Anatómia chrupavky hrtanu

Hrtan (hrtan) sa nachádza v prednom krku na úrovni krčných stavcov IV - VI (obr. 123). V hornej časti je pomocou hygroidnej membrány štítu zavesená z hyoidnej kosti a pod ňou je väzivo spojená s priedušnicou. Pred hrtanom sú hyoidné svaly krku, za hrtanovou časťou hltanu a po stranách sú štítna žľaza a neurovaskulárne zväzky krku (spoločná krčná tepna, vnútorná krčná žila, vagový nerv). Spolu s hyoidnou kosťou sa hrtan počas prehltávania pohybuje hore a dole..

Obr. 123. Hrtan (predná časť). 1 - predsieň hrtanu; 2 - epiglottis; 3 - záhyb predsiene; 4 - hlasový skladač; 5 - hlasový sval; 6 - kricoidná chrupavka; 7 - podvokálna dutina hrtanu; 8 - štítna žľaza; 9 - glottis; 10 - komora hrtanu; 11 - medzera vestibulu

U novorodenca sa hrtan nachádza na úrovni krčných stavcov II - IV, ale v procese rastu dieťaťa zaujíma nižšiu pozíciu..

Kostra hrtanu je tvorená chrupavkou, svaly sú k chrupavke pripojené; vo vnútri hrtanu je lemovaná sliznica.

Chrupavky hrtanu: štítna žľaza, cricoid, epiglottis a arytenoid (párové) - sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov a väzov (obr. 124). Štítna chrupavka je najväčšou chrupavkou hrtana. Leží vpredu, ľahko sa sníma a skladá sa z dvoch dosiek spojených pod uhlom. U mnohých mužov tvorí chrupavka štítnej žľazy jasne viditeľný výčnelok hrtanu (Adamove jablko). Cricoidná chrupavka sa nachádza pod štítnou žľazou, na spodnej časti hrtanu. Rozlišuje medzi prednou zúženou časťou - oblúkom a zadnou časťou - doskou chrupavky cricoidu. Chrupavka epiglottis alebo epiglottis sa nachádza za koreňom jazyka a obmedzuje prednú časť hrtanu. Má tvar listu a so zúženým koncom - stopkou epiglottis - je pripevnený k vnútornému povrchu horného výrezu štítnej žľazy (na hornom okraji chrupavky štítnej žľazy). Počas prehltávania epiglottis uzavrie vstup do hrtanu. Arytenoidné chrupavky (vpravo a vľavo) ležia nad doskou kricoidov. V každom z nich sa odlišuje základňa a vrchol, na základni sú dva výčnelky - svalové a hlasové procesy. Mnoho svalov hrtana je pripojených k svalovému procesu a hlasový proces je spojený s hlasivkou a hlasivkou. Okrem vyššie uvedeného sú v hrtane malé chrupavky - v tvare rohu a v tvare klinu (spárované). Ležia nad špičkami arytenoidnej chrupavky. Hrtanová chrupavka je voči sebe posúvaná kontrakciou svalov hrtanu.

Obr. 124. Chrupavka a väz hrtanu. 1 - veľké rohy hyoidnej kosti; 2, 11 - štítové hyoidné väzy; 3, 4 - horný roh a pravá doska chrupavky štítnej žľazy; 5 - šupinatá chrupavka; 6, 7, 8, - väzov medzi chrupavkami hrtanu; 9 - hlasivky; 10 - karobová chrupavka; 12 - tieniaca hyoidná membrána; 13 - epiglottis

Svaly hrtanu sú pruhované, začínajú od niektorých a sú pripevnené k ďalším chrupavkám (Obr. 125). V závislosti od funkcie ich možno rozdeliť do troch skupín: niektoré z nich rozširujú hlasivku a hrtan, iné ich zužujú a iné menia napätie hlasiviek..

Obr. 125. Svaly hrtanu (je odstránená pravá doštička chrupavky štítnej žľazy). 1 - časť vláknito-elastickej membrány hrtanu; 2 - štítna žľaza; 3 - hlasový sval; 4 - laterálny cricoidný sval; 5 - chrbtový cricoidný sval; 6 - svalový proces; 7 - nabraný sval

Zadný cricoidný sval - párový, začína od doštičky cricoidnej chrupavky a prichádza k svalovému procesu arytenoidnej chrupavky, rozširuje glottis.

Bočný cricoidný sval je tiež spárovaný, začína od oblúka cricoidnej chrupavky a viaže sa na svalový proces arytenoidnej chrupavky, zužuje hlasivku.

Cricoidný sval parnej komory začína z oblúka cricoidnej chrupavky a prichytáva sa k spodnému okraju chrupavky štítnej žľazy; zužuje hlasivku a napína hlasivky.

Hlasový sval v parnej miestnosti začína z vnútorného povrchu uhla štítnej chrupavky a pripája sa k hlasovému procesu arytenoidnej chrupavky, zužuje hlasivku a uvoľňuje hlasivky. Ostatné svaly hrtanu plnia rôzne funkcie: štítna žľaza svalová zužuje hornú časť hrtanovej dutiny, priečne a šikmé lopatkové svaly zužujú zmyslovú medzeru, svaly krku a hrdla zužujú vstup do hrtanu, svaly štítu a nosa predlžujú vstup do hrtanu..

Hrtanová dutina má tvar presýpacích hodín (pozri obr. 123). Rozlišuje medzi horným rozšíreným úsekom - predsieň hrtanu, stredne zúženým úsekom a dolným rozšíreným úsekom - podvokovou dutinou. Otvorom zvaným vstup do hrtanu komunikuje predsieň s hltanom. Dutina pod hlasom prechádza do tracheálnej dutiny. Sliznica lemuje steny dutiny hrtanu a tvorí dva párové záhyby na bočných stenách zúženej časti: horný sa nazýva vestibulárny záhyb a spodný sa nazýva hlasový záhyb. Medzi týmito záhybmi na každej strane je slepá depresia - komora hrtanu. Dva hlasové záhyby (vpravo a vľavo) obmedzujú hlasivku siahajúcu v sagitálnom smere. Malá zadná časť tejto pukliny je ohraničená arytenoidnou chrupavkou. V hrúbke každého hlasového záhybu sú rovnaké väzivo a sval. Vokálne šnúry, pravé a ľavé, idú v sagitálnom smere od vnútorného povrchu uhla štítnej chrupavky k vokálnemu procesu arytenoidnej chrupavky.

Sliznica predsiene hrtanu je veľmi citlivá: pri rôznych podráždeniach (častice jedla, prach, chemikálie atď.) Reflexy proti kašľu. Pod sliznicou hrtanu je vrstva spojivového tkaniva, ktorá obsahuje veľké množstvo elastických vlákien - vláknito-elastickú membránu. Vyššie uvedené vestibuly a hlasivky sú súčasťou tejto membrány..

Hrtan slúži nielen na vedenie vzduchu, ale je tiež orgánom tvorby zvuku. Svaly hrtanu počas kontrakcie spôsobujú oscilačné pohyby hlasiviek, prenášané do prúdu vydýchnutého vzduchu. V dôsledku toho vznikajú zvuky, ktoré sa pomocou ďalších orgánov zapojených do tvorby zvuku (hltana, mäkkého podnebia, jazyka atď.) Stávajú kĺbovými..

Zápal sliznice hrtana sa nazýva hrtanitída..

Anatómia hrtanu

Anamnéza:,. Anatómia hrtanu s počítačovou tomografiou.

nakladacia séria, vľavo

Opis štúdie

Predsieň hrtanu (Supraglottis) je časť hrtanovej dutiny umiestnená nad záhybmi predsiene. Tu je pozdĺž stredovej línie epiglottis. Na obidvoch stranách väzu hyoidnej epiglottis sú spárované Valecules. Priestor pred epiglottis - umiestnený pred epiglottis. Bočné záhyby s bočnými ryhami (zahnuté šípky) a sínusovky v tvare hrušky. Priestor pred epiglottis - umiestnený pred epiglottis. Stopka epiglottis je pripevnená z vnútornej strany chrupavky štítnej žľazy pozdĺž stredovej čiary. Šupinaté chrupavky a nepravé / vestibulárne záhyby sa vizualizujú. Perifaryngeálny priestor je viditeľný hlboko z falošných záhybov. Samotný hrtan (hlasivky) Na tejto úrovni tvorí hlavná časť pravého (hlasového) záhybu štítna žľaza. Zaznamenávajú sa predná a zadná komisia. Vizualizujú sa kricoidné a štítnej žľazy.

Hrtanová chrupavka.

Chrupavky hrtanu sú vzájomne prepojené kĺbmi a väzmi, artikulácie a ligamenta laryngis.

Hrtan je všeobecne spojený s hyoidnou kosťou pomocou membrány štítnej žľazy, membrány tyrahyoidea. Táto membrána má tvar širokej spojivovej tkanivovej platne umiestnenej medzi hyoidnou kosťou a horným okrajom chrupavky štítnej žľazy; pozdĺž stredovej čiary je zhustený a nazýva sa stredný štítny väzový štítny väz, lig. thyrahyoidea medianum. Zadná zosilnená hrana každej strany membrány, natiahnutá medzi horným rohom chrupavky štítnej žľazy a hyoidnou kosťou, sa nazýva laterálny tyreo-hyoidný väz, lig. tyrohyoideum laterale. V hrúbke tohto väziva sa často vyskytuje sezamová, takzvaná zrnitá chrupavka, chrupavka triticea..


