Moderné princípy liečby difúznej euthyroidnej strumy

Výber správnej taktiky na liečbu pacienta s difúznou euthyroidnou strumou (DEZ) je jedným z najnaliehavejších problémov štítnej žľazy. Dôvodom je skutočnosť, že táto patológia štítnej žľazy (štítnej žľazy) zaujíma pôsobivé miesto medzi všetkými ochoreniami štítnej žľazy.

Výber správnej taktiky na liečbu pacienta s difúznou euthyroidnou strumou (DEZ) je jedným z najnaliehavejších problémov štítnej žľazy. Dôvodom je skutočnosť, že táto patológia štítnej žľazy (štítnej žľazy) zaujíma pôsobivé miesto medzi všetkými ochoreniami štítnej žľazy. Konzervatívna liečba DEZ zostáva jedinou vedecky podloženou metódou, ktorá môže skutočne znížiť progresiu choroby a v dôsledku toho znížiť frekvenciu tvorby koloidných uzlín v štítnej žľaze..

Napriek tomu, že terapeutické algoritmy používané v DEZ sú známe a definované, existujú problémy, s ktorými sa každodenný praktický endokrinológ stretáva, konkrétne:

V súčasnosti neexistujú jednotné prístupy k riešeniu týchto problémov. Vývoj optimálnych prístupov ku konzervatívnej liečbe DEZ by sa mal napriek tomu zamerať predovšetkým na liečenie a / alebo zlepšenie prognózy choroby u každého jednotlivého pacienta..

Je dokázané, že chronický nedostatok jódu vedie k tvorbe difúzneho a potom nodulárneho koloidného strumu. U euthyroidnej strumy existuje určitá kombinácia morfologických zmien v štítnej žľaze, ktorej výsledkom je zvýšenie objemu štítnej žľazy a často tvorba uzlových útvarov. Berúc do úvahy polymorfizmus príčin vedúcich k rozvoju strumy, môže byť ťažké posúdiť, ktorá z nich viedla k vývoju tohto ochorenia u konkrétneho pacienta. Avšak hlavnou väzbou v patogenéze DEZ je relatívny nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v podmienkach nedostatku jódu a vedie k hyperprodukcii hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) hypofýzou s následnou proliferáciou buniek štítnej žľazy a hromadením koloidu. V podobnej situácii sa dosiahne rovnovážna rovnováha so zvýšenou stimuláciou štítnej žľazy TSH so zachovaním jej hormón produkujúcej funkcie a tvorbou strumy..

Jód hrá ústrednú úlohu vo fyziológii štítnej žľazy. Tento mikroelement nie je len nevyhnutným substrátom pre syntézu hormónov štítnej žľazy, ale tiež reguluje tvorbu hormónov a proliferáciu buniek štítnej žľazy. Štítna žľaza je schopná selektívne absorbovať jód proti koncentračnému gradientu. Hnacou silou jódového „čerpadla“ je rozdiel v transmembránovom potenciáli v dôsledku rozdielnej koncentrácie iónov Na vytvorených a udržiavaných K / Na-ATPázou. Jódová pumpa je v podstate kokodansportér jódu sodného.

Všetky fázy metabolizmu jódu v štítnej žľaze sú regulované hormónom stimulujúcim štítnu žľazu. Pod vplyvom TSH sa zvyšuje absorpcia jódu a zvyšujú sa všetky fázy jeho organizácie: zvyšuje sa aktivita tyreoxidázy, zvyšuje sa aktivita pinocytózy, proteolýza, syntéza a sekrécia tyroglobulínu..

Nasledujúce faktory sú v rôznej miere zodpovedné za zvýšenie proliferácie buniek v podmienkach chronického nedostatku príjmu jódu:

Pri vývoji prístupov k liečbe DEZ sa študovala účinnosť rôznych terapií a ich vplyv na koncentráciu jódu v štítnej žľaze..

Doteraz existujú tri možnosti konzervatívneho zaobchádzania s DEZ:

Jódová monoterapia je etiotropná terapia. V prácach za posledných 10 - 15 rokov sa ukázalo, že zvýšenie produkcie TSH alebo zvýšenie citlivosti tyreoidných buniek na ňu má iba druhoradý význam v patogenéze strumy s nedostatkom jódu. Pri nedostatočnom príjme jódu v žľaze sa znižuje množstvo jodizovaných lipidov (hlavných inhibítorov rastových faktorov), čo má silný stimulačný účinok na rast tyrocytov..

Vymenovanie 100 - 150 μg jódu sa osvedčilo pri liečbe strumy u detí. Terapeutické dávky jódu u dospelých s DEZ sa takmer nelíšia od profylaktických dávok a dosahujú 150 až 200 mcg za deň, účinok jódovej terapie u dospelých však nie je vždy optimálny.

Najatraktívnejšou metódou liečby DEZ u dospelých z hľadiska dosiahnutia rýchleho klinického účinku (zníženie objemu štítnej žľazy) je podávanie Eutiroxu v dávke, ktorá umožňuje dosiahnutie cieľovej hladiny TSH 0,1 - 0,4 mIU / L. Monoterapia Eutiroxom DEZ je účinná, ale riziko recidívy strumy po vysadení lieku je vysoké. Existuje riziko komplikácií liekovej tyreotoxikózy, existuje potreba výberu dávky, sú potrebné pomerne časté hormonálne štúdie.

Menovanie hormónov štítnej žľazy napriek tomu podľa zásady spätnej väzby potlačuje hladinu TSH, ktorá je silným faktorom stimulujúcim hypertrofiu a hyperpláziu štítnej žľazy, a preto má antiproliferatívny účinok. Skúsenosti s mnohými klinickými pozorovaniami pacientov s DEZ, ktorí neboli vôbec liečení, ukazujú, že prirodzeným priebehom udalostí je pokračujúci viac-menej konštantný rast strumy..

V literatúre sa aktívne diskutuje o nepriaznivom vplyve liečby tyroxínom na koncentráciu jódu v prištítnej žľaze. Je známe, že v dôsledku potlačenia hladín TSH klesá absorpcia jódu tyrocyty. Zníženie intrathyroidnej koncentrácie jódu na pozadí zrušenia tyroxínu vedie k rýchlemu zvýšeniu objemu štítnej žľazy..

To znamená, že použitie Eutiroxu v DEZ je časovo obmedzené z dôvodu možných vedľajších účinkov a vysadenie lieku je často sprevádzané ďalším zvýšením objemu štítnej žľazy..

Na základe toho by malo byť trvanie liečby Eutiroxom obmedzené na jeden rok a po prerušení liečby je povinné vymenovanie monoterapie jodidom draselným (rovnováha jódu)..

Viaceré štúdie porovnávajúce výsledky liečby DEZ jódom, tyroxínom a ich kombináciou ukázali, že vymenovanie buď monoterapie jódom (rovnováha jódu) alebo kombinovanej liečby (jodirox) môže tiež účinne znížiť objem štítnej žľazy, ako aj monoterapiu tyroxínom..

Výhodou kombinovanej terapie s tyroxínom a jódom (Iodtirox) je to, že Iodtirox pôsobí na všetky patogénne mechanizmy tvorby strumy. Pokles objemu strumy je výraznejší v kombinácii s monoterapiou Eutiroksom. Na rozdiel od monoterapie Eutirokmi sa syndróm prerušenia liečby vyvíja menej často.

Použitie kombinovaných prípravkov (Iodtirox), ktoré obsahujú okrem hormónov štítnej žľazy aj určité množstvo jódu, vo forme „východiskového lieku“ pri liečbe DEZ, je teda celkom opodstatnené. Na pozadí používania kombinovaných liekov na rozdiel od monoterapie tyroxínom nedochádza k poklesu intrathyroidnej koncentrácie jódu. Avšak v podmienkach nedostatku jódu nedôjde ani k zvýšeniu koncentrácie jódu v štítnej žľaze, pretože hladina TSH, ktorá je hlavným faktorom stimulujúcim vychytávanie jódu tyrocyty, je potlačená podávaním tyroxínu..

Je dobre známe, že vysoká frekvencia DEZ u ruskej populácie je spojená s nedostatkom jódu. Podávanie profylaktických dávok jódu po zrušení základnej liečby Eutiroxom alebo Iodtiroxom môže zabrániť „abstinenčnému syndrómu“ súvisiacemu so znížením koncentrácie jódu v štítnej žľaze..

Pripomeňme, že denná potreba dospelého v jode je 150 - 200 mcg. Priemerný príjem jódu v ruských regiónoch s nedostatkom jódu je približne 40 - 80 mcg a denný nedostatok jódu v regiónoch s nedostatkom jódu je 100 - 200 mcg..

Zhrnutím vyššie uvedeného je možné konštatovať, že hlavným cieľom pri liečbe strumy s nedostatkom jódu nie je len zníženie objemu štítnej žľazy, ale aj udržanie dosiahnutého výsledku. Na tento účel sú vhodné aj jódové prípravky, a to ako vo forme monoterapie (jódová rovnováha), tak ako súčasť kombinovanej terapie s tyroxínom (jodirox)..

Otázkou zostáva, čo treba vymenovať. Na základe skutočnosti, že intrathyroidná koncentrácia jódu sa pri počiatočnom príjme jódových prípravkov významne zvyšuje ako v kombinácii s tyroxínom, je zrejmé, že je vhodné začať liečbu menovaním jodidov (rovnováha jódu). Avšak pri počiatočných veľkých dávkach strumy (viac ako 40 ml) môže byť liečivom Iodtirox liek na začatie liečby..

Algoritmus na liečbu difúznej euthyroidnej strumy

Keď sa dosiahne požadovaný účinok liečby - normalizácia objemu štítnej žľazy, liek sa môže zrušiť, ale odporúča sa povinné použitie jodizovanej soli v potrave a ďalšie dynamické monitorovanie (ročný ultrazvuk štítnej žľazy)..

literatúra

E. A. Troshina, doktor lekárskych vied, profesor
FGU ENTS, Moskva

Ak je hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu, mal by som piť eutirox?

Bolo dokázané, že mám nedostatok jódu. Endokrinológ predpísal jodarín 150 a eutirox 75 μl. Prečo piť eutirox, ak obnovujete hladinu jódu?

Je dokázané, že máte nedostatok jódu?

Nedostatočná funkcia štítnej žľazy sa dokázala na základe zvýšenia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), AT na TPO, FT3, FT4. V závislosti od hladiny hormónov na klinike sa vyberie dávka L-tyroxínu a potom sa titruje. Súhlasím s Albinou Bayanovnou, že na kompenzáciu zníženej funkcie nepotrebujem toľko jódu ako hormónu štítnej žľazy..

