Výber režimu inzulínovej terapie pre diabetes 2. typu

V posledných rokoch sa indikácie inzulínovej terapie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM) významne rozšírili. Podľa štúdie British Prospective Diabetes Study (UKPDS) 5–10% novo diagnostikovaných pacientov ročne

V posledných rokoch sa indikácie inzulínovej terapie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM) významne rozšírili. Podľa britskej štúdie prospektívnej diabetu (UKPDS) 5–10% pacientov s novodiagnostikovanou cukrovkou typu 2 vyžaduje inzulínovú terapiu [12] a po 10–12 rokoch asi 80% pacientov vyžaduje konštantnú inzulínovú terapiu. V priebehu času sa u pacientov s cukrovkou 2. typu zhoršuje kontrola glykémie v dôsledku zvyšujúceho sa poklesu zvyškovej sekrécie ß-buniek. Periférna citlivosť na inzulín zostáva relatívne neporušená, čo určuje potrebu zvoliť optimálnu terapiu v každom štádiu vývoja choroby [4, 6, 10]. Monoterapia perorálnymi hypoglykemickými liekmi (PSSP) je zvyčajne účinná v prvých 5–6 rokoch ochorenia, v budúcnosti bude potrebné používať kombináciu dvoch alebo viacerých liekov s odlišným mechanizmom účinku, ktoré korigujú nedostatok inzulínu aj inzulínovú rezistenciu. Súčasne liečba diétou, fyzickou aktivitou, užívaním sulfonylmočoviny alebo metformínových prípravkov významne neovplyvňuje progresívne zníženie sekrečnej funkcie ß-buniek. Podľa UKPDS má 40% pacientov už výrazné zníženie sekrečnej funkcie ß-buniek v čase, keď majú diagnostikovanú cukrovku 2. typu. Dĺžka obdobia od debutovania diabetu typu 2 po vymenovanie kontinuálnej inzulínovej terapie závisí primárne od zníženia funkčnej aktivity ß-buniek a zhoršenia inzulínovej rezistencie. Stav chronickej hyperglykémie významne skracuje trvanie tohto obdobia. U pacientov s cukrovkou 2. typu existuje množstvo parametrov, ktoré zvyšujú inzulínovú rezistenciu: sprievodné ochorenia, užívanie liekov s negatívnym metabolickým účinkom, nízka fyzická aktivita, prírastok hmotnosti, depresia a časté stresy. Spolu s glukózou a lipotoxicitou urýchľujú pokles funkčnej aktivity ß-buniek u pacientov s cukrovkou 2. typu.

S progresívnym poklesom reziduálnej sekrécie ß-buniek, neúčinnosťou liečby PSSS sa predpisuje inzulín, ktorého lieky na ruskom trhu prezentujú zahraniční aj domáci výrobcovia (actrapid, protofan, humulín, biosulín atď.), A to vo forme monoterapie, ako aj v kombinácii s tablety znižujúce cukor. Podľa konzervatívnych odhadov asi 40% pacientov s diabetom typu 2 potrebuje inzulínovú liečbu, ale menej ako 10% pacientov skutočne dostáva inzulín. Analýza klinickej praxe pri liečbe cukrovky 2. typu naznačuje neskoré začatie inzulínovej terapie, ako aj zlú metabolickú kompenzáciu cukrovky, a to aj pri inzulínovej terapii (nízke dávky inzulínu). K tomu môže dôjsť buď v dôsledku zavinenia lekára - kvôli strachu z prírastku na váhe a rozvoju hypoglykémie, alebo kvôli negatívnemu postoju pacienta k tomuto typu liečby - pri neprítomnosti pravidelného vlastného monitorovania glykémie. Inzulínová terapia sa zvyčajne predpisuje pacientom, ktorí majú dlhší, viac ako 10 - 15 rokov, diabetes a závažné cievne komplikácie..

Hlavnou výhodou inzulínovej terapie pri liečbe cukrovky 2. typu je účinok na hlavné patofyziologické defekty spojené s týmto ochorením [6, 8, 10]. V prvom rade ide o kompenzáciu nedostatku endogénnej sekrécie inzulínu na pozadí progresívneho poklesu funkcie ß-buniek..

Indikácie pre inzulínovú terapiu u pacientov s cukrovkou 2. typu

  • Znaky nedostatku inzulínu (ketóza, strata hmotnosti).
  • Akútne komplikácie pri cukrovke.
  • Prvá diagnostikovaná cukrovka s glykémiou nalačno a po celý deň, s výnimkou veku, odhadovanej doby trvania ochorenia, telesnej hmotnosti.
  • Akútne makrovaskulárne choroby, potreba chirurgickej liečby, závažné infekcie a exacerbácia chronických chorôb.
  • Diabetes 2. typu zistený prvýkrát v prítomnosti kontraindikácií na používanie perorálnych hypoglykemických liekov (poškodená pečeň, obličky, alergické reakcie, hematologické ochorenia).
  • Ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek.
  • Tehotenstvo a laktácia.
  • Nedostatok uspokojivej glykemickej kontroly počas liečby s maximálnymi dávkami PSSP v prijateľných kombináciách spolu s primeranou fyzickou aktivitou.

Lekári si v poslednej dobe uvedomili potrebu inzulínovej terapie na odstránenie glukózovej toxicity a obnovenie sekrečnej funkcie ß-buniek so strednou hyperglykémiou. V prvých štádiách ochorenia je dysfunkcia ß-buniek reverzibilná a endogénna sekrécia inzulínu je obnovená so znížením glykémie. Aj keď včasná inzulínová terapia u pacientov s diabetom typu 2 nie je tradičná, zdá sa, že je jednou z možných alternatív liekovej liečby so zlou metabolickou kontrolou v štádiu diétnej terapie a fyzickej aktivity a obchádza štádium PSAP. Táto možnosť je najviac odôvodnená u pacientov, ktorí uprednostňujú inzulínovú liečbu pred inými hypoglykemickými liekmi, u pacientov s nedostatkom telesnej hmotnosti a tiež s pravdepodobnosťou latentného autoimunitného cukrovky u dospelých (LADA)..

Úspešné zníženie produkcie glukózy v pečeni pri diabete typu 2 vyžaduje inhibíciu dvoch procesov: glukoneogenézy a glykogenolýzy. Pretože podávanie inzulínu môže znížiť glukoneogenézu a glykogenolýzu v pečeni a zlepšiť periférnu citlivosť na inzulín, je možné optimálne korigovať hlavné patogénne mechanizmy diabetu 2. typu. Pozitívne účinky inzulínovej terapie u pacientov s cukrovkou 2. typu sú:

  • zníženie hladovania a postprandiálnej hyperglykémie;
  • zníženie glukoneogenézy a produkcie glukózy v pečeni;
  • zvýšená sekrécia inzulínu v reakcii na príjem potravy alebo stimuláciu glukózou;
  • potlačenie lipolýzy v postprandiálnom období;
  • potlačenie sekrécie glukagónu po jedle;
  • stimulácia antiaterogénnych zmien v profile lipidov a lipoproteínov;
  • zníženie nešpecifickej glykácie proteínov a lipoproteínov;
  • zlepšenie aeróbnej a anaeróbnej glykolýzy.

Liečba pacientov s diabetom 2. typu je primárne zameraná na dosiahnutie a udržanie cieľových hladín HbA1c, glykémie na lačný žalúdok a po jedle, čo vedie k zníženiu rizika vývoja a progresie vaskulárnych komplikácií..

Pred začatím inzulínovej terapie diabetu typu 2 musia byť pacienti zaškolení na metódy samokontroly, je potrebné vykonať revíziu zásad liečby diétami a pacienti by mali byť informovaní o možnosti vzniku hypoglykémie a metódach jej úľavy [1, 4, 15]. Inzulínová terapia sa môže v závislosti od indikácie predpísať pacientom s diabetom 2. typu na krátke aj dlhé obdobie. Krátkodobá inzulínová terapia sa zvyčajne používa pri akútnych makrovaskulárnych ochoreniach (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, CABG), pri operáciách, infekciách, exacerbácii chronických chorôb v dôsledku prudkého zvýšenia potreby inzulínu počas týchto období, ktoré sa zvyčajne vyskytuje, keď sa tablety sťahujú z liekov znižujúcich hladinu cukru [7, 9, pätnásť]. V akútnych situáciách použitie inzulínu rýchlo eliminuje príznaky hyperglykémie a nepriaznivé účinky glukózovej toxicity.