Epiglottis, epiglottis, spája:

1) s telom hyoidnej kosti pomocou ligamentu hyoid-epiglottis, lig. hyoepiglotticum, ktoré je nasmerované z tela hyoidnej kosti, zužujúce sa na prednú plochu epiglottis;

2) s chrupavkou štítnej žľazy pomocou nosného ligamentu štítu, lig. thyroepiglotticum, - krátky väz, ktorý sa tiahne od stopky epiglottis po vnútorný povrch uhla štítnej chrupavky, mierne pod zárezom štítnej žľazy;

3) s horným zadným povrchom koreňa jazyka pomocou troch záhybov sliznice - jeden stredný a dva bočné:
stredné a bočné záhyby jazykových epiglottík, plicae glossoepiglotticae mediana et latemles. Medzi záhybmi sa tvoria párové fossy epiglottis, valleculae epiglotticae.


Cricoidná chrupavka s chrupavkou štítnej žľazy je spojená:

1) cricotyreoidálny kĺb, artikulatio cricothyroidea, spárované; je tvorená kĺbovým povrchom dolného rohu štítnej žľazy chrupavky a štítnou žľazou kĺbového povrchu cricoidnej chrupavky. Cricotyreoidálna kĺbová kapsula, capula articularis cricothyroidea, pozostáva z vláknitých zväzkov siahajúcich od dolného rohu po laterálny okraj doštičky pre chrupavky s krištáľom, pričom niektoré zo zväzkov smerujú nahor a čiastočne smerom nadol a zozadu a vytvárajú párový rohovníkový krúžok, ligum ce. Centrálna časť kapsuly je zahustená a jej zväzky sa nazývajú stredný cricotyreoidný väz, lig. cricothyroideum medianum. Pohyby v tomto spoji sú možné okolo priečnej osi, t.j. chrupavka štítnej žľazy sa ohýba buď predne alebo zadne, čím mení svoj postoj k arytenoidnej chrupavke, a to určuje napätie hlasiviek, ktoré sú medzi hlasovým procesom arytenoidnej chrupavky a vnútorným povrchom chrupavky štítnej žľazy;

2) väzba kricotyreoid, lig. cricothyroideum, uzatvára medzeru medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom oblúka kricoidnej chrupavky. Vpredu pozdĺž stredovej čiary tento väz sa zhustne vďaka elastickým zväzkom.


Spätne a na bok tohto ligamentu, rozprestierajúce sa nahor a nadol, fibroelastická membrána hrtanu, membrána fibroelastica laryngis; jeho horná časť je štvoruholná membrána, membrana quadrangularis, a
spodná časť - elastický kužeľ, conus elastický. Posledne menovaný je pripevnený dole na kricoidnú chrupavku, zozadu dosahuje chrupavku arytenoid a jej horný voľný okraj tvorí párovú hlasivku, lig. vokál napínaný medzi štítnou žľazou a arytenoidnou chrupavkou.


Cricoidná chrupavka sa spája s arytenoidnou chrupavkou, cricillary kĺb, artikulatio cricoarytenoidea, ktorého dutina je obklopená cricoidným kĺbovým puzdrom, sarsula articularis cricoarytenoidea, ktorá je zosilnená zozadu pomocou vejárovitého cricoidu a zadného cricoidu. cricoarytenoideum posterior. Tento párový spoj je vytvorený medzi kĺbovým povrchom dna arytenoidnej chrupavky a arytenoidným kĺbovým povrchom na kricoidnej chrupavke. V tomto kĺbe sa arytenoidná chrupavka pohybuje okolo zvislej osi, v dôsledku čoho sa spoja vokálne procesy oboch arytenoidných chrupaviek, potom sa od seba vzdialia. Zadný koniec hlasiviek je pripojený k vokálnym procesom, takže tento pohyb mení vzdialenosť medzi hlasivkami.
Chrupavka v tvare rohovky je spojená s vrcholom arytenoidnej chrupavky, ako aj s kricoidnou chrupavkou a so sekciou hltanovej sliznice, ktorá pokrýva zadný povrch hrtanu pomocou ligatórneho väziva lig. cricopharyngeum.

Z dolného okraja cricoidnej chrupavky pochádza ligament z cricoidu, lig. cricotracheale, ktorá sa pripája k vynikajúcej chrupavke priedušnice, priedušnici.

Okrem týchto väzov, ktoré zaujímajú vonkajšiu polohu, má hrtan vnútorné väzivo:

1) hlasivky, ligg. - párové väzy pozostávajúce z elastického tkaniva; natiahnutý na každej strane medzi vokálnym procesom arytenoidnej chrupavky a vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky. Hlasivky sa podieľajú na tvorbe glottis, rima glottidis;

2) väzov vestibulu, ligg. vestibularis, spárované; vyjadrené oveľa slabšie ako hlasivky. Pozostávajú hlavne z vláknitých vlákien a sú rovnako elastické.


Vestibulárne väzy sú umiestnené nad a rovnobežne s hlasivkami a sú tiež natiahnuté od arytenoidnej chrupavky (nad vokálny proces) po vnútorný povrch uhla štítnej chrupavky..

Budete mať záujem prečítať si toto:

Anatomické vlastnosti a funkcie hrtanu

Funkcie hrtanu, ktorý je dutým orgánom, ktorý spája hrtan (hltana) s priedušnicou (dole), sa neobmedzujú na zabezpečenie prístupu vzduchu do dolných dýchacích ciest. Štruktúra ľudského hrtanu vám umožňuje nahlas a ticho hovoriť s emocionálnymi tónmi, spievať, vytvárať zvuky rôznych výšok a síl. Ale hlavnou úlohou tohto tela je chrániť pľúca pred cudzími telesami, pre ktoré príroda poskytuje mechanizmus reflexu hrtanových kontrakcií a kašľa..

Obsah článku

Funkcie a biologické vlastnosti

Hrtan človeka je funkčne orgán, ktorý rieši niekoľko problémov naraz, a stále existujú rôzne teórie mechanizmov na ich riešenie..

Existujú štyri hlavné funkcie hrtanu:

  1. Ochranný účinok. Ochrana je zabezpečená pohybom riasiniek, ktoré pokrývajú sliznicu. Cilia zachytáva aj malé čiastočky prachu zachytené v dýchacích cestách. Potom je prach obklopený spútom a po spustení mechanizmu reflexného kašľa sa vylučuje spolu so hlienom. Tento proces stále prebieha..
  2. dýchanie Pri vdychovaní ústami alebo nosom vzduch postupne prechádza cez hltan, hrtan, priedušnicu, priedušky, dosahuje pľúca a pri výdychu sa vracia opačným smerom..
  3. Vytváranie hlasu (fonetické). Vibrácie hlasiviek na výdychu spôsobujú zvuk, ktorého vlastnosti závisia od šírky hlasiviek a napätia väzov..
  4. Reči. Táto funkcia je opísaná iba v kombinácii s prácou orgánov ústnej dutiny (pier, jazyka, zubov), pričom sa spomínajú funkcie žuvacích a tvárových svalov, ktoré nakoniec zabezpečujú artikulovanú reč. Preto je niekedy rečová funkcia hrtanu vylúčená zo zoznamu.

Ochranná funkcia

Ochranné funkcie hrtanu sú spojené s umiestnením troch reflexných zón sliznice v orgáne:

  1. Prvá zóna obklopuje vstup do hrtanu (sliznica scoopalonadhortan folds, povrch epiglottis).
  2. Hlasový záhyb - umiestnenie druhej zóny.
  3. Poloha tretej zóny je podvokálna dutina hrtanu na chrupavke s kricoidmi..

Receptory týchto zón sú citlivé na teplotu, hmatové a chemické vplyvy..

Pri podráždení sliznice týchto plôch sa objaví kŕč glottis, ktorý blokuje základné dýchacie cesty a chráni ich pred cudzími predmetmi, potravinami a slinami. A podráždením reflexogénnych oblastí a podvokového priestoru sa objaví reflexný kašeľ, ktorým sa tlačia cudzie predmety..

Na vstupnej úrovni je, analogicky so šípkou na železnici, rozdelené do dvoch smerov: na zažívacie a dýchacie cesty. V čase prehĺtania hrtan stúpa ku koreňu jazyka, pohybuje sa smerom hore a dopredu a epiglottis sa ukláňa k zadnej časti hrdla, takže blokuje vstup do hrtanu. Jedlo z oboch strán prúdi okolo epiglottis, spadá do hruškovitých dutín a potom do pažeráka, ktorý sa v tom okamihu otvára. Zároveň s aktom prehĺtania sa arytenoidné chrupavky ohnú a vestibulárne záhyby sa zatvoria.

