Hormonálne poruchy

Progestogény sú hormóny, ktoré sa bežne vylučujú do ženského tela..

p, blokuj citáciu 1,0,0,0,0 ->

p, blokuj citáciu 2,0,0,0,0 ->

Farmakologický trh ponúka aj rôzne typy gestagénov - lieky, ktoré poskytujú korekciu hormonálneho stavu.

p, blokuj citáciu 3,0,0,0,0,0 ->

Mechanizmus účinku biologických látok je už dlho známy. Hlavnými vlastnosťami gestagénov je zachovanie a udržiavanie reprodukčnej funkcie.

p, blokuj citáciu 4,0,0,0,0,0 ->

Prípravky založené na týchto látkach sa široko používajú na liečenie hormonálne závislých patológií..

p, blokuj citáciu 5,0,0,0,0 ->

Ženské hormóny progestogénu

Mnoho žien vie, že progestogény sú antikoncepčné prostriedky. Hormón produkovaný v tele však tento účinok nemá..

p, blokuj citáciu 6,0,0,0,0,0 ->

Antikoncepčný účinok je daný iba liekmi užívanými podľa určitej schémy..

p, blokuj citáciu 7,0,0,0,0 ->

Estrogén a gestagén - hlavné hormóny ženského tela produkované pohlavnými žľazami.

p, blokuj citáciu 8,0,0,0,0 ->

Poskytujú menštruačnú, reprodukčnú funkciu, podporujú fungovanie orgánov a systémov, zachovávajú mladistvú pokožku a sú zodpovedné za sekundárne sexuálne vlastnosti, vytvárajú atraktívne ohyby tela.

p, blokuj citáciu 9,0,0,0,0 ->

Hormonálny gestagén pre ženu nezáleží bez estrogénu.

p, blokuj citáciu 10,0,0,0,0 ->

Preto je pre normálnu funkciu orgánov a systémov potrebná kombinácia biologických látok.

p, blokuj citáciu 11,0,0,0,0 ->

Progestogény sa produkujú počas celého menštruačného cyklu, ale zvýšená aktivita je zaznamenaná v luteálnej fáze - po ovulácii.

p, blokuj citáciu 12,0,1,0,0 ->

Gestagénové hormóny, ktoré sa v medicíne nazývajú aj progestíny alebo progestogény, sú vo vaječníkoch syntetizované dočasnou vnútornou sekréciou..

p, blokuj citáciu 13,0,0,0,0 ->

Nadobličky a placenta, ktoré sa tvoria od druhého trimestra gravidity v dutine genitálneho orgánu, sú tiež zdrojom biologickej látky druhej fázy..

p, blokuj citáciu 14,0,0,0,0 ->

Hlavným hormónom s gestagénnym účinkom je progesterón..

p, blokuj citáciu 15,0,0,0,0 ->

Určuje fyziologickú funkciu progestínov, poskytuje možnosť oplodnenia, implantácie a tehotenstva.

p, blokuj citáciu 16,0,0,0,0 ->

Vplyv gestagénov na prsnú žľazu

Mechanizmus pôsobenia gestagénov na prsnú žľazu sa študuje dodnes. Početné štúdie dávajú právo tvrdiť, že hormón stimuluje rozvoj určitých prvkov žľazového tkaniva.

p, blokuj citáciu 17,0,0,0,0,0 ->

Kombinácia biologických účinkov zabezpečuje dokončenie rozvoja prsnej žľazy u dievčat v puberte a vytvorenie zaobleného tvaru namiesto dospievajúcich kužeľov..

p, blokuj citáciu 18,0,0,0,0 ->

Hormóny vyvolávajú dozrievanie tkanív pre následnú laktáciu.

p, blokuj citáciu 19,0,0,0,0 ->

Vďaka progesterónu sa znižuje negatívny účinok estrogénu na prsné žľazy. To poskytuje preventívny účinok pri ochoreniach, ako je hyperplázia, mastopatia, žľazové cystické formácie..

p, blokuj citáciu 20,0,0,0,0 ->

Do endometria

Gestagény pôsobia na funkčnú vrstvu maternice po ovulácii. V prvej fáze cyklu je zaznamenaná proliferačná aktivita funkčnej vrstvy..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

S nástupom druhej fázy endometrium prechádza do sekrecie. Jednoducho povedané, produkovaný hormón umožňuje sliznici „dozrieť“ do takého stavu, že to trvá vajíčko plodu.

p, blokuj citáciu 22,0,0,0,0 ->

Biologické látky vylučované pohlavnými žľazami majú profylaktický účinok na endometrium, bránia rozvoju hyperplázie, adenomyózy a fibrocystických ložísk.

p, blokuj citáciu 23,0,0,0,0 ->

O genitáliách

Gestagény majú relaxačný účinok na pohlavné orgány. Obzvlášť dôležité sú hormóny pre vajcovody a svalovú vrstvu pohlavných orgánov.

p, blokuj citáciu 24,0,0,0,0 ->

Vďaka progesterónu sa štiepia vazopresín a oxytocín. Pomáha to predchádzať predčasným kontrakciám maternice a oddeleniu funkčnej vrstvy..

p, blokovanie ponuky 25,1,0,0,0 ->

Biologické látky svojím pôsobením znižujú citlivosť počas menštruácie.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

S nedostatkom gestagénov u žien sa zaznamenáva nepravidelný cyklus so špinením krvácania z prieniku. Deficit pohlavných hormónov spôsobuje bolestivú menštruáciu a závažnú PMS.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Na tehotenstvo

