Odsek 113. 1. Antidiuretický hormón. ADH

Autorom textu je Anisimova E.S. Autorské práva vyhradené. Nemôžete predávať text.
Kurzíva sa nedá učiť. Komentáre je možné posielať poštou: [email protected]
https://vk.com/bch_5

"Antidiuretický hormón." (ADH)

Obsah odseku:
1. Antidiuretický účinok ADH:
2. Mechanizmus na zníženie diurézy pôsobením ADH.
3. Iné účinky ADH.
4. ADH funkcie.
5. Miesta vzniku a vylučovania ADH.
6. Regulácia sekrécie ADH - s.6, 91.
7. Poruchy spojené s ADH (patologické aspekty).
8. Lieky proti cukrovke insipidus:
9. Porovnanie diabetes insipidus a diabetes mellitus (s. 103) (podobnosti a rozdiely).

1. Antidiuretický účinok ADH:

Antidiuretický hormón (ADH) redukuje diurézu
(znižuje množstvo moču),
ako naznačuje jeho názov.

Význam zníženia množstva moču je
šetrite vodu v tele, keď je nedostatok, vyhnite sa dehydratácii (dehydratácii), ktorá by mohla viesť k smrti.

Preto pri nedostatku ADH diuréza klesá v menšej miere,
čo vedie k zvýšeniu produkcie moču až do 10 litrov za deň.
a výskyt veľmi závažnej dehydratácie, ohrozujúcej život.

Okrem toho doplnenie vody v tele
vedie k udržaniu normálnej koncentrácie látok,
to znamená, že sa udržuje normálny osmotický tlak (OD).
Inak, ak by sa stratila voda, koncentrácia by bola veľmi vysoká..

Ďalší názov pre ADH je vazopresín..
Preto sa ADH receptory nazývajú V receptory..

2. Mechanizmus na zníženie diurézy pôsobením ADH.

Na zníženie diurézy,
ADH pôsobí na obličky prostredníctvom receptorov V2,
druhým sprostredkovateľom je cAMP - s. 95.
To vedie k zvýšeniu syntézy proteínov.,
s názvom AQUAPORINS
a ktoré zabezpečujú vstup (návrat) vody
z primárneho moču späť do krvi
(t. j. reabsorpcia vody).

3. Iné účinky ADH.

Znížený výtok moču znižuje, ale nezastavuje stratu tekutín v tele.
Ak chcete vyrovnať stratu tekutín v tele, stále musíte piť vodu,
preto ADH spôsobuje smäd
(pôsobiace na hypotalamické receptory).

Ak nie je možné piť, strata tekutín vedie k dehydratácii -
to znižuje objem plazmy a krvný tlak,
čo vedie k zníženiu prísunu krvi do tkanív,
vrátane mozgu, obličiek.

Na zvýšenie krvného tlaku
a zlepšenie krvného obehu v tkanivách
v podmienkach nie je možné zvýšiť objem plazmy (v neprítomnosti vody),
ADH obmedzuje krvné cievy (vazokonstrikcia)
v dôsledku kontrakcie hladkého svalstva ciev,
pôsobiace prostredníctvom receptorov V1.
Druhým mediátorom s týmto účinkom sú vápenaté ióny Ca ++ - str. 97.

Funkciou ADH je teda prispôsobenie tela strate vody:
1) zníženie straty vody v moči (znížením tvorby moču),
2) zabezpečte telu vodu tým, že spôsobíte smäd
3) a zabrániť poklesu krvného tlaku v neprítomnosti vody
v dôsledku zúženia krvných ciev.

5. Miesta vzniku a vylučovania ADH.

Syntéza ADH sa vyskytuje v hypotalame,
potom ADH pozdĺž procesov neurónov (pozdĺž axónov)
vstupuje do neurohypofýzy, ktorá sa vylučuje do krvi.
Neurohypofýza teda nesyntetizuje ADH,
vylučuje ho iba do krvi a syntetizuje hypotalamus.

6. Regulácia sekrécie ADH - s.6, 91.

ADH by mal vylučovať a pôsobiť iba vtedy, keď ho telo potrebuje, t. J. Keď je nedostatok vody.
Inými slovami, sekrécia ADH musí zodpovedať potrebám tela..

Zvýšenie sekrécie ADH,
keď je to potrebné, to znamená s nedostatkom vody v tele (s dehydratáciou).
Nedostatok vody sa prejavuje v:
1) pri znižovaní krvného tlaku a bcc,
2) pri vysokom [Na +, Cl -], a teda vysokom osmotickom tlaku.
(Príliš vysoká koncentrácia látok).

Znížená sekrécia ADH.

So zvýšením krvného tlaku a bcc
Naopak, sekrécia ADH klesá
(pretože sa znižuje potreba jeho účinkov).

Keď je množstvo vody v nádobách normálne
ako výsledok práce ADH
koncentrácia látok v krvi klesá
a pokles osmotického tlaku -
to je signál pre
zníženie syntézy ADH hypotalamom (na základe OOS).

Pri nevoľnosti, zvracaní, gastrointestinálnom chirurgickom zákroku sa zvyšuje sekrécia ADH
(to sa prejavuje zastavením vylučovania moču - v anúrii) -
pravdepodobne preto, že v týchto prípadoch existuje pravdepodobnosť značnej straty tekutín.

7. Poruchy spojené s ADH (patologické aspekty).

Nedostatok ADH vedie k:
na zníženie účinkov ADH a výrazného zvýšenia produkcie moču (polyuria) na 10 alebo viac litrov za deň.
Táto porucha sa nazýva diabetes insipidus.
(cukrovka znamená „cukrovka“).
Strata veľkého množstva tekutiny
silná dehydratácia,
ktorý spôsobuje intenzívny smäd:
natoľko silný, že človek dokáže piť z kaluže atď...

8. Lieky proti cukrovke insipidus:

Zachrániť osobu s diabetes insipidus
Používajú sa agonisty ADH receptora (desmopresín).

Príčina nedostatku ADH
môže dôjsť k poškodeniu hypotalamu (miesto syntézy) a neurohypofýzy.

Receptory ADH sú poškodené -
v tomto prípade agonisti ADH nepomôžu.

9. Porovnanie diabetes insipidus a diabetes mellitus (s. 103).
(podobnosti a rozdiely)
Podobnosť medzi cukrovkou insipidus a cukrovkou je len taká
pri obidvoch patológiách je veľa moču, to znamená v polyurii.
Príčiny polyúrie.
Príčiny polyúrie pri cukrovke insipidus - nedostatok ADH,
a príčinou polyurie pri cukrovke je nadbytok látok,
rozpustený v moči (t. j. vysoký osmotický tlak moču).
Koncentrácia moču.
Pri cukrovke insipidus je koncentrácia látok v moči veľmi nízka,
t.j. zriedený moč.
Pri cukrovke je koncentrácia látok v moči veľmi vysoká,
to znamená koncentrované opa.

Antidiuretický hormón (vazopresín)

štruktúra

Je to peptid obsahujúci 9 aminokyselín s polčasom rozpadu 2 až 4 minúty.

syntéza

Vykonáva sa v supraoptických a paraventrikulárnych jadrach hypotalamu. Od tejto chvíle sa vazopresín posiela do sekrečného bodu (zadná hypofýza) ako prohormón, ktorý sa skladá z dvoch častí - samotného ADH a neurofyzínu. Počas prepravy dochádza k spracovaniu - hydrolýza pro-ADH na zrelý hormón a proteínový neurofyzín.

Regulácia syntézy a sekrécie

Redukujte: etanol, glukokortikoidy.

Aktivovať:

  • excitácia osmoreceptorov v hypotalame a v portálnej žile pečene v dôsledku zvýšenej osmolarity plazmy počas dehydratácie, renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akumulácie osmoticky účinných látok (glukózy),
  • aktivácia baroreceptorov srdca a krčných dutín so znížením objemu krvi vo vaskulárnom lôžku (strata krvi, dehydratácia),
  • emocionálny a fyzický stres,
  • nikotín, angiotenzín II, interleukín 6, morfín, acetylcholín,
Regulácia sekrécie a účinkov antidiuretického hormónu

Mechanizmus akcie

Závisí to od receptorov:

1. Mechanizmus fosfolipidu vápenatého, konjugovaný

  • s V1-receptory hladkého svalstva v arteriolách, pečeni, krvných doštičkách,
  • s V3-receptory adenohypofýzy a mozgové štruktúry.