Dýchacie funkcie

Vzduch prechádza hrtanom do dolnej priedušnice, priedušiek a pľúc. Pri inhalácii sa glottis rozširuje o množstvo, ktoré závisí od potrieb tela. Čím hlbšie je dych, tým silnejšie as hlbokým dychom je často viditeľné tracheálne rozdvojenie. Takáto expanzia je vždy reflexným procesom, ktorý je spôsobený účinkom vdýchnutého vzduchu na nervové zakončenie sliznice. Impulz z nich cez aferentné vlákna nervu horného krku a potom nervom vagus prechádza do respiračného centra, ktoré je umiestnené na spodku štvrtého žalúdka. Potom motorický impulz vstúpi do svalov, ktoré rozširujú hlasivku efferentnými vláknami. Súčasne sa aktivujú aj funkcie svalov bránice a medzirebrových svalov zapojených do dychového pôsobenia..

Funkcia fonátora

Mechanika reprodukcie zvuku zahŕňa účasť všetkých častí dýchacích prístrojov:

  • dolný rezonátor - pľúca, priedušky, priedušnica,
  • časti hrtanu v časti hlasového prístroja,
  • horný rezonátor - dutiny paranazálnych dutín a nosa, hltan, ústa (so schopnosťou meniť tvar v dôsledku pohybu pier, líca, dolnej čeľuste).

Anatómia hrtanu zahŕňa nasledujúci proces tvorby zvuku: uzavretá hlasivka sa otvára tlakom vzduchu prichádzajúceho z dolného rezonátora v dôsledku elasticity a elasticity hlasiviek, po ktorých sa objaví vratná fáza, počas ktorej sa medzera opäť uzatvára. Záhyby oscilujú kolmo na prúd odsávaného vzduchu. Frekvencia týchto kmitov zodpovedá rozstupu.

Výška je určená počtom vibrácií hlasiviek za sekundu.

  1. Hrudný register. Aby spôsobili zvuky určitej výšky, osoba používajúca reflexný mechanizmus „nastaví“ potrebné napätie a dĺžku záhybov, ako aj zodpovedajúci tvar horných rezonátorov. Vzor vibračných pohybov hlasiviek sa podobá vibráciám oceľového pravítka, ktoré vykonáva vibračné pohyby a jeden koniec je pevný a druhý je voľný. Oscilácia prideleného a uvoľneného konca vydáva zvuk, ale v prípade gutturálnej extrakcie zvuku je sila ľubovoľne regulovaná..
  2. Falsetto. Pri falsete sa glottis nezatvára úplne, takže vzduch, ktorý ním prechádza silou, vedie k oscilácii okrajov úzkych záhybov. Pri falsete sú záhyby ploché, veľmi napnuté, ale zvuk je slabší ako hrudník..
  3. Whisper. V tomto uskutočnení sú záhyby blízko 2/3 pred a v zadnej časti zostáva medzera v tvare trojuholníka. Vzduch, ktorý ním prechádza, spôsobuje tichý hluk - šepot.

Šírka medzery je regulovaná najmenej piatimi hrtanovými svalmi, výdychovou silou a ďalšími faktormi. Skutočnosť, že zvuk vzniká v dôsledku „práce“ krku a hrtanu, bola známa už v dobách Hippokratovcov, ale až po 20. storočí, v 16. storočí, Vesalius navrhol, aby hlasivky v tomto procese zohrávali hlavnú úlohu. Teória zvukovej produkcie sa však dnes dokončuje. Teraz hovoria o dvoch teoretických možnostiach:

  • Aerodynamická teória popisuje proces tvorby hlasu ako výsledok vibrácií hlasiviek, pri ktorých hlavnú úlohu zohrávajú svaly zapojené do výdychovej fázy a svaly hrtanu, ktoré spájajú väzivo. Tieto svaly však začínajú pôsobiť reflexne v okamihu podráždenia sliznice prúdom vzduchu.
  • V druhej verzii sú svaly „zapnuté“ nie pasívne, ale na príkaz mozgu, ktorý prešiel nervovým systémom..

Zaujímavé o gutturálnom „nástroji“

V priebehu vývoja sa zisťujú sexuálne a vekové vlastnosti hrtanu. Až 10 rokov vo svojej štruktúre nemajú chlapci a dievčatá takmer žiadne rozdiely. U novorodencov sa nachádza o tri stavce vyššie ako u dospelých, čo predstavuje širšiu (najmä pri vchode) a krátku dutinu. V ranom veku sa veľké množstvo voľného spojivového tkaniva sústreďuje v podskladávacom priestore, čo poskytuje prostredie na rozvoj edému (podskladateľná laryngitída, falošná záď, atď.)..

Chrupavky hrtanu, ktoré pozostávajú z hyalínovej chrupavky (a to všetko okrem epiglottis) vo veku od 25 do 30 rokov, nasiaknuté vápenatými soľami. Od tohto veku osifikácia pokračuje a okolo 60 - 65 rokov sa osifikácia stáva úplnou.

Hrtan, ktorého anatómia je tvorená iba v siedmich rokoch, v mladom veku zatiaľ nemá väzivo chrupavky a štítnej žľazy. Pred začiatkom puberty však produkcia mužských pohlavných hormónov u chlapcov a aktívny vývoj pohlavných žliaz vedie k rýchlemu rastu a výraznému predlžovaniu hlasiviek (12 - 15 rokov). S tým súvisí aj mutácia hlasu, ktorá trvá asi rok a končí 14-15 rokov. U dievčat dochádza k postupnému rastu a hlas sa „prerušuje“ rýchlo a nepostrehnuteľne vo veku 13 - 14 rokov.

Zachovať čistý zvuk pre chlapcov, ktorí mali spievať v pápežskom zbore, v Taliansku XVII - XVIII storočia. Kastračný postup sa uskutočnil vo veku 7-8 rokov. V dôsledku toho mala puberta malý vplyv na veľkosť hrtanu, ktorý poskytoval kombináciu mužskej sily, vysokého tónu a neutrálneho (medzi mužským a detským) zabarvení..

Normálne hrtan - štruktúra, funkcia, stupeň vývoja - zachováva rodové rozdiely a dospelosť: dutina mužského pohlavia je asi o tretinu väčšia ako žena, hlasivka je o centimeter dlhšia a oveľa silnejšia. Toto určuje vlastnosti silnejšieho a nižšieho mužského hlasu. Priemerná dĺžka hlasiviek novorodencov je 0,7 cm, samica - asi 1,6 - 2 cm, samec - 2 - 2,4 cm. Šírka hlasiviek v zadnej tretine medzi hlasivkami je v priemere 15 - 22 mm, u 10-ročných detí - 8 - 11 mm, u žien - 13 - 18 mm.

Ale v tomto prípade „silný“ mužský hlas môže byť volaný iba jeho porovnaním s ženským alebo detským hlasom, pretože energia zvukového zvuku je taká malá, že ak človek hovorí nepretržite po dobu 100 rokov, potom existuje len dostatok tepelnej energie na zváranie jeden šálka kávy.

Vlastnosti anatomickej štruktúry

Anatomicky je hrtan komplexný súbor anatomických a fyziologických prvkov a tkanivových štruktúr, ktorý slúži rozvinutému systému krvných ciev, lymfatických ciev a nervov. Orgán je zhora pripevnený membránou štítnej žľazy k hyoidnej kosti a pod ním je spojený s priedušnicovým ligamentom k priedušnici. Horná hrana sa nachádza na úrovni medzi IV a V krčných stavcov, dolná - na úrovni VI. Za hrtanom ohraničuje vchod do pažeráka a hrtanu.

Aktívne pohyby nahor a nadol, ktoré telo vykonáva počas dýchania, prehĺtania rozhovoru a spevu, sú doplnené pasívnymi posunmi sprava doľava s krepitom (ostrým zvukom) chrupavky hrtanu. Pri malígnom poškodení nádoru sa výrazne znižuje aktívna a pasívna mobilita.

V hornej časti chrupavky štítnej žľazy u mužov je Adamovo jablko (Adamovo jablko) prehmatané a vizualizované, čo je menej výrazné u žien a detí a má v nich jemnú formáciu, čo výrazne komplikuje jeho prehmatanie..

Navyše, u všetkých ľudí je oblasť kužeľového väzu vpredu v dolnej časti medzi chrupavkami cricoidu a štítnej žľazy ľahko cítiť. Je to ona, ktorá je pitvaná v prípade zadusenia s naliehavou potrebou obnoviť dýchanie.

Vonku je hrtan pokrytý kožou, podkožným tkanivom, povrchovou fasciou (spojivovou membránou) krku a svalov:

  • bočné časti fascie štítnej žľazy, ktorá je pripevnená k spodnej časti cricoidnej chrupavky, sú chránené svaly m. sternothyroideus a kol. sternohyoideus,
  • anterolaterálny povrch je pokrytý svalom sternum-hyoid, pod ním sa nachádza hrudná tyreoidálna a tyroidná hyoidná.

Vnútorná štruktúra

Štrukturálne vlastnosti - anatómia a fyziológia hrtanu - sú opísané komplexnou interakciou chrupavkových svalov, kĺbov, väzov, nervového, krvného, ​​lymfatického systému..

