Metabolický syndróm

Metabolický syndróm spôsobuje dysfunkcie štítnej žľazy, metabolické problémy, ako aj klinické abnormality, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorení pečene, srdca a krvných ciev. Takýto dôležitý hormón pre človeka prestáva byť absorbovaný inzulínom, čo prispieva k vzniku inzulínovej rezistencie. Výsledkom toho je, že bunky prestávajú absorbovať glukózu a zmeny sa vyskytujú vo všetkých telesných systémoch.

Príznaky metabolického syndrómu

Táto choroba je nebezpečná v tom, že výskyt jej prvých príznakov môže zostať nepovšimnutý, pretože nespôsobujú úzkosť a podozrenie. Dôsledky takéhoto ochorenia môžu spôsobiť vážne poškodenie ľudského tela, pretože na jeho pozadí sa rozvíja diabetes mellitus, mozgová porážka, srdcový infarkt, ischemická choroba srdca, zlyhanie obličiek atď. Metabolický syndróm možno diagnostikovať, ak má pacient tieto príznaky:

  • Vysoký krvný tlak;
  • Respiračné zlyhanie v noci, počas odpočinku;
  • Abdominálna obezita;
  • Vysoký cholesterol;
  • Zvýšte hladinu glukózy.

príčiny

Vedci považujú za hlavný dôvod vzniku metabolického syndrómu hormonálnu nerovnováhu, ktorá prispieva k ukladaniu tuku nad bedrovou oblasťou - brušnej obezite. Takáto tuková vrstva vylučuje do tela veľa toxických látok, ktoré prispievajú k rastu nádorov rôzneho pôvodu. Riziková zóna pre brušnú obezitu zahŕňa ľudí, ktorí vedú nesprávny životný štýl, nemonitorujú svoje zdravie, zanedbávajú stravu.

Ak počas dospievania telo dospievajúceho nezíska dostatok fyzickej aktivity alebo existuje genetická predispozícia k obezite, výskyt metabolického syndrómu je najpravdepodobnejší. U žien sa pravdepodobnosť vzniku takejto choroby zvyšuje počas hormonálnych „zmien“. Môže to byť tehotenstvo, laktácia, nástup menopauzy. Tento proces je reverzibilný, ak po objavení sa prvých príznakov nasleduje diéta.

liečba

Počas liečby metabolického syndrómu sa na každého pacienta uplatňuje individuálny prístup. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na príčiny obezity, štádium jej vývoja a podľa ukazovateľov biochemického krvného testu. Použitie hepatoprotektorov s UDC pomáha vyrovnať sa so stresom, ku ktorému dochádza pri metabolických príznakoch, ako aj so znížením hmotnosti o 2 kg mesačne..

Pri liečbe tohto ochorenia by sa človek nemal spoliehať iba na lekárov a na účinok liekov, ale aj na seba. Každý by mal byť zodpovedný za svoje zdravie a s presnosťou dodržiavať všetky požiadavky odborníkov..

Ďalším dôležitým stavom liečby sú opatrenia zamerané na spaľovanie tukovej hmoty. Dajú sa rozdeliť na fyzickú aktivitu a správnu výživu. Strava pacienta by sa mala robiť s ohľadom na jeho vek, hmotnosť, pohlavie a úroveň fyzickej aktivity. Odporúča sa konzumovať viac vlákniny a príjem potravy bohatej na tuky a uhľohydráty sa minimalizuje. Tieto výživové vlastnosti sú splnené v tabuľke 5 stravy, ktorá bude vynikajúcim doplnkom k lekárskej a terapeutickej liečbe metabolického syndrómu..

Metabolický syndróm - základy patogenetickej terapie

V roku 1948 slávny lekár E. M. Tareev napísal: „Myšlienka hypertenzie sa najčastejšie spája s obéznou hypersteniou, s možným narušením metabolizmu bielkovín, so zanesením krvi výrobkami neúplnej metamorfózy - cholesterolu, kyseliny močovej.

V roku 1948 slávny lekár E. M. Tareev napísal: „Myšlienka hypertenzie sa najčastejšie spája s obéznou hypersteniou, s možným narušením metabolizmu bielkovín, so zanesením krvi výrobkami neúplnej metamorfózy - cholesterolu, kyseliny močovej. Pred viac ako 50 rokmi sa tak prakticky formovala myšlienka metabolického syndrómu (MS). V roku 1988 G. Reaven opísal komplex symptómov vrátane hyperinzulinémie, zhoršenej glukózovej tolerancie, nízkej hladiny HDL cholesterolu a arteriálnej hypertenzie. Pomenoval ho „syndróm X“ a najskôr špekuloval, že všetky tieto zmeny sú založené na inzulínovej rezistencii (IR) s kompenzačná hyperinzulinémia. V roku 1989 J. Kaplan ukázal, že brušná obezita je nevyhnutnou súčasťou „smrtiaceho kvarteta“. V 90. rokoch. objavil sa pojem „metabolický syndróm“, ako ho navrhli M. Henefeld a W. Leonhardt. Prevalencia tohto komplexu symptómov nadobúda charakter epidémie a v niektorých krajinách vrátane Ruska dosahuje medzi dospelou populáciou 25–35%..

Všeobecne akceptované kritériá pre SM ešte neboli vyvinuté, pravdepodobne kvôli nedostatku jednotných názorov na jej patogenézu. Prebiehajúca diskusia o oprávnenosti použitia výrazov „úplný“ a „neúplný“ MS ilustruje podcenenie jediného mechanizmu, ktorý spôsobuje paralelný vývoj všetkých kaskád metabolických porúch inzulínovej rezistencie..

IR je polygénna patológia, pri ktorej vývoji môžu byť významné mutácie substrátových génov pre inzulínový receptor (IRS-1 a IRS-2), β3-adrenergné receptory, neviazaný proteín (UCP-1), ako aj molekulárne defekty proteínov inzulínovej signálnej dráhy (transportéry glukózy). Osobitnú úlohu hrá zníženie citlivosti na inzulín vo svalových, tukových a pečeňových tkanivách, ako aj v nadobličkách. V myocytoch je narušená absorpcia a využitie glukózy a v tukovom tkanive sa vyvíja rezistencia na antilipolytický účinok inzulínu. Intenzívna lipolýza vo viscerálnych adipocytoch vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva voľných mastných kyselín (FFA) a glycerolu do krvného riečišťa portálu. Vstupom do pečene sa FFA na jednej strane stáva substrátom pre tvorbu aterogénnych lipoproteínov a na druhej strane bráni väzbe inzulínu na hepatocyty, čím sa zvyšuje IR. Hepatocyty IR vedú k zníženiu syntézy glykogénu, aktivácii glykogenolýzy a glukoneogenéze. Po dlhú dobu je IR kompenzovaná nadmernou produkciou inzulínu, takže porušenie glykemickej kontroly sa neprejaví okamžite. Ale ako je funkcia pankreasu β-buniek vyčerpaná, metabolizmus uhľohydrátov sa dekompenzuje, najskôr vo forme zhoršenej glukózy nalačno a glukózovej tolerancie (NTG) a potom diabetes mellitus 2. typu (T2SD). Ďalší pokles sekrécie inzulínu v SM je spôsobený predĺženou expozíciou vysokých koncentrácií FFA na ß-bunky (tzv. Lipotoxický účinok). S existujúcimi geneticky určenými defektmi v sekrécii inzulínu sa vývoj T2SD významne urýchľuje.

Podľa inej hypotézy hrá hlavnú úlohu pri vývoji a progresii inzulínovej rezistencie tukové tkanivo brušnej oblasti. Znakom viscerálnych adipocytov je vysoká citlivosť na lipolytický účinok katecholamínov a nízka citlivosť na antilipolytický účinok inzulínu..

