Hypothyroidism

Hypotyreóza je patologický stav tela, ktorý je dôsledkom nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Má veľa príznakov, ktoré sú veľmi nešpecifické, pretože hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na regulácii činnosti takmer všetkých ľudských orgánov a systémov. Hypotyreóza sa môže objaviť tajne, bez toho, aby vykazovala akékoľvek príznaky, a môže byť tak výrazná, že u pacienta spôsobuje kómu. Hypotyreóza je oveľa častejšia u žien, najmä u starších ľudí.

V tomto prípade je hypotyreóza jednou z najbežnejších endokrinných porúch. Najskôr je potrebné si uvedomiť, že tento stav nie je samostatným ochorením. Jedná sa o klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy (hormónov štítnej žľazy - tyroxínu T4 a trijódtyronínu T3). A existuje veľa chorôb, ktoré vedú k výskytu hypotyreózy, a toto nemusí byť nevyhnutne ochorenie štítnej žľazy.

Čo to je?

Hypotyreóza je ochorenie spôsobené nedostatočnou sekréciou hormónov štítnou žľazou. Vyskytuje sa primárna, sekundárna a terciárna hypotyreóza.

Primárna hypotyreóza sa vyvíja s poškodením štítnej žľazy a je sprevádzaná zvýšením hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH. Sekundárna hypotyreóza sa vyskytuje s poškodením špeciálnej časti mozgu - hypotalamo-hypofýzy - s nedostatočnou sekréciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a následným znížením funkcie štítnej žľazy. Terciárna hypotyreóza sa vyvíja s poškodením hypotalamu.

Prevládajúci vek hypotyreózy je starší ako 40 rokov. Prevládajúce pohlavie - žena.

príčiny

Existuje primárna a sekundárna hypotyreóza:

  • Pri primárnej hypotyreóze je zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy spojené s patologickým procesom v samotnej žľaze..
  • Sekundárna hypotyreóza je spôsobená patologickým procesom v hypotalamicko-hypofýzovom systéme, ktorý riadi činnosť štítnej žľazy..

V niektorých prípadoch zostáva genéza hypotyreózy nejasná (idiopatická hypotyreóza).

Existuje niekoľko spôsobov rozvoja primárnej hypotyreózy:

  • Zmena (poškodenie) - je možné priame poškodenie tkaniva štítnej žľazy zo strany imunitného systému, možné sú zranenia, žiarenie, lieky, teplota, parazitárne a iné škodlivé účinky na orgán..
  • Nedostatok jódu - nedostatočný príjem jódu v tele neumožňuje normálne fungujúcej štítnej žľaze produkovať potrebné množstvo hormónov, pretože jód je súčasťou chemického vzorca hormónov štítnej žľazy..

Primárna hypotyreóza môže byť:

Vrodená hypotyreóza sa vyskytuje v neprítomnosti alebo nedostatočnom rozvoji štítnej žľazy, v tomto prípade neexistujú hormóny štítnej žľazy vôbec alebo nedostatočne vyvinutá žľaza. Pri syntéze hormónov štítnej žľazy existuje dedičná porucha, zatiaľ čo absorpcia jódu štítnou žľazou je narušená..

Získaný primárny hypotyreoidizmus sa vyskytuje po chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy, pri vystavení žiareniu z okolia alebo pri aplikácii žiarenia na krk, liečbe liekmi s rádioaktívnym jódom, po zápalových ochoreniach štítnej žľazy alebo pod vplyvom určitých liekov (prípravky lítia, hormóny kôry nadobličiek, jodidy, predávkovanie vitamínom A), s výskytom nádorových ochorení štítnej žľazy. Patria sem aj endemické strumy sprevádzané znížením funkcie štítnej žľazy.

Dôvodom rozvoja sekundárnej hypotyreózy je ochorenie hypofýzy alebo hypotalamu.

Poškodenie alebo funkčná nedostatočnosť štruktúr kontrolujúcich činnosť štítnej žľazy (hypofýza a hypotalamus) môže zmeniť svoj stav - znížiť funkčnú aktivitu.

Prvé príznaky

Hlavné príznaky hypotyreózy sú:

  • slabosť
  • ospalosť
  • únava
  • spomalenie reči a myslenia
  • neustály pocit chladu v dôsledku spomalenia metabolizmu
  • opuchy tváre a opuchy končatín spôsobené hromadením sliznice v tkanivách
  • zmeny hlasu a sluchu v dôsledku opuchu hrtanu, jazyka a stredného ucha v závažných prípadoch
  • prírastok hmotnosti, ktorý odráža zníženie metabolizmu, k významnému zvýšeniu nedochádza, pretože je znížená chuť do jedla
  • sklon k zníženiu krvného tlaku
  • nevoľnosť, plynatosť, zápcha
  • vypadávanie vlasov, suchosť a krehkosť, niekedy žltkastosť pokožky
  • menštruačné nepravidelnosti u žien.

príznaky

Hormóny štítnej žľazy, ako je uvedené vyššie, sú zapojené do vykonávania mnohých telesných funkcií, a preto sa pri znížení jej výkonnosti zaznamenávajú poruchy z mnohých orgánov. Prvým a najcharakteristickejším príznakom je zväčšenie veľkosti žľazy.

Zmeny v tele s hypotyreózou:

  1. Existuje množstvo gastrointestinálnych porúch: znížená chuť do jedla, nevoľnosť, plynatosť (zvýšená tvorba plynu v čreve), znížený tonus svalov v črevách a žlčových cestách vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre a prispieva k tvorbe kameňov, niekedy k obštrukcii čriev;
  2. Obličky majú zníženú sekréciu tekutín. Znížený tón močových ciest podporuje infekciu.
  3. U pacientov s hypotyreózou sú poruchy nervového systému charakteristické ako letargia, znížená inteligencia, ospalosť počas dňa a nespavosť v noci, spomalenie reči, depresia, zvýšená podráždenosť a nervozita a porucha pamäti. Dochádza tiež k narušeniu citlivosti, najmä končatín, neuralgie (zápal nervu), sprevádzanej bolesťou svalov..
  4. Kostné lézie nie sú typické pre dospelých. U detí sa môže prejaviť vo forme oneskorenia rastu kostry a skrátenia končatín. Pacienti všetkých vekových skupín zažívajú svalovú únavu, niekedy aj bolesť kĺbov.
  5. Chladná, hustá, opuchnutá koža, žltačka je často známa, často na dlaniach v podobe škvŕn, jej zmeny súvisiace s vekom sú urýchlené. Znížená sekrécia mazových a potných žliaz. Krehkosť nechtov. Suché, krehké, husté vlasy.
  6. Bledá, nafúknutá masky (vyčerpanie výrazov tváre). Z pozorovanej strany očí: ptóza (prolaps horného viečka) a opuch viečok. Vypadávanie vlasov vonkajšej tretiny obočia. Opuch hlasiviek a jazyka vedie k pomalému, fuzzymu prejavu, zafarbenie hlasu klesá a zdrsňuje sa. Jazyk je zväčšený a na jeho bočných plochách sú viditeľné priehlbiny a priehlbiny..
  7. Príznaky kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme zníženia krvného tlaku (hypotenzia), zníženia srdcovej frekvencie (bradykardia), dýchavičnosti, zhoršenia aj s miernym fyzickým stresom, nepohodliami a bolesťou v srdci a za hrudnou kosťou..
  8. V dýchacom systéme sa pozoruje: zníženie pľúcnej ventilácie (hypoventilácia), v dôsledku čoho je nedostatok kyslíka a zvýšenie oxidu uhličitého. Pacienti s hypotyreózou sú náchylní na bronchitídu, zápal pľúc (pneumónia), ktoré sa vyznačujú pomalým a zdĺhavým priebehom, niekedy bez teplotných reakcií..
  9. U 60-70% pacientov sú pozorované poruchy krvi. V gastrointestinálnom trakte dochádza k zníženiu absorpcie železa a vitamínu B12, čo vedie k rozvoju „tyriogénnej anémie“ (typické iba pre lézie štítnej žľazy), môže dôjsť k miernemu poklesu hladiny cukru v krvi v dôsledku pomalej absorpcie glukózy..
  10. Znížená sexuálna motivácia (libido), pravdepodobne neplodnosť.
  11. Napriek nedostatku chuti k jedlu u pacientov sa často zaznamenáva prírastok na hmotnosti (ale obezita nie je charakteristická), potreba vitamínov sa znižuje. Väčšina pacientov sa vyznačuje nízkou telesnou teplotou (podchladenie).