Iba v prípade subklinickej hypotyreózy nemusia byť predpísané umelé hormóny, ale často subklinická hypotyreóza prechádza do obvyklej formy hypotyreózy, ale zatiaľ musíte predpísať jodomarín ako liek, v ostatných prípadoch to musíte pamätať, že ho budete používať celý život umelé hormóny a žiadne morské produkty - morské ryby, morské riasy, vlašské orechy, uhorky, biele cinquefoil, ktoré obsahujú jód, nenahradia eutirox ani tyroxín. Váš endokrinológ vysvetlil, ako zmení liečebný režim v závislosti od úrovne. TSH a že by ste mali podstúpiť krvný test na TSH každých 3,6 mesiaca pred návštevou lekára, aby ste určili presnú dávku a podľa vašej dávky máte vysokú hladinu TSH.Ak odmietnete umelé hormóny, rýchlo sa uistite, že sú nenahraditeľné inými liekmi. Okrem eutiroxu by som odporučil aj Strelnikova dychové cvičenia, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky tohto ochorenia, napríklad, Na štítnu žľazu som vstrebal jeden uzol. Hypotyreóza je nerozoznateľná, aj keď používate správne množstvo jódu, pretože je poškodená štítna žľaza a my, pacienti s hypotyreózou, ju musíme udržiavať umelým hormónom eutirox. Mimochodom, keď som sa pokúsil odmietnuť eutirox, potom som prešiel na modrú sodu a nepočítal som koreň bieleho lastúrnika, morských rýb, vlašských orechov, ale len premárnil čas.

Jodthyrox ® (Jodthyrox ®)

Účinná látka

Farmakologická skupina

Nosologická klasifikácia (ICD-10)

štruktúra

tablety1 karta.
účinné látky:
levotyroxín sodný0,1 mg
jodid draselný0,111 mg
pomocné látky: MCC - 81,514 mg; želatína - 4,5 mg; sodná soľ kroskarmelózy - 3,5 mg; stearát horečnatý - 0,25 mg

Opis liekovej formy

Takmer biele, okrúhle, ploché tablety na obidvoch stranách so skosenou hranou, na jednej strane deliacou drážkou a na druhej strane vyrytým nápisom „EM 45“..

farmaceutický účinok

farmakodynamika

Iodtirox® je kombinovaný prípravok obsahujúci syntetický tyroidný hormón levotyroxín (T4) a jód vo forme jodidu draselného, ​​ktorý je štrukturálnym prvkom v syntéze hormónov štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín). Dopĺňa nedostatok hormónov štítnej žľazy. Zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách, stimuluje ich rast a diferenciáciu, zvyšuje hladinu bazálneho metabolizmu (bielkoviny, tuky a uhľohydráty). Má anabolický účinok v malých dávkach a katabolický účinok vo veľkých dávkach. Inhibuje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Zvyšuje energetické procesy, má pozitívny vplyv na činnosť nervového a kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. Dopĺňa nedostatok jódu v tele.

Indikácie lieku Iodtirox®

euthyroidná struma spojená s nedostatkom jódu v tele u detí, dospievajúcich a dospelých vrátane počas tehotenstva;

prevencia recidívy strumy po resekcii štítnej žľazy.

kontraindikácie

zvýšená individuálna citlivosť na liečivo;

tyreotoxikóza akejkoľvek genézy;

autonómne adenómy štítnej žľazy;

akútny infarkt myokardu, akútna myokarditída;

neliečená adrenálna insuficiencia;

herpetiformná dermatitída (Dühringova choroba).

IHD (ateroskleróza, angína pectoris, anamnéza infarktu myokardu);

diabetes mellitus, diabetes insipidus;

závažná, pretrvávajúca hypotyreóza;

starší pacienti (môže byť potrebná úprava dávky).

Tehotenstvo a laktácia

Počas tehotenstva a dojčenia má pokračovať liečba liekom Iodtirox® predpísaným na hypotyreózu. U dojčiacich matiek by sa liek mal používať v prísne odporúčaných dávkach..

Vedľajšie účinky

So zvýšenou citlivosťou na jód je to možné: horúčka, vyrážka, sčervenanie kože, svrbenie, pálenie v očiach, kašeľ, hnačka, bolesti hlavy.

V takom prípade sa má liek prerušiť.

Interakcia

Iodtirox ® zvyšuje účinok nepriamych antikoagulancií, ktoré môžu vyžadovať zníženie ich dávky. Pri súčasnom podávaní lieku Iodtirox® a liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, by sa mali monitorovať ukazovatele zrážania krvi..

Hormóny štítnej žľazy môžu zvýšiť potrebu inzulínu a perorálnych hypoglykemických liekov. Odporúča sa častejšie sledovanie hladín glukózy v krvi počas obdobia začatia liečby liekom, ako aj pri zmene dávkovacieho režimu. Pri rýchlom intravenóznom podaní fenytoínu je možné zvýšenie hladiny voľného levotyroxínu v krvnej plazme, zatiaľ čo je možné pozorovať poruchy srdcového rytmu. Levothyroxín sa môže vytesniť zo zlúčenín s plazmatickými proteínmi pôsobením salicylátov, dikumarolu, vysokých dávok furosemidu (250 mg), klofibrátu a ďalších látok..

Použitie tricyklických antidepresív s liekom Iodtirox® môže viesť k zvýšenému účinku antidepresív.

Pri súčasnom použití kolestyramínu, kolestipolu a hydroxidu hlinitého znižujú plazmatickú koncentráciu lieku v dôsledku inhibície jeho absorpcie v čreve, preto sa odporúča užívať Iodtirox® 4-5 hodín pred užitím týchto liekov..

Pri súčasnom použití diuretík s diuretikami draselnými môže jodid draselný viesť k zvýšeniu hladiny draslíka v krvi..

Iodtirox ® znižuje účinok srdcových glykozidov.

Pri súčasnom použití s ​​anabolickými steroidmi, asparaginázou, tamoxifénom je možná farmakokinetická interakcia na úrovni proteínovej väzby.

Pri súčasnom podávaní s estrogénmi alebo perorálnymi kontraceptívami obsahujúcimi estrogén môže byť potrebné zvýšenie dávky lieku Iodtirox®..

Somatotropín pri súčasnom použití s ​​liekom Iodtirox® môže urýchliť uzavretie epifýznych rastových zón.

Príjem fenobarbitálu, karbamazepínu a rifampicínu môže zvýšiť klírens levotyroxínu a vyžadovať zvýšenie dávky lieku Iodtirox ®.

Dávkovanie a spôsob podávania

Dennú dávku určuje lekár individuálne v závislosti od indikácie. Denná dávka lieku Iodtirox® sa užíva 1krát denne ráno na lačný žalúdok 30 minút pred raňajkami, tabletu vypije malým množstvom tekutiny (pol pohára vody) a bez žuvania. Pre dojčatá sa denná dávka lieku podáva v jednej dávke 30 minút pred prvým kŕmením. Tableta sa rozpustí vo vode na tenkú suspenziu, ktorá sa pripraví bezprostredne pred užitím lieku.

Odporúča sa nasledujúci dávkovací režim..

Počiatočná dávka je 1/2 tablety. Iodtirox ® denne. Po 2 až 4 týždňoch sa dávka zvyšuje na udržiavaciu dávku v závislosti od veku, telesnej hmotnosti pacienta a tolerancie k liečivu.

Udržiavacia dávka - 1 tableta. o deň. Počas tehotenstva 1-1 / 2 tablety. o deň.

Dĺžku liečby určuje lekár a zvyčajne sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do života.

predávkovať

Príznaky tyreotoxikózy (najmä ak sa dávka na začiatku liečby zvyšuje príliš rýchlo): tachykardia, narušenie srdcového rytmu, chvenie prstov, vnútorná úzkosť, nespavosť, nadmerné potenie, strata hmotnosti, hnačka.

Liečba: znížte dávku alebo prestaňte užívať liek na niekoľko dní, vykonajte následné vyšetrenie.

Po vymiznutí vedľajších účinkov sa má liečba začať opatrne nižšou dávkou..

špeciálne pokyny

V prípade akútneho predávkovania a intoxikácie sa odporúča prestať užívať liek a vykonať následné vyšetrenie. Liek sa predpisuje opatrne pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, vrátane arteriálnej hypertenzie, angíny pectoris, srdcového zlyhania. V týchto prípadoch by sa pred liečbou liekom Iodtirox® malo liečiť základné ochorenie. Iodirox ® sa užíva v malých dávkach. S rozvojom bolesti v oblasti hrudníka alebo iných príznakov, ktoré naznačujú zhoršenie priebehu kardiovaskulárnych chorôb, by sa dávka lieku mala znížiť..

Pri predpisovaní lieku starším pacientom by sa mala venovať osobitná pozornosť. Mali by byť liečení nižšími dávkami..

Použitie lieku u pacientov s diabetes mellitus, diabetes insipidus alebo adrenokortikálnou nedostatočnosťou môže viesť k zvýšeniu závažnosti symptómov týchto ochorení. Počas tohto obdobia je potrebný opatrný výber dávok liekov na liečenie týchto chorôb.

Pri hypotyreóze z dôvodu poškodenia hypofýzy je potrebné zistiť, či nie je súčasne nedostatočná kôra nadobličiek. V takom prípade sa má substitučná terapia GCS začať pred začatím liečby hypotyreoidizmu hormónmi štítnej žľazy, aby sa zabránilo rozvoju akútnej adrenálnej insuficiencie..

Pri správnej terapeutickej dávke liek neovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá a kontrolné mechanizmy.

Uvoľňovací formulár

Tablety 0,1 mg / 0,131 mg: v PVC blistroch / hliníkovej fólii alebo polypropylénovej / hliníkovej fólii, 25 ks; v škatuli z 2 alebo 4 blistrov.

Výrobca

Frankfurterstrasse 250, 64293 Darmstadt, Nemecko.

Frankfurter Strasse, 250, 64293, Darmstadt, Nemecko.

Nároky spotrebiteľov by sa mali zasielať

Nycomed Distribution Center LLC.

119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, s. 1.

Tel.: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Lekáreň Prázdniny Podmienky

Podmienky skladovania lieku Iodtirox®

Držte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti lieku Iodtirox®

Nepoužívajte po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na obale.

Koľko stojí liečba štítnej žľazy?

Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, lekár zvyčajne hovorí o správnej výžive, cvičení a pravidelných lekárskych prehliadkach..

Ale aby ste predišli ochoreniu štítnej žľazy, stačí variť všetko jedlo jodizovanou soľou.

Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva viac ako 2% Rusov trpí ochoreniami štítnej žľazy - takmer 3 milióny ľudí. Všetky tieto choroby sú chronické. Vo väčšine prípadov liek zatiaľ nevie, ako ich liečiť, môže len kompenzovať.

Som endokrinológ. V tomto článku vám poviem, aké choroby sú spôsobené poruchami štítnej žľazy, ako sa liečia a koľko to stojí..

Aké sú choroby štítnej žľazy?

Štítna žľaza je orgán, ktorý prijíma jód z krvi a spracováva ho na hormóny. Nazývajú sa jód. Podobne ako iné hormóny regulujú metabolizmus v tele. V prvom rade ovplyvňujú rytmus srdca a fungovanie nervového systému..

Zatiaľ čo normálne množstvo jódu je v krvi človeka, štítna žľaza funguje normálne. Ak sa však zmenší, kompenzuje deficit. Z tohto dôvodu sa železo zvyšuje: spracúva viac krvi, zachytáva viac jódu a produkuje viac hormónov. Niekedy je zmena viditeľná z boku: na krku sa objaví opuch pripomínajúci struma vtáka, vďaka ktorej dostala choroba svoje meno..

denný jód pre dospelých

Čím menej jódu v krvi, tým intenzívnejšie sa železo zvyšuje, aby sme dostali správne množstvo jeho hormónov. Akákoľvek kompenzácia má však limit.