2. Adenylát cyklázový mechanizmus - pomocou V2-receptory renálnych kanálikov.

Ciele a účinky

oblička

Zvyšuje reabsorpciu vody v epitelových bunkách distálnych tubulov a zberných skúmaviek v dôsledku „vystavenia“ membráne transportných proteínov pre vodu - aquaporíny:

  • prostredníctvom mechanizmu adenylátcyklázy spôsobuje fosforyláciu molekúl aquaporínu (iba typ 2, AQP2), ich interakciu s proteínmi mikrotubulov a zabudovanie aquaporínov do apikálnej membrány exocytózou,
  • rovnakým mechanizmom stimuluje syntézu akvaporínov de novo.
Vaskulárny systém

Udržuje stabilný krvný tlak a stimuluje cievny tonus:

  • zvyšuje tón hladkých svalov krvných ciev kože, kostrových svalov a myokardu (v menšej miere),
  • zvyšuje citlivosť mechanoreceptorov v krčných dutinách na zmeny krvného tlaku,

Iné účinky

Metabolické účinky

Nadmerný krvný vazopresín:

  • u hladných zvierat aktivuje pečeň glykogenolýzu, ktorá spôsobuje uvoľňovanie glukózy do krvi,
  • u kŕmených zvierat pečeň stimuluje glykolýzu, čo je začiatok syntézy TAG a cholesterolu,
  • zvyšuje sekréciu glukagónu,
  • znižuje lipolytický účinok katecholamínov v tukovom tkanive,
  • zvyšuje sekréciu ACTH a tým aj syntézu glukokortikoidov.

Všeobecne je účinok vazopresínu na hormonálny a metabolický stav tela redukovaný na hyperglykémiu a akumuláciu lipidov..

mozog
  • zapojené do pamäťových mechanizmov a behaviorálnych aspektov stresu,
  • prostredníctvom v3-receptory stimulujú sekréciu ACTH a prolaktínu v kortikotropoch,
  • zvyšuje prah citlivosti na bolesť,
  • zvýšenie depresie, úzkosti, schizofrénie, autizmu a porúch osobnosti sa prejavuje zvýšením koncentrácie vazopresínu a nerovnováhou vazopresínu / oxytocínu. V experimente spôsobuje vazopresín u potkanov agresívne správanie a úzkosť.
kosť

Podporuje obnovu kostí a mineralizáciu kostí, zvyšuje aktivitu osteoblastov a osteoklastov.

Vaskulárny systém

Ovplyvňuje hemostázu, všeobecne zvyšuje viskozitu krvi:

  • v endoteli spôsobuje tvorbu von Willebrandovho faktora, antihemofilného globulínu A (koagulačný faktor VIII) a aktivátora tkanivového plazminogénu (t-PA),
  • v pečeni tiež zvyšuje syntézu koagulačného faktora VIII,
  • zvyšuje agregáciu krvných doštičiek a degranuláciu.

patológie

hypofunkcia

Vyskytuje sa vo forme cukrovky insipidus (diabetes insipidus - cukrovka bez chuti), s frekvenciou približne 0,5% všetkých endokrinných chorôb. Prejavuje sa veľkým objemom moču do 8 l / deň, smädom a polydipsiou, suchou pokožkou a sliznicami, letargiou, podráždenosťou..

Hypofunkcia má rôzne príčiny:

1. Primárny diabetes insipidus - nedostatok ADH v rozpore so syntézou alebo poškodením hypotalamus-hypofýza (zlomeniny, infekcie, nádory);

2. Nefrogénny diabetes insipidus:

  • dedičné - porušenie príjmu ADH v tubulárnych obličkách,
  • získané - ochorenie obličiek, poškodenie tubulov soľami lítia pri liečbe pacientov s psychózou.

3. Gestagénne (počas tehotenstva) - zvýšené odbúravanie vazopresínu arginín-aminopeptidázou placenty.

4. Funkčné - dočasné (u detí do jedného roka) zvýšenie aktivity fosfodiesterázy v obličkách, čo vedie k narušeniu účinku vazopresínu..

hyperfunkcia

Nedostatočný vylučovací syndróm - s tvorbou hormónu akýmikoľvek nádormi, s mozgovými chorobami. Existuje riziko intoxikácie vodou a dilatačnej hyponatrémie.

Funkcia vazopresínu (ADH), čo to je, odchýlky od normy antidiuretického hormónu

Článok sa bude zaoberať antidiuretickým hormónom, ktorý vytvára hypotalamický neurón, potom sa uloží do hypofýzy a odtiaľ vstúpi do krvného obehu, aby plnil svoje funkcie..

Čo je vazopresín a na čo je určený? Látka udržuje správnu rovnováhu vody v tele, ktorá je dôležitá pre každú osobu, a pre pacientov s cukrovkou je nevyhnutný typ glukózy nezávislý, pretože pri tomto ochorení môže telo odobrať viac ako 10 litrov vody denne, čo predstavuje ohrozenie života.

Činnosť hormónu v tele

Antidiuretický hormón obsahuje vo svojej štruktúre 9 aminokyselín. Jeden z nich sa nazýva arginín, takže ADH sa tiež nazýva arginín, vazopresín. So zvyšovaním jeho koncentrácie v krvi klesá množstvo vylučovaného moču a potu, preto je hormón dôležitý v prípade nebezpečenstva dehydratácie. Mechanizmus účinku vazopresínu spočíva v tom, že čerpá tekutinu z obličkových kanálikov a ukladá ju do telesných tkanív.

Okrem toho je účinok hormónu nasledovný - je to:

  • Podporuje ľudský rast;
  • Oneskoruje tvorbu tyrotropínu hypofýzou;
  • Podporuje produkciu aktívnych lipidových látok - prostaglandínov, ktoré pôsobia podobne ako hormóny a zohrávajú dôležitú úlohu v reprodukčnej funkcii žien;
  • Riadi produkciu adrenokortikotropínu, ktorý sa tvorí v hypofýze, vstupuje do nadobličiek a stimuluje ich tvorbu pohlavných hormónov, glukokortikoidov a katecholamínov;
  • Ovplyvňuje fungovanie nervového systému, najmä na zlepšenie pamäti.

Z nervového systému je vazopresín hormón, ktorý reguluje agresivitu človeka. Ovplyvňuje vzhľad mladého otca náklonnosti k dieťaťu. V sexuálnej sfére určuje hormón výber partnera lásky.

Zvýšený vazopresín

Zvýšenie výroby ADH môže naznačovať:

  • Vývoj hyperfunkcie hypotalamu s vysokou tvorbou antidiuretického hormónu. Toto zriedkavé ochorenie, ktoré je spojené s používaním diuretík, strata krvi pri traume, zníženie krvného tlaku.
  • Hypofýza - malígny nádor endokrinnej žľazy;
  • Zhubné nádory.
  • Patológia CNS.
  • Pľúcne patológie:
    • tuberkulóza;
    • Zápal pľúc;
    • astma.

Nadmerné hladiny vazopresínu sú sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ako sú bolesti hlavy, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie, opuch, prírastok na hmotnosti, znížená telesná teplota, kŕče a znížená chuť do jedla. Tieto príznaky sú spojené s neúplným odtokom moču. Je prideľovaná menej často ako zdravý človek. Obsahuje zvýšené množstvo sodíka. Moč je tmavej farby..

Zvýšenie objemu vazopresínu je nebezpečné, pretože v opomenutom prípade môže spôsobiť mozgový edém, zastavenie dýchania a smrť alebo srdcovú arytmiu a kómu. Ak sa zistí zvýšený obsah antidiuretického hormónu, pacient je hospitalizovaný. Potrebuje lekársky dohľad nepretržite a vymenovanie liečby v závislosti od príčiny patológie.