Vrodená hypotyreóza: príznaky

Vrodená hypotyreóza je chronické ochorenie, ktorého priebeh je charakterizovaný dysfunkciou štítnej žľazy u novorodencov a súčasne znižuje hladinu hormónov produkovaných štítnou žľazou v krvi. Hypotyreóza, príznaky u novorodencov, v ktorých sa môžu objaviť pod vplyvom rôznych dôvodov, od infekcie po genetické mutácie, atď., Sa prejavujú predovšetkým vývojovým oneskorením, ktoré sa týka tak vývoja fyzického, ako aj rozvoja duševného. Okrem toho sa choroba vyznačuje aj neskorým uzavretím fontanelu u detí, suchosťou koi a neskorým zubom.

Podľa štatistík o vrodenej hypotyreóze je relevantný u 1 - 2 prípadov z 5 000 detí. Okrem toho sa zistilo, že vrodená hypotyreóza je najčastejšie diagnostikovaná u dievčat a údaje v tomto prípade naznačujú, že u chlapcov je toto ochorenie diagnostikované dvakrát menej..

Štítna žľaza pôsobí ako orgán, ktorý podporuje harmonický vývoj a rast detí, a jeho účinok je obzvlášť dôležitý pre kostru a nervový systém. Vrodená hypotyreóza sa vyznačuje znížením tvorby hormónov štítnou žľazou, čo, ako sme už uviedli, spôsobuje vážnu inhibíciu fyzického a duševného vývoja dieťaťa..

Ako príčiny vyvolávajúce hypotyreózu, príznaky u detí, pre ktoré sa budeme zaoberať nižšie, sú uvedené nasledujúce možnosti:

  • Dedičnosť. Väčšina vrodenej hypotyreózy sa vyvíja v dôsledku narušenia tvorby orgánov štítnej žľazy pred narodením dieťaťa, to znamená počas vývoja plodu, ktorý je spôsobený určitými geneticky určenými mutáciami..
  • Patológia tvorby hormónov v štítnej žľaze. Tento dôvod je spôsobený napríklad tým, že bunky štítnej žľazy strácajú citlivosť na jód, pretože je ovplyvňovaný proces prepravy látok potrebných na produkciu hormónov, ako aj poruchy metabolických procesov spojených s jódom atď..
  • Skutočné poškodenie hypotalamu. Táto patológia naznačuje sekundárnu hypotyreózu, zatiaľ čo hypotalamus pôsobí ako centrum nervového systému, vďaka čomu je zabezpečená regulácia funkcií orgánov štítnej žľazy, ako aj iných typov endokrinných žliaz v tele. Na pozadí poškodenia hypotalamu sa tiež často vyskytujú závažné formy endokrinných porúch.
  • Znížená citlivosť (alebo odolnosť) na hormóny štítnej žľazy. Väčšinou je táto možnosť relevantná, keď nastávajúca matka počas tehotenstva užíva lieky proti štítnej žľaze, čo je možné napríklad pri striekaní u tehotnej ženy atď..

Pozrime sa teda na príznaky spojené s hypotyreózou u detí. Je dôležité poznamenať, že vrodená forma tohto ochorenia sa neprejavuje počas prvých týždňov života dieťaťa, pretože prvé príznaky hypotyreózy u detí sa v tomto prípade dajú pozorovať iba niekoľko týždňov po narodení. Odhalenie tohto ochorenia je možné vďaka identifikácii príznakov naznačujúcich oneskorenie vývoja dieťaťa. Pokiaľ ide o možnosť detekcie choroby v prvých týždňoch života u detí, je určená iba pre malú časť malých pacientov s touto diagnózou. Odhalíme najtypickejšie a najzákladnejšie príznaky vrodenej hypotyreózy u detí v prvých dňoch ich života:

  • významná hmotnosť novorodenca (nad 3 500 g);
  • napoly otvorené ústa;
  • opuch tváre;
  • prítomnosť opuchu v supraclavikulárnej fosílii, pripomínajúci „husté vankúšiky“;
  • predĺžená žltačka;
  • cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
  • hrubosť.

Nasledujúce príznaky možno rozlíšiť ako charakteristické príznaky vrodenej formy hypotyreózy u detí počas 3 až 4 mesiacov života:

  • chronická zápcha;
  • krehkosť vlasov;
  • slabá chuť do jedla;
  • nízka telesná teplota;
  • lúpanie kože.

Pokiaľ ide o načasovanie neskorších, vyznačujú sa týmito príznakmi pri hypotyreóze:

  • mentálna retardácia;
  • oneskorenie fyzického rozvoja;
  • oneskorenie zubov.

Je dôležité poznamenať, že v dôsledku včasného odhalenia vrodenej hypotyreózy pri súčasnom včasnom ošetrení existujú významné šance na následné udržanie normálneho vývoja dieťaťa. Pri nedostatku hormónov produkovaných štítnou žľazou v období prvých týždňov po narodení dieťaťa existuje riziko vzniku ireverzibilných porúch súvisiacich s nervovým systémom. Preto je potrebné začať s liečbou hypotyreózy u detí najneskôr do prvého mesiaca od narodenia. Kretinizmus, ktorý sa vyvíja pri ignorovaní tejto potreby a naznačuje oneskorenie nielen v duševnom vývoji, ktorý je dobre známy v porozumení, ale aj vo fyzickom vývoji, sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov: zakrivenie končatín, deformácia tváre, krátka postava, náchylnosť na výskyt chronických chorôb, nízka inteligencia.

Apgarova stupnica vám umožňuje diagnostikovať vrodenú formu hypotyreózy u novorodencov, ktorá je založená najmä na porovnávaní nasledujúcich ukazovateľov (príznakov):

  • opuch tváre - 2 body;
  • zápcha - 2 body;
  • prítomnosť pupočnej kýly - 2 body;
  • bledosť pokožky - 1 bod;
  • trvanie žltačky nad 3 týždne - 1 bod;
  • pôrodná hmotnosť vyššia ako 3 500 g - 1 bod;
  • svalová slabosť - 1 bod;
  • zadný fontanel je otvorený - 1 bod;
  • zvýšený jazyk - 1 bod;
  • trvanie tehotenstva dlhšie ako 40 týždňov. - 1 bod.

Základom pre výskyt podozrení na prítomnosť hypotyreózy je ukazovateľ množstva na uvedených dôvodoch, ktorý presahuje 5 bodov.

Tehotenstvo s hypotyreózou

Pri neliečenej hypotyreóze je výskyt gravidity zriedkavý. Najčastejšie sa tehotenstvo vyskytuje počas užívania liekov zameraných na liečbu nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Napriek skutočnosti, že môže dôjsť k tehotenstvu na pozadí hypotyreoidizmu, deti sa rodia včas a sú úplne zdravé. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že hormóny štítnej žľazy neprechádzajú placentárnou bariérou a nemajú absolútne žiadny vplyv na vývoj plodu. Liečba hypotyreózy u tehotných žien sa nelíši od liečby u tehotných žien. Jediné, čo je potrebné poznamenať, je mierny nárast dávok liekov.

Ak počas tehotenstva neužívate vhodnú liečbu, zvyšuje sa riziko komplikácií spojených s priebehom tehotenstva:

  • Spontánne potraty v 1 - 2 trimestroch;
  • Potraty v 3. trimestri;
  • Predčasné narodenie.

Tieto komplikácie sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch a závisia od závažnosti priebehu ochorenia a súvisiacich komplikácií z iných orgánov a systémov. Ich výskyt je spôsobený spomalením všetkých druhov metabolizmu u tehotnej ženy a následkom nedostatočného príjmu živín pre vývoj plodu..

etapy

Klinický obraz závisí od závažnosti hypotyreózy pacienta. Vyššie uvedené príznaky sa nevyskytujú naraz. V počiatočných fázach poškodenia tela a jeho orgánových systémov sú mierne a pomerne ľahko liečiteľné. Pri pokročilých formách sa môžu vyskytnúť nezvratné a nebezpečné komplikácie..

Existujú 3 stupne závažnosti hypotyreózy:

  • Mierne (pacient je pomalý, zhoršuje myslenie, znižuje sa intelektuálny potenciál, znižuje sa srdcová frekvencia; pracovná kapacita zostáva v normálnom rozsahu);
  • Stredná (pozoruje sa bradykardia, pokožka pacienta je suchá, sťažuje sa na zápchu, ospalosť, podráždenosť bez dôvodu; u žien sa vyskytuje krvácanie z maternice; výkonnosť sa mierne znižuje; pri všeobecnom krvnom teste sa zisťuje anémia);
  • Ťažký. Dochádza k vážnemu poškodeniu orgánov. Následky sa často nedajú liečiť. Zlyhanie obličiek a srdca, neplodnosť, polycystické vaječníky, kóma myxedému, sú známe úmrtia.