Okrem látok, ktoré priamo regulujú metabolizmus lipidov, tuková bunka produkuje estrogény, cytokíny, angiotenzinogén, inhibítor aktivátora plazminogénu-1, lipoprotenlipázu, adipsín, adinopektín, interleukín-6, tumor-nekrotický faktor-a (TNF-a), transformujúci rastový faktor B, leptín et al. Ukázalo sa, že TNF-a je schopný pôsobiť na inzulínový receptor a glukózové transportéry, zosilňuje inzulínovú rezistenciu a stimuluje sekréciu leptínu. Leptín („hlas tukového tkaniva“) reguluje stravovacie správanie pôsobením na hypotalamické centrum nasýtenia; zvyšuje tón sympatického nervového systému; zvyšuje termogenézu v adipocytoch; inhibuje syntézu inzulínu; pôsobí na inzulínový receptor bunky a znižuje transport glukózy. Pri obezite sa pozoruje rezistencia na leptín. Predpokladá sa, že hyperleptinémia má stimulačný účinok na niektoré faktory uvoľňovania hypotalamu (RF), najmä na ACTH-RF. Pri MS sa teda často pozoruje mierny hyperkorticizmus, ktorý hrá úlohu v patogenéze MS.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať mechanizmom rozvoja arteriálnej hypertenzie (AH) v SM, niektoré z nich boli donedávna neznáme, kvôli čomu nebol patogénny prístup k liečbe SM úplne rozvinutý..

Existuje veľa štúdií o jemných mechanizmoch vplyvu inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie na krvný tlak..

Inzulín má normálne vaskulárny ochranný účinok v dôsledku aktivácie fosfatidyl-3-kinázy v endoteliálnych bunkách a v mikrocievach, čo vedie k expresii génu endoteliálnej syntázy NO, k uvoľňovaniu NO endotelovými bunkami a vazodilatácii spojenej s inzulínom..

V súčasnosti boli stanovené nasledujúce mechanizmy účinkov chronickej hyperinzulinémie na krvný tlak:

  • stimulácia sympathoadrenálneho systému (CAS);
  • stimulácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS);
  • blokáda transmembránových iónomeničových mechanizmov so zvýšením obsahu intracelulárnych Na + a Ca ++, zníženie K + (zvýšenie citlivosti vaskulárnej steny na presorické vplyvy);
  • zvýšená reabsorpcia Na + v proximálnych a distálnych tubuloch nefrónu (retencia tekutín s rozvojom hypervolémie), oneskorenie Na + a Ca ++ v stenách krvných ciev so zvýšením ich citlivosti na tlakové účinky;
  • stimulácia proliferácie buniek hladkého svalstva cievnej steny (zúženie arteriol a zvýšená vaskulárna rezistencia).

Inzulín sa podieľa na regulácii aktivity sympatického nervového systému v reakcii na príjem potravy. V experimentálnych štúdiách sa zistilo, že s hladom sa aktivita CAC znižuje a so zvyšovaním príjmu potravy (najmä tukov a uhľohydrátov)..

Predpokladá sa, že inzulín, ktorý prechádza hematoencefalickou bariérou, stimuluje absorpciu glukózy v regulačných bunkách asociovaných s ventromediálnymi jadrami hypotalamu. To znižuje ich inhibičný účinok na centrá sympatického nervového systému mozgového kmeňa a zvyšuje aktivitu centrálneho sympatického nervového systému..

Za fyziologických podmienok je tento mechanizmus regulačný, zatiaľ čo pri hyperinzulinémii vedie k pretrvávajúcej aktivácii CAS a stabilizácii hypertenzie..

Zvýšenie aktivity centrálnych častí SAS vedie k periférnej hypersympatikotónii. V obličkách je aktivácia p-receptorov Juga sprevádzaná produkciou renínu a zvyšuje sa retencia sodíka a tekutín. Trvalá hypersympatikónia na periférii kostrového svalstva vedie k porušeniu mikrovaskulatúry, najskôr fyziologickou zriedkavosťou mikrovaskulám a potom k morfologickým zmenám, ako je napríklad pokles počtu funkčných kapilár. Zníženie počtu primerane cirkulujúcich myocytov, ktoré sú hlavným spotrebiteľom glukózy v tele, vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie. Začarovaný kruh sa tak uzavrie.

Prostredníctvom mitogénom aktivovanej proteínovej kinázy zvyšuje inzulín škodlivé vaskulárne účinky stimuláciou rôznych rastových faktorov (rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, rastový faktor podobný inzulínu, transformačný rastový faktor P, rastový faktor fibroblastov atď.), Čo vedie k proliferácii a migrácii buniek hladkého svalstva, k proliferácii vaskulárnych fibroblastov. steny, akumulácia extracelulárnej matrice. Tieto procesy spôsobujú prestavbu kardiovaskulárneho systému, čo vedie k strate elasticity vaskulárnej steny, zhoršenej mikrocirkulácii, progresii aterogenézy a nakoniec k zvýšeniu vaskulárneho odporu a stabilizácii hypertenzie..

Niektorí autori sa domnievajú, že endoteliálna dysfunkcia hrá hlavnú úlohu v patogenéze hypertenzie spojenej s metabolickými poruchami. U jedincov s inzulínovou rezistenciou a hyperinzulinémiou existuje zníženie odpovede na vazodilatáciu a zvýšenie expozície vazokonstriktora, čo vedie k kardiovaskulárnym komplikáciám..

Hyperurikémia je charakteristická pre metabolický syndróm (podľa rôznych zdrojov sa vyskytuje u 22 - 60% pacientov s SM)..

V súčasnosti sa ukazuje, že koncentrácia kyseliny močovej v krvi koreluje s triglyceridémiou a závažnosťou obezity brucha; základom tohto javu je skutočnosť, že zvýšená syntéza mastných kyselín aktivuje pentózovú dráhu pre oxidáciu glukózy, čím prispieva k tvorbe ribóza-5-fosfátu, z ktorého syntéza purínového jadra.

Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené aspekty problému, mal by sa vytvoriť terapeutický algoritmus pre patogénny prístup k liečbe metabolického syndrómu..

Liečba metabolického syndrómu

Komplexná liečba metabolického syndrómu zahŕňa nasledujúce rovnocenné polohy: zmeny životného štýlu, liečba obezity, liečba porúch metabolizmu uhľohydrátov, liečba arteriálnej hypertenzie, liečba dyslipidémie..

Zmena životného štýlu

Tento aspekt je základom úspešnej liečby metabolického syndrómu..

Cieľom lekára v tomto prípade je vytvoriť pre pacienta stabilnú motiváciu zameranú na dlhodobé vykonávanie odporúčaní týkajúcich sa výživy, fyzickej aktivity a užívania liekov. „Úspešný prístup“ uľahčuje pacientovi znášať ťažkosti, ktoré si vyžaduje zmena životného štýlu.

Zmena stravy. Strava pacienta s metabolickým syndrómom by nemala spôsobovať iba zníženie telesnej hmotnosti, ale nemala by spôsobiť metabolické poruchy a nemala by vyvolávať zvýšenie krvného tlaku. Hladovanie pri syndróme X je kontraindikované, pretože je silným stresom a pri existujúcich metabolických poruchách môže viesť k akútnym vaskulárnym komplikáciám, depresii, prerušeniu „záchvatu“. Jedlo by malo byť časté, jedlo by sa malo užívať v malých dávkach (zvyčajne tri hlavné jedlá a dve alebo tri medzispotreby) s denným príjmom kalórií maximálne 1500 kcal. Posledné jedlo je hodinu a pol pred spaním. Základom výživy sú komplexné uhľohydráty s nízkym glykemickým indexom, mali by byť až 50 - 60% výživovej hodnoty. Jednotkou glykemického indexu potravy je zmena glykémie po jedle, ktorá sa rovná zmene glykémie po jedle 100 g bieleho chleba. Väčšina cukroviniek, sladkých nápojov, pečiva, malých obilnín má vysoký glykemický index; ich spotreba by sa mala vylúčiť alebo minimalizovať. Nízky GI v celých zrnách, zelenine, ovocí, bohatých na vlákninu z potravy. Celkové množstvo tukov by nemalo prekročiť 30% celkového obsahu kalórií, nasýtené tuky - 10%. Každé jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo bielkovín na stabilizáciu glykémie a zabezpečenie sýtosti. Ryby by sa mali konzumovať najmenej dvakrát týždenne. Zelenina a ovocie by mali byť prítomné v potrave najmenej päťkrát denne. Prípustné množstvo sladkého ovocia závisí od stupňa narušenia metabolizmu uhľohydrátov; v prípade diabetu typu 2 by mali byť ostro obmedzené.