Vnútorný povrch je pokrytý tenkou sliznicou, ktorá pozostáva z viacvrstvového epitelu. Hrtanová dutina vo svojom tvare je podobná presýpacím hodinám, to znamená, že je zúžená v strednej časti a expandovaná zdola a zhora. Preto je anatómia hrtanu prezentovaná ako „trojposchodová“ formácia, v ktorej:

  • horné poschodie - predsieň hrtanu - sa nachádza medzi vstupom a predsieňmi (záhyby predsiene) a vyzerá ako kužeľová dutina so zúžením na dne,
  • prostredné poschodie - glottis - umiestnené medzi hlasivkami,
  • spodné podlažie - podvokálna dutina - siaha do priedušnice a vyzerá ako kužeľová dutina s predĺžením dole.

Vpredu je vchod ohraničený epiglottis, po bokoch odrezanými palatínovými záhybmi, v dolnej časti ktorých sú sfenoidálne a kmeňové chrupavky a za ňou vrcholom lopatkovej chrupavky..

Medzi záhybmi a stenami sú hruškovité vrecká, ktoré prechádzajú do pažeráka. Medzi laterálnymi lingválnymi epiglottismi a strednými záhybmi sú lokalizované žliabky hrudnej kosti (Valecules). Na každej strane dvoch vodorovných párov záhybov (predsiene a vokálu) umiestnených v strednej a dolnej tretine chrupavky štítnej žľazy sú výklenky - Morganiho komory hrtanu. Odchádzajú od nich dve stúpajúce vrecká. Hromadenie lymfadenoidného tkaniva v hrúbke sliznice hrtanových komôr sa niekedy nazýva hrtanové mandle..

Hlasový záhyb prechádza do elastického kužeľa hrtanu, presnejšie - predstavuje horný zadný zväzok elastického kužeľa. Pokrýva hlasový sval, natiahnutý medzi vnútorným hlasovým procesom a uhlovým povrchom chrupavky štítnej žľazy.

Hrtanová chrupavka

  • Zariadenie štítnej žľazy chrupavky umiestnené na kricoidnej chrupavke je opísané ako spojenie pod uhlom 38 ° platní chrániacich orgán pred mechanickými vplyvmi zvonka. V rohu na hornom okraji je horná drážka. Spárované svaly podtypu štítnej žľazy (pracujúce na zdvíhaní) a sterno-štítnej žľazy (pracujúce na spúšťaní) sú navonok pripevnené k povrchu dosiek. Zadné okraje dosiek prechádzajú do dolných a horných rohov.
  • Cricoidná chrupavka funguje ako základňa hrtanu. Pod ňou je spojená s priedušnicou a nad ňou - s chrupavkou štítnej žľazy.
  • Arytenoidné chrupavky, nesúce tento názov podľa konfigurácie veslovacího pohybu vesiel, majú tvar trojstennej pyramídy, ktorá je umiestnená na hornom zadnom okraji platne cricoidnej chrupavky. Na každej z týchto arytenoidných chrupaviek sa nachádza hlasový proces s hlasovým záhybom.

Svaly hrtanu

Všetky svaly hrtana sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Vnútorné svaly hrtanu sú zasa rozdelené do 3 skupín:

  1. Svaly, ktoré rozširujú hlasivku. Je reprezentovaná jedným párom zadného cricoidného svalu inervovaného recidivujúcimi nervami.
  2. Svaly zužujúce hlasivku (aduktory). Skupinu tvoria dva párové (cricoidné a štítna žľaza) a nepárové priečne arytenoidné svaly..
  3. Svaly sa používajú na utiahnutie hlasiviek. Táto skupina zahŕňa spárované svaly štítnej žľazy a cricoidov.

Vonkajšie svaly zahŕňajú tri páry:

  • sternálna štítna žľaza,
  • štítna žľaza sublingválna,
  • dolné hrtanové kompresory.

S pomocou týchto svalov je poloha hrtana regulovaná relatívne k hltanu: pri prehĺtaní hrtan stúpa, pri dýchaní a extrakcii zvuku padá.

Ligamenty a kĺby

Hlavné väzivá hrtana:

  • Medián priečneho a hygroidného štítu. Je súčasťou membrány štítnej žľazy, cez otvor, do ktorého vstupuje neurovaskulárny zväzok. Stredný hyoid štítnej žľazy spája telo hyoidnej kosti s horným okrajom chrupavky štítnej žľazy..
  • štít Spojuje chrupavku štítnej žľazy v hornej línii s epiglottis.
  • Sublingválna-epiglottis. Pripája epiglottis k telu hyoidnej kosti.
  • Priedušnica prsta. Posilňuje hrtan priedušnicou.
  • Cricothyroid. Ako pokračovanie elastickej membrány hrtanu sa dolná hranica chrupavky štítnej žľazy spája s horným okrajom oblúka chrupavky cricoidu..
  • Cherpalonadgortanskaya. Nachádza sa na okraji bočného okraja epiglottis a vnútorného okraja arytenoidnej chrupavky.
  • Medián lingválneho epiglottu aj laterálny. Bočné a stredné časti koreňa jazyka sú spojené na jednej strane a predná strana epiglottis na druhej strane..

Krvné zásobovanie a inervácia

Neurovaskulárne zväzky sú umiestnené po stranách hrtanu. Krvné zásobovanie a inervácia hrtana sa vykonáva dvoma tepnami a dvoma vetvami nervu vagus.

Tepny, ktoré dodávajú krv hrtanu:

  1. Horný hrtan je vetvou vyššej štítnej žľazy, ktorá je vetvou vonkajšej karotídy. Špičková hrtanová artéria je väčšia ako dolná. Dodáva orgán ako súčasť jedného z neurovaskulárnych zväzkov otvorením membrány štítnej žľazy. Ďalej je rozdelenie na menšie vetvy, vrátane vetvy strednej hrtanovej artérie, ktorá je pripojená k rovnomennej tepne na opačnej strane, ktorá je umiestnená pred kužeľovým väzom..
  2. Dolný hrtan je vetvou dolnej štítnej žľazy, ktorá začína od kmeňu štítnej žľazy.

Žilový výtok cez vynikajúcu štítnu žilu s prechodom do vnútornej krčnej žily a potom do dolnej štítnej žľazy a brachiocefalických žíl.

Hrtanový lymfatický systém je tiež rozdelený hlasivkami do hornej a dolnej časti. Horná sieť je navyše rozvinutejšia (najmä v oblastiach hrtanových komôr a vestibulárnych záhybov). Od tejto chvíle lymfa vstupuje do hlbokých krčných lymfatických uzlín a pohybuje sa pozdĺž línie neurovaskulárneho zväzku. Lymfatické uzliny v dolnej časti sa nachádzajú nad a pod kricoidnou chrupavkou a potom sa zoskupujú do preepiglottických lymfatických uzlín. Klinicky významný vzťah medzi dolným lymfatickým systémom a mediastinálnymi lymfatickými uzlinami.

Lymfatický systém sa tu vo všeobecnosti vyvíja viac ako v iných orgánoch krku (obzvlášť výrazná je komora a záhyby predsiene hrtanu). Najmenej rozvinutá lymfatická sieť v oblasti hlasiviek, ktorá vedie k relatívne neskorému metastázovaniu rakovinových buniek.

Inerváciu svalov zabezpečujú dve vetvy nervu vagus:

  1. Zvršok, ktorý sa odchyľuje od putovania uzlov v oblasti dolného oddelenia. Na zadnej strane veľkého rohu hyoidnej kosti je rozdelená na dve ďalšie vetvy:
    • vonkajšia inervuje kricoidný sval,
    • vnútorné roztiahne citlivé vetvy na sliznicu.
  2. Spodná strana inervuje všetky vnútorné hrtanové svaly, s výnimkou cricotyreoidey, čo poskytuje citlivosť na spodné poschodie sliznice spolu s oblasťou hlasiviek. Dolné nervy sú pokračovaním ľavých a pravých opakujúcich sa nervov, ktoré sa odchyľujú od pošvy na rôznych úrovniach v hrudnej dutine:
    • vpravo - na úrovni subklaviálnej tepny,
    • vľavo - v oblasti obalu aortálneho oblúka nervom vagus.

Možné choroby

Špecialista skúma stav hrtanovej dutiny pomocou laryngoskopu, ktorého jedným z hlavných prvkov zostáva malé zrkadlo. Myšlienka tohto zariadenia v roku 1854 priniesla spevákovi a vokálnemu učiteľovi M. Garcii titul Honorary Doctor of Medicine. A hoci sa diagnostické schopnosti medicíny od tej doby rozšírili, lekári stále používajú na vyšetrenie laryngoskop. Epiglottis, často vo forme napoly zloženého listu u niektorých dospelých detí, však často zakrýva vstup do hrtanu a interferuje s lekárskym vyšetrením pomocou metódy nepriamej laryngoskopie..

Medzi hlavné akútne choroby hrtana patria:

  • Akútna katarálna laryngitída je zápal sliznice. Ako nezávislé ochorenie vzniká v dôsledku aktivácie flóry pod vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov..
  • Infiltračná laryngitída je akútne ochorenie spojené s bakteriálnou infekciou, pri ktorej zápalový proces nie je obmedzený na sliznicu, ale šíri sa do okolitých tkanív so zapojením svalového systému, väzov, perichondrium..
  • False croup - akútna laryngitída, charakterizovaná hlavne lokalizáciou procesu - v podokrálnom priestore. Je fixovaná u detí mladších ako 6 - 8 rokov, čo je spôsobené špecifickou štruktúrou hrtanu, konkrétne podvokovým priestorom dieťaťa. Uvoľnená vláknina rýchlo reaguje na infekčné podráždenie. K tejto chorobe okrem toho prispieva úzkosť detského hrtanu, ako aj labilita nervových reflexov. Pri prietoku krvi v horizontálnej polohe sa opuchy zvyšujú, takže stav pacienta sa v noci zhoršuje.