Po dlhú dobu sa choroba nemôže prejaviť žiadnym spôsobom. Dôvodom je skutočnosť, že proces sa vyvíja postupne. Pri miernom až stredne závažnom ochorení môže byť spokojnosť pacienta uspokojivá a vymazané príznaky sa považujú za depresiu, nadmernú prácu alebo tehotenstvo (ak existujú)..

komplikácie

Hypotyreóza sa môže podmienene rozdeliť na klinické formy stredne závažné a závažné. Všetko záleží na množstve hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Ak vôbec neexistujú, následky budú jednoducho katastrofické a takýto hypotyreoidizmus získa mimoriadne závažný priebeh. Táto forma hypotyreózy sa nazýva myxedém. S čiastočne zachovanou schopnosťou štítnej žľazy produkovať hormóny je narušená funkcia tela, ale také následky sú úplne reverzibilné a kompatibilné s každodenným životom..

Pacienti s hypotyreózou by mali vedieť, že bez vhodnej hormonálnej substitučnej liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce následky..

  • Dieťa zaostáva v duševnom a fyzickom vývoji, až po kretinizmus;
  • Oneskorenie výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík až do úplného infantilizmu;
  • Problémy so srdcom;
  • Prudký pokles ochranných síl imunitného systému, ktorý sa prejavuje častými prechladnutiami, závažnými exacerbáciami chronických infekcií;
  • Ostrá slabosť a neschopnosť dieťaťa znášať fyzickú aktivitu.
  • Atrofia vaječníkov, vonkajších genitálií a mliečnych žliaz;
  • Impotencia, impotencia a neplodnosť;
  • Zníženie mentálnych schopností, pamäti a inteligencie;
  • Pretrvávajúce srdcové problémy;
  • Pretrvávajúce zníženie krvného tlaku;
  • Dlhý priebeh chronických chorôb a infekčných procesov;
  • Poruchy menštruačnej funkcie;
  • Hypotyroidná kóma (kritické zníženie hladín hormónov, ktoré vedie k závažným metabolickým poruchám až po kritický pokles srdcovej aktivity a mozgu, sprevádzané pretrvávajúcou stratou vedomia).

Starostlivou pozornosťou na existujúci problém v počiatočných fázach jeho vývoja sa dá vyhnúť všetkým závažným dôsledkom hypotyreózy. Čím skôr je diagnóza podrobne opísaná a je zahájená zodpovedajúca hormonálna substitučná terapia, tým menšie poruchy sa v tele vyskytnú!

Hypotyroidná kóma

Ide o stav v bezvedomí, ktorý sa vyznačuje:

  1. Výrazné zníženie všetkých typov metabolizmu.
  2. Strata vedomia.
  3. Pretrvávajúca podchladenie (pokles telesnej teploty pod 35 stupňov.).
  4. Zníženie alebo strata reflexov.
  5. Bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 60 úderov / min.)

Rozhodujúcu úlohu pri vývoji kómy hrá výrazný pokles toku hormónov štítnej žľazy do krvi. Najčastejšie sa takáto komplikácia objavuje na pozadí dlhodobého závažného priebehu ochorenia, najmä u pacientov v senilnom veku.

Neexistujú charakteristické kľúčové faktory vedúce k vývoju kómy. Možno len poznamenať, že podobný stav sa vyvíja na pozadí:

  1. Akútne infekcie (zápal pľúc, sepsa).
  2. Ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcové zlyhanie, infarkt myokardu).
  3. Chirurgické zákroky.
  4. Otrava potravinami a mnoho ďalších faktorov.

Hypotyreóza: pred a po fotografiách

diagnostika

Pri diagnostike hypotyreózy endokrinológ zisťuje skutočnosť, že na základe vyšetrenia pacienta, jeho sťažností a výsledkov laboratórnych testov dochádza k zníženiu funkcie štítnej žľazy:

  • určujú hladinu tyroxínu - T4 a trijódtyronínu - T3 (hormóny štítnej žľazy) a hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH (hormón hypofýzy) v krvi. Pri hypotyreóze je zaznamenaný nízky obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, obsah TSH môže byť zvýšený alebo znížený;
  • stanovenie hladiny autoprotilátok do štítnej žľazy (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemická analýza krvi (pri hypotyreóze, stúpa hladina cholesterolu a iných lipidov);
  • Ultrazvuk štítnej žľazy (na určenie jej veľkosti a štruktúry);
  • scintigrafia štítnej žľazy alebo biopsia tenkej ihly.

Diagnóza vrodenej hypotyreózy je založená na neonatálnom skríningu (stanovenie hladiny TSH v 4. - 5. deň života novorodenca)..

Odlišná diagnóza

Pretože hypotyreóza sa môže vyskytovať pod zámienkou mnohých iných chorôb, je dôležité, aby ich lekár od seba odlíšil, pretože od toho závisí úspech liečby a kvalita života pacienta..

Edémový syndróm sa okrem hypotyreózy vyskytuje aj v patológii obličiek - chronická nefritída, pyelonefritída a tiež srdcové zlyhanie. Ak existuje patológia štítnej žľazy, na pozadí substitučnej terapie opuchy ustúpia.

Anémia štítnej žľazy jej ostatných typov sa vyznačuje zmenou hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a účinnosťou liečby L-tyroxínom..

Poškodenie periférneho nervového systému podobné hypotyreóze sa môže vyskytnúť pri cukrovke (diabetická polyneuropatia), alkoholizme, vibračnom ochorení a intoxikácii soľami ortuti, olova a arzénu. Avšak s patológiou štítnej žľazy bude pacient okrem neurologických príznakov narušený aj mnohými ďalšími príznakmi choroby - typickou klinikou hypotyreózy..

Ako liečiť?

Liečba hypotyreózy znamená terapeutický účinok na všetky patogénne súvislosti tejto choroby. Liečba choroby zahŕňa:

  • Použitie jódových prípravkov na korekciu nedostatku jódu, napríklad u endemických strumníkov. Výživa pacientov by mala byť obohatená o potraviny obsahujúce veľké množstvo jódu (morské riasy, jodizovaná soľ, morské plody)..
  • Liečba zápalových ochorení štítnej žľazy, ktoré spôsobili zníženie jej základných funkcií.
  • Liečba chorôb hypofýzy a hypotalamu, proti ktorým sa vyvinula hypotyreóza.

Keďže hypotyreóza môže byť sprevádzaná narušením činnosti mnohých orgánov a systémov, predpisujú sa pacienti súbežne:

  • kardioprotektory - lieky, ktoré zlepšujú činnosť kardiovaskulárneho systému;
  • srdcové glykozidy (v prípade príznakov srdcového zlyhania);
  • vitamínové a minerálne komplexy;
  • lieky založené na ženských pohlavných hormónoch na normalizáciu menštruácie a ovulácie u žien;
  • Nootropické lieky a neuroprotektory - na normalizáciu metabolických procesov v nervovom systéme.

Hlavnou metódou liečby hypofunkcie štítnej žľazy je hormonálna substitučná terapia. Lieky na báze hormónov štítnej žľazy by sa mali stať základnými a všetky uvedené opatrenia pri liečbe hypotyreózy sú pomocné.

Hormonálna substitučná terapia v súčasnosti zahŕňa použitie liekov obsahujúcich L-tyroxín. Pri používaní tohto lieku by sa mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • užívať hormonálne lieky na celý život;
  • je potrebné pravidelne upravovať dávku liekov v závislosti od závažnosti ochorenia (dávku predpisuje iba lekár na základe získaných diagnostických údajov);
  • starostlivé používanie liekov pre pacientov so srdcovými chorobami;
  • povinné monitorovanie účinnosti liečby endokrinológom.

Ak hovoríme o pacientoch s kompenzovanou formou hypotyreózy, potom po dodržaní všetkých pravidiel hormonálnej substitučnej terapie kvalita života týchto pacientov prakticky netrpí. Pri správnom príjme prípravkov L-tyroxínu sa pacienti cítia dobre, môžu vykonávať obvyklú fyzickú a duševnú aktivitu..

V závažných prípadoch, keď sa u pacienta vyvinie hypothyroidná kóma, sa u pacienta prejavia intenzívne opatrenia, ktoré zahŕňajú zavedenie hormónov štítnej žľazy, glukokortikoidov, ako aj korekciu hemodynamických porúch a porúch elektrolytov..

zistenie

Hypotyreóza nie je nezávislá patológia, ale symptómový komplex, ktorý sprevádza ochorenie štítnej žľazy alebo hypotalamo-hypofýzy v mozgu. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy alebo po chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy..

Symptómy patológie sú rôzne, pretože sú postihnuté takmer všetky systémy tela pacienta.

Hlavnou vecou pri diagnóze je vyhodnotenie hladiny tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi a vykonanie ultrazvuku štítnej žľazy. Ďalšie diagnostické opatrenia sú pomocné a závisia od charakteristík choroby..

Liečba je substitučná terapia štítnej žľazy. Po niekoľkých týždňoch užívania lieku pacient zaznamená zlepšenie stavu pohody. Bohužiaľ, mnoho chorôb sprevádzaných hypotyreózou vyžaduje, aby človek užíval lieky na celý život. Realizácia je pomerne jednoduchá - tieto lieky majú veľmi prijateľné náklady a užívajú sa iba 1krát denne..

Galina

V krvnom teste na hormóny štítnej žľazy, TTG-1.2134. T3-3,83., T; -10,77. Všetko sa zdá byť normálne, ale cítim strašnú oslabujúcu slabinu. Opuch. Hypertenzia. Zväčšená pečeň a slezina, gama mittransferáza-106.8. V roku 2008 sa vykonala autoimunitná tyreoiditída, zvýšil sa počet protilátok. Nikdy sa nelieči. Teraz mám takú slabinu, že sa zdá, že umrie. A história kraniálnej traumy. Znížená pamäť, inteligencia, potenie. MRI - encefalopatia. Hemoglobín 147 sa javí ako normálny, ale neexistuje žiadna sila na život. Nerozumiem, možno tam TTG-1.2134 neuviedol bod.

barbara

Môj hypothyroidizmus tu prebiehal tajne, nijakým spôsobom sa neprejavil. Keď som absolvoval testy, TSH bola samozrejme veľmi vysoká. Nemáme endokrinológa, tak som povedal, že začnem piť hormóny a vezmem si dávku 100 a tam sa pozriete. Bolo to hrozné, keby sa s tým zaobchádzalo, tak som začal piť tyramín (je neškodný) a čakal som, až ho uvidí iný lekár. Celý mesiac čakania boli analýzy už neinformatívne a nútené opakovať. Prekvapenie bolo silné, pretože TSH sa znížil o polovicu, a to bez hormónov.

Hypotyreóza - príznaky, príčiny, typy a liečba hypotyreózy

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa budeme zaoberať hypotyreózou, ako aj jej príznakmi, príčinami, typmi, diagnostikou, liečbou a prevenciou. tak.

Čo je to hypotyreóza??

Hypotyreóza je patologický stav tela v dôsledku chronického nedostatku hormónov štítnej žľazy (hormónov štítnej žľazy)..

Príčina hypotyreoidizmu spočíva hlavne v (99% prípadov) hypofunkcii (nedostatočná tvorba) hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu, tyroxínu a kalcitonínu, čo je prípad primárnej hypotyreózy. Príčinou samotnej hypofunkcie je zvyčajne tyreoiditída - zápalové ochorenie štítnej žľazy. Ďalšou príčinou hypotyreózy, ale najzriedkavejšou, je porucha hypotalamu alebo hypofýzy, ktoré sa podieľajú na regulácii tvorby hormónov štítnej žľazy. Existujú ďalšie faktory / choroby štítnej žľazy, ktoré prispievajú k nedostatku hormónov, o tom však budeme hovoriť neskôr v článku..

Hypotyreóza je závažné ochorenie endokrinného systému, takže jeho dôsledky sú veľmi zložité. Napríklad extrémnym stupňom hypotyreózy u dospelých je myxedém (mukózny edém kože) au detí - kretinizmus. Okrem toho telo narušuje metabolické procesy - energetický, bielkovinový a minerálny metabolizmus, syntéza pohlavných hormónov, normálny vývoj, štruktúra a fungovanie mozgu, kardiovaskulárneho, tráviaceho a pohybového ústrojenstva. Keď sa požije potrebná dávka chýbajúcich hormónov, príznaky zvyčajne vymiznú, musí sa to však urobiť včas.

Štatistika chorôb

Hypotyreóza u žien, najmä po 60 rokoch, sa zvyčajne vyskytuje najčastejšie - 19 žien z 1 000, zatiaľ čo u mužov je to len 1 z 1 000. Tieto problémy so štítnou žľazou sa vyskytujú aj u ľudí žijúcich v oblastiach vzdialených od mora. Ak hovoríme o globálnej štatistike, potom lekári poznamenajú, že celková populácia s nedostatkom hormónov štítnej žľazy je asi 2%.

Zákernosť patológie spočíva v problémoch jej nezávislej diagnostiky. Nástup choroby sa teda môže vyskytnúť s jednoduchým prejavom chronickej únavy.

Hypotyreóza bola prvýkrát diskutovaná a opísaná v roku 1873..

Hypotyreóza - ICD

ICD-10: E03.9;
ICD-9: 244,9.

Príznaky hypotyreózy

Prvé príznaky hypotyreózy sú:

  • Celková slabosť, zvýšená únava;
  • Vzhľad hustého opuchu mäkkých tkanív na koži;
  • Nízky krvný tlak, po ktorom sa vytvorí arteriálna hypotenzia;
  • Bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie pod 59 úderov / min.);
  • Poškodená mentálna aktivita;
  • Genitálna porucha.

Hlavné príznaky hypotyreózy:

  • Celková slabosť, letargia, zvýšená únava, ospalosť alebo nespavosť;
  • Opuch kože, niekedy slizníc nosohltanu a stredného ucha;
  • Utláčanie duševnej činnosti, zhoršená pamäť a všímavosť;
  • Poruchy tráviaceho traktu - nevoľnosť, zápcha, nadúvanie, gastritída, nechutenstvo;
  • Sada ďalších libier, obezita;
  • Menštruačné nepravidelnosti u žien až do úplnej absencie menštruácie;
  • Porušovanie sexuálnych funkcií a zníženie sexuálnej túžby u mužov;
  • Blanching kože s miernym žltnutím, xerózou kože (xeroderma);
  • Zvýšené vypadávanie vlasov, ako aj ich suchosť a krehkosť;
  • Riedenie nechtovej platničky, odlupovanie a zvýšená krehkosť nechtov;
  • Vysoká tolerancia tepla a chladu;
  • Znížená telesná teplota (podchladenie);
  • Bolesť svalov, niekedy sprevádzaná kŕčmi;
  • Tuhosť pohybov, znížená citlivosť končatín;
  • Bolesť na hrudníku, bradykardia, kardiomegália, arteriálna hypotenzia;
  • Stav depresie
  • Porucha funkcie nadobličiek;
  • Znížené hladiny hemoglobínu v krvi;
  • Nedostatok železa, nedostatok B12, makrocytická a megaloblastická anémia;
  • Zníženie ochranných vlastností organizmu (imunitný systém).

Špecifické príznaky:

  • Žltnutie pokožky hlavy;
  • Inhibícia sluchovej funkcie;
  • Inhibícia vizuálnej funkcie;
  • Utláčanie hlasovej funkcie, akoby jazyk bol spletený, chrapľavý hlas;
  • galaktorei;
  • triaška;
  • Syndróm karpálneho tunela;
  • Rozvoj biliárnej dyskinézy;
  • zvracanie.

Komplikácia hypotyreózy

Medzi komplikácie hypotyreózy možno nájsť:

  • Objemový nárast rastu štítnej žľazy;
  • Rakovina štítnej žľazy;
  • Tvorba sekundárneho adenómu;
  • Vytvorenie „prázdneho“ tureckého sedla;
  • Zmeny v štruktúre prsných žliaz, konštantná galaktorea;
  • Kvôli dysfunkcii vaječníkov - neplodnosti;
  • Narodenie dieťaťa s poruchou vývoja a fungovania nervového systému;
  • Strata vedomia;
  • Kóma hypotyreózy (myxedém) s mortalitou do 80%;
  • Smrteľný výsledok.

Príčiny hypotyreózy

Najčastejšou príčinou hypotyreózy je prítomnosť chronickej autoimunitnej tyreoiditídy, ktorá je zápalovým ochorením štítnej žľazy, na pozadí narušeného fungovania imunitného systému..

Medzi ďalšie príčiny hypotyreózy možno identifikovať:

  • Dedičná predispozícia;
  • Vrodená anomálie štítnej žľazy - jej zväčšenie alebo zmenšenie;
  • Chirurgické ošetrenie štítnej žľazy;
  • Akútny nedostatok jódu v tele po dlhú dobu;
  • Liečba strumy pomocou rádioaktívneho jódu (jód-131);
  • Ionizujúce žiarenie štítnej žľazy;
  • Prítomnosť nádorov;
  • Patologické účinky niektorých liekov na telo (Levodopa, Parlodel, serotonín a iné);
  • Prítomnosť infekcie v tele - tuberkulóza, aktinomykóza a ďalšie;
  • Poranenie hypofýzy alebo hypotalamu;
  • krvácanie;
  • nekróza;
  • Porucha funkcie obličiek a pečene premenou enzýmov;

Druhy hypotyreózy

Klasifikácia hypotyreózy zahŕňa nasledujúce typy...