Jedlá soľ - najviac 6 g za deň (jedna lyžička).

Alkohol, ako zdroj „prázdnych kalórií“, stimulátor chuti do jedla, glykemický destabilizátor, by sa mal vylúčiť zo stravy alebo by sa mal minimalizovať. Ak nie je možné vzdať sa alkoholu, malo by sa uprednostniť červené suché víno, nie viac ako 200 ml za deň.

Pacientom sa odporúča viesť denník o potravinách, kde zaznamenávajú čo, v akom množstve a v akom čase sa jedli a opili..

Je potrebné prestať fajčiť, čo významne znižuje riziko kardiovaskulárnych a rakovinových komplikácií.

Fyzická aktivita. Podľa odhadov G. Reavena môže byť inzulínová rezistencia detekovaná u 25% ľudí so sedavým životným štýlom. Pravidelná svalová aktivita sama o sebe vedie k metabolickým zmenám, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu. Na dosiahnutie terapeutického účinku stačí na precvičenie 20 až 30 minút behu denne cvičiť 30 minút intenzívnu chôdzu alebo trikrát až štyrikrát týždenne..

Liečba obezity

Pri liečbe metabolického syndrómu možno uspokojivý výsledok považovať za zníženie hmotnosti o 10 až 15% v prvom roku liečby, o 5 až 7% v druhom roku a za neprítomnosť opakovaného prírastku hmotnosti v budúcnosti..

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty a režimu fyzickej aktivity nie je vždy možné pre pacientov. V týchto prípadoch je indikovaná lieková terapia obezity..

V súčasnosti sú orlistat a sibutramín registrované a odporúčané na dlhodobú liečbu obezity v Rusku. Mechanizmus ich pôsobenia je zásadne odlišný, čo umožňuje v každom prípade zvoliť optimálny liek av ťažkých prípadoch obezity rezistentnej na monoterapiu predpísať tieto lieky v komplexe..

Liečba porúch metabolizmu uhľohydrátov

Závažnosť porúch metabolizmu uhľohydrátov v metabolickom syndróme sa pohybuje od minimálnej (zhoršená glukóza nalačno a glukózová tolerancia (NTG)) po rozvoj cukrovky 2. typu..

V prípade metabolického syndrómu by sa lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov, mali predpisovať nielen v prítomnosti T2SD, ale aj pri menej závažných (reverzibilných!) Poruchách metabolizmu uhľohydrátov. Hyperinzulinémia si vyžaduje agresívne terapeutické taktiky. Existujú dôkazy o komplikáciách charakteristických pre cukrovku už v štádiu zhoršenej glukózovej tolerancie. Predpokladá sa, že je to spojené s častými epizódami postprandiálnej hyperglykémie..

Silný arzenál moderných látok znižujúcich cukor vám umožňuje zvoliť optimálnu terapiu v každom prípade.

1. Lieky, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu

S metabolickým syndrómom - lieky podľa výberu.

V súčasnosti je jediným biguanidom, ktorý znižuje rezistenciu na inzulín, metformín. Podľa UKPDS liečba metformínom pre T2SD znižuje riziko úmrtia na cukrovku o 42%, infarkt myokardu - o 39%, mozgová príhoda - o 41%.

Môže byť považovaný za liek prvej línie v liečbe metabolického syndrómu.

Mechanizmus účinku: zvýšená citlivosť tkaniva na inzulín; potlačenie glukoneogenézy v pečeni; zmena farmakodynamiky inzulínu znížením pomeru naviazaného inzulínu k voľnému a zvýšením pomeru inzulínu k proinzulínu; potlačenie oxidácie tukov a tvorba voľných mastných kyselín, nižšie hladiny triglyceridov a LDL, zvýšenie HDL; podľa niektorých správ - hypotenzívny účinok; stabilizácia alebo strata hmotnosti. Znižuje hyperglykémiu nalačno a postprandiálnu hyperglykémiu. Hypoglykémia nespôsobuje.

Môže byť predpísaný pre NTG, čo je obzvlášť dôležité z hľadiska prevencie rozvoja T2SD.

B. Thiazolidíndióny („glitazóny“, senzibilizátory inzulínu)

Pioglitazón a rosiglitazón sú povolené na klinické použitie.

V Rusku nepoužitá skupina liekov pravdepodobne kvôli relatívnej novosti, známemu riziku akútneho zlyhania pečene a vysokým nákladom..

Mechanizmus účinku: zvýšenie absorpcie glukózy periférnymi tkanivami (aktivujte GLUT-1 a GLUT-4, inhibujte expresiu nádorového nekrotického faktora, ktorý zvyšuje rezistenciu na inzulín); znížiť tvorbu glukózy v pečeni; znižujú koncentráciu voľných mastných kyselín a triglyceridov v plazme inhibíciou lipolýzy (prostredníctvom zvýšenia aktivity fosfodiesterázy a lipoproteínovej lipázy). Pôsobte iba v prítomnosti endogénneho inzulínu.

2. Inhibítory a-glukozidáz

Mechanizmus účinku: kompetitívne inhibuje črevné α-glukozidázy (sacharóza, maltáza, glukoamyláza) - enzýmy, ktoré štiepia komplexné cukry. Naruší vstrebávanie jednoduchých uhľohydrátov v tenkom čreve, čo vedie k zníženiu postprandiálnej hyperglykémie. Znižuje telesnú hmotnosť, a preto má hypotenzívny účinok.

3. Inzulínové sekretogény

Lieky tejto triedy sa predpisujú na metabolický syndróm v prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť uspokojivú kontrolu glykémie pomocou liekov, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu a / alebo akarbózu, ako aj v prípade ich kontraindikácií. Riziko hypoglykémie a prírastku hmotnosti pri dlhodobom používaní vyžaduje pri výbere lieku prísne diferencovaný prístup. Schôdza s NTG sa nevykonáva. Kombinácia sekretogénov inzulínu s biguanidmi je veľmi účinná.

A. Prípravky sulfonylmočoviny

Klinické skúsenosti ukazujú, že monoterapia niektorými inzulínovými sekretogénmi (najmä glibenklamid) u pacientov s metabolickým syndrómom sa zvyčajne javí ako neúčinná aj pri maximálnych dávkach v dôsledku zvyšujúcej sa inzulínovej rezistencie - dochádza k deplécii sekrečnej schopnosti β-buniek a vytvára sa inzulín-konzumujúci variant T2SD. Prednosť by sa mala venovať vysoko selektívnym liekovým formám, ktoré nespôsobujú hypoglykémiu. Je vhodné, aby sa liek mohol užívať jedenkrát denne - na zvýšenie súladu s liečbou.

Tieto požiadavky sú splnené prípravou druhej generácie glyklazidu vo farmakologickej forme MV (modifikované uvoľňovanie) a prípravou tretej generácie glimepiridu..

Glyklazid - vysoko selektívne liečivo (špecifické pre SUR1 podjednotku draslíkových kanálov β-buniek citlivých na ATP), obnovuje fyziologický profil sekrécie inzulínu; zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín, spôsobuje post-transkripčné zmeny v GLUT-4 a aktivuje účinok inzulínu na svalovú glykogén syntetázu; znižuje riziko trombózy inhibíciou agregácie a adhézie krvných doštičiek a zvyšuje aktivitu tkanivového plazminogénu; znižuje peroxidy lipidov v plazme.

Glimepirid je komplexovaný s SURX sulfonylmočovinovým receptorom. Má výrazný periférny účinok: zvyšuje syntézu glykogénu a tuku v dôsledku aktivácie translokácie GLUT-1 a GLUT-4; znižuje rýchlosť glukoneogenézy v pečeni a zvyšuje obsah fruktózy-6-bisfosfátu. Má nižšiu glukagonotropnú aktivitu ako iné sulfonylmočovinové prípravky. Poskytuje nízke riziko hypoglykémie - spôsobuje minimálne zníženie hladiny glukózy v krvi s minimálnou sekréciou inzulínu. Má antiagregačné a antiaterogénne účinky, selektívne inhibuje cyklooxygenázu a znižuje konverziu kyseliny arachidónovej na tromboxán A2. Je komplexovaný s tukovými bunkami caveolínom, ktorý pravdepodobne určuje špecifický účinok glimepiridu na aktiváciu využitia glukózy v tukovom tkanive..