Pri zvýšenej sekrécii hormónu lekár predpisuje nepretržité sledovanie zloženia krvi a moču pacienta. Moč sa vylučuje vo vysokej koncentrácii a krv - nízka hustota.

Špecialista predpisuje diétu s nízkym obsahom soli, obmedzený príjem tekutín. Lieky sa predpisujú na neutralizáciu negatívnych účinkov ADH na obličky. Pri nízkom krvnom tlaku sa predpisujú lieky na predpis, ktoré zvyšujú krvný tlak..

V prípade nádorových ochorení sa používa chirurgická liečba, chemoterapia a ožarovanie. Ak dôjde k zvýšeniu ADH v dôsledku jedného z vyššie uvedených ochorení pľúc, súčasne s použitím metód na zvýšenie vazopresínu sa toto ochorenie lieči..

Znížený objem vazopresínu v tele

Nedostatok vazopresínu v krvi môže byť spôsobený:

  • Diabetes insipidus choroba;
  • Znížené fungovanie hypotalamu alebo hypofýzy;
  • Zranenie mozgu;
  • Ochorením je meningitída, encefalitída;
  • krvácanie;
  • Zníženie citlivosti receptorov v obličkách na hormón vazopresín.

Medzi príznaky zníženej produkcie vazopresínu patrí suchosť v hrtane, suchá koža, bolesti hlavy, neustály smäd, nevysvetliteľná strata hmotnosti, znížená slina v ústach, nutkanie na zvracanie a horúčka. Hlavným príznakom zníženého ADH je časté močenie s celkovým objemom moču 24 hodín v niekoľkých litroch. Zloženie moču sa mení - obsahuje hlavne vodu. Existuje veľmi málo solí a esenciálnych minerálov.

Pri cukrovke bez cukru sa liečia príčiny, ktoré ju spôsobujú. Tie obsahujú:

  • Nádorová choroba je zhubná alebo benígna;
  • Vaskulárna patológia;
  • Infekčné choroby;
  • Autoimunitné patológie;
  • Sexuálne prenosné choroby;
  • Dôsledky operácie mozgu.

Diabetes insipidus sa stanoví pomocou krvného a močového testu, ktorý vykonali pacienti. Vyskúšajú aj Zimnitského. Krv a moč sú monitorované počas celej choroby. Vazopresínový test sa zriedkavo predpisuje, pretože neposkytuje potrebné informácie..

Liečenie cukrovkou insipidus je celkom pravdepodobné, pretože niekedy stačí odstrániť nádor, ale pre udržanie zdravia je pacientovi predpísané celoživotné podávanie hormonálnych liekov..

Ak je pokles sekrécie antidiuretického hormónu spôsobený cukrovkou, liečbu predpisuje endokrinológ. Na zvýšenie hladiny vazopresínu môže lekár predpísať syntetický hormón - vazopresor.

Syntetický vazopresín

Vazopresory sa používajú na zníženie výdaja moču, reverznú absorpciu tekutiny obličkami. Lieky používané na liečenie cukrovky insipidus.

Terapeutická látka Desmopressin pomáha znižovať produkciu moču v tme. Ak má pacient venózne krvácanie do tkanív pažeráka, má mu predpísané injekcie lieku. Roztok vazopresínu sa podáva injekčne častejšie intravenózne, ale môže sa tiež podávať intramuskulárne. Pri krvácaní z dôvodu vernosti má zmysel podávať liek kvapkadlom, pretože je potrebná konzumácia hormónu každú minútu.

Hlavnými analógmi vazopresínu (vazopresory) sú lieky Lysinvazopressin a Minirin. Lekárne na predpis môžu kúpiť nazálne spreje liekov. Sú predpísané na diabetes insipidus, poruchy krvácania (hemofília), spontánne vylučovanie moču (enuréza)..

Terlipressin je predpísaný so zníženou sekréciou, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Nástroj tiež znižuje prietok krvi v dôsledku vazokonstrikčného účinku..

Diagnóza abnormálneho hormónu

Krvný test na antidiuretický hormón sa nevykonáva, pretože neposkytuje úplné informácie o tomto ochorení. Pri príznakoch odchýlky od hladiny hormónov od normy lekár predpíše najskôr rutinnú analýzu moču a vykonanie klinického krvného testu. Okrem toho sa kontroluje koncentrácia osmoticky aktívnych častíc v krvi a moči. V krvi sa kontroluje obsah draslíka, sodíka a chlóru. Uskutočňuje sa analýza obsahu hormónov štítnej žľazy vrátane aldosterónu v héme, ktorý sa aktívne podieľa na udržiavaní rovnováhy voda-soľ.

Zoznam látok na analýzu obsahuje kreatinín, cholesterol, sérový vápnik, celkový obsah bielkovín. Ak lekár nepáči výsledky štúdií, predpíše pacientovi vyšetrenie MRI alebo CT. Ak nie je možné vykonať moderný výskum, predpíše sa röntgen lebky. Ďalej je potrebné vykonať ultrazvuk obličiek a EKG.

Vasopresín (hormón): funkcie a úloha v tele. Antidiuretický hormón

Antidiuretický hormón (vazopresín, ADH) je tvorený bunkami hypotalamu, ale jeho zadná hypofýza vylučuje.

Alkohol a hormóny kôry nadobličiek majú negatívny vplyv na syntézu. Tvorba vazopresínu sa zvyšuje s:

  • aktivácia receptorov hypotalamu a žíl pečene so zahusťovaním krvi, stratou tekutín, zhoršenou funkciou obličiek a pečene, diabetes mellitus;
  • excitácia receptorov v srdci a blízko krčnej tepny krvácaním, hnačkou, zvracaním, intenzívnym potením a znížením objemu cirkulujúcej krvi;
  • psychoemotionický stres; fyzický stres;
  • fajčenie, zavedenie morfínu.

Vasopresín je potrebný na udržanie správneho množstva tekutiny v tele. Jeho hlavným účelom je oddialiť odstraňovanie vody. Je to kvôli stimulácii jej reverznej absorpcie z primárneho moču v tubulárnych obličkách. Pod vplyvom ADH sa vyskytujú tieto zmeny:

  • pokles močenia;
  • zvyšuje sa množstvo solí v moči;
  • zvyšuje sa krv vo vaskulárnom lôžku;
  • koncentrácia v plazme klesá.


Ako sa produkuje vazopresín?
Hladina sodíka určuje osmolaritu v tekutej časti krvi. Ak je nižšia ako 275 mosm / kg, potom vazopresín nie je potrebný, jeho vylučovanie hypofýzou sa zastaví a obličky filtrujú veľa moču s nízkou koncentráciou. Keď sa hodnota zvýši na 300 mosm / kg, nastane smäd, ADH prechádza do krvného obehu, dosiahne obličky a inhibuje vylučovanie vody.

Účinok antidiuretického hormónu na telo okrem priameho udržiavania vody:

  • zvyšuje tvorbu adrenokortikotropného hormónu a prolaktínu zodpovedného za laktáciu;
  • zvyšuje tonus cievneho hladkého svalstva, periférnu rezistenciu a krvný tlak, na vysokej úrovni zužuje arterioly a zvyšuje citlivosť na adrenalín;
  • prispieva k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi a hromadeniu tukov;
  • reguluje správanie, zvyšuje stupeň agresie, zlepšuje pamäť, znižuje citlivosť na bolesť.

Krvný test na ADH je predpísaný pri silnom smäde a zvýšenom vylučovaní moču alebo zníženom výdaji moču, opuchoch, bolestiach hlavy a svalovej slabosti. Norma obsahu v krvi závisí od osmolarity plazmy. Výsledok sa vypočíta individuálne podľa tabuliek. Napríklad s osmolaritou 280 - 285 mosm / kg by ADH mala byť až 2,3 pmol / L. Nespoľahlivý diagnostický výsledok je možný s alkoholom, fyzickým alebo emocionálnym stresom a fajčením v predvečer vyšetrenia..