Aj keď syntetické progestogény sú antikoncepčné tablety, prírodný hormón je dôležitý pre tehotenstvo..

p, blokuj citáciu 28,0,0,0,0 ->

Samotný pôvod pojmu označujúci biologickú látku pochádza zo slov gesto a gény, čo znamená niesť, pokračovať, vyrábať.

p, blokuj citáciu 29,0,0,0,0 ->

Hormón, ktorý sa vyvinul v druhej polovici cyklu, pripravuje na embryo sliznicu maternice.

p, blokuj citáciu 30,0,0,0,0 ->

Ak dôjde k implantácii, potom počas nasledujúcich 10 - 12 týždňov podporí luteum corpus luteum nový život a zabráni svalovej vrstve v sťahovaní a odtrhávaní..

p, blokuj citáciu 31,0,0,0,0 ->

Vzniknutá placenta následne preberie túto úlohu..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Kedy používať gestagénové lieky

Lieky obsahujúce progestogén sú lieky, ktoré majú steroidnú aktivitu. Regulujú vzťah medzi hypofýzou, hypotalamom a vaječníkmi..

p, blokuj citáciu 33,0,0,0,0 ->

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Progestogénna zložka liečiv môže byť prírodného alebo syntetického pôvodu.

p, blokuj citáciu 35,0,0,0,0 ->

Lieky sa používajú na dosiahnutie tohto výsledku:

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

  • prechod funkčnej vrstvy maternice do sekrečnej fázy,
  • zvýšená cervikálna aktivita a zhrubnutie hlienu,
  • potláčanie kontraktívnej aktivity svalového tkaniva,
  • zvýšenie bazálnej teploty,
  • stimulácia prsného tkaniva.

Všetky gestagénne lieky sa používajú na liečbu premenštruačného syndrómu, porúch cyklu, endometriózy a na antikoncepciu.

p, blockquote 37,0,0,1,0 ->

Drogy sa používajú aj počas menopauzy s menopauzou.

p, blokovanie 38,0,0,0,0 ->

Niektoré lieky sa odporúčajú na hormonálnu substitučnú liečbu, ako aj na prevenciu potratov..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Ako ďalšie lieky sa používajú pri komplexnej liečbe akné, PCOS, hyperplázie endometria a prsníka a rakoviny prostaty u mužov..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

liečba

Progestogénna aktivita závisí od účinnej látky, na základe ktorej bol liek vytvorený.

p, blokuj citáciu 41,0,0,0,0 ->

Názov gestagénuakt
gestagénantiestrogénandrogénnejantiandrogénne
Progesterón (Utrozhestan, Krainon)umiernenýumiernenýchýbajúcechýbajúce
Norethisterone (Norkolut, Kliogest)vysokývysokývysokýchýbajúce
Levonorgestrel (Mirena, Postinor, Tri-regol)Veľmi vysokoVeľmi vysokoVeľmi vysokochýbajúce
Desogestrel (Mercilon, Escapel, Novinet)Veľmi vysokovysokýumiernenýchýbajúce
Guestden (Charozetta, Logest)Veľmi vysokovysokýumiernenýchýbajúce
Norgestimate (Silest)Veľmi vysokovysokýumiernenýchýbajúce
Didrogestarón (Femoston, Duphaston)umiernenýumiernenýchýbajúcechýbajúce
Dienogest (Jeanine)vysokýchýbajúcechýbajúceumiernený

Všetky látky s výnimkou noretisterónu nemajú estrogénny účinok. V súlade s indikáciami a individuálnym hormonálnym stavom je predpísaný konkrétny liek.

p, blokuj citáciu 42,0,0,0,0 ->

Lieky sú dostupné vo forme injekcií, kapsúl na perorálne použitie, vaginálnych tabliet a intrauterinných pomôcok.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

antikoncepcie

Na antikoncepciu sa používajú kombinované estrogén-progestogénové lieky.

p, blokuj citáciu 44,0,0,0,0 ->

Lieky regulujú menštruačný cyklus, znižujú závažnosť premenštruačného syndrómu, zlepšujú stav epidermy.

p, blokuj citáciu 45,0,0,0,0 ->

Aktívna zložka antikoncepcie blokuje uvoľňovanie luteinizačného hormónu, ktorý spôsobuje ovuláciu v tele ženy.

p, blokuj citáciu 46,0,0,0,0 ->

Lieky tiež znižujú koncentráciu folikuly stimulujúceho hormónu a zvyšujú viskozitu krčka hlienu.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -> Princíp antikoncepcie poskytuje dvojitý ochranný účinok: oocyty neopúšťajú vaječníky a spermie nemôžu prekonať bariéru vaginálnej sekrécie.

Medzi progestínovými liekmi si môžete vybrať lieky vo vhodnej forme:

p, blokuj citáciu 48,0,0,0,0 ->

  • implantát - podáva sa subkutánne a je platný 3 až 6 mesiacov,
  • vnútromaternicové zariadenia - používajú sa 5 rokov,
  • orálne lieky - užívané nepretržite.

Vedľajšie účinky

Najnovšia generácia progestogénov, rovnako ako všetky lieky, môže spôsobiť nežiaduce účinky:

p, blokuj citáciu 49,0,0,0,0 ->

  • migréna, ospalosť, závraty,
  • tráviace poruchy,
  • prielomové krvácanie,
  • bolesť prsníka,
  • zvýšenie krvného tlaku,
  • tvorba krvných zrazenín,
  • znížená sexuálna motivácia,
  • zmena telesnej hmotnosti nahor alebo nadol,
  • kožné prejavy,
  • zadržiavanie tekutín a výskyt opuchov.

p, blokuj citáciu 50,0,0,0,1 ->

Vzhľadom na pravdepodobnosť negatívnych prejavov by ste mali každý liek študovať samostatne.

