodulárna forma.

stupňa

Stupeň euthyroidnej strumy sa líši v závislosti od objemu štítnej žľazy:

  1. Nula (počiatočné). Vyznačuje sa vizuálnou diagnózou, ktorá nie je diagnostikovaná zmenou tkaniva žľazy. Železo sa nezvyšuje.
  2. Prvý. Goiter je určený iba prehltnutím a prehmataním, jednoduché vyšetrenie nespôsobuje podozrenie na chorobu, pretože uzly určené palpáciou nemajú vizuálny vplyv na veľkosť žľazy..
  3. Druhý. V oblasti výčnelku žľazy je viditeľná vydutie vo forme hľuzy.

diagnostika

Palpácia štítnej žľazy pomáha diagnostikovať strumu už v prvej fáze, je však potrebné vykonať ďalšie štúdie, aby sa presne určila forma choroby..

Ultrazvuk štítnej žľazy určuje formu, štádium choroby a závažnosť hypertrofie.

Štítna žľaza, zväčšená na veľkosti viac ako 25 cm³ u mužov a 18 cm³ u žien, je prvým príznakom, ktorému sa počas štúdie venuje pozornosť. Indikácia biopsie tkaniva žľazy na vylúčenie malignity je detekcia uzlov.

Difúzna a difúzna-nodulárna struma - indikácie pre rádionuklidovú stintigrafiu na rozlíšenie „horúcich“ uzlov od „studených“ a hodnotenie funkčných schopností žľazy..

Laboratórne ukazovatele stanovené v žilovej krvi na euthyroidizmus sú:

  1. T4 - tyroxín.
  2. T3 - trijódtyronín.
  3. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH).
  4. tyreoglobulínu.

Hladiny TSH, T3 a T4 s euthyroidnou strunou ostávajú najčastejšie v rámci normálnych hodnôt. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k miernemu zvýšeniu T3 a zníženiu T4. Tyreoglobulín sa zvyšuje, ak je príčinou strumy nedostatok jódu v tele.

Ďalej sa vykonávajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne techniky pre strunový výskum:

  1. Krvný test na protilátky (vylučuje alebo potvrdzuje Hashimotovu autoimunitnú tyroiditídu).
  2. Röntgen pažeráka s kompresiou orgánu s hypertrofovanou štítnou žľazou.
  3. CT sken.
  4. Všeobecná a biochemická analýza krvi, všeobecná analýza moču.

liečba

Počiatočné štádium nezahŕňa terapeutické opatrenia. Úprava výživy a životného štýlu normalizuje hladinu jódu v krvi a rast strumy sa zastaví.

S progresiou choroby by mala byť akákoľvek forma strumy sprevádzaná liekovou terapiou jódom (lieky Antisturmin, Camphodal, Mikroyod). Hormonálne lieky sa predpisujú iba vtedy, keď sa zmení hladina hormónov, ktoré charakterizujú stav žľazy. Levotyroxín (synteticky odvodený hormón T4) sa používa ako supresívna liečba pri hypotyreoidných zmenách.

Levotyroxín sa predpisuje v dávke 100 - 150 mg v kombinácii s jódovými prípravkami (dávka za posledných 100 - 200 μg / deň). Ich použitie znižuje riziko tyreotoxikózy a rýchleho relapsu po vysadení lieku.

Počas tehotenstva sa odporúča obmedziť užívanie iba liekov obsahujúcich jód (jodid draselný, jodomarin). Ak je potrebná hormonálna liečba, liečbu by mal predpísať iba endokrinológ.

  • Starší vek v kombinácii s goiter I stupňa vyžaduje pravidelné monitorovanie stavu žľazy stanovením TSH v krvi a ultrazvuku.
  • Chirurgická taktika je opodstatnená v situáciách, keď zväčšená žľaza narúša normálne dýchanie a prehĺtanie, a tiež komprimuje iné orgány, čím zvyšuje riziko úmrtia..
  • Chirurgia sa vykonáva s minimálnou traumou.

