Malá vzorka dexametazónu

Časté príznaky Cushingovho syndrómu:

• Zvýšený smäd a cukrovka
• Zvýšená chuť do jedla
• Nedostatok netesností
• Budovať zmeny: znižovať svalovú hmotu, zväčšovať brucho
• Zhoršenie kvality srsti: tvorba bezsrstých plôch bez známok zápalu (alopécia)
• Zhoršenie kvality pokožky: rednutie, strata elasticity, tvorba kalcifikácií (oblasti akumulácie vápenatých solí)

Nočný supresívny test s 1 mg dexametazónu. Ako sa vykonávajú veľké a malé vzorky dexametazónu? Ako sa testuje dexametazón

Veľké a malé vzorky dexametazónu sú dôležitým diagnostickým nástrojom používaným endokrinológmi. Tieto funkčné testy umožňujú zistiť prítomnosť nadmernej produkcie kortizolu, ako aj údajnú príčinu tohto javu. Ich implementácia je nevyhnutná, pretože analýza na stanovenie základnej hladiny kortizolu je neinformatívnou štúdiou. Na vykonanie vzoriek a získanie spoľahlivých výsledkov sa musí dodržať niekoľko určitých požiadaviek..

Malá vzorka dexametazónu

Tento test sa nazýva malý kvôli nízkej dávke liečiva použitého počas jeho správania. V súčasnosti sa používa modifikácia tejto metódy, ktorá sa nazýva nočný supresívny test s dexametazónom. Tento test ukazuje prítomnosť zvýšenej tvorby kortizolu a používa sa na identifikáciu príznakov pacienta podozrivého z hyperkorticizmu:

• špecifický (cushingoidný) typ obezity - tenké ramená a nohy, redistribúcia tuku s jeho ukladaním v hornej polovici tela;
• fialové strie;
• tvár mesiaca;
• arteriálna hypertenzia;
• menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť u žien.

Hyperkorticizmus sa vyskytuje v dôsledku autonómnej produkcie kortizolu v kôre nadobličiek (kortikostóm, kortikálna hyperplázia) alebo v prípade, že látka je stimulovaná vysokými hladinami adrenokortikotropného hormónu (ACTH) alebo hypofýzou ACTH syndrómu mimo abnormálnu syntézu ACTH malobunková rakovina pľúc).

Gynekologické poruchy sa vyskytujú iba pri Cushingovej chorobe. S touto patológiou sa popri zvyšovaní hladiny kortizolu vyvíja aj hyperandrogenizmus - zvýšenie počtu mužských hormónov v krvi ženy..

metodológie

Test sa vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane. Osobitná príprava na to sa nevyžaduje. U žien sa tento test môže vykonať v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. Pred testom, aby sa predišlo falošným výsledkom, je vhodné zrušiť nasledujúce lieky:

• barbituráty na 1 deň;
• antikonvulzíva za 1 deň;
• Rifampicín na 1 deň;
• kombinované perorálne kontraceptíva 6 týždňov pred testom.

Pacient musí vziať o 23:00 dve tablety dexametazónu, ktoré obsahujú 1 mg účinnej látky. Nasledujúci deň o 8:00 sa uskutoční odber krvi s určením hladiny kortizolu.

Interpretácia výsledkov

Normálne takáto dávka dexametazónu inhibuje sekréciu adrenokortikotropného hormónu hypofýzy. V dôsledku toho je jeho stimulačný účinok na syntézu kortizolu znížený. Z tohto dôvodu u zdravých ľudí hladina kortizolu po nočnom supresnom teste po 8. hodine nasledujúci deň neprekračuje 50 nmol / L. Tento test sa nazýva pozitívny..

Ak sú ukazovatele nad 50 nmol / l, test je negatívny, čo naznačuje prítomnosť hyperkorticizmu, ale neumožňuje preukázať jeho povahu. Na stanovenie predpokladanej príčiny sa vykonáva veľký test dexametazónu..

Dekódovanie výsledkov testu by mal vykonať endokrinológ.

Veľká vzorka dexametazónu

Indikácia pre túto štúdiu je negatívny ohromujúci nočný test. Malá dávka dexametazónu (1 mg) u zdravého človeka vedie k potlačeniu syntézy ACTH. V prítomnosti adenómu hypofýzy, ktorý vytvára nadbytok látky, sa tak nestane.

Na zistenie zvýšenej hladiny kortizolu v krvi osoby je potrebný test s dexametazónom. Nie je veľa ľudí, ktorí vedia, čo je dexametazón - hormón, ktorý vytvára kôra nadobličiek, treba poznamenať, že patrí medzi najmocnejších a najmocnejších.

Takýto test vám tiež umožní identifikovať rôzne hormonálne poruchy a zistiť hlavný dôvod, prečo môžu mať zástupcovia spravodlivého pohlavia nepravidelný menštruačný cyklus. Test dexametazón je navyše schopný identifikovať patologické poruchy v oblasti ženských pohlavných orgánov a jasne naznačovať príčiny objavenia sa znakov, ktoré sú svojou podstatou charakteristické iba pre predstaviteľov silnej polovice ľudstva..

Dexametazónový test je predpísaný pacientom so zvýšenou úrovňou produkcie mužských hormónov. Iba taký postup môže identifikovať zdroj porušenia a zistiť jeho povahu. Je vedecky dokázané, že hormonálne testy sú najúčinnejšie a najpresnejšie diagnostické postupy. Preto by mal byť pri najmenšom hormonálnom zlyhaní ktorýkoľvek zástupca spravodlivého pohlavia okamžite kontaktovaný s lekárskym zariadením a dohodnúť si stretnutie s odborníkom. Potrebný test môže pacientovi priradiť iba lekár.

Ako už bolo uvedené, test s dexametazónom je predpísaný iba tým pacientom, ktorí musia identifikovať hlavnú príčinu prejavov mužských príznakov, napríklad testosterónu. Takéto príznaky sa spravidla objavujú v dôsledku nadmernej produkcie mužských hormónov v ženskom tele. Je potrebné poznamenať, že v závislosti od dávky vzorky môže byť:

• Malý dexametazónový test možno vykonať v špecializovanom zdravotníckom zariadení dvoma metódami - klasickou a skrátenou. Prvou metódou je, že pacient odoberie krv prvý deň o ôsmej ráno, čo je potrebné na stanovenie hladiny kortizolu. Potom by mal pacient v nasledujúcich dvoch dňoch užiť jednu tabletu dexametazónu každých šesť hodín. Tretí deň, presne o osem ráno, sa vykoná druhá analýza. Toto je pomerne citlivá metóda, pretože jej výsledok je 97 - 100%. Druhá metóda - prvý deň o ôsmej ráno pacient odoberie krv, aby zistil hladinu voľného kortizolu. O jedenástej hodine večer toho istého dňa má pacient užiť dve tablety dexametazónu naraz a testy vykonať ďalší deň. Citlivosť tejto metódy bude o niečo nižšia a bude približne 95%, výsledok však môžete získať rýchlejšie. Pokiaľ ide o výsledky, ich interpretácia bude rovnaká pre obe možnosti. Napríklad, ak sa podľa výsledkov štúdie ukáže, že kortizol klesol o polovicu, potom je test pozitívny;
• Veľký test dexametazónu je predpísaný odborníkom za predpokladu, že malý test vykázal negatívny výsledok. V tomto prípade sa počas štúdie používa veľká dávka dexametazónu. Na vykonanie takéhoto testu sa používajú aj dve metódy - klasická a skrátená. Prvá metóda sa prakticky nelíši od metódy použitej pre malú vzorku dexametazónu. Jediným rozdielom je počet tabliet - pacient berie každých šesť hodín štyri kusy, po ktorých znova absolvuje testy. Skrátená verzia veľkej vzorky dexametazónu vyžaduje súčasné užívanie šestnástich tabliet. Vzorky sa interpretujú rovnakým spôsobom bez ohľadu na metódu. Ak výsledky štúdie odhalia pokles kortizolu o päťdesiat percent z pôvodnej úrovne, vzorka sa bude považovať za pozitívnu. Ak sa nezaznamenajú žiadne zmeny, vzorka sa bude považovať za negatívnu..

Rozdiely medzi týmito vzorkami sú nielen v dávkovaní, ale aj v samotnom procese. Malá vzorka alebo sa nazýva aj krátka vzorka umožňuje odborníkom rozlíšiť exogénny hyperkorticizmus od endogénneho. Exogénne - spravidla sa týka príliš veľkého príjmu rôznych liekov v tele a zvýšenia normálnej hladiny kortizolu..

Tento hormón sa môže v ľudskom tele zvyšovať obezitou, nadmerným pitím, cukrovkou a tehotenstvom. Zvyčajne, keď sa odstráni hlavná príčina, hormón sa vráti do normálu a už človeka neobťažuje.

Prípravné fázy

Od pacienta sa nevyžaduje žiadna špeciálna príprava na stanovenie hladiny hormónu v krvi, odborníci odporúčajú, aby ich pacienti deň pred štúdiou odmietli užívať akékoľvek lieky proti bolesti. Dexametazónový test znamená užívanie drogy striktne podľa schémy, ktorú spravidla môže predpísať iba ošetrujúci lekár..

Okrem toho musí špecialista prísne sledovať dodržiavanie predpísaného dávkovania a časových intervalov. Preto experimentovanie s dávkovaním a porušovanie pravidiel nebude v žiadnom prípade fungovať. Neoprávnené podanie lieku nebude viesť k ničomu dobrému, pacient by to mal pochopiť.

Pred darovaním krvi a zisťovaním hladiny hormónu sa nevyžaduje súlad s akoukoľvek stravou. Jediným obmedzením je, že asi desať hodín pred začiatkom testu sa neodporúča jesť jedlo a pitnú vodu. Nezabudnite tiež povedať lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate - je to veľmi dôležité, pretože mnohé z nich môžu mať priamy vplyv na výsledky testov..

V opačnom prípade budete musieť znova vykonať test. Je pravdepodobné, že po oznámení liekov, ktoré užívate, sa lekár rozhodne niektoré z nich zakázať, aby sa dosiahol najpresnejší výsledok. Ak sa test vykonáva v noci, pacient bude upozornený, že bude musieť stráviť noc v lekárskom centre.

Hormonálne testy vám umožňujú získať najpresnejšie výsledky, čo môže naznačovať konkrétne porušenie spojené s normálnou produkciou hormónu. Výsledkom takéhoto testu môže špecialista zistiť nasledujúce choroby alebo abnormality:

• Nádor nadobličiek;
• Nádor vaječníkov;
• Hyperplázia nadobličiek;
• cysta;
• Nádor hypofýzy;
• Ovariálny chorionepitelióm.

V skutočnosti nejde o úplný zoznam chorôb, ktoré sa dajú zistiť v dôsledku štúdie. Je tiež potrebné poznamenať, že dexametazónový test je jednoducho nevyhnutný, ak odborník potrebuje potvrdiť prítomnosť Cushingovho syndrómu a hyperkortizolémie. Takéto štúdie často praktizujú odborníci v odbore gynekológia, vďaka ktorým je možné identifikovať aj tie neviditeľné odchýlky v sekrécii hormónu..

Podľa výsledkov môže odborník zistiť príčinu absencie menštruačného cyklu, nadmernej produkcie mužských hormónov, neplodnosti a rôznych nádorov. Všetky procedúry sú úplne bezbolestné a nespôsobujú žiadne nepohodlie, takže sa nemusíte báť.

Čo môže ovplyvniť test

Existujú určité dôvody, ktorých prítomnosť môže ovplyvniť výsledky testov, medzi ktoré patria: tehotenstvo, obezita, cukrovka, ťažké chudnutie, náhle upustenie od alkoholu, rýchly metabolizmus, ako aj ťažké zranenia.