Ak proces začnete, po určitej dobe sa v štítnej žľaze objavia ďalšie formácie - uzly. Sú tvorené žľazovými bunkami, a preto tiež zachytávajú jód a produkujú hormóny. Štítna žľaza však nereguluje svoju činnosť, takže po chvíli začnú bunky produkovať príliš veľa hormónov. Existujú podmienky, že lekári nazývajú tyreotoxikózu.

S tyreotoxikózou sa človek stáva nervóznym, veľa potí, rýchlo stráca na váhe, má rýchlejší srdcový rytmus a dýchavičnosť aj pri malej námahe. Ak nebude liečená tyreotoxikóza, existuje riziko atriálnej fibrilácie a zástavy srdca.

Keď je goiter spustený, je možný iný scenár. Žľazy v uzlinách niekedy strácajú schopnosť zachytávať jód z krvi a produkovať hormóny. Naopak, je ich príliš málo. Lekári nazývajú túto chorobu hypotyreoidizmus..

Pri hypotyreóze človek pociťuje v ňom slabosť, ospalosť, opuch, jeho myslenie sa zhoršuje, reč sa spomaľuje. Priberá na váhe, netoleruje chlad, znižuje tlak, pokožka zaschne, dochádza k zápche. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy. Pokročilá hypotyreóza vedie k kóme.

Štítna žľaza sa nachádza v prednej časti krku a má tvar motýľa. Zdroj: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

prevencia

Problémy so štítnou žľazou sa často vyskytujú v dôsledku nedostatku jódu v tele. Najjednoduchší spôsob, ako im zabrániť, je preto spotrebovať dostatok stopových prvkov. Dospelý potrebuje 150 mikrogramov denne, deti od 2 do 6 rokov potrebujú 90 mikrogramov a tehotné a dojčiace ženy potrebujú najmenej 200 mikrogramov.

Existujú dva problémy s jódom. Vo väčšine regiónov Ruska to nestačí. Čím ďalej od mora, tým menej jódu vo vzduchu, vode a predovšetkým vo výrobkoch.

Ďalším problémom je, že sa v tele nehromadí, ale pri návšteve toalety sa vylučuje. Na prevenciu ochorení štítnej žľazy je preto potrebné zabezpečiť, aby jód vstupoval do tela každý deň.

Od roku 1956 sa v ZSSR začal jód pridávať do stolovej soli bez problémov. Po 10 rokoch sa výskyt ochorenia štítnej žľazy výrazne znížil. Dokonca som musel zatvoriť špecializované antistresové ordinácie - boli nejaké.

Jodizácia soli však zvyšuje svoje náklady, aj keď nie o veľa: nie viac ako 10%. Preto v 90. rokoch, keď to nebolo až po jód, prestalo toto robiť mnoho priemyselných odvetví - a výskyt štítnej žľazy sa začal prudko zvyšovať. Teraz zvažujú návrh nového zákona o povinnej jodizácii výrobkov, ktorý však ešte nebol prijatý..

Prostriedky na liečbu štítnej žľazy BERLIN-CHEMIE Jodomarin - prehľad

Jódomarin na hypotyreózu, autoimunitnú tyreoiditídu, počas tehotenstva, s dojčením. Je potrebné jodomarín, ak pijete L tyroxín / eutirox? Je hypotyreóza a autoimunitná tyroiditída liečená jodomarínom? Výrobky obsahujúce jód. Príznaky nedostatku jódu.

Každý vie, že väčšina svetovej populácie trpí nedostatkom jódu. Nikto však nechápe, čo je toto „utrpenie“. Jednoduchý laik je toho názoru, že ak osoba nemá problémy s hmotnosťou a nemá na krku škaredý nádor (struma), potom je táto osoba v poriadku so štítnou žľazou, hormóny sú normálne, dostatok jódu.

V tomto prehľade by som sa chcel dotknúť nielen potreby brať „jodomarín“ pre priemerného obyvateľa Ruska, ale tiež zdieľať moje osobné skúsenosti s týmto liekom v prípade choroby, ako je autoimunitná tyroiditída, na pozadí subklinickej hypotyreózy..

S touto diagnózou, jodomarínom a L-tyroxínom / eutiroxom v kabelke som strávil viac ako jeden rok, ako aj obdobiami plánovania tehotenstva, tehotenstva a dojčenia. Všetko samozrejme pod dohľadom lekárov. Dúfam, že moje skúsenosti budú užitočné.

JODOMARÍN 200: CENA, VÝROBCA, POKYNY, ZLOŽENIE. CHEAP ANALOGUES

zabalený „Iodomarina“ 100 tabliet: každé 4 blistre po 25 tabliet. Stačí 100 dní na prijatie. Mám dávku 200 mcg (0,2 mg). K dispozícii je tiež dávka 100 (pre deti).

štruktúra:

Jedna tableta obsahuje: Liečivo: jodid draselný - 262 mcg (čo zodpovedá 200 mcg jódu).

Pomocné látky: monohydrát laktózy, zásaditý ľahký uhličitan horečnatý, želatína, sodná soľ karboxymetylškrobu, vysoko dispergovaný oxid kremičitý, stearát horečnatý.

Výrobca: Nemecko

Pokyny: indikácie a kontraindikácie:

Pokyny: spôsob podania a dávkovanie, vedľajšie účinky, predávkovanie:

Jódomarín má „lacné“ analógy: je to „mikrojodid“ a „jodid draselný“. Rozdiel v cene nie je taký významný (20-25%), ale súčasne je jodomarin v každej lekárni a budete musieť vyhľadať Mikroyodid..

KAŽDODENNÁ MENA Jódu, ČO JE? VÝROBKY OBSAHUJÚCE Jód. POTREBUJETE POMOC IODOMARINU?

Ak žijete na pobreží mora alebo oceánu, môžete zabudnúť na nedostatok jódu.
Inak pre dospelého je denná norma jódu 200 mcg (0,2 mg). A pre tehotné a dojčiace ženy - 300 mcg.

1 tableta "Jodomarin 200" obsahuje 0,262 mg jodidu draselného, ​​čo zodpovedá 0,2 mg = 200 μg jódu.

„Všetky vitamíny, stopové prvky možno získať z jedla, nie je nič, čo by sa mohlo otráviť tabletkami“ - niektorí povedia.

Môcť. V koláži nižšie vidíte, koľko potravín musíte jesť, aby ste dostali 200 mcg jódu:

Som pripravený staviť na to, že priemerný ruský občan nespotrebuje dostatok morských rýb, morských rias, tomel a morských plodov denne..

Ale surové ovocie Feijoa sú úžasnou a takmer jedinou alternatívou k tabletkám. Ak samozrejme žijete vo veľkom meste, kde kúpiť feijoa nie je problém.

O jode je ešte niekoľko mýtov:

Mýtus o „soli je zdrojom jódu“ je taký populárny, že dokonca aj niektorí endokrinológovia sú v rukách tohto klamstva - napríklad, ako povedal doktor z platenej kliniky, na ktorej som bol dlho pozorovaný,.

SEA SALT NEDOTÝKAJU JODÍN ZA VŠETKÝCH. Je považovaný za výhodnejší ako „extra“ soľ, pretože neobsahuje žiadne chemické prísady (antiadhezívne, bieliace prísady) a nie kvôli jódu..

A jodizovaný soľ jód ROZMRAZUJE PO KÚRENÍ, a tiež po pár mesiacoch skladovania v otvorenej forme, keď je soľ mokrá a potom zaschne, a v ďalších prípadoch (neviete, ako sa uložená kúpená soľ uložila. A pravdepodobne soľné polievky, prílohy, hlavné jedlá počas varenia).
Čo sa týka pohánky, vajec (a tiež mliečnych výrobkov), a tak je všetko jasné - môžu obsahovať jód, môžu ho však jesť, ale nie je možné jesť toľko pohánky za deň, aby sa vyrovnal nedostatok jódu..

AK JE JODOMARÍN PREGNANOSŤ A KRMIVO KRMIVO?

Jodomarín (rovnako ako takmer všetky jeho analógy, mikrojodid, atď.) Je nielen možné, ale tiež potrebné, aby sa používal počas tehotenstva a HB.

  1. Už užívate nejaký komplex vitamínov s obsahom jódu (často ide o kyselinu listovú + jód, napríklad Folio alebo multivitamíny pre tehotné ženy). Potom sa jodomín tiež nestojí za to, aby sa predišlo predávkovaniu.
  2. Už vám bola diagnostikovaná nejaká choroba štítnej žľazy / podozrenie na ochorenie štítnej žľazy a lekár musí zakázať jód („dobre, v zásade je to možné, ale nemá zmysel“ - toto NIE JE zákaz, ale viac nižšie).

SOM TEHOTNÁ. PREČO GYNEKOLÓGOVI NEVIDELI IODOMARIN / POTASSIUM IODID?

„Ak je jód taký dôležitý, prečo mi doktor, ktorý vedie moje tehotenstvo, mi nenariadil, aby som ho napil?“

  • Pretože ak lekár z bezplatného LCD predpíše liek tehotnej žene, tehotná žena môže vyžadovať, aby LCD tento liek rozdal zadarmo. A na LCD v tomto okamihu nemusí byť tento liek.
  • Pretože ak vás vymenuje Yodomarinovú a budete sa z neho cítiť zle, bude mať problémy. A ak vaše nenarodené dieťa trpí nedostatkom jódu, potom s tým lekár nemá nič spoločné, urobila všetko podľa pokynov
  • Pretože ak v jednom okamihu krvný test na hormóny preukáže „zlé“ významy, pošlete vás endokrinológovi a potom sa s vami poradí. Gynekológ by radšej nešiel do tejto oblasti, obával sa, že pri menovaní urobí chybu.

GYNECOLÓGOM SA POVAŽUJE, ŽE AK HORMÓNY SÚ NORMÁLNE A NIE SÚ ŽIADNE SYMPTÓMY NEDOSTATOČNOSTI Jódu, JÓD NEPOTREBUJEM

Podľa niektorých gynekológov sa zdá, že nedostatok jódu je niečo ako nedostatok železa. Podľa analýz som zistil zvýšenie TSH (nízka hladina hemoglobínu), vypil priebeh jódových (alebo železných) tabliet, všetko sa stalo v poriadku.

Ktorýkoľvek endokrinológ vám však potvrdí, že v prípade nedostatku jódu a tehotenstva Nečakajte na príznaky.

Prvým príznakom nedostatku jódu je zvýšenie hladiny hormónu TSH. Tento príznak sa objavuje omnoho skôr ako ktorýkoľvek iný, ktorý si môžete všimnúť (zmeny hmotnosti, pohody, atď.)

Normálna hladina TSH zdravého človeka je až 4,5. U tehotných žien by mala byť hladina TSH nižšia ako 2,5. Okrem toho je obzvlášť dôležité, aby nízka hladina TSH bola v počiatočnom štádiu - do 10 pôrodníckych týždňov. Vysoká TSH u tehotných žien významne zvyšuje riziko Downovho syndrómu u dieťaťa.

Výsledkom je nasledujúca situácia:

  • po prvé, hladina TSH u tehotnej ženy môže byť od 2,5 do 4,5. Je ZDRAVÁ, nemá žiadne príznaky a nemôže byť. V tehotenstve je však táto hladina TSH príliš vysoká a musí sa vopred znížiť pomocou jodomarínu alebo, ak je to potrebné, aj L s tyroxínom alebo eutiroxom. Alebo oboje naraz.
  • po druhé, nedostatok jódu nie je doplňovaný za týždeň a TSH nespadá za pár dní. Neurálna trubica dieťaťa sa formuje vo veľmi skorých štádiách, návrh zákona trvá niekoľko dní a jednoducho nie je čas na vykonanie 100500 štúdií a čakanie na ich výsledky..

