Hormonálna substitučná terapia

Deficit hormónov je jedným z alarmujúcich zvonov, ktorý poukazuje na poruchu a patológiu v tele. Najčastejšie sa v menopauze vyskytuje nedostatok hormónov u žien, niekedy (z rôznych dôvodov) sa tento proces začína v tele ženy v reprodukčnom veku. Lekári predpisujú hormonálnu substitučnú terapiu (HRT) na udržanie alebo obnovenie hladín hormónov..

Čo sú hormóny??

Sú to životne dôležité komponenty, ktoré sú zodpovedné za mnoho procesov v ľudskom tele, podporujú celé telo a jeho jednotlivé systémy. Hormóny ovplyvňujú rast a vývoj človeka, jeho reprodukčnú funkciu, metabolizmus a mnoho ďalších procesov.

S vekom, keď aktivita endokrinného systému (endokrinné žľazy) klesá, dochádza k nezvratným procesom starnutia a progresívna povaha choroby sú choroby, ktoré sa predtým neprihlásili a prejavili sa jemnými príznakmi.

Čo je to hormonálna substitučná terapia u žien??

Po prvé, je dôležité pochopiť, že užívanie hormónov nezastaví proces starnutia a všetko s tým spojené, ale môže výrazne zlepšiť kvalitu života. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré majú menopauzu..

Hormonálna substitučná terapia: čo je to v gynekológii?

Po druhé, je dôležité vedieť, že hormóny by sa nemali užívať bez lekárskeho dohľadu. Množstvo a časový rozvrh hormonálnej terapie môže určiť iba špecialista po vyšetrení a analýze pacienta. Nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov môže iba poškodiť.

Po tretie, HRT je kurz vybraný a predpísaný lekárom, ktorého cieľom je nahradiť chýbajúce hormóny a ktorý umožňuje stabilizovať celkový stav pacienta a predchádzať rozvoju chorôb, ako sú:

  • osteoporóza (ak diagnóza ešte nie je stanovená);
  • diabetes;
  • obezita;
  • Alzheimerova choroba;
  • kardiovaskulárne ochorenie atď.

Kedy a v akom množstve musíte začať užívať hormóny, záleží na dôvodoch, pre ktoré je potrebná hormonálna terapia, od príznakov a analýz pacienta. V gynekologickom oddelení zdravotníckeho centra Energo sa môžete poradiť s odborníkom a podstúpiť diagnostické vyšetrenie.

Indikácie hormonálnej substitučnej terapie u žien

Hormonálna terapia sa najčastejšie predpisuje ženám, ktoré vstupujú do menopauzy alebo sú v nej. Názvy na vymenovanie sú však tiež:

  • skorý nástup menopauzy (do 40 rokov): predčasné vyčerpanie vaječníkov (prirodzené obdobie zníženej funkcie vaječníkov) spolu s nedostatkom ženských pohlavných hormónov (estrogény);
  • po odstránení vaječníkov a / alebo maternice;
  • ako profylaxia osteoporózy.

Hormonálna substitučná terapia (HRT) je predpísaná po odstránení maternice a vaječníkov v dôsledku diagnózy zhubných nádorov, maternicových fibroidov, hnisavej ooforitídy, endometrioidných ovariálnych cýst atď..

Hormonálna terapia pri menopauze je predpísaná, ak má pacient výrazné príznaky, ako napríklad:

  • návaly horúčavy a potenie;
  • močová inkontinencia;
  • výkyvy nálady, únava, slza;
  • vaginálna suchosť a znížené libido;
  • nespavosť.

Len špecialista môže určiť a vybrať druh hormónov a priebeh liečby po vykonaní diagnostických postupov. Samostatné podávanie hormonálnej terapie má za následok zhoršenie zdravia a vážne následky.

Druhy hormonálnej substitučnej terapie pre ženy

Jedným zo základných princípov hormonálnej terapie je stanovenie počtu hormónov, ktoré je potrebné nahradiť. Hormonálna terapia preto môže byť:

  • izolovaný, tj zameraný na obnovenie nedostatku jedného hormónu (napríklad estrogén, jeden z najdôležitejších ženských pohlavných hormónov);
  • kombinovane, tj zameraný na obnovenie nedostatku niekoľkých hormónov (napríklad estrogénov a progesterónu).

Pri každej z možností je potrebný presný výpočet dávkovania a načasovania užívania hormónov. Len odborný lekár môže urobiť toto individuálne indikácie pacienta.

Účinky hormonálnej substitučnej terapie na menopauzu

Účelom určenia hormónov je zlepšiť kvalitu života pacienta, to znamená s cieľom dosiahnuť nasledujúce účinky (v závislosti od počiatočných ukazovateľov a sťažností):

  • zlepšenie celkového stavu tela a pohody pacienta;
  • odstránenie alebo zníženie príznakov menopauzálneho syndrómu (návaly tepla, potenie, zmeny nálady atď.);
  • zlepšenie nálady;
  • zlepšenie pamäte;
  • prevencia rozvoja osteoporózy, trombózy, kardiovaskulárnych chorôb, množstva onkologických problémov (rakovina čreva, prsných žliaz, vaječníkov atď.);
  • zbaviť sa príznakov ako nadúvanie, opuch mliečnych žliaz atď..

Dosiahnutie týchto výsledkov je možné iba pod dohľadom a pod dohľadom lekára..

Hormonálna substitučná terapia v liečbe: kedy začať?

Začiatok užívania hormonálnych liekov určuje lekár. Predtým je pacient určený na vykonanie série testov a úspešných vyšetrení. A táto liečebná položka je veľmi dôležitá, pretože typ, množstvo a načasovanie príjmu hormónov závisí od výsledkov diagnostiky..

Primárny príjem

Začiatok liečby je úvodné vyšetrenie a vyšetrenie pacientových testov a sťažností, na základe ktorých je vypracovaný testovací a diagnostický plán, ako aj individuálny priebeh návštevy lekára a užívania liekov. Aké testy a diagnostika sa predpíšu, závisí od konkrétneho klinického prípadu..

diagnostika

Spravidla menujte:

  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • klinický krvný obraz a všeobecný močový test;
  • coagulogram;
  • denzitometria;
  • konzultácia s mamológom a gynekológom (štúdia funkcie štítnej žľazy a pankreasu);
  • onkocytologické nátery (požadované).

Aké ďalšie diagnostické údaje a analýzy sa môžu vyžadovať pri predpisovaní hormonálnej substitučnej liečby pri menopauze a nielen?

  • hodnoty krvného tlaku;
  • tep srdca;
  • stanovenie hladiny hormónov v krvi;
  • spektrum lipidov v krvi;
  • transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • osteodensitometry.

Zoznam testov a vyšetrení je zostavený individuálne pre každého pacienta. Vo fázach vyšetrenia je možné predpísať ďalšiu diagnostiku.

Používanie HRT u žien

Substitučná terapia nemôže byť trvalá (iba vo výnimočných prípadoch, keď je celoživotné používanie hormónov predpísané lekárom). Hormonálna terapia by okrem toho mala byť súčasťou liečby na základe choroby alebo procesu (menopauza), ktorý je liečený alebo korigovaný hormónmi..

Pri predpisovaní HSL sa okrem výsledkov analýz a diagnostiky musia nevyhnutne zohľadniť:

  • individuálne charakteristiky tela pacienta (kontraindikácie, neznášanlivosť na zložky, alergie atď.);
  • individuálny výber hormonálnych liekov;
  • neustále sledovanie lekára počas celého obdobia užívania drog;
  • pravidelná kontrola a analýza (sledovanie stavu panvových orgánov a mliečnych žliaz s cieľom vylúčiť výskyt zhubných nádorov).

Osobitná pozornosť sa venuje postmenopauzálnym pacientom, ak je predpísaná hormonálna substitučná terapia po ukončení menštruácie..

  • vymenovanie jednej drogy alebo monoterapie;
  • kombinovaná terapia v cykloch (jeden mesiac, 3 mesiace s prestávkami medzi cyklami) alebo nepretržite (bez prestávok).

Zohľadňuje sa to vek pacienta, stav menštruačnej funkcie a cyklu, prítomnosť alebo neprítomnosť maternice a vaječníkov a prítomnosť ďalších chorôb..

