Hypotyreóza zvyšuje riziko cukrovky

Pri hypofunkcii štítnej žľazy sa zvyšuje riziko cukrovky 2 alebo prechodu z prediabetického stavu na cukrovku.

Endokrinológovia našli spojenie medzi hypotyreózou a cukrovkou.

Vedci v Erasmus Medical Center v Holandsku zistili, že u ľudí s hypotyreózou alebo štítnou žľazou na dolných hraniciach existuje riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu (T2DM). Zodpovedajúca správa, ktorá získala ocenenie Vynikajúci abstrakt, bola predložená na výročnom stretnutí Endokrinologickej spoločnosti ENDO 2016..

Do štúdie bolo zapojených 8452 pacientov vo veku nad 45 rokov (priemerne 65 rokov) bez cukrovky na počiatočnej úrovni a priemerný index telesnej hmotnosti (BMI) 26,5 kg / m2. Priemerná hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) bola 1,91 mIU / l a obsah voľného tyroxínu bol 15,7 pmol / l.

Počas sledovacieho obdobia (v priemere 7,9 roka) sa u 1100 účastníkov štúdie vyvinul prediabetický stav a 798 pacientov malo diabetes 2. typu. Upravené (pre pohlavie, vek, fajčenie a hladinu glukózy v krvi nalačno) u pacientov s nízkym TSH bolo 1,13-krát vyššie riziko vzniku T2DM. Naopak, so zvýšeným obsahom voľného T4 bolo pozorované nižšie riziko (pomer rizika bol 0,96).

Pravdepodobnosť progresie z prediabetov (pri koncentrácii glukózy v prázdnom žalúdku 106 - 126 mg / dl) na diabetes mellitus 2. typu (hladina glukózy> 126 mg / dl) bola 1,25-krát vyššia u pacientov s najnižšou alebo najvyššou hladinou TSH s normálnymi hodnotami (vo vzťahu k voľnému T4 sa opäť preukázal inverzný vzťah).

Riziko vývoja T2DM sa vo všeobecnosti zvýšilo z 19 na 35% so zvýšením TSH z 0,4 na 4 mIU / l a znížilo sa z 35 na 15% so zvýšením voľného T4 z 11 na 25 pmol / l.

„Hypofunkcia štítnej žľazy je teda spojená s vyšším rizikom vzniku diabetes mellitus aj s ukazovateľmi, ktoré zodpovedajú dolným limitom normy,“ hovorí Dr. Layal Chaker z Erasmus Medical Center. „Mechanizmus tohto vzťahu nie je úplne jasný, ale je známe, že hormón štítnej žľazy ovplyvňuje spotrebu energie, takže môže ovplyvniť vývoj metabolického syndrómu alebo priamy vplyv na funkciu beta buniek“.

„Cukrovka 1. typu vždy varuje pred ochorením štítnej žľazy, ale teraz sme vzali na vedomie, že hypotyreóza môže tiež ovplyvniť vývoj cukrovky 2. typu,“ uviedla Margaret Eckert-Norton PhD, vedecká pracovníčka na vysokej škole. St. Joseph's (St Joseph's College) a Štátna univerzita v New Yorku (Štátna univerzita v New Yorku). „Táto štúdia si zaslúži pokračovať, a to aj na účely skúmania ukazovateľov rizika v populáciách pacientov z Afroameričana, Latinskej Ameriky a Ázie.“.

Vážení čitatelia stránok! Články nie sú odporúčaniami. Nezabudnite sa poradiť s lekárom!

Funkcie substitučnej liečby levotyroxínom u pacientov s diabetes mellitus a hypotyreózou

  • KĽÚČOVÉ SLOVÁ: diabetes mellitus 2. typu, hypotyreóza, kardiovaskulárne ochorenia, metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, substitučná liečba levotyroxínom

Prevalencia, vývojové mechanizmy a komplikácie

Diabetes mellitus (DM) je jedným z dôležitých problémov našej doby v dôsledku vysokej prevalencie, stáleho zvyšovania výskytu a frekvencie mikro- a makrovaskulárnych komplikácií, ktoré určujú priebeh a prognózu ochorenia. Podľa Medzinárodnej diabetologickej federácie je na svete registrovaných 371 miliónov pacientov s cukrovkou a do roku 2025 sa ich počet môže zvýšiť na 552 miliónov. Podľa štátneho registra má v Ruskej federácii cukrovku viac ako 3,7 milióna ľudí. a 85 - 90% z tohto množstva je pri cukrovke 2. typu. V skutočnosti sú však pacienti s diabetom 3-4 krát viac [1].

Diabetes mellitus 2. typu je heterogénne ochorenie, ktorého vývoj zahŕňa modifikovateľné faktory - obezitu, fyzickú nečinnosť, nadmernú výživu a nemodifikovateľný - staršie, dedičnú predispozíciu (čo dokazuje vysoký stupeň zhody v identických dvojčatách - 90 - 100%) [2 ]. Patofyziologickým základom diabetu typu 2 je inzulínová rezistencia a dysfunkcia beta buniek. Na druhej strane sa zvýšená produkcia glukózy v pečeni, glukózová toxicita a lipotoxicita podieľajú na udržiavaní a zvyšovaní inzulínovej rezistencie a beta-bunkovej sekrečnej nedostatočnosti [3]..

Hyperglykémia, ktorá vedie k metabolickým a štrukturálnym zmenám v orgánoch a tkanivách: aktivácia polyolovej dráhy metabolizmu glukózy v nervových vláknach, sietnicových cievach, obličkách, zvýšená aktivita proteínkinázy C, zhrubnutie bazálnej membrány a zvýšená priepustnosť cievnej steny, je iniciačným faktorom pri vývoji mikro- a makrovaskulárnych komplikácií cukrovky. neenzymatická glykozylácia proteínov. To vedie k hemodynamickým poruchám: zvýšený prietok krvi a zvýšený tlak v cievach mikrovaskulatúry, zvýšená agregácia krvných doštičiek a riziko trombózy v lúmene krvných ciev. Hyperglykémia prispieva k aktivácii procesov peroxidácie lipidov. Interakcia superoxidového radikálu s oxidom dusnatým vedie k tvorbe peroxynitritu, ktorý má toxický účinok na vaskulárny endotel, a zníženie hladiny oxidu dusnatého vedie k vazokonstrikcii a endoteliálnej dysfunkcii [4]. Preto sa u 60–80% pacientov s diabetom 2. typu vyvinie arteriálna hypertenzia (AH), ktorej frekvencia je dvakrát vyššia ako všeobecné hodnoty populácie. Hypertenzia pri cukrovke 2. typu je však iba jedným z prejavov choroby, ktorá je založená na inzulínovej rezistencii a hyperinzulinémii [5]..

Pri cukrovke 2. typu sa metabolizmus lipidov mení. Pri štúdiu lipidového spektra je možné zaznamenať zvýšenie hladiny aterogénnych frakcií: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy (TG) - súčasne so znížením obsahu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). Táto lipidová triáda spôsobuje zrýchlený vývoj aterosklerózy, koronárneho srdcového ochorenia a je prognostickým ukazovateľom vysokého kardiovaskulárneho rizika u pacientov s diabetom 2. typu..

Uskutočnené prospektívne štúdie preukázali vedúcu úlohu hyperglykémie (najmä postprandiálnej) pri rozvoji koronárnej choroby srdca, a teda pri zvyšovaní úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby [3]..

Hlavné smery liečby cukrovky

Hlavným cieľom liečby cukrovky je dosiahnutie optimálnej metabolickej kontroly, aby sa znížilo riziko mikro- a makrovaskulárnych komplikácií. Súčasne sa lieková terapia zameriava na dosiahnutie individuálnej cieľovej hladiny glykozylovaného hemoglobínu (HbA dependingc) (v závislosti od veku pacienta, očakávanej dĺžky života, prítomnosti závažných kardiovaskulárnych komplikácií a rizika hypoglykemických stavov), ako aj na dosiahnutie cieľovej úrovne metabolizmu lipidov a krvného tlaku. (peklo).

Na základe súhrnných dôkazov medicíny založenej na dôkazoch vyvinula Rada expertov Ruskej asociácie endokrinológov konsenzus o začatí a zintenzívnení liečby znižovania cukru pri cukrovke 2. typu. Zásadami priority, na ktorých sa zakladajú odporúčania konsenzu, sú bezpečnosť a efektívnosť [6]..