Kombinované antikoncepčné prostriedky na báze estrogénu a progestogénu

Drogy v tejto skupine sa nazývajú „perorálne kontraceptíva“ (OK). Každá tableta obsahuje estrogén a progestogén..

Mechanizmus antikoncepcie je v poriadku. COC potláčajú ovuláciu (zabraňujú dozrievaniu a opúšťaniu vajíčka, dávajúc reprodukčnému systému určitý odpočinok a ponechávajúc ho možné pre zdravé tehotenstvo v budúcnosti), navyše zahusťujú krčka hlienu, takže krčka maternice je pre spermie nepriechodná. Menia tiež sliznicu maternice, ktorá zabraňuje implantácii oplodneného vajíčka, je to skôr preventívne opatrenie, aby žena bola úplne presvedčená o účinnosti lieku. Stupeň expozície závisí od dávky, zloženia, trvania užívania lieku, ako aj od počiatočnej funkčnej úrovne tohto systému.

Antikoncepčný účinok OK je 0 až 0,9 tehotenstva na 100 žien / rok. "Antikoncepčné zlyhania" sú spôsobené hlavne chybami pri užívaní drog (najmä chýbajúcimi tabletkami, najmä na začiatku alebo na konci menštruačného cyklu). Podľa väčšiny výskumníkov teda správne používanie OK poskytuje 100% antikoncepčný účinok vrátane 7-dňových intervalov medzi dávkami.

Vedľajšie účinky (škodlivé alebo nežiaduce reakcie pri normálnych dávkach) sa častejšie vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40% žien) a ich frekvencia sa následne znižuje na 5–10%. Podľa epidemiologických štúdií je riziko poruchy zdravia ženy pri užívaní COC s nízkou dávkou 10-krát nižšie ako riziko počas tehotenstva, pôrodu a potratu..

Po ukončení COC dôjde k obnove funkcie systému hypotalamus - hypofýza - vaječník pomerne rýchlo. Viac ako 85–90% žien po zrušení COC môže otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom koncepčného cyklu nemá nepriaznivý vplyv na plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné použitie COC v skorých štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale s prvým podozrením na tehotenstvo by mala žena okamžite prestať užívať COC..

V závislosti od typu a dávky sa COC líšia štruktúrou nežiaducich reakcií a biologickým účinkom na organizmus, preto sa vyberá pre ženy prísne individuálne, pričom sa zohľadňujú osobitosti somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze..

V moderných COC je obsah estrogénovej zložky znížený na 20–35 μg, progestogénovej zložky na 50–150 μg.

  • Vysoká dávka (tableta obsahuje viac ako 35 μg estrogénu (etinylestradiol)): Chloe, Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon. Zvyčajne sa používa na liečbu mnohých gynekologických ochorení.
  • Nízke dávky (obsah etinylestradiolu 30 - 35 mcg): Janine, Lindinet-30, Silest, Minisiston, Marvelon, Mikroginon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Jeanine, Belara
  • Mikrodisované (obsah etinylestradiolu 15–20 μg): Jes, Minisiston 20 fem, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon, Klayra. Vďaka zníženej dávke sa znižuje hormonálna záťaž tela a znižuje sa počet nežiaducich účinkov v dôsledku pôsobenia estrogénovej zložky. Samostatne je možné spomenúť Clairu, nový liek na mikrodoságy, ktorý uvoľnil Bayer. Jeho charakteristickým znakom je to, že estrogén (estradiol valerát), ktorý obsahuje, je prírodný, tj je identický s estrogénmi produkovanými ženskými vaječníkmi. Prírodný estrogén je telu známy, ľahšie stráviteľný, lepšie tolerovaný, menej vedľajších účinkov.

Pri výbere liekov by sa mala uprednostniť nízkodávková antikoncepcia obsahujúca progestogény tretej generácie.

Jednofázové a viacfázové COC sa izolujú v závislosti od kombinovaného režimu estrogénu a progestogénu.

  • V jednofázových COC sa dávka estrogénu a progesterónu v jednom cykle nemení,
  • Vo viacfázových COC je pomer estrogénu a progestogénu v tabletách jedného cyklu variabilný (2 typy tabliet sú dvojfázové, 3 typy tabliet sú trojfázové).

Monofázické OK - dávka estrogénu a progestogénu v každej tablete je stabilná. Balenie obsahuje 21 tabliet.

Najčastejšie používané moderné jednofázové OK: Demoulin, Diane-35, Marvelon, Mercille, Minisispun, Noretin, Ovisman, Rigevidon, Silest, Femoden.