Pokiaľ sa zistí taký dôvod, odborník sa spravidla rozhodne zrušiť štúdiu, pacient musí pochopiť, že v tomto prípade to nebude mať zmysel, nebude pracovať na stanovení správnej hladiny hormónu. Je možné, že pacientovi bude ponúknutá alternatívna možnosť, ale uvedomte si, že mu nedá najpresnejšie a najúčinnejšie výsledky..

Mnoho pacientov, ktorým špecialista predpisuje hormonálny test nazývaný kortizol, sa pýta, aké komplikácie alebo riziká môžu nastať po zákroku. Nezaznamenali sa žiadne závažné komplikácie. Možné riziko môže byť spojené iba s postupom odoberania krvi zo žily, čo má za následok malú modrinu v mieste vpichu..

V niektorých prípadoch sa pozoroval zápal žíl, ale teplé obklady, ktoré sa aplikujú na rameno niekoľkokrát za deň, rýchlo pacientom takéto prípady zmiernia. Ak ste v čase testu užívali alebo užívali nejaké lieky, ktoré prispievajú k riedeniu krvi, je pravdepodobné, že v mieste vpichu bude mierne krvácanie..

Pamätajte, že ak zistíte akékoľvek hormonálne abnormality, nemusíte odkladať návštevu lekára v dlhej krabici, nemusíte byť leniví, ale okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Nemôžete si dovoliť takéto problémy vyriešiť sami, inak môže byť všetko vážne. Zistiť a odstrániť akékoľvek ochorenie v počiatočnom štádiu je oveľa ľahšie ako neskôr. Okrem toho je postup na zisťovanie hladiny hormónu nazývaného kortizol pomerne jednoduchý, bezbolestný a nezaberie vám veľa času..

Test na dexametazón je test na detekciu kortizolu s vysokým obsahom krvi..

Priamo je dexametazón syntetický glukokortikosteroid, homológ hydrokortizónu produkovaného kôrou nadobličiek a v závislosti od koncentrácií tejto biologicky aktívnej látky môžeme predpokladať dôvody, ktoré viedli k nadmernej produkcii mužských hormónov..

Ak je podozrenie na Itsenko-Cushingovu chorobu, vykoná sa okrem testu dexametazónu aj test na stanovenie kortizolu v moči. Vylučovanie inak - vylučovanie voľného kortizolu do moču by malo byť v rozmedzí 30 - 100 μg / deň.

- hormón, ktorého hlavnou úlohou je poskytovať telu energiu prostredníctvom produkcie glukózy.

Kortizol vylučuje mastné kyseliny z tukov a syntetizuje glukózu z kyselín, aby neustále zabezpečoval potrebné koncentrácie glukózy v tele..

Najväčšia aktivita kortizolu sa vyskytuje v dopoludňajších hodinách, čo je z hľadiska pohody pociťované ako nárast sily a sily.

Potreba potlačenia cez noc s 1 mg dexametazónu je potrebná na identifikáciu prítomnosti pravdepodobných endokrinných chorôb, ktoré sú spojené s nadmerným pôsobením nadobličiek z hľadiska produkcie hormónov, čo je často príčinou hyperandrogenizmu..

Nevyžaduje sa špeciálna príprava na štúdiu, jediné je opustiť používanie určitých farmakologických látok:

• akékoľvek lieky proti bolesti - 1 deň pred testom;
• barbituráty - na 1 deň;
• kombinovaná antikoncepcia počas 6 týždňov;
• lieky obsahujúce rifampicín - na 1 deň.

Okrem vyššie uvedeného je vhodné dodržiavať tieto pravidlá:

• odvykanie od fajčenia za 12 hodín;
• posledné jedlo - 10 - 12 hodín pred testom;
• odmietnutie fyzickej aktivity - najmenej 3 dni;
• sýtené nápoje, káva a čaj - odmietnutie 1 deň pred testom.

Pacient musí tiež vziať do úvahy, že musíte stráviť noc v zdravotníckom zariadení. Pri krvných testoch sa odporúča konzultovať odborníka s kombináciou niekoľkých prejavov:

1. Obezita, zatiaľ čo telesný tuk sa nachádza hlavne v ramennom páse, bruchu, chrbte, mliečnych žľazách a tvári - má tvar mesiaca. Najmenej telesný tuk.
2. Vzhľad pruhov intenzívnej ružovej alebo červenej farby na koži.
3. Nadmerná chlpatosť rúk, tváre (brady, fúzy) a hrudníka.
4. Diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, osteoporóza, výrazne znížená imunita, urolitiáza.
5. Poruchy spánku, časté a neprimerané zmeny nálady, rozptyľovanie, znížená výkonnosť.

Môže sa uskutočniť v luteálnej aj folikulárnej fáze ovulačného cyklu. Najlepšia voľba je 3 - 7 dní, odborník však môže odporučiť štúdiu absolvovať aj v iné dni - v závislosti od účelu vymenovania..

V závislosti od dennej doby je norma pre dexametazónový test iná - v noci je zastúpená 65 až 327 nmol / l a v ranných hodinách je v rozsahu 170 až 536 nmol / l.

Na zvýšenie obsahu informácií sa vykonávajú veľké a malé vzorky dexametazónu, pretože stanovenie základnej hladiny kortizolu v porovnaní s nimi má veľkú chybu.

Ako sa testuje dexametazón

Malý dexametazónový test sa nazýva kvôli malému množstvu použitej drogy, ktorá sa vstrekuje do tela, inak sa nazýva aj nočný supresívny test (v súčasnosti používaná modifikácia)..

V 8 hodín sa odoberie krv na stanovenie kortizolu. Po 23 hodinách je pacient povinný vziať 1 mg dexametazónu. Odber krvi na stanovenie koncentrácie kortizolu sa vykonáva ráno o 8. hodine. Citlivosť tejto metódy je 90-95 v porovnaní s klasickou verziou.

Klasická verzia zahŕňa užívanie 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín počas 48 hodín. Citlivosť metódy je od 97%.

Veľká vzorka dexametazónu je predpísaná s negatívnym malým výsledkom. Hlavný rozdiel spočíva v množstve užívaného lieku. Počas tohto testu musí pacient užiť 4 tablety. každých 6 hodín a znova dáva krv. K dispozícii je tiež skrátená verzia štúdie - pacient musí vziať 16 tabliet naraz.

Po znížení kortizolu o 50% pôvodnej vzorky dexametazónu sa považuje za pozitívny. Ak nedôjde k zmenám, výsledok je negatívny.

Moč tiež umožňuje test. Večer, 1 deň, sa vyberie moč a počas nasledujúcich 2 dní sa od pacienta vyžaduje, aby užil 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín. Tretí deň, večer, sa na stanovenie množstva voľného kortizolu vyberie moč.

Najlepšia voľba na absolvovanie dexametazónového testu so vzorkou moču pre ženu je 3-7 dní po ovulačnom cykle po menštruácii. Lekár však môže považovať za potrebné odobrať vzorku v neskoršom období..

Interpretácia výsledkov

Vzorka s dexametazónom, ktorá je veľká, teda malá, má rovnakú interpretáciu výsledkov. Ak výsledok štúdie o moči alebo krvi naznačuje pokles koncentrácií kortizolu viac ako 2-krát, predpokladá sa, že ukazovatele v normálnom rozmedzí a test poskytli pozitívny výsledok..

Negatívny test ukazuje na prítomnosť ložísk hormonálnej sekrécie, na ktoré sa podáva dexametazón.

Kortizol je biologicky aktívna látka v tele, ktorej ukazovatele nezávisia od pohlavia pacienta.

U detí pred 16. rokom života je norma kortizolu v rozmedzí od 90 do 580 nmol / l krvi a u dospelých je táto norma zastúpená intervalom 138 až 635 nmol / l..

Počas tehotenstva sa koncentrácia hormónu zvyšuje 3,5-4 krát - podobnou zmenou ukazovateľov je fyziologická norma a po pôrode postupne klesá na počiatočné hodnoty..

Normálne je plazmatická hladina kortizolu v skorých ranných hodinách (6-8 hodín) 5-25 μg% a postupne klesá pod 10 μg% večer (18 hodín a neskôr). U pacientov s Cushingovým syndrómom je ranná hladina kortizolu zvyčajne zvýšená a nevykazuje normálne zníženie; v dôsledku toho je večerná hladina kortizolu vyššia ako je obvyklé a jeho celková denná produkcia sa zvyšuje. Údaje o jedinom stanovení kortizolu je ťažké interpretovať kvôli epizodickej sekrécii kortizolu, ktorá určuje širokú škálu normálnych hodnôt. U jedincov s vrodeným zvýšením obsahu transkortínu (globulín viažuci kortikosteroidy) môže byť stanovená hladina kortizolu v plazme zvýšená, ale zachovávajú normálny denný rytmus sekrécie tohto hormónu..

Najinformatívnejším ukazovateľom moču je vylučovanie voľného kortizolu, ktorý sa významne zvyšuje pri Cushingovom syndróme; pri obezite stúpa v oveľa menšej miere (normálne - 20 - 100 mcg / 24 h).

Dexametazónový test. Ako skríningový test na Cushingov syndróm sa dlho používalo stanovenie hladiny kortizolu v plazme o 7-8 hod. Ráno nasledujúci deň po perorálnom podaní 1 mg dexametazónu v 11-12 hod. U väčšiny zdravých ľudí klesá ranná hladina kortizolu v plazme na 5 mcg% alebo nižšia, zatiaľ čo u väčšiny pacientov s non-hypofyzárnym Cushingovým syndrómom nie je potlačená sekrécia kortizolu..

U zdravých ľudí inhibuje sekrécia ACTH perorálne podávanie dexametazónu v dávke 0,5 mg každých 6 hodín počas 2 dní („nízka dávka“). Výsledkom je, že vylučovanie voľného kortizolu močom v druhý deň klesne pod 10 ng / deň. U pacientov s Cushingovou chorobou je sekrécia ACTH relatívne rezistentná na supresiu, a preto sa vylučovanie voľného kortizolu v moči tak zreteľne nezníži. Pri zvýšení dávky dexametazónu na 2 mg perorálne každých 6 hodín počas 2 dní („vysoká dávka“) klesá vylučovanie voľného kortizolu močom najmenej o 50% oproti pôvodnému. U pacientov s nádorom nadobličiek nie je produkcia kortizolu závislá od ACTH, a preto dexametazón neinhibuje. U pacientov s mimomaternicovým syndrómom ektopickej ACTH produkcia ACTH neoficiálnym nádorom takmer nereaguje na dexametazón a v dôsledku toho sa obsah steroidov v moči nezmení. Použitím dexametazónového testu sa odlíši patológia hypofýzy od iných foriem Cushingovho syndrómu.

Citlivejšou možnosťou testu je intravenózne podávanie dexametazónu konštantnou rýchlosťou 1 mg / h počas 7 hodín. V prípade Cushingovej choroby sa plazmatická koncentrácia kortizolu zníži o najmenej 7 ng% do siedmej hodiny. U pacientov s nádorom nadobličiek alebo ektopickým syndrómom ACTH tento účinok chýba.