Príčiny, účinky na rôzne telesné systémy a diagnostiku

Hypotyreóza je klinický syndróm spôsobený dlhodobým a pretrvávajúcim deficitom hormónov štítnej žľazy. Prevalencia klinicky vyjadrenej primárnej hypotyreózy v populácii je 0,2–2%, subklinická 7–10% u žien a 2–3% u mužov [7]..

Hlavnými príčinami primárnej hypotyreózy sú autoimunitná tyreoiditída, tyreoidektómia, liečba rádioaktívnym jódom, poruchy štítnej žľazy..

Klinický obraz hypotyreózy závisí od veku pacienta, rýchlosti rozvoja zlyhania štítnej žľazy, prítomnosti sprievodných ochorení..

Hypotyreóza syndróm je charakterizovaný porušením mnohých telesných systémov. Z hľadiska kardiovaskulárneho systému sa teda pozoruje bradykardia, diastolická hypertenzia, ktorá je refrakterná na antihypertenzívnu liečbu, ale je možné ju opraviť počas substitučnej liečby levotyroxínom. V prípade zlyhania krvného obehu, anémie u starších pacientov sa pri tachykardii môže vyskytnúť hypotyreóza. Existuje riziko hromadenia izolovanej tekutiny v perikardiálnej dutine alebo rozvoja hypothyroidnej polyserozitídy - hydroperikardu, hydrotoraxu, ascitu..

Pokiaľ ide o dýchací systém u pacientov s hypotyreózou, je zaznamenaná obštrukčná spánková apnoe spôsobená opuchom a infiltráciou sliznice horných dýchacích ciest..

Gastroenterologické masky hypotyreózy zahŕňajú hypomotorickú dysfunkciu žlčových ciest, ochorenie žlčníkových kameňov, chronickú zápchu.

Pri subklinickej a manifestnej hypotyreóze existuje možné porušenie menštruačnej funkcie a / alebo rozvoj hyperprolaktinemického hypogonadizmu. Zvýšená sekrécia prolaktínu prednou hypofýzou je spôsobená stimuláciou hormónu uvoľňujúceho tyrotropín negatívnym mechanizmom spätnej väzby pri primárnej hypotyreóze. Okrem toho, dlhotrvajúci nediagnostikovaný hypotyreoidizmus môže viesť k tvorbe sekundárneho adenómu hypofýzy.

Hypotyreóza je niekedy príčinou depresívnych stavov a kognitívnych porúch. Vyznačuje sa aj narušením metabolizmu lipidov, zvýšením úrovne aterogénnych frakcií lipidového spektra a indexom aterogenity (IA) [8, 9]..

U 23–67% prípadov sa u pacientov s primárnou hypotyreózou diagnostikuje arteriálna hypertenzia. Medzi znaky patogenézy hypertenzie pri hypotyreóze patrí zadržiavanie sodíka a vody v dôsledku prebytku glykozaminoglykánov a vazopresínu v tkanivách, zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, zníženie elasticity krvných ciev, dyslipidémia [10]..

Hormonálne markery ochorenia štítnej žľazy sú hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) a voľný tyroxín (CT4). Potvrdenie subklinickej hypotyreózy je mierny nárast hladiny TSH s referenčným intervalom 0,4–4,0 mU / l na pozadí normálnej hladiny cT4..

Zjavná hypotyreóza sa zistí v prípade zvýšenia hladiny TSH na pozadí poklesu hladiny cT4..

Na identifikáciu príčin rozvoja primárnej hypotyreózy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, stanovia sa protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy, a ak je to potrebné, predpíše sa rádioizotopová scintigrafia a jemná ihlová aspiračná biopsia štítnej žľazy..

Substitučná terapia levotyroxínom

Liečba hypotyreózy spočíva v vymenovaní substitučnej liečby syntetickými drogami levotyroxínu. Podľa domácich a medzinárodných klinických odporúčaní je absolútnou indikáciou vymenovania substitučnej liečby levotyroxínom manifestná hypotyreóza s nízkou hladinou cT4 a subklinická hypotyreóza so zvýšenou hladinou TSH (viac ako 10 mU / l) [11]..

Otázka vymenovania levotyroxínu v subklinickej hypotyreóze, ak je hladina TSH 4-10 mU / l a hladina cT4 je normálna, sa rozhodne individuálne..

Levotyroxín je indikovaný pre mladých ľudí pri plánovaní tehotenstva, prítomnosti protilátok proti tyreoid peroxidáze, ako aj dyslipidémie, diastolickej hypertenzie, depresie [12]..

Výhody L-tyroxínu Berlin-Chemie. Berlin-Chemie L-tyroxín (50 a 100 mcg) neobsahuje laktózu, čo je jednou z hlavných výhod lieku.

Štúdie ukázali, že laktóza ako pomocná látka v perorálnej liekovej forme významne ovplyvňuje biologickú dostupnosť lieku, kvalitu a účinnosť liečby, pretože prispieva k rýchlejšej deštrukcii lieku, znižuje jeho aktivitu a bezpečnosť. V štúdii zameranej na vplyv pomocných látok na stabilitu tabliet vo forme pentahydrátu levotyroxínu sodného sa teda preukázalo, že v prípade prípravku obsahujúceho laktózu sa na rozdiel od liečiva obsahujúceho dvojsýtny fosforečnan vápenatý obsahujúci sodnú soľ levothyroxínu znižuje aktivita účinnej látky o 30% za 6 mesiacov a dochádza k akumulácii. značné množstvo vlhkosti.

Malo by sa tiež poznamenať, že u starších ľudí so sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému je často zaznamenaný nedostatok laktázy. Nedostatok tohto enzýmu podieľajúci sa na rozklade laktózy v tenkom čreve môže spôsobiť nadúvanie, bolesť brucha, hnačku [13], čo naznačuje neznášanlivosť laktózy. Táto skutočnosť obmedzuje možnosť použitia levotyroxínových prípravkov obsahujúcich laktózu u týchto pacientov. Alternatívne môžu byť predpísané L-tyroxín..

Stupeň absorpcie liečiva L-tyroxínu dosahuje takmer 80%. Existujú však dôkazy, že s vekom sa absorpcia lieku zhoršuje. Príjem L-tyroxínu môže byť tiež ovplyvnený podávaním vápnikových prípravkov, solí železa, ciprofloxacínu, rifampicínu, fenobarbitálu..

Dlhý biologický polčas L-tyroxínu - 6–8 dní, ako aj trvanie účinku - 10–12 dní sú ďalšou výhodou lieku.

Dávkovanie a spôsob podávania. L-tyroxín sa má užívať ráno 30 minút pred jedlom.

Dávku liečiva nastavuje individuálne a lekár ju nastavuje. Napríklad u pacientov, ktorí nemajú kardiovaskulárne choroby, sa predpisuje L-tyroxín, berúc do úvahy ich telesnú hmotnosť - 1,5 μg / kg za deň (asi 75 - 100 μg za deň pre ženy a 100 - 125 μg pre mužov). Pretože denný rytmus sekrécie hormónov štítnej žľazy prakticky chýba, denný príjem L-tyroxínu vo vybranej dávke napodobňuje endogénnu produkciu hormónu..

U pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami a starších ľudí by sa liečba L-tyroxínom mala začať dávkou 0,9–1 mcg / kg za deň od 12,5–25 mcg za deň s pomalou titráciou dávky pri 12,5–25 mcg po 14 až 21 dňoch. V tomto prípade je potrebné denne sledovať pulz, krvný tlak a pravidelne sa podrobovať elektrokardiografickej štúdii. Avšak v prípade liečby srdcových arytmií amiodarónom sa dávka L-tyroxínu spravidla zvyšuje, pretože amiodarón blokuje konverziu T4 na T3..

Sezóna má tiež vplyv na dávkovací režim. Napríklad v lete sa zvolená dávka L-tyroxínu často zníži.

Pretože výber správnej dávky liečiva je veľmi dôležitý, je potrebné naučiť pacientov samokontrola pulzu, krvného tlaku, telesnej hmotnosti a viesť si pozorovací denník [8, 11, 14]..