B. Prandiálne glykemické regulátory (krátkodobo pôsobiace sekretogény)

Vysokorýchlostné hypoglykemické lieky, deriváty aminokyselín. Repaglinid a nateglinid sú zastúpené v Rusku.

Mechanizmus účinku je rýchla, krátkodobá stimulácia sekrécie inzulínu ß-bunkami v dôsledku rýchlej reverzibilnej interakcie so špecifickými receptormi draslíkových kanálov citlivých na ATP..

Verí sa, že nateglinid je bezpečnejší vo vzťahu k rozvoju hypoglykémie: sekrécia inzulínu spôsobená nateglinidom závisí od hladiny glykémie a klesá so znižovaním hladiny glukózy v krvi. Skúma sa možnosť použitia nízkych dávok nateglinidu v NTG u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (NAVIGATOR)..

4. Inzulínová terapia

Začiatok inzulínovej terapie pri metabolickom syndróme (s výnimkou prípadov dekompenzácie diabetu) sa javí ako nežiaduci, pretože je pravdepodobné, že zhorší klinické prejavy hyperinzulinizmu. Je však potrebné poznamenať, že aby sa predišlo komplikáciám cukrovky, musí sa za každú cenu dosiahnuť kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov. S neuspokojivým účinkom z predtým uvedených druhov liečby by sa mala predpísať inzulínová liečba, podľa možnosti v prijateľných kombináciách s perorálnymi hypoglykemickými liekmi. Pri neprítomnosti kontraindikácií sa uprednostňuje kombinácia s biguanidmi..

Liečba arteriálnej hypertenzie

Cieľová hladina krvného tlaku pri vývoji cukrovky 2. typu je

Metabolický syndróm: smrtiace kvarteto pre tých, ktorí majú viac ako 50 rokov - čo je jednoduchý jazyk

V súčasnosti sa metabolický syndróm stáva jedným z najdôležitejších problémov v rozvinutých krajinách. Bohužiaľ, v ruských masmédiách je výhodnejšie propagovať myšlienku, že cukor je droga, než venovať pozornosť skutočne dôležitým problémom pre obyvateľstvo..

Táto choroba sa stala epidémiou 21. storočia, a preto sa Bone Broad rozhodla, že by sa mala rozsvietiť.

V našom článku vám povieme, ako zistiť, aké sú príznaky a liečba MS u žien, mužov a detí, klinické odporúčania, aká je patogenéza (pôvod a vývoj) tohto stavu a čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo.?

Pamätajte, že vaše zdravie je na vás! Žiadny lekár vám nemôže pomôcť, ak nie ste pripravení postupovať podľa jeho odporúčaní - vaše šťastie je vo vašich rukách!

Čo je jednoduchý jazyk

Chápeme, že „metabolický syndróm“ znie dokonca desivo, zdá sa, že hovoríme o nejakom nenapraviteľnom metabolickom rozklade. Pokúsime sa vysvetliť tento výraz jasným jazykom, aby nedošlo k zámene.

Metabolický syndróm (syndróm X, reakvenčný syndróm, syndróm inzulínovej rezistencie) nie je samostatné, špecifické ochorenie, je to súbor metabolických porúch. Tie. telo zároveň trpí niekoľkými chorobami, ktoré vážne ohrozujú jeho zdravie.

Diagnóza metabolického syndrómu nemá kód ICD-10. Rozlišujú sa jednotlivé zložky: napríklad hypertenzia (I10), diabetes mellitus (E10-E14), ibt (I20-I25) a obezita (E66.9). Diagnóza môže mať dvojité kódovanie (I10 a Ε66.9); v závislosti od rozšírenia jedného alebo druhého kódu je na prvom mieste. Diagnostické správy opisujú všetky príznaky..

Patofyziológia syndrómu obvykle začína buď obezitou alebo inzulínovou rezistenciou.

Najdôležitejšie choroby zahrnuté v tzv. Smrtiacom kvartete metabolického syndrómu sú:

Hypertenzia. Je to syndróm zvýšeného tlaku: systolický ≥ 140 mm Hg. Art. a / alebo diastolický> 90 mm Hg. Aké je nebezpečenstvo hypertenzie: ide o to, že pri zvýšenom tlaku sa krv pohybuje zo srdca cez cievy po každej kontrakcii s veľkou silou, pod veľmi vysokým tlakom.

Porušenie funkcie regulácie krvného tlaku však nie je jediným rizikom vysokého krvného tlaku. Pri jej systematickom zvyšovaní môže dôjsť k srdcovému infarktu, k zvýšeniu srdca a nakoniec k srdcovému zlyhaniu.

V krvných cievach sa môžu objaviť expanzie alebo aneuryzmy, ktoré sa stanú zraniteľnými a v nich sa často vyvíja zablokovanie. V dôsledku zvýšeného tlaku v krvných cievach existuje riziko krvácania do mozgu a vzniku mozgovej príhody..

A zdravotný stav s hypertenziou je mimoriadne rozmaznaný: bolesti hlavy, nespavosť, rozmazané videnie, zvýšené potenie, silné opuchy, podráždenosť, nazálna krv, bolesť srdca a nepohodlie - to všetko sú vysokotlakové spoločníci..

Štatistika tohto ochorenia tiež nevyvoláva radosť: hypertenzia je jednou z najbežnejších chorôb. touto chorobou je postihnutých asi 5% z celkovej populácie planéty, t.j. u všetkých 3 dospelých na svete sa vyskytli príznaky vysokého krvného tlaku.

V Rusku bola patológia zistená u 41% dospelých pacientov, ale hypertenzia sa stáva mladšou. Priemerná dĺžka života u mužov s diagnózou hypertenzie je 62 rokov, u žien - 73 rokov..

Koronárne srdcové choroby. IHD je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v prípade nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu. Hlavným dôvodom (vo viac ako 90% prípadov) nedostatočného prísunu kyslíka je tvorba aterosklerotických plakov v lúmene koronárnych tepien, tepien prívodu krvi do srdcového svalu (myokard).

Podľa štatistík WHO je kardiovaskulárne ochorenie najčastejšou príčinou úmrtí na svete, asi 31%! V Rusku je situácia ešte smutnejšia: miera úmrtnosti na túto príčinu dosahuje 57,1%, z čoho 28,9% pripadá na ischemickú chorobu srdca.

Frekvencia IHD prudko stúpa s vekom: u žien z 0,1-1% vo veku 45-54 rokov na 10-15% vo veku 65-74 rokov au mužov s 2-5% vo veku 45-54 rokov do 10 rokov -20% vo veku 65 - 74 rokov.

Vývoj IHD je ovplyvňovaný objektívnymi faktormi (tie, ktoré sa nemôžeme zmeniť - vek nad 65 rokov, genetická predispozícia, pohlavie (muži všetkých vekových skupín a ženy po menopauze) etnicita) a subjektívne (napríklad fajčenie, hypertenzia, vysoký cholesterol). a nerovnováha medzi podmienene „zlými“ a „dobrými“ lipoproteínmi, cukrovkou a obezitou).

Pohoda s ischémiou: objaví sa dýchavičnosť, človek pociťuje slabosť a poruchy v práci srdca, často sa vyskytuje „sternálna“ bolesť spojená s fyzickou námahou alebo stresovými situáciami..

Diabetes mellitus 2. typu. T.N. získaná cukrovka - choroba, pri ktorej sa neustále zvyšuje hladina glukózy v krvi, ktorá sa vyvíja v dôsledku narušenia interakcie inzulínu s tkanivovými bunkami..

Diabetes 2. typu sa prejavuje inzulínovou rezistenciou (neprítomnosť reakcie organizmu na inzulín). Ukazuje sa na zvláštnu situáciu: inzulín produkuje, ale nefunguje - neinteraguje s bunkami tela a nezrýchľuje absorpciu glukózy z krvi..