Podávanie rádioaktívneho jódu je alternatívou k chirurgickému ošetreniu. Ich použitie znižuje veľkosť žľazy na polovicu.

ethnoscience

Ako doplnok tradičnej medicíny sa používajú alternatívne metódy liečby. Neodporúča sa úplne nahradiť liečbu drogami..

K ľudovým liekom, ktoré podporujú funkciu tvorby hormónov štítnou žľazou, patria:

  1. Žihľava a ďatelina.
  2. Čakanka fliaš.
  3. Tinktúra z orechových priečok.
  4. Odvar z vetiev mladých čerešní.
  5. Kelp prášok so soľou.
  6. Citrónová šťava s cesnakom a medom.
  7. Infúzia bieleho cinquefoilu.
  8. Infúzia dubovej kôry (vtieraná do krku v noci).
  9. Feijoa, med a orechy.

komplikácie

Hypertrofia žľazy môže dosiahnuť veľké rozmery a spôsobiť množstvo komplikácií, ktorých predčasné odhalenie môže mať za následok vážne narušenie funkcie postihnutých orgánov:

  1. Krvácanie z blízkych plavidiel.
  2. Strumite.
  3. Stlačenie priedušnice, cervikálnych ciev a kmeňov nervov.
  4. Laboratórne dýchanie.
  5. Zachrípnutie alebo úplné zmiznutie hlasu.
  6. Depresívne stavy, znížená pozornosť a reakcie, zhoršenie pamäti.
  7. Hypercholesterolémia v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy stimuluje aterosklerotické zmeny v cievach a srdci.
  8. Inhibícia erektilnej funkcie u mužov a narušenie menštruačného cyklu u žien - príčina neplodnosti.
  9. Najnebezpečnejšie zhubné benígne uzliny štítnej žľazy.

prevencia

Pre rizikové skupiny pre vývoj nedostatku jódu sa musia vykonať preventívne opatrenia:

  1. Tehotné a dojčiace.
  2. Pacienti s genetickou predispozíciou na strumu.
  3. Ľudia po 40 rokoch a deti.
  4. Pacienti so štítnou žľazou.
  5. Obyvateľstvo žijúce v oblastiach endemických pre nedostatok jódu.

Medzi preventívne opatrenia patria:

  1. Pravidelné návštevy endokrinológa.
  2. Ultrazvuk štítnej žľazy.
  3. Krvný test na hladinu hormónov obsahujúcich jód.
  4. Vyhýbanie sa stresovým situáciám, dlhodobé vystavenie priamemu ultrafialovému žiareniu a v soláriu.
  5. Jesť potraviny bohaté na jód (morské riasy, tomel, orechy, jodizovaná soľ, morské ryby).
  6. Pri nedostatku jódu v potrave je potrebné brať preventívne dávky liekov obsahujúcich jód.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pokynov pomôžete zdravej štítnej žľaze..

Euthyroidná nodulárna koloidná struma

Struma - pretrvávajúce zväčšenie štítnej žľazy, ktoré nie je spojené s jej zápalom.

Koloidná nodulárna struma je zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku tvorby uzlov, ktorých obsah je koloidný (dr. Grécky κόλλα - lepidlo + εἶδος - typ; „lepidlo“ - homogénna hmota, bez buniek štítnej žľazy).

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je v súčasnosti euthyroidnou nodulárnou strumou postihnutých viac ako 200 miliónov ľudí na celom svete. Pomer počtu mužov a žien, u ktorých sa nachádza koloidná euthyroidná nodulárna struma, je 1: 8.

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu v detstve a dospievaní, existuje tiež dedičná predispozícia k vývoju euthyroidnej strumy. Nodulárna koloidná struma sa môže prejaviť ako porušenie funkcií štítnej žľazy (hypotyreóza alebo hypertyreóza) a porušenie jej štruktúry a veľkosti..

Pri normálnej veľkosti štítnej žľazy by ste mali mať vždy na pamäti skutočnú veľkosť štítnej žľazy (vyjadrenú v ml alebo cm3), stanovenú ultrazvukom. SZO identifikuje nasledujúce stupne zväčšenia štítnej žľazy: 1) 0 - bez strumy; 2) I - malý goiter; 3) II - veľká struma.