Hlavným kritériom primeranosti dávky levotyroxínu je hladina TSH. Stanovenie hladín TSH je indikované 4 až 8 týždňov po začiatku liečby alebo po zmene dávky levotyroxínu. Keď sa pozoruje v dynamike, odporúča sa stanoviť hladinu TSH po 6 mesiacoch vybranej liečby levotyroxínom a následne 1krát ročne s primeranou náhradnou dávkou lieku..

Referenčný interval TSH u ľudí v reprodukčnom veku je 0,5 - 1,5 mU / l. U starších ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami, keď nie je možné predpísať úplnú dávku substitučnej liečby, je povolená hladina TSH 10 mU / l. V regiónoch s normálnym príjmom jódu by hladiny TSH nemali prekročiť 4,12 mU / l [11]..

Znaky kombinovanej endokrinnej patológie

Diabetes mellitus a autoimunitné ochorenia štítnej žľazy majú vedúce postavenie v štruktúre endokrinnej patológie. Kombinácia cukrovky 2. typu a primárnej hypotyreózy sa v súčasnosti pozoruje v 5–6,9% prípadov. V tomto prípade môže hypotyreóza predchádzať cukrovke, môže sa s ňou vyvíjať súčasne alebo sa môže objaviť na pozadí existujúcej cukrovky. Hypofunkcia štítnej žľazy v prítomnosti cukrovky zhoršuje narušenie metabolizmu uhľohydrátov. Na jednej strane sa pri hypotyreóze absorpcia uhľohydrátov v čreve spomaľuje, glukoneogenéza v pečeni je potlačená, a preto je znížená produkcia glukózy, a na druhej strane, v štúdiách využívajúcich euglykemické hyperinzulinemické svorky, zníženie využívania glukózy vo svalových a tukových tkanivách v dôsledku inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie. ako prejav zhoršeného metabolizmu glukózy. Avšak na potvrdenie inzulínovej rezistencie pri hypotyreóze je potrebné vypočítať index HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance - homeostatický model na hodnotenie inzulínovej rezistencie)..

Kombinácia cukrovky typu 2 a primárnej hypotyreózy vedie k závažným poruchám metabolizmu lipidov. V lipidovom spektre sa vyskytujú významné zmeny - aterogénna dyslipidémia sa zhoršuje.

U pacientov s cukrovkou 2. typu a hypotyreózou existuje zvýšené riziko vzniku mikrovaskulárnych komplikácií a kardiovaskulárnych ochorení - hypertenzia, ischemická choroba srdca [15]..

Kombinácia diabetu 2. typu, subklinickej a dekompenzovanej hypotyreózy je spojená s negatívnymi procesmi, ako je hyperaktivita krvných doštičiek a znížené vlastnosti disagregácie krvi, ako aj hypertriglyceridémia [16]..

Klinická štúdia účinnosti substitučnej liečby L-tyroxínom s kombináciou cukrovky 2. typu a hypotyreoidizmu

Na endokrinologickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice Ryazan sa uskutočnilo pozorovanie trvajúce 3 týždne, aby sa vyhodnotila znášanlivosť, účinnosť a bezpečnosť lieku u pacientov s kombinovanou patológiou. Do štúdie bolo zapojených 49 pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí boli rozdelení do dvoch skupín. Prvá skupina - 38 pacientov s cukrovkou 2. typu v kombinácii s primárnou hypotyreózou (autoimunitná tyreoiditída - 21 ľudí, pooperačná hypotyreóza - 17 osôb), vek 57,6 ± 1,7 rokov, trvanie cukrovky 2. typu - 9,6 ± 0,9 rokov, hypotyreóza - 8,6 ± 0,9 roka. Druhá skupina - 11 pacientov s cukrovkou 2. typu bez dysfunkcie štítnej žľazy. Vek pacientov je 57,8 ± 2,9 roka, trvanie diabetu 2. typu je 9,4 ± 1,3 roka. Klinické charakteristiky pacientov v oboch skupinách sú uvedené v tabuľke. 1. Arteriálna hypertenzia 2. a 3. stupňa sa vyskytla u všetkých pacientov z prvej skupiny au 90,9% pacientov z druhej skupiny.

Ako hypoglykemická terapia boli pacientom oboch skupín predpísané perorálne prípravky metformín, glyklazid s riadeným uvoľňovaním, vildagliptín (monoterapia a kombinovaná terapia) v kombinácii s inzulínovou liečbou v režime bazálneho bolusu (inzulín glargín, detemir, aspart, glulizín, Insuman Bazal GT). Hypotyreóza bola liečená levotyroxínom (liek L-tyroxín Berlin-Chemie). Tolerancia voči liečivu bola dobrá, neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky..

Keďže u väčšiny pacientov bola pozorovaná hypertenzia, dostali dve až tri antihypertenzíva (lisinopril, valsartan, nebivolol, amlodipín alebo moxonidín)..

Bola vykonaná štúdia metabolizmu uhľohydrátov (glykémia nalačno, postprandiálne a HbA₁c), metabolizmu lipidov (celkový cholesterol v krvi (CHC), LDL, HDL, TG), bol vykonaný výpočet IA, HOMA-IR indexu. Hladina inzulínu (imunoreaktívny inzulín, IRI) bola stanovená enzýmovým imunotestom. Denné monitorovanie krvného tlaku sa uskutočňovalo štandardnou metódou na prístroji diagnostického systému "Valenta". Spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou t-študentského testu. Korelačný koeficient (r) bol stanovený Pearsonovou metódou.

Na konci 3 týždňov bola hladina HbA₁c v prvej skupine 8,9 ± 0,2%, v druhej - 7,6 ± 0,4% (p

Hypotyreóza a cukrovka: existuje vzťah medzi ochorením štítnej žľazy a hladinami hormónov

Približne 1/3 svetovej populácie má ochorenie štítnej žľazy. Porušenia práce orgánu sú takmer asymptomatické a často vedú k zanedbávaným podmienkam - to predstavuje vážne nebezpečenstvo. Jedným z najbežnejších a progresívnych je hypotyreóza štítnej žľazy. Hypotyreóza je syndróm vyplývajúci z nedostatočnej produkcie hormónov štítnej žľazy. Pozrime sa podrobnejšie na typy, štádiá, príčiny, hlavné metódy liečby.

Druhy a štádiá choroby

Ako sa vyskytuje hypotyreóza, čo to je, aké druhy existujú? S chorobou, ktorá má autoimunitnú genézu, sa buď narodia (vrodené), alebo sa objavia v procese ľudského života (získajú sa). Podľa stupňa poškodenia sa hypotyreóza štítnej žľazy delí na primárne, sekundárne. Stupeň zložitosti sa líši: latentný, zjavný, komplikovaný.

etiológie

Existuje vrodená, získaná hypotyreóza štítnej žľazy. V prvom prípade sa toto ochorenie prejavuje od narodenia osoby v dôsledku ochorení štítnej žľazy, poškodenia alebo nedostatočného rozvoja orgánu počas vývoja plodu a genetickej predispozície. Ovplyvňuje zlú výživu počas tehotenstva, nedostatok jódu. Získaný hypotyreóza štítnej žľazy sa objavuje a vyvíja sa počas ľudského života. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku poranenia krku, zápalových procesov, nedostatku vitamínov a jódu, liekov v dôsledku odstránenia štítnej žľazy..

Podľa stupňa porážky

Dysfunkcia štítnej žľazy s hypotyreózou má odlišnú patogenézu v závislosti od stupňa poškodenia. Ochorenie sa diagnostikuje na celom svete, ale takmer vždy sa zistí s veľkým oneskorením. Existujú 2 štádiá hypotyreózy. Líšia sa v závažnosti zmien v štruktúre štítnej žľazy, schopnosti tela vykonávať svoje funkcie. Primárna hypotyreóza štítnej žľazy nastáva v dôsledku zmien v štruktúre a poklesu hmotnosti žľazového tkaniva štítnej žľazy. Výsledkom je, že telo prestáva syntetizovať hormóny TK, T4. Príznaky primárnej hypotyreózy štítnej žľazy:

  • opuch tváre, končatín;
  • znížená telesná teplota;
  • potláčanie chuti do jedla;
  • žltá pokožka, vypadávanie vlasov;
  • chrapot hlasu;
  • zväčšenie štítnej žľazy;
  • nadváha;
  • bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním.