V súčasnosti neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa výberu počiatočnej dávky inzulínu. V zásade sa výber uskutočňuje na základe vyhodnotenia klinického stavu, berúc do úvahy denný profil glukózy, telesnú hmotnosť pacienta. Potreba inzulínu závisí od inzulínovej sekrečnej kapacity ß-buniek, zníženej na pozadí glukózovej toxicity, stupňa inzulínovej rezistencie. Pacienti s cukrovkou 2. typu a obezitou s rôznou závažnosťou na inzulínovú rezistenciu môžu potrebovať 1 alebo viac jednotiek inzulínu na 1 kg telesnej hmotnosti na deň, aby sa dosiahla metabolická kontrola. Najčastejšie je liečba bolusovým inzulínom predpísaná, keď sa krátkodobo pôsobiaci inzulín (alebo analóg ľudského inzulínu) používa niekoľkokrát denne, je možná kombinácia krátkodobo pôsobiaceho a stredne pôsobiaceho inzulínu (pred spaním alebo dvakrát denne) alebo predĺženého analógu inzulínu (pred spaním). Počet injekcií a denná dávka inzulínu závisia od hladiny glykémie, stravy a celkového stavu pacienta.

Dočasná dlhodobá inzulínová terapia (2 - 3 mesiace) je predpísaná v nasledujúcich situáciách [9, 13]:

  • v prítomnosti dočasných kontraindikácií pri podávaní perorálnych hypoglykemických liekov;
  • pri dlhodobých zápalových ochoreniach;
  • s glukózovou toxicitou a potrebou obnoviť sekrečnú funkciu ß-buniek.

V takýchto prípadoch je predpísaný krátkodobo pôsobiaci inzulín (2 až 3-krát) a predĺžený inzulín pred spaním alebo dvakrát denne pod kontrolou glykémie a PSSP sa zvyčajne ruší.

Po eliminácii glukózovej toxicity, pri pretrvávajúcej normalizácii glykémie, znížení hladiny HbA1c, pozitívnej dynamike celkového somatického stavu pacienta a neporušenej endogénnej sekrécii inzulínu počas dočasnej inzulínovej liečby sa PSSP postupne predpisuje pod kontrolou glykémie a denná dávka inzulínu sa pomaly znižuje. Ďalšou možnosťou je kombinovaná terapia s inzulínom a PSSP.

Pri zníženej endogénnej sekrécii inzulínu je predpísaná monoterapia inzulínom.

Pri liečení cukrovky typu 2 existuje niekoľko liečebných možností kombinovaných s tabletovanými liečivami a monoterapiou inzulínom. Preto sa výber robí na základe klinických skúseností lekára, pri zohľadnení charakteristík somatického stavu pacienta, sprievodných chorôb a ich liekovej terapie. Najčastejšie sa pri cukrovke typu 2 používa kombinovaná terapia s inzulínom a tabletami znižujúcimi cukor, keď perorálna monoterapia neumožňuje primeranú kontrolu glykémie. Možnosti kombinovanej terapie sú nasledujúce kombinácie: deriváty sulfonylmočoviny a inzulín, meglitinidy a inzulín, biguanidy a inzulín, tiazolidíndióny a inzulín [2, 11, 14].

Medzi výhody kombinovanej terapie patrí lepšia motivácia pacienta, rýchle odstránenie glukózovej toxicity, zlepšená citlivosť periférneho tkaniva na inzulín a zvýšená sekrécia endogénneho inzulínu..

Pozitívnym účinkom kombinovanej liečby diabetu nie je len dosiahnutie glykemickej kontroly, ale aj zníženie dennej dávky tabliet, možnosť použitia malých dávok inzulínu a následne nižší prírastok hmotnosti [7]. Kombinovaný liečebný režim inzulínovej terapie môže zahŕňať, okrem predchádzajúcej orálnej terapie, jednu injekciu stredného inzulínu pred spaním, ktorá účinne potláča nadmernú produkciu glukózy v pečeni a normalizuje glykémiu nalačno. Podľa našich, ako aj publikovaných údajov je priemerná potreba inzulínu v kombinovanej liečbe 0,2–0,5 U / kg telesnej hmotnosti u pacientov s normálnou hmotnosťou a dosahuje 1 U / kg telesnej hmotnosti a viac, ak má nadváhu. U pacientov s diabetom 2. typu je potrebné dodržiavať určité štádiá liečby inzulínom [8]. V prvej fáze sa úvodná dávka predpisuje vo forme jednorazovej injekcie intermediárneho inzulínu 0,2–0,3 U / kg telesnej hmotnosti (u starších 0,15 U / kg telesnej hmotnosti), v priemere 8–12 IU pred spaním, ak je to potrebné inzulín pred raňajkami. Ďalším krokom je titrácia dávky inzulínu, ktorá sa vykonáva každé 3 až 4 dni, aby sa dosiahli jednotlivé parametre metabolickej kontroly. Odporúča sa, aby pri glykémii nalačno viac ako 10,0 mmol / l, sa zvýšila dávka inzulínu o 6–8 IU, ak je glykémia vyššia ako 8,0 mmol / l, o 4–6 IU, a ak je glykémia vyššia ako 6,5 mmol / l, o 2 IU., Trvanie titračného obdobia je zvyčajne 6 - 12 týždňov, v tomto čase sa pravidelne vyhodnocuje dynamika hmotnosti, pri negatívnej dynamike sa znižuje obsah kalórií v strave a podľa možnosti sa zvyšuje fyzická aktivita. Ak jednorazové podanie inzulínu nezabezpečuje dostatočnú kontrolu glykémie, je možné odporučiť dvojité podanie predĺženého inzulínu alebo hotových inzulínových zmesí v režime dvakrát alebo trikrát [14]. V ďalšej fáze sú stanovené taktiky ďalšej liečby, zrušenie inzulínovej terapie a monoterapie PSSP alebo pokračovanie kombinovanej terapie. Pri slabej metabolickej kontrole, pri zvýšení dennej dávky inzulínu o 30 až 40 jednotiek, je indikovaná monoterapia inzulínom..

Monoterapia inzulínom u pacientov s diabetom 2. typu sa vykonáva v režime tradičnej inzulínovej terapie aj intenzifikovanej inzulínovej terapie (bazálny bolus). Významný pokrok v diabetológii súvisí so širokým arzenálom rôznych typov inzulínu a lekári majú možnosť zvoliť si liečbu, ktorá vyhovuje potrebám a schopnostiam pacienta. Pri liečení cukrovky typu 2 sa môže akýkoľvek inzulínový liečebný režim použiť na úspešnú kontrolu hyperglykémie a zabránenie nežiadúcej hypoglykémie..

Možné možnosti režimov inzulínovej terapie

  • Jedna injekcia intermediárneho inzulínu alebo dlhodobo pôsobiaceho analógu inzulínu pred spaním alebo pred raňajkami; hotová zmes inzulínu v pomere 30: 70 v jednorazovom injekčnom režime (pred raňajkami alebo pred večerou) alebo 2-3 injekciami (pred raňajkami a pred večerou alebo pred raňajkami, pred obedom a pred večerou).
  • Kombinácia stredného inzulínu (v 1 až 2 injekciách) alebo analógov s predĺženým účinkom a krátkodobo alebo krátkodobo pôsobiacich inzulínových analógov podaných pred hlavnými jedlami.

Najdôležitejšou zložkou inzulínovej terapie je použitie adekvátnych dávok inzulínu, ktoré zaisťujú dosiahnutie a dlhodobé udržiavanie cieľových hladín glykémie, a nie výber konkrétneho liečebného režimu..

Výhodou inzulínu v porovnaní s PSSP je to, že včasná inzulínová terapia u pacientov s diabetom typu 2 lepšie zachováva endogénnu sekréciu inzulínu a poskytuje úplnejšiu metabolickú kontrolu (tabuľka)..

Najúčinnejším prandiálnym regulátorom je krátkodobo pôsobiaci inzulín. Subkutánne podávanie krátkodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov pred jedlom môže zabrániť prudkému zvýšeniu hladiny glukózy po jedle.

Významné zníženie endogénnej sekrécie inzulínu počas diabetu typu 2 s neúčinnosťou iných predtým používaných režimov inzulínovej terapie vyžaduje bazálnu bolusovú inzulínovú terapiu. Intenzívna inzulínová terapia je možná iba u pacientov s intaktným intelektom, bez výrazného kognitívneho poškodenia, po náležitom zaškolení a pod pravidelným monitorovaním glykémie počas dňa vrátane povinného monitorovania v 3 hodín v noci [14]. Intenzifikovaná inzulínová terapia nie je indikovaná u pacientov s infarktom myokardu, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou, ani u osôb s nestabilnou formou angíny pectoris [7, 9]..