Ak dexametazónový test ukazuje na nadledvinový nádor alebo syndróm ektopického ACTH, potom je možné tieto dva stavy rozlíšiť stanovením koncentrácie ACTH v plazme. Pri mimomaternicovom syndróme ACTH by sa hladina tohto hormónu v plazme mala výrazne zvýšiť (zvyčajne viac ako 200 pg / ml) a pri Cushingovom syndróme v dôsledku nádoru nadledvín by sa mala znížiť tak, aby sa nedala určiť (s výnimkou tých zriedkavých prípadov, keď nadobličkový nádor produkuje ACTH). ) Pri Cushingovej chorobe je hladina ACTH v plazme zvyčajne mierne zvýšená (75-200 pg / ml). Iné laboratórne údaje tiež naznačujú ektopickú sekréciu ACTH ako príčinu Cushingovho syndrómu, vrátane hypokalemickej alkalózy s hladinou K + pod 3,0 meq / la koncentráciou HCO3 + nad 30 meq / l a obsahom kortizolu v sére 9 hodín ráno nad 200 mcg% a vylučovanie voľného kortizolu močom nad 450 mcg / 24 h.

Užitočné informácie o etiológii Cushingovho syndrómu sa často poskytujú prostredníctvom nočného metirapónového testu. Pri Cushingovej chorobe v dôsledku hypofýzy hypofýzy ACTH hladina zlúčeniny S (11-deoxykortizol) v plazme významne stúpa a pri nádore nadobličiek alebo ektopickom syndróme ACTH nedochádza k takémuto zvýšeniu. Je potrebné určiť celkové množstvo vyprodukovaných steroidov, pretože metirapón blokuje 11-hydroxyláciu kortizolu. Preto, aby sa zabezpečilo, že metirapon stimuluje celkovú produkciu steroidov, a nielen že vedie k nahradeniu kortizolu za 11-deoxykortizol, hladiny kortizolu a zlúčeniny S sa stanovili spoločne..

Menej informatívny diferenciálny diagnostický test na Cushingov syndróm je test so stimuláciou ACTH. Pri Cushingovej chorobe vedie infúzia 50 jednotiek ACTH počas 8 hodín k 2-5-násobnému zvýšeniu vylučovania kortizolu močom, pretože dochádza k dvojstrannej hyperplázii nadobličiek a ich precitlivenosti v dôsledku chronického prebytku exogénneho ACTH. Stimulácia ACTH však spôsobuje jasné a niekedy významné zvýšenie hladiny kortizolu v plazme a moči a približne v 50% prípadov adrenálnych adenómov. Rakovina nadobličiek obvykle na ACTH nereaguje.

Pomocou testu KRG sa zvyčajne rozlišuje hyperticizmus spojený s mimomaternicovou sekréciou ACTH alebo hypersekrečným nádorom nadobličiek, pri ktorých nedochádza k žiadnej reakcii, a hypofýza formy Cushingovej choroby, pri ktorej je táto reakcia normálna alebo zosilnená. Výsledky testu KRG je však niekedy ťažké interpretovať z dôvodu silného prekrývania normálnych a patologických parametrov. Tento test je najinformatívnejší v kombinácii s pozitívnymi výsledkami testu s dexametazónom na inhibíciu sekrécie..

Po zistení hyperfunkcie nadobličiek by sa pacienti s Cushingovým syndrómom mali podrobiť CT skenu alebo, lepšie, MRI skenu na identifikáciu nádoru hypofýzy, ako aj dôkladnému vyšetreniu na zistenie príznakov nepitypatického nádoru produkujúceho ACTH. Hyperpláziu od adenómu alebo rakoviny je možné rozlíšiť skenovaním nadobličiek po podaní cholesterolu značeného rádioaktívnym jódom; ak však biochemické testy naznačujú prítomnosť nádoru nadobličiek, je metódou výberu CT (v tomto prípade MRI nemá oproti CT žiadne výhody) nadobličiek..

"Diagnóza Cushingovho syndrómu" - článok zo sekcie

Dexametazónový test sa používa na detekciu hyperkorticizmu (zvýšené hladiny kortizolu v krvi). V tomto článku sa dozviete, ako a kedy sa vykonáva test dexametazónu..

Veľké dávky zahŕňajú nefyziologické dávky liečiva, t.j. tie, ktoré občas presahujú náhradnú dávku. Táto reakcia na dexametazón závisí od dávky, t.j., závisí od podanej dávky. Z tohto dôvodu sú založené rôzne verzie dexametazónového testu..

Ako sa testuje dexametazón?

Dexametazónový test môže byť v závislosti od dávky:

1. Malé rozdelenie dexametazónu.
2. Veľké rozdelenie dexametazónu.

Malá vzorka dexametazónu

Malý dexametazónový test rozlišuje exogénny hyperkorticizmus od endogénneho.

Exogénny hyperkorticizmus zahŕňa:

• Nadmerný príjem glukokortikoidov pri rôznych ochoreniach
• Zvýšené hladiny kortizolu s

1. obezita
2. alkoholizmus
3. cukrovka
4. diencefalický syndróm
5. chronická hepatitída a cirhóza
6. tehotenstvo

Takéto zvýšenie kortizolu v krvi (okrem nadmerného príjmu liečiva) sa tiež nazýva funkčný hyperkorticizmus. Hladiny kortizolu sa znižujú, keď je príčina odstránená.

Vykonané malé nasledovne. Existuje niekoľko testovacích možností: klasické a skrátené.

Klasická verzia.

Prvý deň o 8:00 sa uskutoční krvná vzorka na stanovenie počiatočnej hladiny kortizolu. Potom sa v priebehu 48 hodín odoberie každých 6 hodín 0,5 mg (1 tab.) Dexametazónu. Tretí deň ráno o 8:00 sa opäť stanoví hladina voľného kortizolu. Citlivosť metódy je 97 - 100%.

Prvý deň o 8:00 - odber krvi na počiatočnej hladine voľného kortizolu. O 23:00 toho istého dňa pacient užije 1 mg (2 tablety) dexametazónu. Druhý deň ráno o 8:00 druhý odber krvi na stanovenie voľného kortizolu. Citlivosť metódy je o niečo nižšia - 95%.

Interpretácia výsledkov je rovnaká pre obe možnosti. Normálne as funkčným hyperkorticizmom sa hladina kortizolu znižuje viac ako dvakrát. V tomto prípade sa vzorka považuje za pozitívnu..

Pri endogénnom hyperkorticizme je test negatívny, pretože v tejto dávke existujú ložiská autonómnej sekrécie hormónov, ktoré nie sú ovplyvnené podávaným dexametazónom..

Veľká vzorka dexametazónu

Keď sa zistí endogénna príčina zvýšenej hladiny kortizolu v krvi, t. J. Malá vzorka sa ukázala ako negatívna, vykoná sa veľký dexametazónový test. Tento test bude rozlišovať medzi chorobou a Itsenko Cushingovým syndrómom. Prečítajte si viac o tomto syndróme. Už sa tu používa veľká dávka dexametazónu. Táto vzorka má tiež dve možnosti: klasickú a skrátenú.

Prvý deň o 8:00 sa stanoví počiatočná hladina voľného kortizolu v krvi. Potom sa do 48 hodín odoberie každých 6 hodín 2 mg (4 pútka) dexametazónu. Tretí deň o 8:00 druhý odber krvi na kortizol zdarma.

Skrátená verzia.

Prvý deň o 8:00 - tiež odber krvi a stanovenie počiatočnej hladiny voľného kortizolu. O 23:00 toho istého dňa pacientka užije 8 mg (16 tabliet) dexametazónu. Druhý deň o 8:00 sa uskutoční druhý odber krvi na kortizol.

Vzorová interpretácia je v oboch prípadoch rovnaká..

Pri užívaní veľkej dávky dexametazónu pri Cushingovej chorobe Itsenko dochádza k zníženiu hladiny voľného kortizolu o 50% alebo viac oproti originálu. Vzorka sa považuje za pozitívnu. Prečítajte si informácie o Cezingovej chorobe Itsenko.

Pri nadobličkových formách Itsenko Cushing a pri poklese sa nevyskytuje a vzorka zostáva negatívna..

Je teda vynikajúcim nástrojom pri diagnostike chorôb, ktoré sa vyskytujú so symptómami hyperkorticizmu..

S teplom a starostlivosťou endokrinológ Dilara Lebedeva

Test dexametazónu: užitočné informácie o výskume

V tele každého zdravého človeka sú produkované hormóny. Ak dôjde k hormonálnemu zlyhaniu, endokrinológ musí zistiť prítomnosť a zdroj zvýšenej hladiny kortizolu, vykoná sa test dexametazónu..

V ktorých prípadoch lekár predpíše štúdiu?

Test dexametazónom sa vykonáva pomerne často. Tento typ štúdie je predpísaný:

• keď je diagnostikovaná neplodnosť;
• všetky príznaky naznačujú, že v hormonálnom pozadí ženy nastala systémová porucha;
• ak je potrebné zistiť príčinu nesprávneho fungovania nadobličiek;
• ustanoviť integritu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky (ak má osoba afektívnu poruchu);
• včasná diagnostika endogénnej depresie - duševná porucha, ktorá sa prejavuje po zmene hladín hormónov;
• identifikovať nádorové formácie;
• aby sa správne diagnostikovali choroby endokrinného systému.

Najskôr sa predpíše dexametazónový test na preskúmanie produkcie kortizolu, stresového hormónu. Lekár má podozrenie na prítomnosť patologického procesu, porušenie hladiny kortizolu, ak:

• pacient oslabuje ochranné funkcie tela;
• poruchy spánku;
• je tu bezpríjemný pocit radosti, vysokí duchovia - stav eufórie;
• psychika je rozrušená;
• človek sa rýchlo unavuje, neustále sa cíti unavený;
• na tele sa objavujú pruhy (striae), ktorých hrúbka presahuje 10 mm na šírku;
• vredy, formy vredov;
• citlivosť na inzulín klesá;
• u žien je menštruačný cyklus narušený alebo chýba, u mužov - erektilná funkcia;
• sexuálna túžba sa stáva slabšou;
• u pacientov s diagnostikovanými chorobami, ako sú chronická drozd, chronická pyelonefritída, urolitiáza, osteoporóza, obezita atď..

Okrem toho je potrebné odobrať vzorku, keď:

• drobné škrabance a rany na tele sa zahojia dlho;
• osoba dramaticky stráca váhu alebo rýchlo získava ďalšie kíl;
• modriny na tele pacienta bezdôvodne.

Nerovnováha kortizolu sa môže vyskytnúť ako jeden alebo niekoľko príznakov.

Ako sa pripraviť na analýzu: odporúčania odborníkov

Na vykonanie štúdie musia pacienti darovať krv zo žily. Biomateriál získaný v konvenčných klinikách alebo špecializovaných laboratóriách.

Čas analýzy stanoví lekár. Ošetrovateľský personál odoberá krv a vloží ju do špeciálnej sterilnej skúmavky. Ak je potrebné biomateriál zachovať, použite vákuovo čistú skúmavku.

Povinnosti zdravotnej sestry okrem toho zahŕňajú:

1. Noste sterilné rukavice
2. používať jednorazové nástroje.

Ak chcete dosiahnuť presnejší výsledok, musíte dodržiavať vyššie uvedené pravidlá a tiež sa musíte podrobiť predbežnému školeniu:

1. Krv by sa mala darovať ráno pred prvým jedlom - na lačný žalúdok.
2. Niekoľko dní (2-3) pred vykonaním testu musíte prestať užívať hormonálne lieky.
3. Počas dňa pred štúdiom nemôžete užívať lieky proti bolesti, musíte vylúčiť používanie mastných potravín a alkoholických nápojov.
4. Je potrebné zdržať sa silných emócií (10 - 12 hodín).
5. Pred poruchou (do 2 - 3 hodín) je zakázané fajčiť, športovať, fyzicky sa zaťažovať.

Asi pol hodiny pred odobratím biomateriálu je potrebné vykonávať sa bez aktívnych pohybov, odporúča sa ľahnúť si alebo si pokojne sadnúť.

Test s dexametazónom sa vykonáva niekoľkokrát.