Rozdelenie podľa druhu liekov:

  • hormonálne lieky vo forme tabliet;
  • hormonálne náplasti;
  • hormonálne gély a masti.

Opakovaný príjem

Priame predpísanie liečebného postupu, ako aj vypracovanie individuálneho plánu následných návštev na sledovanie výsledku. Ak predpísaný priebeh neprináša správne výsledky, vykoná sa ďalšie vyšetrenie a predpíšu sa nové lieky.

Ovládajte príjem

Bez ohľadu na dôvod vymenovania hormonálnej substitučnej terapie (HRT s odstránenou maternicou alebo s menopauzou) je povinné rutinné vyšetrenie a lekárska kontrola. Prvá kontrolná dávka môže byť naplánovaná na 21 až 30 dní.

Na konci liečby alebo počas nej možno súčasne predpísať fyzioterapiu a rôzne regeneračné postupy.

Hormonálna substitučná terapia: klady a zápory

Dnes existujú rôzne názory a odlišné postoje k používaniu hormónov ako terapie a ako prostriedku na liečbu hormonálnej nerovnováhy u žien aj mužov. V mnohých ohľadoch je odmietnutie hormonálnej terapie založené na možných dôsledkoch a komplikáciách, ktoré môžu hormóny spôsobiť..

Vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej terapie zahŕňajú:

  • riziko kardiovaskulárnych chorôb (infarkt myokardu, ischemická mŕtvica atď.);
  • riziko trombózy;
  • riziko onkologických ochorení.

Skúsený lekár a odborník na vysokej úrovni, ktorý sa rozhoduje predpísať hormonálnu substitučnú terapiu, však zvažuje klady a zápory a berie do úvahy výsledky testov a vyšetrení pacienta a vlastnosti každého konkrétneho klinického prípadu, takže použitie hormónov je prospešné a zlepšuje kvalitu života pacienta..

Substitučná liečba menopauzy a ďalšie dôvody

V závislosti od charakteristík každého konkrétneho klinického prípadu sú výsledky liečby, ako aj načasovanie, individuálne a prediskutujú sa pri menovaní lekárom. Je možné buď úplné obnovenie normálnej produkcie hormónov, alebo významné zlepšenie kvality života (v prípade pacientov v menopauze)..

prevencia

Aby sa predišlo problémom so zdravím a fungovaním hormonálneho systému tela, ako aj výskytu vedľajších účinkov substitučnej liečby, ženy musia nielen monitorovať svoje zdravie (výživa, fyzická aktivita, emocionálny stav), ale tiež pravidelne navštevovať gynekológa na preventívne vyšetrenie. Ženy vstupujúce do menopauzy by mali byť zvlášť pozorné samy o sebe.

Môžete sa dohodnúť na stretnutí so špecialistom strediska prostredníctvom webovej stránky pomocou elektronického formulára alebo telefónu uvedeného na stránke.

Hormonálna substitučná terapia: typy HRT, liečebné vlastnosti, lieky

Hormonálne pozadie v ženskom tele sa počas života neustále mení. Pri nedostatku pohlavných hormónov je priebeh biochemických procesov komplikovaný. Môže pomôcť iba špeciálne zaobchádzanie. Potrebné látky sa zavádzajú umelo. Týmto spôsobom sa predlžuje vitalita a aktivita ženského tela. Drogy sa predpisujú podľa individuálnej schémy, pretože ak nezohľadníte možné následky, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav prsných žliaz, pohlavných orgánov. Rozhodnutie o takomto zaobchádzaní sa prijíma na základe preskúmania.

Funkcie a typy liečby

Hormonálna substitučná terapia (HRT) sa vykonáva na doplnenie hormónov, ktoré organizmu chýba, ktorých produkcia je z akéhokoľvek dôvodu znížená alebo zastavená.

Hormóny sú regulátory všetkých procesov v tele. Bez nich nie je možná tvorba krvi a tvorba buniek rôznych tkanív. Pri ich nedostatku, nervovom systéme a mozgu, sa objavujú vážne odchýlky vo fungovaní reprodukčného systému.

Používajú sa 2 typy hormonálnej terapie:

  1. Izolovaná HRT - sa lieči liekmi obsahujúcimi jeden hormón, napríklad iba estrogény (ženské pohlavné hormóny) alebo androgény (mužské)..
  2. Kombinovaná HSL - do tela sa zavádza súčasne niekoľko hormonálnych látok.

Takéto prostriedky sa vydávajú rôznymi spôsobmi. Niektoré z nich sú súčasťou gélov alebo mastí, ktoré sa nanášajú na pokožku alebo sa vkladajú do vagíny. Lieky tohto typu sú tiež dostupné vo forme tabliet. Je možné použiť špeciálne náplasti, ako aj vnútromaternicové zariadenia. Ak potrebujete dlhodobé používanie hormonálnych látok, môžu sa použiť ako implantáty vložené pod kožu..

Poznámka: Cieľom liečby nie je úplne obnoviť reprodukčnú funkciu tela. Pomocou hormónov sa eliminujú príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávneho priebehu najdôležitejších procesov podporujúcich život v tele ženy. To môže výrazne zlepšiť jej pohodu, zabrániť vzniku mnohých chorôb.

Princíp liečby spočíva v tom, že na dosiahnutie maximálneho úspechu je potrebné ju predpísať včas, až kým sa hormonálne poruchy nestanú nezvratnými..

Hormóny sa užívajú v malých dávkach a častejšie sa používajú prírodné látky, nie ich syntetické analógy. Sú kombinované takým spôsobom, aby sa znížilo riziko negatívnych vedľajších účinkov. Liečba je zvyčajne dlhá.

Video: Keď je hormonálna liečba predpísaná ženám

Indikácie pre vymenovanie HRT

Hormonálna substitučná terapia sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

  • s nástupom skorej menopauzy ženy v dôsledku vyčerpania vaječníkovej rezervy vo vaječníkoch a zníženia produkcie estrogénu;
  • keď je potrebné zlepšiť stav pacienta vo veku nad 45 - 50 rokov s výskytom menopauzálnych ochorení súvisiacich s vekom (návaly horúčavy, bolesti hlavy, vaginálna suchosť, nervozita, znížené libido a ďalšie);
  • po odstránení vaječníkov, vykonávané v súvislosti s hnisavými zápalovými procesmi, zhubnými nádormi;
  • pri liečbe osteoporózy (výskyt opakovaných zlomenín končatín spôsobených porušením zloženia kostného tkaniva).

Estrogénová terapia sa predpisuje aj mužovi, ak chce zmeniť sex a stať sa ženou.

kontraindikácie

Použitie hormonálnych liekov je absolútne kontraindikované v prítomnosti zhubných nádorov mozgu, prsných žliaz a genitálií u ženy. Liečba hormónmi sa nevykonáva v prítomnosti chorôb krvi a ciev a predispozície na trombózu. HSL nie je predpísaná, ak žena prekonala mozgovú príhodu alebo infarkt, alebo ak trpí pretrvávajúcou hypertenziou..

Absolútnou kontraindikáciou takejto liečby je prítomnosť ochorení pečene, diabetes mellitus, ako aj alergie na zložky, ktoré tvoria tieto lieky. Liečba hormónmi nie je predpísaná, ak má žena krvácanie z maternice neznámej povahy.

Takáto terapia sa nevykonáva počas tehotenstva a počas laktácie. Na použitie takejto liečby existujú aj relatívne kontraindikácie..

Niekedy sa napriek možným negatívnym dôsledkom hormonálnej liečby stále predpisuje, ak je riziko komplikácií samotného ochorenia príliš veľké. Liečba je napríklad nežiaduca, ak má pacient migrény, epilepsiu, fibroidy, ako aj genetickú predispozíciu k rakovine prsníka. V niektorých prípadoch existujú obmedzenia týkajúce sa použitia estrogénových prípravkov bez pridania progesterónu (napríklad pri endometrióze)..

Možné komplikácie

Substitučná terapia pre mnoho žien je jediným spôsobom, ako zabrániť závažným prejavom nedostatku hormónov v tele. Účinok hormonálnych liekov však nie je vždy predvídateľný. V niektorých prípadoch môže ich použitie viesť k zvýšeniu krvného tlaku, zrážaniu krvi a zrážaniu krvi v cievach rôznych orgánov. Existuje riziko zhoršenia existujúceho kardiovaskulárneho ochorenia vrátane infarktu myokardu alebo mozgového krvácania..