Už sme sa zmienili o revízii indícií pre inzulínovú terapiu pri cukrovke 2. typu, presnejšie o potrebe ich rozšírenia. Potreba inzulínovej terapie je spravidla priamo úmerná trvaniu diabetu; podľa niektorých správ asi 80% pacientov potrebuje takúto liečbu 10 až 12 rokov po nástupe choroby. Mnoho pacientov, ktorí potrebujú inzulínovú terapiu, ale nie sú kandidátmi na intenzívnu inzulínovú terapiu, môže dosiahnuť dobrú kompenzáciu vďaka dvojnásobnému základnému bolusovému režimu..

V takýchto prípadoch by sa mala uprednostniť hotová inzulínová zmes v pomere 30: 70. Použitie takejto hotovej inzulínovej zmesi poskytuje racionálny a „fyziologický“ podiel krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (1: 3) a priemerné trvanie účinku (2: 3), čo pokrýva potrebu oboch „Bolus“ a „základný“ inzulín u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Použitie konečnej zmesi v pomere 30: 70, zavedené pomocou injekčného pera, sa zdá byť racionálne, najmä u starších pacientov s cukrovkou 2. typu. Takýto inzulín má výhodu v porovnaní s bazálnym inzulínom, pretože liečba samotným bazálnym inzulínom v neprítomnosti krátkeho nestačí na účinnú kontrolu glykémie po jedle. Terapia hotovými zmesami v pomere 30: 70 sa začína dennou dávkou 0,4 - 0,6 U / kg telesnej hmotnosti, zvyčajne rozdelenou na dve injekcie - pred raňajkami a večerou, u niektorých pacientov je predpísaná denná dávka 2: 3 pred raňajkami a 1 : 3 - pred večerou. Ďalej sa dávka inzulínu v prípade potreby postupne zvyšuje každé 2–4 dni o 4–6 jednotiek, až kým sa nedosiahnu cieľové kontrolné hladiny..

Medzi vedľajšie účinky inzulínovej terapie patrí prírastok na hmotnosti, ktorý je charakteristický pre všetky lieky na zníženie hladiny cukru, s výnimkou metformínu, a hypoglykémia. Zvýšenie telesnej hmotnosti pozorované u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, je primárne dôsledkom eliminácie účinkov chronickej hyperglykémie: glukozúria, dehydratácia, spotreba energie. Okrem iných dôvodov - obnovenie pozitívnej dusíkovej rovnováhy, ako aj zvýšená chuť do jedla. Na začiatku liečby je potreba vyššej dávky inzulínu u niektorých pacientov spôsobená výraznou inzulínovou rezistenciou. Metódy na prevenciu prírastku hmotnosti u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, zahŕňajú vzdelávanie pacientov, udržiavanie denníka o potravinách, zníženie príjmu kalórií, obmedzovanie príjmu solí a zvyšovanie fyzickej aktivity..

Významnou výhodou, pokiaľ ide o obmedzenie nárastu telesnej hmotnosti u pacientov s cukrovkou 2. typu s nadváhou, je kombinovaná liečba inzulínom a metformínom, ktorá sa vyznačuje nielen ďalším znížením glykémie nalačno, ale aj znížením potreby exogénneho inzulínu (17-30%), ako aj nízkym obsahom inzulínu. riziko hypoglykémie, lipoprotektívny účinok.

Závažná hypoglykémia je zaznamenaná oveľa menej často u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej liečbe, v porovnaní s pacientmi na intenzívnej inzulínovej terapii s cukrovkou 1. typu. Vyskytujú sa oveľa častejšie a v niektorých prípadoch majú relaps v liečbe cukrovky 2. typu s niektorými dlhodobo pôsobiacimi sulfonylmočovinovými derivátmi ako s inzulínovou terapiou..

Hlavným kritériom primeranosti dávky inzulínu u pacientov s diabetom 2. typu je hladina glykémie. Na začiatku inzulínovej terapie môžu byť potrebné vyššie dávky inzulínu na dosiahnutie kompenzácie cukrovky, čo je spôsobené najmä znížením citlivosti na inzulín v dôsledku chronickej hyperglykémie a inzulínovej rezistencie. Keď sa dosiahne normoglykémia, znižuje sa potreba inzulínu.

Hlavnými parametrami metabolickej kontroly diabetu typu 2 sú glykemické ukazovatele nalačno a po jedle a hladina HbA1c. Podľa federálneho cieľového programu „Diabetes mellitus“ je hlavným cieľom inzulínovej terapie pri cukrovke 2. typu dosiahnuť tieto parametre: glykémia nalačno - ≤6,5 mmol / l, glykémia 2 hodiny po jedle -

A. M. Mkrtumyan, doktor lekárskych vied, profesor
E. V. Biryuková, kandidátka lekárskych vied, docentka
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Inzulínová terapia pri cukrovke

Inzulínová terapia je indikovaná na diabetes mellitus, keď pacient zle vyrába inzulín alebo nie je syntetizovaný vôbec. Znamená to zavedenie umelého hormónu do ľudského tela, ktorý bude vykonávať funkcie metabolizmu uhľohydrátov a stabilizáciu glukózy v krvi. Spôsob liečby inzulínu je známy ako účinný pri cukrovke a určitých chorobách v oblasti psychiatrie..

Rozvrh inzulínovej terapie je zostavený striktne v súlade s charakteristikami pacienta.

Podstata inzulínovej terapie pri cukrovke

Keď je chorý na cukrovku, produkcia vlastného inzulínu je prerušená, premieňa glykogén na glukózu a ovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Inzulínová terapia je súbor opatrení, ktoré pomáhajú kompenzovať nedostatok inzulínu alebo jeho úplnú neprítomnosť. Liečba sa používa aj pri schizofrénii a iných abnormalitách známych v oblasti psychiatrie. Existuje niekoľko druhov liečby:

  • bolusový základ (zosilnený);
  • tradičné
  • činnosť pumpy.

V ľudskom tele je vždy prítomné určité (bazálne) množstvo inzulínu. Ďalší (bolusový) hormón je syntetizovaný pankreasom, len čo človek začne jesť a do 5 hodín po jedle. V tomto prípade sa do tela uvoľní rezervná biozložka. Bazálna bolusová metóda udržiavania hormónov kompenzuje zásoby krátkodobým alebo dlhodobo pôsobiacim inzulínovým prípravkom ráno alebo v noci. Ďalší možný názov metódy je zosilnený.

Tradičná metóda inzulínovej terapie je kombinácia krátkych a rozšírených typov inzulínu v jednej injekcii. Navyše tento typ znižuje počet injekcií na 1-3 za deň. Nevýhodou je neschopnosť reprodukovať funkcie pankreasu, to znamená, že nebude fungovať tak, aby úplne kompenzovalo obnovenie metabolizmu uhľohydrátov..

Pomocou inzulínovej pumpy môžete pacientovi nastaviť čas a rýchlosť lieku.

Princípmi inzulínovej terapie pomocou pumpy je neustály prísun prípravkov s krátkym hormónom pod kožu pomocou elektronického zariadenia, tzv. Pumpy. Tento typ liečby minimalizuje lieky. Elektronické čerpadlo poskytuje nasledujúce režimy:

  • konštantný prísun malých dávok lieku pri základnej rýchlosti;
  • tok prostriedkov založený na čase bolusovou rýchlosťou (prispôsobené samostatne).
Späť na obsah

Terapeutické režimy

Diabetes 1. typu

Nedostatok glukózy sa vylučuje na premenu glukózy alebo pankreas ho vôbec nevytvára s diabetes mellitus 1. typu. Preto sa táto forma ochorenia nazýva inzulín-dependentná a vyžaduje si zvonku neustále doplňovanie hormónov. Algoritmus používaný na liečenie diabetes mellitus 1. typu je podávanie 1-2-krát dodávky inzulínových prípravkov pri bazálnej rýchlosti. Tvoria 30 až 50% z celkovej dávky. Zahrnuté je tiež dodanie bolusového hormónu pred jedlom, ktorého množstvo sa počíta individuálne pre každého pacienta.

Diabetes 2. typu

Pri diabetes mellitus 2. typu je inzulín produkovaný pankreasom, ale neinteraguje s bunkami tela, preto sa tiež nazýva inzulín-rezistentný. Liečba sa zvyčajne týka diéty s nízkym obsahom sacharidov, fyzickej aktivity a liekov na zníženie hladiny cukru. Inzulínová terapia pri cukrovke typu 2 je indikovaná v týchto prípadoch:

  • blížiaca sa operácia;
  • komplikácie s ARI alebo inými infekciami;
  • neúčinnosť liekov zodpovedných za zníženie hladiny cukru v krvi alebo alergiu na ne.

Inzulínová terapia môže byť dočasná a môže slúžiť ako prevencia alebo kontinuálne. Do už podaných tabliet sa injikuje bazálny inzulín. Ak sa bazálny prípravok bez piku pridáva prvýkrát, denná norma by nemala byť vyššia ako 10 IU, pokiaľ možno súčasne. Ak sa stav zhoršuje, lekár môže predpisovať inzulínovú liečbu priebežne.