Infekčná (s bakteriálnymi, hubovými a vírusovými patogénmi) hrtanová tonzilitída postihuje lymfadenoidné tkanivo v morganových komorách, plochu epiglottis, piriform sinus fundus atď..

Výskyt určitých fyziologických stavov možno posudzovať podľa zmien hlasu.

Napríklad u žien môžu zmeny hlasu ilustrovať zmenu hormonálneho pozadia počas menštruácie, menopauzy a transformácií spojených s užívaním hormonálnych liekov..

Anatómia hrtanu, funkčnosť chrupavky

Hrtan je nevyhnutný orgán, ktorý človeku umožňuje vykonávať najdôležitejšie funkcie každý deň - dýchať, prehĺtať a vydávať zvuky. Vďaka jedinečnej štruktúre tohto orgánu žijeme celý život, môžeme spievať, rozprávať, užívať si chutné jedlo a čo je najdôležitejšie, dýchať. Samotný tento orgán je dutina pokrytá svalovým tkanivom, ale chrupavka hrtana mu poskytuje mobilitu a funkčnosť. V kombinácii s inými funkčnými prvkami tvoria zložitý mechanizmus, ktorý funguje hladko a je neustále zásobovaný dostatočným množstvom krvi dvoma tepnami, ktoré prechádzajú hrtanom..

Funkcie a štruktúra ľudského hrtanu

Ľudský hrtan má vďaka svojej osobitnej štruktúre množstvo dôležitých funkcií. Vzduch, ktorý cirkuluje v tejto dutej trubici, z kontrakcie svalového tkaniva hltanu, ako aj lingválnych a orálnych svalov, teda mení veľkosť a tvar dutiny, čím predlžuje hlasivky. Výsledkom je, že osoba, ktorá riadi prúdenie vzduchu prechádzajúceho cez hrtanovú dutinu, vydáva artikulované zvuky nazývané reč. V tomto prípade je zapojených viac ako 15 vokálnych svalov.

Je to tiež hrtan spojený s hlasivými svalmi a väzmi, ktorý určuje, aký vysoký alebo nízky bude náš hlas, aká je jeho timbrálna farba. Všetko na tom záleží - od veľkosti samotnej dutiny po veľkosť a vlastnosti väzov a svalov. Ak hlas človeka postupne chrapne a je bezfarebný, väzivá stratili svoju pružnosť.

Hrtan je usporiadaný tak, že všetky jeho prvky sú spojené. Do tohto procesu sú zapojené membrány, väzivá, kĺby a samozrejme chrupavka hrtana. Sú základom dutiny nazývanej hrtan. Vykonávajú spojivovú funkciu, spájajú dutinu, hyoidné svaly, štítnu žľazu a dýchacie cesty..

Hrtanová chrupavka sa delí na dva typy:

Nepárovaná chrupavka: štruktúra, tvar, funkcie

Nepárové zahŕňajú:

  1. Prstencový tvar, ktorý dostal meno vďaka vonkajšej podobnosti s prsteňom. Je základom hrtanu a pôsobí ako spojovací článok medzi priedušnicou a prvým chrupavkovým krúžkom. Navonok vyzerá chrupavka z krištáľu ako doska nazývaná krúžok a zužujúci sa oblúk smerujúci dopredu. Anatómia tohto spojenia je usporiadaná tak, že jej spodná vodorovná časť je obrátená proti priedušnici a zvršok je s ňou rovnobežný. Aj v hornej časti je cricoidná chrupavka spojená s arytenoidným kĺbovým povrchom. Toto nie je nič iné ako miesto sútoku s chrupavkou, ktorá nesie meno scyphoid. Z boku, kricoid - hlavná hrtanová chrupavka, cez kĺbovú plochu štítnej žľazy, prechádza do chrupavky štítnej žľazy, ktorá sa spája s jej dolným rohom..
  2. Štítnej žľazy. Toto je najväčšia chrupavka, ktorej anatómia naznačuje jej umiestnenie nad oblúkom. Navonok sú to dve široké platne, ktoré sa kĺbovo zvierajú pod uhlom nazývaným hrtanový výčnelok alebo Adamovo jablko. Dosky sú absolútne symetrické a Adamovo jablko je cez vrstvu pokožky dobre pociťované. Prítomnosť Adamova jablka je charakteristická nielen pre mužov, ale aj pre ženy a deti, má jednoducho iný tvar a nie je v nich výrazná. Zospodu má chrupavka štítnej žľazy plytké priehlbiny a za jej doskami zahusťuje a prechádza do procesov, ktoré sa tiež nazývajú horný a dolný roh. Horným rohom je štítna žľaza spojená s hyoidnou kosťou a spodná časť je v kontakte s kricoidom. Hrtanová artéria tiež prechádza cez chrupavku štítnej žľazy..
  3. Epiglottis. Táto chrupavka je akousi bránou do krku. Je elastický a nachádza sa nad štítnou žľazou. Pripomína stromový list. Takáto anatómia dáva jej zložkám zaujímavé názvy - spodná časť chrupavky sa nazýva stopka a horná časť listu. Epiglottis je zúženou časťou pripevnená k chrupavke štítnej žľazy a široká doska klesá ku koreňu jazyka. V tomto spojení sú umiestnené sliznice.

Párová chrupavka: štruktúra, tvar, funkcie

Pokiaľ ide o párovú chrupavku, existujú tri hlavné páry:

  1. Kosákovite. V tvare pripomínajú nepravidelnú pyramídu s tromi stranami. Arytenoidná párová chrupavka je pripojená k kricoidu prostredníctvom kĺbových kĺbov. K tomuto páru sú pripojené hrtanové svaly a hlasivky. Preto dlhujeme tomuto páru našu schopnosť hovoriť. Šupinatá chrupavka má jedinečnú vlastnosť - schopnosť otáčať sa okolo svojej osi.
  2. Horn tvaru. Tento kuželovitý pár sa nachádzal na samom spodku arytenoidnej chrupavky. V samotnej hrúbke naviazaného palatínového väziva. Takáto anatómia vytvára tuberkulózu v tvare rohu, odtiaľ názov. Hlavnou funkciou je spojivo.
  3. Tretí pár, ktorý tvorí chrupavku hrtanu, má klinovitý tvar. Ich tvar a špeciálne spojenie pripomínajú klin. Sú umiestnené na vrchu páru v tvare rohu, čo vyvoláva dojem hľuzy. Hlavnou funkciou tohto páru je zakrytie vstupu hltanu počas procesu prehĺtania. Toto je najviac nepredvídateľný druh chrupavky, pretože niekedy sa nemusí jednoducho vytvoriť a zostať v pôvodnom stave. Súčasne funkčnosť hrtanu veľa neutrpí.

Anatómia hrtanu spočíva v jasnom spojení všetkých chrupaviek navzájom. Zároveň by sa mala zachovať ich elasticita, mobilita a funkčnosť. Ak dôjde k poškodeniu väzov, môže dôjsť k strate schopnosti dýchať alebo hovoriť nezávisle.

video

Video hovorí o tom, ako rýchlo vyliečiť nachladnutie, chrípku alebo SARS. Stanovisko skúseného lekára.

Klinická anatómia hrtanu

Hrtan (hrtan) vstupuje do počiatočnej časti respiračného traktu, ktorého horná časť sa otvára do hltanu, dolná časť prechádza do priedušnice..

Hrtan je umiestnený pod hyoidnou kosťou na prednej časti krku.

U tenkých mužov sú obrysy hrtanu dobre načrtnuté. U dospelých mužov sa horná hrana hrtana nachádza na hranici CIV a Cv a dolná hranica zodpovedá Cvi (obr. 3.1). U novorodencov, mladých ľudí a žien je hrtan mierne vyšší, u starších ľudí - nižší. Predná plocha hrtanu pokrytá svalmi sa dá ľahko pociťovať cez pokožku. U mužov sa dá ľahko určiť presah chrupavky štítnej žľazy, Adamove jablko (prominentia laryngea, s.pomum Adami). U žien a detí je to mierne a hmatové ochorenie je často ťažké určiť..

V dolnej časti prednej časti, medzi spodným okrajom chrupavky štítnej žľazy a horným okrajom kricoidu, môžete ľahko pocítiť oblasť kužeľového väzu (lig. Conicum, s.cricothyreoideum), ktorý je disekovaný (produkuje conicotomy), ak je naliehavé obnoviť dýchanie v prípade zadusenia..

V blízkosti dolných bočných povrchov hrtanu sú laterálne štítne žľazy, za ktorými sú neurovaskulárne zväzky krku. Zadný povrch hrtanu je predný povrch dolnej časti hltanu a na úrovni dolného zadného okraja horná časť pažeráka..