Sekundárna hypotyreóza je spojená so znížením štítnej žľazy. Orgán je anatomicky zdravý, ale nie je schopný produkovať tyroxín. Je to kvôli strate funkcie hypofýzy, hypotalamu. Príznaky poškodenia štítnej žľazy chýbajú. Známky sekundárnej hypotyreózy štítnej žľazy:

  • opuch tela, tváre;
  • problémy s nosovým dýchaním;
  • problémy so spánkom, strata pamäti;
  • zlyhanie obličiek;
  • ťažkosti s prehĺtaním, znížená chuť;
  • nízka telesná teplota;
  • zaostávanie v raste, vývoj u detí.

Podľa závažnosti

Hypotyreóza štítnej žľazy môže postupovať. Čím skôr sa vyvíja, tým viac komplikácií to spôsobuje. Bez riadnej liečby hypotyreózy štítnej žľazy u detí je vývoj centrálneho nervového systému narušený, fyzický a duševný vývoj je oneskorený. V pracujúcej populácii sa bez správnej liečby vytvára myxedém. Z hľadiska závažnosti sa hypotyreóza štítnej žľazy delí na tieto typy:

  1. Latentné (subklinické). Príznaky lubrikovanej štítnej žľazy majú normálnu veľkosť. Laboratórne krvné testy ukazujú zvýšenú TSH a normálny T4.
  2. Zjavná hypotyreóza štítnej žľazy. Charakteristické je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy a zvýšenie TSH. Je rozdelená na kompenzované a dekompenzované. V prvom prípade sú ukazovatele v rámci normálnych limitov kvôli správnemu a včasnému príjmu tabliet. V druhom prípade nie je možné dosiahnuť normálne ukazovatele ani pri liečbe.
  3. Komplikované. Táto forma hypotyreózy sa vyskytuje, ak sa ochorenie nelieči. Komplikácie sú charakteristické: kretinizmus, oneskorenie vývinu (u detí), zlyhanie srdca.

príčiny

Existuje veľa dôvodov na rozvoj závažného ochorenia štítnej žľazy, ako je hypotyreóza. Ak hovoríme o primárnej forme choroby, všetky procesy vedúce k tejto chorobe sú lokalizované priamo v samotnom orgáne. Štítna žľaza má buď vrodené chyby, alebo sa zníži objem fungujúceho tkaniva. V primárnej aj sekundárnej forme je príčinou hypotyreózy štítnej žľazy zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v tele..

Primárna hypotyreóza

Príčiny sú vrodené a získané. Hlavné sú:

  • hypoplázia (aplázia) štítnej žľazy od narodenia;
  • užívanie určitých liekov, liečba liekmi obsahujúcimi rádioaktívny jód;
  • nedostatok selénu, jódu;
  • vrodené ochorenia štítnej žľazy, jej zápal, autoimunitná tyroiditída;
  • operácie na úplné (čiastočné) odstránenie štítnej žľazy;
  • komplikácie v pooperačnom období;
  • prítomnosť endemického strumy, rakovinových nádorov.

sekundárne

Ochorenie nastáva v dôsledku zníženia aktivity hypofýzy. Príčiny sekundárnej hypotyreózy:

  • odstraňovanie hypofýzy;
  • trauma, krvácanie, nádor, zápal hypotalamu / hypofýza;
  • poruchy obehu v mozgových tepnách;
  • autoimunitné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie hypofýzy;
  • užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú hypofýzu.

Známky choroby a ich príznaky

Znaky a príznaky hypotyreózy štítnej žľazy sa často interpretujú ako klinické prejavy iných patológií. Pacientov dlho sleduje kardiológ, odborník na výživu, terapeut, psychológ, dostávajú nesprávne diagnózy a sú neúspešne liečení. Známky hypotyreózy štítnej žľazy sa rozvíjajú nepatrne, pomaly (na fotografii pacientov s miernym stupňom nie sú viditeľné žiadne zmeny). z tohto dôvodu ľudia v žiadnom zhone nechodia na kliniku.

U dospelých

Uvádzame všeobecné príznaky a príznaky hypotyreózy štítnej žľazy, charakteristické pre dospelých. Závažnosť závisí od individuálnych charakteristík tela, formy, typu choroby, veku a pohlavia. Príznaky sú:

  1. Zo strany nervového systému: neustála ospalosť, nedostatok vitálnej energie, narušenie pamäti, neschopnosť sústrediť sa.
  2. Z gastrointestinálneho traktu: sklon k zápche, zvýšená chuť do jedla, biliárna dyskinéza;
  3. Z kardiovaskulárneho systému: dýchavičnosť, pomalý pulz, vysoký krvný tlak (arteriálny a diastolický), opuchy večer.
  4. Z reprodukčného systému: libido je výrazne znížené. U žien je porušený menštruačný cyklus, objavujú sa problémy s narodením dieťaťa, u mužov je narušená erektilná funkcia.
  5. Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy (sotva viditeľné v počiatočnej fáze, výrazné v nasledujúcich).
  6. Zmena hlasu alebo jeho úplná neprítomnosť.
  7. Suchá koža.
  8. Znížená telesná teplota (36,0 - 36,1).
  9. Svalové kŕče.

U detí

Deti sa diferenciálna diagnóza podáva v prvých 2 až 3 mesiacoch po narodení. Deti s hypotyreózou štítnej žľazy sa rodia s veľkou hmotnosťou. Charakteristická je žltosť pokožky, opuch, ospalosť a pomalý srdcový rytmus. U niektorých novorodencov je pupočníková rana zle vytiahnutá. Črevá pracujú zle, pozoruje sa letargia. Staršie deti sa sťažujú na slabú pamäť, stratu sily. Opatrnosť je potrebná, ak je dieťa nadmerne agresívne alebo letargické.

Diagnostické metódy

Hypotyreóza štítnej žľazy je diagnostikovaná po kontakte s endokrinológom. Lekár musí pacienta podrobiť vyšetreniu krvi, aby určil hladinu TRH, TSH, hladinu hormónov štítnej žľazy. Okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu a iných lipidov. Veľkosť a štruktúra štítnej žľazy sa určuje ultrazvukom. V niektorých prípadoch sa dodatočne predpisuje biopsia orgánov, MRI mozgu, izotopová scintigrafia štítnej žľazy..

Ako liečiť hypotyreózu štítnej žľazy

Prognóza je priaznivá iba s včasným prístupom k odbornému lekárovi a so správne diagnostikovanou diagnózou. Na liečbu sa predpisujú hormonálne lieky a lieky obsahujúce jód, homeopatia. Dobrý úspech sa dosiahne, ak sa podávanie liekov kombinuje so stravou, ľudovými liekmi, športom. Keď je diagnostikovaná hypotyreóza, príznaky a liečba u žien, muži sú v niektorých okamihoch podobné príznakom a liečbe struma.

Náhradná terapia

Spočíva v tom, že pacient užíva lieky, ktoré kompenzujú nedostatok hormónov. Spravidla sa predpisuje tyrotóm, levotyroxín, eutirox, jódtyrox. Substitučná terapia hypotyreózy štítnej žľazy je celoživotná. Začnite s malými dávkami drog, postupne ich zvyšujte. Najprv kompenzujte nedostatok hormónov v tele a potom udržujte prijateľnú dávku. Hlavným kritériom je pohoda pacienta.

Liečebná strava

Výživa pre hypotyreózu štítnej žľazy sa odporúča vyvážená, diétna a nízkoenergetická. Lekári dôrazne odporúčajú pacientom, aby znížili množstvo tukov a uhľohydrátov v potravinách, aby vylúčili potraviny s veľkým množstvom soli. Pri hypotyreóze sa odporúča používať jedlá, ktoré stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy a majú „preháňadlá“ (prispievajú k znižovaniu telesnej hmotnosti). kontraindikované:

  • Mliečne výrobky z tuku;
  • výrobky obsahujúce sóju;
  • pekárenské výrobky;
  • cukor, med, džem;
  • rafinované výrobky (ryža, cukor, biela múka).
  • všetky bobule a ovocie;
  • kosti varené na kostiach;
  • zeleň;
  • ryby, morské plody;
  • sušené ovocie;
  • kyslé mliečne výrobky na jednodňové varenie (jogurt, tvaroh).