Termín „euthyroidná nodulárna struma“ je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa nasledujúcu patológiu štítnej žľazy: koloidné uzliny (multinodulový struma), adenóm štítnej žľazy a rakovina štítnej žľazy. U pacientov s týmto ochorením sa nezistili klinické ani laboratórne príznaky tyreotoxikózy (zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy) alebo hypotyreóza (zníženie funkcie štítnej žľazy).

Rozlišujú sa difúzne, nodulárne (multinodulové) a zmiešané formy euthyroidného koloidného strumu. Difúzna forma je častejšia v období dospievania alebo počas tehotenstva, zatiaľ čo nodulárna forma je u starších ľudí.

Multinodálny koloidný euthyroidný struma

  • Makroskopicky zväčšená štítna žľaza získava uzlovú konfiguráciu. Ak uzly obsahujú veľké množstvo koloidu, získajú jemnú konzistenciu, lesknú sa a začervenajú. S nízkym obsahom koloidov sú uzliny obvykle šedavo biele, mäsité. Často nájdeme hemoragické, nekrotické a cystické oblasti, ako aj vláknité zväzky po celej žľaze a miestach kalcifikácie s „pieskovým“ povrchom..
  • Mikroskopicky sa uzly líšia veľkosťou a tvarom. Niektoré z nich sú „zmenené“ koloidom, zatiaľ čo iné sú naopak zničené. Veľké folikuly obsahujúce koloidy sa môžu zlúčiť s tvorbou „koloidných cýst“.

Klinický obraz pozostáva zo sťažností pacientov a údajov z objektívnych štúdií.

sťažnosti Klinický obraz je zvyčajne asymptomatický, malé uzliny sa dajú zistiť na lekárskej klinike, keď „cíti“ krk alebo počas ultrazvuku krku.

Pri významnom zvýšení veľkosti štítnej žľazy nad 50 ml sa však môžu objaviť tzv. Príznaky kompresie, t..

veľký struma môže viesť k ťažkostiam s dýchaním alebo prehĺtaním v dôsledku kompresie pažeráka alebo priedušnice (tieto príznaky by sa mali odlíšiť od neurotického pocitu „kómy v krku“). Niekedy sa vyskytne lokálna bolesť spôsobená krvácaním v uzle.

Objektívna štúdia umožňuje vyšetreniu zistiť zvýšenie štítnej žľazy rôznej závažnosti, čo by malo byť potvrdené inštrumentálnymi štúdiami (hlavne ultrazvukom)..

Vyšetrenie štítnej žľazy, ktoré je hlavnou metódou klinického výskumu orgánu, neumožňuje presne určiť jeho objem a má iba pomocnú hodnotu. Za normálnych okolností je štítna žľaza vo väčšine prípadov hmatná; u mladých dievčat s tenkým krkom môže byť dokonca viditeľná.

Pri vyšetrovaní mužov s rozvinutými krčnými svalmi môžu nastať ťažkosti. Existujú charakteristické ultrazvukové príznaky rôznych chorôb, ktoré sa vyskytujú s nodulárnou strumou, ale ich diagnostická citlivosť a špecifickosť nie sú vysoké..

Preto, ak je detegovaná hmatateľná nodulárna hmota a / alebo presahuje 1 cm v priemere podľa ultrazvukového vyšetrenia, je preukázané, že pacient podstúpil biopsiu aspirácie jemných ihiel (PTAB). Vykonávanie PTAB s náhodne zistenými menšími formáciami sa odporúča iba v prípade podozrenia na malígny nádor štítnej žľazy podľa ultrazvuku..

Vykonávanie PTAB je nevyhnutné pod dohľadom ultrazvuku, bez ohľadu na údaje o pohmatoch, čo významne zvyšuje informačný obsah štúdie. V súčasnosti je PTAB jednou z najúčinnejších metód na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych lézií štítnej žľazy..