  • Diane-35 obsahuje cyproteronacetát - jedinečný progestogén s výraznými antiandrogénnymi vlastnosťami. Okrem antikoncepcie sa tento liek používa na terapeutické účely u žien so zvýšenými hladinami mužských pohlavných hormónov a trpiacich vonkajšími prejavmi tohto stavu: akné (akné), mastná pokožka, strata vlasov, menštruačné nepravidelnosti..
  • Zhanin, jeden z najmodernejších OK, obsahuje "hybridný" gestagén - dienogest, ktorý je prírodného pôvodu (v balení 21 tabliet, v jednej tablete - 30 μg etinylestradiolu a 2 mg dienogestu). Indikácie pre použitie sú rovnaké ako pre Diana-35. Janine má mierne miernejší účinok ako Diane-35, a preto je vhodnejšia na dlhodobé užívanie (viac ako 1 rok)..
  • Yarina je ďalšia moderná monofázická antikoncepcia s antiandrogénnymi vlastnosťami. Drospirenón obsiahnutý v Yarine má tiež antimineralokortikoidnú aktivitu, ktorá pomáha predchádzať prírastku hmotnosti a iným príznakom spojeným s retenciou tekutín. Zabraňuje zadržiavaniu sodíka spôsobenému estrogénmi, poskytuje veľmi dobrú znášanlivosť a má pozitívny vplyv na premenštruačný syndróm. Jedna tableta obsahuje 3 mg drospirenónu a 0,03 mg etinylestradiolu.

Jednofázový režim OK. V prvom cykle sa najmodernejšie lieky začínajú od 1. dňa menštruácie a užívajú 1 tabletu denne v rovnakom čase po dobu 21 dní. Potom sa uskutoční 7-dňová prestávka, počas ktorej (obvykle 2 až 3 dni po užití poslednej tablety) nastane menštruačná reakcia. Po 7 dennej prestávke začnú užívať ďalší balíček, t.j. aplikačná schéma je nasledovná: 21 dní od prijatia OK - 7 dní prestávka - atď. Takže od 1 dňa cyklu by sa liek mal užívať až na samom začiatku použitia tejto metódy. Hlavnými podmienkami spoľahlivej antikoncepcie sú prísne dodržiavanie 7-dňového intervalu a pravidelné užívanie.Ak je liek užívaný od 5. dňa menštruačného cyklu, potom nemožno antikoncepciu v prvom cykle považovať za spoľahlivú av tomto prípade by sa do 14 dní mala použiť ďalšia metóda ochrany pred tehotenstvom (napr. mechanický).

Viacfázové OK sa vyznačuje variabilným pomerom estrogénu a progestogénu a dávka estrogénu je takmer stabilná vo všetkých 21 tabletách, zatiaľ čo progestogén sa podáva vo zvyšujúcej sa dávke, t.j. vo fázach, zvyšujúci sa na konci podávania 2 až 3-krát (dvoj- alebo trojfázové prípravky). V dvojfázových prípravách je prvá fáza 11, druhá - 10 dní. V trojfázovej fáze - trvanie všetkých troch fáz je odlišné a je určené výrobcom.

Moderný viacfázový ok OK: Anteovin, Tri-Regol, Triziston, Trikvilar 28, Trinum, Trinordiol 21, Spoločná fáza.

Viacfázový režim príjmu OK. Anteovín sa predpisuje v 21-dňovom antikoncepčnom režime od 5 (v prvom cykle) do 25. dňa menštruačného cyklu, po ktorom nasleduje 7-dňový interval. Prvý príjem trojfázových liekov začína od 1 dňa menštruácie (čo zaisťuje spoľahlivú antikoncepciu už v prvom cykle) a trvá 21 dní. Prvá menštruačná reakcia s podávaním trojfázového OK teda nastane skôr - v 23. až 24. deň cyklu, čo by sa malo pacientovi varovať. Ďalšia schéma je tradičná - 7 dní voľna - 21 dní atď. (Trvanie cyklu sa pohybuje od 27 do 29 dní). Niekoľko spoločností vyrába balenia po 28 tabliet, v ktorých posledných 7 je buď placebo alebo obsahujú prípravky železa. Táto forma uvoľnenia vylučuje potrebu vypočítať 7-dňový interval, aby sa pokračovalo v prijímaní ďalšieho balíka.

Pravidlá výberu COC

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, pričom sa zohľadňujú charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze, sexuálna aktivita, počiatočné hormonálne pozadie, možnosť nežiaducich účinkov. V takom prípade lekár vykoná prieskum, vyšetrenie a vyhodnotenie zdravotného stavu ženy. Liek je vybraný s ohľadom na jeho vlastnosti a, ak je to potrebné, terapeutické účinky. Rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC sa prijíma po sledovaní ženy počas celého obdobia používania COC..

Liečivo prvej voľby by malo byť jednofázové COC s obsahom estrogénu najviac 35 μg / deň a nízkym androgénnym progestogénom..

Trojfázové COC sa môžu považovať za rezervné lieky, keď sa na pozadí monofázickej antikoncepcie objavia príznaky estrogénovej nedostatočnosti (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú indikované trojfázové prípravky na primárne použitie u žien so známkami nedostatku estrogénu..

Pri výbere lieku by sa mal brať do úvahy konkrétny zdravotný stav pacienta.

Klinická situáciaodporúčania
Akné a / alebo hirsutizmus, hyperandrogenizmusPrípravky s antiandrogénnymi progestogénmi
Menštruačné nepravidelnosti (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)COC s výrazným progestogénnym účinkom (marvelon, microginon, femoden, zhanin). Pri kombinácii dysfunkčného maternicového krvácania s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria by liečba mala trvať najmenej 6 mesiacov.
endometriózaMonofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, desogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestačné COC, sú indikované na použitie v dlhodobom režime. Používanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Komplikovaný diabetes mellitusLieky s minimálnym obsahom estrogénu 20 mcg / deň
Primárne alebo opätovné pridelenie COC pacientovi s fajčenímPri fajčení mladších ako 35 rokov - COC s minimálnym obsahom estrogénu. U pacientov starších ako 35 rokov sú COC kontraindikované
Predchádzajúce techniky COC boli sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín, mastodéniouYarina
V predchádzajúcich dávkach COC sa pozorovala slabá kontrola menštruačného cyklu (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny, okrem COC).Jednofázové alebo trojfázové COC (Three-Mersey)


Prvé mesiace po začiatku užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie tela na hormonálnu reštrukturalizáciu. V tomto okamihu je možný výskyt intermenštruačného krvácania zo špinenia alebo, menej často, „prielomového“ krvácania (u 30–80% žien), ako aj ďalších vedľajších účinkov spojených s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40% žien)..