Príčiny zvýšených hladín vazopresínu môžu zahŕňať:

  • Parkhonov syndróm;
  • zhubné nádory mozgu, pľúc, prostaty, pankreasu, týmusu, lymfosarkómu, Hodgkinovho lymfómu;
  • akútna pneumónia, tuberkulóza, ohniská hnisania (absces);
  • diabetes insipidus renálneho pôvodu.

Choroby, pri ktorých koncentrácia vasopresínu klesá:

  • diabetes insipidus centrálneho pôvodu;
  • gestačný diabetes počas tehotenstva;
  • nadmerná túžba po psychogénnom pôvode;
  • vylučovanie proteínov močom pri nefrotickom syndróme.

Syntetickým analógom ADH je desmopresín. Má menší vplyv na srdce a krvné cievy a jeho hlavný účinok je zameraný na obličkové kanáliky. Zvyšuje absorpciu vody z primárneho moču a súčasne zvyšuje jej hustotu. Takýto účinok podporuje menej časté močenie a zníženie smädu. Desmopresín je indikovaný na detekciu a liečbu diabetes insipidus, hojného vylučovania moču počas operácií na hypofýze a močovej inkontinencie v noci. Používa sa ako nosový aerosól alebo tableta.

Prečítajte si viac v našom článku o hormóne vazopresínu, jeho účinku na organizmus.

Čo je vazopresín, jeho funkcie


Štruktúra hormónu vazopresínu

Vasopresín je hormón produkovaný ľudskými mozgovými bunkami (neurónmi) a keď vstupuje do krvného riečišťa, zvyšuje činnosť obličiek koncentráciou moču. Molekula vazopresínu je peptid, ktorý má podobnú štruktúru ako iný mozgový hormón, oxytocín. Z tohto dôvodu má vazopresín podobný, ale slabší účinok na ľudskú duševnú aktivitu: znižuje hladinu stresu, pomáha pri tvorbe emocionálnych pripútaností, zlepšuje pamäť.

Hlavné funkcie hormónu mimo centrálneho nervového systému sú:

  1. Zlepšenie spätnej absorpcie vody a esenciálnych solí tela z primárneho moču v obličkách. Primárny moč sa produkuje denne asi 15 - 20 litrov, ale vďaka vazopresínu telo nestráca tekutinu, ktorú potrebuje: je koncentrovaný v tubuloch obličiek a vylučuje sa iba asi 1,5 litra..
  2. Zvýšený cievny tonus a srdcový sval. Kvôli tomuto hormonálnemu účinku kardiovaskulárny systém funguje bez porúch, krvný tlak neklesá z nedostatku tekutín dodávaných s pitím.
  3. Zlepšenie zrážania krvi. Vasopresín aktivuje hlavné bunky zodpovedné za zastavenie krvácania - krvných doštičiek a stimuluje tiež produkciu enzýmov potrebných na tvorbu trombu..
  4. Zvyšuje tonus hladkých svalov v gastrointestinálnom trakte, maternici. Hormón má vplyv na maternicu kvôli štruktúrnej podobnosti s oxytocínom..
  5. Zvyšuje obsah hlavnej živiny v krvi - glukóze. Vďaka vazopresínu počas stresu dostávajú všetky telesné bunky dostatočné množstvo výživovej podpory a sú schopné pracovať v „núdzovom“ režime..

Metódy aplikácie

Najúčinnejšia liečba cukrovky insipidus sa považuje za desmopresín. V noci znižuje produkciu moču. Ak má pacient venózne krvácanie z pažeráka, potom sa na liečbu používajú injekčné formy vazopresínu..

Vodný roztok ADH sa podáva intramuskulárne aj intravenózne.

Syntetický vazopresín (hormón) sa používa v piatich až desiatich jednotkách každých dvadsaťštyri až tridsaťšesť hodín. Ak dôjde ku krvácaniu z tráviaceho traktu, zmení sa dávkovanie: vazopresín sa podáva každú minútu intravenózne v množstve 0,1 - 0,5 jednotiek..

Produkcia vazopresínu


Hypotalamus - miesto pre syntézu vazopresínu

Vasopresín je produkovaný špeciálnymi neurónmi v hypotalame - hlboko umiestnenej časti mozgu zodpovednej za syntézu mnohých ďalších hormónov a reguláciu stavu telesných látok. Po produkcii sa hormón prostredníctvom procesov nervových buniek prenáša na chrbát hypofýzy (ďalšia časť mozgu), odkiaľ podľa potreby vstupuje do krvi..

Produkcia hormónu je stimulovaná:

  • Pokles krvného tlaku v krvných cievach;
  • Nedostatok príjmu tekutín s nápojmi a jedlom;
  • Zníženie množstva elektrolytov (sodík, draslík) potrebných pre život v krvi a medzibunkovej tekutine;
  • Zvýšená fyzická aktivita;
  • Emocionálne napätie, silné pocity (bolesť, strach, hnev).

Normálne sa množstvo hormónov znižuje v nasledujúcich prípadoch:

  • So zvýšeným krvným tlakom v cievach;
  • Po podaní veľkého množstva tekutiny;
  • Počas tehotenstva, v starobe.

Chemické vlastnosti

Desmopresín je syntetický analóg antidiuretického hormónu vazopresínu, ktorý sa bežne vytvára v zadnej hypofýze. Látka sa získala modernizáciou molekuly vazopresínu: deaminácia 1-cysteínu a nahradenie 8-L-arginínu prítomného v pôvodnej molekule za 8-D-arginín.

Nástroj má menej výrazný účinok na hladké svaly vaskulárneho lôžka a vnútorné orgány, ale jeho antiduretický účinok je oveľa silnejší.

Príčiny a príznaky vysokej hladiny vazopresínu


Hladiny hormónov sa môžu zvýšiť s bronchiálnou astmou

Zvýšenie hladiny vazopresínu spôsobuje hlavne závažné poruchy v tele:

  1. Neuroinfekcie (najčastejšie - toxoplazmóza, lymská choroba, leptospiróza, generalizovaná herpetická infekcia);
  2. Poškodenie mozgových štruktúr po zraneniach, otrasoch mozgu, predchádzajúcich operáciách;
  3. Nádory mozgu;
  4. Pľúcne choroby - akútny zápal pľúcneho tkaniva, bronchiálna astma, tuberkulóza, chronická obštrukčná choroba pľúc;
  5. Zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie, schopné syntetizovať hormóny.
  6. Duševné ochorenie v akútnej fáze - schizofrénne delírium, psychóza.

Okrem uvedených dôvodov môže zvýšenie hladiny hormónu spôsobiť nasledujúce lieky:

  • Anestetiká podobné morfínom (opiáty);
  • cyklofosfamid;
  • antidepresíva;
  • karbamazepín;
  • Chlorpropramide;
  • Acetylcholín hydrochlorid;
  • Diuretiká (najmä furosemid, manitol);
  • Prostriedky na zníženie krvného tlaku.


Nie je to špecifický znak zvýšených hladín - prírastok na hmotnosti

Príznaky zvýšenej hladiny vazopresínu sú výrazné, stav pacienta má tendenciu rýchlo sa zhoršovať, ak sa nelieči. Medzi hlavné príznaky patrí:

  1. Prudké zníženie množstva moču pri pití dostatočného množstva tekutiny;
  2. Pribrať;
  3. Nízka teplota (do 36 ° C);
  4. Trávenie - nevoľnosť, zvracanie;
  5. bolesti hlavy;
  6. Letargia, letargia až do úplnej straty vedomia;
  7. kŕče.