Endokrinológovia Ihneď odporúčajú, keď tehotenstvo a podozrenie na nedostatok jódu pred začiatkom návštevy lekára, začnú užívať prípravky jódu a pri TSH nad 2,5 sa ihneď začne užívať tyroxín.

Mimochodom, v neprítomnosti tehotenstva by ste nemali čakať na príznaky nedostatku jódu.

Ak sú hormóny VŽDY normálne (vysoký TSH, nízky T4 sv, T3 sv), ak ultrazvuk už ukazuje niečo zlé, potom je príliš neskoro piť Borjomi. Znížená funkcia štítnej žľazy je znížená a je nepravdepodobné, že sa po liečbe jodomarínom vráti do normálu. V prípade závažných symptómov sa jodomarin stáva už nevyhnutnou ďalšou liečbou, ale nie je POUZITÝ.

GYNECOLÓG ZNAMENÁ, ŽE JE VÝNIMKA Jódu JE NEBEZPEČNÁ AKO ZNEVÝHODNENIE

Áno, mimochodom, nadbytok akéhokoľvek vitamínu.
Pre zaistenie neužívajte jódové prípravky v dňoch, keď ste zjedli veľa morských rias alebo morských plodov, keď ste jedli feijoa, obaľovali morské riasy alebo šliapali do hrdla pomocou Yoks..
Ak ste v poslednej dobe nič také neurobili - odkiaľ pochádza prebytok jódu?

No a myslím si, že každému racionálnemu človeku by malo byť jasné, že ak budete piť niekoľko vitamínových komplexov / potravinových doplnkov naraz, potom vypočítavať denné normy, musíte si spočítať zloženie všetkých komplexov..

Je hlúpe obviňovať jodomarín / iný liek, pričom poukazuje na skutočnosť, že vedie k predávkovaniu počas užívania liekov pre tehotné ženy..

IODOMARÍN V HYPOTYROIDIZMU A AUTOIMUNITNOM tyroiditíde. SYMPTÓMY HYPOTYROIDIZMU A HODNOTENIE JODU, EXISTUJÚ?

Hypothyroidism - je to stav tela, v ktorom sa zvyšuje hladina hormónu TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) (nad 4-4,5).
Subklinická hypotyreóza - toto je situácia, keď je TSH VŽDY zvýšený, ale zvyčajne neexistujú žiadne príznaky choroby. Hladina iných hormónov je normálna, osoba sa cíti dobre, nie sú žiadne sťažnosti alebo sú subjektívne a môžu súvisieť s vonkajšími príčinami (podráždenosť, zlá nálada, únava)..

Klinická hypotyreóza - je to situácia, keď sa zvyšuje nielen TSH, ale znižujú sa aj hladiny hormónov T4 a T3 (tyroxín a trijódtyronín)..

Príznaky nedostatku jódu sú podobné príznakom hypotyreózy..

Predpokladá sa, že ľudia s hypotyreózou / nedostatkom jódu majú nadváhu, letargický, letargický, pomaly hovoriaci, majú bolesti hlavy, poruchy spánku, gastrointestinálne poruchy, slzenie. Pri poruchách cyklu žien.

Z osobnej skúsenosti - to zďaleka nie je pravda. Jediným príznakom hypotyreózy, ktorý som pozoroval a vidím, je mierne znížený tlak (100 až 70). Všetko ostatné je presne naopak.

(Na pozadí normálnej výživy som riedky, hovorím veľmi rýchlo a emocionálne, aktívne gestikulujem, aj keď som príliš mobilný, nemám problémy s cyklom, bolesťami hlavy, nesťažujem sa na spánok, nemôžem povedať, že som unavený rýchlo, zvlášť neviem pomenovať sebapatický).

Pokyny pre „jodomarín“ hovoria, že hypotyreóza by sa nemala liečiť Yodomarínom. Ale nie je to tak.

Faktom je, že hypotyreoidizmus nie je nezávislé ochorenie, ale skôr symptóm naznačujúci prítomnosť choroby.

Výrobcovia „jodomarínu“ správne usúdili, že v niektorých prípadoch môže byť hypotyreóza spôsobená dôvodmi, pre ktoré užívanie jódu iba poškodí (rovnaké podozrenie na rakovinu)..
Preto by sa toto odporúčanie v pokynoch malo postupovať nasledovne: „ak už máte problémy s štítnou žľazou, nechajte lekára, aby pochopil, či môžete použiť náš liek“.

Ale vo väčšine prípadov „jodomarin“ na hypotyreózu nie je možné vziať, ale POTREBA.

„Jodomarin“ je užitočný a účinný pri:

  • nedostatok jódu a hypotyreóza spôsobená touto príčinou
  • autoimunitné ochorenia, najmä autoimunitná tyroiditída
  • zmeny v štruktúre štítnej žľazy v dôsledku infekcie / zápalu
  • popôrodná hypotyreóza a popôrodná tyroiditída (k tomu dochádza a niekedy samy odchádzajú)

„Jodomarin“ NEBUDE poškodiť, ak:

  • vrodené chyby štítnej žľazy
  • pooperačná hypotyreóza

POTREBA IODOMARÍN POTREBA ZÍSKAŤ L-tyroxín / EUTYROX?

Mám autoimunitnú tyroiditídu. A bol tam aj hypotyreoidizmus, teraz je upravovaný tabletami (Eutirox a jodomarin), preto je hladina všetkých hormónov v tele normálna.
Niektorí endokrinológovia predpísali jodomarin ako ďalšiu liečbu, iní lekári tvrdili, že „je to zbytočné / nemá zmysel“, že „jodomarin nie je potrebný, ak pijete l-tyroxín / eutirox“..

Hlavné argumenty lekárov, ktorí sa domnievajú, že „jodomarin nie je potrebný“, sú približne tieto: jód je stavebný materiál „hlina“, z ktorého štítna žľaza vytvára „tehly“ (tyroxín = T4). Ak do tela prinesiete hotové tehly, nepotrebuje íl.

Hlavné argumenty lekárov, ktorí sa domnievajú, že je potrebný jodomarin, sú: vaša štítna žľaza už má problémy, to je skutočnosť. Ona sama nedokáže vyrobiť dostatok tehál. Ale prinesme jej ešte hotové tehly a hlinu. Zrazu chce robiť tehly, vyrezávať a nič!

Moja osobná skúsenosť ukázala, že jodomarin je potrebný, aj keď pijete hormóny štítnej žľazy!

Ako som to zistil?

Doktor č. 1 mi predpísal 50 mcg hormónov (eutirox alebo l-tyroxín) + jodomarin v dávke 200 denne..

Keď užívam 50 mikrogramov tyroxínu a 200 mikrogramov jódu za deň, moje hormonálne pozadie sa stalo ideálnym: TSH je o niečo viac ako 1 a T4 je v strede normy.

Toto pokračovalo niekoľko rokov a potom som začal navštíviť lekára č. 2, ktorý ZRUŠIL Jodomarin a rozprával farebný príbeh o hline a tehlách (stručne som to opísal vyššie)..

O niekoľko mesiacov neskôr krvný test ukázal, že bez jodomarínu sa TSH zvýšil (stále zostal v normálnom rozmedzí, ale trend je jasný)..

„To, čo chcete, je vlastnosť vášho ochorenia, s vekom budete potrebovať stále väčšie dávky hormónu,“ povedal lekár č. 2, „myslím, že by ste mali zvýšiť dávku tyroxínu na 75 mcg za deň.“.

Nemyslel som si to. Po prikývnutí k lekárovi som svojvoľne nechal dávku na rovnakej úrovni, ale pridal som 200 mcg jódu (t. J. 1 tableta jodomarínu denne).
A úroveň TSH sa vrátila na svoje predchádzajúce hodnoty.
Záver: Jód samozrejme nelieči autoimunitnú tyroiditídu. Ale užívanie jodomarínu s autoimunitnou tyreoiditídou určite nebude zbytočné, pretože preruší priebeh choroby.

Zhrnúť:

  • Jodomarin sa musí užívať s autoimunitnou tyreoiditídou
  • Jodomarin sa môže užívať s hypotyreózou, ak nie je spôsobený príčinami kontraindikácií (rádioaktívny jód, rakovina a podozrenie na ňu).
  • Jodomarín NEROŽÍVAJÚ autoimunitnú tyreoiditídu, ale zastavuje jej rozvoj
  • JEDOMARIN POTREBY, ktoré sa majú užívať počas tehotenstva a dojčenia (ak neužívate multivitamíny, ktoré už obsahujú jód)
  • Okrem tabliet vám feijoa môže poskytnúť jódovú normu (v 1 kuse - 10 denných dávok jódu!) ALEBO dennú spotrebu morských plodov a morských rias
  • Obilniny, vajcia, mliečne výrobky, more a jodizovaná soľ nie sú dobrým zdrojom jódu.

Toto je ten, kto vám povedal o „anorganickom jode zvyšuje protilátky pri štítnej žľaze“.?

Lekári majú takúto tému, hovoríme však o situácii, keď je jód EXCESS (a tento nadbytok je určený analýzou), a nie nedostatok, a nie je rozdiel, či je tento jód organický alebo nie..

Nadbytok organického jódu tiež zvyšuje protilátky rovnakým spôsobom ako nadbytok anorganických látok. Pri normálnej spotrebe je všetko v poriadku.

>> riasy sú lepšie, určite s nimi nebude nadbytok
samozrejme, že to nebude, pretože bude nedostatok)) musíte jesť 50 gramov rias denne, aby ste získali dennú dávku jódu. Ak použijete morské riasy ako korenie, budete jesť maximálne 15 gramov denne a nedostanete ani polovicu potrebnej dávky. Takže áno, nadbytok neohrozuje, ohrozuje nedostatok.

Alternatívou k tabletkám je iba tabletka. V morských riasach nebude dostatok jódu.

>> ale anorganické látky môžu viesť k hypertyreóze
Možno, ak dôjde k predávkovaniu jódom. Pri konzumácii 1 tableta denne a nežití v blízkosti mora je nemožné získať prebytok. V skutočnosti je to všetko moje hodnotenie. Jete 500 gramov tomel denne? 400 gramov lososa? 200g morských rias? 300 gramov kreviet? Nie? Stavím sa, že jete tieto potraviny najviac dvakrát týždenne. Jednoducho vás unaví neustále jesť kapustu a krevety. A ak áno, odkiaľ získate prebytok jódu??
Lekári sa veľmi obávajú akéhokoľvek predávkovania, pretože za následky predávkovania bude zodpovedný lekár, ktorý liek predpísal. A lekár nebude zodpovedný za zdravotné problémy spojené s nedostatkom vitamínov a minerálov, takže rady lekára nebudú vždy piť vitamíny a výživové doplnky..