Ak tieto nežiaduce účinky nezmiznú do 3 až 4 mesiacov, môže to byť dôvod na zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické choroby reprodukčného systému, chýbajúce tablety, liekové interakcie).

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, odporúča sa konzultácia s lekárom na plný úväzok a prechod na iné COC. Pri absencii menštruácie je potrebné vylúčiť tehotenstvo, po ktorom sa vyvinie taktika spolu s lekárom.

Hormonálna antikoncepcia pre špeciálne prípady: kto môže?

Prostriedky s gestagénmi a vnútromaternicovými zariadeniami: klady a zápory

Pôrodník-gynekológ Tatyana Solomatina, kandidát lekárskych vied, spisovateľ, scenárista

Stále chápeme komplikácie hormonálnej antikoncepcie. Čo robiť, ak z nejakého dôvodu pre vás nie sú kombinované perorálne kontraceptíva (COC) vhodné? V lekárňach sa dnes prezentujú nielen iné typy antikoncepčných tabliet, ale aj injekcie a implantáty. A mnoho gynekológov v pôrodníctve je stále veľkým zástancom vnútromaternicových zariadení. Čo presne si má zvoliť, by mal oznámiť lekár. Ale predtým, ako pôjdete na recepciu, stojí za to trochu osviežiť svoje vedomosti.

Gestagénové antikoncepčné tablety

Antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba progestogény sú tiež veľmi dobrými antikoncepčnými prostriedkami. Väčšinou sa oceňujú za to, čo sa mi osobne nepáči: za nedostatok estrogénu. Ale píšem túto knihu pre zdravé ženy. A zdravé ženy z estrogénu neubližujú, ale ťažia. Ak má žena cukrovku, kardiovaskulárne ochorenie (alebo rizikové faktory rozvoja kardiovaskulárneho ochorenia) - potom to, samozrejme, nie je dôvodom na odmietnutie antikoncepcie. Takže „čisté progestogény“ sú v každom prípade lepšie ako potraty. Určím však každú reprezentovanú skupinu (a dávka progestogénov sa líši od druhu k druhu „čistého progestogénu“)..

Prášky alebo „mini dranky“ sú pre ženy ideálnym liekom po štyridsiatich - štyridsiatich piatich - päťdesiatich, keď už samotná plodnosť sama o sebe klesá. Alebo pre ženy, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu netolerujú COC.

Spoľahlivosť "mini-pil" je nižšia ako spoľahlivosť kombinovaných perorálnych kontraceptív. Navyše v prípade tehotenstva (opäť najčastejšie nesúvisiace s účinnosťou „minimálnych nápojov“ ako takých, ale s porušením harmonogramu príjmu a inou zábudlivosťou žien) sa zvyšuje riziko jej ektopického umiestnenia. Potom je však možné „mini-vypiť“ bezpečne počas dojčenia - ako ďalšie poistenie proti výskytu nechceného tehotenstva..

Mechanizmus účinku "mini-pil" je rovnaký ako u všetkých "čistých gestagénov" - zahusťuje cervikálny (krčný) hlien a zabraňuje prenikaniu spermií. „Minipil“ nemá vplyv na ovuláciu a stav endometria kvôli nízkej dávke. Vaječníky a endometrium maternice nespočívajú. Menštruácia v prípade „mini pitia“ je presne to, čo je menštruácia, a vôbec nie menštruačná reakcia..

Pozor: injekčné a implantované progestogény

Registrovali sme (pokiaľ viem) iba jeden injekčný prípravok progestogénov: sklad medroxyprogesterón acetátu. Možno vás pozná pod názvom „Depo-Provera“. A tí lekárni, ktorí ju odporúčajú ako „spoľahlivú malú ranu“ pre každého, bez ohľadu na vek a situáciu, by mali byť verejne zabití alebo prinajmenšom prinútení do služby verejnosti..

Áno, „ukolchik“ je skutočne spoľahlivý. Pokyny hovoria, že účinok jednej injekcie trvá dvanásť až trinásť týždňov. Účinok v skutočnosti trvá omnoho dlhšie. Takže, keď vstúpite hlboko do svojho svalu, môžete sa ľahko milovať. A skutočnosť, že nebudete mať menštruáciu alebo menštruačnú reakciu približne šesť mesiacov alebo rok, nie je o nič väčšia.

Nič také zlé by som objasnil. Ale zlyhanie hypotalamo-hypofýzy, hyperprolaktinémia, prepustenie z bradaviek, bolesť prsných žliaz, výskyt akné - nie sú to také „maličkosti“, ako je skromná alebo chýbajúca menštruácia. Takže ak ste - vy osobne! - mladé nudné dievča, ktorému priateľka povedala, že „existuje taký hrbolček“, - prenasleduje túto priateľku v krku ňou. Vy, mladí a bezvýznamní, - tento "poklad", "Depot-Provera", ste sa nevzdali.!