Recenzie Desmopressin

Niektoré recenzie liekov:

  • „... Náš 5-ročný syn má bedwetting. Predpísal tento liek. Predtým to, čo neskúšali, nepomohlo. Tento liek pomohol, teraz nenájde nočné chodenie na záchod. Je pravda, že účinok sa neobjavil okamžite, ale po niekoľkých týždňoch podávania. Nevšimol som si žiadne vedľajšie účinky “;
  • "... Opäť som močil na klinike, ale tentokrát som bol okamžite poslaný na vyšetrenie a potom hospitalizovaný, diagnostikovali ma diabetes insipidus." Desmopresín bol predpísaný v nemocnici. Po prepustení som sa začal cítiť oveľa lepšie, v noci som vstal piť raz (a nie 3 ako predtým). Lekári povedali, teraz to musím piť stále. “.

Príčiny a príznaky nízkej hladiny hormónov


Užívanie hormonálnych liekov je dôvodom nízkeho vazopresínu

Príčiny nedostatku vazopresínu môžu byť závažné ochorenie obličiek a mozgu, ako aj tehotenstvo, dedičné vlastnosti tela a zneužívanie etanolu (alkoholizmus). Produkcia vazopresínu sa tiež znižuje počas liečby hormonálnymi liekmi glukokortikoidovej skupiny - prednizolónom, hydrokortizónom a inými liekmi..

Hladiny vazopresínu sú najčastejšie spôsobené nasledujúcimi chorobami:

  1. Nádory mozgu;
  2. Metastatické onkologické novotvary;
  3. Poruchy cerebrálneho krvného obehu - mozgová ischémia, následky mozgovej príhody;
  4. Otras mozgu;
  5. Primárna alebo sekundárna renálna tubulopatia (môže byť spôsobená glomerulonefritídou, pyelonefritídou a inými stavmi).


Pri zníženej hladine si pacienti môžu všimnúť neustály smäd

Príznaky zníženej hladiny vazopresínu môžu byť buď výrazné (častejšie pri ochoreniach mozgu, obličiek), alebo menej viditeľné, najmä ak je zníženie hladiny spôsobené normálnym fyziologickým stavom - tehotenstvom. Medzi hlavné príznaky zníženej hladiny hormónov patria:

  • Zvýšené vylučovanie moču z tela - viac ako 2 litre pri normálnom pitnom režime;
  • Neustály pocit smädu;
  • Suché ústa;
  • Sklon k nadmernému príjmu tekutín;
  • Znížené potenie a slinenie;
  • Pocit úzkosti, strachu;
  • Suchá pokožka a spojovky, nedostatočné slzenie.

Vedľajšie účinky

V niektorých prípadoch môže byť užívanie hormonálnych liekov vazopresínu sprevádzané výskytom vedľajších účinkov:

  • bolesti hlavy a závraty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • bolestivé pocity a zápaly kože priamo v tých miestach, kde bol liek vstreknutý;
  • kŕče v brušnej oblasti;
  • alergické prejavy vo forme vyrážok na koži, niekedy sprevádzané svrbením.

Okrem toho, ak sa liek použil v nadhodnotenom dávkovaní, môže dôjsť k ventrikulárnej arytmii, koronárnemu ochoreniu srdca, črevnej patológii, nekróze kože, infarktu myokardu a dokonca k srdcovému zlyhaniu. Takéto vedľajšie účinky sa však vyskytujú vo veľmi zriedkavých prípadoch..

Aká analýza pomáha určiť hladinu hormónu: podstata metódy


Hladina hormónu sa stanoví rádioimunitnou metódou

Hladina vazopresínu v krvi sa stanoví pomocou rádioimunoanalýzy (RIA), pre výskum sa plazma oddelí od plnej krvi. Vasopresín je nestabilný hormón, ktorý je náchylný k rýchlemu rozkladu mimo tela, preto je potrebné zmraziť kvôli transportu alebo skladovaniu vzorky.

Technika RIA je založená na pridaní špeciálnej izotopovej značky k požadovanej látke (v tomto prípade polypeptidovému hormónu), na tieto účely sa najčastejšie používa rádioaktívny jód. Po pripojení hormónu k označeniu sa neviazané (voľné) rádioaktívne látky odstránia. Úroveň žiarenia sa potom odčíta laboratórnym prístrojom založeným na rádiovom spektrometri, ktorého hladina je priamo úmerná koncentrácii vazopresínu vo vzorke. Normálna hladina hormónu je v priemere 2 - 12 ng / l, ale pri dešifrovaní výsledku by ste sa mali spoliehať na rozsah normálnych hodnôt uvedených v laboratórnej forme..

dávkovanie


V závislosti od príznakov choroby sa vazopresín používa v rôznych dávkach..

Na liečenie diabetes insipidus sa používa najmä intranazálna cesta podania liečiva..

V takom prípade dávkovanie a priebeh liečby predpisuje lekár v každom prípade individuálne.

Na zastavenie akéhokoľvek krvácania pripravte roztok pozostávajúci zo 100 IU vazopresínu a 250 ml päťpercentného roztoku glukózy..

Použitím špeciálneho dávkovača sa injekcia podáva do centrálnej alebo periférnej žily. Až do úplného zastavenia krvácania sa podáva každých 30 minút 0,3 IU roztoku, pričom sa dávka zvyšuje o 0,3 IU. Po zastavení krvácania sa dávka zníži. Maximálna povolená dávka v tomto prípade je 0,9 IU liečiva vazopresínu.

Aby sa znížilo riziko komplikácií a vedľajších účinkov, odporúča sa podávať intravenózne injekcie nitroglycerínu vo vazopresíne. Jeho optimálna dávka je 10 mcg za minútu so zvýšením rovnakého množstva každých 15 minút.

Ak sa vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky, postup sa musí okamžite zastaviť..

Indikácie a príprava na štúdiu


Pre patológiu tehotenstva sa môže predpísať štúdia

Indikácie na účely analýzy sú:

  • Komplikované tehotenstvo;
  • Porušenie vylučovania moču obličkami - neprimerané aj nadmerné množstvo;
  • Identifikovaná hyper- alebo hyponatrémia;
  • Zmena normálneho pocitu smädu;
  • Tendencia k opuchu;
  • Závažné kŕče;
  • Suchá pokožka počas normálneho pitia;
  • Onkologické choroby;
  • Diagnostikovaná neuroinfekcia.

Štúdia sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Deň pred analýzou by ste sa mali zdržať pitia alkoholu, je preto nežiaduce fajčiť, pretože etanol a nikotín priamo ovplyvňujú tvorbu hormónu. Po psycho-emocionálnom nadmernom zaťažení, fyzickej aktivite nemôžete darovať krv. Odporúča sa pred darovaním krvi stráviť pol hodiny v úplne pokojnom stave (sedenie alebo ležanie)..

špeciálne pokyny

Počas liečby liekom sa odporúča obmedziť používanie vody alebo inej tekutiny, najmä na rizikových pacientov (starší ľudia, dospievajúci, deti, osoby s narušenou rovnováhou vody a elektrolytov, zvýšený intrakraniálny tlak)..

Ak sa počas liečby liekom vyvinula alergická rinitída, látka sa môže predpísať sublinguálne. Pri predpisovaní lieku ľuďom s ochorením obličiek, fibrózou močového mechúra, kardiovaskulárnymi chorobami by sa mala venovať osobitná pozornosť..

Počas diagnostických postupov zahŕňajúcich desmopresín nie je možné vynútiť hydratáciu..

Dôsledky odchýlok od normálnych hodnôt


Pri abnormalitách trpia obličky

Nízka hladina vazopresínu môže rýchlo viesť k dehydratácii, v závažných prípadoch môže byť strata tekutín v moči 10 až 15 litrov denne. Na udržanie života musí človek piť obrovské množstvo tekutiny, čo ďalej zvyšuje zaťaženie obličiek, ako prvé zlyhali. Pamätajte, že aj pri miernom poklese normálnej hladiny vazopresínu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Vysoká hladina hormónu vyvoláva zadržiavanie vody v tele, čo vedie k opuchom vnútorných orgánov. Najnebezpečnejším je postupne sa zvyšujúci opuch mozgu, ktorý sa prejavuje kŕčovým syndrómom, zmätenosťou. Nakoniec tento stav vedie k mozgovému kóme, z ktorej musí byť osoba odobratá už v intenzívnej starostlivosti.