Presnosť tejto metódy závisí úplne od kvalifikácie odborníkov zapojených do manipulácie a cytologického vyšetrenia získaného bodového bodu. PTAB sa spolu s určovaním hladiny TSH v krvi používa ako prvá diagnostická metóda u pacientov s identifikovanými uzlinami v štítnej žľaze na získanie cytologickej diagnózy a na vyhodnotenie úrovne klinického podozrenia na malignitu. PTAB nemá žiadne významné komplikácie..

Laboratórna diagnostika je založená na stanovení hladiny TSH. Ak je to v rámci normálnych limitov, je možné vylúčiť zníženú alebo zvýšenú funkciu štítnej žľazy.

Ak sa odchýlite od normálnych hodnôt, mali by ste určiť hladiny voľného T4 a T3. S poklesom TSH po vylúčení difúzneho toxického strumu sa zaznamenáva funkčná autonómia štítnej žľazy.

Zvýšenie TSH naznačuje vývoj hypotyreózy.

liečba

Prevažná väčšina nodulárnych koloidných strumy bez narušenej funkcie štítnej žľazy je malej veľkosti, nie je hrozbou pre ľudské zdravie. Ich patologický význam pre organizmus je často pochybný. To platí najmä pre malé, náhodne identifikované uzly.

Preto pri detekcii nodálneho (multinodulárneho) koloidného proliferujúceho strumu nie sú aktívne lieky (s normálnymi hladinami TSH, T4 St.) a najmä invazívne zásahy (operácie) vo väčšine prípadov zobrazené..

Dynamické pozorovanie takýchto pacientov vyžaduje pravidelné (1-krát ročne) vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy a ultrazvuku.

Patologická hodnota nodálnej koloidnej proliferujúcej strumy je určená:

  • relatívne nízke riziko významného zvýšenia štítnej žľazy pri stlačení okolitých orgánov a / alebo vzniku kozmetického defektu;
  • určité riziko funkčnej autonómie štítnej žľazy a tyreotoxikózy.

Na základe patologického významu možno rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgickú liečbu nodulárneho koloidného strumu:

  • nodulárna koloidná struma s tvorbou funkčnej autonómie, manifestovaná tyreotoxikózou (manifestnou aj subklinickou);
  • nodulárna koloidná struma s výraznými známkami kompresie;
  • nodulárna koloidná struma s kozmetickým defektom.
  • nodulárna koloidná struma s rýchlo rastúcim uzlom (zvýšenie rastu uzlov viac ako 1 cm za rok)

Optimálne množstvo chirurgického zákroku by malo byť založené na povahe morfologických zmien štítnej žľazy. Morfologicky nie je proces tvorby uzlín obmedzený na žiadnu špecifickú oblasť štítnej žľazy..

Okrem viditeľných uzlín v tkanive štítnej žľazy existujú tzv zmeny strumy, ktoré slúžia ako morfologický základ pre objavenie nových koloidných uzlov.

Práve táto morfologická skutočnosť vysvetľuje vysokú mieru recidívy nodulárnej koloidnej strumy po operáciách na zachovanie orgánov a ekonomických resekciách..

Uloženie alebo opustenie veľkej časti tkaniva štítnej žľazy pri odstránení multinodálneho koloidného strumu, aby sa zachovala funkcia hormónov štítnej žľazy produkujúca hormóny, môže nevyhnutne viesť k relapsu..

Optimálne množstvo chirurgického zákroku pre nodulárnu koloidnú strumu a bilaterálnu léziu oboch lalokov štítnej žľazy je tyreoidektómia, pre jednostrannú léziu - hemithyroidektómia.

Tradične sa také operácie vykonávajú „otvoreným“ spôsobom, t. prístup do štítnej žľazy je cez rez v krku. Po odstránení štítnej žľazy sa rana zošíva kozmetickým stehom.

V súčasnosti svet aktívne vyvíja metódy endoskopickej a video-asistovanej operácie štítnej žľazy.

Umožňujú vám dosiahnuť vynikajúce kozmetické výsledky bez toho, aby vám zanechali jazvy na krku pacienta..

Naša klinika implementuje metódy tradičného prístupu do štítnej žľazy, ako aj videom asistované zásahy zo stredného cervikálneho prístupu a endoskopické (bez rezov do krku)..