Ak som ešte neprenikol, informujem vás navyše pre tých, ktorí nie sú príliš pochopení a pohotoví: „Depo-checker“ sa používa v onkologickej praxi na liečbu rakoviny prostaty u mužov. Áno, a ženy v období pred menopauzou by som neodporúčal používať Depot-Provera. Osobne nechápem, prečo ešte stále nebol stiahnutý z predaja po svojom „mladšom bratovi“ - podstránke „Norplant“..

Áno, bola taká hrôza. Norplant sa skladal zo šiestich silikónových tyčí, ktoré boli vložené pod kožu ramena. Vychádza z sekretovaného progestogénu levonorgestrelu po dobu piatich rokov. Bola veľmi účinná a viedla k predĺženému sterilnému účinku počas leta, ako aj ku všetkému, s čím súvisí pulzná dávka progesterónu-gestagénu: úplná absencia menštruácie, všetky hyperprolaktínové účinky - vrátane výkyvov nálady so zaujatosťou v ponurej chronickej depresii v dôsledku poruchy hypotalamo-hypofýzy., A nebudeme hovoriť o takých „nezmysloch“ ako o cudzom tele pod kožou.

Takže ak ste mladí a zdraví, chcete spoľahlivú antikoncepciu, ale dostatočne rýchlo reverzibilnú späť na plodnosť, ak ste spokojní so súčasným spôsobom organizácie svojho cyklu, vaša voľba je kombinovaná orálna antikoncepcia..

Ak máte zdravotné problémy alebo dojčíte, vaša voľba je „mini-vypil“. (Samozrejme, že ak máte zdravotné problémy alebo dojčenie, máte stále silu a čas na aktívny sexuálny život.)

Niektoré typy vnútromaternicovej antikoncepcie možno pripísať aj antikoncepčným prostriedkom obsahujúcim gestagén, ale keďže už to nebudú „čisté gestagény“, budeme o nich hovoriť ako o podsekcii vnútromaternicovej antikoncepcie..

Vnútromaternicové zariadenie: čo to je

Vnútromaternicová antikoncepcia je stále najbežnejšou (oveľa bežnejšou COC, čo je škoda!) Metóda prevencie tehotenstva na svete. A metóda je celkom spoľahlivá.

Do vnútromaternicovej antikoncepcie (ktorá si najčastejšie zachováva historický názov „vnútromaternicové zariadenie“) je možné zadať každý deň menštruačného cyklu, a to nielen počas menštruácie, ako hovorí pomerne bežná mylná predstava. Viete, prečo vás lekár požiadal, aby ste pri menštruácii prišli na vnútromaternicovú antikoncepciu? Áno, aby ste sa uistili, že nie ste tehotná!

V súčasnosti sa používajú hlavne vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce meď, roztomilé, malé, v tvare T (nikdy neváhajte uviesť, aký druh špirály chcete umiestniť!).

Väčšina vnútromaternicových kontraceptív obsahujúcich meď - IUD - je navrhnutá na použitie do troch až piatich rokov. Existujú IUD vhodné na použitie dokonca až desať rokov. Účinnosť vnútromaternicovej antikoncepcie obsahujúcej meď je priamo úmerná množstvu medi v nej obsiahnutej. Existujú VMC potiahnuté vrstvou striebra alebo zlata - sú ešte účinnejšie a odolnejšie.

Ako funguje vnútromaternicové zariadenie

Vysvetlím vám mechanizmus účinku vnútromaternicových kontraceptív: všetky IUD spôsobujú zápalovú reakciu endometria. Implantácia vajíčka plodu do zapáleného endometria nie je možná. (Intrauterinné antikoncepčné prostriedky obsahujúce meď, striebro a zlato spôsobujú aseptický - sterilný - zápal; aseptický zápal je tiež zápal.) Stále všetky IUD zvyšujú syntézu prostaglandínov, čo zase zvyšuje zápal (na jednej strane) a spôsobuje kontrakcie maternice. (s iným). Elektrónová mikroskopia endometria u žien používajúcich a používajúcich IUD odhaľuje významné morfologické (t.j. štrukturálne) zmeny v bunkách. Pod vplyvom IUD sa mení aj zloženie bielkovín v ústnej dutine..

Je jasné, prečo sa vnútromaternicová antikoncepcia neodporúča u žien bez pohlavia? Nie? Uľahčime si to: vnútromaternicové „špirály“ poškodzujú štruktúru maternicového endometria. Fyzikálne (mechanické) a chemické. Niekedy dokonca biologické.

Dokonca aj IUD brzdia vývoj spermií. Vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce meď (rovnako ako striebro a zlato) majú toxický účinok aj na spermie. Ale aj keby sa pár aj napriek prekážkam a kovovo otráveným spermatozám dostal, niečo by tam oplodnilo - pozrite sa na zápal endometria a nemožnosť implantácie..

Vnútromaternicová antikoncepcia: kontraindikácie

Kontraindikácie pri používaní IUD sú:

  1. Zápalové ochorenia panvových orgánov;
  2. Obdobie kratšie ako tri mesiace po endometritíde a / alebo infikovanom potrate;
  3. História mimomaternicového tehotenstva;
  4. Malformácie maternice, ktoré vedú k zmene jej dutiny;
  5. Alergia na meď, striebro, zlato;
  6. Preukázané alebo podozrivé nádory maternice a jej dodatky;
  7. Krvácanie z maternice;
  8. Menštruačné nepravidelnosti;
  9. Akútne a subakútne ochorenia vagíny a krčka maternice;
  10. Ťažká anémia;
  11. Podozrenie na tehotenstvo
  12. imunodeficiencie.