Interakcia

Súbežné použitie, najmä pri vysokých dávkach, s dopamínovými liekmi môže zosilniť presorický účinok..

Indometacín môže ovplyvniť intenzitu vystavenia desmopresínu v tele.

Pri súčasnom podaní liečiva s uhličitanom lítnym sa jeho antidiuretický účinok oslabuje.

Opatrne by ste mali kombinovať látku s liekmi, ktoré zvyšujú uvoľňovanie antidiuretického hormónu: chlórpromazín, karbamazepín, tricyklické antidepresíva, fenylefrín, epinefrín. Táto kombinácia môže viesť k zvýšenému vazopresorickému pôsobeniu desmopresínu.

Korekcia vazopresínu


Odmietnutie zlých návykov - možný spôsob nápravy

Na korekciu hladiny vazopresínu v miernych prípadoch stačí prestať fajčiť a piť alkohol, ako aj nahrádzať lieky, ktoré nie sú vhodné pre človeka, viac neškodnými analógmi. Významné odchýlky od normálnych hodnôt vazopresínu v krvi sú dobrým dôvodom na zmenu dávkovania diuretík a liekov, ktoré znižujú krvný tlak..

Lekárska korekcia hladín vazopresínu je potrebná pri diagnostikovaných ochoreniach mozgu alebo obličiek. Najčastejšie predpisované:

  • Desmopresín - so znížením hladiny hormónov v dôsledku mozgových ochorení;
  • Protizápalové lieky v kombinácii s tiazidovými diuretikami - s nedostatkom hormónov v dôsledku problémov s obličkami;
  • Tolvaptan - so zvýšenou hladinou vazopresínu.

kontraindikácie

Aby sa nespôsobilo nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia, je dôležité vedieť, v ktorých prípadoch je potrebné vyhnúť sa použitiu vazopresínu..


Hlavné kontraindikácie použitia tohto lieku sú:

  • výskyt závažných alergických reakcií na účinnú látku;
  • ischemická choroba srdca;
  • choroby ovplyvňujúce funkcie periférnych ciev;
  • porušenie procesov koronárneho obehu.

Okrem uvedených kontraindikácií je potrebné mať na pamäti, že intranazálny spôsob použitia vazopresínu je neprijateľný v prípade chorôb, ako je sínusitída alebo rinitída..

Úloha v vylučovacom systéme

Biologická úloha vazopresínu je v interakcii s proteínovými receptormi V a Vi. Kontaktné oblasti sú umiestnené na hladkých myocytoch dutých tubulárnych orgánov. Väčšina receptorov sa nachádza v strednej membráne krvných ciev (svalová vrstva). Keď je ADH vystavený kontaktným oblastiam, vedie k regulácii cievnej kontrakcie (vazokonstrikcie)..

Pod vplyvom biologicky aktívnej látky sa mení permeabilita epitelu slučky Henle a tubulárny systém obličkového nefronu, čo pomáha zvyšovať absorpciu tekutín a živín v vylučovacom systéme. Pod vplyvom ADH obsahuje sekundárny moč menej bielkovín, uhľohydrátov a vody. V neprítomnosti biologicky aktívnej látky, napríklad v prípade cukrovky insipidus denne, sa môže u človeka vytvoriť až 20 litrov moču..

Látka vedie k zvýšeniu objemu krvi pohybujúcej sa cez cievy, k zníženiu koncentrácie sodíka v tele a súčtu koncentrácie kladne a záporne nabitých častíc. To vedie k riedeniu krvi tekutým obsahom..

Choroby spôsobené dysfunkciou

Pri hypofunkcii hypotalamu alebo nedostatočnom uvoľňovaní biologicky aktívnej látky do jadier neurohypofýzy sa vyskytuje diabetes insipidus. Pri nedostatočnej syntéze vazopresínu sa toto ochorenie nazýva diabetes insipidus centrálneho pôvodu.

U tehotných žien sa priebeh ochorenia zhoršuje zvýšením aktivity enzýmu vazopresinázy vylučovanej placentou alebo znížením citlivosti skúmaviek v močovom systéme..

Diabetes mellitus sa vyznačuje veľkým objemom moču, ktorý neustále smädí. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva krvný test na obsah hormónov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zavedením dezmopresínu, liečiva, ktoré zlepšuje stav pacienta iba v prípade, že nie je vylučovaná antidiuretický hormón..

Pri hyperfunkcii vylučovacieho systému sa vyskytuje Parkhonov syndróm. Choroba je spôsobená zníženou reakciou nervového systému na nízky tlak soli v plazme a absenciou zmien objemu cirkulujúcej krvi. Medzi príznaky patológie patrí pokles objemu vyprodukovaného moču, hyponatrémia a zníženie rovnováhy solí v krvi. Medzi klinické prejavy patrí letargia, anorexia, zvracanie, kŕče, kóma.

vazopresín

Chemický názov

Chemické vlastnosti

Vazopresín Wikipedia je opísaný ako antidiuretický hormón hypotalamu, ktorý zvyšuje reabsorpciu tekutiny obličkami, zvyšuje koncentráciu moču a znižuje jeho objem..

Molekula látky sa skladá z 9 aminokyselín, aminokyselinová sekvencia u ľudí vyzerá ako Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Gly, zvyšky Cys1 a Cys6 sú spojené disulfidovou väzbou.

Hormón vazopresín je v tele syntetizovaný vo veľkých bunkách neurónov hypotalamu. Hormón syntetizovaný v tele neurónu pomocou axónov sa presmeruje na synapsie a hromadí sa v presynaptických vezikulách, odkiaľ sa vylučuje do krvi v čase, keď je neurón excitovaný nervovým impulzom..

Najčastejšie sa syntetický hormón uvoľňuje vo forme injekčných roztokov alebo intranazálneho podávania.

farmaceutický účinok

Antidiuretikum, vazopresor.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Vasopresín interaguje s receptormi V a Vi, ktoré sa nachádzajú na bunkách hladkého svalstva krvných ciev, čím regulujú vazokonstrikciu. Zvyšuje sa priepustnosť epitelu zbernej trubice pre vodu nachádzajúcu sa v obličkách a zvyšuje sa proces reabsorpcie tekutiny. Látka spôsobuje zvýšenie objemu krvi v obehu v tele, hyponatrémiu a zníženie osmolarity..

Nástroj je tiež schopný zvýšiť tón hladkých svalov vnútorných orgánov, najmä gastrointestinálneho traktu, ktoré interagujú s receptormi Vla. To vedie k zvýšeniu vaskulárneho tonusu a zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie. Krvný tlak stúpa (liek zužuje arterioly). Hormonálny vazopresín má hemostatický účinok, kŕče malých ciev a kapilár, pôsobí na von Willebrandov koagulačný faktor, stimuluje agregáciu krvných doštičiek.

Látka tiež ovplyvňuje centrálny nervový systém, zúčastňuje sa na regulácii agresie a procesu memorovania. Vedci vykonali experimenty na myšiach - prériích hrabošoch. V priebehu týchto štúdií, ktoré pôsobili na vazopresínové receptory v mozgu zvierat, sa myši mohli stať monogamnými, vernými jednému partnerovi. Bolo teda možné dokázať, že vazopresín (jeho AVPR1A) je zodpovedný za spoločenské správanie zvierat, hľadanie partnera a tvorbu otcovského pudu u mužov..

Syntetické hormonálne prípravky sa predpisujú parenterálne. Pri injekčnom alebo intranazálnom podaní je eliminačný polčas asi 20 minút. Metabolizmus lieku prebieha v tkanivách pečene a obličiek, kde sa obnovujú disulfidové väzby a peptidy sa ďalej štiepia. Malé množstvo látky sa vylúči močom nezmenené.

Indikácie pre použitie

S pomocou vazopresínu a jeho štrukturálnych analógov sa lieči diabetes hypofýzy insektívny; používa sa na zastavenie niektorých typov krvácania (z pažeráka alebo kŕčových žíl s črevnou divertikulózou).

kontraindikácie

Použitie tohto nástroja sa neodporúča:

  • s alergiou na túto látku;
  • pacienti s poruchou koronárnej cirkulácie majú ochorenie periférnych ciev;
  • s ischémiou;
  • intranazálne, ak má pacient nádchu alebo sínusitídu.