Diabetes 2. typu sa zvyčajne vyvíja u ľudí nad 40 rokov a takmer vždy sa vyskytuje u obéznych ľudí..

Čo je nebezpečné: u 80% (.) Sa vyvinú prípady, koronárne srdcové choroby a iné choroby spojené s blokádou lúmenu krvných ciev aterosklerotickými plakmi. Okrem toho diabetes mellitus 2. typu v ťažkých formách prispieva k rozvoju ochorenia obličiek, zníženej zrakovej ostrosti a zhoršenej reparatívnej schopnosti kože..

Rizikové faktory pre diabetes mellitus 2. typu: nadmerné rafinované uhľohydráty v potravinách (sladkosti, čokoláda, sladkosti, oblátky, pečivo atď.) A čerstvé potraviny z rastlín (zelenina, ovocie, obilniny, nadváha), najmä viscerálnym typom, dedičnosťou (diabetes u 1 alebo blízkeho príbuzného), sedavý spôsob života, hypertenzia.

Nasledujúce príznaky by vás mali upozorniť: drozd, problémy so zubami a ďasnami, neustály smäd a sucho v ústach, časté a silné močenie, svrbenie a výskyt červených škvŕn na koži, slabosť: svalové i všeobecné, rany sa nezdravia dobre, prírastok na váhe.

Abdominálna viscerálna obezita. To znamená, že prebytočný tuk sa sústreďuje na žalúdok a horný trup. V tomto prípade sa obvod pásu viac ako 102 cm u mužov a viac ako 88 cm u žien považuje za nebezpečný..

Vnútorný tuk, vnútorný tuk, obalujúce orgány, jeho najnebezpečnejšia forma a zvýšenie jeho množstva v tele - to je veľmi zlé. Vyžaduje:

obezita srdca (ak tuk obaluje vrecko na srdce, v dôsledku čoho je narušená správna činnosť srdca),

obezita pečene (alebo mastná hepatóza, nealkoholická mastná choroba pečene, ktorá vedie k narušeniu tvorby žlče a detoxikácii škodlivých látok v tele),

obezita obličiek (keď je vrstva tukov taká veľká, že v dôsledku tlaku na močovod dochádza k stagnácii moču a v dôsledku toho k tvorbe kameňov, infekčných a zápalových procesov v genitourinárnom systéme),

pankreatická obezita - vedie k narušeniu tráviaceho systému.

Obezita je skutočne nebezpečná pre vaše zdravie, preto nenechávajte veci chodiť samy o sebe - bohužiaľ, za ňu môžete platiť draho! Musíte pochopiť, že tukové tkanivo je druh endokrinného orgánu, ktorý vylučuje hormóny, ktoré produkujú zápalové procesy a zvyšujú hladinu fibrínu v krvi, čo zvyšuje riziko trombózy..

Aké je nebezpečenstvo trombózy (intravitálna tvorba vnútri krvných ciev krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré bránia voľnému toku krvi krvným obehovým systémom), myslíme si, že viete: smrť na trombus nastane v priebehu niekoľkých minút.

Bežné satelity metabolického syndrómu sú tiež: dna (na pozadí zvýšenej koncentrácie kyseliny močovej v krvi, tvorba pevných kryštálov, ktoré sa hromadia v kĺboch), polycystické ochorenie vaječníkov (ženské endokrinné ochorenie, pri ktorom sa vaječníky zväčšujú, vyplňujú sa malými bublinkami tekutinou a začínajú sa vytvárať). veľké množstvo mužských pohlavných hormónov) erektilná dysfunkcia (impotencia u mužov).

príčiny

Na základe vyššie uvedených chorôb môžeme identifikovať hlavné príčiny vývoja metabolického syndrómu. Pripravte sa, zoznam bude dlhý:

Dedičnosť. Bohužiaľ, niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu na rôzne choroby: na koronárne srdcové choroby, vysoký krvný tlak a dokonca na cukrovku. S mutáciou génu zodpovedného za vývoj syndrómu inzulínovej rezistencie sa môže vyskytnúť niekoľko scenárov, ktoré budú mať za následok cukrovku:

  • bunky bez receptorov, s ktorými sa musí inzulín viazať,
  • samotné receptory nemusia byť citlivé na inzulín,
  • imunitný systém môže produkovať protilátky, ktoré blokujú receptory,
  • pankreas produkuje inzulín neobvyklej povahy.

Netreba si myslieť, že v prípade takýchto problémov ste odsúdení! Áno, nebude existovať žiadna liečba, ale moderná medicína je schopná udržať si vysokú životnú úroveň pomocou rôznych drog, hlavnou vecou je konzultovať s lekárom a získať kvalifikovanú pomoc.!

Systematické prejedanie. Je nebezpečné v tom, že vedie k obezite, ktorá, ako sme už písali, je jednou z veľryb väčšiny chorôb nášho tela. Chronická nadmerná výživa tiež spôsobuje hromadenie viscerálneho tuku.

Nesprávny kôš na živiny. Pri nadmernej konzumácii rafinovaných uhľohydrátov s nedostatočným počtom bielkovín v potrave sa môže vyvolať inzulínová rezistencia. Pamätajte však: cukrovka sa nemôže rozvíjať iba vtedy, keď pravidelne jete veľa sladkých jedál.

Jesť veľké množstvo uhľohydrátov je skôr katalyzátorom rozvoja diabetu typu 2 v prítomnosti iných faktorov: ak majú blízki príbuzní cukrovku, ak má osoba tendenciu priberať na váhe, príliš sa nepohybuje a nevykonáva, ak má chronickú anamnézu choroby pankreasu, syndróm polycystických vaječníkov.

Nízka motorická aktivita. O tomto probléme sme často diskutovali v kontexte schudnutia, ale fyzická aktivita je kľúčom k vášmu zdraviu! Čo to znamená nielen odbornú prípravu, ale aj odbornú prípravu, každodennú činnosť.

V našom článku Lekári dokázali, že sedavý životný štýl škodí viac ako fajčenie a cukrovka, tento problém sme podrobne opísali, dôrazne vám odporúčame, aby ste si ho preštudovali!

Ťažký, chronický stres. Nikto nezrušil psychosomatikov, aj keď v to často neveria a márne.

Dlhodobé stresové stresy na vašej psychike s osobným negatívnym postojom k nim spôsobujú celkom konkrétne fyzické ochorenia: negatívne ovplyvňujú proces nervovej regulácie orgánov a tkanív, v dôsledku čoho dochádza k hormonálnemu zlyhaniu.

V takejto situácii môže byť narušená produkcia hormónov, ako aj citlivosť buniek na ne, napríklad inzulínu alebo TSH..

Vek. Bohužiaľ, múdrosť, bielená sivými vlasmi, nie je sama, ale s niekoľkými priateľmi. spravidla po 50 rokoch vznikajú rôzne vyrážky. To sa dá ľahko vysvetliť hormonálnou nerovnováhou u mužov aj u žien. O tejto téme sa budeme baviť nižšie..

Všeobecné kritériá a príznaky WHO

Aké sú príznaky syndrómu X u žien a mužov?

notoricky známa obezita brucha. Obrázok začína pripomínať jablko: tuk sa hromadí v bruchu. Mimochodom, chceme vám pripomenúť, že obezita zvyšuje riziko rakoviny o 40%..

Podľa posledných údajov sa nadváha stáva nepriamym vinníkom v 13 druhoch rakoviny: hrubého čreva a konečníka, prsníka, maternice, vaječníkov, obličiek, pankreasu a štítnej žľazy, žalúdka, pečene, žlčových ciest, pažeráka a kostnej drene, ako aj mnohopočetného myelómu. a meningiómy.

Počas 10-ročnej štúdie, ktorá trvala od roku 2005 do roku 2014, sa študovali lekárske ukazovatele viac ako 630 000 ľudí a ukázalo sa, že hromadenie tuku v páse bolo nebezpečné.