Podľa etiológie:

Primárna (tyreogénna) hypotyreóza. Rozhodujúcim faktorom, ktorý vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy v tele, je porucha štítnej žľazy. Zvážte jeho poddruhy:

  • Vrodená hypotyreóza spôsobená hlavne zhoršeným vývojom štítnej žľazy, ako aj konverziou enzýmov podieľajúcich sa na produkcii hormónov žľazou..
  • Získaný hypotyreoidizmus v dôsledku mnohých faktorov, ktoré spôsobili poruchu činnosti štítnej žľazy - sú to operácie, ožarovanie, zranenia, rôzne nádory, prítomnosť infekčných chorôb, autoimunitné procesy, akútny pretrvávajúci nedostatok jódu v tele, odstránenie žľazy a ďalšie..
  • Idiopatická hypotyreóza - presnú príčinu hypotyreózy nie je možné určiť.

Sekundárna hypofýza (hypofýza). Choroba je spôsobená poruchou tvorby hormónov štítnej žľazy v dôsledku porúch hypofýzy (žľazy umiestnenej v mozgovej oblasti). Faktory, ktoré k tomu vedú, sa zvyčajne stávajú - ateroskleróza ciev, ischemické poškodenie a zápalové ochorenia v mozgu, autoimunitné procesy, nádory, ako aj toxický účinok určitých liekov na hypofýzu. Ak hovoríme o klinickom obraze sekundárnej hypotyreózy, potom na rozdiel od primárnej prejde oveľa ťažšie, pretože je sprevádzaná poškodením iných orgánov, najmä vaječníkov, nadobličiek, kardiovaskulárnych a iných systémov.

Terciárna (hypotalamická) hypotyreóza. Zlyhanie je spojené s prerušeniami hypotalamu, ktoré je zase zvyčajne spôsobené faktormi, ako sú trauma, nádory, ischemické procesy a zápalové infekčné choroby (meningoencefalitída atď.) V mozgu, ako aj účinky určitých liekov, ako je serotonín, na telo..

Hypotyreóza tkaniva (transportná, periférna). Porušenie je zvyčajne spojené s transformáciou hormónov a ich distribúciou v tele. Toto je často podporované faktormi, ako sú autoimunitné procesy, narušená štruktúra receptorov v telesných tkanivách, metabolické poruchy a pečeňové a obličkové enzýmy, ktoré sa podieľajú na konverzii tyroxínu na trijódtyronín..

Primárna hypotyreóza sa tiež klasifikuje podľa závažnosti:

Latentná (subklinická) hypotyreóza - vyznačujúca sa zvýšenou hladinou hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (TSH) na pozadí normálnej hladiny tyroxínu (T4).

Manifest - charakterizovaný zvýšenou hladinou hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (TSH) na pozadí zníženej hladiny tyroxínu (T4), s jasnými klinickými prejavmi (symptómami). Možno:

Komplikovaná hypotyreóza (závažný priebeh) - sprevádza komplikácie, ako sú kretinizmus, dysfunkcia srdca, sekundárny adenóm hypofýzy a ďalšie, až do kómy myxedému a smrti.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Ďalej je možné priradiť:

  • Scintigrafia štítnej žľazy
  • Biopsia jemných ihiel.

Diagnózu hypotyreózy môže stanoviť iba endokrinológ..

Liečba hypotyreózy

Liečba hypotyreózy zvyčajne zahŕňa, v závislosti od diagnózy, tieto položky:

1. Etiotropická terapia;
2. Substitučná terapia;
3. Symptomatická liečba;
4. Diéta.

Dôležité! Lieky a ich dávky vyberá endokrinológ podľa typu choroby, jej závažnosti, klinických prejavov, sprievodných chorôb a veku pacienta..

1. Etiotropická terapia

Etiotropická terapia predpokladá liečenie primárnych a sprievodných chorôb, ktoré viedli k hypotyreóze. Môže to byť tyreoiditída, ktorá je vo väčšine prípadov príčinou hypotyreózy, endemickej strumy a iných zápalových ochorení štítnej žľazy, hypofýzy alebo hypotalamu..

Ak je príčinou hypotyreózy nedostatočné množstvo jódu v tele, pacientovi sú predpísané lieky na báze jódu - „betadín“, „jodid“..

Ďalej je možné predpísať jodizovanú soľ, morské riasy.

2. Substitučná terapia

Substitučná terapia zahŕňa užívanie hormonálnych liekov, ktoré nahrádzajú prírodné hormóny štítnej žľazy. Zvyčajne sú tieto lieky dobre tolerované, ale ich použitie môže byť v niektorých prípadoch celoživotné.

Medzi hormonálne substitučné lieky je možné rozlíšiť: „Bagotyrox“, „Levotyroxín“ (L-T4), „Eutiroks“.

3. Symptomatická liečba

Na zlepšenie priebehu ochorenia a kvality života pacienta je predpísaná symptomatická liečba zameraná na zastavenie príznakov hypotyreózy, ako aj na udržanie normálneho fungovania iných orgánov, ktorých aktivitu je možné pri tomto ochorení inhibovať..

Symptomatická liečba hypotyreózy môže zahŕňať použitie nasledujúcich liekov:

Kardioprotektory - zamerané na normalizáciu srdcového rytmu, krvného tlaku a ďalších oblastí, ktoré zlepšujú fungovanie kardiovaskulárneho systému: „ATP“, „detský“, „preduktálny“, „trimetazidín“.

Srdcové glykozidy - používajú sa na zlyhanie srdca: digoxín, korglikón, strofantín

Nootropické lieky a neuroprotektory - sú predpísané na normalizáciu metabolických procesov v nervovom systéme, mozgu:

Liečivá založené na ženských pohlavných hormónoch sú zamerané na normalizáciu toku menštruácie a ovulácie.

Vitamínovo-minerálne komplexy, ktoré prispievajú k zlepšeniu aktivity všetkých orgánov a systémov: „Aevit“, „Milgama“, multivitamínové komplexy („Hexavit“, „Undevit“).

4. Diéta pre hypotyreózu

Diéta pre hypotyreoidizmus je založená na vylúčení potravín bohatých na cholesterol a nasýtené mastné kyseliny zo stravy. Okrem toho je potrebné minimalizovať používanie „rýchlych“ uhľohydrátov, ktoré sa ťažko trávia, a zvyšujú sekréciu v žalúdku potravín..

Varenie sa najlepšie robí parou, takéto jedlo bude ľahké pre žalúdok, ako aj pri minimálnej strate vitamínov. Výrobky môžu byť tiež pečené. Malo by sa zvýšiť množstvo bielkovinovej stravy.

Pri zápche musíte zlepšiť množstvo vlákniny v potravinách..

Ako soľ je lepšie použiť jodizovanú verziu.

Je lepšie vylúčiť použitie masla alebo slnečnicového oleja pri varení alebo ho aspoň minimalizovať.

Množstvo vody za deň by malo byť obmedzené na 1,5 litra, v opačnom prípade môže dôjsť k zosilneniu opuchu. Ako nápoj má minerálna voda, zvlášť obohatená jódom, blahodárne účinky na organizmus..

Čo môžem jesť s hypotyreózou?

Mäso a ryby: hovädzie, teľacie, kuracie, morské ryby (losos, sleď, makrela), treska pečeň, vajcia.

Kaša: pohánka, proso.

Mliečne výrobky: mlieko, tvaroh, syr, kefír, prírodný jogurt.

Rastlinné výrobky: morské riasy, kapusta, repa, zemiaky, mrkva, paradajky, uhorky, baklažán, cuketa, paprika, špenát, cesnak, cibuľa, ako aj jablká, ríbezle, čerešne, hrozno, tomel, mandarínky, kiwi, banány, dáta a vlašské orechy.

Dezert: Namiesto sladkostí sa odporúča používať sušené ovocie, môžete jesť želé.

1 deň v týždni sa odporúča urobiť deň pôstu, v ktorom sa zameriame na používanie čerstvej zeleniny a ovocia.

Čo nemôžete jesť s hypotyreózou?

Hypotyreóza nezahŕňa potraviny ako korenené, mastné, vyprážané, údené mäso, rýchle občerstvenie (rýchle občerstvenie), uhorky, omáčky a marinády, pečivo, šťavy obsahujúce cukor, mletá ryža, alkoholické nápoje, pšeničná a kukuričná múka.

Odporúča sa minimalizovať, ale je lepšie zdržať sa pitia silného čaju a kávy.

Fajčenie je samozrejme neprijateľné..

Liečba hypotyreózy pomocou ľudových liekov

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na liečbu hypotyreózy. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom!

Laminaria (morské riasy). Laminária obsahuje veľké množstvo jódu a ďalších stopových prvkov, ktoré prispievajú k normalizácii štítnej žľazy. Morské riasy môžete používať v prírodnej podobe, spolu s inými potravinovými výrobkami, aj vo forme prášku, ktorý sa často predáva v lekárni. Množstvo lekárskej riasy by malo byť 2 až 3-krát denne. Na prípravu produktu z prášku je potrebné rozpustiť polovicu čajovej lyžičky prášku v pohári vody a potom ho vypiť počas jedla.

Kontraindikácia pri používaní riasy je tehotenstvo, tendencia ku krvácaniu, zápalové procesy v obličkách, prítomnosť hemoroidov alebo tuberkulózy, poruchy nervového systému..

Jód s octom. Do pohára s vodou pridajte 1 čajovú lyžičku jablčného octu a 1 kvapku 5% roztoku jódu (s telesnou hmotnosťou menej ako 65 kg) alebo 2-3 kvapky (s telesnou hmotnosťou viac ako 65 kg). Potrebujete piť liek s jedlom, 2 až 3-krát denne, 2-krát týždenne.

Jód. Neprítomnosť jódu v tele môže byť tiež dosiahnutá vonkajším utretím povrchu tela roztokom jódu, napríklad vo forme mriežky. Jód je pozoruhodne absorbovaný hornými tkanivami tela..

Anýz, vlašské orechy a cesnak. Do nádoby pridajte tieto zložky - 50 g mletého anízu a 300 g nakrájaných jadier vlašských orechov, buničina zo 100 g uvareného a šťouchaného cesnaku a 1 kg medu. Všetko dôkladne premiešajte a vezmite 1 lyžicu. lyžicu 3 krát denne, 20 minút pred jedlom, pred každou dávkou premiešajte.

Vývar na báze Eleutherococcus. Vytvorte zbierku nasledujúcich zložiek - 3 diely listov žihľavy, 2 diely ovocnej trávy a 1 diel koreňa eleuterokoka, koreňa púpavy, semien mrkvy a farbiva trávovej trávy. Všetko dôkladne premiešajte a 1,5 lyžice. zberné lyžice nalejte 500 ml vody, potom zapálte výrobok, uveďte do varu a nechajte vychladnúť. Ďalej musíte odvarovať vývar a pridať k nemu asi 80 kvapiek infúzie z orechových priečok. Pred jedlom musíte vypiť odvar 100 ml súčasne, 4-krát denne, 30 minút. Na zvýšenie pozitívneho účinku môžete dodatočne použiť vodu s práškom z riasy, ktorej recept sme skúmali v prvom ľudovom recepte..

Uhorka. Niektorí tradiční liečitelia odporúčajú jesť 500-1000 g čerstvých uhoriek denne v lete. Čerstvá uhorka nielen doplňuje potrebné množstvo jódu v tele, ale aj ďalšie užitočné látky - vitamíny a minerály.

Prevencia hypotyreózy

Prevencia hypotyreózy zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

  • Pokúste sa jesť potraviny obohatené o vitamíny a minerály a nezabudnite na potraviny, ktoré obsahujú jód;
  • Nedovoľte, aby sa ochorenie štítnej žľazy a mozgu unášalo, aby sa nestali chronickými;
  • Nepoužívajte nekontrolované lieky bez poradenstva lekára;
  • Prestať fajčiť, čo je často príčinou nádorov nielen štítnej žľazy, ale aj celého krku..
  • V období jesene, zimy a jari si zoberte ďalšie vitamínové a minerálne komplexy.

Hypotyreóza - príznaky a liečba

Čo je to hypotyreóza? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Kurashov O.N., endokrinológ so skúsenosťami 26 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Hypotyreóza je ochorenie endokrinného systému, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhodobo nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy produkovanej štítnou žľazou, a problémov s ich účinkom na telo hlavne na úrovni tkanív..

Každý rok na každých tisíc ľudí padne 0,6 až 3,5% ľudí s hypotyreózou. [3] [6] [8] Táto porucha sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne sa však vyskytuje u starších ľudí starších ako 60 rokov. [14] Medzi novorodencami sa hypotyreóza vyskytuje v jednom prípade zo 4 - 5 tisíc.

Medzi rizikové faktory patria:

  • autoimunitná tyroiditída;
  • hypertyreóza;
  • subakútna a popôrodná tyroiditída;
  • autoimunitné ochorenia (anémia s nedostatkom B1, Addisonova choroba, diabetes mellitus I. typu);
  • rakovina tkanív hlavy a krku (ošetrené);
  • fajčenie;
  • ochorenie štítnej žľazy u príbuzných;
  • použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy;
  • užívanie určitých liekov (amiodarón, a-interferón, uhličitan lítny, jód, bróm a iné lieky). [Pätnásť]

V 80% prípadov je hypotyreóza spojená s poškodením obranyschopnosti tela, t.j. autoimunitnou tyroiditídou. Je to hlavná príčina primárnej hypotyreózy u dospelých. [3]

Riziko autoimunitnej tyroiditídy závisí od veku a pohlavia pacienta: u žien vo veku 40 - 50 rokov sa vyskytuje 10-15 krát častejšie ako u mužov. [6] [9]

S autoimunitnou tyreoiditídou sa funkčný stav štítnej žľazy v rôznych časoch môže výrazne líšiť, a to aj na pozadí dlhodobej remisie. Takže s vekom deštruktívne zmeny v štítnej žľaze sa postupne zvyšujú. Tento faktor, ako aj prítomnosť autoprotilátok štítnej žľazy, môžu vyvolať prechod na subklinickú (latentnú) hypotyreózu, ktorá pokračuje na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy, do explicitnej formy. Frekvencia takýchto prípadov je približne 5% ročne..

Príznaky hypotyreózy

Príznaky hypotyreózy sú veľmi zavádzajúce, rôznorodé a nie vždy viditeľné. Ich prejavy závisia od závažnosti choroby..

Medzi hlavné klinické prejavy patria: [9] [11] [14]

  • Výmenný hypotermický syndróm. Vyznačuje sa neustálym chladom, znížením telesnej teploty, prírastkom na váhe.
  • Porušenie nervového systému a zmyslových orgánov. Človek je zablokovaný, je letargický, objavuje sa ospalosť, zhoršuje sa pamäť, dýchanie nosa a sluch sú zhoršené, hlas je slabý a hrubý a reč je pomalá. Na tvári a končatinách sa môže vyskytnúť hustý edém. Pokožka zhustne, stáva sa suchou a studenou, získa bledú farbu so žltkastým odtieňom, vlasy sú matné a krehké, náchylné k strate.
  • Porušenie kardiovaskulárneho systému. Je pozorovaný nízky alebo normálny krvný tlak. U niektorých pacientov sa vyskytla mierna diastolická hypertenzia.
  • Zmeny v zažívacom trakte. Črevná pohyblivosť sa spomaľuje, zápcha, vyskytujú sa zmeny v žlčníku a v jeho žľazách, znižuje sa chuť do jedla, až po rozvoj anorexie..
  • Anemický syndróm. Kvôli nedostatku hormónov štítnej žľazy dochádza k útlmu hemopoézy kostnej drene, často sa vyvíja deficiencia B12 a posthemoragická anémia a zvyšuje sa čas krvácania..
  • Porucha funkcie obličiek. Znižuje sa prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rovnako ako účinnosť toku obličiek v plazme, hladina glukózy a sodíka v krvi klesá ako je obvyklé.
  • Poruchy reprodukčného systému. U žien je ovulácia narušená, menštruačné cykly sú krátke a zriedkavé, vyskytuje sa neplodnosť. Vo väčšine prípadov sa vyvinie sekundárna hyperprolaktinémia, ktorá je sprevádzaná spontánnym únikom mlieka z prsnej žľazy a absenciou menštruácie. Na pozadí dekompenzovanej hypotyreózy je tehotenstvo mimoriadne zriedkavé. U osôb oboch pohlaví sa pozorovalo zníženie libida. U mužov sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia, zhoršená spermatogenéza.
  • Porušenie pohybového aparátu. Remodelácia kosti sa spravidla spomaľuje, znižuje sa jej intenzita (resorpcia) a tvorba kostí. Často dochádza k poklesu hustoty kostí a rabdomyopatie, a to tak pri hypertrofii (náraste) svalov, ako aj pri ich atrofii..

Patogenéza hypotyreózy

Hormóny štítnej žľazy, ktoré produkuje štítna žľaza, sa nazývajú trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Ovplyvňujú takmer všetky procesy v tele. Stimulačný účinok na ne vyvoláva hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH)..

Syntéza hormónov štítnej žľazy začína po tom, ako štítna žľaza zachytí jód. Je regulátorom tvorby hormónov a množenia tyreocytov - epitelových buniek štítnej žľazy. Akonáhle sa v tyreoidných bunkách, jodid oxiduje na aktívnu formu pomocou tyroperoxidázy, mikrozomálneho antigénu, proti ktorému sa tvoria protilátky, najmä s autoimunitnou tyroiditídou. [4] [6] [7] Úroveň príjmu jódu mení citlivosť buniek štítnej žľazy na účinky TSH, ktorá sa zvyšuje s nedostatkom jódu. [3] [6]

Na základe tohto mechanizmu výskytu hormónov štítnej žľazy sa patogeneticky hypotyreóza delí na tri typy:

  • primárne (tyreogénne);
  • sekundárne (hypofýza);
  • terciárny (hypotalamický);
  • periférne (tkanivo).