Pri prehĺtaní a formovaní hlasu ho zvyšujú a znižujú vonkajšie svaly hrtanu. Takáto mobilita je funkčne nevyhnutná (zdvihnutie hrtanu ku koreňu jazyka v čase hltanu); je to možné vďaka skutočnosti, že hrtan je spojený svalymi cez hyoidnú kosť s jazykom a dolnou čeľusťou hore, so hrudnou kosťou a goliármi - pod ňou.

Kostra alebo kostra hrtanu v tvare pripomína zrezanú pyramídu; pozostáva z chrupavky (chrupavky laryngovej) spojenej väzmi (obr. 3.2). Existujú tri nepárové chrupavky: chrupavka epiglottica, tyreoidea chrupavky, rozšírená chrupavka (chrupavka cricoidea) a tri párové, čierne (chrupavky arytaenoideae), zriedkavé (chrupavky corniculatae, s.santorini), na nové (chrupavky chinovité),

a - sagitálna časť: 1 - jazyk mäkkého podnebia; 2 - koreň jazyka; 3 - padgortannik; 4 - naskladaný palatínový záhyb; 5 - predsieň hrtanu; 6 - browpoi zo sesamoidnej chrupavky; t - tuberkulóza rohovky; 8 - hrtanová komora; 9 - krvavé svaly; 10 - zadný priestor; 11 - pečeň z kricoidnej chrupavky; 12 - vstup do priedušnice; 13 - priedušnica; 14 - pažerák; 15 - štítna žľaza; 16 - chrupavka priedušnice; 17 - oblúk cricoidnej chrupavky; 18 - cricillus.shchina (kónický) väz; 19 - doštička chrupavky štítnej žľazy; 20 - hlasový sklad; 21 - vestibulárny záhyb; 22 - tukové tkanivo; 23 - medián väziva štítnej žľazy; 24 - hyoidný epiglotický väz; 25 - telo hyoidnej kosti; 26 - brado-hyoidný sval; 27 - ochranné vrecko na jazyk (p> potrubné vedenie), 28 - slepý otvor.

b - vstup do hrtanovej dutiny: 1 - stredný jazyk lingválneho nidhortanu; 2 - epiglottis; 3 - výčnelok epiglottis; 4 - glottis; 5 - sínus hruškovitého tvaru; 6 - glottis (interchondálna časť), 7 - zadná faryngálna stena; 8 - medzikarpálny zárez; 9 - tuberkulóza sesamoidnej chrupavky; 10 - tuberkulóza chrupavky v tvare rohoviny, 11 - hlasový záhyb; 12 - vestibulárny záhyb; 13 - naskladaný palatínový záhyb; 14 - pharyngeal-epiglottis fold; 15 - záhyb jazyka a krku; 16 - fossa epiglottis; 17 - koreň jazyka.

s.Wrisbergi). Základom, základom kostry hrtanu, je trvalé uloženie. Predná, užšia časť sa nazýva oblúk (arkus) a zadná časť, rozšírená, sa nazýva pečiatka alebo platňa (lamina). Na bočných plochách cricoidnej chrupavky sa nachádzajú malé okrúhle vyvýšenia s hladkou plochou - kĺbové povrchy, kĺbové miesto so štítnou chrupavkou (facies articularis thyreoidea). Najväčšia chrupavka štítnej žľazy sa nachádza nad prednými a bočnými polkruhmi kricoidnej chrupavky. Medzi oblúkom kricoidnej chrupavky a štítnou žľazou sa nachádza veľká medzera vytvorená kužeľovým ligamentom (lig. Conicum)..

Ligamenty a kĺby hrtanu

a - pohľad spredu: 1 - epiglottis; 2 - veľký roh hyoidnej kosti; 3 - obilná chrupavka; 4 - horný roh chrupavky štítnej žľazy; 5 - chrupavka štítnej žľazy; 6 - arytenoidná chrupavka, 7, 16 - cricillary vazy; 8 - zadný tyreoidový cricoidný väz; 9 - artikulácia cricoidov štítnej žľazy; 10, 14 - laterálne chitosterniformné väzy; 11 - chrupavky tpahei; 12 - membránová stena priedušnice, 13 - doštička chrupavky štítnej žľazy; 15 - dolný roh chrupavky štítnej žľazy; 17 - svalový proces lopatkovej chrupavky; 18 - hlasový proces arytenoidnej chrupavky; 19 - štíty a nosohltanu; 20 - rohová chrupavka; 21 - väzný štít-hyoid; 22 - tieniaca hyoidná membrána.

Chrupavka Shchitovidny dostala takéto meno nielen kvôli svojmu tvaru, ale aj v súvislosti s úlohou, ktorú hrá pri ochrane vnútornej časti orgánu. Štítna chrupavka sa skladá z dvoch doštičiek (laminae) nepravidelného tvaru štyri * - uhlík, ktoré sa navzájom spoja spredu v stredovej línii a rozbiehajú sa dozadu. V oblasti horného okraja chrupavky

Obr. 3.2. pokračovanie.

: 23 - malý roh hyoidnej kosti; 24 - telo hyoidnej kosti; 25 - výčnelok chrupavky štítnej žľazy (Adamovo jablko); 26 - kricotyreoidný väz; 27 - rukoväť cricoidnej chrupavky; 28 - tracheálny väz; 29 - prstencové väzy; 30 - šikmá čiara; 31 - vynikajúci tuberkulóza štítnej žľazy

v stredovej línii je zárez (incisura thyreoidea). Zadné, dolné a horné rohy doštičiek chrupavky štítnej žľazy sú nakreslené vo forme dlhých úzkych procesov - rohov (rohov). Dolné rohy sú kratšie, na svojej vnútornej strane je v oblasti facies articularis thyreoidea kĺbová plocha na spojenie s kricoidnou chrupavkou. Horné rohy smerujú k hyoidnej kosti. Na vonkajšom povrchu doštičiek chrupavky štítnej žľazy šikmým smerom, zozadu spredu a zhora nadol je šikmá čiara (linea obliqua), ku ktorej sú pripevnené tri svaly: sternum (m.stemothyreoideus), štítna žľaza (m.tyreohyoideus) a dolná svalu (mxthyreohyoideus). interiér zvierača hltanu, smyreopharyngeus), začínajúci zozadu šikmej línie s časťou vlákien.

Na zadnom hornom konci šikmej línie je nestabilný štítny štítny otvor (pre. Thyreoideum), cez ktorý prechádza vynikajúca hrtanová artéria (a.laryngea superior). Na vnútornom povrchu uhla tvoreného doštičkami prednej chrupavky štítnej žľazy je vyvýšenina, ku ktorej sú pripevnené predné konce hlasiviek..

Tretia nepárová chrupavka, ktorá má tvar kvety. Rozlišuje medzi „okvetným lístkom“ a „stonkou“ (petiolus) - širokou a úzkou časťou. Pomocou väziva je „stonka“ epiglottis pripevnená k vnútornému povrchu uhla štítnej chrupavky bezprostredne pod jej horným zárezom. „Lístok“ epiglottis voľne stojí nad úrovňou chrupavky štítnej žľazy, ktorá sa nachádza za koreňom jazyka; počas dúšku zakryje vchod do hrtanu a nasmeruje hrudku do vreciek v tvare hrušky. Predný, mierne vypuklý povrch epiglottis, smerujúci k koreňu jazyka, sa nazýva linguálny povrch (facies lingualis) a zadná strana smerujúca k vchodu do hrtanu je hrtan (facies laryngea)..

„Okvetný lístok“ epiglottisu má rôzne tvary: častejšie sa rozmiestňuje, môže sa viac-menej hodiť späť. Tieto okolnosti majú veľký význam pri štúdiu laryngoskopického obrazu. S predĺženou, zloženou do poltrubice a ostro naklonenou epiglottis, ktorá je častejšia u detí, je nepriama laryngoskopia obtiažna. Skontrolujte hrtan v takýchto prípadoch je možné iba pomocou špeciálneho nástroja - laryngoskopu alebo priamehoskopu; táto metóda sa nazýva priama laryngoskopia. Na povrchu petiolu epiglottis nad hlasivkami je tuberkulóza, ktorá je na niektorých tvárach výrazná a simuluje nádor, čo niekedy vedie k diagnostickým chybám..

Sú čierne a sú umiestnené symetricky nad doskou (pečiatkou) kricoidnej chrupavky po stranách stredovej čiary. Každá z nich má tvar nepravidelnej trojuholníkovej pyramídy, ktorej vrchol je nasmerovaný smerom nahor, trochu dozadu a stredne, a základňa (základňa) je umiestnená na kĺbovom povrchu (facies articularis arytaenoidea) cricoidnej chrupavky..

Predný povrch arytenoidnej chrupavky obmedzuje chrbát hrtanu a má trojuholníkový tvar. Z rohov dna chrupavky sú predné steny, ktoré sú miestom pripojenia vokálneho svalu, a preto sa nazývajú „vokálny proces“ (processus vocalis), a proces vonkajšieho svalu (procesus muscularis), miesto fixácie zadných a laterálnych cricoidných svalov (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis)..

Linguálne (in ba) rg hriadele sú chrupavkovité a sú umiestnené v hrúbke lopatkového záhybu (plica aguepiglottica). Sú podlhovasté, malé, ich tvar a veľkosť sa líšia. Oddenky (santhoria) sú chrupavky a malé, kužeľovitého tvaru, umiestnené nad vrcholom arytenoidnej chrupavky, niekedy s nimi spojené. Sessamy - rôzneho tvaru, veľkosti a polohy, malé, často ležia medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a rohovitou chrupavkou, medzi arytenoidnými chrupavkami alebo v prednej časti hlasiviek..