Obezita sama o sebe nie je rizikovým faktorom, rakovina je ovplyvnená metabolickými poruchami, ktoré sa vyskytujú u ľudí s nadváhou. Z 54089 ľudí, ktorí sa zúčastnili na štúdii, iba 1,2% účastníkov našlo obezitu bez ďalších metabolických porúch. Preto nádej na „zdravú“ plnosť za to nestojí. Úplnosť nemôže byť „zdravá“ iba z definície.

Obezita vedie k hormonálnym poruchám a metabolickým problémom. Zvyšuje hladinu estrogénu a inzulínu, rast zápalových procesov, ktoré zasa ovplyvňujú procesy bunkového delenia.

Silné potenie, neustále smäd a sucho v ústach, červené škvrny na tele.

Neustála únava a časté zmeny nálady. V dôsledku problémov s hladinou cukru v krvi alebo po vysokotlakových útokoch sa ľudia často cítia vytlačení ako citrón. Objavuje sa apatia sprevádzaná slzou a pocitom určitej beznádeje.

Bolesť hlavy až po migrénu - vznikajú v dôsledku hypertenzie, problémov s cukrom (najmä ak sa objavia na pozadí dokonca krátkodobého hladovania) alebo v dôsledku zúženia krvných ciev plakmi..

Palpitácie, náhle vzrušenie alebo podráždenie náhle prechádzajú.

Vlastnosti

Štatistiky sú sklamaním a zhoršujú sa: podľa predpovedí lekárov sa počet ľudí trpiacich na SM v najbližších 25 rokoch zvýši asi o 50%. Len si premysli - toto sú báječné čísla!

Vo vyspelých krajinách, kde väčšina populácie vedie sedavý spôsob života, trpí týmito poruchami 10 až 25% ľudí nad 30 rokov. U staršej vekovej skupiny sa ukazovatele zvyšujú na 40%.

Medzi ženami

Metabolický syndróm sa spravidla vyvíja u žien počas a po menopauze. Dôvod je ten, že v tomto období sa u žien produkcia testosterónu v nadobličkách nemení, ale produkcia estrogénu vo vaječníkoch sa znižuje..

Preto sa často u 60% žien vo veku od 50 do 60 rokov zvyšuje telesná hmotnosť v rozmedzí 2 - 5 kg, zatiaľ čo hmotnosť sa ukladá podľa mužského typu. Faktom je, že podmienené zvýšenie hladín testosterónu na pozadí poklesu estrogénu u žien spôsobuje hromadenie tukového tkaniva v bruchu..

Nerovnováha pohlavných hormónov priamo ovplyvňuje metabolizmus lipidov, zvyšuje obsah „zlého“ cholesterolu (lipoproteíny s nízkou hustotou) v krvi a znižuje koncentráciu „dobrých“ (lipoproteíny s vysokou hustotou).

V našom úžasnom článku o ateroskleróze sme už diskutovali o tom, že najdôležitejším aspektom z hľadiska zdravia je pomer týchto dvoch typov cholesterolu, a nie ich počet..

Nedostatok estrogénu je navyše jedným z nezávislých faktorov zvyšovania krvného tlaku u žien.

Všetky uvedené skutočnosti naznačujú dôležitú úlohu hormonálneho pozadia ženy pri tvorbe príznakov SM v nej. Vedci sformulovali koncept „menopauzálneho metabolického syndrómu“ so zameraním na vysoké riziko tohto ochorenia u žien starších ako 45 rokov..

U mužov

U mužov je metabolický syndróm tiež spojený s vekom. Čím starší muž, tým nižšia je úroveň produkcie mužského hormónu - testosterónu, a tým vyššie riziko vzniku obezity, hypertenzie a inzulínovej rezistencie..

Muži majú tiež zmenu v pomere hormónov: s vekom, najmä v prípade nadmernej hmotnosti a obezity, sa testosterón znižuje, ale ženské pohlavné hormóny - viac. Ukazuje sa začarovaný kruh, počas ktorého človek získa viac tuku a čím viac je, tým nižšia je hladina testosterónu..

Zároveň posun hormonálnej rovnováhy k ženskej strane sám osebe prispieva k ešte väčšej úplnosti. Ak je hmotnosť človeka o 30% vyššia ako je obvyklé, produkcia testerónu je inhibovaná v prospech produkcie ženských pohlavných hormónov..

To je dôvod, prečo si človek začína všimnúť zníženie pracovnej kapacity, slabosti, potenia, zlej nálady, večer ho prekoná ospalosť a lenivosť, čo často vedie ku konfliktom v rodine.

U detí

Bohužiaľ, teraz je MS „mladšia“ a za posledných 20 rokov sa počet pacientov medzi deťmi a dospievajúcimi zvýšil na 6,5%.

Prevažná väčšina detí trpiacich týmto syndrómom má dedičnú záťaž spojenú s obezitou, cukrovkou 2. typu a hypertenziou. U všetkých 3 detí príbuzní trpeli chorobami podžalúdkovej žľazy, orgánov gastrointestinálneho traktu.

Okrem toho 80% chorých detí a dospievajúcich malo vysoký krvný tlak, 50% malo poruchy metabolizmu uhľohydrátov: zvýšená hladina glukózy nalačno (4%), zhoršená tolerancia glukózy (40%), cukrovka 2. typu (2%).

Tiež 50% pacientov malo zmeny v krvnom lipidovom spektre: zvýšenie triglyceridov (45%), zníženie HDL (47%). Väčšina skúmaných detí vykázala zvýšenie hladiny kyseliny močovej (84%).

Navyše, u nás je diabetes typu 2 výrazne mladší, dnes je diagnostikovaný u pacientov vo veku od 12 do 16 rokov..

diagnostika

Čo robiť, ako zistiť, že ste chorí?

Ktorého lekára je potrebné navštíviť, ktoré testy je potrebné vykonať

S uvedenými príznakmi netrpíme roky slovami „čo chcete, vek“, ale ideme k terapeutovi, fleboológovi a endokrinológovi, od ktorého potrebujeme:

Zmerajte si BMI a obvod pásu. Lekár musí určiť, či je vaša hmotnosť normálna a aký je obsah tuku v tele, či existuje obezita typu brucha?.

Stanovenie krvného tlaku, pokiaľ možno v dynamike. Budete musieť viesť denník svojho tlaku a zvyku, že ho budete merať asi päťkrát denne, v rôznych denných dobách a za rôznych psychologických a fyzických podmienok. Je vhodné opísať svoju pohodu a náladu..

Pravidelné alebo trvalé zvyšovanie krvného tlaku zo 140 na 180 mm. Hg. Art. = hypertenzia.

Odporúčanie na všeobecný krvný test a biochémiu. Na určenie dny je potrebné skontrolovať hladinu cukru, inzulínu a cholesterolu v krvi, hladinu močoviny, vápnika, kreatinínu a proteínu v akútnej fáze..

Dôvody diagnózy sú nasledujúce výsledky analýzy: zvýšenie koncentrácie triglyceridov v krvi (> 1,7 mmol / l), zníženie koncentrácie HDL cholesterolu (3,0 mmol / l, hyperglykémia nalačno (koncentrácia glukózy v plazme nalačno> 6,1 mmol) / l), zhoršená tolerancia glukózy (koncentrácia glukózy v plazme 2 hodiny po zaťažení glukózou v rozmedzí> 7,8 a Klinické odporúčania pre liečbu

Ako teda liečiť metabolický syndróm? Dáme jasný protokol:

Ak je stav uspokojivý, znížime tukovú hmotnosť o 10 - 15%, o 2 - 3 kg týždenne. Ak sú potenciálne riziká spojené s obezitou vyššie ako pri náhlom chudnutí, lekári zvyčajne predpisujú špeciálne lieky:

Inhibítory vstrebávania tukov - ovplyvňujú rozklad a vstrebávanie tukov znížením aktivity tráviacich enzýmov (Orlistat, Xenical).

Lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém a potláčajú chuť do jedla Je potrebné simulovať správne stravovacie návyky a zároveň znížiť potrebu jedla v dôsledku zníženej chuti do jedla (antidepresíva).