>> A stres tiež zvyšuje protilátky?
Prečo ste tak vystrašení nárastom protilátok alebo ste spokojní s ich znížením? Úlohu hrá iba skutočnosť, že sú prítomné protilátky. A závažnosť ochorenia a jeho priebeh je hodnotená hladinou TSH a ultrazvukom štítnej žľazy..
Ide o to, že protilátky sú spôsob, ako určiť, že vaša štítna žľaza je AUTOIMMUNE, a nie iné. Ak sú protilátky zvýšené aspoň raz, je to dokázané skutočnosťou, že existujú autoimunitné problémy. Ak sa protilátky následne znížia alebo zvýšia, neznamená to nič. A ak sa protilátky stanú normálnymi, neznamená to, že problém zmizol a už neexistuje autoimunitná reakcia. Jedným slovom, nie je potrebné toľko jazdiť na úrovni protilátok. Skutočnosť, že sú prítomné, zohráva úlohu, nie počet.

>> pridajte do šalátov namiesto do soli a chuť nie je cítiť
koľko ho pridávate? vážiť v kuchynskej váhe. 2 gramy? 5 gramov? A potrebujete 50 gramov. Niektorí lekári radia od stropu. Napríklad, keď odporúčajú zvyšovanie hladiny vitamínu A jedením špenátu (ktorý by ste mali jesť 150-200 gramov denne a surový). Výsledkom je, že človek zje 3 špenátové listy týždenne a myslí si, že už niekoľko mesiacov je vitamizovaný.

>> A po tehotenstve pokračujte v pití tyroxínu?
Prvá dávka bola, samozrejme, tehotná. Ako pokus som sa pokúsil odstrániť tyroxín, ale TSH sa plazil, musel som sa vrátiť

Život s hypotyreózou - ako môže iHerb pomôcť

http://ru.iherb.com/Nature-s-Plus-Kelp-300-Tablets/7690?rcode=GFC837
Potom sa v názve uviedlo jednoducho „K elp“ a v opise sa nejednalo o chlorofyl, ale o jód..
Táto droga pochádza z najlepších hnedých rias v Novom Škótsku a Tichomorí a je ďalším nasýteným zdrojom chlorofylu..

Začal som to piť v apríli.
V júni som stratil energiu, začal opuch, hmotnosť vyskočila rôznymi smermi, bez ohľadu na výživu a všeobecne som nechcel takto žiť..
Považoval som sa za lenivý a snažil som sa donútiť - pracovať, športovať. Nič z toho neprišlo. Vlasy začali vypadávať - ​​dokonca aj táto skutočnosť ma v tomto stave trochu vystrašila. Ale keď sa môj pán, keď maľoval obočie, spýtal sa, prečo som ich vytrhol, upadol som do hrôzy a pozornejšie sa na seba pozrel..
V ten istý deň som sa prihlásil na endokrinológa. Keď som s ňou v hlave konverzoval, uvedomil som si dôvod svojich problémov - nedostatok jódu.
Lekár potvrdil (aj ultrazvukové vyšetrenie ukázalo zvýšenie štítnej žľazy) a odporučil naliehavý návrat k dávke 200.

Práve som dostal túto prísadu:

Teraz Foods, Thyroid Energy, Thyroid Support

http://ru.iherb.com/Now-Foods-Thyroid-Energy-Thyroid-Support-90-Veggie-Caps/843?rcode=GFC837
NOW's Thyroid Energy je kompletný výživový doplnok na podporu zdravia štítnej žľazy. TERAZ kombinuje jód a tyrazín, dve zložky potrebné na produkciu sekrécie štítnej žľazy. Minerály ako selén, zinok a meď boli pridané ako kofaktory potrebné pre normálne fungovanie štítnej žľazy. Okrem toho obsahuje NOW's Thyroid Energy ajurvédske výťažky z liečivých bylín, ako sú myrha (komisárka na mymrh) a ashwagandha (prášky na spanie), ktoré slúžia ako zložky na komplexnejšiu výživovú podporu..

Lekár si prečítal zloženie, schválil, povedal, piť 3 mesiace, 2 kapsuly, potom na druhé stretnutie.
Príznaky zmizli asi po týždni, vlasy prestali vypadávať asi po 2 mesiacoch (ale pre vlasy som začal brať ďalší komplex doplnkov stravy).
cítim sa dobre.
Zvláštnosť užívania tejto drogy - ani sa nepokúšajte piť na lačný žalúdok - spôsobuje závrat. Dokážem piť veľa vecí v rôznych kombináciách, ale tento doplnok ma zrazil na 2 hodiny. Už ne experimentuje.

Dopĺňanie energie štítnej žľazy L-tyrozínom

Teraz Foods, L-tyrozín (L-tyrozín), 500 mg, 120 kapsúl

http://ru.iherb.com/Now-Foods-L-Tyrosine-500-mg-120-Capsules/836?rcode=GFC837
L-tyrozín je esenciálna aminokyselina, ktorá hrá dôležitú úlohu pri produkcii neurotransmiterov dopamínu a norepinefrínu. Pretože je L-tyrozín potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy a adrenalínu (adrenalín), L-tyrozín normalizuje fungovanie endokrinného systému a stresovú reakciu..
Teší ma - po 1 kapsule denne cítim pokojnú energiu a túžbu konať. Môžete piť na lačný žalúdok.

Teraz som si kúpil jeden taký komplex pre štítnu žľazu na testovanie:

Kroeger Herb Co, starostlivosť o štítnu žľazu, 100 čiapiek Veggie

Pijem 2 kapsuly denne + jodomarín 100 a L-tyrozín 1-2 kapsuly, ak je to potrebné, rozveselujem sa.
cítim sa dobre.

Na konci decembra som daroval krv na hormóny, urobil som ultrazvuk. Všetko sa vrátilo k normálu. Vlasy a obočie vzrástli na svoju normálnu úroveň..
Enokrinológ odfrkával si výživových doplnkov, ale povedal, že sa cítim veľmi dobre na svojom tele - nie je proti vyššie uvedenému komplexu.
Odporúča sa doplniť vitamínom D.

Jód a Eutirox

Kontrola kompatibility liekov jód a Eutiroks. Je možné tieto lieky piť spolu a kombinovať ich príjem.

Nezistila sa žiadna interakcia.

Interakcie s liekom: Jód

Propyltiouracil, kortikosteroidy, beta-sympatolytiká, kontrastné látky s obsahom jódu, amiodarón inhibujú periférnu konverziu T4 na T3. Vzhľadom na vysoký obsah jódu môže byť použitie amiodarónu sprevádzané rozvojom hypertyreózy a hypotyreózy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nodulárnym strumám s možným rozvojom nerozpoznanej funkčnej autonómie..

Kontrola sa uskutočnila na základe referenčných kníh o liekoch: Vidal, Radar, Drugs.com, „Medicines. Manuál pre lekárov v dvoch častiach“, vyd. Mashkovsky M.D. Myšlienku, zoskupenie a selektívnu manuálnu analýzu výsledkov vykonal kandidát lekárskych vied, praktický lekár Shkutko Pavel Mikhailovich.

2018-2020 Combomed.ru (Combomed)

Všetky kombinácie, porovnania a ďalšie informácie prezentované na mieste sú základnými informáciami generovanými v automatickom režime a nemôžu slúžiť ako dostatočný základ pre rozhodovanie o taktike liečby a prevencii chorôb, ako aj o bezpečnosti používania kombinácií liekov. Vyžaduje sa lekárska konzultácia.

Nezistila sa žiadna interakcia - to znamená, že lieky sa môžu užívať spolu, alebo účinky spoločného užívania drog sa v súčasnosti dostatočne neskúmali a určenie ich interakcie vyžaduje čas a zhromaždené štatistiky. Na riešenie otázky spoločného podávania liekov sú potrebné odborné konzultácie.

Interakcie s liekom: *** - znamená, že v databáze úradných adresárov používaných na vytvorenie služby bola štatisticky zaznamenaná interakcia na základe výsledkov výskumu a použitia, čo môže viesť buď k negatívnym dôsledkom na zdravie pacienta alebo k posilneniu vzájomného pozitívneho účinku, čo si tiež vyžaduje odborné poradenstvo na určenie taktiky ďalšieho ošetrenia.

Jód a Eutirox

O nedostatku jódu a dysfunkcii štítnej žľazy

Hypotyreóza alebo tyreotoxikóza s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí u dospelých nedostatok jódu?
Zložitá otázka pre študentov v triede štítnej žľazy. Aj keď, keď sa pozriete na to, čo píše váš guru Instagram, otázka nie je náročná len pre študentov.

Jód je potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. Pri nedostatku jódu je produkcia hormónov narušená. Je logické predpokladať, že to povedie k hypotyreóze. Ale to tak nie je. Určite to tak nie je. Takéto prípady sú opísané, ale ide o kazuistiku. Je ťažké reprodukovať úplný nedostatok jódu v potrave.

Ak príjem jódu nie je nula, nastane iná situácia. Porušenie produkcie hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšeniu sekrécie TSH. Hormón stimulujúci štítnu žľazu spôsobuje, že sa bunky štítnej žľazy intenzívnejšie delia a produkujú viac hormónov. To kompenzuje hladinu hormónov štítnej žľazy a nedochádza k hypotyreóze. Ale goiter prichádza.
Neustála stimulácia TSH vedie k difúznemu zväčšeniu štítnej žľazy. Niektoré bunky sa delia rýchlejšie ako iné - vytvára sa precedens na vytváranie uzlov. Proces tam nekončí. Čím viac delení buniek, tým vyššie je riziko chýb a mutácií. Chyby vedú k strate kontroly nad funkciou a rastu buniek. Autonómny rast - rakovina štítnej žľazy, autonómna funkcia - náhodná syntéza hormónov. Našťastie je funkčná autonómia častejšia. Dlhodobý nedostatok jódu teda vedie k tyreotoxikóze v dôsledku tvorby nodulárneho alebo multinodulárneho toxického struma.
Potvrdzuje to epidemiológia. V oblastiach s nedostatkom jódu u dospelých je hlavnou príčinou tyreotoxikózy multinodulárna toxická struma, nie Gravesova choroba..

Niekoľko praktických bodov

WHO odporúča:
90 mcg jódu denne až 5 rokov
120 mcg jódu pre deti vo veku 6 - 12 rokov
150 mcg jódu vo veku nad 12 rokov
a 250 mcg jódu počas tehotenstva a laktácie.

Nezabudnite na jodizovanú soľ a trvanlivosť.
Počas gravidity a laktácie je potrebný ďalší príjem jodidu draselného 150 µg.
Ak sa podáva liečba levotyroxínom, potom nie je potrebný ďalší príjem jódu. V prípade levotyroxínu stačí.
Ak už máte goiter, je príliš neskoro piť Borjomi. Vo veľkých dávkach jódu ho nerozpustíte, ale môžete vyvolať tyreotoxikózu.

Eutirox v liečbe ochorení štítnej žľazy

O článku

Citácia: Kochergina I.I. Eutirox v liečbe ochorení štítnej žľazy // rakovina prsníka. 2007. č. 11. 959

Najrozšírenejšou endokrinnou patológiou na svete sú choroby štítnej žľazy, najmä v regiónoch s nedostatočným obsahom jódu v prostredí, do ktorého naša krajina patrí..

Najčastejším ochorením štítnej žľazy na Zemi je endemický struma, ktorá sa vyvíja v podmienkach nedostatku jódu. Viac ako 2 miliardy obyvateľov našej planéty žije v oblastiach s nedostatkom jódu. Neexistuje jediný kontinent, kde nedochádza k nedostatku jódu. Sú to všetky hory, kopce a oblasti vzdialené od morí a oceánov [Delange F., 2002, Gerasimov GA, 2003]. Takmer všetky regióny Ruska majú rôzny stupeň nedostatku jódu: mierny až stredný.
Podľa WHO je minimálny fyziologický príjem jódu denne 200 mcg. Väčšina obyvateľov našej krajiny konzumuje denne iba 40–80 mikrogramov jódu kvôli nedostatočnému príjmu jodizovanej soli a morských rýb. Spotreba viac ako 2000 mcg (2 mg) jódu denne je nežiaduca, pretože takáto dávka sa považuje za nadmernú a potenciálne škodlivú [Thompson S., 2002]. V niektorých krajinách, napríklad v Japonsku, však môže denný príjem jódu dosiahnuť 20 mg / deň. (20 000 mcg!) Kvôli spotrebe morských rias a iných morských plodov [Nagataki S., 1993]. V Austrálii sa príjem jódu až do 2 000 mcg / deň považuje za bezpečný. pre dospelých a do 1 000 mcg / deň. pre deti vo Veľkej Británii - do 17 mcg jódu na kg telesnej hmotnosti za deň, ale nie viac ako 1000 mcg / deň. V USA a Kanade bol v roku 2001 bezpečný prah pre denný príjem jódu stanovený na 1100 mcg / deň. Na vypracovanie tohto kritéria sa použil najskorší vedľajší účinok nadmerného príjmu jódu - zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy (TSH). Odborníci WHO považujú dávku jódu do 1 000 mcg / deň. bezpečné pre všetkých dospelých nad 19 rokov vrátane tehotných a dojčiacich žien [Thompson S., 2002, Gerasimov GA, 2004]. Bohužiaľ, v mnohých krajinách sveta obyvateľstvo nedostáva ani potrebnú fyziologickú dávku jódu (200 mcg / deň) s jedlom..
Po rokoch nedostatočnej kompenzácie nedostatku jódu sa vyvinie zvýšenie štítnej žľazy - endemický struma.
Podľa WHO obvykle objem každého laloku štítnej žľazy neprekračuje objem 1. falangy palca pacienta. Ak objem štítnej žľazy presahuje 18 ml u žien a 25 ml u mužov - zistí sa prítomnosť strumy. Najprv sa vyvinie difúzna endemická struma 1 stupňa, potom 2 stupne. Počas tohto obdobia, ktoré môže trvať desaťročia, sa štítna žľaza snaží poskytnúť telu normálne množstvo hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku jódu v dôsledku zvýšenia veľkosti strumy a aktívnej syntézy hormónov štítnej žľazy v podmienkach nadmerného zaťaženia fyziologických schopností. Štítna žľaza začína syntetizovať viac trijódtyronínu (T3), ktorý vyžaduje 3 atómy jódu a znižuje produkciu levotyroxínu (T4), na syntézu sú potrebné 4 atómy jódu. Pri dlhodobej existencii nedostatku jódu sa kompenzačné mechanizmy vyčerpávajú, znižuje sa množstvo hormónov štítnej žľazy a zvyšuje sa hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy (TSH)..
Pri dlhodobom nedostatku jódu v tyrocytoch sa zvyšuje obsah voľných radikálov prispievajúcich k mutagenéze a zvyšuje sa citlivosť tyrocytov na rastové faktory. V dôsledku toho sa na pozadí stimulácie TSH v podmienkach nedostatku jódu v štítnej žľaze zvyšuje počet mutácií. Z mutovaných tyreocytov s pokračujúcou stimuláciou štítnej žľazy sa následne tvoria uzly, autonómne tyreotoxické (folikulárne) adenómy a vysoko diferencované rakoviny štítnej žľazy rôznych histologických štruktúr (papilárne, folikulárne a zmiešané štruktúry). Za rovnakých podmienok sa môžu vyskytnúť rôzne mutácie receptora TSH (rTTG). Aktivácia mutácií receptora TSH môže viesť k rozvoju uzlov, multinodulárnych toxických strum, autonómnych adenómov a rakoviny. Inaktivácia mutácií rTTG vedie k rozvoju rôznych stupňov rezistencie na TSH alebo k rozvoju hypotyreózy [Georgopoulos NA et al., 2003; Calebiro D. a kol., 2005].
V dôsledku toho sa klinicky vyvíja uzlová, multinodulová, konglomerátová alebo zmiešaná struma. Vývoj strumy a tvorba uzlov priamo závisia od koncentrácie jódu v štítnej žľaze (tabuľka 1)..
Nedostatok jódu aktivuje intrathyroidné mediátory proliferácie a rastových faktorov: interleukíny, inzulínu podobný rastový faktor - 1 (IGF - 1), epidermálny rastový faktor (EGF), inozitoltrifosfát (jeden z najsilnejších intracelulárnych proliferačných faktorov) atď. Na druhej strane, s nedostatkom jódu faktory blokujúce rast žľazy sú blokované.
Na prevenciu endemického struma sa jodizovaná soľ používa vo väčšine krajín sveta. Ak v oblastiach s nedostatkom jódu spotrebuje jodizovaná soľ 90–98% populácie, endemická struma sa v populácii prakticky nenájde. V Ruskej federácii konzumuje jódovaná soľ iba 30% populácie, preto je pre našu krajinu dôležité použitie farmaceutických prípravkov, ktoré obsahujú na rozdiel od doplnkov výživy striktne definované množstvo jódu (napríklad rovnováhu jódu). Obzvlášť dôležitý je príjem jódovej rovnováhy pre skupiny so zvýšeným rizikom rozvoja IDD (deti, dospievajúci, tehotné a dojčiace ženy). Profylaktická dávka pre deti je 100 mcg / deň. (1 tableta jódového zostatku 100) pre dospievajúcich, dospelých, tehotné a dojčiace ženy - 200 mcg / deň. (1 tableta jódového zostatku 200).
Na liečenie endemickej strumy 2. stupňa sa používa nielen jódová monoterapia, ale aj monoterapia levotyroxínovými liekmi, ako aj kombinovaná liečba jódovými a levotyroxínovými liekmi, ktorá je najviac patogénne podložená a účinná. Dávka levotyroxínu na liečbu difúzneho endemického strumu sa vyberie empiricky, počínajúc minimom 25 μg / deň. pod nevyhnutnú kontrolu hladiny voľného T4 (cT4) a TSH (cieľová hladina TSH 0,1 - 0,4 mIU / l). Dávka L - T4 je najčastejšie 75–150 μg / deň, menej často až do 200 μg / deň. Hlavné nevýhody supresívnej monoterapie L - T4: vysoká frekvencia recidívy strumy po vysadení lieku, riziko komplikácií liekovej tyreotoxikózy, potreba častých hormonálnych štúdií na výber dávky L - T4. V súčasnosti sa monoterapia L-T4 používa zriedka..
Na kombinovanú liečbu endemických strumníkov sa používajú jódové a levotyroxínové prípravky pod dohľadom kliniky, cT4 a TSH.
Kombinovaná terapia sa môže uskutočňovať súčasným podávaním prípravkov L - T4 a jódu, ako aj ich fixných kombinácií. Najčastejšie sa používajú prípravky obsahujúce 100 μg jódu a 100 μg L - T4. Použitie kombinovaného prípravku "Iodtirox" obsahujúceho 100 μg jódu a 100 μg L - T4 má niekoľko výhod:
• rýchlejšie dosiahnutie redukcie objemu štítnej žľazy (vďaka L - T4),
• riziko recidívy strumy klesá (fenomén stiahnutia L - T4 je vyrovnaný),
• nižšia dávka L - T4 sa používa v porovnaní s monoterapiou L - T4, a teda nižšia frekvencia vedľajších účinkov spojených s užívaním liekov štítnej žľazy,
• Hladina TSH je potlačená menej v porovnaní s supresívnou terapiou L - T4.
Podľa funkcie je endemickým strumom vo väčšine prípadov euthyroid (bez narušenej funkcie), ale môže byť sprevádzaný poklesom funkcie (hypotyreoidizmus) alebo jeho zvýšením (tyreotoxikóza), ktorý sa často vyvíja v multinodulárnom toxickom strume s autonómnou produkciou hormónov štítnej žľazy. Pred predpísaním liečby endemickej strumy levotyroxínom je potrebné overiť neprítomnosť tyreotoxikózy..
Nodulárna struma. V posledných rokoch sa počet nodulárnych foriem strumy v dôsledku dlhodobého nedostatku adekvátnej profylaxie jódu prudko zvýšil. Podľa Hampel R. a kol. (1995), prevalencia nodulárnych formácií v oblastiach s nedostatkom jódu môže dosiahnuť 50% populácie, zatiaľ čo multinodulárna struma sa najčastejšie vyvíja.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) štítnej žľazy, prístupné širokým vrstvám populácie, viedlo k identifikácii malých štruktúrnych útvarov (v priemere 1 až 3 mm) v štítnej žľaze, k nadmernej diagnóze nodulárnej strumy a k potrebe dynamického pozorovania veľkého počtu pacientov, pretože nie je nikdy známe, čo bude s týmito formáciami ďalej. S opakovaným ultrazvukom môžu zmiznúť po šiestich mesiacoch, môžu zostať nezmenené po mnoho rokov alebo môžu byť charakterizované rýchlym rastom a tendenciou k atypii..
Bohužiaľ v súčasnosti neexistuje jednotná liečebná stratégia pre nodulárnu strumu. Niektorí veria, že by ste sa nemali ponáhľať s chirurgickou liečbou. Dá sa pozorovať dlhodobo, používať terapiu levotyroxínom, nasmerovať pacientov na chirurgický zákrok iba vtedy, keď je uzol zväčšený na 3 cm alebo viac alebo v prítomnosti kompresie krčných orgánov. Zastánci operačnej taktiky sa domnievajú, že je potrebné pôsobiť na všetkých uzloch. V každom konkrétnom prípade je ťažké nájsť správne riešenie, pretože na jednej strane je potrebné mať na pamäti bdelosť a na druhej strane pacienta nevystavovať neprimeraným operáciám. Zároveň treba pamätať na to, že rakovina štítnej žľazy v post-Černobylovej ére sa začala častejšie vyskytovať, môže sa líšiť multifokálnym rastom a skorými metastázami s malými (menej ako 1 cm) veľkosťami primárneho nádoru..
Väčšina pacientov s nodulárnou strumou má euthyroidný stav, niekedy latentný (latentný, subklinický) alebo zjavný hypotyreoidizmus a lieči sa liekmi štítnej žľazy na kompenzáciu hypotyreózy alebo na zmenšenie veľkosti uzlín a objemu štítnej žľazy s jej hyperpláziou..
Dávky levotyroxínu na prevenciu rastu uzlov u nodulárnej euthyroidnej strumy môžu byť rôzne a môžu závisieť od veku pacienta a prítomnosti sprievodnej kardiovaskulárnej patológie. Pred predpísaním liečby levotyroxínom pre nodulárnu strumu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s tyreotoxickým adenómom a rakovinou štítnej žľazy. Pomôže pri diagnostike ultrazvuku s dopplerom, skenovaním štítnej žľazy s I131, štúdiom hladiny hormónov - cT4, TSH.
V posledných rokoch sa autoimunitná tyroiditída stala bežnou patológiou štítnej žľazy..
Markérom autoimunitného zápalu je výskyt autoprotilátok a senzibilizovaných T-lymfocytov v ľudskom tele, ktoré selektívne ničia konkrétny orgán..
Pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy v krvi sa objavujú autoprotilátky (AT) na intracelulárny enzým tyreocytov - tyroperoxidáza (AT na TPO) a tyroglobulín (AT na TG) a v tkanive štítnej žľazy sa pozoruje lymfoidná infiltrácia imunokompetentných buniek..
Normálne sú protilátky proti TG a TPO prítomné u každého zdravého človeka v malom množstve. Protilátky sú potrebné na zničenie starých alebo zničených buniek štítnej žľazy a na umožnenie rastu nových. Takže existuje neustály proces aktualizácie tela.
Ak sa vytvorí veľa autoprotilátok (ich titer niekoľkokrát prekračuje normu), potom môžu začať ničiť nielen bunky, ktoré dosiahli svoj dátum splatnosti, ale aj zdravé, aktívne bunky, čo vedie k ich deštrukcii, nahradeniu spojivového tkaniva, fibróze a zníženej funkcii štítnej žľazy., Tento proces, akonáhle sa začne, môže trvať celé desaťročia, zvyšok jeho života a nie vždy vyžaduje ošetrenie. Zápal a fibróza v rôznych častiach štítnej žľazy nie sú rovnaké, čo vedie k nerovnomernej hustote štítnej žľazy, tuberozite počas hmatu, k charakteristickým zmenám v štruktúre žľazy zistených ultrazvukom, k tvorbe falošných alebo pravých uzlín. U niektorých pacientov sa štítna žľaza s autoimunitnou tyroiditídou môže zvyšovať s tvorbou difúznej, nodulárnej / multinodálnej alebo zmiešanej strumy, u iných sa môže znižovať, atrofia, až kým takmer úplne nezmizne tkanivo štítnej žľazy..
Funkcia štítnej žľazy pri autoimunitnej štítnej žľaze sa môže tiež líšiť. Vo väčšine prípadov (80–90%) je autoimunitná tyreoidita po mnoho rokov asymptomatická, bez narušenej funkcie, nepreukazuje žiadne známky aktivity po celé desaťročia a je zistená náhodne pri vyšetrovaní krvi na prítomnosť protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (AT na TPO) štítnej žľazy. Takáto tyreoiditída nevyžaduje liečbu. Potrebné je iba dynamické pozorovanie: ultrazvuk štítnej žľazy, krvný test na voľný T4 a TSH raz ročne, aby sa nevynechal čas, kedy môže byť potrebná liečba poruchy funkcie štítnej žľazy, ak k tomu dôjde..
Výsledkom autoimunitnej tyroiditídy je zvyčajne pokles funkcie štítnej žľazy s rozvojom hypotyreózy, a to ako pri atrofii štítnej žľazy, tak aj na pozadí jej zvýšenia s tvorbou strumy..
Hypotyreóza je zníženie funkcie štítnej žľazy. Na základe jedného z hlavných príznakov hypotyreózy - opuchu sliznicového tkaniva (zmes - sliznica, godém - opuch) sa toto ochorenie dlho nazývalo myxedém..
Klinická alebo manifestná hypotyreóza je jedným z častých endokrinných ochorení a podľa svetových štatistík je postihnutých 0,2 až 1 - 2% populácie..
Subklinická (latentná alebo latentná) hypotyreóza sa vyskytuje 5-10 krát častejšie: u 7 - 10% žien a 2-3% mužov. Subklinická hypotyreóza nie je nezávislé ochorenie: ročne