Pokiaľ ide o histologickú štruktúru jednotlivých chrupaviek hrtanu, je potrebné poznamenať, že epiglottis, sfenoid, chrupavka v tvare rohovky a vokálny proces arytenoidnej chrupavky sú tvorené z elastickej chrupavky a všetky zvyšky z chrupavky hyalinnej, v starobe niekedy stuhnú. Hrtanová chrupavka u žien je tenšia a menšia ako u mužov.

Kĺby a väzy hrtanu. Chrupavky hrtanu sú vzájomne prepojené pomocou väzov a kĺbov, čo umožňuje ich známu mobilitu vo vzťahu k sebe navzájom.

S u sta v. Bočné povrchy cricoidnej chrupavky sú spojené s tyreoidálnou chrupavkou pomocou párovaného kricoidného kĺbu (articulatio cricothyreoidea). Oba kĺby fungujú súčasne; pri svalovej kontrakcii sa horná časť chrupavky štítnej žľazy nakláňa dopredu alebo dozadu, čím sa mení vzdialenosť medzi chrupavkami štítnej žľazy a arytenoidov, zatiaľ čo napätie hlasiviek sa zvyšuje alebo znižuje, hlasitosť sa zvyšuje alebo znižuje.

Arytenoidné chrupavky sú svojou základňou spojené s hornou stranou doštičky cricoidnej chrupavky prostredníctvom prerozdeľovacieho kĺbu. Kĺbová kapsula na zadnom povrchu je nesená ligandom. cricoarytaenoideum posterius. V tomto kĺbe sú možné rotačné pohyby arytenoidnej chrupavky okolo pozdĺžnej (vertikálnej) osi, ako aj jej posuvné pohyby dopredu, dozadu, stredne a bočne. Počas rotácie v tomto kĺbe sa hlasové procesy arytenoidnej chrupavky približujú alebo odchádzajú; keď sa posúvajú pozdĺž chrupavky cricoidu, odkláňajú sa alebo sa približujú. Preto pohyby v tomto kĺbe tiež spôsobujú zmenu polohy hlasiviek vzhľadom na stredovú čiaru, ktorá určuje šírku hlasiviek..

C in zz to a. 1. Medián stredných a bočných väzív štítnej žľazy (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) je časťou membrány štítnej žľazy, ktorá spája horný okraj chrupavky štítnej žľazy s telom a veľkými rohmi hyoidnej kosti. Vo vonkajšej časti tejto membrány sú otvory pre vynikajúcu hrtanovú tepnu a žilu, ako aj vnútorná vetva nadštandardného hrtanového nervu (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Väzba epiglottis-štítna žľaza (lig. Thyroepiglotticum) pripevňuje epiglottis k hornému okraju chrupavky štítnej žľazy. 3. Väzba hyoidnej epiglottis (lig. Hyoepiglotticum) spája predný povrch epiglottis s telom a veľkými rohmi hyoidnej kosti. 4. Cricotracheálny (lig. Cricotracheale) ligament spája cricoidnú chrupavku s prvým kruhom priedušnice. 5. Stredný väzba cricothyroid (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) trojuholníkového tvaru sa natiahne medzi horný okraj oblúka cricoidnej chrupavky a strednú časť dolného okraja štítnej žľazy. Bočné okraje tohto väzu prechádzajú bez ostrého okraja na vnútorný povrch chrupavky hrtanu a podieľajú sa na vytváraní elastickej vrstvy medzi nimi a sliznicou. 6. Sherpalonadhortan fold (plica aryepiglottica) sa nachádza medzi okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky. Je to spodná časť kvadrangulárnej membrány (membrana quadrangularis), ktorá sa nachádza medzi okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky. 7. Stredné a bočné väzy lingválneho epiglottisu (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) prechádzajú z predného povrchu epiglottis do strednej a bočnej časti koreňa jazyka. Medzi nimi sa tvoria depresie - vallecula.

Svaly hrtanu. Existujú vonkajšie a vnútorné svaly hrtanu. Prvý zahŕňa tri párové svaly, ktoré fixujú orgán v určitej polohe, zdvíhajú a spúšťajú ho: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternálna štítna žľaza (m.sternothyroideus); štítnej žľazy (m.tyrohyoideus). Tieto svaly sú umiestnené na predných a bočných plochách hrtanu. Pohyby hrtana sa tiež vykonávajú pomocou iných párových svalov, ktoré sú zhora spojené s hyoidnou kosťou, a to: maxillary hyoid (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) a double-abdominal (m.digasticus)..

Vnútorné svaly hrtanu, z toho osem (obr. 3.3), v závislosti od funkcie, ktorú vykonávajú, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín..

Obr. 3.3. Hrtanový sval.

(bočný pohľad): 1 - priama časť cricoidného svalu. 2 - šikmá časť cricoidného svalu; b -

(bočný pohľad): 1 - sval hrdla štítu; 2 - laterálny cricoidný sval; 3 - zadný cricoidný sval; 4 - lopatkový svaly štítnej žľazy.

in: 1 - scherlonský palatínový sval; 2 - cyp! E krvavé svaly; 3 - kricoidné svaly; 4 - chrbát kricoidného svalu; 5 - priečny arytenoidný sval.

• Párový zadný sval (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) rozširuje lúmen hrtana počas inspirácie v dôsledku posunutia zozadu a rotácie smerom dovnútra. svalové procesy arytenoidnej chrupavky, zatiaľ čo hlasové procesy sa líšia a hlasivky sa od seba vzdialia. Toto je jediný sval, ktorý zaisťuje otvorenie lúmenu hrtana..

• Tri svaly obmedzujú lúmen hrtanu a zabezpečujú tak hlasovú funkciu. Najsilnejšia z nich je strana (m.cricoarytenoideus lateralis), ktorá sa začína na bočnom povrchu chrupavky cricoid a pripája sa k svalovému procesu arytenoidu., S jeho znížením sa svalové procesy arytenoidnej chrupavky pohybujú vpred a dovnútra, vokálne záhyby sa v predných dvoch tretinách uzatvárajú tesne. Medzi arytenoidnou chrupavkou sa nachádza nepárový priečny (m.arytenoideus transversus) sval..

Keď sa tento sval stiahne, arytenoidné chrupavky sa spoja, čím sa uzatvára hlasivka v zadnej tretine.

Funkciu tohto svalu posilňuje spárovaný sval (m.arytenoideus obliquus). Začína sa na zadnej strane svalového procesu jednej arytenoidnej chrupavky a na druhej strane sa pripája k vrcholu arytenoidnej chrupavky. Obidva tieto svaly sú umiestnené priečne..

• Dva svaly ťahajú hlasivky. Shchitcherpalova (m.tyroarytenoidus) sa skladá z dvoch častí. Vonkajšia časť (m.tyroarytenoideus extenus) je plochá, štvoruholníková, nachádzajúca sa v bočných častiach hrtanu a zvonka je pokrytá doskou chrupavky štítnej žľazy. Začína to z vnútorných povrchov doštičiek chrupavky štítnej žľazy. Svalové zväzky na každej strane, šikmo smerujúce dozadu a nahor, sú pripevnené k bočnému okraju arytenoidnej chrupavky. Funkciou tohto svalu je posúvať arytenoidnú chrupavku dopredu a otočiť ju smerom von pozdĺž jej pozdĺžnej osi. Druhou časťou je spárovaný vnútorný hlasitý sval štítnej žľazy (m.tyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Je to spodná časť predchádzajúceho svalu a vo forme trojuholníkovo-hranolovej platne stojí od bočných plôch do lumenu hrtanu. Tento sval začína pred vnútorným povrchom doštičky chrupavky štítnej žľazy v oblasti rohu v dolnej tretine a je nasmerovaný vodorovne za hlasový proces kuskusovej chrupavky. Keď sa tento sval stiahne, hlasivky („hlasivky“ podľa starej nomenklatúry) sa zosilnia a skrátia. Vyčnievajúci sval (m.kricothyroideus) začína na prednom povrchu chrupavky cricoid po stranu stredovej línie a končí na spodnom okraji chrupavky štítnej žľazy a dolnom rohu chrupavky štítnej žľazy. Keď sa tento sval stiahne, štítna žľaza sa nakloní dopredu, čím natiahne hlasivky a zúži hlasivku..

• Zníženie epiglottis a jeho naklápanie dozadu sa uskutočňuje dvoma svalmi. Párový čierny palatín (m.aryepiglotticus) sa nachádza medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a okrajom epiglottis. Z tohto svalu pokrytého mukóznou membránou sa vytvorí scapalonadhortan fold (lig. Aryepiglotticus), ktorý je súčasťou bočnej časti vstupu do hrtanu. Párový sval štítnej žľazy (m.tyroepiglotticus) vo forme podlhovastej slabo exprimovanej doštičky sa natiahne medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky a bočným okrajom epiglottis..