Ľudové lieky

Priaznivý účinok na štítnu žľazu poskytuje príjem štiav (zeleniny), rôznych bylín. Nenahrádzajú hlavnú liečbu hormonálnymi liekmi, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre činnosť tela, zmierňujú prejavy hypotyreózy a posilňujú účinok liekov. Ľudové lieky sú rozmanité a nie sú vhodné na liečbu každej osoby. Tu je niekoľko metód:

  1. Liečba hypotyreózy uhorky. Je potrebné jesť najmenej 1 kilogram koreňových plodín denne. Obsahujú jód, ktorý sa v tele dobre vstrebáva. Recenzie a dojmy z tejto „terapie“ sú iba pozitívne.
  2. Liečba hypotyreózy bylinkami. Jedna z mnohých možností: vezmite si rovnaký počet brezových púčikov, ľubovník bodkovaný, koreň elecampanu, bobule veslice. Varte všetky komponenty s 1 liter prevarenej vody, vydržte trochu na miernom ohni a trvajte na tom pol dňa. Zmes bylín vypite trikrát denne pred jedlom.

Možné komplikácie a následky choroby

Bez liečby hypotyreózy štítnej žľazy sa nevyhnutne vyskytnú následky a komplikácie. Znižuje sa mentálna schopnosť, objavujú sa poruchy srdca, pozoruje sa konštantný nízky krvný tlak, trpí imunitný systém. Infekčné procesy a chronické ochorenia na pozadí hypotyreózy štítnej žľazy trvajú dlhšie ako obvykle. Ak sa množstvo hormónov štítnej žľazy zníži na kritickú úroveň, vyskytne sa kóma hypotyreózy.

Prevencia chorôb

Na zabránenie hypotyreózy štítnej žľazy je dôležité každý rok navštíviť endokrinológa a nezohľadniť ani najmenšie zmeny v orgáne. Vaše telo je potrebné temperovať, dodržiavať správnu výživu, v prípade potreby užívať lieky obsahujúce jód. Je veľmi dôležité zvýšiť imunitu, vyhnúť sa stresovým situáciám, ktoré môžu byť pre telo nebezpečné.

Zistite, ako sa lieči štítna žľaza.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia iba na informáciu. Materiály predmetu nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže urobiť diagnózu a dať odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Lekársky blog: Otázky a odpovede

Neviem, ktoré údaje budú nadbytočné a ktoré nie, takže teraz píšem v krátkosti.
Vek 56 rokov, nadváha (ale nie obezita), sedavý spôsob života (a vždy bol). Od začiatku roka začala hladina cukru v krvi prudko stúpať. Ako výsledok, podľa výsledkov prieskumov:
diabetes mellitus a hypotyreóza. Stále vysoký krvný tlak.
Z užívaných drog - galvus met, egilok, glyformín a L-tyroxín (všetky predpísané lekármi).
Zaťaženie bolo pridané vo forme cyklovania niekoľkokrát týždenne počas niekoľkých hodín. Podľa môjho názoru bola moja matka vždy mierna vo výžive, ale teraz je ešte miernejšia (sotva 1200 kalórií sa získava denne)

:
1. Pokiaľ ide o hypotyreózu, lekárske odporúčanie bolo: vyvarujte sa jódu a fluoridu a spotrebujte viac uhľohydrátov. A nemajú večeru. Ako v tomto prípade vyvážiť výživu? Vedie zvýšenie množstva uhľohydrátov v strave k zvýšeniu hladiny cukru? Aká by mala byť výživa všeobecne, aká je rovnováha sacharidov proteín-tuk??
2. Po mimoriadne dlhom cykle cukor náhle prudko vyskočil na 10, hoci zvyčajne po jazde na bicykli dochádza k poklesu. Aj keď sa všeobecne cukor nevracia k normálu - teraz v priemere 6-8). Prečo cukor vzrástol po fyzickej. zaťaženie a čo robiť?
3. V posledných niekoľkých rokoch sa často vyskytuje opuch, ale po užití liekov sa opuch zosilnil. Ako to chápať, je to kvôli drogám alebo kvôli progresii chorôb?
4. Čo robiť, aby ste sa zbavili prasklín v pätách - ak majú všetky škrabky a výrobky určené na starostlivosť o pokožku známky - neodporúča sa pacientom s cukrovkou? (zapadne gehwol?)

Liečba cukrovky

Hypotyreóza a cukrovka: existuje súvislosť?

Podľa výsledkov novej štúdie, ktorú plánujú predstaviť na výročnom stretnutí Endokrinnej spoločnosti v Bostone v USA, môžu byť jedinci so zníženou štítnou žľazou (hypotyreóza), aj keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy v normálnych medziach, vystavení vysokému riziku rozvoja cukrovka.

Holandskí vedci tvrdia, že hormóny štítnej žľazy sú dôležité pri regulácii metabolizmu. Zároveň znížená činnosť štítnej žľazy môže spomaliť metabolizmus, ktorý prispieva k výskytu nadmernej telesnej hmotnosti.

Podľa výsledkov predchádzajúcich štúdií je hypotyreóza spojená so zníženou citlivosťou na inzulín, čo je znakom rizika cukrovky..

Tím vedcov vedený Layal Chaker, výskumný pracovník v Erasmus Medical Center, Holandsko, analyzoval údaje od takmer 8,5 tisíc pacientov s priemerným vekom 65 rokov..

Každý účastník mal každých niekoľko rokov biochemický krvný test na stanovenie hladiny glukózy v krvi a hormónov štítnej žľazy. Zohľadnili sa aj lekárske záznamy týkajúce sa predchádzajúcich chorôb účastníkov..

V štúdii, ktorá trvala 8 rokov, vedci identifikovali prediabetické markery u viac ako 1 000 účastníkov vrátane zvýšenej hladiny glukózy v krvi a cukrovky u takmer 800..

Vedci tvrdia, že nízka aktivita štítnej žľazy zvyšuje riziko vzniku cukrovky o 13%. Vedci okrem toho poznamenali, že u ľudí s hypotyreózou a prediabetmi je o 40% vyššia pravdepodobnosť cukrovky v porovnaní s kontrolnou skupinou..

Odborníci poznamenávajú, že výsledky štúdie môžu naznačovať iba vzťah medzi hypotyreózou a diabetes mellitus, ale nedokazujú príčinnú súvislosť. Výsledky však naznačujú, že lekári by mali venovať osobitnú pozornosť ľuďom s nízkou funkciou štítnej žľazy..

Vedci plánujú vykonať ďalšie štúdie na podrobnejšiu štúdiu vplyvu hypotyreózy na riziko cukrovky.

Komentáre

K tomuto materiálu nie sú zatiaľ žiadne komentáre. Buďte prvý, kto napíše komentár

Hypotyreóza a liečba cukrovky

Indikátory a hladina TSH pri hypotyreóze

Pri zníženej syntéze hormónov, ktoré normálne produkuje štítna žľaza, sa zvýši hladina TSH počas hypotyreózy. Hypofýza, ktorá produkuje tento hormón na aktiváciu sekrécie hormónov štítnej žľazy hormónov, ktoré regulujú metabolizmus bielkovín, tukov a uhľohydrátov, urýchľuje jeho tvorbu, pretože nedostatok dôležitých hormónov štítnej žľazy destabilizuje normálne fyziologické procesy v tele, a tým zhoršuje zdravie ľudí..

Hypotyreóza a jej príznaky, hormonálna funkcia

Akútny alebo chronický nedostatok hormónov založených na tyrozíne (trijódtyronín T3 a tyroxín T4), ktoré sú neúplne produkované štítnou žľazou, sa nazýva hypotyreoidizmus, úroveň TSH v tomto prípade bude vysoká, pretože hypofýza sa pokúsi kompenzovať tento nedostatok aktiváciou štítnej žľazy..

Pod vplyvom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa sekrécia T3 a T4 aktivuje vo folikuloch štítnej žľazy. Keď dosiahnu dostatočnú hladinu v krvi, ktorá je predmetom denných výkyvov, syntéza TSH je dočasne blokovaná.

Laboratórne štúdie spravidla neodrážajú úplný obraz choroby.

Na objasnenie diagnózy sa vyžaduje ďalšie vyšetrenie, ak pacient trpí:

  • slabá pamäť a kognitívne poruchy;
  • prehriate končatiny v pohodlných podmienkach;
  • vysoká BMI (obezita);
  • krehkosť vlasových tyčí a nechtových dosiek;
  • zápcha
  • skorá menopauza alebo neplodnosť.