V žiadnom prípade si takéto lieky nepredpisujeme. Obzvlášť sa vyhnite liekom, anorektikám, ktoré blokujú vstrebávanie uhľohydrátov, ako sú napr ďalej znižujú citlivosť tkanív na inzulín (napr. reduxín).

Ak je stav uspokojivý, predpíše sa nízko sacharidová strava s 10 až 20% kalórií, ktorá zahŕňa všetky potrebné skupiny výrobkov..

Zostavili sme pre tento týždeň menu pre tých, ktorí majú viac ako 50 rokov - bližšie si pozrite, možno to bude pre vás optimálne.

Fyzické cvičenie. Už je známe, že pri cukrovke je mierne cvičenie prospešné, pretože pohyb svalov vedie k zvýšenej absorpcii cukru vo svalových bunkách - a vďaka tomu hladiny cukru v krvi klesajú.

Cvičenia sú užitočné aj na chudnutie a na vaskulárny tréning. Odporúča sa začať s cvičením a jednoduchými cvičeniami 20-30 minút 4-krát týždenne. Do svojho života by ste mali pridať viac aktivít: nordic walking, plávanie, dlhé prechádzky, cvičenie.

V žiadnom prípade to nepreháňajte: výcvik by nemal byť oslabujúci, inak to nepriaznivo ovplyvní imunitu. Začnite s minimálnym zaťažením a postupne zvyšujte trvanie a intenzitu tried.

Ak sa proteín nachádza v moči alebo ak tlak výrazne stúpa, tréning odmietnite

Pamätajte, že čím viac svalov v tele a menej tuku, tým vyššia je citlivosť tkanív na inzulín. Preto, ak schudnete, prejavy metabolického syndrómu budú minimálne..

Lieky proti vysokému krvnému tlaku. Pri správnej výžive nemôžete napraviť problémy s tlakom, takže potrebujete lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak, uľahčujú funkciu srdca, znižujú spotrebu srdcového svalu kyslíkom a zároveň zlepšujú jeho výživu..

Normalizácia hladiny cukru v krvi. Opäť nebudete schopní napraviť cukrovku iba s jedlom a tréningom, takže je veľmi pravdepodobné, že budete musieť chvíľu užívať lieky, ktoré zvýšia citlivosť tkanív na inzulín a zlepšia príjem glukózy do krvi bez stimulácie produkcie inzulínu..

Vylúčenie rizika trombózy. Vďaka zlým výsledkom koagulogramu lekári predpisujú doplnky, ktoré môžu zlepšiť váš výkon.

Podpora srdca. Na posúdenie patológií srdca a krvných ciev lekári používajú stupnicu rizika Framingham. Ak je riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení viac ako 5%, lekár odporúča na odstránenie problému denné dávky určitých liekov.

prevencia

Z predchádzajúceho odseku vyplývajú komplexné opatrenia na prevenciu metabolického syndrómu:

Postupujte podľa diéty s dostatkom bielkovín. Prečítajte si viac o výžive v článku Ako schudnúť pre ženy po 50 rokoch: strava a doplnky pre menopauzu.

Nezabudnite hrať šport najmenej 20 minút 5-krát týždenne. Vykonajte jednoduché cviky s ľahkými činkami, až kým sa ľahko nepotíte. Nikto nehovorí, že sa bude každý deň drepať s činkou, stačí si ho zobrať na pol hodiny hodinovou rutinou „naháňať krv“.

Pohybujte sa viac v každodennom živote. Pokúste sa chodiť, častejšie vkladať zo stoličky, pracovať na záhrade, hrať sa so psom, umyť podlahu - trénujte sa ako mierne aktívny človek, vaše telo vám len ďakuje!

Ľahšie sa vzťahujú na skúsenosti. Kelly McGonagallová vo svojej úžasnej knihe „Dobrý stres ako spôsob, ako sa stať silnejšou a lepšou“, dokázala, že samotný stres nie je zlý - zlá vec je, že ho vnímame negatívnym spôsobom (ďalej len krátky výňatok z knihy).!

V roku 1998 sa v USA uskutočnila rozsiahla štúdia: viac ako 30 000 ľudí sa pýtalo, aký veľký stres zažili v minulom roku? Tiež sa ich pýtali, či veria, že stres poškodzuje ich zdravie.?

O osem rokov neskôr vedci skúmali údaje o úmrtnosti medzi týmito ľuďmi a porovnávali ich s predtým prijatými odpoveďami. Zlá správa: ukázalo sa, že vysoká úroveň stresu zvyšuje riziko predčasnej smrti o 43%. Platí to však iba pre tých ľudí, ktorí sú presvedčení, že stres nepriaznivo ovplyvňuje ich zdravie..

Ľudia, ktorí pripustili, že zažili silné negatívne skúsenosti, ale nepovažovali ich za škodlivé, zomreli menej často ako tí, ktorí neboli vystavení stresu alebo boli mierne zasiahnutí.!

Vedci dospeli k záveru, že to nie je samotný stres, ktorý zabíja ľudí, ale v kombinácii s presvedčením o jeho nebezpečenstve pre zdravie a život. Vedci odhadujú, že za 8 rokov, počas ktorých ich práca pokračovala, zomrelo predčasne asi 182 000 Američanov, pretože verili v škodlivé účinky stresu..

Preto sa nemusíte báť, ale ak sa obávate, zoberte to ako vynikajúci psychologický výcvik, vďaka ktorému budete silnejší. Zložte si labky a pomaly miznite, vždy je jednoduchšie ako bojovať s úsmevom na tvári s protivenstvom!

Metabolický syndróm dnes ohrozuje všetkých 3 obyvateľov našej krajiny, ale denná fyzická aktivita a správna výživa, ako aj návštevy lekárov a pozitívne myslenie pomôžu minimalizovať riziko!

Menej ako 30 kg: ako žiť a čo robiť, ak máte metabolický syndróm

„Jedzte menej, viac sa pohybujte“ a ďalšie spôsoby, ako sa stať štíhlejším, ktoré tu nepomôžu. Naša autorka Sasha Zhukovskaya hovorí o svojom boji s diagnózou „inzulínovej rezistencie“..

Je mi 12, leto 2000. S výškou 164 cm som vyskočil z 50 kg na 74 za rok, ale ani ja, ani moja rodina si ešte nie sme vedomí toho, ako vážne sa zasekli, zamyslene sme kráčali cez trh s odevmi v centre mesta Ukhta. Zatiaľ neexistuje žiadny „topshop“ - džínsy si vždy kupujeme od tej istej ženy. Cool, turečtina. Predavačka zo zvyku prináša niekoľko párov: dobre si pamätá mňa a moju postavu. Ale na mňa nič neprichádza (musí to byť!). Pokojne vytiahne niekoľko džínsov o väčšiu veľkosť. Zrazu výrobca zmenil veľkostnú čiaru? Aj minulosť. Takže sa dostávame k 30. najväčšej veľkosti, ktorú už nemá. Moja mama si všimla, že asi príliš veľa dávam na mlieko a buchty. V tej chvíli som si uvedomil, že mám nadváhu.

Uvedomil som si, že som omnoho dokonalejší ako moji rovesníci. Vo svojich domácich lekárskych príručkách som zistil, čo je to obezita a čo je BMI. Vypočítala index telesnej hmotnosti a bola smutná. Adresáre dobre vysvetlili podstatu obezity, ale neopisovali jediný dôvod, ktorý by mohol byť pochopený, s výnimkou rozsiahleho „prejedania sa“. Aký je to prejedanie, keď sa celý môj život stretáva rodina sotva.

Snažil som sa prispôsobiť svoju stravu - odmietnuť šaláty alebo horúce počas rodinných sviatkov, večer večer večer o šesť, vypiť viac vody. V knihách som našiel všetky užitočné tipy na chudnutie, potom nie každý mal internet. Nepomohlo to - váha sa práve plazila. V jedenástej triede som už vážil 85 kilogramov s rastom 165.

V škole sa chlapci pre mňa zasmiali kvôli ich plnosti. Neboli tam žiadne zlé vtipy, neotrávili ma, ale nevnímali ma ako dievča. A bála som sa, že dievčatá sú so mnou kamarátmi, aby vyzerali lepšie na mojom pozadí.