Na vnútorný povrch chrupavky hrtana leží elastomérna membrána (membrana elastica laryngis). Je rozdelená na štvoruholníkovú membránu a elastický kužeľ. Štvorhranná membrána je horná časť elastickej membrány hrtanu a prilieha k vnútornému povrchu doštičiek chrupavky štítnej žľazy. Natiahne sa od bočných okrajov epiglottis a vnútorného povrchu uhlu chrupavky štítnej žľazy po vnútorný povrch chrupaviek tvaru arytenoidu a rohoviny. Spodné okraje štvoruholníkových membrán na obidvoch stranách, ktoré sú do istej miery blízko seba v dolnej časti, tvoria záhyby predsiene (alebo nepravých hlasiviek). Elastický kužeľ je spodná časť elastickej membrány hrtanu a je tvorená elastickými zväzkami začínajúcimi na vnútornom povrchu platničiek chrupavky štítnej žľazy v rohu. Odtiaľ sa zväzky vetrovitých sa líšia takým spôsobom, že predné vrstvy idú zvislo dole a pripevňujú sa k hornému okraju kruhového oblúka a tvoria väzbu kricotyreoidálnej (lig. Conicum) a zadné horné časti, ktoré majú sagitálny smer, končia vo vokálnom procese hrtanu..

Hrtanová dutina. Tvorí ho chrupavka, väzivá, svaly a elastická membrána. Vo vnútri je hrtan lemovaný sliznicami. V hrtane sú tri poschodia: horná alebo predsieň, nad hlasivkami, stred - oblasť hlasiviek a dolná - hlasová dutina..

Veľký klinický význam má znalosť štruktúry vstupu do hrtanu. Na boku a na zadnej strane hrtanu sú vrecká hruškovitého tvaru, ohraničené na bočnej strane veľkými rohmi hyoidnej kosti, vpredu - membránou pre štítnu žľazu a doštičkou chrupavky štítnej žľazy. Vonkajšia bočná stena piriformného sínusu je prepichnutá vnútornou vetvou nadštandardného laryngeálneho nervu a nadštandardnou hrtanovou artériou, ktorá v spodnej časti sínusu tvorí záhyb sliznice, ktorý pokračuje dozadu a dole..

Vstup do hrtanu je ohraničený prednou časťou epiglottis, zozadu špičkami arytenoidnej chrupavky a zo strán okrajmi kosy-palatínu. Tenké svaly rovnakého mena ležia v hrúbke týchto záhybov a v zadnej časti sú rohovité a sfenoidné chrupavky. Tieto chrupavky tvoria dva hľuzy: klinovitý tvar (tuberculum cuneiforme) a rohový tvar (tuberculum corniculatum). Z prednej strany, smerujúc ku koreňu jazyka, povrch epiglottis, tri jazykové záhyby epiglottis smerujú ku koreňu jazyka: jeden stredný a dva bočné (plicae glossoe), Prehĺbenie medzi týmito záhybmi sa nazýva fossa (vallecula) epiglottis (valleculae glossoepiglotticae). V hrtanovej dutine sú symetricky umiestnené dva páry horizontálne prebiehajúcich záhybov sliznice: horné sa nazývajú záhyby vestibulu alebo vestibulárne záhyby (Plicae vestibularis), spodné sú hlasové záhyby (Plicae vocalis). Sú tvorené trojstennými svalmi, ktorých zadné konce sú pripevnené k vokálnym procesom a predné k vnútornému povrchu chrupavky štítnej žľazy. Táto časť hrtanovej dutiny, ktorá je umiestnená nad hlasivkami (pozri obrázok 3.1), má tvar kužeľovej dutiny, ktorá sa zužuje smerom nadol, ktorá sa nazýva predsieň hrtanu (vestibula laryngis). Medzera vytvorená medzi hlasivkami sa nazýva hlas (rima glottidis) - prostredné poschodie hrtanu. Prostredníctvom tejto medzery je komunikácia s dolnou časťou hrtanovej dutiny (cavitas infraglottica) - podvokovou dutinou. Vestibulárne a hlasové záhyby sú spárované. Na každej strane medzi vestibulárnymi a hlasivými záhybmi sú vybrania - hrtanové komory; V komore je z vonkajšej a prednej strany vymedzená kapsa stúpajúca nahor. Dĺžka hlasiviek u mužov je 20 - 22 mm, u žien 18 - 20 mm, šírka hlasiviek v chrbte dospelých kolíše od 17 do 20 mm.

Sliznica hrtanu je pokračovaním sliznice hrtanu a nižšie prechádza do sliznice priedušnice. Malo by sa pamätať na to, že v podvokálnej dutine je vyvinutá submukózna vrstva; jej zápalový edém (častejšie u detí) sa nazýva falošná krupica (na rozdiel od pravého - fibrinózno-membranózneho). Sliznica hrtanu je zakrytá hlavne viacradovým cylindrickým ciliated epitelom. V oblasti hlasiviek, interchaloidného priestoru, lingválneho povrchu epiglottis, auron-gutturálnych skladov, má celistvý epitel charakter stratifikovaného skvamózneho.

V submukóznej vrstve hrtana je veľké množstvo žľazovitých žliaz, sú však nerovnomerne umiestnené. Najväčší počet týchto žliaz sa nachádza v oblasti hrtanových komôr, vestibulárnych záhybov a v podokrálnom priestore. V hlasových záhyboch nie sú žiadne žľazy.

V hrúbke sliznice hrtanu sa hromadí lymfoidné tkanivo rôznych veľkostí. Je najrozvinutejší v oblasti hrtanových komôr a nabral palatínové záhyby..

T asi p asi gr af fa I r asi ta N a N. Hrtan je suspendovaný z hyoidnej kosti membránou chránenou proti hybnosti; dole ide do priedušnice. V prednej časti je hrtan pokrytý kožou, podkožným tukovým tkanivom a povrchovou fasciou krku. Na boku stredovej čiary sú na štítnej žľaze a na cricoidných chrupavkách hrtana sternohyoidné svaly (vpravo a vľavo) a pod nimi sú sterokonstrikčné a štítné žľazy. Na zadnej strane, na úrovni dolného okraja cricoidnej chrupavky, hrtan ohraničuje hrtanový hltan a vstup do pažeráka. Projekcia hlasiviek zodpovedá dolnej tretine chrupavky štítnej žľazy. K dolnému okraju chrupavky cricoid vpredu

1 - epiglottis; 2 - hyoidná kosť; 3 - vagus nerv; 4 - bežná krčná žila; 5 - tvárová žila; 6 - lepšia štítna žila; 7 - spoločná krčná tepna; 8 - cricoidný sval; 9 - cricotyreoidálna artéria; 10 - dolná štítna žila; 11 - žilový plexus štítnej žľazy, 12 - štítna žľaza; 13 - oblúk cricoidnej chrupavky; 14 - väzba štítnej žľazy; 15 - doštička chrupavky štítnej žľazy; 16 - laterálny štít-hyoidný väz; 17 - stredný chitoid-lingválny väz; 18 - horná tepna štítnej žľazy; 19 - horná hrtanová artéria; 20 - horný hrtanový nerv.

je pripevnená fascia štítnej žľazy, ktorej bočné časti sú pokryté svaly sternohyoidu a hrudnej kosti. Na stranách hrtanu ležia neurovaskulárne zväzky (obr. 3.4).

Hrtanovú artériu (pozri obr. 3.4) vykonávajú horné a dolné hrtanové tepny (aa.laryngea superior et inferior). Horná, najväčšia je vetva vynikajúcej štítnej žľazy (a.tyroidea superior), ktorá zvyčajne začína z vonkajšej krčnej tepny, menej často z rozdvojenia alebo dokonca zo spoločnej krčnej tepny; dolná časť pochádza z dolnej štítnej tepny (a.tyroidea inferior), ktorá je vetvou kmeňa krčka štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis). Horná hrtanová artéria spolu s rovnomenným nervom prechádza membránou hybridov štítnej žľazy a je rozdelená na malé vetvy vo vnútri hrtanu. Od nej sa odchádza ďalšia vetva (alebo z nadštandardnej štítnej žľazy) - stredná hrtanová artéria (a.laryngea media), ktorá anastomuje tou istou tepnou opačnej strany pred kužeľovým väzom. Dolná hrtanová artéria sa približuje k hrtanu spolu s dolným hrtanovým nervom. Žilový výtok je uskutočňovaný množstvom plexov, ktoré sú spojené s žilovými plexusmi hltanu, jazyka a krku. Hlavný odtok krvi z hrtanu prechádza vyššou štítnou žľazou do vnútornej krčnej žily..

L a m fototok. Lymfatická sieť je najviac rozvinutá v oblasti sliznice komôr a v hornom poschodí hrtanu. Odtiaľ a od stredného poschodia hrtanu sa lymfy zhromažďujú do hlbokých krčných lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž vnútornej krčnej žily, najmä na úrovni delenia spoločnej krčnej tepny, ako aj v zadnom brušnom brušnom svale (m.digasticus). Z dolného poschodia lymfa steká do uzlov umiestnených pred predným väzy štítnej žľazy, pozdĺž vnútornej krčnej žily a predracheálnej.

Inervácia hrtana sa vykonáva pomocou citlivých a motorických vetiev sympatických a vagových nervov (obr. 3.5)..