Okrem toho je pevnosť v krku, dýchavičnosť, bolesť v hrdle, neustála únava... Všetky tieto príznaky sú známe pacientom s hypotyreózou z prvej ruky..

Tieto príznaky sa vyskytujú, ak je TSH pri hypotyreóze zvýšený a množstvo hormónov štítnej žľazy je nedostatočné..

Ich funkcie sú:

  1. Monitorovanie fungovania takmer všetkých telesných systémov (nad 10 rokov).
  2. Regulácia metabolických reakcií, ktoré vznikajú pri udržiavaní ľudského života - metabolizmus bielkovín, tukov, uhľohydrátov a solí solí.
  3. Aktivácia biochemickej aktivity na urýchlenie rastu a úplného rozvoja tela.
  4. Regulačný účinok na imunitnú a antistresovú ochranu.

Výsledky slín alebo krvných testov na hypotyreózu

Podľa väčšiny endokrinológov je v súčasnosti najpresnejšou metódou merania TSH v tele analýza slín. Iní špecialisti uprednostňujú vyšetrenie krvi zo žily..

Hormón stimulujúci štítnu žľazu je v normálnom rozmedzí od 0,3 do presne 3. Ak sa však bude zvyšovať, existuje riziko progresie hypotyreózy..

Hormóny štítnej žľazy sa môžu bežne líšiť:

  • T3 v hodnotách od 3 do 8;
  • T4 - od 4 do 11.

Lekár, ktorý interpretuje výsledky testov, môže určiť, že:

  1. Normálne sú hodnoty T3 a T4 s nadhodnoteným počtom TSH mierne (alebo subklinické) hypotyreoidizmus - štádium, keď sa nežiaduce príznaky ešte neprejavili..
  2. Normálne je T3 nízka, T4 je tiež znížená a TSH je zvýšená - výrazná dysfunkcia štítnej žľazy.
  3. Provokácia testom TRG ukazuje, že TSH je znížená v prípade diagnózy terciárnej hypotyreózy.

Analýza hormónov venóznej krvi ukazuje, že v plazme:

  • vysoká hladina cholesterolu - znížená produkcia hormónov.
  • myoglobín je vyšší ako je obvyklé a T3 a T4 sú znížené - pokročilé štádium hypotyreózy;
  • obsah kreatínkinázy je 10-krát vyšší, titer LDH je vyšší ako normálny, myopatia sa vyvíja s hypotyreózou;
  • vápnik je zvýšený a alkalická fosfatáza je znížená;
  • sérový karotén je zvýšený;
  • hladina železa a jeho schopnosť viazať sa na proteíny je znížená.

Dešifrovaním testov môže endokrinológ identifikovať primárnu alebo sekundárnu hypotyreózu. V prvom prípade bude TSH vysoká a hormóny štítnej žľazy vykazujú dočasnú normu a potom klesajú. V druhom prípade budú všetky ukazovatele (vrátane TSH) nízke.

Dodatočné opatrenia na diagnostiku hypotyreózy a liečby

Ak pacient odhalil zníženú dysfunkciu štítnej žľazy, potom ho endokrinológ okrem analýz žilovej krvi na hormóny nasmeruje na:

  • Ultrazvuk vyšetrovaných orgánov a nadobličiek;
  • biochemická analýza krvi;
  • konzultácia s kardiológom so žiadosťou o elektrokardiogram srdca a dopplerografia krvných ciev;
  • scintigrafia odrážajúca funkčnosť „štítnej žľazy“;
  • konzultácia s gynekológom alebo urológom aológom;
  • návšteva neurológa;
  • počítačová tomografia a magnetická rezonancia hlavy.

Po absolvovaní všetkých testov môže lekár predpísať príslušnú liečbu..

Pacientom s hypotyreózou sa predpisuje levotyroxín, ktorý normalizuje množstvo T4 v tele, čo následne vedie k rovnováhe TSH. Ak je v anamnéze patológia štítnej žľazy, musí sa dávka postupne zvyšovať.

Kompenzácia deficiencie tyroxínu v dôsledku tabliet levotyroxínu po niekoľkých mesiacoch vedie k tomu, že počas štúdie patologických zmien v TSH sa nepozoruje.

Ak sa tento liek používa na blokovanie produkcie TSH hypofýzou počas onkológie štítnej žľazy, jej chronického zápalu alebo prítomnosti nodulárnych formácií, znížené hodnoty TSH sa nemusia zhodovať s normou. V tomto prípade sa dávka liečiva postupne zvyšuje na normálne T4 v sére, zatiaľ čo TSH sa prestáva odrážať v analýze. Expresný test TRG určený na jednorazové meranie TSH sa vykonáva po 15 minútach po odobratí TRG. Zvyčajne sa TSH neurčí a sekrécia TSH sa bude považovať za zníženú na primeranú úroveň..

Pri všetkých typoch hypotyreózy je pacient pod profylaktickým dohľadom endokrinológa a užíva lieky v presne stanovenej dávke av režime odporúčanom lekárom. Zmena dávkovania alebo liečiva sa uskutočňuje súčasne s dodávaním testov na komplex troch hormónov.

Ak pacient pociťuje nepríjemné pocity v krku, neustála slabosť, trpí syndrómom chronickej únavy, je potrebná návšteva endokrinológa. Deti, ktoré podstúpili túto chorobu v detstve, sa podrobia skríningu na prijatie do školy a dospievania (na začiatku puberty)..

Moderný potenciál HRT dáva pacientom trpiacim hypotyreózou možnosť plnej pracovnej kapacity a pohody. Aby sa zachovala vysoká kvalita života, aby nedošlo k narušeniu nevoľnosti, je potrebné kontrolovať príznaky a včas sa poradiť s endokrinológom a navštíviť ho..

Neprijatie tabletiek a samoliečba hormonálnymi liekmi je spojené s nebezpečnými vedľajšími účinkami, komplikáciami a tragickým výsledkom. Užívanie týchto liekov nepriaznivo ovplyvňuje zdravie.

Ochorenia štítnej žľazy s cukrovkou

  • 1 Vplyv štítnej žľazy na vývoj cukrovky?
  • 2 Príznaky ochorenia štítnej žľazy pri cukrovke
    • 2.1 Hypotyreóza
    • 2.2 Hypertyreóza
    • 2.3 Struma a hypertyreóza
  • 3 Diagnostické opatrenia a liečba

Málokto vie, že existuje súvislosť medzi diabetes mellitus (DM) a štítnou žľazou. Lekári o tejto skutočnosti často mlčia, ale dysfunkcia štítnej žľazy môže viesť k komplikáciám cukrovky, ako je slepota alebo zhoršená funkcia obličiek. Riziko vzniku cukrovky 2. typu u pacientov s poruchou funkcie štítnej žľazy sa zvyšuje o 40%. Každý, kto je varovaný, je vyzbrojený, preto by sa mal študovať vzťah medzi týmito dvoma patológiami, aby sa predišlo problémom.

Ako štítna žľaza ovplyvňuje vývoj diabetu?

Štítna žľaza je jedným z dôležitých orgánov endokrinného systému, pretože produkuje hormóny tyroxín (T3) a trijódtyronín (T4). T3 a T4 sa zúčastňujú na metabolizme uhľohydrátov, tukov a bielkovín, poskytujú v tele stabilnú hladinu kyslíka a vápnika. Pri cukrovke trpí pankreas, ktorý prestáva produkovať správne množstvo inzulínu. Inzulín zaisťuje úspešnú absorpciu glukózy v tele, takže sa nevytvára v krvných cievach. Cukrovka sa vyznačuje narušením prirodzeného metabolizmu v tele, najmä uhľohydrátov.

Choroby štítnej žľazy sa líšia v dvoch smeroch: nadmerná tvorba hormónov - hypertyreóza alebo naopak nedostatočná - hypotyreóza. Hypotyreóza vedie k nasledujúcim patologickým procesom u diabetika alebo u osoby v prediabetickom stave:

  • je narušený metabolizmus lipidov, pri ktorom sa zvyšuje hladina „zlého“ cholesterolu a znižuje sa počet zdravých tukov;
  • postihnuté cievy, ateroskleróza sa vyvíja, čo zvyšuje riziko mozgovej príhody alebo infarktu;
  • opuch orgánov sa objavuje v dôsledku poklesu krvi hormónov štítnej žľazy (myxedém).