5% prípadov latentnej hypotyreózy sa prejaví a počas nasledujúcich 4 - 8 rokov sa u 20–50% pacientov vyvinie explicitná hypotyreóza. S vekom sa zvyšuje počet pacientov so zjavnou aj subklinickou hypotyreózou. U starších pacientov sa teda hypotyreóza vyskytuje u 7% a subklinické formy hypotyreózy približne u 20% populácie..
Pri subklinickej hypotyreóze nie sú typické znaky hypotyreózy, vyskytujú sa iba všeobecné príznaky, ale aj v tomto štádiu choroby je možné pozorovať dysfunkcie rôznych orgánov a systémov. U pacientov so subklinickou hypotyreózou je častejšia pamäť, pozornosť, tvorivé schopnosti, poruchy spánku, depresia, porušenie lipidového spektra, hypercholesterolémia, rýchly rozvoj aterosklerózy, hypertenzia, koronárne srdcové choroby, hemodynamika, rytmus a srdcové vedenie. U starších pacientov je subklinická hypotyreóza nezávislým rizikovým faktorom pre aterosklerózu a infarkt myokardu, u mladých pacientov môže byť sprevádzaná hyperprolaktinémiou, ktorá vedie k zníženiu libida a potencie u mužov, menštruačnej dysfunkcie, amenorey, neplodnosti, ako aj k nedostatočnej účinnosti IVF u žien. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a včasná liečba levotyroxínom.
Diagnóza subklinickej hypotyreózy je charakterizovaná prítomnosťou zvýšenia TSH pri normálnej hladine cT4 a cT3. Adekvátna terapia levotyroxínom pomôže zlepšiť stav pacientov a znížiť riziko vzniku impozantných srdcových komplikácií..
Hypotyreóza môže byť vrodená a získaná, kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná..
Vrodená hypotyreóza je spojená s porušením štruktúry štítnej žľazy v prenatálnom období - hypoplázia, aplázia alebo geneticky spôsobené poruchy štruktúry TSH receptora alebo biosyntéza hormónov štítnej žľazy [Larsen PR., 1996]. Frekvencia výskytu je