Je možná komplikácia cholelitiázy. Aj malé predávkovanie estrogénom môže vyvolať rakovinový nádor v maternici, vaječníku alebo mliečnej žľaze, najmä u žien nad 50 rokov. Výskyt nádorov sa častejšie pozoruje u žien bez pohlavia s genetickou predispozíciou.

Hormonálny posun vedie k metabolickým poruchám a prudkému nárastu telesnej hmotnosti. Je obzvlášť nebezpečné vykonávať takúto terapiu po dobu dlhšiu ako 10 rokov.

Video: Indikácie a kontraindikácie pre HSL

Predbežná diagnostika

Hormonálna substitučná terapia je predpísaná až po špeciálnom vyšetrení za účasti špecialistov ako gynekológ, mamológ, endokrinológ, terapeut.

Vykonávajú sa krvné testy na zrážanlivosť a obsah nasledujúcich zložiek:

  1. Hypofyzárne hormóny: FSH a LH (regulujúce činnosť vaječníkov), ako aj prolaktín (zodpovedný za stav prsných žliaz) a TSH (látka, od ktorej závisí produkcia hormónov štítnej žľazy).
  2. Sexuálne homony (estrogén, progesterón, testosterón).
  3. Bielkoviny, tuky, glukóza, pečeň a enzýmy pankreasu. To je potrebné na štúdium metabolizmu a stavu rôznych vnútorných orgánov..

Vykoná sa mamografia, osteodenzitometria (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí). Na overenie neprítomnosti zhubných nádorov maternice sa vykonáva PAP test (cytologická analýza náteru z pošvy a krčka maternice) a transvaginálny ultrazvuk..

Substitučná terapia

Predpis špecifických liekov a výber liečebného režimu sa vykonáva čisto individuálne a až po kompletnom vyšetrení pacienta.

Zohľadňujú sa tieto faktory:

  • vek a dĺžka života ženy;
  • povaha cyklu (v prípade menštruácie);
  • prítomnosť alebo neprítomnosť maternice a vaječníkov;
  • prítomnosť fibroidov a iných nádorov;
  • endometriálny stav;
  • kontraindikácie.

Liečba sa uskutočňuje pomocou rôznych metód v závislosti od jej cieľov a povahy symptómov..

Druhy HRT, použité lieky

Monoterapia liekmi na báze estrogénov. Je predpísaná iba ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu (odstránenie maternice), pretože v tomto prípade nehrozí riziko rozvoja endometriálnej hyperplázie. HRT sa vykonáva s liekmi, ako sú estrogén, divigel, proginova alebo estrimax. Liečba sa začína okamžite po operácii. Trvá to 5-7 rokov. Ak je vek ženy, ktorá podstúpila takúto operáciu, blízko menopauzy, potom sa liečba vykonáva až do začiatku menopauzy..

Intermitentná cyklická HRT. Táto technika sa používa pri objavení sa premenopauzálnych symptómov u žien mladších ako 55 rokov alebo s ranou menopauzou. Použitím kombinácie estrogénu a progesterónu sa simuluje 28-dňový normálny menštruačný cyklus..

Na uskutočnenie hormonálnej substitučnej terapie sa v tomto prípade používajú kombinované prostriedky, napríklad femostón alebo horúčka. Balenie climonorm obsahuje žlté dražé s estradiolom a hnedé s progesterónom (levonorgestrel). Po dobu 9 dní užite žlté tablety, potom 12 dní - hnedé, potom si urobte prestávku na 7 dní, počas ktorých sa objaví menštruačné krvácanie. Niekedy sa používajú kombinácie liekov obsahujúcich estrogén a progesterónu (napríklad estrogén a Utrozhestan)..

Nepretržitá cyklická HRT. Podobná technika sa používa, keď menštruácia u žien vo veku 46 - 55 rokov chýba viac ako 1 rok (tj vyskytla sa menopauza), vyskytujú sa pomerne závažné prejavy menopauzálneho syndrómu. V tomto prípade sa hormonálne lieky užívajú do 28 dní (bez napodobnenia menštruácie)..

Kombinovaná cyklická intermitentná HRT s estrogénmi a progestínmi sa uskutočňuje v rôznych režimoch.

Liečbu je možné vykonávať mesačnými kurzami. Súčasne sa začína denným užívaním estrogénových prípravkov a od polovice mesiaca sa pridávajú aj výrobky na báze progesterónu, aby sa predišlo predávkovaniu a hyperestrogénii..

Môže byť predpísaný liečebný cyklus trvajúci 91 dní. Súčasne sa odoberajú estrogény 84 dní, progesterón sa pridáva od 71 dní, potom sa prestávka na 7 dní, po ktorej sa opakuje liečebný cyklus. Takáto substitučná terapia je predpísaná pre ženy vo veku 55 - 60 rokov, ktoré majú postmenopauzálne ženy..

Kombinovaná permanentná estrogén-progestogén HRT. Hormonálne lieky sa užívajú bez prerušenia. Táto technika sa používa u žien starších ako 55 rokov a po 60 rokoch sa dávky liekov znižujú o polovicu.

V niektorých prípadoch sa uskutočňuje kombinácia estrogénu a androgénu..

Vyšetrenia počas a po liečbe

Druhy a dávky použitých liekov sa môžu meniť, keď sa objavia príznaky komplikácií. Aby sa zabránilo výskytu nebezpečných následkov, počas liečby sa monitoruje zdravotný stav pacienta. Prvé vyšetrenie sa uskutoční 1 mesiac po začiatku liečby, potom po 3 a 6 mesiacoch. Následne by mala žena každých šesť mesiacov navštíviť gynekológa, aby skontrolovala stav reprodukčných orgánov. Je potrebné pravidelne absolvovať mamologické vyšetrenia a navštíviť aj endokrinológa.

Krvný tlak je riadený. Pravidelne sa odoberá kardiogram. Na stanovenie obsahu glukózy, tukov a pečeňových enzýmov sa vykonáva biochemický krvný test. Skontroluje sa zrážanie krvi. V prípade závažných komplikácií je liečba upravená alebo zrušená..

HRT a tehotenstvo

Jednou z indikácií na vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie je začiatok včasnej menopauzy (niekedy sa to stáva vo veku 35 rokov a skôr). Dôvodom je nedostatok estrogénu. Rast endometria závisí od hladiny týchto hormónov v tele ženy, na ktorú by sa embryo malo pripájať.

U pacientov vo fertilnom veku sa predpisujú kombinované lieky na obnovenie hormonálneho pozadia (najčastejšie femoston). Ak sa hladiny estrogénu môžu zvýšiť, sliznica maternicovej dutiny sa začne zhustnúť av zriedkavých prípadoch je možné počatie. To sa môže stať potom, čo žena prestane užívať liek po niekoľkých mesiacoch liečby. Ak existuje podozrenie, že došlo k otehotneniu, je potrebné liečbu zastaviť a poradiť sa s lekárom o vhodnosti jej udržiavania, pretože hormóny môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu..

Doplnok: Žena je zvyčajne upozornená na potrebu ďalšieho použitia kondómov alebo iných antikoncepčných prostriedkov s nehormonálnym účinkom pred začatím liečby týmito drogami (najmä femostónom)..

Lieky na HSL môžu byť predpísané pre neplodnosť spôsobenú nedostatkom ovulácie, ako aj počas plánovania IVF. Schopnosť ženy rodiť deti, ako aj šance na normálne tehotenstvo hodnotí ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta..

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze

Hormofóbia je pevne zakorenená v mysliach našich žien. „Na fórach sa dámy vydesia hrôzami o hormonálnej substitučnej terapii (HRT), z ktorej sa tukuje, zakryje sa vlasmi alebo sa dokonca dostane na rakovinu.“ Je to naozaj tak, skúsme to prísť spolu!

Menopauza je jedným z fyziologických procesov, ktoré ovplyvňujú celé ženské telo..

I. V závislosti od veku ukončenia poslednej menštruácie sa menopauza delí na:

  • Predčasná menopauza - zastavenie menštruácie po 37 - 39 rokoch.
  • Včasná menopauza - zastavenie menštruácie za 40 - 44 rokov.
  • Neskorá menopauza - zastavenie menštruácie po 55 rokoch.