Analýza niekedy vyžaduje opakovanie, ak pacient nespĺňa vyššie uvedené pravidlá, alebo:

• pacient užíva „silné“ lieky na dlhú dobu;
• chorý s diabetes mellitus 1. typu, chronická hepatitída;
• žena je tehotná;
• osoba je obézna;
• pravidelne pije alkohol.

Ako sa testuje dexametazón?

Na štúdiu sa používajú rôzne dávky dexametazónu. V závislosti od toho sa analýze priradia rôzne názvy - malá vzorka dexametazónu a veľká vzorka dexametazónu. Povedzme o nich viac.

Vzorka dexametazónu: malá. Interpretácia výsledkov

Na vykonanie malého testu dexametazónu použite malé dávky lieku. Táto štúdia sa vykonáva vtedy, keď je potrebné rozpoznať exogénny a endogénny hyperkorticizmus..

Exogénna endokrinná patológia sa vyskytuje, keď glukokortikoidy vstupujú do tela nadmerne (zvyčajne sa to stáva v dôsledku nejakého druhu choroby). Alebo sa hladiny kortizolu zvyšujú v dôsledku:

· Systematické užívanie alkoholu;

· Choroby pečene (hepatitída, cirhóza);

Malá vzorka s dexametazónom sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

1. Prvý spôsob je skrátený. Pacient prechádza biomateriál presne o osem ráno. To určuje počiatočnú hladinu voľného kortizolu. O jedenástej ráno musí človek užiť 1 mg dexametazónu - jedná sa o dve tablety. Nasledujúci deň sa uskutoční opakovaná analýza a je potrebné odobrať krv presne o ôsmej ráno, rovnako ako v prvý deň. Citlivosť metódy - 95%.
2. Druhý spôsob je klasický. Ako v predchádzajúcom prípade, prvýkrát odobrali krv o ôsmej ráno. Každé 6 hodín, počas 2 dní, užite 0,5 mg dexametazónu - jedná sa o 1 tabletu. Tretí deň o ôsmej ráno opakujú test. Táto metóda je citlivejšia - 95 - 100%.

Prvá metóda a druhá metóda poskytujú rovnaký výsledok. Jediným rozdielom je, že prvá možnosť je rýchlejšia. Test sa považuje za pozitívny, ak hladina kortizolu klesla o polovicu alebo viac.

Negatívny výsledok sa prejavuje pri endogénnom hyperkorticizme - podávaná dávka neovplyvňuje nezávislú produkciu hormónov.

Vzorka dexametazónu: veľká. Interpretácia výsledkov

Vďaka veľkej vzorke dexametazónu odborníci zistia, prečo sa obsah kortizolu v krvi zvýšil (keď malá vzorka vykázala negatívny výsledok). Týmto spôsobom sa rozlišuje Itsenko-Cushingov syndróm a Itsenko-Cushingova choroba.

V tomto prípade sú použité dávky niekoľkokrát vyššie. V tomto prípade sa opäť vykonávajú niekoľkými spôsobmi:

1. Skrátená. Počiatočná hladina kortizolu sa uznáva v určený deň. Krv sa spravidla zhromažďuje spravidla o ôsmej ráno. Večer (o 23:00) musí pacient okamžite užiť 16 tabliet dexametazónu (8 mg). Nasledujúce ráno sa uskutoční druhá analýza..
2. Klasický. Biomateriál na stanovenie hladiny voľného kortizolu v krvi sa podáva o 08:00. Pacient musí každých 6 hodín užívať súčasne 4 tablety (2 mg). Tretí deň o ôsmej ráno vykonajte opakovaný odber krvi.

Výsledok je v oboch prípadoch rovnaký. Vzorka sa považuje za negatívnu, ak sa obsah kortizolu nezníži, a preto je pozitívna, ak dôjde k zníženiu o dva alebo viac.

Ktorá štúdia je ekvivalentná testu dexametazónu?

Sú prípady, keď má osoba alergickú reakciu na liek, t.j. existuje individuálna neznášanlivosť na zložky lieku Dexametazón. V tomto prípade endokrinológ predpíše podobnú štúdiu - testy s desmopresínom.

Je potrebné mať na pamäti, že výsledok nebude taký presný. Faktom je, že táto látka odhaľuje nielen hladinu kortizolu v krvi, ale aj iné patologické stavy.

Záverom konštatujeme, že krvný test s použitím dexametazónu vám umožňuje diagnostikovať rôzne choroby v ranom štádiu. A ako viete, čím rýchlejšie sa pacient naučí príčinu choroby, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa uzdraví.

ako nám stres spôsobuje stres, hormón kortizol:

Všimli ste si chybu? Vyberte to a povedzte nám stlačením klávesov Ctrl + Enter.

Syndróm Dog Cushing: včera a dnes

Masimov E.N., Ph.D., veterinár, IVC MVA, Moskva

Trvalé dlhodobé zvyšovanie hladiny kortizolu v krvi, sprevádzané porušením mnohých klinických funkcií, sa nazýva Cushingov syndróm (hyperadrenokorticizmus). Hyperadrenokorticizmus je spojený s nadmernou produkciou alebo exogénnym podávaním glukokortikoidov a je jednou z najčastejšie diagnostikovaných endokrinopatií u psov..

V humánnej medicíne je možné naraziť na taký koncept, ako je „Itsenko-Cushingov syndróm“, „Itsenko-Cushingova choroba“. Tieto dve definície majú celkom jasné rozdiely. Napríklad napríklad Itsenko-Cushingova choroba, neuroendokrinné ochorenie. Itsenko-Cushingov syndróm sa používa na označenie nádoru nadobličiek, benígnych alebo malígnych.

Vo veterinárnej medicíne spravidla neexistujú také prísne rozdiely. Pod pojmom "Cushingov syndróm" sa rozumie neoplazma nadobličiek, neoplazma hypofýzy a iatrogénna forma choroby..

Obličková žľaza alebo nadobličková žľaza je párový inkretórny orgán, ktorý sa nachádza na hlavovom konci obličky a spája sa s tukovým tkanivom a krvnými cievami. Mesoderm vo forme interrenálneho tkaniva, ktoré je derivátom metamericky lokalizovaných zahusťovaní peritoneálneho epitelu a suprerenálneho alebo chromafínového tkaniva, ktoré sa vyvíja z primordie sympatických nervových uzlín, sa zúčastňuje na tvorbe nadobličiek. Vďaka fúzii dvoch typov žľazového tkaniva sa tvoria dve časti nadobličiek - kôra a drieň, z ktorých každá produkuje „svoje vlastné hormóny“. Kortikosteroidy sa vyrábajú v kôre nadobličiek, zatiaľ čo norepinefrín a adrenalín sa vyrábajú v dreni. Zo štrukturálnych znakov u psov je možné pozorovať jeho dĺžku - 1 - 2 cm, podlhovastý oválny tvar a charakteristický žltkastý odtieň 1.

Základom hyperadrenokorticizmu u psov sú početné patofyziologické poruchy, ale všetky sa vrúcajú na chronický prebytok kortizolu v tele..

Patofyziologická klasifikácia príčin Cushingovho syndrómu psov zahŕňa:

1. Nádory hypofýzy produkujúce a vylučujúce nadbytok ACTH v kombinácii so sekundárnou hyperpláziou nadobličiek.
2. Iatrogénne faktory v dôsledku predávkovania exogénnou ACTH alebo nadmernou terapiou glukokortikoidmi.
3. Primárny nadbytok kortizolu, ktorý sa autonómne vylučuje adrenálnym adenómom alebo karcinómom 5.

U 80 - 85% psov so spontánne vyvinutým Cushingovým syndrómom majú hyperkorticizmus, ktorý je závislý od hypofýzy, t.j. nadmerná sekrécia ACTH hypofýzou, ktorá spôsobuje bilaterálnu hyperpláziu kôry nadobličiek a zvýšenú koncentráciu glukokortikoidov v krvnej plazme. Takmer všetci psi s hypofadrenokorticizmom majú adenóm hypofýzy, najčastejšie lokalizovaný v prednom laloku..

Primárne nádory kôry nadobličiek, adenómov aj karcinómov, sa zjavne vyvíjajú autonómne 5. Procesy vedúce k tvorbe nádorov kôry nadobličiek nie sú dobre známe. Vylučovanie kortizolu v týchto prípadoch je neusporiadané, epizodické.

Za zmienku tiež stojí, že bilaterálne nádory nadobličiek sú u psov zriedkavé a podľa osobného pozorovania autora. V štúdii Hoerauf, Reusch z roku 1999, u 15 psov vyšetrených Cushingovým syndrómom, ktorý bol spôsobený aktívnymi nádormi kôry nadobličiek, mali traja psi nádory v oboch žľazách..

Hyperadrenokorticizmus sa vyskytuje u psov stredného alebo vysokého veku s vekovým rozsahom 2 až 16 rokov a priemerným vekom 7-9 rokov. Podľa niektorých autorov sa patológia adrenálneho pôvodu vyskytuje u starších psov, ktorých priemerný vek je 11 - 12 rokov. Neexistuje predispozícia plemena. Z autorovho postupu je toto ochorenie najčastejšie diagnostikované u psov plemena jazvečík, pinč a puding. Chýba tiež sexuálna náchylnosť.

Obr. 1 pinč, 7 rokov, fena, novotvar nadobličiek.

Klinické príznaky hyperadrenokorticizmu sú veľmi rozdielne. Najbežnejším symptómovým komplexom je polyuria / polydipsia. Polydipsia je stav, keď spotreba vody presahuje 100 ml / kg telesnej hmotnosti počas dňa a polyúria, ktorá je definovaná ako produkcia moču presahujúca 50 ml / kg telesnej hmotnosti počas dňa, sa pozoruje vo väčšine prípadov hyperadrenokorticizmu..
Ďalej, z príznakov sa u sučiek vyskytuje u sučiek polyfágia, ochabnutý žalúdok, alopécia, pomalý rast vlasov, atrofia svalov, dýchavičnosť, anestézia, neurologické príznaky..

Jedným z „indikatívnych“ symptómov sú práve dermatologické príznaky choroby. Koža, najmä na brušnej strane brucha, sa stáva tenšou a stráca elasticitu. Žily brucha vyčnievajú a sú ľahko viditeľné cez tenkú pokožku. Existuje zvýšená tvorba povrchových vločiek a sú pozorované komedóny, ktoré sú zapríčinené upchatím folikulov, najmä okolo mliečnych žliaz 3.

Nadmerná sekrécia kortizolu nepriaznivo ovplyvňuje jeden z cyklov rastu vlasov - anagén. Dochádza k riedeniu srsti, čo vedie k bilaterálnej symetrickej alopécii. Hlava, labky a chvost sú zvyčajne postihnuté ako posledné.

Majitelia psov si nevšímajú hyperadrenokorticizmus a v priebehu mesiacov pomaly postupujú.

V súčasnosti je diagnóza Cushingovho syndrómu rôznorodá. Na diagnostiku môžete použiť rôzne laboratórne metódy, vizuálnu diagnostiku a vykonávať diagnostické testy.

Ultrazvuková diagnostika je použiteľná iba v prípade diferenciácie nadobličiek od hypofýzy.

Obr. 2 Patologická nadoblička.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať hematologickým a biochemickým krvným testom. U psov s predbežnou diagnózou HAC možno rozlíšiť nasledujúce znaky laboratórnych štúdií.

Klinický krvný test: neutrofília, leukocytóza, lymfopénia, eozinopénia. V biochemickej štúdii dochádza k zvýšeniu triglyceridov a cholesterolu, zníženiu močoviny, zvýšeniu alkalickej fosfatázy.

Je potrebné venovať pozornosť analýze moču, pri ktorej výsledkoch sa znižuje špecifická hmotnosť.

Obr. 3 Pes Shitzu, 9 rokov, hypofýza HAC.

Zriedkavou štúdiou s podozrením na HAC je rádiografia. V tejto štúdii sú zaznamenané príznaky osteoporózy a mineralizácie nadobličiek. Adrenomegália je extrémne zriedkavý nález v brušnej rádiografii, ale veľké zvýšenie naznačuje, ale nediagnostikuje prítomnosť nadobličkového karcinómu..

Počítačová tomografia je drahý typ výskumu, ktorý sa v poslednom čase stále viac používa na vizualizáciu nádorov hypofýzy, nádorov nadledvín, hyperplázie nadobličiek..

Diagnostické testy používané v praxi sú potvrdením alebo úplným vyvrátením diagnózy. Skríningové testy sú testom stimulujúcim ACTH a testom s nízkymi hladinami dexametazónu. Arzenál veterinárneho lekára má tiež test na kortizol / kreatinín v moči. Všetky štúdie majú svoje výhody a nevýhody..

Podľa osobnej skúsenosti autora nie je pomer kortizolu / kreatinínu v moči testom, na ktorý sa môžete spoľahnúť pri stanovení konečnej diagnózy. Tento test sa v praxi používa veľmi zriedka. Tento pomer je ideálny na odstránenie hyperadrenokorticizmu (ak je výsledok normálny), ale nepotvrdzuje prítomnosť ochorenia. V takom prípade by sa moč mal zbierať doma, ráno, so spontánnym močením, bez stresu. Citlivosť tohto testu sa blíži 98% 3.

Obr. 4 Pincher pes, 7 rokov, fena, novotvar nadobličiek.

Dexametazónový test (test s nízkymi hladinami dexametazónu) - odoberie sa približne 3 ml plazmy alebo séra na stanovenie koncentrácie kortizolu; ďalej sa dexametazón podáva intravenózne v množstve 0,01 mg / kg; potom sa odoberie druhá vzorka na stanovenie koncentrácie kortizolu po 3 - 4 hodinách a tretia vzorka 8 hodín po podaní dexametazónu..

Potlačivý test s nízkymi dávkami dexametazónu nie je vhodný na stanovenie iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Trvanie je tiež dosť dlhé - 8 hodín. Je však spoľahlivejšia na potvrdenie hyperadrenokorticizmu, pretože umožňuje diagnostikovať u psov všetky prípady hyperadrenokorticizmu nadobličkového pôvodu a v 90 - 95% prípadov hyperadrenokorticitu hypofýzy. Koncentrácia kortizolu nad 8 nmol / l po 8 hodinách naznačuje potvrdenie diagnózy hyperadrenokorticizmu..

Stimulačný test s ACTH je najlepšou voľbou na rozlíšenie spontánneho a iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Test ACTH je nevyhnutný na monitorovanie liečby Cushingovho syndrómu..

Technika pre tento test: Odobratie vzorky krvi na stanovenie základnej hladiny kortizolu. Ďalej, podávanie 0,25 mg syntetického ACTH intravenózne alebo intramuskulárne. Psy s hmotnosťou menej ako 5 kg - 0,125 mg. Odobratie druhej vzorky krvi 30-60 minút po podaní ACTH intravenózne a 60-90 minút po intramuskulárnej injekcii. Výsledky testu sa považujú za pozitívne, ak po stimulácii ACTH hladiny kortizolu vzrástli u psov s charakteristickými klinickými príznakmi> 600 nmol / l. Kortizol úrovne 3.

Chirurgická liečba je použiteľná v prípade adrenálneho hyperadrenokorticizmu má lepšiu prognózu, ak je možné nádor úplne chirurgicky odstrániť. Jednostranná adrenalektómia vyžaduje rozsiahle skúsenosti a odborné posúdenie, kvôli zložitej anatómii. Táto technika je dobre opísaná s použitím paracostálneho laterálneho prístupu. Počas a po operácii je potrebné ďalšie podávanie glukokortikoidov a mineralokortikoidov, pretože kôra opačnej nadobličky atrofuje a nebude schopná primerane reagovať na stres.

Chirurgické ošetrenie je použiteľné aj v prípade hypofýzy SAC. Chirurgický zásah je však v tomto prípade technicky zložitý a súvisí s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. Častými komplikáciami sú krvácanie a neúplné zobrazenie a odstránenie väčšej lézie. Môže sa vyvinúť prechodný diabetes insipidus..
Liečba drogami sa používa pomerne široko. Napriek oficiálnej neprístupnosti takýchto liekov, ako sú Trilostan alebo Mitotan v Rusku, je ich používanie v skutočnosti jediným liečením HAC..

Vymenovanie liekov obsahujúcich ketokonazol alebo L-diprenyl vo forme liečby nie je účinné a prakticky sa nepoužíva. Alternatívna terapia má buď minimálny alebo vôbec žiadny účinok. Melatonín, metapiron, brómokriptín - všetky tieto lieky nepreukázali účinnosť pri liečbe GAC 2.

Droga podľa názoru autora je Trilostan („Vetoril“). Trilostan je reverzibilný kompetitívny inhibítor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy, ktorý blokuje syntézu steroidov v nadobličkách. Dávky používané pre zvieratá - od 2,5 do 5 mg / kg, 1krát denne. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7 až 14 dňoch liečby sa test uskutoční 4 až 6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50 - 120 (250) nmol / L. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7 až 14 dňoch liečby sa test uskutoční 4 až 6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50 - 120 (250) nmol / L 7.

Mitotan je účinný a relatívne bezpečný liek na použitie u psov s adrenálnou hyperadrenokorticizmom. Psy s nádorom nadobličiek však majú tendenciu byť rezistentnejšie voči mitotanu ako psy s hyperadrenokorticizmom hypofýzy. Mitotan sa predpisuje perorálne v dávke 50 mg / kg / deň. Mal by sa podávať s jedlom, pretože je to liek rozpustný v tukoch. Liečba mitotanom je relatívne bezpečná a vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, ako sú anorexia, zvracanie alebo hnačka, sú zriedkavo závažné, ak sú zaznamenané včas, takže je možné liečbu mitotanom pozastaviť..

Zhrnutím tohto prehľadu je možné zaznamenať široké možnosti diagnostikovania Cushingovho syndrómu, ako aj bežné spôsoby liečby tohto ochorenia. Stredná dĺžka života psa s HAC je v priemere 30 mesiacov. Napríklad Boston Terrier, pacient autora, má v súčasnosti očakávanú dĺžku života po diagnostikovaní 18 mesiacov..

Malo by sa tiež poznamenať, že v 80 - 85% prípadov je diagnostikovaná hyperadrenokorticizmus hypofýzy.

Dexametazónový test: čo znamená pozitívny, negatívny, normálny, interpretácia výsledku reakcie na kortizol, malý a veľký

Dexametazón je silný kortikosteroid, ktorý sa používa na potlačenie zápalových reakcií. Táto látka ovplyvňuje špecifický systém ľudského tela..

Riadi reakciu na stresové situácie av lekárskej terminológii sa nazýva GGN (hypotalamicko-hypofýza-nadobličky)..

Na štúdium jeho fungovania je predpísaný test s dexametazónom.

Kedy testovať s dexametazónom

Test s dexametazónom sa v lekárskej praxi používa veľmi často. Táto výskumná metóda sa používa na diagnostikovanie patologických procesov v rôznych systémoch tela..

• Táto analýza vám umožní identifikovať najmenšie poruchy vo výrobe stresového hormónu alebo kortizolu v počiatočnej fáze a zistiť príčiny dysfunkcie nadobličiek..
• Výsledky štúdie sú potrebné na diferenciáciu endokrinologických chorôb a detekciu novotvarov rôznych etiológií..
• Test na afektívne poruchy sa často predpisuje. Umožňuje vám ustanoviť integritu GGN.
• V gynekológii sa takéto vyšetrenie vykonáva so prejavom živých príznakov hyperandrogenizmu as neplodnosťou..
• Praktizujúci psychiatri používajú test dexametazónu na detekciu endogénnej depresie.

Test s dexametazónom je predpísaný na patologické stavy spôsobené narušením hladiny kortizolu. Vyskytujú sa vo forme:

• Dysplastická obezita
• Myasthenia gravis
• osteoporóza
• vysoký tlak
• Hirsutizmus u žien
• Menštruačné nepravidelnosti
• Chronický drozd
• amenorea
• urolitiáza
• Chronická pyelonefritída
• Znížené libido u mužov a žien
• Erektilná dysfunkcia
• Karmínové pruhy na žalúdku sú široké viac ako 1 cm
• Trofické vredy a pustulárne lézie kože
• Znížená imunitná obrana
• Poruchy citlivosti na inzulín
• Chronická únava
• únava
• Depresívne poruchy
• Poruchy spánku
• Systematický vzhľad euforického stavu

Dôvodom testu s dexametazónom môže byť aj pomalé hojenie rán a malých škrabancov, bezdôvodný výskyt modrín na tele a náhle skoky na váhe..

Znaky nerovnováhy kortizolu v tele sa prejavujú naraz alebo komplexne.

Vzorka sa predpisuje dexametazónovým gynekológom, endokrinológom alebo urológom. Test sa zvyčajne odporúča na komplexné vyšetrenie po fyzickom vyšetrení..

Ako vyhovieť analýze: odporúčania lekára na predbežnú prípravu

Na výskum sa používa žilová krv. Biomateriál sa prijíma v špeciálnych lekárskych laboratóriách alebo v stacionárnych podmienkach lekárskeho zariadenia.

Na zníženie percentuálneho podielu chyby vo výsledku je potrebné dodržiavať techniku ​​manipulácie:

• Krv sa odoberá z žily ráno alebo v čase predpísanom lekárom
• Biomateriál sa umiestni do sterilnej skúmavky
• Na zachovanie krvi sú prijateľné sterilné gélové skúmavky.

Je dôležité, aby laboratórium dodržiavalo všetky pravidlá týkajúce sa sterility. Zdravotnícky personál musí používať jednorazové potreby a sterilné rukavice..

Lekári odporúčajú vykonať predbežnú prípravu, aby sa zabezpečilo čo najpresnejšie výsledky testu. Ak to chcete urobiť, musíte:

• Krst nalačno
• 8-10 hodín nejedzte ťažké mastné potraviny
• Obmedzte emocionálny stres za 12 hodín
• Zastavte hormonálnu terapiu 2 dni pred pôrodom
• Pre 1-2 obmedziť fyzickú aktivitu a nie ísť do posilňovne
• 2-3 hodiny pred plotom nefajčite
• Prestaňte piť alkohol a lieky proti bolesti denne

Darcovstvo krvi sa uskutočňuje v pokojnom stave. Za týmto účelom si pred manipuláciou sadnite alebo si ľahnite na 15 až 20 minút.

Výsledky analýzy môžu skresliť tieto faktory:

• Dlhodobé užívanie silných drog
• Zneužívanie alkoholu
• Hormonálne lieky
• Obezita
• Akýkoľvek typ cukrovky
• Diencefalický syndróm
• Chronická hepatitída
• tehotenstvo

Ak existuje jeden alebo viac faktorov, stav sa pred skúškou opraví a je možné priložiť priechod vzorky dexametazónu niekoľkokrát..

Dexametazónový test: protokol a prepis

• Na diagnostiku patológie sa používajú dva hlavné typy dexametazónového testu:
• Každý typ testu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Pri diagnostike sa často používa:
• Protokol malého klasického testu s dexametazónom:

• Prvý deň, ráno, o 8.00, sa odoberie krv na stanovenie počiatočnej hladiny kortizolu.
• Po dobu dvoch dní každých 6 hodín sa dexametazón užíva perorálne v tabletách s hmotnosťou 0,5 m. Jedna dávka - 1 ks..
• Tretí deň o 20:00 sa daruje krv na stanovenie koncentrácie kortizolu.
• Presnosť metódy v rozsahu 98 - 99%.
• V krátkej verzii sa o 8.00 h vykoná krvný test na základnú hladinu kortizolu. V ten istý deň o 23:00 sa perorálne užijú dve 0,5 mg tablety dexametazónu. Nasledujúce ráno sa krv opäť podáva na koncentráciu kortizolu.
• Presnosť tejto metódy je 95 - 96%.
• Dekódovanie indikátorov je rovnaké pre obe možnosti. Ak sa hladina kortizolu po dexametazóne zníži na polovicu - považuje sa to za normu alebo je to znak funkčného hyperkorticizmu. U týchto ukazovateľov je vzorka definovaná ako pozitívna.
• Negatívna vzorka sa považuje za neprítomnú zmenu hladiny kortizónu alebo s jeho zvýšením. Tento výsledok je znakom endogénneho hyperkorticizmu..
• Vykonáva sa veľký test s dexametazónom s negatívnym výsledkom malého testu. Na základe tejto analýzy sa choroba a syndróm Itsenko Cushing rozlišujú..

Pri klasickej metóde sa pri vykonávaní tohto testu pozoruje určitá sekvencia:

• Prvý deň o 20:00 sa daruje krv na stanovenie počiatočnej hladiny kortizolu.
• Dva dni, každých 6 hodín, sa užívajú 4 tablety dexametazónu v dávke 0,5 mg. Jedna dávka 2 mg.
• Tretí deň, ráno o ôsmej, sa opäť uskutoční analýza hladiny kortizolu.
• Presnosť skúšky najmenej 98%.
• V krátkej metóde sa prvý deň ráno o 8. hodine podáva krvný test na základný kortizol. O 23.00 v jednej dávke sa použije 8 mg dexametazónu. Jedná sa o 16 tabliet s hmotnosťou 0,5 mg. Po 8,00 hodine sa krv opäť podáva na koncentráciu kortizolu.
• Citlivosť testu do 96%.

Dešifrovanie pre dve metódy:

Pokles koncentrácie voľného kortizolu o polovicu alebo viac sa považuje za príznak Cushingovej choroby. V takom prípade sa test považuje za pozitívny. Ak sa ukazovatele nezmenia, vzorka sa stanoví ako negatívna.

Počas sledovania videa sa dozviete viac o potravinových alergiách..

Test na dexametazón je dostupný test a môže včas zistiť zmeny hladiny kortizolu. To lekárom umožní rýchlo určiť presnú diagnózu a zvoliť najúčinnejšiu terapeutickú metódu..

Veľká vzorka dexametazónu použitá na diagnostiku

Dexametazónový test je štúdia zameraná na zistenie zdroja Itsenko-Cushingovej choroby. Pointa je, že uvoľňovanie kortizolu je simulované. O tom, ako sa vykonáva dexametazónový test, jeho výsledky nájdete ďalej v našom článku.

Účel testu dexametazónu

Poškodením kôry nadobličiek dochádza k nadmernej tvorbe hormónu kortizolu. Táto podmienka vedie k rozvoju Itsenko-Cushingovho syndrómu. Jeho typické prejavy sú:

• obezita;
• zvýšený krvný tlak a hladiny glukózy;
• deštrukcia kostného tkaniva;
• zníženie hormonálnej aktivity pohlavných žliaz (zlyhanie menštruačného cyklu, impotencia);
• vzhľad strií na koži;
• hojný rast vlasov na tvári, končatiny u žien.

Presne rovnaké príznaky sa vyskytujú pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ale s ňou nadobličkové žľazy prijímajú zosilnené signály na syntézu kortizolu z hypofýzy alebo hypotalamu. Preto sú prístupy k liečbe syndrómu a choroby odlišné. Na určenie zdroja choroby (nadobličiek alebo mozgu) sa vyžaduje test s dexametazónom..

A tu je viac o mužskom adrenálnom adenóme.

Mechanizmus zmien hladín kortizolu

Podstatou použitia dexametazónu je, že jeho požitie napodobňuje uvoľňovanie kortizolu nadobličkami..

Ak je človek zdravý, v reakcii na príjem tohto hormónu do krvi sa zníži tvorba stimulačného adrenokortikotropínu hypofýzou..

Kortikálna vrstva nadobličiek znižuje tvorbu kortizolu, jeho hladina v krvi klesá takmer o polovicu. Tento efekt je základom malej vzorky. Pomáha zistiť:

• skrytý priebeh ochorenia nadobličiek;
• vylúčiť hormonálne poruchy;
• potvrdzujú endogénny hyperkorticizmus, to znamená nadmernú syntézu kortizolu vo vnútri tela;
• vykonávať diferenciálnu diagnostiku (nájsť rozdiely) nadbytku kortizolu pri diabetes mellitus, cirhóze, tehotenstve, alkoholizme a obezite, ktoré sa vyskytujú s dočasným zvýšením hormónu.

Prvý dexametazónový test je prvým štádiom diagnostiky. Je predpísaný na potvrdenie vzťahu nadbytočného hormónu so zmenou v činnosti nadobličiek. V druhej fáze sa uskutoční veľká skúška, ktorá stanoví postihnutý orgán.

Pri syndróme Itsenko-Cushing má nadobličky nádor (benígny alebo malígny), proliferácia kôry (hyperplázia). V reakcii na podávanie dexametazónu nezmenia svoju aktivitu. Rovnaká absencia reakcie sa vyskytne aj pri novotvaroch pľúc, priedušiek, štítnej žľazy alebo iných orgánov, ak sú ich bunky schopné tvoriť adrenokortikotropný hormón..

Ak je príčinou ochorenia adenóm hypofýzy, jeho aktivita sa môže znížiť prijatím dexametazónu.

Ako sa odoberajú vzorky?

Pred predpísaním farmakologických testov sú pacientom predpísané rutinné štúdie krvného kortizolu ráno a denne v moči. Vzorky sa uskutočňujú u pacientov so zvýšením prvého ukazovateľa zo 650 nmol / la druhého zo 400 nmol / l za deň..

malý

Existujú dve možnosti - Liddle a night. V prvom prípade pacient dostane po počiatočnej dennej analýze moču 2 mg dexametazónu rozdelené štyrikrát. Táto technika trvá dva dni, počínajúc ráno druhého dňa, subjekt zhromažďuje denný moč na opätovnú analýzu.

Nočná skúška sa koná v troch etapách:

1. Krvný kortizolový test ráno.
2. O 12:00 ráno pacient berie 1 mg lieku..
3. Ráno (nasledujúci deň) sa meria kortizol v krvi.

veľký

Prechádza presne rovnakým spôsobom ako malý, ale množstvo dexametazónu sa zvyšuje (vo vzorke bola daná veľká dávka). Pacient buď užíva 8 mg hormónu dva dni, alebo potrebuje užiť 8 mg súčasne o 24:00.

Interpretácia výsledkov

norma

Ak sú nadobličky zdravé, potom po užití dexametazónu klesne hladina kortizolu o polovicu. Rovnaký výsledok sa dosiahne, ak má pacient funkčné poruchy - cukrovka, poškodenie pečene, obezita, dočasné abnormality pri užívaní hormónov, alkohol.

Negatívny test

Žiadne potlačenie kortizolu alebo jeho mierny pokles je znakom:

• Malá vzorka je endogénny hyperkorticizmus. Nadobličky vylučujú príliš veľa hormónov v dôsledku ich lézie alebo choroby hypofýzy.
• Veľkou vzorkou je Itsenko-Cushingov syndróm (nádor nadobličiek, kortikálna hyperplázia), rakovinové nádory schopné syntetizovať adrenokortikotropný hormón. Je nemožné ovplyvniť ich zvýšenie produkcie kortizolu podávaním dexametazónu.

Pozitívny test

Pri veľkom teste sa považuje za pozitívne, ak dávka hormónu 8 mg spôsobila zníženie aktivity kôry nadobličiek. Toto je možné iba v prípade, že príčinou choroby je hypofyzárny adenóm, patológia hypotalamu. Nadledvinky u pacientov sú opäť postihnuté.

Čo treba brať do úvahy pri vykonávaní farmakologických testov

Stanovenie kortizolu je pomerne citlivý test. Jeho úroveň sa môže výrazne zmeniť pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. Preto je dôležité vylúčiť:

• užívanie hormónov (prednizón a analógy) v akejkoľvek forme, ako súčasť krémov, mastí, kozmetiky, intraartikulárnych injekcií, najmä dlhodobo pôsobiacich;
• tehotenstva;
• akútne infekcie;
• nedostatok spánku kvôli nespavosti alebo nočnej pracovnej dobe;
• nedávne premiestnenie;
• príjem alkoholu
• zhoršenie chronických zápalových procesov;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• akútne obdobie infarktu myokardu alebo mozgu, intrakraniálne krvácanie;
• zhubné nádory;
• psychóza;
• stresujúce podmienky.

U žien sa močový test na menštruáciu neodporúča.

Na vyšetrenie príčiny zvýšených hodnôt kortizolu v krvi a moči je potrebný test dexametazónu. Malá možnosť pomáha vylúčiť alebo potvrdiť endogénny hyperkorticizmus. Norma sa považuje za zníženie hladiny hormónu o 50% alebo viac, pri absencii takejto reakcie dospeli k záveru, že nadobličky pracujú intenzívne.

Akvárium ako ekosystém

A tu je viac o hyperplázii nadobličiek.

V druhej fáze sa zvyšuje dávka dexametazónu. Ak je možné potlačiť nadmernú syntézu kortizolu, potom je príčinou porúch hypofýza alebo poškodenie hypotalamu. K negatívnej veľkej vzorke dochádza s nádorom, proliferáciou kôry nadobličiek, produkciou kortikotropínu nádormi vnútorných orgánov..

Na koho a ako sa testuje dexametazón

Dexametazónový test sa používa na detekciu hyperkorticizmu (zvýšené hladiny kortizolu v krvi). V tomto článku sa dozviete, ako a kedy sa vykonáva test dexametazónu..

Dexametazón je hormón kôry nadobličiek, glukokortikoid, najsilnejší a najsilnejší z nich..

Normálne, keď sa prijímajú veľké dávky tohto hormónu vo forme liečiva, dochádza k blokáde produkcie našich vlastných hormónov v kôre nadobličiek, najmä nás zaujíma kortizol.

Aké ďalšie hormóny nadobličky produkujú a akú funkciu vykonávajú, prečítajte si článok „Hormóny, ktoré zachraňujú život“.

Veľké dávky zahŕňajú nefyziologické dávky liečiva, t.j. tie, ktoré občas presahujú náhradnú dávku. Táto reakcia na dexametazón závisí od dávky, t.j., závisí od podanej dávky. Z tohto dôvodu sú založené rôzne verzie dexametazónového testu..

Ako sa testuje dexametazón?

Dexametazónový test môže byť v závislosti od dávky:

1. Malé rozdelenie dexametazónu.
2. Veľké rozdelenie dexametazónu.

Malá vzorka dexametazónu

Malý dexametazónový test rozlišuje exogénny hyperkorticizmus od endogénneho.

Exogénny hyperkorticizmus zahŕňa:

• Nadmerný príjem glukokortikoidov pri rôznych ochoreniach
• Zvýšené hladiny kortizolu s

1. obezita
2. alkoholizmus
3. cukrovka
4. diencefalický syndróm
5. chronická hepatitída a cirhóza
6. tehotenstvo

Takéto zvýšenie kortizolu v krvi (okrem nadmerného príjmu liečiva) sa tiež nazýva funkčný hyperkorticizmus. Hladiny kortizolu sa znižujú, keď je príčina odstránená.