Hypertyreóza je nebezpečná, nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré urýchľujú všetky procesy v tele a zároveň zvyšujú hladinu cukru v krvi. Tento jav sa vyvíja v dôsledku veľkého množstva produktov rozkladu hormónov. Krv je týmito produktmi presýtená, čo zvyšuje absorpciu glukózy cez črevnú stenu. Z tohto dôvodu vznikajú pri cukrovke komplikácie. Existuje teda nepriama súvislosť medzi ochorením štítnej žľazy a cukrovkou.

Späť na obsah

Príznaky ochorenia štítnej žľazy pri cukrovke

Hypothyroidism

Pri hypotyreóze vypadávajú vlasy často intenzívne.

Ak je u diagnózy diabetu alebo u diabetu diagnostikovaný stav pred diabetom, mal by byť vyšetrený na hypotyreózu, pretože choroba už progreduje alebo sa čoskoro prejaví. Faktom je, že cukrovka zvyšuje príznaky hypotyreózy, ktorá vyžaduje včasnú diagnostiku. Známky hypotyreózy na pozadí cukrovky sa často prekrývajú a majú nasledujúcu formu:

  • poruchy spánku;
  • vypadávanie vlasov a zlý rast nechtov;
  • rýchla únava;
  • nízka imunitná obrana, kvôli ktorej je človek častejšie chorý;
  • pomalé hojenie rán;
  • vysoký krvný tlak a arytmia;
  • strata svalovej hmoty, ale nadváha;
  • menštruačné nepravidelnosti u žien.

Späť na obsah

hypertyreóza

Je ľahšie rozlíšiť hypertyreózu od cukrovky, pretože príznaky sa nezhodujú a existujú charakteristické znaky. Patológia sa prejavuje v nasledujúcom:

  • nervozita;
  • strata vlasov;
  • rýchle chudnutie;
  • narušenie zažívacieho traktu a následkom nevoľnosti, zvracania alebo zápchy;
  • arytmie;
  • vysoké potenie.

Kombinácia dvoch diagnóz je často vyjadrená zvýšenou únavou pacienta.

Cukrovka a nadmerné množstvo produkovaného hormónu spôsobujú narušenie acidobázickej rovnováhy, čo vedie k diabetickej kóme. Takéto choroby oslabujú kostné tkanivo, porušujú rytmus srdca. Hypertyreóza na pozadí cukrovky nadobúda ďalšie vlastnosti, ako napríklad:

  • pocit suchej pokožky, neustále smäd;
  • rýchla únava;
  • časté močenie.

Späť na obsah

Struma a hypertyreóza

Výraz "struma" znamená, že sa zväčšuje štítna žľaza a toxická forma je charakterizovaná rýchlym priebehom patologického procesu s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Inými slovami, choroba sa považuje za hlavnú príčinu hypertyreózy. Faktory rozvoja ešte neboli úplne preštudované, ale dedičné faktory zohrávajú osobitnú úlohu. Je ťažké vynechať toxického struma, pretože príznaky sú živé:

  • celková slabosť a únava;
  • Podráždenosť;
  • chudnutie s vysokou chuťou k jedlu;
  • potenie
  • arytmie;
  • zväčšená štítna žľaza;
  • očná buľva.

Späť na obsah

Diagnostické opatrenia a liečba

Diabetes mellitus môže byť diagnostikovaný, keď príde čas na vyšetrenie krvi, alebo pri diagnostike poruchy štítnej žľazy. Ak sa diagnóza diabetu uskutoční skôr, mali by ste okamžite skontrolovať štítnu žľazu a naopak. Diagnóza problémov so štítnou žľazou zahŕňa inštrumentálne, laboratórne a fyzikálne metódy. Tieto metódy zahŕňajú:

Palpácia orgánu je veľmi informačná metóda vyšetrenia..

  • palpácia - spôsob, ako určiť veľkosť žľazy a skontrolovať uzliny;
  • krvný test;
  • enzýmový imunotest, ktorý pomôže určiť úroveň produkcie hormónov štítnej žľazy;
  • laboratórne metódy zahŕňajú ultrazvuk, MRI a termografiu.

Samoliečba je pri týchto chorobách vylúčená, pretože následky môžu mať za následok zdravotné postihnutie alebo smrť. Ak sa objavia príznaky dysfunkcie štítnej žľazy, najmä ak existuje diabetes mellitus 2. typu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Po diagnostikovaní problému so štítnou žľazou okamžite začnú liečbu a až potom liečbu cukrovky. Liečba hyper- a hypotyreózy sa vykonáva pomocou hormonálnej terapie. Na normalizáciu hladiny hormónov produkovaných štítnou žľazou sa používajú lieky L-tyroxín alebo Eutirox. Posledný liek sa môže použiť na prevenciu problémov so štítnou žľazou. Okrem hormonálnej terapie "Eutiroks" je predpísaná špeciálna strava, ktorej strava zahŕňa morské plody.

Niektoré znaky cukrovky so zníženou funkciou štítnej žľazy

L. V. Kondratyeva, docentka endokrinologického a diabetologického oddelenia, GBOU DPO RMAPE Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vážení čitatelia! Dnes by som vám chcel predstaviť jedno z najbežnejších ochorení štítnej žľazy - hypotyreózu, ktorá sa často kombinuje s diabetes mellitus typu 1 a typu 2, aby som upriamil vašu pozornosť na niektoré znaky klinických prejavov cukrovky na pozadí zníženej funkcie štítnej žľazy..

Termín "hypotyreoidizmus" naznačuje, že štítna žľaza z určitých dôvodov nevytvára dostatok hormónov. K rozvoju tejto choroby prispieva mnoho dôvodov, medzi nimi v súčasnosti čoraz väčší význam zohrávajú environmentálne faktory. Je potrebné poznamenať, že najvyššia prevalencia choroby sa pozoruje u starších ľudí, ktorá dosahuje 10 - 15%. Toto je veľmi významný fakt, pretože práve staršie osoby sú často sprevádzané mnohými ďalšími chorobami, najmä kardiovaskulárnym systémom. A ako viete, cukrovka a hypotyreóza, najmä v nekompenzovanom stave, inými slovami, stav, v ktorom sú narušené takmer všetky metabolické procesy, prispieva k rozvoju a progresii kardiovaskulárnych chorôb..

Klinické príznaky hypotyreózy, ako aj diabetes mellitus 2. typu (DM), sa u pacienta často vyvíjajú pomaly, postupne, niekedy nepostrehnuteľne. Bohužiaľ, veľa pacientov nekonzultuje lekára včas a pripisuje určité symptómy necíteniu sa veľmi dobre v dôsledku sprievodných chorôb, medzi ktoré patria napríklad choroby kardiovaskulárneho systému alebo diabetes mellitus. Iní pacienti spájajú svoju pohodu s magnetickými búrkami, vysokým alebo nízkym atmosférickým tlakom atď..

Veľmi dôležitým bodom, na ktorý by som chcel upozorniť, je účasť hormónov štítnej žľazy na takmer všetkých metabolických procesoch vyskytujúcich sa v každom orgáne a každej bunke ľudského tela. Z toho vyplýva, že zníženie ich produkcie štítnou žľazou, bez ohľadu na to, do akej miery sa prejavuje, narušuje tieto procesy v každom orgáne a systéme, čo prispieva k tvorbe početných klinických symptómov, ktoré veľmi komplikujú včasnú diagnostiku hypotyreózy, najmä v počiatočných fázach jej vývoja. Nie je náhoda, že veľa pacientov s hypotyreózou pod „maskami“ rôznych chorôb je odosielaných na rôzne klinické oddelenia, kde sú overení úplne odlišnými diagnózami a je uskutočňovaná vhodná liečba..