Vedľajšie účinky

Počas liečby sa liek môže vyvinúť:

  • bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť;
  • bolesť a zápal v mieste vpichu;
  • kŕče v bruchu;
  • alergické kožné vyrážky, svrbenie, žihľavka.

Zriedkavo sa môže vyskytnúť aj pri použití veľkých dávok:

Vasopressin, návod na použitie (metóda a dávkovanie)

Liek sa predpisuje intramuskulárne, intravenózne alebo intranazálne..

Vasopressin, návod na použitie

Na zastavenie krvácania sa syntetický hormón používa v dávke: 100 IU látky na 250 ml roztoku 5% glukózy. Infúzia sa podáva do centrálnej alebo periférnej žily pomocou dávkovača. 0,3 IU za minútu sa podáva pol hodiny, potom sa zvyšuje o ďalších 0,3 IU za minútu, každých 30 minút, až kým sa zastaví krvácanie. Maximálna dávka je 0,9 IU za minútu. Po zastavení krvácania sa má dávka znížiť. Ak sa počas liečby liekom vyvinú akékoľvek komplikácie a nežiaduce vedľajšie reakcie, postup sa musí prerušiť.

Aby ste znížili riziko nežiaducich reakcií, môžete súčasne podať pacientovi nitroglycerín intravenózne (10 μg za minútu, zvýšenie o rovnaké množstvo každých 15 minút)..

Pri cukrovke insipidus sa syntetické analógy vazopresínu používajú podľa pokynov a odporúčaní ošetrujúceho lekára. Najčastejšie intranazálne.

predávkovať

Pri dávkach výrazne vyšších, ako sa odporúča, sa vyvinie intoxikácia, nepokoj, zmätenosť a bolesti hlavy, kŕče, hyponatriémia, kóma, znížený krvný tlak, bolesti brucha a zvracanie. Terapia sa uskutočňuje podľa príznakov..

Interakcia

Účinnosť lieku sa zvyšuje, keď sa kombinuje s chlórpropamidom, karbamazepínom a klofibrátom..

špeciálne pokyny

Počas liečby sa odporúča obmedziť príjem tekutín..

Funkcie a mechanizmus pôsobenia hormónu hypotalamu vasopresínu

Antidiuretický hormón (alebo vazopresín) je syntetizovaný jadrom hypotalamu. Chemicky je to oligopeptid.

p, blokuj citáciu 1,0,0,0,0 ->

Vasopresín je hormón, ktorý ovplyvňuje zadržiavanie tekutín a krvný tlak..

p, blokuj citáciu 2,0,0,0,0 ->

S porušením jeho sekrécie a transportu sa vyvíjajú rôzne patologické stavy.

p, blokuj citáciu 3,0,0,0,0,0 ->

p, blokuj citáciu 4,0,0,0,0,0 ->

Úloha antidiuretického hormónu v tele

Hormón vazopresín je produkovaný jadrom hypotalamu (supraoptický a paraventrikulárny), potom sa kombinuje s nosičovým proteínom a transportuje sa do hypofýzy. Tam sa látka hromadí vo vezikulách zadného laloku..

p, blokuj citáciu 5,0,0,0,0 ->

Sekrécia antidiuretického hormónu (skrátená ADH) v neurohypofýze je určená osmotickými vlastnosťami krvnej plazmy: so zvýšením tejto hodnoty sa zvyšuje výťažok vazopresínu..

p, blokuj citáciu 6,0,0,0,0,0 ->

Endokrinný systém je citlivý na menšie kolísania tohto krvného parametra..

p, blokuj citáciu 7,0,0,0,0 ->

Molekula vazopresínu pozostáva z 9 aminokyselín. Látka sa svojím zložením mierne líši od oxytocínu..

p, blockquote 8,0,0,0,0 -> Dôležité! Existujú 2 typy receptorov pre ADH: V1 a V2. Interakcia s nimi vedie k rôznym výsledkom..

Antidiuretický účinok hormónu je spojený s receptormi V2, je realizovaný prostredníctvom expozície priamo do obličkových tubulov..

p, blokuj citáciu 9,0,0,0,0 ->

Vasopresín aktivuje enzým zodpovedný za hydrolytické štiepenie kyseliny hyalurónovej. V epitelových bunkách tubulov je veľa pórov.

p, blokuj citáciu 10,0,0,0,0 ->

Molekuly vody v koncentračnom gradiente prechádzajú z primárneho moču s nízkym osmotickým tlakom do obličkového tkaniva a potom do krvného obehu..

p, blokuj citáciu 11,0,0,0,0 ->

Táto akcia znižuje produkciu moču..

p, blokuj citáciu 12,0,0,0,0 ->

p, blokuj citáciu 13,0,0,0,0 ->

Tento proces trvá niekoľko minút. To vedie k zníženiu osmolality plazmy a podľa zákona spätnej väzby blokuje produkciu ADH. Tento mechanizmus zabraňuje uvoľňovaniu vody z tela obličkami..

p, blokuj citáciu 14,0,1,0,0 ->

Druhé meno látky - vazopresín je spôsobené pôsobením v extrémnych podmienkach pre telo. Pri výraznom znížení objemu krvi prichádza signál z baroreceptorov karotickej zóny srdca, aortálneho oblúka a pľúc do mozgu..

p, blokuj citáciu 15,0,0,0,0 ->

Antidiuretický hormón sa vyrába vo veľkých množstvách, interaguje s receptormi V1 krvných ciev a spôsobuje ich kŕče. Vedie to k:

p, blokuj citáciu 16,0,0,0,0 ->

  • zvýšenie krvného tlaku,
  • prestaňte krvácať,
  • udržiavanie cirkulujúceho objemu krvi.

Produkcia vazopresínu sa tiež aktivuje:

p, blokuj citáciu 17,0,0,0,0,0 ->

  1. Látky: nikotín, acetylcholín, angiotenzín,
  2. Fyzický alebo emocionálny stres,
  3. Signály z osmotických receptorov mozgu, pečene (s dehydratáciou, príznaky zlyhania pečene).

Glukokortikoidy, etanol, niektoré cytostatiká, antipsychotiká, antidepresíva potláčajú sekréciu vazopresínu..

p, blokuj citáciu 18,0,0,0,0 ->

Mali by sa uviesť ďalšie účinky ADH:

p, blokuj citáciu 19,0,0,0,0 ->

zúčastňuje sa na formovaní pamäte,
ovplyvňuje výskyt smädu, tvorbu stravovacieho správania,
pomáha tvarovať biorytmy a emocionálne sfarbenie udalostí,
zvyšuje agregáciu krvných doštičiek,
ovplyvňuje metabolizmus: aktivuje tvorbu inzulínu, glykoneogenézu a rozklad glykogénu v pečeni.

Príjem ADH v krvi

Produkcia vazopresínu teda závisí od mnohých faktorov:

p, blokuj citáciu 20,0,0,0,0 ->

Obeh kvapaliny,
hodnoty krvného tlaku,
osmotická koncentrácia v plazme.

Sekrécia ADH podlieha cirkadiánnym rytmom - vrchol vylučovania sa vyskytuje v noci. Tento model sa formuje v druhom roku života.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -> Koncentráciu látky v krvi je možné určiť pomocou laboratórneho rádioimunoanalýzy (alebo RIA).

Prípustné hodnoty, ktoré môže mať antidiuretický hormón, závisia od osmolality plazmy.

p, blokuj citáciu 22,0,0,0,0 ->

Molarita alebo osmolarita je určená množstvom rozpustenej látky v objeme alebo hmotnosti roztoku. Preto sa merajú v mosmol / la mosmol / kg vody.

p, blokuj citáciu 23,0,0,0,0 ->

Parameter je ovplyvnený obsahom iónov sodíka, chlóru, draslíka, glukózy a močoviny.

p, blokuj citáciu 24,0,0,0,0 ->

Normálne hodnoty osmolality krvi sú v rozsahu od 280 do 299 mosmol / kg vody, moč - od 600 do 800.

p, blokuj citáciu 25,0,0,0,0 ->

Koncentráciu vazopresínu v krvi ovplyvňuje množstvo faktorov, takže neexistujú jasné čísla..