II. V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

Perimenopause je obdobie od začiatku poklesu funkcie vaječníkov do začiatku menopauzy.
Klinickým odrazom zmenenej funkcie vaječníkov pri premenopauze sú menštruačné cykly, ktoré môžu mať nasledovný charakter: pravidelné cykly, striedanie pravidelných cyklov s oneskorením, menštruačné oneskorenie z jedného týždňa na niekoľko mesiacov, striedavé oneskorenie pri menštruácii s krvácaním z maternice..
Trvanie premenopauzy sa pohybuje od 2 rokov do 10 rokov.

Menopauza je posledná nezávislá menštruácia v živote ženy. Vek menopauzy je stanovený retrospektívne - po 12 mesiacoch bez menštruácie.

Postmenopauza trvá od menopauzy do takmer úplného zastavenia funkcie vaječníkov. Táto fáza menopauzy predchádza nástupu staroby. Rozlišujte medzi skorým - (3 - 5 rokov) a neskorým postmenopauzou.
Menopauza sa vyznačuje úplným porušením sekrécie pohlavných hormónov - estrogénu, progesterónu a androgénov. Je dobre známe, že nedostatok estrogénu vedie k vzniku psycho-vegetatívnych symptómov (návaly horúčavy, zlé zdravie), urogenitálna atrofia, tvorba ostepenického syndrómu (osteoporóza), rozvoj obezity a metabolického syndrómu (zvyšuje riziko diabetes mellitus) a zhoršuje metabolizmus lipidov (zvyšuje riziko aterosklerózy)..

* Viac informácií o všetkých procesoch, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy, nájdete v našom článku „MANOPAUSE“..

HRT nie je iba dĺžka života. Pohlavné hormóny poskytujú žene ochranu zdravia a do určitej miery predlžujú jej mladosť. Prečo my a naši pacienti neponáhľame užívať HRT? Podľa profesora V.P. Odhadca, v Moskve iba 33% gynekologických lekárov užíva HRT sami, v Petrohrade - 17%, zatiaľ čo napríklad vo Švédsku je to 87%. Ak sa my, lekári, neponáhľame, aby sme si pomohli, je divu, že iba 0,6% ruských žien užíva HRT..

Prečo je priepasť medzi zahraničnými a domácimi údajmi o HRT tak veľká? Ruská medicína „lapotnaya“ bohužiaľ aj naďalej vychádza zo svojich osobných skúseností, predsudkov, špekulácií, jediného autoritatívneho (autoritárskeho) názoru luminárov alebo jednoducho funguje obvyklým spôsobom. Svetová medicína zakladá svoje odporúčania na základe medicíny založenej na dôkazoch - výsledkoch klinických skúšok, na vedecky dokázaných faktoch.

Čo nám teda hovorí o medicíne založenej na dôkazoch o HRT:

* použitie HRT s nízkou dávkou (1 mg / deň estradiolu) má rovnaký účinok na spektrum lipidov v krvi ako statíny (lieky na zníženie cholesterolu);

* skorý nástup HRT (perimenopause) môže znížiť celkovú úmrtnosť o 30% v dôsledku zníženého rizika kardiovaskulárnych chorôb;

* hodnotenie účinku HRT na metabolizmus uhľohydrátov ukázalo, že HRT buď neovplyvňuje alebo má pozitívny vplyv na ukazovatele, ako je glykovaný hemoglobín, glykémia nalačno a koncentrácia inzulínu. Štúdia so 14 000 ženami s cukrovkou preukázala, že ženy užívajúce HSL mali výrazne nižšiu hladinu glykovaného hemoglobínu v porovnaní s tými, ktoré nedostávali estrogénovú terapiu;

Pacienti sa veľmi často pýtajú na vplyv HSL na riziko rakoviny prsníka:

- Štúdie HERS a WHI, ktoré sa považujú za „zlatý štandard“, ukázali, že kombinované použitie konjugovaného etinylestradiolu a acetátu medroxyprogesterónu (táto zložka je obsiahnutá v prípravkoch divin, divisek a indivin) viedlo k miernemu zvýšeniu rizika rozvoja agresívneho karcinómu prsníka;

- V štúdii WHI došlo k nárastu prípadov agresívneho karcinómu prsníka používajúceho estrogény a progestíny, zatiaľ čo v skupine, ktorá dostávala iba estrogény, sa incidencia znížila;

- Štúdia E3N preukázala zníženie rizika rakoviny prsníka kombináciou 17-b-estradiolu a dydrogesterónu (Femoston). Neexistuje žiadne jediné vysvetlenie pre túto skutočnosť, je možné, že tento pozitívny účinok môže byť sprostredkovaný znížením závažnosti obezity, známeho rizikového faktora pre rakovinu prsníka;

- zistené prípady rakoviny prsníka, najmä prvé tri roky HRT, s väčšou pravdepodobnosťou naznačujú prejavy nádorového procesu, ktorý už existoval pred HRT;

- postavenie medzinárodnej spoločnosti pre menopauzu (2007): ženy, ktoré užívajú HSL, by sa mali varovať, že riziko rozvoja rakoviny prsníka sa do 7 rokov od prijatia HSL nezvýši;.

Použitie hormonálnej substitučnej terapie teda poskytuje skutočnú príležitosť na nápravu prejavov stavu bez estrogénu, a teda na liečenie a prevenciu skorých a neskorých komplikácií menopauzálneho syndrómu u žien staršej vekovej skupiny. HRT, ktorá začala až 60 rokov, znižuje celkovú úmrtnosť o 30-35%, je prevenciou mnohých chorôb vrátane kardiovaskulárnych, osteoporóz a Alzheimerovej choroby..

Rovnako ako v prípade akejkoľvek inej liečby HRT, existujú aj kontraindikácie a vedľajšie účinky..

Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby sú:

  • tehotenstva;
  • akútna hepatitída;
  • akútna hlboká žilová trombóza;
  • akútne tromboembolické ochorenie;
  • neošetrené nádory genitálií, mliečnych žliaz;
  • meningiom.

Kontraindikácie pri používaní určitých pohlavných hormónov:

Pre estrogén:

  • rakovina prsníka;
  • rakovina endometria;
  • ťažká dysfunkcia pečene;
  • porfýria;
  • nádory závislé od estrogénu.

Pre progestogény:

Vyšetrenie pacienta pred HRT

povinné:

  • Ultrazvuk panvových orgánov (maternica a vaječníky);
  • Náter na onkocytológiu z krčka maternice;
  • Vyšetrenie cicavcom (mamografia alebo ultrazvuk prsných žliaz);
  • Krvné hormóny: TSH, FSH, estradiol, prolaktín, krvný cukor;
  • Zrážanie krvi - koagulogram;
  • biochémia krvi: ASaT, ALaT, celkový bilirubín, hladina cukru v krvi.

dodatočné:

  • Lipidový profil;
  • denzitometria
  • genetická predispozícia k arteriálnej a žilovej trombóze s HRT.

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu:

  1. "Čisté" prírodné estrogény - estrogén, divigel vo forme gélu, climarová náplasť, proginova, estrofem.
  2. Kombinácia estrogénov s gestagénmi: moderná kombinácia prírodných hormónov „estrogén-utrozhestan“, dvojfázová kombinácia (clemen, climonorm, divina, cykloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerát 70 dní, potom 14 dní medroxyprogesterón acetát).
  3. Monofázové kombinované prípravky: kliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Tkánovo selektívny regulátor estrogénovej aktivity: živý.

Ako pochopiť tento obrovský oceán liekov na HSL, ktorý liek si vybrať? Odpovede na nasledujúce otázky v tomto môžu pomôcť:

Aké sú zložky HRT??

Zloženie prípravkov HRT obvykle obsahuje 2 zložky: estrogén a progestín (gestagén). Estrogén eliminuje hlavné prejavy nedostatku estrogénu: návaly horúčavy, urogenitálne poruchy, osteoporózu, aterosklerózu atď. Progestíny sú potrebné na ochranu maternice pred ochranným (stimulačným) pôsobením estrogénov (hyperplastické procesy endometria atď.). V neprítomnosti maternice sa ako HRT môže použiť jeden estrogén bez progestínu.

Ktorý liek si vybrať?