U nosičov vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov sa často pozoruje hyperpolymenorea - ťažké predĺžené menštruačné krvácanie; a algomenorea - omnoho bolestivejšie ako obvyklé menštruačné krvácanie.

V súčasnosti používané IUD s obsahom progestínu - „hormonálne špirály“ - sú o niečo spoľahlivejšie ako tie, ktoré obsahujú kovy. Po zavedení vnútromaternicovej antikoncepcie „progestínu“ sa však môžu objaviť nepríjemné účinky progestínov - citlivosť prsníkov, zlyhanie cyklu, akné.

Akékoľvek vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko tubulárno-peritoneálnej neplodnosti (zápal nejde sám, bohužiaľ, aj keď je umelo vytvorený a zdá sa, že je spoľahlivo lokalizovaný). Akékoľvek IUD zvyšuje riziko zápalového ochorenia panvy a riziko mimomaternicového tehotenstva..

Preto znovu opakujem, že nulliparous mladé ženy (aspoň tie, ktoré sa chcú jedného dňa narodiť) by sa mali zdržať vnútromaternicovej antikoncepcie a uchýliť sa k kombinovanej orálnej antikoncepcii. A ak sexualita nie je tak pravidelná a partneri sa menia, potom je vaša metóda, samozrejme, bariérová antikoncepcia.

Hormonálna antikoncepcia. Časť II Mechanizmus akcie

Ako sa tablety na kontrolu pôrodnosti navzájom líšia a ako si gynekológ vyberie najlepší liek

Výber správneho lieku pre konkrétneho pacienta môže byť veľmi ťažký. Neexistuje jednoduchý spôsob, ako zistiť, čo chýba a čo sa musí naplniť, takže musíte zistiť, čo a kde zavádzame, aby sme zaistili nielen účinnú antikoncepciu, ale aj dobrú toleranciu..

Dokonca aj zle vybraná hormonálna antikoncepcia s pravidelným užívaním poskytne pacientovi spoľahlivú, takmer absolútnu ochranu pred nechceným tehotenstvom, preto sa individuálny výber vykonáva iba za účelom minimalizovania vedľajších účinkov a získania antikoncepčných výhod..

Princíp činnosti a schopnosti KOC

Kombinované perorálne kontraceptíva sa nazývajú kombinované, pretože obsahujú dve zložky - estrogén a gestagén. Hlavným cieľom kombinácie je zabrániť ovulácii a zabezpečiť dobrú kontrolu cyklu.

S estrogénmi ako súčasť COC je všetko jednoduché. Prevažná väčšina COC obsahuje rovnakú estrogénovú zložku - EE (etinylestradiol). Je súčasťou antikoncepčných tabliet už 50 rokov a poskytuje potlačenie ovulácie. Na samom začiatku antikoncepcie tabletky obsahovali obrovské dávky estrogénu, ktoré sa postupne znižovali a obmedzovali na minimum.

Dnes rozlišujeme tri skupiny COC v závislosti od obsahu energetickej účinnosti:

  • vysokodávkové - obsahujúce 50 μg EE (ne Ovlon, Ovidon, Anteovin);
  • stredná dávka - obsahujúca 35 μg EE (Diane-35, Silest);
  • nízka dávka - obsahujúca 30 μg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Femoden, Belara);
  • mikronizované - obsahujúce 20 mcg EE alebo menej (Jes, Mercilon, Logest).

Vysoké dávky COC sú anamnéza a už sa nepoužívajú. Lieky so strednou dávkou sa predpisujú z prísnych lekárskych dôvodov alebo v prípadoch, keď nie je možné zabezpečiť dobrú kontrolu pomocou nižších dávok estrogénu..

Lekári tradične odporúčajú mikronizované COC mladým dievčatám. Vo veku 25+ sú lieky s 30 mcg EE lepšie.

Nie je to tak dávno, čo sa na náš trh dostali dve lieky s rovnakými prírodnými estrogénmi - Klayra a Zoely. Klayra obsahuje estradiol valerát a Zoely obsahuje hemihydrát estradiolu. Takéto lieky významne znižujú riziko komplikácií estrogénu a vedľajších účinkov. „Prírodné“ estrogény sú obzvlášť dobré pre starších používateľov.

S gestagénom je zložitejšie. Gestagény ako súčasť COC predstierajú, že pôsobia ako progesterón, ale namiesto prípravy endometria na tehotenstvo sa kontroluje jeho rast a transformácia. Fungujú tak, že sa spoja s receptormi, s ktorými by progesterón mohol interagovať..

Závisí od gestagénovej zložky, či sa objaví akné alebo naopak, zmizne, nálada sa zhorší alebo zlepší, bolesť zmizne v dňoch menštruácie alebo zostane, objem menštruačného krvácania klesá alebo zostáva rovnaký.

Ak zvolíme progestogén s antiandrogénnou aktivitou (cyproterón acetát ako súčasť Diane-35, drospirenón ako súčasť Jess, dienogest ako súčasť Janine), máme právo očakávať, že pacient bude mať lepšiu pokožku a vlasy, akné zmizne. Ak zvolíme liek s antimineralokortikoidným účinkom (drospirenón ako súčasť Jess a Yarina), potom dúfame, že nedôjde k zadržiavaniu tekutín, čo znamená, že nedôjde k opuchom, drsným prsným žľazám, bolestiam hlavy a rušivému PMS..