Vytváranie schém

V procese formovania liečebného cyklu je potrebné mať informácie o neustálom monitorovaní hladiny cukru v krvi diabetika a prihliadať na jeho výživu. Terapia bude účinná iba vtedy, ak budete dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov. Pravidlá pre podávanie inzulínových prípravkov zahŕňajú nasledujúce postupné body:

Najrýchlejší spôsob, akým liek vstupuje do tela so zavedením inzulínu do brucha.

Aká efektívna je liečba?

Funkcie inzulínovej terapie, pri ktorej sa používajú špeciálne lieky, ovplyvňujú telo týmto spôsobom:

  • stimuluje sa pankreatický inzulín;
  • glykémia nalačno a po jedle;
  • premena proteínov na glukózu v pečeni je znížená;
  • produkcia hormónu, ktorý po jedle zvyšuje glykémiu, je znížená.
Späť na obsah

Funkcie u detí

Telo dieťaťa je náchylnejšie na hormón ako dospelý, preto si cukrovka v detstve vyžaduje osobitnú pozornosť. Najbežnejšou schémou inzulínovej terapie u detí je 2 - 3-krát denne. Na zníženie počtu injekcií sa krátkodobo pôsobiaci liek kombinuje s priemerom. Charakteristikou liečby v tomto veku je neustále sledovanie stavu dieťaťa a úprava dávky v rozsahu 1 - 2 JEDNOTKY (maximum - 4 JEDNOTKY). Vitajte v Mr Bit Casino. Získajte najvýnosnejšie bonusy. Odporúča sa okamžite nezmeniť množstvo ranného a večerného inzulínu. Intenzívna terapia sa môže vykonávať iba od 12 rokov.

Možné komplikácie

Vedľajšie účinky spojené s nedodržiavaním zásad podávania liekov môžu byť nasledujúce:

  • Nízka hladina glukózy v krvi (hypoglykémia). Vyznačuje sa chvením rúk, silným potením a chuťou k jedlu.
  • Lokálne sčervenanie kože v mieste vpichu. Dôvodom tejto komplikácie inzulínovej terapie je nevhodný liek, nízka kvalita ihly alebo nízka teplota inzulínu..

Komplikácie po podaní inzulínu môžu byť spôsobené príliš vysokou dávkou lieku alebo nesprávnou stravou. Aby sa tomuto problému zabránilo, malo by sa pravidelne vykonávať preventívne udržiavanie prístroja a úprava dávky lieku. Pacient by mal tiež užívať inzulínové výrobky podľa pokynov lekára.

Inzulínová terapia - inzulín cukrovky typu 1 a typu 2: indikácie, typy, ako používať

Inzulín je peptidový hormón, ktorý vytvára pankreas a reguluje metabolizmus uhľohydrátov v tele. Tento hormón je predpísaný pacientom s diabetes mellitus kvôli tomu, že samotné telo nie je schopné produkovať dostatok inzulínu. Týmto spôsobom je udržiavaná rovnováha cukru v krvi. V priebehu času je pankreas vyčerpaný pod vplyvom choroby, dochádza k porušeniu funkcií tela, vrátane [...]

Indikácie pre liečbu inzulínom

Inzulínová liečba cukrovky 1. typu

Inzulínová liečba cukrovky 2. typu

Hormonálne injekcie sa podávajú na základe merania hladiny cukru v krvi. Pacientom sa odporúča, aby nezávisle študovali techniky takýchto injekcií..

Druhy inzulínu

Rýchlosť a čas inzulínu

Zloženie inzulínu

Uvoľnenie formulárov

Plánovanie inzulínovej terapie

Tradičná liečba inzulínom je neustále podávanie hormónu podľa času a požadovanej dávky. Preto je zvyčajné podávať okamžite 2 injekcie krátko a stredne dlhodobo dvakrát denne.

Výpočet inzulínu pri cukrovke

Liečebný režim pre gestačný diabetes nie je založený iba na ukazovateľoch cukru, ale tiež podľa gestačného veku.

Ako si podať injekciu inzulínu pri cukrovke?

Pravidlá skladovania inzulínu

Je lepšie kúpiť liek v špecializovaných lekárňach alebo lekárňach. Je zakázané kupovať lieky z ruky!

Pred použitím sa odporúča starostlivo preštudovať návod na použitie lieku a oboznámiť sa s pravidlami používania.

Ak chcete pridať komentár, musíte byť prihlásený..

Inzulínová terapia diabetu typu 2

Alexey ROMANOVSKÝ, docent, Oddelenie endokrinológie BelMAPO, kandidát lekárskych vied

Prečo človek potrebuje inzulín?

V našom tele má inzulín dve hlavné funkcie:

  • podporuje prienik glukózy do buniek pre ich výživu;
  • má anabolický účinok, t.j. podporuje celkový metabolizmus.

K tvorbe a sekrécii inzulínu zvyčajne dochádza automaticky pomocou zložitých biochemických regulačných mechanizmov. Ak človek neje, inzulín sa neustále vylučuje v malom množstve - ide o bazálnu sekréciu inzulínu (u dospelých do 24 jednotiek inzulínu denne)..

Ihneď po jedle v reakcii na zvýšenie hladiny glukózy v krvi dochádza k rýchlemu uvoľňovaniu inzulínu - jedná sa o tzv. Postprandiálnu sekréciu inzulínu.

Čo sa stane so sekréciou inzulínu pri cukrovke 2. typu??

Ako viete, existujú dva hlavné typy cukrovky. Pri diabete 1. typu sú pankreatické ß bunky úplne zničené, a preto sa pacientom okamžite predpisuje substitučná liečba inzulínom.

Vzorec vývoja ochorenia pri cukrovke 2. typu je zložitejší. Ľudia s genetickou predispozíciou v dôsledku nevyváženej stravy (zvýšený príjem kalórií) a sedavého životného štýlu, prírastok na váhe, nadmerná akumulácia viscerálneho (vnútorného) tuku a zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

Pri cukrovke typu 2 je vždy prítomná inzulínová rezistencia - imunita telesných buniek voči normálnemu množstvu inzulínu. V reakcii na to regulačný systém tela zvyšuje sekréciu inzulínu z ß buniek a hladiny glukózy sa normalizujú. Zvýšená hladina inzulínu však prispieva k zvýšenej tvorbe vnútorného tuku, čo spôsobuje ďalšie zvýšenie glukózy, potom ďalšie zvýšenie inzulínu atď..

Ako vidíte, vytvorí sa začarovaný začarovaný kruh. Aby sa udržala normálna hladina glukózy v krvi, pankreas musí vylučovať stále viac inzulínu. Nakoniec prichádza čas, keď sú vyčerpané kompenzačné schopnosti B-buniek a stúpa hladina glukózy - vyvíja sa diabetes 2. typu.

Potom dochádza k postupnej deplécii ß-buniek a neustále sa znižuje množstvo inzulínu. Po 6 rokoch od okamihu diagnózy je pankreas schopný produkovať iba 25-30% požadovaného denného množstva inzulínu.

Princípy terapie znižovania cukru

Pri liečení hyperglykémie sa lekári riadia moderným liečebným protokolom vypracovaným na základe konsenzu Americkej asociácie pre cukrovku a Európskej asociácie pre cukrovku. Jeho posledná (konečná) verzia bola uverejnená v januári 2009..

Pri stanovení diagnózy sa liečba zvyčajne odporúča so zmenami životného štýlu, čo znamená diabetickú diétu a ďalšiu pravidelnú fyzickú aktivitu. Okrem toho sa okamžite odporúča použiť prípravok na zníženie cukru skupiny biguanid - metformín, ktorý zlepšuje fungovanie inzulínu v pečeni a svaloch (znižuje inzulínovú rezistenciu)..

Tieto liečby zvyčajne postačujú na kompenzáciu cukrovky na začiatku ochorenia..

V priebehu času sa k metformínu zvyčajne pridáva druhé liečivo znižujúce cukor, zvyčajne zo skupiny sulfonylmočoviny. Prípravky sulfonylmočoviny spôsobujú, že ß bunky vylučujú množstvo inzulínu potrebné na normalizáciu glykémie.

Pri dobrej dennej hladine glykémie by hodnoty glykovaného hemoglobínu (HbA1c) nemali prekročiť 7%. To poskytuje spoľahlivú prevenciu chronických cukrovkových komplikácií. Postupná strata fungovania ß-buniek však vedie k tomu, že ani maximálna dávka sulfonylmočoviny už neposkytuje potrebný účinok na zníženie hladiny cukru. Tento jav sa predtým nazýval rezistencia na sulfonylamidy, čo neodráža jeho skutočnú povahu - nedostatok vlastného inzulínu.