Základným princípom HRT je výber najbezpečnejších liekov, ktoré môžu byť použité u žien s rôznymi extrogenitálnymi patológiami, s cieľom zabrániť osteoporóze a ateroskleróze. Vývoj liekov na HSL prebiehal hlavne dvoma smermi:

I. Zlepšenie zložky progestogénu (progestogénu), zbavenej účinku na hmotnosť ženy, jej koagulačného systému, ale zároveň chránila maternicu pred vplyvom estrogénovej zložky. V súčasnosti je najbližším prírodným progesterónom (UROZHESTAN) dydrogesterón, drospirinón, dienogest.

II. Zníženie dávky estrogénovej zložky. Základný princíp: „podľa potreby, čo najmenej.“ Veľa - je potrebné zlepšiť celkový zdravotný stav, prevenciu osteoporózy, aterosklerózy, prevenciu urogenitálnych porúch. Málo je možné znížiť alebo vyrovnať vedľajšie účinky na maternicu. V našej krajine sa používa prírodný estrogén (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerát a 17 β-estradiol..

Preto by sa pri výbere lieku na HSL mal gynekológ riadiť vlastnosťami gestagénovej zložky, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu endometria, neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov a tukov a nevyvoláva rozvoj rakoviny prsníka. K prírodným progesterónom sú najbližšie lieky tretej generácie progestogénov - didrogesterón, drospirenón, dienogest.

Porovnávacia tabuľka vplyvu progestínov na metabolizmus lipidov, uhľohydrátov a zrážanie krvi

Teda iba 3 progestogény: prírodný progesterón a dydrogesterón, drospirenón nezhoršujú metabolizmus cholesterolu a nezhoršujú vývoj aterosklerózy, neovplyvňujú metabolizmus cukru, nemajú trombotický účinok, sú najbezpečnejšie vo vzťahu k rozvoju rakoviny prsníka. Preto si spolu s gynekológom musíte zvoliť prípravok na HSL, ktorý obsahuje jednu z týchto látok (utrozhestan, dydrogesterón alebo drospirenón) ako druhú zložku..

Tieto prípravky spĺňajú tieto požiadavky: estrogén (divigel) + utrozhestan; femoston; angelica.

Aký je najlepší spôsob užívania drog??

Perorálne podávanie je užívanie tabliet vo forme tabliet, preto tieto lieky určite ovplyvňujú pečeň.

U pacientov s patológiou pečene je výhodné transdermálne podávanie estrogénov (kožný estrogénový gél alebo divigel gél) v kombinácii s intravaginálnym použitím Utrozhestanu (alebo špirály MIRENA)..

Aké režimy liečby si vybrať?

V prítomnosti maternice v perimenopauze predpíšte kombinovanú liečbu s cyklickými liekmi - estrogén + progestogén, ktoré napodobňujú normálny menštruačný cyklus. Preferované lieky s nízkym obsahom estrogénu až do 1 mg (estrogén alebo divigel alebo climar + Utrozhestan alebo Duphaston alebo MIRENA; Femoston 1/10 a 2/10 atď.).

U žien po menopauze s maternicou je indikovaná kontinuálna liečba estrogénmi + progestogénmi, ktorá nedáva menštruačné krvácanie, pokiaľ možno nízke dávky estrogénu (estrogén alebo divigel alebo climar + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

V chirurgickej menopauze - pri odstránení maternice (bez krčka maternice) je dostatočná jedna zložka HRT - estrogén (pretože ochrana endometria už nie je potrebná), na tento účel sa môžu používať lieky - estrogén, divigel, climar, proginova, estrofem..

Ako dlho trvá HRT?

Trvanie HRT dnes nie je obmedzené. 3-5 rokov zvyčajne stačí na zastavenie príznakov menopauzy.

Gynekológ spolu s pacientom každý rok posudzuje pomer prínosu a rizika a individuálne rozhoduje o trvaní HSL..

Ako často navštevovať gynekológa a byť vyšetrený pri používaní HRT?

Počas HRT by mala žena navštíviť gynekológa najmenej raz ročne, aby vykonala kolposkopiu, panvový ultrazvuk, prsný ultrazvuk alebo mamografiu a biochemické parametre krvi (krvný cukor, ALT, AST, koagulogram).!

Pacientka so svojím gynekológom diskutuje o všetkých otázkach týkajúcich sa HRT. Ak gynekológ odmietne pacientovi predpísať HSL a nevysvetlí dôvod, poraďte sa s iným odborníkom a vyriešite všetky svoje otázky.

Chovatelia mládeže: hormonálna substitučná terapia

Čo robí človeka mladým? Po prvé - harmónia hormónov. Žiadny plast nemôže nahradiť mladú iskru v očiach. Poďme hovoriť o hormonálnej substitučnej terapii a jej výhodách a nevýhodách s gynekológom-endokrinológom Svetlanou Pivovarovou.

Vzhľadom na nedostatok pohlavných hormónov v závislosti od veku užíva väčšina žien na Západe HRT (hormonálna substitučná terapia). V Rusku sa jej stále bojí. Prečo je HRT taká dôležitá? Aký silný sú tieto obavy? Zistili sme to od nášho odborníka.

Svetlana Viktorovna, mnoho žien je presvedčených: vek prichádza s menopauzou. Je to príliš pesimistický pohľad na taký zdanlivo prirodzený priebeh vecí??

S.P.: Áno, toto tvrdenie nie je nepodložené. Estrogény - hlavné ženské pohlavné hormóny - sú skutočne akýmsi ochrancom mládeže. Ovplyvňujú viac ako 200 bodov v ženskom tele. Práca akéhokoľvek orgánu, akejkoľvek bunky, závisí vo väčšej alebo menšej miere od nich. Keď hladiny estrogénu klesajú, postupne sa u nás začínajú vyvíjať rôzne príznaky. A s nástupom menopauzy je celé telo často „posiate“..

Každý vie o prílivoch a potení. Ale to je iba špička ľadovca. Aké orgány zažívajú veľkú ranu?

S. P.: Po prvé, ženské pohlavné orgány trpia nedostatkom estrogénu: maternica, vaječníky a mliečne žľazy. Sliznica vagíny sa stáva tenšia a stráca vylučovanie, objavuje sa suchosť a svrbenie. Nejde o infekciu, ale o výsledok odhalenia nervových zakončení vagíny. Počet laktobacilov je znížený (v neprítomnosti estrogénu neprežije mliečny bacil), nahradia sa patogénne baktérie z čreva a nekonečná cystitída začne mučiť ženu. Tón svalov a spojivového tkaniva sa postupne znižuje, čo vedie k vynechaniu maternice a pošvy, k oslabeniu zvierača močového mechúra, ktorý zadržiava moč. Preto časté nutkanie na močenie, príznaky inkontinencie pri námahe - kašeľ, kýchanie, vzpieranie.

Druhá rana, napodiv, padá na naše kostné tkanivo. Je tiež orgánom závislým od hormónov. S poklesom hladín estrogénu kosti prestávajú absorbovať vápnik a s príchodom menopauzy sa vymýva z kostí u všetkých žien bez výnimky. Toto je priama cesta k osteoporóze. Situácia sa zhoršuje, ak počas života nastali endokrinné poruchy (problémy so štítnou žľazou, nekompenzovaný diabetes mellitus, menštruačné nepravidelnosti) a nedostatok vitamínu D (pohroma všetkých severných krajín). Každá piata zlomenina u žien po 50 rokoch je spojená s ťažkou osteoporózou..

A nakoniec, ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú normálny tonus krvných ciev a ich epitel. Nedovoľujú fixáciu cholesterolu na ich stenách, zabraňujú tvorbe plakov. Prečo sa u žien vyvinú koronárne choroby a angína pektoris po 50 rokoch a muži - po 40 rokoch? Pretože pred menopauzou sme chránení estrogénom.

A, samozrejme, sú naše emócie veľmi dôležité. S nástupom menopauzy sa nálada zhoršuje, objavuje sa podráždenosť, znižuje sa libido, čo často ovplyvňuje rodinné vzťahy..

Bohužiaľ navonok sa tiež meníme k horšiemu....

S.P.: Samozrejme. Pri nedostatku estrogénov sa znižuje tvorba kolagénu, kyseliny hyalurónovej a lipidov v koži a zhoršuje sa stav spojivového tkaniva. Odtiaľ - vrásky a záhyby. Tu však ovplyvňuje aj stratu mužského hormónu testosterónu, ktorý je v určitom množstve prítomný aj v ženskom tele. Je zodpovedný za svalovú silu, väzivový aparát, kognitívne funkcie, pre ktoré sa často nazýva „hormón mysle“. Väzby napríklad nemôžu byť posilnené fyzickou aktivitou, ich hladina je tiež ovplyvnená hladinami testosterónu..

O účinku hormónov na naše telo môžeme hovoriť donekonečna...

HRT je v skutočnosti jediný spôsob, ako vyrovnať vekový deficit a spomaliť proces starnutia. Mnohí to však odmietajú kvôli strachu z vedľajších účinkov. Nakoľko sú tieto obavy odôvodnené?

S. P.: S obrovským počtom pozitívnych bodov má HRT niekoľko negatívnych bodov. Po prvé, ženské pohlavné hormóny zvyšujú zrážanie krvi. Preto by estrogén nemali užívať ženy s kŕčovými žilami, čo je sklon k trombóze. Naopak, hypertenzia nie je kontraindikáciou a niekedy užívanie liekov na HSL stabilizuje hypertenziu. Po druhé, estrogény, ktoré sú silnými metabolitmi, môžu vyvolať onkologické ochorenia, a to aj v orgánoch závislých od estrogénov - mliečnych žliaz, vaječníkov a maternice. HRT je kontraindikovaná vo veľkých fibroidoch, hyperplázii endometria, fibroadenóme a závažnej fibróze v mliečnych žľazách. Fibrocystická mastopatia nie je kontraindikáciou. Je dôležité pochopiť, že estrogény nespôsobujú rakovinu. Ale ak už rakovinová bunka „sedí“ vo vnútri, môže sa začať vyvíjať.

Keď sa ženy o tom dozvedia, začnú sa báť. Zároveň sa však z nejakého dôvodu vôbec netrápia užívaním hormonálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje 15 - 30-násobok veľkej dávky estrogénu. Zriedka niekto, kto dostáva perorálnu antikoncepciu, pravidelne daruje krv koagulogramu, ale zrážanie krvi sa zvyšuje! Podľa môjho názoru, ak absolvujete všetky vyšetrenia a vykonávate HRT pod stálym dohľadom lekára, je to celkom bezpečné.

Aké testy a skúšky sú potrebné?

S. P.: Všeobecné a biochemické analýzy, hladina určitých hormónov, analýza zrážanlivosti krvi, ultrazvuk genitálií, brušná dutina, cytologický náter z povrchu krčka maternice, mamografia, denzitometria (štúdia osteoporózy).

A od akého veku možno HRT odporučiť? Niektorí lekári „západnej školy“ odporúčajú začať s liečbou čo najskôr, pričom sa berie do úvahy hladina hormónov v hypofýze FSH (hormón stimulujúci folikuly) a LH (luteinizačný hormón). Ich nárast naznačuje príchod premenopauzy. Taký proaktívny prístup....

S.P.: Myslím si, že tento prístup nie je vždy opodstatnený. Áno, môžeme predpísať HRT s vysokou hladinou FSH a LH. Prečo to však urobiť, ak žena zatiaľ nemá žiadne príznaky? Zameral by som sa na obdobie prirodzenej menopauzy - 46 - 54 rokov. Samozrejme nehovoríme o prípadoch, keď sa z nejakého dôvodu menopauza vyskytuje skôr, a to aj po chirurgickom odstránení vaječníkov..

Čo sú to moderné drogy? Môžu znovu spôsobiť menštruáciu?

S.P.: Sú dostupné vo forme tabliet, náplastí a gélu: posledné sú predpísané najmä ženám, ktorých maternica bola odstránená. Lieky predpísané na premenopauzu a skorú postmenopauzu vyvolávajú pravidelnú miernu menštruačnú reakciu. Lieky používané rok alebo dva po začiatku menopauzy majú nižšie dávky hormónov, užívajú sa bez prerušenia a nespôsobujú menštruačnú krv..

Ďalšia spoločná otázka. Ako fytoestrogény pomáhajú pri menopauze?

S. P.: Zmiernujú intenzitu prílivu a odlivu, do istej miery zlepšujú stav pokožky. Neovplyvňujú však celé telo - ani obnovu kostnej denzity, ani zníženie progresie aterosklerózy ani „mladosť“ pohlavných orgánov a močového mechúra..

Ako dlho môžem užívať HRT? Na konferenciách proti veku som počul - až do konca môjho života.

S.P.: Áno, prezident Medzinárodnej menopauzovej spoločnosti razantne povedal: „Zrušujeme poslednú pilulku deň pred prirodzenou smrťou....“ V našej krajine sa lekári rozhodli, že to môže byť predpísané až 60 rokov. Priemerná bezpečná správa je sedem až desať rokov. Ak ma požiada o vymenovanie HRT 62-ročnou ženou, ktorá estrogén nikdy predtým neužila, odmietnem ju. Z nich bude mať menší úžitok ako ujmu. Na druhej strane, ak už 60-ročná žena užila drogy, neustále sa vyšetruje, nemá žiadne kontraindikácie, cíti sa dobre a chce pokračovať v užívaní... Prečo nie?

Ako som už povedal, estrogény sa skutočne podobajú elixíru mládeže. HRT som predpísal ženám, ktoré z rôznych dôvodov prežili väčšinu svojho života v ťažkom nedostatku estrogénu. Prešli 48-ročným míľnikom „babičiek“. Mali závažnú osteoporózu (hoci v tomto veku sa kostné tkanivo práve začína zrútiť), rozsiahla ateroskleróza (koronárne ochorenie srdca, angína pectoris), hypertenzia, trpeli depresiou a dlhodobou nespavosťou, príznakmi atrofie pohlavných orgánov. Začali brať estrogény a dostali druhú ženskú mládež. Niektorí z mojich pacientov sa rozhodli získať druhé vzdelanie, chodili na vysokú školu a začali študovať cudzie jazyky prvýkrát. Jedna dáma zrazu odhalila umelcov talent - začala maľovať. Áno, všetci starneme! Ale prečo, ak neexistujú kontraindikácie, nevyužite príležitosť predĺžiť mládež? Žiadny plastický chirurg nemôže nahradiť mladý lesk v očiach, ktorý sa objavuje u žien užívajúcich estrogén!

Hormonálna substitučná terapia pre ženy: prehľad liekov, dávkovacie režimy, kontraindikácie

Hormonálna substitučná terapia pre ženy je liečebným cyklom, ktorý by mal nahradiť hormóny, ktoré v tele chýbajú. Obnovením hormónov sa môžu príznaky menopauzy výrazne zmierniť. Okrem toho je to nevyhnutné na zabránenie rozvoja účinkov menopauzy. Najmä kardiovaskulárne ochorenie, osteoporóza. Lekári a odborníci odporúčajú začať túto liečbu čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky menopauzy. Počiatočný kurz môže trvať až dva roky a potom by sa mal uskutočniť do piatich až desiatich rokov po menopauze.

Ako poraziť menopauzu?

Hormonálna substitučná terapia pre ženy sa v celosvetovom meradle považuje za jeden z najúčinnejších prostriedkov, ktoré môžu poraziť menopauzu. Nanešťastie v našej krajine je prístup k tomuto problému stále zvláštny. Samotné ženy sú v rozpakoch diskutovať o tejto téme, obávajú sa priznať, že ich telo nevyhnutne starne. Zároveň zabúda, že samotné slovo „vyvrcholenie“ v preklade z gréčtiny znamená iba „krok“. Toto nie je koniec, ale iba určitá etapa, ktorú je potrebné prekonať, aby sme mohli pokračovať v aktívnom a napĺňajúcom živote..

Podľa súčasných štatistík sa menopauza vyskytuje bez komplikácií iba v jednej tretine spravodlivého pohlavia. Zostávajúce ženy vykazujú príznaky rôznej závažnosti. Môže to byť zvýšené potenie, návaly horúčavy, zhoršená pamäť a spánok, slza, pocit úzkosti a úzkosti a zvýšená únava. Okrem toho je potrebné poznamenať, že to sú príznaky, ktoré sa objavujú v skorých štádiách, a potom to bude oveľa horšie. V priebehu času môže menopauza viesť k inkontinencii moču, páleniu v močovom mechúre, obezite, krehkým nechtom a suchej pokožke, artritíde, osteoporóze, Alzheimerovej chorobe. Hormonálna substitučná terapia pre ženy - spôsob, ako pomôcť vyrovnať sa s touto situáciou..

Práve existuje boj proti rozvoju týchto patologických stavov. Princíp hormonálnej substitučnej terapie je založený na nahradení chýbajúcich hormónov v ženskom tele. Faktom je, že počas menopauzy endokrinné žľazy významne znižujú nezávislú produkciu progesterónu a estrogénu. Vzniká nedostatok, ktorý vedie k objaveniu sa všetkých druhov symptómov menopauzálneho syndrómu. Ak sú hormóny dodávané z vonkajšieho prostredia, ženské telo bude naďalej normálne fungovať bez akýchkoľvek zmien. Nikomu sa samozrejme nepodarí konečne poraziť menopauzu, rovnako či tak skôr alebo neskôr. U žien sa však môžete vyhnúť väčšine následkov a nepohodlia pri hormonálnej substitučnej liečbe.

V súčasnosti v rozvinutých krajinách asi štvrtina žien vo vyššom veku aktívne používa túto metódu pri prvých príznakoch nástupu menopauzy. V Ruskej federácii je toto číslo oveľa nižšie. Napríklad v Moskve používa hormonálna substitučná terapia pre ženy nie viac ako tri percentá spravodlivého pohlavia, v celej krajine je toto číslo výrazne nižšie, je to 0,2%.

Hormónové mýty

Zdá sa, že taký zaujatý postoj k hormonálnej terapii sa vytvoril kvôli ignorancii, zvyku počúvať viac radám priateľov a susedov ako odborníkom a nedostatku zvyku pravidelne navštevovať gynekológa. O hormónoch je veľa mýtov, z ktorých väčšina je jednoducho smiešna..

Niektorí veria, že môžu viesť k prudkému zvýšeniu hmotnosti, k aktívnemu vzhľadu vegetácie na ženskom tele (dokonca aj k bradám a fúzom). V skutočnosti je všetko presne naopak. Hormonálna substitučná terapia u žien je nevyhnutným krokom v liečbe a prevencii menopauzálneho syndrómu. Ak je predpísané správne a včas, potom týždeň po užití liekov sa nepríjemné príznaky znížia alebo dokonca vymiznú, príliv ustúpi.

Hormonálne lieky majú priamy vplyv na hlavný dôvod menopauzy. Toto je nedostatok pohlavných hormónov. Je potrebné zdôrazniť, že všetky ostatné metódy, ktoré sa odporúčajú pri menopauze, nedokážu samy túto príčinu odstrániť, ale môžu zmierniť príznaky len mierne. Patria sem nehormonálne lieky na liečbu špecifických symptómov, udržiavanie zdravého životného štýlu, špeciálne stravovacie návyky. Je potrebné poznamenať, že šport, správna výživa a odmietanie zlých návykov môžu výrazne zvýšiť účinok hormonálnej substitučnej liečby menopauzy. Ale funguje to len komplexne.

Výhody tejto metódy

Medzi gynekológmi je veľa priaznivcov a odporcov tejto metódy. Pozrime sa, aké argumenty uvádza každá strana.

Výhody hormonálnej substitučnej terapie po určitom veku sú v tom, že iba pri tejto metóde je možné uplatniť účinný účinok na minerálnu hustotu tkaniva. Pri absencii potrebných hormónov sa vápnik z tela ženy začne aktívne vymývať. To spôsobuje, že kosti sú krehké, najmä počas menopauzy. V dôsledku toho sa môže vyvinúť osteoporóza stavcov a bokov, čo vedie k pravidelným zlomeninám. Hormonálna terapia aktívne bojuje proti úbytku kostnej hmoty, čím sa výrazne znižuje frekvencia zlomenín..

Je potrebné poznamenať, že iba hormonálna terapia dnes zostáva účinným klinicky overeným spôsobom zvládania účinkov menopauzy. Preto sa považuje za hlavný liek na boj proti týmto príznakom..

Ďalšou výhodou hormonálnej substitučnej terapie u žien po 50 rokoch je významné zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Ale práve oni sú na prvom mieste medzi príčinami úmrtnosti žien počas menopauzy. Hormonálna terapia má účinný účinok na normalizáciu krvného tlaku, cievnych funkcií a hladín cholesterolu. Podľa serióznych klinických štúdií, ak začnete užívať hormonálne lieky včas, riziko hypertenzných kríz a rozvoj diabetu sa výrazne zníži..

Okrem toho je tento typ terapie schopný zabrániť atrofickým zmenám v genitourinárnom trakte, ktoré môžu byť spôsobené nedostatkom estrogénu. Hormóny aktívne bojujú proti takým nepríjemným príznakom, ako je svrbenie a sucho vo vagíne. Vysoká pravdepodobnosť zlepšenia stavu vlasov, pokožky, kĺbov. Podľa správ je pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby počas menopauzy znížená.

Na záver treba poznamenať, že terapia znižuje trvanie a počet návaly horúčavy, vyrovnáva sa s depresiou a neurózou.

protivníci

Ak analyzujete všetky výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej liečby, musíte si vypočuť názory odporcov tejto metódy liečby. Trvajú na tom, že je mimoriadne ťažké vyvinúť správne režimy liečby, ktoré sa skutočne ukážu ako účinné..

Okrem toho je prakticky nemožné presne určiť dávkovanie hormónov v súlade s potrebami tela konkrétnej ženy. Pravdepodobne existujú vedľajšie účinky, ktoré zahŕňajú vývoj vaskulárnej trombózy a nádorov. Pretože sa metóda používa pomerne nedávno, nie sú k dispozícii údaje o účinnosti liečby oneskorených komplikácií menopauzy. Nakoniec, všetky hormonálne lieky majú veľký počet kontraindikácií. Zahŕňajú pravdepodobné choroby obličiek, žíl, pečene, rakoviny.

Nedávne štúdie preukázali, že teoretické riziká možno minimalizovať maximalizáciou výhod liečby. Na tento účel zvoľte optimálny liečebný režim. Pretože bezpečnosť užívania hormónov priamo závisí od veku pacienta, ženy do 60 rokov sa nemusia starať o žiadne riziká.

Indikácie pre terapiu

Lekári určujú dve skupiny pacientov, ktorým je tento typ liečby predpísaný. Prvá zahŕňa symptomatické indikácie zamerané na liečbu špecifických symptómov menopauzálneho syndrómu.

Medzi nimi sa rozlišuje atrofia pohlavných orgánov, ostré zmeny nálady, neuróza, ospalosť a nespavosť, rýchly srdcový rytmus, návaly tepla, zimnica, hyperhidróza. Možno porušenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému. V dôsledku toho sa vyskytuje dýchavičnosť, skoky v krvnom tlaku, závraty, bolesti hlavy a bolesť srdca. Prvá skupina indikácií zahŕňa príznaky spojené so zníženým libidom a suchosťou vo vagíne, bolestivé krvácanie z maternice, starnutie kože, bolesť dolnej časti chrbta, končatiny, brucho..

Do druhej skupiny patria pacienti, ktorým bola predpísaná táto terapia ako profylaxia, aby sa predišlo oneskoreným komplikáciám. Najmä osteoporóza, kardiovaskulárne ochorenie. Do rizikovej skupiny patria pacienti s anamnézou osteoporózy, skorej menopauzy s akoukoľvek etiológiou, existujúcimi ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ako aj s dedičnou predispozíciou na nich..

Hormonálna substitučná terapia pre ženy po 40 rokoch sa môže predpísať štandardným priebehom menopauzy v ktoromkoľvek z jej štádií. V premenopauze sa to robí na stabilizáciu cyklu, zatiaľ čo v menopauze pomáha zmierniť prejavy negatívnych symptómov. V postmenopauze pomáha znižovať riziko tvorby nádorov, zvyšovať celkovú kvalitu ľudského života.

Existujúce kontraindikácie

Je dôležité si uvedomiť, že existuje pomerne málo kontraindikácií, pri ktorých je priebeh liečby začatý. Preto musí byť každý pacient pred začiatkom podrobený podrobnému vyšetreniu.