Primárna hypotyreóza sa vyskytuje v 80 - 95% prípadov a je najčastejšie spôsobená poruchami všeobecnej štruktúry štítnej žľazy, ktoré sú vrodené alebo získané, ako aj nesprávnou funkciou sekrečnej funkcie jej buniek..

Sekundárna a terciárna hypotyreóza sa vyskytuje v 3 - 4% prípadov. Sú spojené s chorobami v takých oblastiach mozgu, ako je adenohypofýza alebo hypotalamus, v dôsledku čoho pretrváva nedostatok hormónov štítnej žľazy a zhoršená sekrécia TSH hypofýzou. [4] [6]

Periférna hypotyreóza sa vyvíja mimoriadne zriedka - v 0-1% prípadov. Hlavným faktorom pri jeho výskyte je rezistencia (rezistencia) cieľových tkanív (napríklad mozgu, hypofýzy, srdca, kostí, pečene) na hormóny T4 a T3. [5] [6] [7]

Typ hypotyreózypríčiny
Primárny• ⠀ Nedostatočný rozvoj alebo nedostatok laloku štítnej žľazy
• Vrodené poruchy pri produkcii hormónov štítnej žľazy
• ⠀ Chronická lymfocytárna tyreoiditída
• ⠀ Závažný nedostatok jódu
• Subakútna lymfocytárna tyreoiditída v štádiu hypotyreózy
• loss Strata hmoty štítnej žľazy
• urg Chirurgia
• ⠀ Liečba tyrotoxikózou rádioaktívnym jódom
• ⠀ Radiačná terapia nádorov krku
• ⠀ Lieky
• ⠀ Anorganický alebo organický jód
• ⠀ Antitroidné lieky
(tionamidy, chloristan draselný, tiokyanát draselný)
sekundárne,
terciárne
• ⠀ Hypopituitarizmus
• ⠀ Izolovaný nedostatok TSH
• ⠀ Malformácie hypotalamu
• ⠀ Infekcie (encefalitída)
• ⠀ Nádory, sarkoidóza
periférne• ⠀ Všeobecný (čiastočný) periférny odpor
na hormóny štítnej žľazy - T 4 a T3.

V patogenéze autoimunitných ochorení štítnej žľazy interagujú genetické a environmentálne faktory. Presná úloha oboch však nie je definovaná. Hlavnú úlohu pri smrti tyreocytov pri týchto chorobách majú bunkové mechanizmy, t.j. cytotoxické účinky autoreaktívnych T-lymfocytov. [3] [5] Absencia klasických príznakov hnisavého zápalu (bolesť, opuchy a ďalšie) pri autoimunitných léziách štítnej žľazy, ktoré obvykle sprevádzajú masívnu nekrózu tkanív, naznačuje v takýchto prípadoch odlišný mechanizmus smrti buniek štítnej žľazy. V posledných rokoch sa zistilo, že T-lymfocyty sú schopné spôsobiť smrť cieľových buniek nielen nekrózou, ale hlavne indukciou ich deštrukcie. [3] [5] [7] [9]

Klasifikácia a štádia hypotyreózy

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie identifikuje dve formy hypotyreózy:

  1. Subklinická (latentná) hypotyreóza vyplývajúca z nedostatku jódu.
  2. Iné formy hypotyreózy:
  3. vrodená hypotyreóza s difúznou strumou;
  4. vrodená hypotyreóza bez struma;
  5. hypotyreóza spôsobená užívaním liekov a iných exogénnych látok;
  6. postinfekčná hypotyreóza;
  7. atrofia štítnej žľazy (získaná);
  8. iný špecifikovaný hypotyreoidizmus;
  9. nešpecifikovaná hypotyreóza.

Primárna hypotyreóza bude rozdelená do troch veľkých skupín:

  1. Vrodená hypotyreóza.
  2. Hypotyreóza spojená so znížením množstva fungujúceho tkaniva štítnej žľazy:
  3. vznikajúce po operácii
  4. vyvíjajú sa po ožiarení
  5. spôsobené autoimunitnou poruchou štítnej žľazy
  6. spojené s vírusovou chorobou štítnej žľazy
  7. vznikajúce z novotvarov štítnej žľazy.
  8. Hypotyreóza spojená so zníženou produkciou hormónov štítnej žľazy:
  9. endemická struma - vyskytuje sa v oblastiach s nedostatkom jódu;
  10. sporadická struma s hypotyreózou - vyvíja sa v prípade defektov v hormonálnej biosyntéze;
  11. hypotyreóza drog - objavuje sa v dôsledku užívania tyreostatík a iných liekov;
  12. struma a hypotyreóza, vyvinuté v súvislosti s používaním výrobkov obsahujúcich škodlivé látky. [3] [5] [7] [9]

Nedávno bola vyvinutá klasifikácia primárnej hypotyreózy, ktorá je založená na závažnosti príznakov a výsledkoch hormonálnych štúdií (určujúcim ukazovateľom je úroveň TSH). Obsahuje:

  1. Subklinická (latentná) hypotyreóza - príznaky sú rozmazané alebo neprítomné, hladina TSH sa zvyšuje, obsah T4 je normálny.
  2. Manifest - vyskytuje sa typický klinický obraz hypotyreózy, hladina TSH sa zvyšuje, koncentrácia T4 sa znižuje:
  3. kompenzovaná.
  4. dekompenzované.
  5. Komplikovaný - kretinizmus, zlyhanie srdca, výpotok v seróznych dutinách, vyvíja sa sekundárny adenóm hypofýzy. [2]

Komplikácie hypotyreózy

Hypothyroidná kóma („hibernácia“) je život ohrozujúci stav, ktorý sa často vyvíja u starších ľudí, ktorí neboli dlhodobo liečení na ťažkú ​​hypotyreózu, ktorú mali už nejaký čas. [3] [5] [7] [9]

Medzi hlavné provokujúce faktory tejto komplikácie patria:

  • chladenia;
  • srdcovo-cievne ochorenia;
  • akútne infekcie;
  • zranenia
  • strata krvi;
  • chirurgické zákroky;
  • užívanie alkoholu alebo drog, ktoré inhibujú funkciu centrálneho nervového systému;
  • stresujúce situácie. [6] [7] [8]

Pri kóme s hypotyreózou telesná teplota spravidla klesne na 24-32,2 ° C, vyskytujú sa kŕče a útlm dýchania. Liečba tohto stavu by sa mala začať okamžite. [14] Ale aj pri včasnom odhalení komplikácií a okamžitej liečbe môže nastať smrť v 25 - 60% prípadov. [Pätnásť]

Výskyt komplikácií však môže spôsobiť nielen nedostatok liečby, ale aj negramotnú liekovú terapiu. Napríklad predávkovanie liekmi môže viesť k nadmernej syntéze hormónov štítnej žľazy a patológií z kardiovaskulárneho systému. V tomto ohľade je mimoriadne dôležité riadiť sa všetkými odporúčaniami lekára pri liečbe tohto ochorenia av žiadnom prípade sa s ním nesmie zaobchádzať samostatne.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy zahŕňa podrobný prieskum pacienta, vyšetrenia a laboratórne testy.

Keďže príznaky hypotyreózy nie sú špecifické, môže sa skrývať pod rúškom iných chorôb. Preto sa podľa jeho prejavov môže niekedy zamieňať s anémiou s nedostatkom železa, depresiou, amenoreou, neuritídou a inými poruchami. [15] [16] V tejto súvislosti zohrávajú pri určovaní hypotyreózy dôležitú úlohu laboratórne štúdie. Sú indikované pre všetkých pacientov s poruchami štítnej žľazy a navrhujú vyhodnotenie hladín TSH a voľného T4. [2] [12] Stanovenie hladiny T3 v krvi nie je spravidla poučné, pretože pri primárnej hypotyreóze je tento ukazovateľ normálny. [14]

Zjavná prítomnosť hypotyreózy bude indikovaná vysokou hladinou TSH a nízkou hladinou voľného T4 v krvi. Pri subklinickej hypotyreóze budú tiež zvýšené hladiny TSH a hladiny voľného T4 budú v rámci normálnych limitov..