1: 4 000 novorodencov.
Pri vrodenej hypotyreóze spôsobenej prudkým poklesom proteínových syntetických procesov sa rast mentálneho vývinu dieťaťa oneskorí až do vzniku demencie, pretože hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú diferenciáciu tkanív a stav centrálneho nervového systému. Adinamia je výrazná u detí, sú neaktívne, vývoj statických funkcií je oneskorený: pacienti začínajú sedieť, chodiť, hovoriť neskoro. V oblastiach s ťažkým deficitom jódu sa môže vyskytnúť ťažká hypotyreóza s strumou a mentálna retardácia (kretinizmus).
Keďže hormóny štítnej žľazy sú mimoriadne dôležité pre rozvoj mozgu a inteligencie, 5. deň po narodení sa pre každého novorodenca vo všetkých krajinách sveta vykonáva štúdia o možnej prítomnosti vrodenej hypotyreózy. Pri vrodenej hypotyreóze sa substitučná terapia začína okamžite, aby sa zabránilo zníženiu inteligencie. Včasná liečba levotyroxínom vedie k normálnemu vývoju zdravého dieťaťa a plnohodnotnej osoby.
Ak sa funkcia štítnej žľazy po dlhom období normálnej funkcie zníži, nazýva sa táto získaná hypotyreóza. Dôvody poklesu funkcie štítnej žľazy a rozvoj hypotyreózy sa môžu líšiť: od poškodenia samotnej žľazy až po porušenie jej regulácie centrálnym nervovým systémom. Z tohto hľadiska môže byť hypotyreóza primárna, sekundárna a terciárna..
Primárna hypotyreóza je spojená s priamym poškodením tkaniva štítnej žľazy a znížením počtu funkčne aktívnych buniek. Napríklad po chirurgickej liečbe difúznej toxickej, nodulárnej strumy alebo rakoviny štítnej žľazy, po liečbe I131, po zápale, traume, ožarovaní štítnej žľazy, autoimunitnej štítnej žľaze, atď. Príčinou primárnej hypotyreózy je často narušenie syntézy hormónov štítnej žľazy v podmienky nedostatku jódu na pozadí endemickej strumy. Geneticky stanovené poruchy v syntéze hormónov štítnej žľazy sú zriedkavé.
Sekundárna hypotyreóza sa vyvíja pri ochoreniach hypofýzy a znížení sekrécie TSH a terciárnom - s poškodením hypotalamu a znížením sekrécie tyroliberínu. Porušenie centrálnej regulácie vedie k zníženiu syntézy hormónov štítnej žľazy.
Rôznorodosť funkcií štítnej žľazy a vplyv jej hormónov na rôzne životne dôležité procesy v tele určujú rozmanitosť a rozmanitosť príznakov hypotyreózy. Pri absencii včasnej liečby sa môžu vyvinúť závažné poruchy centrálneho nervového systému, endokrinného, ​​imunitného, ​​kardiovaskulárneho a iných systémov, dystrofia rôznych orgánov a tkanív. Vyjadrené funkčné a organické zmeny proti hypotyreóze prispievajú k vzniku a zhoršovaniu ďalších chorôb: hypertenzia, choroby gastrointestinálneho traktu, muskuloskeletálny systém, diabetes mellitus atď..
Znížená funkcia štítnej žľazy vedie k dysfunkcii pohlavných žliaz u žien aj mužov: rozvoj dysfunkcie vaječníkov u dospievajúcich a mladých žien, zhoršená reprodukčná funkcia, neplodnosť alebo komplikované tehotenstvo a pôrod, skorá menopauza, znížené libido, potencia a schopnosť plodenie.
Prejavy hypotyreózy sú spojené so znížením účinku hormónov štítnej žľazy na metabolizmus a so znížením aktivity všetkých metabolických procesov. Ochorenie sa vyvíja pomaly, postupne. Na začiatku sa objavia všeobecné príznaky: letargia, znížená výkonnosť, strata záujmu o životné prostredie, pomalosť, ospalosť, pocit chladu, zvýšenie telesnej hmotnosti, zápcha. Pacienti to pripisujú únave, veku, stresu a dlho nechodia k lekárovi..
Popredné miesto v hypotyreóze je obsadené zmenami v emocionálne-dobrovoľnej sfére, ktoré sa prejavujú apatiou, letargiou, ospalosťou, zhoršenou pamäťou, pozornosťou, rýchlou duševnou únavou, stratou sluchu.
Koža s hypotyreózou je suchá, šupinatá, bledá, so žltkastým odtieňom, chladná na dotyk. Žltkastý odtieň je spôsobený karotinémiou, pretože je narušená syntéza vitamínu A z karoténu.
V dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy je narušená absorpcia uhľohydrátov z gastrointestinálneho traktu, znížené odbúravanie glykogénu v pečeni..
S poklesom funkcie štítnej žľazy je metabolizmus tukov výrazne narušený: cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, zvýšenie triglyceridov, čo prispieva k rozvoju aterosklerózy..
Zaznamenáva sa oteklosť tváre, viečok, lepivosť (opuch) nôh a ramien, prasklina na hrudi sa zužuje a pery zhustnú. Tieto zmeny sú spojené s narušením metabolických procesov v bunkách a rozvojom zvláštneho, takzvaného sliznicového edému hustejšej konzistencie, s tlakom, pri ktorom nedochádza k žiadnym fosíliám. Vlasy strácajú lesk, sú suché a krehké. Zvlášť charakteristická je strata vlasov na hlave a na vonkajšej strane obočia. Nechty sa ľahko zlomia, dostanú priečne pruhovanie. Reč sa spomalí, hlas sa zníži (v dôsledku zhrubnutia hlasiviek), jazyk je edematózny, ťažko sa vojde do úst. U detí s vrodenou hypotyreózou vyčnieva z úst..
Špecifická opuch sa vyvíja vo všetkých orgánoch a tkanivách, vo všetkých bunkách tela. Preto je možné pozorovať pretrvávajúce bolesti hlavy (opuch mozgového tkaniva), zväčšenie veľkosti srdca, zvýšenie objemu svalov (opuch svalov). V závažných prípadoch dochádza k hromadeniu tekutín v perikardiálnom vaku (hydroperikard).
Edém Myxedema nezmizne pod vplyvom diuretík, zmizne iba pod vplyvom liečby hormónov štítnej žľazy, takže ak dôjde k hypotyreóze, je potrebná substitučná liečba levotyroxínom..
Postupná progresia poklesu funkcie štítnej žľazy vedie k rozvoju spočiatku subklinického a potom klinicky exprimovaného alebo manifestného hypotyreoidizmu..
Na liečbu hypotyreózy je nevyhnutná substitučná terapia, pri ktorej človek dostáva chýbajúce množstvo hormónov štítnej žľazy. Pri hypotyreóze je teda podávanie preparátov hormónov štítnej žľazy nevyhnutné. Vždy je lepšie liečiť chorobu v štádiu minimálnych porúch.
Cieľom liečby hypotyreózy je udržať koncentráciu hormónov štítnej žľazy na normálnej fyziologickej úrovni, aby sa pacient cítil úplne zdravo..
Na liečenie chorôb štítnej žľazy vo svete sa vyrábajú úplné syntetické analógy ľudských hormónov štítnej žľazy - levotyroxín a trijódtyronín..
Levothyroxín sodný je syntetický ľavotočivý izomér tyroxínu. Pri perorálnom podaní sa absorbuje až 80% podanej dávky. Maximálna koncentrácia v krvnom sére sa dosiahne po 5-6 hodinách. V rôznych orgánoch a tkanivách tela (pečeň, obličky, mozog, svaly) sa pomocou špeciálnych enzýmov - deiodináz vyskytuje monododácia asi 80% levotyroxínu sodného s tvorbou aktívneho trijódtyronínu (T3) a neaktívnych metabolitov. Polčas liečiva je 6–7 dní. Pri tyreotoxikóze sa znižuje na 3 až 4 dni a pri hypotyreóze sa predlžuje na 9 až 10 dní.
Terapeutický účinok je pozorovaný po 7 až 12 dňoch, v rovnakom čase tento účinok pretrváva aj po prerušení liečby. Klinický účinok hypotyreózy sa prejaví po 3 až 5 dňoch. Difúzna struma sa zníži alebo zmizne do 6 mesiacov.
Denná dávka levotyroxínu sa určuje individuálne v závislosti od indikácie.
Pri vykonávaní substitučnej liečby hypotyreózy u pacientov mladších ako 55 rokov pri absencii kardiovaskulárnych ochorení sa liek predpisuje v dennej dávke 1,6 až 1,8 μg / kg telesnej hmotnosti; u pacientov starších ako 55 rokov alebo so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami - 0,9–1,0 μg / kg telesnej hmotnosti.
Liečba starších pacientov so sprievodnou srdcovou patológiou sa začína dávkou 25 mcg. Liek sa užíva ráno 30 minút pred jedlom. Potom sa dávka postupne zvyšuje na stálu podporu: u starších pacientov - na 2 - 3 mesiace; so sprievodnou srdcovou patológiou - počas 4-6 mesiacov. Udržiavacia dávka levotyroxínu pre ženy je najčastejšie asi 100 mcg / deň. (75 - 150 mcg), pre mužov okolo 150 mcg / deň. (100 - 200 mcg). Pri značnej obezite je výpočet na 1 kg „ideálnej“ telesnej hmotnosti.
Účinnosť liečby je hodnotená hladinou TSH a CT4. Optimálna cieľová hodnota TSH, na ktorú je potrebné sa usilovať pri vykonávaní substitučnej terapie, je 0,6–1,5 mU / l. Štúdia TSH sa vykonáva najskôr 2 až 3 mesiace po zlepšení pohody a normalizácie pulzu pomocou EKG a ráno na lačný žalúdok pred stúpaním..
Potreba levotyroxínu u novorodencov a dojčiat 0-6 mesiacov. - 10 - 15 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň; u detí 6-12 mesiacov. - 6-8 mcg / kg; 1–5 rokov - 5–6 mcg / kg; 6–12 rokov staré 4–5 mcg / kg; nad 12 rokov (dospievajúci) - 2 - 3 mcg / kg / deň.
Počas tehotenstva sa potreba tyroxínu zvyšuje v priemere o 45 - 50%, zatiaľ čo hladina TSH sa musí monitorovať najmenej jedenkrát za 1,5 až 2 mesiace. Ak sa u tehotnej ženy zistí hypotyreóza, okamžite sa predpíše potrebná dávka levotyroxínu, pretože hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu plodu. Adekvátna kompenzácia hypothyroxinémie u tehotnej ženy zabraňuje zhoršenému kognitívnemu a motorickému vývoju plodu a pomáha tiež znižovať perinatálnu mortalitu a chorobnosť, významne znižuje závažnosť respiračnej patológie..
Keď sa primárna hypotyreóza kombinuje s adrenálnou insuficienciou (Schmidtov syndróm), liečba hypotyreózy levothyroxínom sa začne až potom, ako je kortikosteroidy kompenzovaná nedostatočnosťou nadobličiek..
Levothyroxín sa tiež používa na liečbu endemického strumy, na zabránenie rastu uzlín a na zabránenie relapsu po operácii na strunách (pri absencii autonómneho adeómu alebo tyreotoxikózy); na supresívnu terapiu rakoviny štítnej žľazy po tyreoidektómii; pri liečbe tyreotoxikózy po dosiahnutí euthyroidného stavu tyreostatikami (vo forme kombinovanej terapie „blok - nahradiť“).
Levothyroxín je kontraindikovaný na zvýšenie funkcie štítnej žľazy z akejkoľvek etiológie, akútneho infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, neliečenej adrenálnej insuficiencie..
S opatrnosťou by sa liek mal predpisovať na kardiovaskulárne ochorenia: hypertenzia, ateroskleróza, koronárne srdcové choroby, angína pectoris, arytmie s anamnézou srdcového infarktu; s diabetes mellitus, malabsorpčný syndróm, závažná dlhodobá existujúca hypotyreóza.
Pri predávkovaní liekom je možné pozorovať príznaky charakteristické pre tyreotoxikózu: búšenie srdca, poruchy srdcového rytmu, bolesť srdca, úzkosť, tras, poruchy spánku, nadmerné potenie, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti, hnačka. V závislosti od závažnosti symptómov je indikovaná redukcia dennej dávky liečiva, prerušenie liečby na niekoľko dní a menovanie b-blokátorov. Po vymiznutí vedľajších účinkov sa má liečba začať opatrne nižšou dávkou..
Levothyroxín sa užíva jedenkrát denne ráno na lačný žalúdok, 30–40 minút pred jedlom. Tableta sa umyje malým množstvom tekutiny (pol pohára vody) a nie je žuvacia.
Substitučná terapia hypotyreózy pokračuje po celý život. U pacientov s hypotyreózou je denné podávanie levotyroxínu veľmi dôležité. Pri malom výbere dávok (1–2), často u pacientov, ktorí sú nútení rozdeliť tabletu na časti, sa dodržiavanie liečby znižuje, sú horšie kompenzovaní. Potreba rozdeliť tablety levotyroxínu na 4 až 8 častí vedie k ťažkostiam v presnosti dávkovania lieku a zníženiu kvality liečby..
Eutirox je jediným liekom na báze levotyroxínu na našom trhu, ktorý má širokú škálu dávok: 25, 50, 75, 100, 125 a 150 mcg. Terapia Eutiroxom môže zlepšiť kvalitu liečby: zaistiť presný výber dávky, a tým lepšiu kompenzáciu hypotyreózy.
Pohodlie užívania lieku, absencia potreby zdieľať tablety zvyšuje angažovanosť pacienta v liečbe, čo je zvlášť dôležité pre celoživotné podávanie lieku, zlepšuje kvalitu života a vytvára pacientom pohodlie..
Normalizácia metabolických procesov počas substitučnej liečby Eutiroxom kompenzuje nedostatok hormónov štítnej žľazy, normalizuje zvýšené hladiny TSH, obnovuje fyzickú a duševnú aktivitu a zabraňuje nepriaznivému účinku poklesu hormónov štítnej žľazy na ľudské zdravie. Prítomnosť širokej škály rôznych dávok lieku nielen zvyšuje presnosť dávkovania levotyroxínu a zlepšuje stupeň kompenzácie choroby, ale tiež vytvára pohodlie pre pacientov, zvyšuje kvalitu ich života..

literatúra
1. Delange F., nedostatok jódu v Európe - stav problému za rok 2002 // Thyroid International. 2002. č. 5.
2. Thompson C. Dietetické odporúčania pre jód po celom svete // IDD Newsletter 2002 / zv. 18. Nie 3. S. 38–42.
3. Nagataki S. Stav výživy jódu v Japonsku // Poruchy nedostatku jódu: pretrvávajúce obavy (F. Delange, J. Dunn, D. Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, P. 141 - 146.
4. Gerasimov G.A. Nedostatok jódu v krajinách východnej Európy a strednej Ázie - stav problému v roku 2003. // Klinická tyreológia, 2003. V. 1. č. 3. P.5–12. 5. Gerasimov G.A. Bezpečnosť jodičnanu draselného a jodičnanu // Klinická tyroidológia, 2004. V. 2. Č. 3. P.10-14.
6. Larsen PR. Ongenéza funkcie štítnej žľazy, vývoj hormónov štítnej žľazy a mozgu, diagnostika a liečba vrodenej hypotyreózy. In: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. Štítna žľaza a jej choroby. 6. vydanie. New York: Churchill Livingstone, 1996; 541–67.
7. Georgopoulos NA.et al. Autonómne funkčné uzliny štítnej žľazy v bývalej oblasti jódového deficitu obyčajne nesie ziskové funkčné mutácie v signálnej dráhe tyrotropínu. Eur J Endocrinol 2003; 149: 287 - 292.
8. Kalebiro D., Perzani L., Back-Pekos P. Klinické prejavy mutácií receptorov TSH: patológia receptorov TSH. Preložené MD Fadeeva V.V., Thyroid International, 3. 2005)
9. Hampel R., Kulberg T., Klein K. a kol. Incidencia struma v Nemecku je vyššia, ako sa predtým predpokladalo. Med Klin 1995; 90: 324 - 329.
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypothyroidism Sprievodca pre lekárov. Moskva 2002. Vydavateľstvo RCI Sovero Press
11. Kahali G / Kardiovaskulárne a aterogénne aspekty subklinickej hypotyreózy // Thyroid / 2000. Vol. 10. Č. 8. p665 - 679.
12. Hak A.E / et al. Subklinická hypotyreóza je nezávislým ukazovateľom rizika aterosklerózy a infarktu myokardu u starších žien. Štúdia Rotterdamu // Ann Intem. Med. 2000. zv. 132. s. 25-37.
13. Liečba toft A. Liečba hormónom štítnej žľazy, ako a kedy? // Thyroid International, 2001. č. 4. str. 6-18.

V súčasnej dobe sa problém liečenia stavu nazýva.