Princípy inzulínovej terapie

Ak hladina HbA1c stúpne a už prekročila 8,5%, naznačuje to potrebu vymenovania inzulínu. Pacienti často vnímajú túto správu ako vetu, ktorá označuje posledné štádium cukrovky a snaží sa vyrovnať sa s hyperglykémiou bez pomoci injekcií. Niektorí starší pacienti z dôvodu slabého videnia nevidia na injekčnej striekačke delenie alebo čísla na perách injekčnej striekačky, a preto odmietajú podať inzulín. Mnohé sú však poháňané jednoducho nevysvetliteľným strachom z inzulínovej terapie, každodennými injekciami. Vzdelávanie na diabetickej škole, úplné pochopenie mechanizmov jeho progresívneho rozvoja, pomáha človeku začať včasnú liečbu inzulínom, čo je veľkým prínosom pre jeho ďalšie zdravie a zdravie..

Vymenovanie inzulínu vyžaduje povinné vlastné monitorovanie pomocou individuálneho glukometra. Akékoľvek a obzvlášť dlhé oneskorenie pri začatí liečby inzulínom je nebezpečné, pretože prispieva k urýchlenému vývoju chronických komplikácií cukrovky.

Inzulínová terapia pri cukrovke typu 2 zvyčajne nevyžaduje intenzívny režim, opakované injekcie, ako pri cukrovke typu 1. Metódy inzulínovej terapie, rovnako ako samotné lieky, sa môžu líšiť a vždy sa vyberajú individuálne.

Najjednoduchším a najúčinnejším spôsobom, ako začať s inzulínovou terapiou pri cukrovke typu 2, je injekcia jedného dlhodobo pôsobiaceho inzulínu pred spaním (zvyčajne o 10:00) okrem liekov znižujúcich cukor. Túto liečbu môže vykonávať každá osoba doma. V tomto prípade je počiatočná dávka obvykle 10 jednotiek alebo 0,2 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti.

Prvým cieľom takého režimu inzulínovej terapie je normalizácia rannej hladiny glukózy v krvi (na lačný žalúdok, pred raňajkami). Preto je potrebné počas nasledujúcich troch dní merať hladinu glykémie nalačno av prípade potreby zvyšovať dávku inzulínu o 2 jednotky každé 3 dni, až kým hladina cukru v krvi nalačno nedosiahne cieľové hodnoty (4–7,2 mmol / l)..

Dávku môžete zvýšiť rýchlejšie, t.j. 4 jednotky každé 3 dni, ak je ráno hladina cukru v krvi vyššia ako 10 mmol / l.

V prípade príznakov hypoglykémie by ste mali pred spaním znížiť dávku inzulínu o 4 jednotky a informovať o tom svojho endokrinológa. To isté by sa malo urobiť, ak ranná hladina cukru v krvi (na lačný žalúdok) bola nižšia ako 4 mmol / l.

Obnovením ranných cukrov na normálne hodnoty pokračujete v podávaní vybranej dávky inzulínu každú noc pred spaním. Ak je hladina HbA1c po 3 mesiacoch nižšia ako 7%, v tejto liečbe sa pokračuje.

Moderné odporúčania na liečbu diabetu typu 2 umožňujú neustále používanie metformínu v kombinácii s inzulínovou terapiou, čo zlepšuje účinok inzulínu a umožňuje znížiť jeho dávku. O otázke zrušenia prípravkov sulfonylmočoviny (glibenklamid, glyclazid, glimeperid atď.) Pri predpisovaní inzulínovej liečby rozhoduje endokrinológ individuálne..

Ďalší priebeh ochorenia môže vyžadovať zavedenie ďalšej injekcie inzulínu s predĺženým účinkom pred raňajkami. Potom sa získa nasledujúca schéma: inzulín s predĺženým účinkom sa podáva pred raňajkami a pred večerou a súčasne sa užíva denne 1700 - 2 000 mg metformínu. Takýto režim zvyčajne prispieva k dobrej kompenzácii cukrovky mnoho rokov..

Niektorí pacienti potom môžu vyžadovať ďalšie 2–3 krátkodobo pôsobiace inzulínové injekcie denne. Intenzívny režim viacnásobných injekcií sa môže predpísať okamžite v prípade oneskoreného (o niekoľko rokov neskôr, ako je potrebné) začatia liečby inzulínom a pri absencii kompenzácie diabetu.

Závažné infekcie, zápal pľúc, predĺžený chirurgický zákrok atď. vyžadujú dočasnú inzulínovú terapiu pre všetkých pacientov, bez ohľadu na trvanie diabetu. Tento druh liečby je predpísaný a zrušený v nemocnici počas hospitalizácie..

Náš stav poskytuje všetkým pacientom bezplatne ľudský geneticky modifikovaný inzulín primeranej kvality!

Včasný začiatok a správna inzulínová terapia pomáha normalizovať nielen hladinu cukru v krvi, ale aj metabolizmus, ktorý predstavuje spoľahlivú ochranu pred rozvojom chronických komplikácií cukrovky..

Inzulínová terapia cukrovky typu 1 a typu 2

Prvýkrát bol inzulín úspešne použitý na liečbu cukrovky už v roku 1922. Odvtedy inzulínová terapia zachránila životy miliónov ľudí. Každý rok sa zlepšujú prípravy, prostriedky a spôsoby ich podávania. Teraz sa vyrába viac ako 50 druhov inzulínu a stále pokračuje vývoj nových, účinnejších..

Cieľom inzulínovej terapie je udržať metabolizmus uhľohydrátov na úrovni blízkej úrovni, ktorú poskytuje príroda. Z tohto dôvodu je potrebné nielen priviesť príjem inzulínových prípravkov do krvi čo najbližšie k prirodzenej sekrécii tohto hormónu, ale tiež udržiavať dobré ukazovatele po dlhú dobu, často desaťročia..

V ktorých prípadoch je potrebná inzulínová terapia?

Je dôležité to vedieť! Novinka odporúčaná endokrinológmi pre nepretržité monitorovanie cukrovky! Je to potrebné každý deň. Prečítajte si viac >>

Inzulínová terapia sa používa nielen vtedy, keď pacient nemá vlastný inzulín, ale aj vtedy, keď je pankreas nedostatočný a lieky znižujúce hladinu cukru sú neúčinné. Inzulín sa dočasne predpisuje na obdobia zvýšenej potreby hormónov. V súčasnosti asi 30% ľudí s cukrovkou vstrekuje inzulín.

Cukrovka a tlakové rázy budú minulosťou

Cukrovka je príčinou takmer 80% všetkých mŕtvíc a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku upchatých tepien srdca alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je príčina tohto hrozného konca rovnaká - vysoká hladina cukru v krvi.

Cukor sa môže a mal by sa zraziť, inak nič. To však nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha v boji proti vyšetrovaniu a nie k jej príčine.

Jediným liekom, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a ktorý endokrinológovia používajú pri svojej práci, je náplasť na diabetes Da Dao.

Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet pacientov, ktorí sa zotavili z celkového počtu pacientov v skupine 100 ľudí, ktorí sa podrobili liečbe) bola:

  • Normalizácia cukru - 95%
  • Eliminácia žilovej trombózy - 70%
  • Eliminácia silného srdcového rytmu - 90%
  • Zmiernenie vysokého krvného tlaku - 92%
  • Intenzita počas dňa, lepší spánok v noci - 97%

Výrobcovia Ji Dao nie sú obchodnou organizáciou a sú financované štátom. Preto má teraz každý rezident možnosť dostať liek s 50% zľavou.

Indikácie pre inzulínovú terapiu:

1. 1 typ cukrovky, bez ohľadu na dĺžku ochorenia a vek pacienta.

2. Akútne hyperglykemické komplikácie (ťažká ketoacidóza, kóma).

3. 2 typu cukrovky, ak konvenčná liečba nie je možná:

  • ak sa potvrdí neúčinnosť nízkokarbovej diéty a hypoglykemických látok v maximálnych povolených dávkach;
  • ak existujú kontraindikácie pri užívaní liekov znižujúcich hladinu cukru: alergická reakcia, obličková a pečeňová nedostatočnosť, ochorenia krvi;
  • počas tehotenstva a dojčenia.

4. Kombinácia cukrovky s inými chorobami:

  • zníženie telesnej hmotnosti pod normálne, bez ohľadu na príčinu;
  • tráviace choroby s malabsorpciou;
  • závažné zápalové ochorenia, najmä hnisavé;
  • relapsu chronických chorôb;
  • infarkt myokardu;
  • chirurgické zákroky.

5. Závažné komplikácie pri cukrovke:

  • diabetická neuropatia sprevádzaná silnou bolesťou a výrazným znížením kvality života;
  • syndróm diabetickej nohy s rozsiahlymi vredmi alebo gangrénou;
  • angiopatia, ktorá narúša normálne fungovanie ktoréhokoľvek orgánu až do jeho nedostatočnosti;
  • vysoké triglyceridy (> 5,6) v kombinácii s častou hyperglykémiou.

Resekcia pankreasu, ak sú významne ovplyvnené beta bunky.

Aká je výhoda inzulínovej terapie

Povinná inzulínová terapia pre cukrovku typu 1 zvyčajne nie je sporná u pacientov, pretože v súčasnosti je to jediná možnosť liečby. Tento typ ochorenia sa vyznačuje úplnou nedostatočnou syntézou inzulínu v tele, bez tohto hormónu nemôže cukor z krvi prenikať do buniek. Výsledkom je, že tkanivá hladujú a zloženie krvi sa významne mení, čo čoskoro vedie k kóme, zvyčajne ketoacidotickej..

Všetky ostatné inzerované metódy, ako napríklad sóda alebo kmeňové bunky, nie sú schopné spôsobiť pankreatickú produkciu inzulínu. Medzi sľubné terapie cukrovky patrí výsadba in vitro pestovaných beta buniek a transplantácia pankreasu. Teraz sa nepoužívajú na verejnosti, pretože sú vo vývoji.

V prípade diabetes mellitus 2. typu vyžaduje inzulínová terapia pri zisťovaní choroby 5-10% diabetikov po 10 rokoch - 80%. Nanešťastie inzulínové prípravky u pacientov vyvolávajú strach, takže sa snažia so všetkou snahou oddialiť začiatok injekcie. Často sa to stáva na úkor vlastného zdravia. Je preukázané, že ak je glykovaný hemoglobín> 7 za použitia tradičných metód liečby, je potrebné prejsť na inzulín.

Menovanie inzulínu v tomto okamihu môže významne znížiť riziko chronických komplikácií cukrovky, ako aj zastaviť a niekedy zvrátiť ich progresiu. U pacientov na inzulínovej terapii je menej pravdepodobné, že sa u nich vyskytnú akútne prejavy hyperglykémie, zostanú aktívni a dlhšie pracujú. V reakcii na inzulínové prípravky sa zvyšuje ich sekrécia ich hormónov.

Kompetentné používanie moderných liekov umožňuje dosiahnuť normálnu hladinu cukru v krvi, vyhnúť sa hypoglykémii a zvýšiť telesnú hmotnosť. Injekčné perá s krátkymi tenkými ihlami vám umožňujú bezbolestne podať injekciu. Injekcie sa nemusia robiť tak často ako diabetici 1. typu, stačí 1-2 injekcie inzulínu denne.

Aké sú typy

V súčasnosti sú bežné dva spôsoby podania inzulínu: tradičný a intenzívny alebo fyziologický.

Tradičná inzulínová terapia je založená na dávkach lieku, ktoré vypočítava a upravuje lekár. Pacient môže vstúpiť iba správne množstvo liekov včas. Môže kontrolovať hladinu cukru v krvi iba pomocou diéty: znižovať množstvo uhľohydrátov, aby sa znížila hladina glukózy, zvyšuje sa pri hypoglykémii. Výsledok takejto kontroly cukrovky je spravidla ďaleko od cieľov krvi. V súčasnosti sa tento režim podávania inzulínu považuje za zastaraný a vzťahuje sa iba na pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú vypočítať dávku sami..

Výsledky intenzívnej liečby inzulínom sú omnoho lepšie. Napríklad riziko retinopatie je znížené o 76%, neuropatia - 60%. Dôvodom je skutočnosť, že je bližšie k prirodzenej produkcii hormónu. Podstatou intenzívnej produkcie inzulínu sú viacnásobné injekcie, ktoré napodobňujú konštantnú produkciu hormónu a zvyšujú syntézu v reakcii na glukózu vstupujúcu do krvného riečišťa a vyžaduje sa časté monitorovanie cukru pomocou glukometra. Intenzívna inzulínová terapia nie je potrebná.

Najmodernejším spôsobom dodania inzulínu do krvi pri cukrovke je inzulínová pumpa. Jedná sa o zariadenie, ktoré môže v mikrodózach nezávisle od seba zaviesť hormón pod kožu s danou frekvenciou. S ním môže pacient pred jedlom zadať správne množstvo lieku. Moderné zariadenia dokážu samy monitorovať hladinu cukru a varujú, keď to prekročí normálne limity. Intenzívna terapia inzulínovou pumpou poskytuje lepšiu kompenzáciu cukrovky v porovnaní s inými režimami, vyžaduje si však opatrné zaobchádzanie so zariadením a ďalšiu kontrolu glukózy. Nesúlad môže byť tiež spôsobený ihlou na nepretržité dodávanie inzulínu do tela.

Režim inzulínovej terapieIndikácie pre použitienevýhody
tradičnéStarší vek, ťažkosti s asimiláciou informácií, nemožnosť sebakontrola, tendencia k ťažkej hypoglykémii.Nedostatočná kompenzácia cukrovky, striktná strava.
intenzívnyHlavný režim odporúča väčšina diabetikov. Vyžaduje tréning dávky inzulínu.Časté injekcie, viacnásobné monitorovanie cukru.
Intenzívne pôsobenie čerpadlaVšetci pacienti, ktorí sú schopní ovládať výpočet dávok, plánovať fyzickú aktivitu, monitorujú fungovanie zariadenia.Cena zariadenia, potreba, aby bol prvýkrát pod dohľadom lekára.
  • Náš článok o výpočte dávky inzulínu - tu

Funkcie použitia a terapie

Známe režimy inzulínovej terapie sa nepoužívajú vo všetkých prípadoch. Pri liečbe detí a tehotných žien je dávkovanie, zásady zavedenia a kontroly glykémie rôzne. V týchto skupinách sa citlivosť na inzulín pravidelne mení, takže pacienti vyžadujú prísnejší lekársky dohľad. Má svoje vlastné vlastnosti a použitie inzulínu u pacientov s duševnými chorobami..

U detí

U detí je hlavným znakom priebehu diabetu tendencia k hypoglykémii pri liečbe inzulínom. Okrem toho sú časté redukcie cukru pre nich nebezpečnejšie ako pre dospelých, pretože narúšajú normálny mentálny vývoj, zhoršujú fyzickú kondíciu, narušujú koordináciu pohybov, narúšajú učenie a kontakt s rovesníkmi..

Aby sa znížil počet hypoglykémií, v diabetológii sa pre deti prijali vyššie ciele: hladina cukru ≤ 8 mmol / l, glykovaný hemoglobín. Určite si preštudujte! Myslíte si, že pilulky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nepravda! Môžete to overiť sami tým, že ho začnete používať. čítať ďalej >>

Cukrovka inzulínová terapia

Diabetes mellitus sa už dávno stal veľmi častým ochorením, ktoré lekári ešte nedokážu úplne vyliečiť. A počet pacientov každý rok rýchlo rastie. Cukrovka je platba za životný štýl moderných ľudí: zníženie fyzickej aktivity, nadmerná konzumácia jednoduchých uhľohydrátov a vysoko kalorických potravín, čo vedie k obezite..

Lekári však stále vedia, ako túto chorobu kontrolovať a zabrániť vzniku závažných komplikácií. Kombinácia správnej výživy a mierneho cvičenia s liekmi pomôže normalizovať metabolizmus. Pre túto patológiu existujú dva hlavné typy liekovej liečby - tabletované lieky na zníženie hladiny cukru a inzulínová terapia.

Inzulínová terapia pri cukrovke vyžaduje vymenovanie endokrinológa podľa indikácie, pravidelnej korekcie a monitorovania lekárom aj pacientom..

Ako závisí produkcia inzulínu od príjmu potravy?

Na prázdny žalúdok v krvnej plazme zdravého človeka je určité množstvo hormónu inzulínu. Toto množstvo je obvykle stabilné a nazýva sa bázická koncentrácia. Hlavnou úlohou týchto malých častí hormónu je zabrániť rozkladu bielkovín a ich premene na glukózu.

Inzulín produkovaný beta bunkami v pankrease cirkuluje v plazme na lačný žalúdok v bazálnej koncentrácii a zvyšok sa hromadí, aby sa uvoľnil počas nasledujúceho jedla. Tento rezervný inzulín sa nazýva bolus jedla. Pri požití potravy a absorpcii glukózy do krvi sa jej koncentrácia v krvi zvyšuje. Hlavnou úlohou tejto časti hormónu je znižovať a udržiavať stabilnú hladinu glukózy.

Keď človek začne jesť, inzulínový bolus vstúpi do krvného obehu a vylučuje sa asi 5 hodín. Podžalúdková žľaza pokračuje v uvoľňovaní hormónu, kým sa z tela neuvoľní glukóza, ktorá sa dodáva s jedlom. Kontrinzulárne hormóny sa aktívne podieľajú na tomto procese, ktorého hlavnou úlohou je zabrániť nadmernému zníženiu hladiny cukru v krvi.

Druhy inzulínu

Všetky inzulínové prípravky sú rozdelené do skupín v závislosti od trvania účinku a rýchlosti jeho nástupu:

  • ultrakrátkych.
  • Krátky.
  • Stredné trvanie.
  • Dlho pôsobiace.

Formy uvoľňovania hormónu sú fľaše s roztokom na podávanie inzulínovou striekačkou a náplne na špeciálne perá na injekčné striekačky. Koncentrácia inzulínu v injekčnom roztoku je 40 IE / ml alebo 100 IE / ml.

Pozor! Liečbu inzulínom môže predpísať iba endokrinológ.

Výber dávky inzulínu

Priemerné trvanie účinku konkrétneho inzulínu, uvedené v pokynoch, sa môže líšiť od trvania, ktoré sa skutočne zistí u konkrétnej osoby. Preto je žiaduce vybrať inzulínové prípravky v nemocničnom prostredí, kde je možné vyhodnotiť hladinu cukru v krvi a podľa potreby upraviť dávku..

Pri používaní liekov s predĺženým účinkom musíte byť schopní synchronizovať jedlo so špičkovým účinkom hormónu v krvi..

V denníku pacient označuje množstvo jedla konzumovaného v ekvivalente chlebových jednotiek, injikovaného inzulínu, fyzickej aktivity, prítomnosti chorôb alebo iných situácií, ktoré ovplyvňujú metabolizmus..

Miera sekrécie bazálneho hormónu je 0,5 - 1 jednotiek za hodinu alebo 0, 16 - 0,45 jednotiek / kg telesnej hmotnosti pacienta. To je v priemere 12 až 24 jednotiek za deň. V podmienkach zvýšenej fyzickej aktivity alebo hladného stavu klesá bazálna produkcia na 0,5 jednotky / hodinu. Bolusová koncentrácia hormónu po jedle závisí od množstva konzumovaných uhľohydrátov, počítané na základe chlebových jednotiek (XE).

Na chlieb vziať 12 g sacharidov alebo 25 g chleba. Na likvidáciu 1 XE je potrebných asi 1 JEDNOTKA inzulínu. Ale kvôli variabilite produkcie hormónov v rôznych denných dobách (najvyššia produkcia sa pozoruje ráno) môže byť na 1 XE potrebných až 2,5 PIECES hormónu. Ako percento predstavuje bazálna hladina inzulínu 40-50% z celkovej dennej sekrécie a bolusová hladina je 50-60%.

Indikácie pre inzulínovú substitučnú terapiu

Väčšina pacientov sa zdráha súhlasiť s predpisovaním inzulínu lekárom pri diabetes mellitus. Existujú však situácie, keď jednoducho neexistujú žiadne alternatívne metódy liečby alebo nie sú dostatočne účinné:

  • diabetes mellitus I. typu;
  • diabetická ketoacidóza;
  • pri kóme hyperosmolárnej alebo laktátovej acidózy pri cukrovke;
  • zlyhanie terapie znižujúcej cukor pri cukrovke typu II;
  • pretrvávajúca dekompenzácia diabetes mellitus typu II;
  • tehotenstvo, pôrod u pacientov s cukrovkou;
  • nefropatia diabetického pôvodu;
  • chudnutie pri cukrovke.

Základné princípy a pravidlá liečby inzulínom

Aby sa maximalizovalo kolísanie hormónu v krvi fyziologickým procesom v pankrease, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

  • Priemerná dávka inzulínu za deň zodpovedá fyziologickej produkcii.
  • Distribúcia celej dennej dávky je nasledovná: 2/3 dávky sa podávajú ráno, na obed a skoro večer a zvyšná 1/3 - v noci.
  • Aplikujte kombinované zavedenie krátkeho (ultrakrátkého) inzulínu s dlhodobopôsobiacim hormónom.
  • Krátkodobo pôsobiaci hormón sa distribuuje približne takto: raňajky - 35%, obed - 25%, večera - 30%, pred spaním - 10%. Injekcie sa podávajú pred jedlom..
  • Neodporúča sa zvyšovať dávku krátkeho inzulínu na viac ako 16 jednotiek na podanie, namiesto podávania väčšej dávky sa odporúča zvýšiť počet injekcií a rozdeliť jednu dávku na dve časti..

Druhy inzulínovej terapie

U pacientov s diabetes mellitus existujú dva typy inzulínovej terapie:

Pri základnej bolusovej metóde vytvára dlhodobo pôsobiaci inzulín bazálnu koncentráciu hormónu v krvi v pozadí a krátka simuluje uvoľňovanie hormónu pankreasu po jedle. Dlhodobý alebo stredne pôsobiaci inzulín sa užíva v noci a ráno (ale nie nevyhnutne) a krátko - pred jedlom.

Počas tradičnej inzulínovej terapie sa inzulínové prípravky užívajú v špecifickom čase a v stanovenej dávke. Pacient v tomto prípade zje takmer rovnaké množstvo potravín v určitom množstve.

Hlavnou nevýhodou tradičného režimu inzulínovej terapie je to, že zahŕňa úpravu dávky hormónu vzhľadom na hladinu glukózy.

Ako ukazujú štúdie, dlhodobým dôsledkom a komplikáciám diabetes mellitus sa nedá vyhnúť použitím metódy tradičnej inzulínovej terapie. Vo svojej fyziológii je výrazne nižšia ako metóda metóda bolus, je veľmi ťažké efektívne pomocou nej regulovať hladinu glukózy. Ale držať sa ho je ľahšie, zvlášť pre pacienta. Koniec koncov, pri tradičnej metóde inzulínovej terapie nemusíte často merať hladinu cukru a vypočítavať potrebnú dávku lieku na podanie..

Tradičná inzulínová terapia

Táto metóda sa tiež nazýva kombinovaná. Počet injekcií sa pohybuje od 1 do 3 za deň. Súčasne sa podávajú krátke a predĺžené formy hormónu, ale nie v jednej injekčnej striekačke. Dlhodobo pôsobiaci inzulín je 2/3 denne, zatiaľ čo krátkodobo pôsobiaci je 1/3. Týmto spôsobom je možné hladinu cukru v krvi kontrolovať 2 až 3 krát týždenne.

Tradičnú metódu inzulínovej terapie môžu používať tí, ktorí nemôžu brať hormónový základný bolus:

  • osoba nemá schopnosť kontrolovať hladinu glukózy v krvi:
  • senilný vek pacienta;
  • pacient trpí duševnou patológiou;
  • osoba potrebuje vonkajšiu väzbu, ale nie je možné ju poskytnúť v plnom rozsahu.

Na výpočet dávky hormónu kombinovanou metódou potrebujete:

  • Stanovte dennú dávku hormónu.
  • Rozdeľte túto dávku na dve dávky: prvá - pred raňajkami - 2/3 dennej dávky, druhá - pred večerou –1/3 dávky.
  • Rozdeľte priemernú dennú dávku medzi typy inzulínu: dlhá - 60-70%, krátka - 30-40%.

Základná bolusová inzulínová terapia

Nazýva sa to aj zosilnené. Dávka inzulínu za deň sa pohybuje od 0,5 do 1 IU / kg za predpokladu, že pacient nemá obezitu. Bazálny inzulín v tomto prípade nie je viac ako 40 - 50% dennej dávky. 2/3 z nich je pichnuté ráno pred raňajkami, zvyšná 1/3 - večer pred jedlom.

Krátkodobo pôsobiaci (ultr Krátky) inzulín sa počíta priamo v závislosti od zamýšľanej stravy. Je tiež potrebné zmerať hladinu glukózy pred jedlom, ako aj 2 hodiny po ňom a navyše v noci. Celkom sa získa asi 7 meraní cukru v krvi denne. Pre jedno jedlo nie je povolené viac ako 8 kusov chleba.

Pre tento typ inzulínovej terapie neexistujú jasné algoritmy, ale približne zjednodušená schéma podávania vyzerá takto:

  • Predĺžená forma hormónu - 30% dennej dávky.
  • Krátkodobo pôsobiaci inzulín - 70% dennej dávky. Distribúcia podľa jedla: 40% sa zavádza pred raňajkami, 30% pred obedom a večerou.

Korekcia inzulínovej terapie

Presné individuálne požiadavky na inzulín je možné vypočítať iba pri dodržaní denníka výživy a glykémie. Ak koncentrácia glukózy v krvi po jedle prekračuje normu, potom v tento deň nasledujúci deň s rovnakým množstvom spotrebovaných uhľohydrátov musíte injekciou podať 1-2 jednotky hormónu krátkym účinkom. Potom sledujte, ako sa mení glykémia, a ak je to potrebné, upravte dávku znova..

Každý 1 mmol / l glukózy nad normálne vyžaduje ďalšie podanie 2 až 3 IU krátkeho inzulínu. Predtým pacienti, najmä pri tradičnej inzulínovej terapii, často používali úpravu dávky podľa zistenej hladiny glukozúrie. Teraz sa však táto metóda používa veľmi zriedka..

Inzulínová terapia pri cukrovke typu I

Inzulínová terapia diabetu typu 1 je jediný spôsob, ako ju liečiť. Pankreatické beta bunky nie sú schopné produkovať hormón. Najčastejšie lekári považujú za príčinu geneticky stanovené autoimunitné poškodenie. Pri prvom type cukrovky sa odporúča použiť liečebný režim na začiatku liečby. Výpočty dávky inzulínu v súlade s touto metódou sú uvedené vyššie..

Glukóza nalačno odráža účinky predĺženého hormónu a koncentrácia po jedle vykazuje krátky inzulín. Normatívne hodnoty cukru v krvi sú:

  • pred jedlom - nie viac ako 6,5 mmol / l;
  • po jedle (o 2 hodiny neskôr) - nie viac ako 8 mmol / l.

Dávka krátkeho inzulínu by sa mala znižovať s fyzickou aktivitou av prípade infekčného ochorenia je potrebné zvýšiť dávku o 20%..

Inzulínová terapia pri cukrovke typu II

Diabetes mellitus typu II sa predtým nazýval nezávislý od inzulínu. Pozorovania však ukázali, že hypoglykemická terapia tabliet má plnohodnotný účinok iba v prvých 5 rokoch od začiatku choroby. V budúcnosti ani strava, ani fyzická aktivita ani pilulky nemôžu zabrániť progresívnemu poklesu produkcie inzulínu pankreasu. Už 10 rokov po vzniku cukrovky viac ako 80% pacientov potrebuje inzulínovú liečbu. Špatne kontrolovaná chronická hyperglykémia môže toto obdobie ďalej skrátiť a prinútiť pacienta prejsť na inzulín.

Pri tomto type cukrovky je potrebná inzulínová terapia v prípade:

  • vaskulárne komplikácie;
  • dehydratácia;
  • tehotenstvo
  • vykonávanie operácie;
  • infekčná choroba;
  • pretrvávajúca hyperglykémia;
  • ketoacidosis;
  • nedostatok hmotnosti.

Ak sa inzulínová terapia diabetes mellitus 2. typu začala neskoro, jej účinnosť bude výrazne nižšia. Mnoho pacientov sa však oneskoruje a obáva sa o inzulín, čo umožňuje rozvoj cukrovky..

Spravidla začínajú kombinovanou metódou, keď inzulín dopĺňa účinok perorálnych liekov. Najlepšie je zvoliť základný režim liečby bolusovým inzulínom. V tomto prípade počiatočná dávka hormónu nepresahuje 10 jednotiek za deň alebo 0,25 jednotky / kg. Ďalej, v závislosti od hladiny glykémie, sa dávka upravuje a zvyšuje sa týždenne. Titrácia sa uskutočňuje, až kým hladina glukózy v krvi nie je 5,5 mmol / l na prázdnom žalúdku. Pri glykémii od 5,5 do 10 mmol / l sa musí dávka zvýšiť o 2-6 PIECES a ak koncentrácia glukózy prekročí 10 mmol / l, dávka sa zvýši o 8 PIECES za týždeň.

Spoľahlivým indikátorom kompenzácie cukrovky je glykozylovaný hemoglobín. Normálne je to 4,5 až 6%. Lekári odporúčajú začať užívať inzulín s pretrvávajúcim prekročením jeho hladiny o viac ako 7%.

Pumpová terapia inzulínom

Dobrou alternatívou k obvyklým injekciám a injekčným perám je inzulínová terapia s pumpičkou. Toto zariadenie neustále pod kontrolou počítačového softvéru zavádza hormón do tela diabetika a prispôsobuje sa individuálnym požiadavkám na inzulín meraním hladiny glykémie..

Indikácie pre terapiu pumpou:

  • tehotenstvo a jeho plánovanie, pôrod;
  • cukrovka v detstve;
  • dekompenzácia diabetes mellitus (hladina glykozylovaného hemoglobínu stabilne nad 7%);
  • častá hypoglykémia;
  • významné denné výkyvy v glykémii;
  • veľký rozdiel v účinku jedného typu inzulínu počas dňa;
  • túžba pacienta.

Výhody tohto spôsobu dodávania hormónov do tela sú:

  • zníženie potreby častého podávania inzulínu;
  • nie je potrebný dlhodobo pôsobiaci hormón;
  • pomoc pri výpočte dávky inzulínu;
  • vysoko presné dávkovanie;
  • glykemická kontrola;
  • prítomnosť vnútornej pamäte na ukladanie údajov.

Ale napriek všetkým pozitívnym aspektom dodávania inzulínovej pumpy má táto metóda niekoľko nevýhod:

  • poruchy počítačového programu zariadenia a ďalšie technické problémy;
  • vysoká cena;
  • časté epizódy nočnej ketoacidózy;
  • infekcia v mieste vpichu;
  • neustále nosenie zariadenia na tele a nepohodlie s ním spojené (napríklad osprchovanie).

Vzhľadom na prítomnosť takýchto nežiaducich prejavov lekári nesúhlasia s tým, čo je najlepšie - použitie injekčných pier alebo inzulínovej pumpy..

Komplikácie liečby inzulínom

Rovnako ako všetky lieky, aj inzulín môže mať v tele pacienta nežiaduce účinky. Hlavné komplikácie inzulínovej terapie sú nasledujúce.

Alergické prejavy sú rozdelené na miestne a zovšeobecnené. Lokálna reakcia sa prejavuje sčervenaním, zhrubnutím, svrbením a zvýšením teploty kože v mieste podania hormónu. Generalizované reakcie sa prejavujú vo forme žihľavky (vyrážka z žihľavky), Quinckeho edém. Anafylaktický šok je niekedy možný. Alergia sa vyskytuje tak na samotnom inzulíne, ako aj na ďalšie zložky jeho prípravkov. Aby ste tomu zabránili, vymeňte ho za iný typ inzulínu..

K inzulínovej rezistencii dochádza, keď sú periférne tkanivá tela necitlivé na hormón. Prejavuje sa to zvýšením potreby inzulínu až na 200 PIECES za deň a ešte viac. Je to spôsobené znížením počtu receptorových proteínov na povrchu buniek, výskytom protilátok proti týmto receptorom a samotnému inzulínu. K tomu niekedy prispievajú aj iné endokrinné choroby. Na odstránenie inzulínovej rezistencie môžete zmeniť inzulínový prípravok, pridať k nemu tabletovacie činidlo znižujúce hladinu cukru alebo kortikosteroid..

Hypoglykémia sa vyvíja so zavedením nadhodnotenej dávky hormónu. Vývoj tohto stavu je pozorovaný na vrchole účinku inzulínu. Prejavy sa pohybujú od silného pocitu hladu až po hypoglykemickú kómu. Taktiež chvenie rúk, zvýšený tlkot srdca a potenie, človek stráca vedomie. Mierne prejavy hypoglykémie sú zastavené prijímaním rýchlo stráviteľných uhľohydrátov: cukru, pečiva, sladkej vody alebo čaju. V kóme je potrebná intravenózna injekcia 60 ml 40% roztoku glukózy.

Lipodystrofia po podaní inzulínu je atrofická a hypertrofická. Mechanizmus výskytu týchto zmien v tukovom tkanive v mieste vpichu hormónu nebol dôkladne študovaný. Predpokladá sa zapojenie neurotrofických procesov v dôsledku dlhodobého poškodenia nervových kmeňov malého kalibru. Aby sa predišlo týmto komplikáciám pri inzulínovej terapii, je potrebné správne vykonať injekcie hormónov a zmeniť miesto vpichu. Liečba lipodystrofie je zdĺhavá a spočíva v užívaní imunosupresív: kortikosteroidov, niektorých cytostatík.

Liečba cukrovky inzulínovou terapiou teda vyžaduje veľa sily a zručnosti pacienta. Hlavnou úlohou lekára je motivovať pacienta, aby žil s diabetom správne, čím sa zabráni komplikáciám ochorenia.