Ťažkosti s diagnostikou sú spojené aj so samotným pacientom, ktorý často kvôli rôznym klinickým prejavom nevie, na ktorého lekára by mal v prvom rade ísť, a spravidla sa obracia na jedného alebo iného špecialistu v závislosti od toho, kto mu dominuje sťažností. Napríklad pri bolesti v oblasti srdca alebo pri vysokom krvnom tlaku (BP) bude prvé stretnutie pacienta pravdepodobne s kardiológom alebo terapeutom. Pretrvávajúca zápcha, mučenie pacienta spolu s inými, ale v menšej miere rušenie jeho príznakov, povedie k ordinácii gastroenterológa. Zhoršená črevná motilita je súčasťou klinických prejavov hypotyreózy, ale u pacienta nie je nijako spojená s ochorením štítnej žľazy. A tak si môžete vymenovať nejaký čas, vzhľadom na to, ako sme už uviedli, poruchy metabolizmu vo všetkých orgánoch a systémoch.

Najtypickejšie prejavy hypotyreózy, v prítomnosti ktorých je potrebné vyhodnotiť funkciu štítnej žľazy, sú uvedené na obr. 1.

Obr. 1. Najtypickejšie klinické prejavy hypotyreózy

V tejto publikácii by som sa chcel podrobnejšie venovať poruchám kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu u pacientov s hypotyreózou..

V stave narušenia všetkých metabolických procesov je znížená dodávka živín a kyslíka do srdcového svalu. „Utrpenie“ myokardu sa v tomto prípade prejavuje rozvojom myokardiálnej dystrofie. Ak sa však diagnóza nestanoví včas, potom sa u pacienta spolu s dystrofiou myokardu objavia príznaky srdcového zlyhania. Veľkosť srdca sa spravidla zvyšuje. Dôvodom tohto nárastu je akumulácia slizničnej tekutiny v perikardiálnej oblasti (hydroperikardium), ktorá môže dosiahnuť veľké veľkosti, čo vytvára riziko náhleho zastavenia srdca (srdcová tamponáda). Malo by sa však poznamenať, že u pacientov s hypotyreózou sa často pozoruje hydroperikard, ale srdcová tamponáda je pomerne zriedkavým javom v dôsledku pomalej akumulácie tekutín a veľkej rozšíriteľnosti perikardiálnych listov..

Tepová frekvencia (HR) sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Približne u 30 - 60% pacientov je pozorovaný pokles srdcovej frekvencie (bradykardia) au 10% - zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia), u ostatných pacientov srdcová frekvencia nie je narušená. Krvný tlak sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov mierne klesá, u iných stúpa av podstate ukazovatele diastolického tlaku (diastolická arteriálna hypertenzia), u iných pacientov sa hodnoty krvného tlaku nemenia. Je tiež dôležité poznamenať, že pri hypotyreóze je metabolizmus lipidov narušený, čo sa prejavuje prevládajúcou akumuláciou a nedostatočným vylučovaním aterogénnych lipidových frakcií z tela. Zvýšený cholesterol, ktorý sa niekoľkokrát zvyšuje pri hypotyreóze, prispieva k rozvoju a progresii aterosklerózy a jej komplikáciám. Nekompenzovaná hypotyreóza môže spôsobiť infarkt myokardu a tiež prispieť k výskytu častejších záchvatov angíny pectoris. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s cukrovkou sú tieto choroby často asymptomatické a bezbolestné..

Zmeny v gastrointestinálnom trakte s hypotyreózou sú také charakteristické ako nešpecifické. Chuť k jedlu je často znížená, niektoré chuťové vlastnosti jedla sa strácajú. Pozornosť upúta suchý jazyk s odtlačkami prstov na bočnej ploche, jazyk sotva zapadá do ústnej dutiny. Pacienti sú mučení nadúvaním (nadúvaním). Porušenie motility gastrointestinálneho traktu vedie k rozvoju zápchy, niekedy pretrvávajúcej, ťažko reagujúcej na preháňadlá..

Hypotyreóza u pacientov s diabetom sa často overuje v nemocničnom lôžku endokrinologického oddelenia, do ktorého pacient v súvislosti s diabetom vstupuje do stavu subkompenzácie alebo dekompenzácie. Okrem toho hlavnou sťažnosťou u pacientov s cukrovkou s nekompenzovaným a zatiaľ nediagnostikovaným hypotyreózou je častejší vývoj hypoglykemických stavov. Zdá sa, že pacient dôsledne dodržiava odporúčania lekára, je vyškolený a vie, ako zvládať cukrovku, napriek tomu má viac ako obvyklú hypoglykémiu..

Prečo sa to deje? Už sme uviedli, že hromadenie slizničnej tekutiny a opuchy všetkých tkanív, vrátane črevnej sliznice, z ktorej sa absorbuje jedlo, sú charakteristické pre hypotyreózu. U nekompenzovaných pacientov s hypotyreózou sa proces absorpcie jedla, vrátane uhľohydrátov, v priebehu času výrazne spomaľuje. Predpokladajme, že pacient s diabetom 1. typu s nekompenzovaným a zatiaľ neurčeným hypotyreoidizmom, ktorý je v intenzívnom režime inzulínovej terapie, podáva krátkodobo pôsobiaci inzulín, aby absorboval uhľohydráty z potravy pripravenej na obed. V tejto situácii, vzhľadom na nedostatočnú kompenzáciu hypotyreózy a následne na opuch črevnej sliznice, sa absorpcia uhľohydrátov oneskorí v porovnaní s rýchlejším účinkom inzulínu a jeho maximálnou aktivitou. Preto máme právo predpokladať, že pacient bude po podaní inzulínu čoskoro pociťovať hypoglykémiu (v závislosti od typu inzulínu). Vedecké štúdie o funkcii štítnej žľazy u pacientov s cukrovkou 1. typu ukázali, že u mnohých pacientov s cukrovkou trvajúcich viac ako 10 rokov došlo k zníženiu funkčnej aktivity štítnej žľazy..

Ako vidíte, metabolické poruchy vyskytujúce sa pri cukrovke aj pri hypotyreóze, ako aj klinické prejavy, sú v mnohých ohľadoch podobné, čo sťažuje včasnú diagnostiku hypotyreózy, ak sa vyvinie na pozadí cukrovky..

Liečba hormónov štítnej žľazy sa predpisuje všetkým pacientom so zníženou funkciou štítnej žľazy. V závislosti od príčin, ktoré prispeli k rozvoju hypotyreózy a stavu tela, sa lieky proti štítnej žľaze predpisujú pacientovi buď na niekoľko mesiacov alebo na niekoľko rokov, alebo na celý život. Hlavným cieľom liečby liekmi štítnej žľazy, napríklad levotyroxínu (Eutirox®), je obnovenie metabolických procesov narušených hypothyroidizmom dosiahnutím a trvalým udržiavaním presne definovanej koncentrácie týchto hormónov v tele, ktorá zodpovedá fyziologickým potrebám. Kritériom primeranosti liečby je postupné vymiznutie klinických príznakov choroby, ako aj normalizácia a zachovanie hladiny TSH (hormónu stimulujúceho štítnu žľazu) v normálnom rozmedzí. TSH je hlavným kritériom správne vybranej dávky liekov štítnej žľazy u pacientov s primárnou hypotyreózou (poruchy na úrovni samotnej štítnej žľazy)..

Avšak u pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami nie je vždy možné dosiahnuť ideálnu kompenzáciu hypotyreózy z hľadiska TSH. V takýchto prípadoch bude kritériom primeranosti pri výbere dávky levotyroxínu (Eutirox®) taká hladina TSH, pri ktorej pacient nebude mať žiadne narušenie srdcového rytmu, ani zhoršenie koronárnych srdcových chorôb alebo zvýšenie anginóznych záchvatov atď. Liečba hormónmi štítnej žľazy sa vykonáva opatrne, dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta pod kontrolou pulzu, EKG, možných ťažkostí s bolesťou v srdci, hladinou lipidov v krvi. Pri výpočte dávky levotyroxínu u pacientov so srdcovou patológiou je priemerná požiadavka 0,9 μg / kg telesnej hmotnosti. Liečba sa začína dávkou 12,5 - 25 mcg, v závislosti od závažnosti a klinických prejavov kardiovaskulárneho ochorenia. Potom sa dávka liečiva postupne zvyšuje, aby sa normalizovala hladina TSH. Dávka „krok za krokom“ eutiroxu je 12,5 mcg, ktorá sa po 6-8 týždňoch zvyšuje na udržiavaciu dávku. U dospelých pacientov bez srdcovej patológie sa predpisuje levothyroxín v dávke 1,6 - 1,8 μg / kg (tabuľka 1)..

stôl

Odhadované dávky levotyroxínu