Malý dexametazónový test sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Existuje niekoľko testovacích možností: klasické a skrátené.

Klasická verzia.

Prvý deň o 8:00 sa uskutoční krvná vzorka na stanovenie počiatočnej hladiny kortizolu. Potom sa v priebehu 48 hodín odoberie každých 6 hodín 0,5 mg (1 tab.) Dexametazónu. Tretí deň ráno o 8:00 sa opäť stanoví hladina voľného kortizolu. Citlivosť metódy je 97 - 100%.

Skrátená verzia.

Prvý deň o 8:00 - odber krvi na počiatočnej hladine voľného kortizolu. O 23:00 toho istého dňa pacient užije 1 mg (2 tablety) dexametazónu. Druhý deň ráno o 8:00 druhý odber krvi na stanovenie voľného kortizolu. Citlivosť metódy je o niečo nižšia - 95%.

Interpretácia výsledkov.

Interpretácia výsledkov je rovnaká pre obe možnosti. Normálne as funkčným hyperkorticizmom sa hladina kortizolu znižuje viac ako dvakrát. V tomto prípade sa vzorka považuje za pozitívnu..

Pri endogénnom hyperkorticizme je test negatívny, pretože v tejto dávke existujú ložiská autonómnej sekrécie hormónov, ktoré nie sú ovplyvnené podávaným dexametazónom..

Veľká vzorka dexametazónu

Keď sa zistí endogénna príčina zvýšenej hladiny kortizolu v krvi, t. J. Malá vzorka sa ukázala ako negatívna, uskutoční sa veľký test dexametazónu..

Tento test bude rozlišovať medzi chorobou a Itsenko Cushingovým syndrómom. Prečítajte si viac o tomto syndróme v tomto článku. Používa už tak veľkú dávku dexametazónu.

Táto vzorka má tiež dve možnosti: klasickú a skrátenú.

Klasická verzia.

Prvý deň o 8:00 sa stanoví počiatočná hladina voľného kortizolu v krvi. Potom sa do 48 hodín odoberie každých 6 hodín 2 mg (4 pútka) dexametazónu. Tretí deň o 8:00 druhý odber krvi na kortizol zdarma.

Skrátená verzia.

Prvý deň o 8:00 - tiež odber krvi a stanovenie počiatočnej hladiny voľného kortizolu. O 23:00 toho istého dňa pacientka užije 8 mg (16 tabliet) dexametazónu. Druhý deň o 8:00 sa uskutoční druhý odber krvi na kortizol.

Interpretácia výsledkov.

Vzorová interpretácia je v oboch prípadoch rovnaká..

Pri užívaní veľkej dávky dexametazónu pri Cushingovej chorobe Itsenko dochádza k zníženiu hladiny voľného kortizolu o 50% alebo viac oproti originálu. Vzorka sa považuje za pozitívnu. V tomto článku sa dočítate o Cusingovej chorobe Itsenko..

• Pri adrenálnych formách Itsenko Cushing a pri ektopickom ACTH syndróme nedochádza k žiadnemu poklesu a vzorka zostáva negatívna..
• Test dexametazónu je teda vynikajúcim nástrojom pri diagnostike chorôb, ktoré sa vyskytujú so symptómami hyperkorticizmu..
• S teplom a starostlivosťou endokrinológ Dilara Lebedeva

nadobličky

• ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA PRÍSPEVKU
• Nadledvinky pozostávajú z dvoch morfofunkčne nezávislých endokrinných žliaz
• · Mozog
• Kortikálna látka
• Histologicky sa v kôre nadobličiek rozlišujú 3 zóny.
• 1. Glomerulárna zóna - chýba 17a-hydroxyláza (je preto zbavená schopnosti syntetizovať kortizol a androgény) - produkuje aldosterón a deoxykortikosterón (pod kontrolou angiotenzínu II) - Mineralokortikoidy
• 2. Lúčová zóna - je regulovaná ACTH - glukokortikoidové hormóny (kortizol, kortikosterón) - glukokortikoidy
• 3. Sieť - regulovaná pomocou ACTH - produkuje sexuálne hormóny (najmä androgény: DHEA dehydroepiandrosterón, DHEA - s dehydroepiandrosterón sulfátom a androstenedion)
• Kortikosteroidy sa syntetizujú z cholesterolu..

1. Prvou reakciou pri syntéze steroidných hormónov je konverzia cholesterolu (steroid C27) na pregnenolón (steroid C21) štiepením 6. uhlíkovej skupiny. Enzýmový komplex, ktorý ho katalyzuje, je označený ako P450scc (cytochróm), t.j. enzým štiepenia postranného reťazca.

2. Následne dochádza k postupnej hydroxylácii steroidného jadra za vzniku veľkého počtu steroidných hormónov

3. V glomerulárnej zóne chýba enzým P450c17 (17a-hydroxyláza / C20-22-lyáza), čo znemožňuje syntézu kortizolu a androgénov v nej. Enzým P450c11 (11p-hydroxyláza) je prítomný iba v glomerulárnej zóne, čo znemožňuje syntetizovať aldosterón v zónach zväzku a oka.

Funkčná kôra nadobličiek sa dá rozdeliť na dve časti:

1. ACTH - nezávislá glomerulárna zóna. Sekrécia aldosterónu v glomerulárnej zóne kôry nadobličiek je regulovaná systémom renín-angiotenzín-aldosterón, autonómne od účinkov ACTH adenohypofýzy. ACTH ovplyvňuje iba počiatočné štádiá biosyntézy mineralokortikoidov

* V prípade straty sekrécie ACTH sa glomerulárna zóna, ktorá funguje autonómne (na rozdiel od zväzku a sietnice), nepodrobuje atrofii. To je spojené s miernejšou sekundárnou adrenálnou insuficienciou v porovnaní s primárnou, v ktorej sú zničené všetky zóny kôry nadobličiek..

1. Tvorba nadobličkových androgénov z pregnenolónu a progesterónu vyžaduje predbežnú 17a-hydroxyláciu, čo je nemožné v glomerulárnej zóne. Mikrosomálna 17,20-desmolasa štiepi svoj 2-uhlíkový bočný reťazec v polohe 17 zo 17a-hydroxypregnenolónu, čo vedie k tvorbe DHEA..

2. DHEA sa konvertuje na DHEA sulfát sulfonylkinázou.

3. Androstendión sa tvorí hlavne z DHEA pod vplyvom 17α-hydroxylázy. Androstenedione sa môže zmeniť na testosterón, hoci nadobličky ho vylučujú v minimálnom množstve.

1. Adrenálne androgény (DHEA, DHEA a androstenedion) majú veľmi slabú androgénnu aktivitu a maskulinizačný účinok týchto zlúčenín je spôsobený ich periférnou premenou na aktívnejšie androgény - testosterón a dihydrotestosterón..
2. ACTH stimuluje sekréciu androgénu.
3. Funkcia systému renín-angiotenzín-aldosterón je:
4. · Regulácia homeostázy vody, elektrolytov
5. · Udržiavanie systémového krvného tlaku.

Angiotenzín II, ktorý je sám o sebe najsilnejším fyziologickým vazokonstriktorom, stimuluje syntézu aldosterónu, ktorého hlavným cieľovým orgánom je oblička, kde zvyšuje reabsorpciu sodíka v distálnych stočených tubuloch a zberných skúmavkách.

Aldosterón sa injikuje z glomerulárnej zóny, keď je vystavený pôsobeniu 3 stimulantov: angiotenzínu II, draslíka av menšej miere ACTH. Inhibujte sekréciu aldosterón dopamínu, predsieňového natriuretického polypeptidu, heparínu

2. Zóny lúčov a pletív závislé od ACTH. Pre oblasti zväzkov a sietí, ktoré sú súčasťou hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému, je hlavným sekrečným a trofickým stimulantom adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorého uvoľňovanie je regulované hormónom uvoľňujúcim kortikotropín (KRG) podľa zásady negatívnej spätnej väzby.

Denná dynamika plazmatickej koncentrácie kortizolu je určená cirkadiánnym rytmom sekrécie ACTH. Hladiny oboch hormónov dosahujú svoje maximálne hodnoty o 6:00, minimálne hladiny o 20 až 24 hodín..

• Prekurzorom ACTH je proopiomelanokortín (POMK), po štiepení ktorého sa tvoria molekuly:
• ACTH
• Melanocytostimulačný hormón (MSH)
• Β-lipotropný hormón (β-LPG)
• Glukokortikoidy majú mnohostranný účinok na metabolizmus:
• · Aktivujte hepatickú glukoneogenézu
• · Stimulujú uvoľňovanie aminokyselín - substráty glukoneogenézy z periférnych tkanív (svalov, lymfoidov) v dôsledku zvýšeného katabolizmu bielkovín, prispievajú glukokortikoidy
• Regulácia sekrécie - negatívna spätná väzba

1) Hypotalamus vylučuje hormón uvoľňujúci kortiocotropín (KRH) a arginín-vazopresín (WUA). KRG je hlavným a hlavným stimulom pre zvýšenie ACTH a WUA je aktivovaná proteínkinázou C.

1. 2) Hypofýza vylučuje ACTH (tropický hormón pre zväzok a sieťové zóny nadobličiek), reguluje produkciu kortizolu a nadobličiek androgénov.
2. Neuroendokrinná regulácia kôry nadobličiek pozostáva z 3 mechanizmov: 1) regulácia epizodickej sekrécie a cirkadiánneho rytmu, 2) reakcia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky na stres, 3) inhibícia sekrécie ACTH kortizolom mechanizmom spätnej väzby.
3. Denný rytmus

· Sekrecia kortizolu je nízka v neskorých hodinách, počas spánku naďalej klesá. Potom sa začne zvyšovať, ale po prebudení znova padá. Denná dynamika plazmatickej koncentrácie kortizolu je určená cirkadiánnym rytmom sekrécie ACTH. Hladiny obidvoch hormónov dosahujú svoje maximálne hodnoty do 6:00 (5-9 h), minimum - po 20-24 h.

• · Denný rytmus sekrécie sa líši v závislosti od:
• o Povaha spánku, cyklus svetlo-tma, trvanie jedla
• o Počas fyzického (ťažké ochorenia, chirurgický zákrok, zranenia, hladovanie, horúčka, ťažké popáleniny, hypertenzia, hypoglykémia) a psychologického (strach, endogénna depresia, manická fáza MDP).
• o V patologických procesoch v centrálnom nervovom systéme a hypofýze, Cushingova choroba, zmeny metabolizmu kortizolu, CKD, alkoholizmus
• Maximálne uvoľňovanie ACTH sa zvyčajne vyskytuje medzi 4. a 6. hodinou ráno a vrchol kortizolu sa zaznamenáva po 8 hodinách..
• Existujú 4 hlavné fázy sekrécie kortizolu:

1. Fáza minimálnej sekrečnej aktivity - 4 hodiny pred spaním a prvé 2 hodiny spánku.

2. Nočná fáza - 3 - 5 hodín spánku.

3. Fáza primárneho vylučovania trvá 2 hodiny pred prebudením a 2 hodiny po ňom.

4. Fáza periodickej aktivity - zvyšok času prebudenia

Ultradiánny rytmus (trvanie kratšie ako 24 hodín) pozostáva zo 6–9 výbuchov krátkej sekrécie kortizolu v intervaloch 30 až 120 minút. Táto pulzná sekrécia kortizolu trvá počas druhej polovice obdobia spánku a následného ranného prebudenia..