Niektoré progestogény, ktoré sú súčasťou COC, si zachovávajú androgénnu aktivitu. Vedci čelili tomuto problému už v sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia, keď sa ženy začali sťažovať na akné, mastnú pokožku a vlasy a priberali na váhe. Vo svete modernej antikoncepcie nezostávajú žiadne lieky, ktoré obsahujú takéto „tvrdé“ látky. Gestoden a desogestrel majú zvyškovú androgénnu aktivitu, ale vo väčšine prípadov nemá klinickú hodnotu.

Existujú špeciálne tabuľky, ktoré pomáhajú gynekológom objasniť účinky lieku.

Aktivita steroidných receptorov jednotlivých progestínov *

gestagén
androgénnej
antiandrogénne
antimineralcorticoid
glukokortikoidy
progesterón+-(+)+-dienogestu +++ - ++ - -drospirenónu + - + ++ -levonorgestrel+++---gestodén++-(+)-MPA + + - - ++norgestimát+++---noretisterón++++---Cyproteronacetát+-+++-+++dezogestrel++--+

Bohužiaľ, pre individuálny výber antikoncepčnej kombinácie nestačí len udržať tabletu pred vašimi očami. To, čo vedci dostali v experimente, sa nezhoduje vždy s tým, čo sa stane v tele konkrétneho pacienta.

Je možné zvoliť KOK „na vzhľad“?

Boli a sú uskutočňované pokusy systematizovať metodiku výberu COC podľa fenotypu. Táto myšlienka znie veľmi lákavo. Hrudník je veľký a veľkolepý - to znamená, že existuje veľa estrogénu. "Chodil som s otcom" do poprsie, čo znamená, že nie je dostatok estrogénu. Zdá sa, že sa už rozhodli, ktorý liek predpísať.

U žien boli identifikované rôzne fenotypy - s prevahou estrogénnej, androgénnej alebo progesterónovej zložky. Podľa toho, do akého typu pacient patrí, navrhujú zvoliť počiatočnú dávku estrogénu a optimálny gestagén.

Možno to má zmysel (aj keď takéto hľadisko nemá vážne dôkazy: všetka práca sa vykonala na relatívne malých skupinách pacientov). Pre lekára je však oveľa dôležitejšie pochopiť, čo presne konkrétny liek obsahuje a prečo je tento obsah určený konkrétnemu pacientovi.

Preto máme veľa lekárov, ktorí dávajú prednosť predpisovaniu rovnakých 2 - 3 liekov. Študovali ich dosť, sú si vedomí svojich vedomostí a nazhromaždili slušné skúsenosti z vlastných pozorovaní..

Výber lieku na základe individuálnych problémov

Pri rozhovore s pacientom a pri vyšetrení lekár „zachytí“ malé detaily, problémy, vlastnosti, ktoré možno pomocou konkrétneho lieku odstrániť, vyhladiť alebo vyrovnať.

  • Ak má pacient hojnú a dlhodobú menštruáciu bez zjavného dôvodu (idiopatická menorágia), Klayra je pre ňu ideálna.
  • Pacientom s PCOS sa v závislosti od závažnosti hyperandrogenizmu ponúkne Yarina alebo Diana-35.
  • Pacienti s PMS sú pre Jess perfektní.
  • Pacienti s endometriózou - Janine.
  • Je lepšie, aby mladé dievčatá odporučili lieky s minimálnym obsahom estrogénu a so vzorcom, ktorý „udržuje punč“ možných vynechaní a omylov..
  • Ženy vo veku nad 35 rokov sú vhodnejšie ponúkať lieky s estrogénmi identickými s endogénnymi (Klayra a Zoely)..
  • Ak sú zjavné príznaky nedostatku estrogénu, môžete skúsiť začať s viacfázovými prípravkami obsahujúcimi rôzne dávky hormónov..
  • Fajčiarom (a tým, ktoré nedávno prestali fajčiť) by sa mala poskytnúť droga s minimálnou dávkou estrogénu ženám do 35 rokov..
  • Ak podrobné rozhovory a vyšetrenia neodhalili žiadne znaky, liekom prvej voľby by mal byť monofázický COC s obsahom estrogénu najviac 30 μg / deň. a progestogén s nízkym obsahom androgénu.

Nanešťastie nie je možné predpovedať, ako ženské telo bude reagovať na konkrétnu kombináciu pred začatím užívania COC. Nepomáhajú ani fenotypové tabuľky, ani dôkladné znalosti biochémie, biofyziky a klinickej farmakológie, ani disciplinované darcovstvo krvi „pre všetky hormóny“. Vyzbrojení vedomosťami sa môžete vyhnúť iba veľmi závažným chybám a včas ich opraviť analýzou znášanlivosti predtým používaných liekov. Realita je taká, že práve KOK si vyberie najlepšieho lekára, ktorý vie, ktoré 15 kombinácií sa pacientovi nehodia.

Je dôležité pochopiť, že nehovoríme o nedostatočnej kvalifikácii vášho gynekológa a nikto na vás, samozrejme, nemá žiadne pokusy. V každom prípade sa lekár snaží čo najlepšie nájsť antikoncepciu čo najskôr. A s vysokou pravdepodobnosťou bude jeho hľadanie úspešné.

Súvisiace produkty: Klayra, Zoely, Yarina, Jes, Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femoden, Belara, Mercilon, Logest