Liečba je zakázaná, ak sa zistia nasledujúce patológie alebo choroby:

  • zhoršená funkcia obličiek a pečene;
  • choroby maternice a prsných žliaz;
  • tromboembolizmus a trombóza;
  • prítomnosť genitálnych nádorov alebo ich podozrenie;
  • diabetes;
  • ovariálna endometrióza;
  • epilepsie;
  • mastopatia
  • maternicové a vaginálne krvácanie, ktorého pôvod nie je možné zistiť;
  • bronchiálna astma.

Medzi kontraindikácie patrí nepriaznivá dedičnosť z hľadiska rakoviny, precitlivenosť na jednotlivé zložky liečiva.

Mnoho pacientov nezačína s hormonálnou substitučnou terapiou pre ženy po 45 rokoch zo strachu z vedľajších účinkov. Naozaj sú. Moderné štúdie však dokazujú, že ich nie je ich veľa a väčšina z nich nemôže mať škodlivé účinky na ženské telo. Ale v prípade odmietnutia brať hormóny, bude oveľa viac škody na zdraví žien.

Medzi tieto vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesť brucha a zvýšená chuť do jedla. Môže sa objaviť spevnenie a citlivosť prsných žliaz, môže sa vytvoriť suchosť vaginálnej sliznice alebo naopak, zvýši sa množstvo krčka hlienu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie z maternice, kŕče svalu nôh, tromboembolizmus. Nevylučuje sa to zvýšenie telesnej hmotnosti, celková slabosť, opuch končatín, vysoká únava.

Základné princípy

Existuje mnoho liekov na hormonálnu substitučnú terapiu pri menopauze. Pri užívaní ktorejkoľvek z nich je dôležité jasne dodržiavať základné zásady vyvinuté Medzinárodnou menopauzovou spoločnosťou. Stručne ich zosumarizujeme a potom sa na nich vzťahuje zásada „nepoškodiť“..

Predpísanie hormonálnej substitučnej liečby po 40 rokoch alebo v akomkoľvek inom veku by malo byť iba súčasťou liečebnej stratégie. Malo by byť doplnené o odporúčania týkajúce sa životného štýlu pacienta. Je dôležité byť fyzicky aktívny, správne jesť a prestať piť alkohol a fajčiť. Táto terapia môže byť predpísaná iba individuálne podľa charakteristík konkrétnej ženy, berúc do úvahy jej existujúce príznaky. Zohľadňuje sa jej osobná a rodinná história..

S nástupom menopauzy v ranom veku (do 45 alebo 40 rokov) existuje zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb, osteoporózy, demencie. V tomto prípade sa odporúča hormonálna substitučná terapia pre ženy vo veku nad 40 rokov pred dosiahnutím stredného veku menopauzy..

Bez objektívnych indikácií nie sú hormonálne lieky predpisované, ženy, ktoré ich užívajú, by mali navštíviť gynekológa najmenej raz ročne a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Rozhodnutie o načasovaní prerušenia užívania liekov na hormonálnu substitučnú terapiu u žien prijíma pacientka spolu s lekárom pri dosahovaní cieľov..

prípravy

V súčasnosti sú tieto lieky dostupné v rôznych formách. Môže ísť o tablety alebo pilulky, implantáty a subkutánne injekcie, čapíky, náplasti, gély a krémy.

Stále najobľúbenejšou formou hormonálnych liekov sú tabletky. Sú najvýhodnejšie vziať. Ich odmietnutie má zmysel iba pri ochoreniach pečene alebo gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade je lepšie uprednostniť transdermálne alebo miestne lieky, ktoré neovplyvnia tráviaci trakt..

Hormonálne skupiny

Hormonálne lieky sa podľa svojho zloženia delia do štyroch skupín. Niektoré lieky na hormonálnu substitučnú liečbu sú založené na estrogéne. Medzi tieto skupiny liekov patria:

  • Syntetické výrobky - etinylestradiol, estriol, dietylstilbestrol (prípravky "Microfollin", "Premarin").
  • Esenciálne - estriol-sukcinát, estron-sulfát, estradiol-valerát ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikronizované - formy estriolu a estradiolu, ktoré zlepšujú absorpčný proces („Femoston“, „Ovestin“).
  • Prírodné estrogény. Ide o látky identické s estradiolom v chemickom zložení, ktoré sú syntetizované samotným ženským telom (Complivit Calcium D3 Gold).

Prostriedky založené na progestogénoch sa používajú na prevenciu hyperplázie sliznice maternice, ako aj na účinnú kontrolu jej stavu. Tieto prostriedky majú negatívny vplyv na metabolizmus lipidov a uhľohydrátov, preto sa používajú iba v minimálnych dávkach, ktoré sú potrebné na reguláciu sekrečnej funkcie. Najčastejšie sa predpisujú v postmenopauzálnom období („Diane-35“, „Dufaston“, „Norkolut“)..

Existujú fondy založené na mužských hormónoch, ale ich účinnosť sa zatiaľ nepreukázala. Androgénové prípravky používajú napríklad testosterón. Zároveň existuje dôkaz, že tieto tablety môžu zmierniť vazomotorické symptómy, ale neexistujú žiadne algoritmy na ich použitie, ani dávkovanie..

V poslednej dobe si lieky na báze tibolónu získavajú na popularite. Je to syntetický steroid s miernymi progestogénmi, estrogénmi a androgénnymi vlastnosťami. Patria k nim také značky ako Lebidon, Livial a Welledien. Je potrebné zdôrazniť, že tibolón nekompenzuje nedostatok chýbajúcich hormónov, ale čiastočne preberá funkcie, ktoré musia vykonávať. Je zvlášť účinný pri prevencii kardiovaskulárnych chorôb a osteoporózy pri hormonálnej substitučnej terapii u žien po 45 rokoch. Drogy majú mnoho vedľajších účinkov. Berte tieto prostriedky s veľkou opatrnosťou..

Takto funguje hormonálna substitučná terapia. Aké drogy sa používajú, už viete.

Po začatí hormonálnej terapie by mal pacient pochopiť, že to bude pomerne dlhá liečba, ktorá sa nikdy neobmedzuje na krátky priebeh. Prestanú užívať hormóny, keď sa im podarí dosiahnuť svoj cieľ - pomôcť vyrovnať sa s hormonálnymi zmenami. Pri skorých klimatických príznakoch sa účinok prejaví v prvom týždni užívania hormonálnych liekov. Aby sa posilnil pozitívny účinok, v liečbe by sa malo pokračovať dostatočne dlho - od jedného do niekoľkých rokov.

V súčasnosti odborníci vyvinuli dve schémy substitučnej terapie. Z krátkodobého hľadiska je možné zbaviť sa psycho-emocionálnych príznakov, návaly horúčavy, poruchy fungovania urogenitálneho systému. Trvanie užívania drog je od troch do šiestich mesiacov. V prípade potreby je možné kurz zopakovať..

Dlhodobá terapia je navrhnutá na päť až sedem rokov alebo dokonca na dlhšie obdobie. V tomto prípade je cieľom práve prevencia neskorých porúch, ktoré sa vyskytujú v tele. Hovoríme najmä o osteoporóze, kardiovaskulárnych chorobách, Alzheimerovej chorobe.

Teraz boli obmedzenia týkajúce sa užívania hormonálnych liekov odstránené. Toto samozrejme platí iba pre tých pacientov, ktorých pravidelne sleduje gynekológ. Ak sa liečba začala včas a neprerušila sa, horná veková hranica hormonálnej terapie je 65 - 70 rokov.

recenzia

Podľa recenzií hormonálna substitučná terapia nedávno zaznamenala rastúci počet Rusov. Väčšina z nich hovorí kategoricky za, pričom poznamenáva, že je to jediný spôsob, ako predĺžiť životy žien a zachovať ich zdravie. Iba musíte byť pripravení na skutočnosť, že akýkoľvek príjem hormónov bude priamo súvisieť s reštrukturalizáciou tela. Preto bude v prvých pár mesiacoch dôkladne sledovať hmotnosť.

Okrem toho je dôležité poradiť sa s kompetentným a odborným lekárom, ktorý vám poradí konkrétne lieky, ktoré sú vo vašom prípade účinné, vypočíta dávku a poskytne presné odporúčania. Tí, ktorí sa rozhodli začať tento druh liečby, pripúšťajú, že ich život sa rýchlo vrátil do normálu..