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Lekári sa riadia hodnotou v rozmedzí 1, 5 mg / ml, pri diagnostikovaní patologických stavov sa však viac spoliehajú na parametre osmolality krvi a moču..

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Dôsledky nedostatku hormónov

Porážka hypotalamu alebo spojenie s hypofýzou vedie k hypofunkcii ADH a výskytu primárneho diabetes insipidus. Stupeň deficitu vazopresínu určuje závažnosť klinických symptómov.

p, blokuj citáciu 28,0,0,0,0 ->

Ochorenie sa vyvíja nasledovne: vyskytuje sa časté močenie, pacient môže najskôr vylúčiť až 6, 7 l moču.

p, blockquote 29,1,0,0,0 ->

Strata tekutín spôsobuje neodolateľný smäd a potrebu absorbovať veľké objemy vody. To vedie k nárastu diurézy, a to aj v noci. Spánok je narušený, objavuje sa únava.

p, blokuj citáciu 30,0,0,0,0 ->

Postupne sa denný objem moču zvyšuje na 15 20 l, stav sa zhoršuje:

p, blokuj citáciu 31,0,0,0,0 ->

  • pacient stráca váhu,
  • objavujú sa bolesti hlavy,
  • slinenie klesá,
  • pokožka sa stáva suchou,
  • dochádza k zápche,
  • starosti vážna slabosť, únava.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Natiahnutie žalúdka sa vyskytuje pri silnom pití, z veľkých objemov diurézy - napínaní močového mechúra.

p, blokuj citáciu 33,0,0,0,0 ->

V dôsledku porúch a dehydratácie elektrolytov sa prejavuje nevoľnosť, zvracanie, poruchy termoregulácie, neurologické príznaky sa spájajú.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Kardiovaskulárny systém reaguje znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie. Toto ochorenie je najzávažnejšie u detí mladších ako jeden rok..

p, blokuj citáciu 35,0,0,0,0 ->

Podobné príznaky sa môžu objaviť pri iných chorobách:

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

  • psychogénne narušenie správania pri pití,
  • necitlivosť obličiek na ADH.

Pri diferenciálnej diagnostike sa vykonáva test na obmedzenie pitnej vody. Pacienti s primárnym diabetes insipidus reagujú na test zvýšením osomolality v plazme, zatiaľ čo ich osmolalita zostáva nízka a zvyšuje sa iba v reakcii na umelé podávanie vazopresínu..

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Jeho prebytok

Nadmerné uvoľňovanie hormónu vedie k rozvoju syndrómu nedostatočnej sekrécie ADH (iné meno choroby - Parkhonov syndróm)..

p, blokovanie 38,0,0,0,0 ->

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku poškodenia hypofýzy alebo je spojený s chorobami iných orgánov, liekmi.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Hyperprodukcia vazopresínu sa prejavuje nasledovne:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  • denná diuréza sa znižuje pri dostatočnom príjme vody,
  • telesná hmotnosť sa zvyšuje bez viditeľného vonkajšieho opuchu,
  • objavujú sa bolesti hlavy,
  • astenické príznaky sa zvyšujú.
  • svalové kŕče,
  • poruchy spánku,
  • nedostatok chuti do jedla,
  • je tu nevoľnosť, zvracanie.
  • objavia sa príznaky zdesenia.

p, blokuj citáciu 41,0,0,0,0 ->

Výskyt príznakov Parkhonovho syndrómu je spojený so znížením hladiny sodíka v plazme a zvýšenou intoxikáciou vodou s mimobunkovým opuchom..

p, blokuj citáciu 42,0,0,0,0 ->

Príznaky môžu byť prechodné, ak sa vyskytnú okamžite po neurochirurgii.

p, blockquote 43,0,0,1,0 ->

Zhoršenie nastáva po zavedení tekutiny a zlepšenie v dôsledku obmedzenia pitia.

p, blokuj citáciu 44,0,0,0,0 ->

Nadmerné množstvo antidiuretického hormónu vedie k poklesu koncentrácie sodíka v plazme pod kritickú hladinu 135 mmol / l, v dôsledku čoho klesá jeho osmolalita.

p, blokuj citáciu 45,0,0,0,0 ->

Moč je koncentrovanejší. Meranie obsahu vazopresínu nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

p, blokuj citáciu 46,0,0,0,0 ->

Na liečbu hyponatrémie sa v nemocnici odporúčajú antagonisty vazopresínu (lieky Tolvaptan, Conivaptan)..

p, blokuj citáciu 47,0,0,0,0 ->

Aké choroby menia vylučovanie vazopresínu?

Dôvody zvyšovania alebo znižovania sekrécie vazopresínu sú rôzne:

p, blokuj citáciu 48,0,0,0,0 ->

  • hypotalamické lézie,
  • patológia neurohypofýzy,
  • narušenie spojenia medzi hypofýzou a hypotalamom,
  • výskyt ektopických ložísk syntézy ADH.

Porušenie produkcie vazopresínu hypotalamom je spôsobené rôznymi infekciami, nádormi, poraneniami hlavy, chronickými stresovými stavmi, toxickým účinkom určitých liekov (cytostatiká, antipsychotiká, antikonvulzíva)..

p, blokuj citáciu 49,0,0,0,0 ->

Prenos hormónu na neurohypofýzu trpí mechanickou prekážkou v dráhach. Častejšie je to kvôli nádoru..

p, blokuj citáciu 50,0,0,0,0 ->

Nasledujúce príčiny vedú k rozvoju syndrómu nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu:

p, blokuj citáciu 51,0,0,0,0 ->

  • poruchy práce neurohypofýzy,
  • výskyt ektopických fokusov (mimo hypotalamu) pri produkcii vazopresínu,
  • závažné ochorenie pľúc - absces, cystická fibróza, tuberkulóza, chronické obštrukčné ochorenie,
  • zhubné nádory produkujúce vazopresín (rakovina pľúc sa považuje za najbežnejšiu príčinu),
  • mozgové ochorenia.

farmaceutický účinok

Antidiuretický hormón má vazopresorický a antidysurický účinok. Používajú sa lieky s účinkami podobnými vazopresínu:

p, blokuj citáciu 52,0,0,0,0 ->

  • bojovať proti krvácaniu,
  • liečba enurézy a nočnej polyúrie,
  • terapia diabetes mellitus.

Metódy aplikácie

Syntetický antidiuretický hormón má 4 spôsoby podania:

p, blokuj citáciu 53,0,0,0,0 ->

  • intramuskulárna,
  • intravenóznej,
  • ústnej,
  • nosové.

p, blokuj citáciu 54,0,0,0,0 ->

Na zastavenie masívneho krvácania z rôznych lokalizácií (z gastrointestinálneho traktu, po pôrode, potratoch, chirurgickom zákroku, hemofílii, von Willebrandovej chorobe) v nemocnici sa liek po kvapkách dodáva centrálnym venóznym alebo periférnym prístupom..

p, blokuj citáciu 55,0,0,0,0 ->

Zmeny stavu si vyžadujú okamžitú úpravu dávky vazopresínu. Na liečenie centrálneho diabetes insipidus sa lieky ADH užívajú ako tablety alebo intranazálne.

p, blokuj citáciu 56,0,0,0,0 ->

Syntetické analógy

Na terapeutické účely sa používajú syntetické analógy vazopresínu. Na zastavenie krvácania sa používajú tieto lieky:

p, bloková citácia 57,0,0,0,0 ->

Remestip, Adiuretin SD (injekcia).

p, blokuj citáciu 58,0,0,0,1 ->

Liečba cukrovky insipidus, enuréza sa vykonáva pomocou liekov: