Nodulárna struma

Nodulárny strum štítnej žľazy znamená prítomnosť hrúbky orgánu novotvaru (uzlov) rôznej povahy a morfológie. V súčasnosti trpí touto chorobou takmer každý druhý dospelý človek a štatistika naznačuje vyššiu frekvenciu jej výskytu u žien. Objavil sa aj určitý vzťah medzi strumou a novotvarmi ženských pohlavných orgánov. Tieto choroby sa často kombinujú. Pri objektívnom lekárskom vyšetrení sa uzol zistí iba vtedy, ak jeho veľkosť presahuje 1 cm, v opačnom prípade možno patológiu zistiť iba ultrazvukom. Ak sa počas vyšetrenia zistí niekoľko uzlov, ide o multinodulárnu strunu.

Účelnosť včasného zistenia choroby je daná niekoľkými faktormi: potreba vylúčiť zhubné nádory a zabrániť hormonálnym poruchám, estetický defekt a kompresiu okolitých orgánov v súvislosti s možným zvýšením veľkosti uzla..

  • Úvodná konzultácia - 3 200
  • Opakované konzultácie - 2 000
Dohodnúť si schôdzku

Etiológia choroby

Príčiny nodulárnej strumy nie sú úradným lekárstvom úplne pochopené. Líšia sa v závislosti od histologického obrazu. Toxický struma sa vyvíja v dôsledku mutácie génu hormónu receptorového hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a proteínu G, ktorý normálne inhibuje produkciu adenylátcyklázy. Zmenený proteín nekontrolovateľne stimuluje tento enzým, čo vedie k zvýšenej proliferácii buniek. Mutácie spôsobujú rakovinu drene.

Výskyt koloidnej strumy je spojený so zmenami orgánov súvisiacich s vekom. Predispozičným faktorom rozvoja tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele. Nedostatok mikronutrientov spôsobuje aj tyreotoxický multinodulový struma. Nezabudnite na predispozíciu dedičných faktorov, genomických patológií, negatívnych vplyvov na životné prostredie (ionizujúce žiarenie), vedľajších účinkov pri užívaní určitých liekov, fajčenia, nedostatku vitamínov a minerálov, psychoemocionálneho stresu, chronických infekčných a zápalových chorôb (napríklad chronickej angíny)., Všetky vyššie uvedené faktory môžu slúžiť ako spúšťač rozvoja patológie nodulárnej štítnej žľazy.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od morfologického obrazu rozlišujú:

  • nodulárna koloidná proliferujúca struma;
  • difúzna nodulárna struma;
  • uzol neškodnej povahy;
  • zhubný nádor.

Koloidná struma je najbežnejšou patológiou nájdenou v 90% populácie v štruktúre celkovej morbidity štítnej žľazy. Druhé miesto obsadili nezhubné nádory (5 - 8%) a posledné miesto v tejto línii patria k zhubným nádorom (2 - 5%)..

V štítnej žľaze sa niekedy zistia patologické ložiská podobné uzlom. K tomu často prispievajú zápalové procesy vrátane autoimunitnej povahy, ako aj ďalšie choroby. Napríklad cysty sú tiež častými „satelitmi“ uzlín..

Podľa počtu uzlových útvarov rozlišujte:

  • solitérna struma, keď sa jeden uzol nachádza v štítnej žľaze;
  • multinodulárna struma - od dvoch alebo viacerých;
  • konglomerátna struma - niekoľko zapuzdrených uzlov spájkovaných spolu.

V závislosti od stupňa nárastu endokrinného orgánu sa určujú rôzne stupne nodulárnej strumy. V praktickej medicíne sa používajú dva typy klasifikácií - podľa O. V. Nikolaeva a podľa odporúčaní WHO.

V klasifikácii strumy podľa Nikolaeva O.V. K dispozícii je šesť stupňov:

  • 0 - orgán nie je určený počas vyšetrenia a hmatu;
  • 1 - zväčšenie orgánov je rozpoznané hmatom;
  • 2 - žľaza je viditeľná počas prehĺtania;
  • 3 - počas rutinného vyšetrenia je fixovaný zväčšený krk;
  • 4 - tvar krku sa mení v dôsledku významného zvýšenia štítnej žľazy;
  • 5 - dochádza k kompresii okolitých orgánov a tkanív.

WHO odporúča použiť nasledujúcu klasifikáciu strumníkov:

  • 0 - nie sú žiadne známky strumy (veľkosť každého laloku nie je väčšia ako veľkosť distálneho prsta palca);
  • 1 - uzol nie je detekovaný vizuálnou kontrolou, ale je určený sondou;
  • 2 - vzdelávanie je viditeľné voľným okom.

Príznaky choroby

S ohľadom na normálnu veľkosť štítnej žľazy a jej optimálnu funkciu si často pacienti nevšimnú žiadne sťažnosti. Klinické prejavy sa prejavujú iba vtedy, ak nadmerné zväčšenie orgánov vedie ku kompresii okolitých anatomických štruktúr, ako aj k dysfunkcii samotnej žľazy..

Mechanické stlačenie orgánov v okolí spôsobuje výskyt rôznych ťažkostí v závislosti od toho, ktorý orgán trpí. Kompresia hrtanu a priedušnice teda vedie k zlyhaniu dýchania, pocitu cudzieho tela, neustálemu suchému kašľu a chrapľavému hlasu. Rozdrvenie pažeráka sťažuje jeho prehltnutie. Vaskulárna kompresia je sprevádzaná výskytom mozgových príznakov, ako aj ťažkosťami s odtokom venóznej krvi z hornej časti trupu. Bolesť môže byť tiež pozorovaná v mieste štítnej žľazy v dôsledku rozvoja zápalového procesu v nej alebo rýchleho zväčšenia patologického zamerania.

Narušenie funkčnej aktivity tela vedie k výskytu hyper- alebo hypotyreózy. Hyperfunkcia sa prejavuje charakteristickými príznakmi tyreotoxikózy: predĺžený subfebrilný stav, chvenie na koncoch prstov, zvýšená srdcová frekvencia, vyčnievanie očných bulvov, zvýšená podráždenosť, nespavosť, silná chuť do jedla, sprevádzaná stratou hmotnosti..

Znížená funkcia štítnej žľazy alebo hypotyreóza sa prejavuje klinickými príznakmi opačnými k tyreotoxikóze: zníženie telesnej teploty, bradykardia, ospalosť, nedostatok chuti do jedla. Pacienti sú znepokojení suchou pokožkou, bolesťou srdca, znížením krvného tlaku, depresívnym stavom, poruchami gastrointestinálneho traktu, vývojom genitálnej oblasti, pacienti sa často stávajú náchylnými na choroby horných dýchacích ciest a SARS.

Prídem na to...

Všetky najzaujímavejšie a užitočné tu

Odpovede na všetky otázky týkajúce sa koronavírusu.

Liečba multinodulárneho strumu štítnej žľazy. Populárne metódy!

  • Čo je multinodulárna struma?
  • Prečo sa vyvíja multinodulárna struma??
  • Príznaky multinodulárnej strumy
  • Ako liečiť multinodulárnu strumu?

Nodulárne útvary v štítnej žľaze sú diagnostikované častejšie ako difúzne zmeny. Vo väčšine prípadov nie sú nebezpečné. Keď sa uzly zväčšia, môžu komprimovať okolité tkanivá a orgány. V niektorých prípadoch dochádza k degenerácii na malígny nádor. Preto by sa liečba multinodulárneho strumu štítnej žľazy mala začať včas.

Čo je multinodulárna struma?

Pod vplyvom určitých faktorov sa v štítnej žľaze tvorí niekoľko uzlov. Môžu byť folikulárne, koloidné, cystické a iné. Takéto ochorenie sa nazýva multinodulárna struma..

Tvorba uzlov spravidla neovplyvňuje funkciu štítnej žľazy. V takejto situácii hovoria o euthyroidnom multinodulárnom strumu. Choroby sú náchylnejšie k ženám ako k mužom.

Prečo sa vyvíja multinodulárna struma??

Jadrom patológie sú dva dôvody:

  • Nedostatok jódu v potrave a vode.
  • Zlá stráviteľnosť jódu v tele (môže to byť spôsobené povahou potravy alebo chorobami pečene a gastrointestinálneho traktu)..

Medzi rizikové faktory patria:

  • škodlivé pracovné podmienky;
  • ožiarenia;
  • zhubné a benígne nádory;
  • autoimunitné procesy;
  • predĺžený zápal štítnej žľazy, často sa opakujúci.

Správne zaobchádzanie s multinodulovým strumom štítnej žľazy je možné s pochopením procesov, ktoré sa v nej vyskytujú. Pri nedostatku jódu telo produkuje málo hormónov štítnej žľazy. To núti hypofýzu vytvárať viac hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ktoré stimulujú činnosť žľazy. Pod vplyvom hormónov hypofýzy sa bunky štítnej žľazy množia aktívnejšie. Výsledkom je zvýšenie objemu železa.

Keď telo zníži potrebu hormónov štítnej žľazy, v štítnej žľaze sa hromadí koloid. To vedie k vytvoreniu veľkej strumy s vezikulami (folikuly) naplnenými koloidom. Potom telo začne znova potrebovať hormóny štítnej žľazy. Rastie tkanivo štítnej žľazy.

Tieto procesy sa môžu striedať v priebehu niekoľkých rokov. Čo vedie k vzniku multinodulárnej strumy.

Uzliny štítnej žľazy sú častou endokrinnou patológiou. Ich prítomnosť však neporušuje vždy funkcie tela a koncentráciu hormónov. Preto nie je vždy potrebná liečba multinodulárnej strumy, najmä chirurgickej.

Príznaky multinodulárnej strumy

Ak nie je narušená funkcia štítnej žľazy a nedochádza k významnému zvýšeniu, choroba je asymptomatická. Na palpácii orgánu sa dajú zistiť cysty, uzly, pečate. Keď sa formácie zvýšia a dôjde k hormonálnemu zlyhaniu, sú možné nasledujúce príznaky multinodulárneho strumu štítnej žľazy:

  • zväčšenie krku;
  • bolesť hrdla, pocit plnosti;
  • komplikované prehĺtanie;
  • namáhavé dýchanie;
  • nervozita;
  • cardiopalmus;
  • nadmerné potenie;
  • strata váhy;
  • únava, zhoršená pamäť;
  • problémy s gastrointestinálnym traktom;
  • zimnica, suchá pokožka.

Ako liečiť multinodulárnu strumu?

Spôsoby liečby sa vyberajú v závislosti od typu strumy, stupňa zvýšenia.

1) Užívanie preparátov hormónov štítnej žľazy.

Používa sa pre multinodulárny euthyroidný struma. Cieľom je potlačiť sekréciu TSH. Táto metóda sa častejšie používa na liečbu difúzneho strumu. K redukcii nodulárnych útvarov dochádza iba v jednotlivých prípadoch. Pri predpisovaní prípravkov hormónov štítnej žľazy by sa mali zohľadniť niektoré obmedzenia:

  • terapeutické dávky L-T4 neinhibujú produkciu TSH;
  • prípravky hormónov štítnej žľazy sú kontraindikované pri osteoporóze a srdcovej patológii;
  • primeranosť a bezpečnosť pravidelného užívania týchto liekov je pochybná.

2) Chirurgické ošetrenie.

Ukazuje sa v týchto prípadoch:

  • existujú príznaky kompresie okolitých orgánov;
  • je tu kozmetická vada;
  • Diagnostikovaná toxická multinodulárna struma.

3) Rádioaktívna jódová terapia.

Je to alternatíva k chirurgickému zákroku. Menovaný s rovnakými označeniami.

4) Liečba multinodulárnych strunových ľudových liekov.

  • Nalejte pohár smrti lekárskym alkoholom (pol litra). Tri týždne trvať. Kmeň a stlačenie. Vezmite lyžicu trikrát denne.
  • Nalejte pohár z vlašských orechov s kvalitnou vodkou (pol litra). Trvajte na tridsiatich dňoch na tmavom a chladnom mieste. Vezmite lyžicu hodinu pred jedlom. Ak je alkohol kontraindikovaný, orechové oddiely sa môžu naliať vriacou vodou (dvesto mililitrov na polievkovú lyžicu). Trvá to pol hodiny.
  • Korene mletého koňa (päťdesiat gramov) nalejte vodku (pol litra). Trvajte na tom, sedem dní na tmavom mieste. Vezmite lyžicu trikrát denne.
  • Do jódovej mriežky pred spaním na multinodálnom strunu.
  • Pivné drevené vši namiesto čaju.
  • Utrite krk čerstvou dubovou kôrou.

Nodulárna struma

Goiter je zväčšenie štítnej žľazy. V prípade, že sa uzlové útvary nachádzajú v štítnej žľaze, hovoria o nodulárnych strumách. Nodulárna struma je najbežnejšou patológiou štítnej žľazy, vyskytuje sa u 5% populácie a podľa odborníkov, ak vezmeme do úvahy skryté formy nodulárnej strumy, ktoré sa pri vyšetrení niekedy zistia náhodou z iného dôvodu, je možné tento údaj ľahko zdvojnásobiť. U žien je štvornásobne väčšia pravdepodobnosť, že majú nodulárnu strumu ako muži.

Nodulárna struma je skupina chorôb spojených s bežným príznakom - prítomnosť uzlov v štítnej žľaze. Faktom je, že tkanivo štítnej žľazy je tvorené mnohými folikulami, pričom každý folikul je mikroskopická bunková guľa obsahujúca látku vnútri v koloidnej forme. Uzol štítnej žľazy je zväčšený folikul - jednoduchý, mnohonásobný (multinodulárny struma), niekoľko zväčšených folikulov spájkovaných spolu, folikulárna cysta alebo nádor pochádzajúci z folikulu (adenóm vrátane malígneho)..

Príčiny nodulárnej strumy

Príčiny nodulárnej strumy sú stále neznáme. Všeobecne sa uznáva, že život v oblastiach so zníženým obsahom jódu vo vode (endemický struma) je dôležitý, ale lekárske štatistiky naznačujú, že uzly v štítnej žľaze sa tvoria u ľudí žijúcich v oblastiach s normálnym obsahom jódu, o nič menej. Preto ak je nízky obsah jódu zďaleka jedinou príčinou nodulárnej strumy.

Zvýšenie folikulov a tvorba cýst nastáva v reakcii na zmeny v tele, ktoré zvyšujú zaťaženie štítnej žľazy. Stáva sa to s rôznymi chorobami, dedičnou predispozíciou, ako aj s vplyvom určitých faktorov prostredia, najmä stresu. Niektorí odborníci považujú také formy ako koloidné proliferujúce uzlové strumy za zmenu veku štítnej žľazy súvisiacu s vekom.

Druhy nodulárnej strumy

V závislosti od pôvodu, zloženia a príčin nodulárnej strumy sa rozlišujú tieto typy:

  • Endemická nodulárna struma;
  • Osamelý uzol (jeden uzol štítnej žľazy);
  • Multinodulárna struma (mnoho uzlov štítnej žľazy);
  • Kongolomerátová nodulárna struma (konglomerát uzlov zvarených dohromady);
  • Difúzne nodulárna struma (uzly sa tvoria vo zväčšenej štítnej žľaze);
  • Pravá cysta štítnej žľazy;
  • Folikulárny adenóm štítnej žľazy (benígny nádor);
  • Rakovina štítnej žľazy.

Stupne nodulárnej strumy

V závislosti od toho, ako sa zväčšuje štítna žľaza, určte stupeň nodulárnej strumy. Skôr, klasifikácia stupňov nodulárnej strumy podľa O.V. Nikolaev v roku 1994 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla novú klasifikáciu. V klinickej praxi sa však v súčasnosti používa Nikolaevova klasifikácia aj klasifikácia WHO, preto uvádzame obe.

Stupne nodulárnej strumy (a strumy všeobecne) podľa Nikolaeva:

    • 0 stupňov - štítna žľaza nie je viditeľná a nie je hmatateľná;
    • 1 stupeň - štítna žľaza nie je viditeľná, ale prehmataná;
    • 2 stupne - počas prehltnutia je viditeľná štítna žľaza;
    • 3 stupne - štítna žľaza zväčšuje obrys krku, takže je hrubá;
  • Stupeň 4 - jasný struma, ktorá porušuje konfiguráciu krku;
  • 5 stupňov - štítna žľaza dosahuje enormnú veľkosť a komprimuje susedné orgány.

Stupne nodulárnej strumy (a strumy všeobecne) podľa definície WHO:

  • 0 stupňov - no goiter
  • 1 stupeň - veľkosť lalokov (alebo jedného laloku) je väčšia ako distálna falanga palca pacienta. Struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná..
  • 2 stupne - struma je hmatateľná, viditeľná okom.

Príznaky nodulárnej strumy

Symptómy nodulárnej strumy spravidla chýbajú. Platí to vo väčšej miere pre najbežnejšiu formu, nodulárny koloidný proliferačný struma, ako aj pre cysty štítnej žľazy. V tomto prípade jedinými príznakmi nodulárnej strumy sú samotné útvary, uzly a cysty, spravidla nič neobťažuje pacienta. Ak uzly dosahujú významnú veľkosť, môžu sa objaviť sťažnosti týkajúce sa kozmetického defektu alebo pocitu stlačenia krku.

Ak hovoríme o difúzne-nodulárnom strumu, príznaky nodulárneho strumu sa zhodujú so symptómami tyreotoxikózy: nervozita, strata hmotnosti so zvýšeným príjmom potravy, tachykardia atď..

Všeobecne možno povedať, že vo všetkých prípadoch, s výnimkou koloidných proliferačných nodulárnych strumníkov a folikulárnych tyreoidných cýst, zodpovedajú symptómy nodulárnych strumy symptómom základného ochorenia, ktoré spôsobilo vytváranie uzlov..

Diagnóza nodulárnej strumy

Diagnóza nodulárnej strumy sa zisťuje na základe údajov z vyšetrení štítnej žľazy. Na tento účel sa používajú tieto metódy:

  • Krvný test na obsah hormónov štítnej žľazy;
  • Biopsia vpichu štítnej žľazy s jemnou vpichom (TPB);
  • Rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy;
  • Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) štítnej žľazy - najdrahšie, ale aj najinformatívne metódy vyšetrenia.

Liečba nodulárnej strumy

Liečba nodulárnej strumy sa vykonáva v závislosti od dôvodu, ktorý slúžil ako výskyt uzlov v štítnej žľaze. Väčšina odborníkov sa domnieva, že liečba nodulárnej strumy vo forme nodulárneho koloidného proliferačného strumy nie je potrebná, v tomto prípade je predpísané dynamické monitorovanie štítnej žľazy a liečba je predpísaná iba vtedy, keď uzly majú sklon k nárastu na krátku dobu..

Liečba nodulárnej strumy môže byť lekárska a chirurgická, výber metódy vykonáva ošetrujúci lekár. Liečba liekmi sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré potláčajú nadmernú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Jednou z účinných metód liečby nodulárnej strumy je zavedenie rádioaktívneho jódu do štítnej žľazy, čo pomáha zmenšovať alebo dokonca vymizať uzly a obnoviť normálnu veľkosť žľazy..

Chirurgické ošetrenie nodulárnej strumy spočíva v odstránení uzlov, a ak existujú zvláštne indikácie, napríklad malígny nádor, v odstránení jedného laloku alebo celej štítnej žľazy..

Liečba nodulárnych goiter ľudových liekov

Predtým, ako začnete s liečbou nodulárnych strumníkov ľudovými liečivami, určite by ste mali navštíviť endokrinológa, pretože v niektorých formách môže byť liečba iba chirurgická a ak si sami medikujete, môžete vynechať drahocenný čas..

Liečba nodulárnej strumy ľudovými liekmi je vynikajúcim spôsobom, ako si udržať zdravie v intervale medzi užívaním drog alebo koloidnou proliferačnou formou choroby, keď nie je potrebná liečba drogami..

Liečba nodulárnej strumy ľudovými liekmi je spravidla zameraná na úpravu obsahu jódu v potravinách. Dobrým spôsobom, ako to dosiahnuť, sú recepty uvedené nižšie:

1. Vezmite 1 kg čerstvých bobúľ čučoriedky, zmiešajte s 1 kg cukru, dôkladne zomelte. Vezmite zmes trikrát denne po dobu 1 - 2 lyžičky..

2. Jedzte 50 - 100 g morského kapusta denne alebo z neho odoberte lyžičku prášku.

Nodulárna struma - príznaky a liečba

Čo je to nodulárna struma? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Nodulárna struma obsahuje viac chorôb štítnej žľazy, pre ktoré je charakteristický výskyt uzlín v nej odlišných, čo sa týka pôvodu aj veľkosti, ako aj morfologického zloženia. [8]

Nodulárna struma je prítomná vo forme objemových útvarov, ktoré sa vyskytujú v štítnej žľaze a sú nezávislými samostatnými chorobami..

Táto patológia je pomerne častá a vyskytuje sa u asi 40 - 50% celej dospelej populácie a u žien sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako u mužov..

Pri prehmatávaní štítnej žľazy je možné zistiť iba formáciu s priemerom viac ako 10 mm. Malé uzly sa zisťujú iba pri vykonávaní špeciálnych vyšetrovacích metód. Je tiež možné vytvoriť multinodulárnu strumu - výskyt viac ako jedného uzla v štítnej žľaze.

Kontrola prítomnosti nodulárnej strumy je nevyhnutná na vylúčenie rozvoja rakoviny štítnej žľazy. [3] [4]

Príčiny nodulárnej strumy v štítnej žľaze dodnes zostávajú záhadou a neboli úplne preštudované. Podľa viacerých autorov sú hlavným dôvodom výskytu uzlov v štítnej žľaze rôzne druhy genetických mutácií. To isté spôsobuje výskyt adenómu (benígneho nádoru) a medulárnej rakoviny štítnej žľazy. Nedostatočný jód v pôde a vode môže viesť k koloidnej strume. V oblastiach s nedostatkom jódu sú časté prípady multinodulárneho strumy s prejavmi hypertyreózy (nadmerné hladiny hormónov štítnej žľazy - inak sa to nazýva tyreotoxikóza). V oblastiach s vysokou úrovňou rádioaktívneho znečistenia je rakovina štítnej žľazy bežnou chorobou. [7] [10] [12]

Príznaky nodulárnej strumy

Po dlhú dobu sa nodulárna struma nijako neprejavuje. Štítna žľaza sa spravidla zvyšuje nerovnomerne a asymetricky. Najčastejšie sú zrejmé zjavné kozmetické chyby v oblasti krku, pocit kompresie krku a príznaky tyreotoxikózy..

Malé uzly (do 2 cm) sa klinicky neprejavujú a sú zistené náhodne. Ak však uzol dosiahne veľkú veľkosť, objaví sa kozmetický defekt predstavovaný nádorom na prednej časti krku a u niektorých pacientov sú príznaky kompresie v dôsledku posunutia alebo kompresie priedušnice. Takíto pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity pri prehĺtaní a bolestiach v krku. Zachrípnutie hlasu naznačuje posun hrtanového rekurentného nervu, charakteristický pre rakovinu štítnej žľazy. Nádor, ktorý presahuje kapsulu, môže rásť do vratného nervu.

Najčastejšie sťažnosti, ktoré sa vyskytujú u pacientov:

  • pocit „kómy“ v krku;
  • konštantné chrapot hlasu;
  • postupne narastajúce ťažkosti s dýchaním;
  • dlhodobý suchý kašeľ;
  • časté astmatické záchvaty.

Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku neustáleho stlačovania priedušnice štítnou žľazou. Pri silnom rozšírení žľazy dochádza k posunu a stlačeniu pažeráka, čo sťažuje prehĺtanie. V zriedkavých prípadoch, keď je struma stlačená cievami, sa objavia závraty a hučanie v ušiach. Výskyt nepríjemných pocitov a bolesti v oblasti uzla sú príznakmi rýchleho rastu uzla alebo výskytu zápalu alebo krvácania..

Tvorba nodulárneho strumu štítnej žľazy najčastejšie prebieha bez narušenia jeho funkcie, môže sa však vyskytnúť hypertyreóza alebo hypotyreóza - nedostatok alebo prebytok hormónov štítnej žľazy. Hypoterióza sa prejavuje:

  • tendencia k výskytu bronchitídy, pneumónie, SARS;
  • bolesť v oblasti srdca, hypotenzia;
  • ospalosť a depresia;
  • gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, znížená chuť do jedla, plynatosť);
  • suchá pokožka, vypadávanie vlasov, znížená telesná teplota;
  • možná retardácia rastu a mentálny vývoj u detí;
  • možné poruchy menštruačného cyklu, spontánne potraty a dokonca neplodnosť u žien;
  • pravdepodobné zníženie libida a potencie u mužov.

Hyperterióza s nodulárnou strumou sa vyznačuje:

  • mierne zvýšenie teploty (predĺžený subfebrilný stav);
  • chvenie rúk;
  • nespavosť;
  • Podráždenosť;
  • neustále trpia hladom a chudnutím;
  • tachykardia, posunutie oka (exophthalmos) a ďalšie príznaky. [10] [16] [18] [20]

Patogenéza nodulárnej strumy

Nedostatok jódu v tele pomáha znižovať syntézu hormónov štítnej žľazy (T3, T4) produkovaných štítnou žľazou. Zároveň dochádza k kompenzačnému zvýšeniu syntézy hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v hypotalame (TSH). Uvoľňovanie týchto hormónov začína stimulovať bunky štítnej žľazy. Niektoré tyreocyty sa stávajú precitlivené na stimulačné účinky, ktoré spôsobujú ich nekontrolovaný rast. Lokálne zväčšené folikuly ("vaky") tvoria takzvanú nodulárnu strumu.

Klasifikácia a fázy vývoja nodulárnej strumy

Existujú rôzne klasifikácie nodulárnej strumy. Podľa charakteru a pôvodu rozlišujte:

  • štítnej žľazy;
  • koloidné;
  • množia;
  • difúzna-nodulárna (zmiešaná) struma;
  • benígne a malígne nádory (folikulárny adenóm štítnej žľazy, rakovina štítnej žľazy).

Vo všetkých týchto typoch nodulárnych strumníkov sa v 5 až 7% prípadov zistili zhubné nádory. Tie obsahujú:

  • folikulárna rakovina;
  • papilárna, medulárna rakovina;
  • nediferencované formy rakoviny (anaplastická rakovina štítnej žľazy).

V štítnej žľaze sa môžu okrem iného vytvárať pseudo-uzly - zápalové infiltráty a ďalšie zmeny podobné uzlinám. Podobná patológia sa vyskytuje v dôsledku subakútneho a chronického autoimunitného zápalu štítnej žľazy (štítnej žľazy), ako aj v dôsledku iných chorôb tohto orgánu. Pri identifikácii uzlov sa často dajú zistiť cysty štítnej žľazy.

Podľa počtu uzlov je nodulárna struma rozdelená na:

  • osamelý (jednoduchý) uzol štítnej žľazy;
  • multinodulárna struma;
  • konglomerátna nodulárna struma, prezentovaná vo forme volumetrickej formácie pozostávajúcej z niekoľkých spájaných uzlov.

Existujú tiež dve klasifikácie závažnosti nodulárnej strumy: jednu z nich navrhol O.V. Nikolaev v roku 1955, druhý bol prijatý Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v roku 2001. [6] [13] [18]

Takže podľa O.V. Nikolaevovi je pridelených šesť stupňov choroby v závislosti od veľkosti strumy:

  • 0 stupňov - štítna žľaza sa nedá určiť vizuálnou prehliadkou ani hmatom;
  • 1 stupeň - štítna žľaza nie je vizualizovaná, ale môže byť určená palpáciou;
  • 2 stupne - pri prehĺtaní sa dá vizuálne pozorovať štítna žľaza;
  • Stupeň 3 - struma je zrejmá, zvyšuje sa obrys krku;
  • 4 stupne - vizuálne viditeľná struma deformuje krk;
  • 5 stupňov - štítna žľaza je zväčšená a komprimuje susedné orgány.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú tri stupne nodulárnej strumy:

  • 0 stupňov - struma sa nezistila;
  • 1 stupeň - hmatník je palpovaný, ale nie je vizualizovaný, veľkosť jedného alebo dvoch lalokov štítnej žľazy je väčšia ako distálna falanga palca pacienta;
  • 2-stupňová struma je hmatná a vizuálne viditeľná.

Komplikácie nodulárnej strumy

Poranenie recidivujúceho hrtanového nervu je hlavnou a nenapraviteľnou komplikáciou, ktorá sa podľa niektorých správ vyskytuje asi v 5% prípadov. Môže to viesť k parézii alebo ochrnutiu hlasiviek:

  • trauma jedného opakujúceho sa nervu vedie k chrapotu hlasu alebo strate jeho sonority (afónia). Zároveň je však možné do 6 až 12 mesiacov obnoviť hlas po hodinách s pedagógom.
  • trauma dvoch opakujúcich sa nervov vedie k posunu hlasiviek smerom k stredovej línii, zatiaľ čo obnovenie hlasu je nemožné.

Na obrázku je rekurentný hrtanový nerv znázornený žltou farbou.

Hypoparatyreóza sa vyvíja v 0,5 - 3% prípadov. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku narušenia krvného zásobovania alebo odstránenia prištítnych teliesok, čo vedie k nedostatku vápnika. S touto komplikáciou sú hlavné sťažnosti pacientov:

  • pocit brnenia na koncoch prstov;
  • parestézia (pocit pálenia, husacie kožušiny);
  • v závažných prípadoch sú možné kŕče až do tetanie (zvýšená neuromuskulárna podráždenosť).

Krvácanie sa vyvíja v menej ako 1% prípadov. Riziko krvácania je najvyššie v skorom pooperačnom období. Hlavným príznakom krvácania nie je akútna strata krvi, ale respiračné zlyhanie. Je to spôsobené skutočnosťou, že hematóm nachádzajúci sa v uzavretom priestore spôsobuje silný tlak na opakujúce sa hrtanové nervy a priedušnice. Pri tejto komplikácii je potrebná núdzová pomoc: okamžité otvorenie rany na odstránenie kompresie (dekompresia), opätovná intubácia priedušnice a zastavenie krvácania..

Tracheomalacia je najvzácnejšou komplikáciou nodulárnej strumy, ktorá vedie k rednutiu a zjemneniu tracheálnych krúžkov. Vyskytuje sa v dôsledku predĺženého konštantného tlaku..

Diagnóza nodulárnej strumy

Diagnóza nodulárnej strumy je stanovená na základe výsledkov vyšetrení, hmatu štítnej žľazy, ako aj ultrazvuku (ultrazvuk) a ďalších laboratórnych testov..

Pri konzultácii endokrinológ vykonáva prehmatanie štítnej žľazy. Je to nevyhnutné na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti uzlov..

Ultrazvuk je ďalším povinným krokom. Táto diagnostická metóda je najbežnejšou štúdiou uplatniteľnou na všetky choroby štítnej žľazy. Ak sa pomocou ultrazvuku zistia akékoľvek útvary s priemerom väčším ako 1 cm, potom je potrebná biopsia vpichu tohto uzla, aby sa objasnila povaha tohto útvaru (či je benígna alebo malígna). [14] Pri tejto diagnostickej punkcii sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuk.

Na vyhodnotenie funkčnej aktivity tejto formácie a celej žľazy ako celku je potrebné stanoviť hladinu hormónov TSH, T3 a T4..

Ďalej sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pažeráka a hrudníka s priechodom bária, aby sa určilo zvýšené tracheálne stlačenie zvonka. Pri správnom vybavení nemocnice je možná počítačová tomografia a scintigrafia.

Liečba nodulárnej strumy

Existuje mnoho rôznych prístupov k liečbe nodulárnej strumy. Všeobecne sa preto uznáva, že proliferačná struma s nodulárnymi koloidmi nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie.

Ak nie sú narušené funkcie štítnej žľazy, nehrozí riziko kompresie a kozmetických defektov a objem nodulárnej strumy je malý, bude stačiť dynamické monitorovanie endokrinológom. Trend rýchleho rastu nodulácie (viac ako 5 mm za 6 mesiacov) si však vyžaduje použitie aktívnejších taktík liečby. V tomto prípade je možné liečbu nodulárnej strumy vykonať pomocou supresívnej liečby liekmi štítnej žľazy, rádioaktívnym jódom, čiastočným alebo úplným odstránením štítnej žľazy (hemithyroidektómia alebo tyroidektómia)..

V súčasnosti zostáva otvorená otázka potreby akejkoľvek terapie pre koloidné uzly do veľkosti 4 cm bez klinických prejavov..

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby hypo- a euthyroidných foriem je udržiavať hladinu TSH v normálnych limitoch pomocou prípravkov zo skupiny sodnej soli levotyroxínu (levotyroxín sodný). Výsledky štúdie však naznačujú pozitívnu taktiku tejto liečby iba v 10 až 15% prípadov.

Chirurgické ošetrenie nodulárnej strumy je indikované pre:

  • neschopnosť vylúčiť rakovinu štítnej žľazy;
  • rýchly rast uzlov (viac ako 6 mm za šesť mesiacov);
  • detegovaný folikulárny nádor (na základe výsledkov biopsie štítnej žľazy);
  • podozrenie na papilárnu rakovinu;
  • kompresia
  • kozmetická vada.

Alternatívou k chirurgickému ošetreniu je terapia rádioaktívnym jódom (131I) vykonávaná podľa indikácie. Primerane zvolená dávka môže viesť k miernemu zníženiu nodulárnej strumy. Táto metóda však nie je rozšírená..

Okrem iného existujú rôzne metódy na minimálne invazívne ničenie uzlín štítnej žľazy (ablácia etanolu a ďalšie), ale používajú sa zriedka a vyžadujú ďalšie štúdium..

Operatívna terapia

„Zlatým štandardom“ na liečbu nodulárnej euthyroidnej strumy je chirurgická liečba - hemithyroidektómia a tyreoidektómia. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v celkovej anestézii. To vám umožní dosiahnuť dobrú relaxáciu pacienta a vyhnúť sa negatívnej stresovej reakcii pacienta, ktorá môže počas chirurgického zákroku interferovať s chirurgom..

Počas chirurgického zákroku sa rekurentný hrtanový nerv uvoľňuje z kompresívnych faktorov (mikrochirurgická neurolýza) na miesto svojho toku do hrtanu. Tým sa predíde takým závažným komplikáciám, ako je poškodenie nervu alebo jeho vetiev počas operácie. V prípade poškodenia rekurentného hrtanového nervu (VGN) sa rozvinie jeho paréza, ktorá vedie k chrapotavosti hlasu, ťažkostiam s dýchaním a následnému dlhodobému ošetreniu..

Počas operácie sa vo väčšine prípadov používa harmonický skalpel, ktorý významne znižuje krvácanie tkanív štítnej žľazy a množstvo materiálu na šitie v rane, čím priaznivo ovplyvňuje jeho hojenie. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok sa vykonáva optickým zväčšením chirurgického poľa.

V chirurgickom oddelení železničnej nemocnice SKD Rostov na Done sa ročne vykonáva približne 370 operácií so štítnou žľazou, z ktorých približne 12 - 14% sú pacienti s difúznym toxickým strumom. Vzhľadom na vysokú komplexnosť takýchto zásahov sa všetky operácie vykonávajú pomocou operačných zväčšovacích optických systémov, zatiaľ čo priebeh VGN sa sleduje v celom objeme a vizualizujú sa aj príštítne žľazy. Okrem iného sa používajú vyvinuté originálne techniky, ktoré optimalizujú techniku ​​izolácie VGN so zväčšením veľkosti hlavných a ďalších štítnych žliaz. [15] Veľkosť a rozmery incízie kože sa plánujú pred operáciou, pričom sa berie do úvahy odhadovaný objem chirurgického zákroku. [18] Priesečník krátkych svalov krku sa vykonáva s výrazným zväčšením veľkosti štítnej žľazy..

Pri výrazne zvýšenej veľkosti štítnej žľazy a jej štruktúre v tvare valca nie je možné použiť štandardnú techniku ​​na odstránenie tejto žľazy a izoláciu VGN z dôvodu hlbokého nervu v tracheoezofágovom sulku. V tomto prípade zvýšený podiel bráni vizualizácii VGN. V tejto súvislosti je vhodné vykonať operáciu v tomto poradí:

  • priesečník strednej mediálnej žily, isthmy, lepšej štítnej žľazy, v súlade s atraumatickou technikou vonkajšej vetvy VGN;
  • prechod na štandardnú techniku ​​izolácie VGN so zameraním na priebeh dolnej štítnej žľazy.

Lekári čelia ešte zložitejšej situácii s výrazným zvýšením ďalšieho podielu štítnej žľazy (Zuckerkandel tubercle). Pri tomto variante štruktúry žľazy prechádza VGN v drážke medzi hlavným a ďalším lalokom a dislokácia žľazy neumožňuje izoláciu VGN v celom rozsahu. Pri tejto verzii konštrukcie sa odporúča zahájiť činnosť rovnakým spôsobom ako v prípade valcovej konštrukcie laloku:

  • priesečník strednej mediálnej žily, istmy a vyššej štítnej žľazy;
  • rozťahovanie (ťah) hlavných a prídavných radlíc pomocou držiakov pod uhlom 90 °.

Uskutočnenie takejto čistej disekcie tkanív (príjem motýľov) prispieva k vizualizácii VGN (to je jasne znázornené na obrázkoch nižšie)..

V tejto fáze sa rozrezanie fragmentu štítnej žľazy medzi hlavným a ďalšími lalokami stane technicky bezpečné, po ktorom sa pod kontrolou VGN odstránia hlavné a ďalšie laloky štítnej žľazy po celej dĺžke (štítna žľaza je zobrazená na obrázku nižšie)..

Technika izolácie VGN je veľmi dôležitá nielen pre schopnosť odstrániť laloky štítnej žľazy bez následkov, ale aj pre presnejšiu vizualizáciu a zachovanie príštítnych teliesok umiestnených v blízkosti nervu. Použitie opísaných techník pomáha významne znížiť výskyt komplikácií v pooperačnom období. [Osemnásť]

Prognóza. prevencia

Hovoriť o prognóze choroby je možné až po určení povahy uzlovníka (či je benígne alebo malígne):

  • ak záver štúdie naznačuje koloidný uzol, prognóza je relatívne priaznivá a riziko malígnej transformácie v ňom je extrémne nízke;
  • ak výskumné údaje naznačujú prítomnosť zhubného nádoru, bude prognóza najhoršia.

Na prevenciu rôznych typov štítnej žľazy je potrebné počas varenia používať jódovanú soľ. Jesť sa hodia aj iné potraviny, ktoré obsahujú jód. Platí to najmä v oblastiach, kde dochádza k neustálemu a masívnemu šíreniu chorôb spojených s nedostatkom jódu. Je tiež potrebné užívať jodid draselný pre deti, dospievajúcich a tehotné ženy podľa veku.

Štítna žľaza nodulárna

Najznámejšie ochorenia štítnej žľazy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenej alebo zníženej endokrinnej funkcie..

Hyperfunkcia endokrinnej žľazy sa prejavuje v nadmernej produkcii určitých hormónov, čo vedie k srdcovým, dermatologickým, neuralgickým zdravotným problémom..

Čo je to nodulárny strum štítnej žľazy a k akým fyziologickým zmenám vedie?

Štítna žľaza štítnej žľazy: čo to je

Štítna žľaza nodulárna

Nodulárna struma je celá skupina ochorení štítnej žľazy..

Objemové útvary endokrinného orgánu sa líšia v pôvode a štruktúre.

Štítna žľaza štítnej žľazy vyvoláva množstvo nebezpečných chorôb, vrátane myxedému, toxického adenómu a rakoviny.

V niektorých prípadoch je endokrinná žľaza deformovaná, čo sťažuje dýchanie.

Tvorba uzlov je spravidla spojená s hyper- alebo dysfunkciou lalokov štítnej žľazy.

Viacnásobná nodulárna struma zahrnuje vytvorenie niekoľkých tesnení, a to iba jednodusných.

Skupina chorôb nazývaných nodulárne strumy má množstvo prírodných príčin a samostatný mechanizmus pôvodu..

Nodulárna struma: príčiny

Dlhodobé lekárske štúdie ukázali, že akákoľvek patológia endokrinnej žľazy vyvoláva tieto faktory:

Vyššie uvedené spúšťacie faktory oslabujú imunitný systém, narušujú hormonálne pozadie a funkcie autonómneho nervového systému, čo prispieva k mutácii buniek endokrinných orgánov..

Druhy a stupne nodulárnej strumy

Praktizujúci endokrinológovia rozlišujú niekoľko typov nodulárnych strumníkov:

  1. Difúzny strum štítnej žľazy (toxický) - nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy difúznym tkanivom štítnej žľazy sa nazýva Bazedova choroba. Nadmerné hormóny postupne otrávia telo, čo vedie k tyreotoxikóze. Ochorenie je sprevádzané arytmiou, nadmerným potením, ochorením štítnej žľazy, nespavosťou, chudnutím. Najnebezpečnejšou komplikáciou je tyreotoxická kríza..
  2. Najčastejším fenoménom je koloidná struma (asi 90% prípadov). Kvapalina (koloid) sa hromadí vo folikuloch štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenie samotnej štítnej žľazy. Hrozí hromadenie tekutín v dôsledku deštruktívnych zmien v Theriocytoch. Pacienti pociťujú nepohodlie v hrtane, sprevádzané dýchavičnosťou a dýchavičnosťou. Nedostatok liečby vedie k edému myxedému, poškodeniu nervového systému, dyskinézii čriev a žlčových ciest a k narušeniu metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov..
  3. Euthyroid alebo netoxický struma - je zväčšením štítnej žľazy bez významného narušenia jej funkcií. Tento koncept je platný iba pre vývoj patológie 1. stupňa. Bez riadneho ošetrenia sa mutácie hromadia a autonómne produkujú hormóny štítnej žľazy. Táto patológia je spôsobená nedostatkom jódu, preto sa štítna žľaza obnovuje konzervatívnou liečbou jódovými prípravkami..
  4. Folikulárny strumár alebo adenóm štítnej žľazy je benígny nádor, ktorý sa vytvára v dôsledku hypertyreózy. Zvýšený obsah hormónov T3 a T4 (trijódtyronín a tyroxín) v ľudskom tele sa nazýva hypertyreóza. Adenóm vedie k mnohým negatívnym následkom: zmena metabolizmu, bolesť brucha a obličiek, menštruačné nepravidelnosti, znížená potencia, podráždenosť, zlyhanie srdca, zmena vzhľadu..
  5. Zhubné nádory - v lekárskej praxi existujú 4 typy rakoviny štítnej žľazy: medulárne, anaplastické, folikulárne a papilárne. Onkologické choroby podobnej etiológie sú pomerne zriedkavé (až 5% prípadov). Zhubné nádory rýchlo rastú a vedú k lymfatickým metastázam. Rakovina štítnej žľazy je sprevádzaná zmenou hlasu, zvýšením lymfatických uzlín, bolesťou.
  6. Tvorba zápalových infiltrátov je nodulárna zmena vo forme cysty alebo iných neoplaziem. Príčinou takéhoto zápalu sú často chronické ochorenia endokrinného systému - autoimunitná tyreoiditída, tyreoidálna tuberkulóza.

Podľa stupňa nodulárnej strumy sa delia na 5 pozícií (podľa klasifikácie O.V. Nikolaeva):

0 stupňov - neurčené klasickými technikami (palpácia a vizuálna kontrola)

  • 1 stupeň - endokrinná žľaza sa stanoví palpáciou
  • 2 stupne - vizualizované po požití
  • Stupeň 3 - zväčšenie obrysu krku
  • 4 stupne - štítna žľaza deformuje obrysy krku
  • 5 stupňov - struma stláča susedné orgány (priedušnica, pažerák, krvné cievy)

Klasifikácia WHO zahŕňa iba 2 stupne nodulárneho strumu orgánu s vnútorným vylučovaním: 0 - jeho neprítomnosť, 1 - nie je vizualizovaná pri normálnej polohe krku, 2 - je hmatateľná a viditeľná..

Štítna žľaza nodulárna

Štítna žľaza štítnej žľazy: príznaky

Problém je v tom, že nodulárna struma dlhodobo pokračuje bez klinických prejavov.

Keď uzly rastú, stlačia krvné cievy a niektoré dýchacie orgány, čo je sprevádzané určitými príznakmi.

Primárne príznaky nodulárnej strumy:

  • zachrípnutie
  • Zhutnenie pažeráka alebo priedušnice
  • Ťažké prehĺtanie
  • udusenie
  • Krátkodobý suchý kašeľ
  • Hluk v hlave alebo systematické závraty
  • Bolesť hrdla
  • Periodická bolesť svalového tkaniva srdca a iných svalov
  • tachykardia
  • Nadúvanie, problémy s pohybmi čriev
  • Nízka telesná teplota
  • Lúpanie kože, vypadávanie vlasov
  • Menštruačné nepravidelnosti alebo neplodnosť
  • Znížené libido
  • Bolesť svalov
  • Podráždenosť, nespavosť
  • Redukcia hmotnosti

Medzi sekundárne príznaky patria:

  • Exophthalmos (vyduté oči)
  • Zápal lymfatických uzlín
  • Vzhľad strumy na prednej časti krku
  • Znížený výkon

Keď uzly dosiahnu veľkosť 2 až 3 cm, začnú sa objavovať príznaky, takže endokrinológovia odporúčajú ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy 1 - 2-krát ročne..

Diagnóza nodulárnej strumy

Pre správne vyhodnotenie stavu štítnej žľazy je potrebné vykonať niekoľko druhov vyšetrení.

Diagnostika zahŕňa použitie jednoduchých a komplexnejších metód hodnotenia:

  • Analýza sťažností pacientov
  • Palpácia štítnej žľazy (palpačná metóda) a vizuálne vyšetrenie
  • Ultrazvukové vyšetrenie: stanovenie veľkosti, obrysov štítnej žľazy, štruktúra a tvar uzlov, ich počet, prietok krvi
  • Laboratórna analýza hormonálneho panelu: stanovenie hladiny TSH, kalcitonínu, voľných frakcií T3 a T4
  • Biopsia podozrivá na rakovinu
  • X-ray pažeráka a hrudníka
  • Scintigrafia alebo tomografia

Lekár predpisuje liečbu iba po stanovení diagnózy, pretože niektoré typy patológií nevyžadujú lekárske ošetrenie.

Liečba uzlín štítnej žľazy

Nodulárny koloidný strumák zriedka porušuje funkcie štítnej žľazy, preto sa špeciálna terapia nevykonáva. V tomto prípade endokrinológ monitoruje stav pacienta v dynamike.

Pri diagnostike iných typov strumy sa vykonáva konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok..

Užitočné! Účinné metódy liečby štítnej žľazy BEZ CUTSU sa používajú na bieloruských klinikách

Liečba choroby uzlín štítnej žľazy zahŕňa tieto metódy:

  • Užívanie liekov obsahujúcich jód alebo hormóny štítnej žľazy
  • Potlačenie produkcie jednotlivých hormónov
  • Komplexný príjem jódových a hormonálnych prípravkov
  • Liečba rádioaktívnym jódom
  • Chirurgický zákrok (chirurgické odstránenie jednej časti alebo celého endokrinného orgánu)

Preventívna liečba zahŕňa použitie jodizovanej soli a liekov, ktoré pomáhajú obnoviť syntézu hormónov štítnej žľazy. Analýza hormónov štítnej žľazy a jej interpretácia.

Ženy v období tehotenstva a ľudia žijúci v oblastiach s nedostatkom jódu musia systematicky diagnostikovať funkčný stav štítnej žľazy..