1. Infradiánsky rytmus (trvanie viac ako 24 hodín) sa vyznačuje nízkou amplitúdou koncentrácie kortizolu a trvá od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov.
2. Stresová reakcia
3. Zvýšenie ACTH a kortizolu v prvých minútach stresu (n, chirurgický zákrok, pokles glukózy)
4. · Po adrenalektómii sa ACTH reakcia na stres zosilňuje
5. · Predbežné podávanie kortikosteroidov / ich zvýšená hyperprodukcia pomocou Cushingovej ME, blokuje ACTH a kortizolové reakcie na stres
6. · Protizápalové cytokíny (IL-1, IL-6, TNF-a) tiež zvyšujú sekréciu ACTH
7. Depresia môže byť sprevádzaná vysokou koncentráciou cirkulujúceho kortizolu (d / d s / ma Cushing)
8. Inhibícia spätnej väzby: rýchla inhibícia sekrécie ACTH ALEBO oneskorená a dlhšia supresia sekrécie ACTH

1) rýchla inhibícia sekrécie ACTH: závisí od rýchlosti zvýšenia glukokortikoidov a nie od ich dávky. Reakcia prebieha rýchlo (v prvých minútach), netrvá dlho (menej ako 10 minút) a je sprostredkovaná membránovými receptormi kortikosteroidov.

2) oneskorené a dlhšie potlačenie sekrécie ACTH: závisí od času pôsobenia GCS a (!) Od ich dávky.

Pri dlhodobom podávaní GCS hladina ACTH naďalej klesá a stráca citlivosť na stimulačné účinky.

Nakoniec to vedie k úplnému zastaveniu sekrécie KRG a ACTH a atrofii zväzkov a zón siete N-kôry. Takéto potlačenie systému GGN sa realizuje prostredníctvom klasických receptorov GC.

Kortizol a nadobličky androgény v krvi

V krvi sú kortizol a N-androgény viazané s plazmatickými chrbtami. Vo viazanej forme sú neaktívne. V slinách nie sú žiadne väzbové proteíny, preto hladina kortizolu v nej odráža koncentráciu voľnej formy v krvi.

• laboratórium
• Plazmatická koncentrácia ACTH
• N 2 - 11,1 pmol / 1 (9 - 52 pg / ml)
• Stanovenie hladiny ACTH v plazme sa uskutočňuje na určenie lokalizácie primárnej príčiny dysfunkcie nadobličiek
• 1) Primárna adrenálna insuficiencia: zvýšenie ACTH.
• 2) V patológii hypofýzy a sekundárnej adrenálnej insuficiencie: „normálna“ alebo nedosahujúca 10 pg / ml (2,2 pmol / l)
• 3) Cushingov syndróm (kvôli nádoru nadobličiek produkujúcim kortizol): ACTH

AN57DMP, Test malého dexametazónu (tri definície kortizolu): ukazovatele, norma - zistite ceny analýz pre zvieratá v Moskve

Kortizol je hlavným glukokortikoidom kôry nadobličiek. Syntéza a sekrécia kortizolu je stimulovaná adrenokortikotropným hormónom (ACTH) vylučovaným z hypofýzy. ACTH je regulovaný kortikoliberínom (hormón uvoľňujúci kortikotropín, KRH) hypotalamu. Zvýšenie hladiny kortizolu v krvi naopak potláča vylučovanie KRH a ACTH mechanizmom negatívnej spätnej väzby..

Malá vzorka dexametazónu (TIR)

Podávanie exogénnych glukokortikoidov (dexametazónu) zdravým zvieratám inhibuje sekréciu KRH a ACTH, a tým inhibuje sekréciu endogénneho kortizolu. Malý dexametazónový test sa používa na diagnostiku hyperadrenokorticizmu (HAC)..

Princíp testu je, že u psov a mačiek s Hisenko-Cushingovým syndrómom alebo ochorením sa kortizol v krvnom sére nezníži v reakcii na zavedenie dexametazónu (centrálny blokátor sekrécie ACTH), pretože existujú ohniská autonómnej sekrécie hormónov, ktoré nie sú ovplyvnené dexametazónom. podávané v nízkej dávke.

U zdravých zvierat bez príznakov endogénneho hyperkorticizmu je produkcia kortizolu potlačená. U zdravých psov vedie podávanie dexametazónu k zníženiu koncentrácie kortizolu v krvnom sére po dobu 2–3 hodín a zostáva nízka ďalších 24–48 hodín..

TIR je spoľahlivý test na oddelenie zvierat so syndrómom alebo chorobou Itsenko-Cushing od zdravých psov.

U zvierat, ktoré sú z rôznych dôvodov v strese, a to aj v dôsledku vývoja rôznych chorôb, bude ťažká diferenciálna diagnóza HAC pomocou MDP, pretože u týchto zvierat sa na pozadí chorôb vyvinie hyperplázia nadobličiek a MDP nespôsobí potlačenie sekrécie kortizolu..

Zároveň sa zvyšuje pravdepodobnosť prijatia nesprávneho výsledku testu potvrdzujúceho HAC. Z dôvodu skríženej reakcie s činidlami, ktoré určujú hladinu kortizolu, sa prednizón alebo jeho deriváty nemôžu v tomto supresnom teste použiť. Odporúčaná dávka dexametazónu pre psy je intravenózne 0,01 mg / kg.

U mačiek sa táto dávka dexametazónu neodporúča, pretože veľa zdravých mačiek (15 až 50%) adekvátne potlačuje tvorbu kortizolu..

Odporúčaná dávka dexametazónu u mačiek počas MDP je 0,1 mg / kg a táto metóda je pre nich citlivejšia na diagnostiku hyperadrenokorticizmu v porovnaní so stanovením pomeru kortizolu a kreatinínu v moči alebo testom ACTH..

Dexametazón má asi 40-krát silnejší účinok ako kortizol, a preto môže potlačiť aktivitu ACTH, keď koncentrácia endogénneho kortizolu v krvnom sére nemôže mať taký účinok. Protokol testu je odber vzoriek krvi pred zavedením dexametazónu na stanovenie základnej hladiny kortizolu v krvi a 4 a 8 hodín po podaní dexametazónu v nízkej dávke. Na detekciu HAC alebo na odstránenie tohto ochorenia je indikátorom koncentrácia kortizolu vo vzorke získaná 8 hodín po podaní dexametazónu. Vzorka krvi odobratá 4 hodiny po podaní dexametazónu psom sa môže použiť na diferenciálnu diagnózu hypadrenokorticizmu závislého od hypofýzy a nadobličiek (na rozlíšenie choroby od Itsenko-Cushingovho syndrómu)..

Veľká vzorka dexametazónu (BJP)

Veľký dexametazónový test sa vykonáva, keď sa zistí endogénna príčina zvýšenej hladiny kortizolu v krvi, to znamená, že malý dexametazónový test bol negatívny (nedošlo k potlačeniu tvorby kortizolu). BJP sa vykonáva na účely diferenciálnej diagnostiky medzi Itsenko-Cushingovou chorobou a Itsenko-Cushingovým syndrómom..

V reakcii na podávanie vysokých dávok dexametazónu u 75% psov s HAB závislým od hypofýzy je produkcia kortizolu potlačená; 100% psov s HAC závislých na nadobličkách a 25% psov s HAC závislých na hypofýze potláča syntézu kortizolu.

Psy so supresiou trpia HAB závislou od hypofýzy a psy, ktoré nemajú potlačenie tvorby kortizolu, majú buď HAC závislý na nadobličkách alebo hypofýze. Táto posledná skupina je vo všeobecnosti malá a sú potrebné ďalšie štúdie ( test s ACTH a / alebo brušným ultrazvukom) na potvrdenie diagnózy.

Princíp metódy BJP je založený na skutočnosti, že dostatočne vysoké koncentrácie dexametazónu znížia uvoľňovanie ACTH z hypofyzárnych mikroadenomov, čo spôsobuje zníženie hladiny kortizolu v sére, čo sa interpretuje ako supresia.

K takémuto poklesu kortizolu po BJP dochádza aj u zdravých psov, alebo ak má pes iné choroby, ktoré priamo nesúvisia s patológiou hypotalamus-hypofýza, ktoré spôsobujú pretrvávajúci stres.

To má veľký diagnostický význam, pretože ak sa BDP uskutočňuje u psov s falošne pozitívnym výsledkom testu s malým dexametazónom, potom také zviera potlačí produkciu kortizolu v BDP, čo môže viesť k chybnej diagnóze HAB závislej od hypofýzy. BJP by sa nemal používať u psov, ktoré nemajú klinické príznaky choroby..

Vzorka by sa nikdy nemala používať ako skríningový test..

Hladina kortizolu ostáva nezmenená v porovnaní s bazálnou hladinou u pacientov s adrenálnou formou Hisenko-Cushingovej choroby, ako aj s mimomaternicovým syndrómom ACTH, pretože hladina ACTH mechanizmom negatívnej spätnej väzby je už na maximum potlačená chronicky vysokými koncentráciami kortizolu vylučovaného nádorovými bunkami nadobličiek..

Psy s nádorom nadobličiek vylučujú kortizol bez ohľadu na účinok ACTH, preto podávanie dexametazónu neovplyvňuje produkciu ACTH. Sekrecia kortizolu v kôre nadobličiek pokračuje, a preto nie je pozorované zníženie koncentrácie kortizolu v krvnom sére..

U asi 25% psov s hypofýzou závislou HAB sa tiež nevyskytuje sekrécia kortizolu. U týchto zvierat je možné pozorovať vývoj makroadómov alebo adenokarcinómu hypofýzy alebo nádoru vytvoreného v strednom laloku hypofýzy a necitlivého na mechanizmus negatívnej spätnej väzby pôsobením kortikosteroidov. Na diferenciálnu diagnostiku psov rezistentných na vysoké dávky dexametazónu sa vyžaduje test ACTH a / alebo ultrazvuk. Rezistencia na dexametazón v takýchto prípadoch znamená, že psy sú závislé od hypofýzy alebo od nadobličiek s pravdepodobnosťou 50:50. Skúšobný postup je podobný metóde MDP, s výnimkou podanej dávky, ktorá je 10-násobkom dávky dexametazónu v MDP a je 0,1 - 1,0 mg / kg. Protokol spočíva v odbere vzoriek krvi pred podaním dexametazónu (základná koncentrácia) a 4 a 8 hodín po podaní lieku. Potlačenie označuje HAC závislú od hypofýzy a je stanovené za nasledujúcich podmienok:

• hladinu kortizolu nižšiu ako 40 nmol / l, stanovenú vo vzorkách odobratých 4 alebo 8 hodín po podaní dexametazónu;
• Hladiny kortizolu sa vo vzorkách znižujú o viac ako 50% bazálnej koncentrácie kortizolu 4 alebo 8 hodín po podaní dexametazónu..

Pred začiatkom štúdie musia mať zvieratá hladovú stravu najmenej 12 hodín. Stabilita kortizolu v krvnom sére je 5 dní pri skladovacej teplote + 2 ° C... + 8 ° C, dva mesiace pri skladovacej teplote -17 ° C... -23 ° C (pri dodržaní predeanalytických požiadaviek na odber biomateriálu na hormonálne štúdie)..

Výsledky štúdie obsahujú informácie výlučne pre lekárov. Diagnóza sa vykonáva na základe komplexného posúdenia rôznych ukazovateľov a dodatočných informácií.

Jednotky merania: nmol / l. Prevod jednotiek: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Referenčné hodnoty: Základná hodnota:

Psy: 28 - 170 nmol / L. Mačky: 28 - 140 nmol / 1.

• 4 a 8 hodín po podaní dexametazónu: hladina kortizolu
  • Domov
  • cukrovka