Po potvrdení prítomnosti hypotyreózy sa určí povaha choroby a prítomnosť možných komplikácií pomocou indexu TSH. Hladina TSH tiež umožňuje vo veľkej väčšine prípadov posúdiť primeranosť liečby: to bude naznačovať stabilnú hladinu TSH v krvi v rámci normálnych limitov. [6] [7] [8]

V zriedkavých prípadoch sa na vyhodnotenie autoimunitných ochorení štítnej žľazy vykonáva test na tyreoliberín. [6] [9] [15]

Na objasnenie povahy a závažnosti choroby sa používajú ďalšie diagnostické metódy, ako napríklad ultrazvuk štítnej žľazy, scintigrafia alebo punkčná biopsia. [6] [11] [12] [16]

Pretože prípady nodulárnej strumy sa s vekom častejšie vyskytujú, môže výrazná krčná kyfóza vytlačiť priedušnicu dozadu a nadol, čo komplikuje prehmatanie štítnej žľazy, v dôsledku čoho sa včasná diagnóza ochorenia nevykonáva. [4] [5] [6] [7] [8]

Vzhľadom na to, že sa hypotyreóza nie vždy prejavuje, je v populácii obvyklé vykonávať hromadnú diagnostiku tejto choroby - skríning. Stanovenie úrovne TSH vám teda umožňuje zistiť primárnu hypotyreózu u ľudí bez akýchkoľvek ďalších prejavov, ako aj u novorodencov (štúdia sa vykonáva v 4. - 5. deň života). Pri plánovaní tehotenstva a v jeho raných štádiách je tiež dôležité podstúpiť štúdiu hypotyreózy. [3] [5] [7] [9]

Liečba hypotyreózy

Cieľom liečby hypotyreoidizmu je udržať hladinu TSH v rozmedzí 0,5 - 1,5 mIU / l.

Jedinou liečbou je celoživotná substitučná terapia. Je vhodné začať s hladinou TSH vyššou ako 10 mU / l, vysokými titrami protilátok proti TPO a inými ukazovateľmi. Na tento účel sú výhodné prípravky levotyroxínu sodného. Jeho použitie je kontraindikované iba v prípade neliečenej tyreotoxikózy a nedostatočnosti kôry nadobličiek, akútneho infarktu myokardu, alergií a individuálnej intolerancie lieku. [Šestnásť]

Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Indikácie pre hospitalizáciu pacientov s hypotyreózou sú:

  • závažný stupeň choroby;
  • prítomnosť závažnej srdcovej patológie;
  • hypothyroidná kóma.

Substitučná terapia primárnej (manifestnej) hypotyreózy je indikovaná na celý život s menovaním tyroxínu v priemernej dávke 1,6 - 1,8 μg / kg. U pacientov so srdcovou patológiou sa dávka vypočíta na základe výpočtu 0,9 mcg / kg. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku poklesu metabolizmu hormónov štítnej žľazy sa ich potreba s vekom znižuje. [5] [7] [9]

Dávky tyroxínu závisia od príčin a patogenézy choroby. Potreba lieku u ľudí so spontánnou hypotyreózou je vyššia ako u pacientov s hypotyreózou, ktoré vznikli po chirurgickej liečbe a použití rádioaktívneho jódu..

Hladina TSH v diagnostike hypotyreoidizmu priamo súvisí s optimálnou náhradnou dávkou tyroxínu: u väčšiny žien je to 75 - 100 mcg a u mužov do 150 mcg za deň prijatia..

Prvá kontrola hladiny TSH po začatí liečby sa vykonáva po 2 až 3 mesiacoch, potom raz za šesť mesiacov (pod podmienkou, že pacient dodržiava liečebný režim). [6] [9] [13]

Pri subklinickej hypotyreóze existuje riziko vzniku manifestnej formy ochorenia so všetkými charakteristickými prejavmi. Zjavná hypotyreóza sa teda vyskytuje u 20 - 50% pacientov v priebehu 4 - 8 rokov a prítomnosť antitroidných protilátok zvyšuje riziko na 80%. [8] [9] [10] Z tohto dôvodu by mali byť ľudia s latentnou hypotyreózou odborníkmi pozorovaní dlhý čas..

Problémy pri liečbe hypotyreózy

Liečba tyroxínom je bezpečná, jednoduchá a relatívne lacná. Ale aj napriek dlhoročným skúsenostiam s jeho používaním môže stále spôsobiť veľa problémov. Hlavná je spojená s nedodržaním režimu liečby pacienta. Súčasné zvýšenie hladín T4 a TSH teda s najväčšou pravdepodobnosťou bude znamenať, že niekoľko dní pred návštevou lekára pacient nespĺňal svoje recepty..

Zníženie účinnosti stanovenej dávky tyroxínu je často spojené s nižším obsahom hormónov v tabletách (napríklad v generických liekoch) alebo s liekovými interakciami počas užívania iných liekov. [9] [13]

Deficit dávky môže byť tiež spojený so znížením absorpcie tyroxínu, zníženým enterohepatickým prietokom krvi, zrýchleným obehom alebo uvoľňovaním hormónu v moči, pomalým znížením funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy..

Pri liečbe hypotyreózy existujú ďalšie znaky a problémy. [6]

faktoryFunkcie a možné problémy
Liekové interakcie
na pozadí simultánne
užívanie drog
Zníženie absorpcie tyroxínu
Urýchlenie metabolizmu tyroxínu
Redukcia globulínu viažuca tyroxín
Choroby srdcaZhoršujúce sa počiatočné koronárne srdcové ochorenie
Angina pectoris
Hustota kostí v kostiachŠkodlivé účinky na kostru pri predávkovaní tyroxínom
tehotenstvoMôže byť potrebné zvýšiť dávku tyroxínu.
Hypotyreóza u starších ľudíDiagnostické ťažkosti
Menšie počiatočné náhradné dávky tyroxínu
Prechodná hypotyreózaNiektorí odporúčajú dočasne predpisovať tyroxín.
Potrebné sú dôsledné následné štúdie
Myxedema kómaŤažkosti pri výbere dávok tyroxínu alebo trijódtyronínu
Nadledvinka
zlyhanie
Kombinácia zlyhania nadobličiek a štítnej žľazy
Znížené hladiny TSH iba pri liečbe kortikosteroidmi
Potreba tyroxínu a kortikosteroidov
v niektorých prípadoch hypofýzy hypofýzy
Pred alebo po operácii
perióda
Nie je potrebné kompenzovať hypotyreózu
pred nadchádzajúcou operáciou
Hypotyreóza môže zvýšiť citlivosť na časté
dávky anestetík a sedatív
Pľúcne chorobyVzťah hypotyreózy s apnoe (zástava dýchania) vo sne
Astroma zhoršujúca sa tyroxín
Duševná chorobaVzťah hypotyreózy s duševnými chorobami
Možná remisia pri liečbe tyroxínu

Najlepším kritériom pre výber dávky tyroxínu na autoimunitnú tyreoiditídu je štúdia TSH a voľného T4. V tomto prípade je liečba zameraná na kompenzáciu hypotyreózy kvôli rovnakej substitučnej terapii a redukcii strumy pomocou supresívnej terapie. [6] [9] Kritériá účinnosti liečby sú:

  • zníženie objemu strumy;
  • znížená hustota štítnej žľazy;
  • zníženie titra protilátok na normálne hodnoty;
  • udržiavanie úrovne TSH v rámci normálnych limitov.

Vymenovanie preparátov hormónov štítnej žľazy pri autoimunitnej tyreoiditíde bez narušenia funkcie štítnej žľazy je nepraktické a chirurgický zákrok môže viesť k stavu, ktorý môže významne zhoršiť kvalitu života pacienta s možnosťou závažnej hypotyreózy a postihnutia. [9] [13]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia s včasnou diagnostikou a liečbou je priaznivá. [10] Fibriácia predsiení a ťažké srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja na pozadí tyreotoxikózy, ho môžu komplikovať, najmä pokiaľ ide o zdravotné postihnutie a zdravie všeobecne. [5]

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia choroby. Riziko hypotyreózy je možné znížiť iba pomocou vyváženej správnej výživy, dostatočného príjmu jódu s jedlom (vrátane morských plodov v potrave) a kontroly hormonálnej rovnováhy. Je mimoriadne dôležité podrobiť sa preventívnym vyšetreniam a dohodnúť si termín u svojho lekára. [5] [11] [12]

Ako nešpecifická prevencia patologických ochorení štítnej žľazy stojí za to podstúpiť kúpeľnú liečbu podľa svedectva lekára..

Bolo dokázané, že lieková terapia pri hypotyreóze sa stáva účinnejšou v kombinácii s radónovými postupmi a preventívne pôsobia dusíkové kúpele, ktoré neobsahujú radón. [1] [5] Vďaka tomu je možné dosiahnuť pretrvávanie remisie choroby.

Odporúčajú sa až tri cykly takýchto postupov v intervaloch 8 až 12 mesiacov. Výber liečebných režimov v sanatóriu (vrátane liekov), racionálne využívanie prírodných a klimatických faktorov určuje okamžitý a dlhodobý výsledok regenerácie..