Útoky narcizmu ustúpili útokom hnevu a neochoty byť tuční. Do dvanástich rokov som vyzeral úplne inak a vážil omnoho menej: dobre som si pamätal tento stav a „to“ sám. „Prítomný“ Bol som pre mňa cudzincom. Ale potom škola skončila. Odišiel som do iného mesta - a moje skúsenosti boli zabudnuté: ukázalo sa, že plnosť nezasahuje do pohodlia pri obliekaní, chodí rande a užíva si život. Myslel som si, že možno nikdy nebudem schudnúť, a ak by som to teraz nepovažoval za samozrejmé, trpel by som. Začal som kupovať skvelé veci, vybavoval som svoju 16. veľkosť angličtiny a 52. ruštinu.

V tom čase sa moja váha dostala do kritického bodu - 95 kilogramov. Mal som 23 rokov. Táto postava ma šokovala a napriek minulým neúspešným skúsenostiam so schudnutím som to skúsil znova. Čo bolo: zumba, sila, kruhový tréning, masáže a zábaly tela, LPG a dokonca aj laserová lipolýza. Podarilo sa mi stratiť asi 15 kilogramov, ale vrátili sa veľmi rýchlo, za menej ako šesť mesiacov, hoci som sa nevzdával tried a masáží. Je zaujímavé, že moje okolie nechápalo, prečo bojujem s váhou. Koniec koncov, „a tak to platí“ pre mňa.

Endokrinológovia, s ktorými som sa obracal na predpísané testy na hormóny štítnej žľazy, objavili kompletnú objednávku a poslali ich domov. "No, len jete menej a viac sa pohybujete," povedal mi asi desať rôznych lekárov, ktorých som oslovil v rôznych rokoch. poďakovať.

Tento rok som mal 30 rokov, do júna váha dosiahla 105 kg. Boky boli nad 120 cm, pás - 130 cm! Povedala si: „******. (Wow)". S tým treba niečo urobiť..

Začal som s mamou fóra. Všeobecne platí, že na tomto mieste nájdete odporúčania pre všetkých možných lekárov - maximálny počet zdravotných problémov sa vplíží počas tehotenstva matiek a potom je potrebné liečiť deti. Tieto super ženy vedia, kto lieči zubný kaz lepšie ako ktokoľvek iný v meste a ktorý ich chráni pred vypadávaním vlasov, obezitou, depresiou a kolikou. Našiel som teda svojho endokrinológa Juliu. "Čarodejnica!" - Twitter o svojom fóre.

Doktor si uvedomil, že som zanedbávaný prípad, sotva ma videla. Testy a denník výživy mi ukázali, že mám vážne poruchy nazývané metabolický syndróm. Inak inzulínová rezistencia.

Čo to je?

Zjednodušene povedané, metabolická porucha, kvôli ktorej sa stanete tukom a nemôžete ho zastaviť. A ak je to vedecky podložené, potom periférne tkanivá nášho tela strácajú citlivosť na inzulín - hlavný hormón zodpovedný za metabolizmus lipidov..

Ako a prečo sa to stane, liek nevie s istotou: zápal, ak ho nosíte na nohách a nelieči sa mu, genetické patológie, prejedanie stresu, ktoré nikto nezastavil včas.

Hormonálny inzulín je produkovaný pankreasom. Hlavne o ňom počujeme ako hormón, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi. Nevedel som ani, ako je tento hormón všemocný a koľko ovplyvňuje metabolizmus. Inzulín tiež dodáva glukózu do tkanivových buniek, syntetizuje mastné kyseliny, ktoré telo potrebuje, a zastavuje lipolýzu - rozklad tukov. Ak je inzulín produkovaný príliš veľa, napríklad v metabolickom syndróme, hromadí sa v krvi a telo sa prestáva rozdeľovať s nahromadeným tukom. V budúcnosti, ak dôjde k porušeniu a hladina inzulínu stúpa, telo stráca toleranciu voči glukóze. Začnete nekontrolovateľne chcieť sladkosti a nemôžete sa zastaviť, kým nebudete jesť všetky čokolády v okruhu 100 metrov. Ak tu nerobíte nič, môže sa vyvinúť cukrovka alebo mastná hepatóza - ochorenie, ktoré vedie k cirhóze.

Iba lekár môže diagnostikovať a presne určiť, ako pokročilý je váš syndróm. Nečítajte stránky z prvého riadku vyhľadávania a nepite žiadne lieky, kým nenavštívite endokrinológa.

Ako podozrieť na metabolický syndróm:

  • často máš hlad;
  • na jedenie nepotrebujete tanier, ale celú panvicu vyprážaných zemiakov;
  • svoj život si nedokážete predstaviť bez sladkostí, nemôžete vydržať deň bez neho;
  • máte veľmi plné brucho a pás a tuk sa tu väčšinou ukladá (pás je väčší ako 80 cm)
  • máte suchú pokožku rúk, na kolenách lakťov a kolien, koža na kolenách stmavla;
  • vlasy nevysvetliteľne vypadnú (nevysvetliteľne - to znamená, že nie ste tehotná a nedonosili ste dieťa, a to nie je sezónna strata, ale pravidelná).
  • zle spať a zostať hore hore väčšinou v noci.

Ako to určí váš endokrinológ: vymenuje vás na vykonanie všeobecných a biochemických krvných testov, testov na hormóny štítnej žľazy, inzulínu, glukózy a indexu HOMA, cholesterolu, triglyceridov a leptínu (hormón zodpovedný za chuť do jedla), skontroluje, či vaječníky a pohlavné hormóny - nasmeruje vás, aby ste sa dozvedeli o gynekológovi. Môj lekár mi tiež nariadil skontrolovať pečeň, či neobsahuje príznaky mastnej hepatózy. To možno zistiť pomocou ultrazvuku.

Na internete som nenašiel nič rozumného o inzulínovej rezistencii, s výnimkou dvoch alebo troch článkov z Wikipédie, takže som mučil liečiaceho endokrinológa a priateľov lekárov z iných oblastí. Dozvedel som sa o Pubmed (databáze vytvorenej Americkou národnou knižnicou lekárov - vyd.) A tam som čítal o výskume inzulínu. Ukázalo sa teda, že vďaka syndrómu nemôžem schudnúť. Bez ohľadu na to, čo jem, telo to vníma ako jedlo bez uhľohydrátov. Pokiaľ ide o telo, hladujem a máme peklo, bolesť, paniku. Preto, namiesto toho, aby som videl, že v skutočnosti jím dosť sacharidov, mozog žiada stále viac a viac.

Pri metabolickom syndróme „jesť menej, viac sa pohybovať“ nefunguje bez vonkajšieho zásahu - musíte piť lieky predpísané lekárom, niekedy dokonca aj kvapkadlá.

Na začiatku liečby hlad klesá a je ľahšie tolerovať terapeutickú stravu. Ale plné dievčatá, ktoré ani netušia, že sú choré, znalci Facebooku na chudnutie, náhodní komentátori na Instagrame a príbuzní povedia, že sú to leniví kreténci, ktorí nechodia celé dni do telocvične a nejedia pizzu. Áno, skutočne som jedol celé dni a tento proces nemožno zastaviť jedným úsilím vôle. Nemôžete vštípiť lásku k športu ponížením. Nemôžete ľuďom hovoriť lenivé bytosti, lepšie im pomôžte. Potrebujeme liečbu, a to nielen z nadmerného chuti do jedla a od túžby po sladkostiach - lieky pomáhajú telu pochopiť, kde došlo k nesprávnemu vypnutiu, pomáhajú posilňovať odbúravanie tukov..

Ako sa lieči metabolický syndróm (a kam idú kilogramy)

Lekár predpisuje lieky v závislosti od testov: na potlačenie nekontrolovanej chuti do jedla, na zníženie inzulínu a glukózy v krvi, vitamínov a aminokyselín, ktoré pomáhajú metabolizmu - napríklad kyselina alfa lipoová, vitamíny Omega-3, B. Môže predpísať lieky, ktoré podávané intravenózne alebo na kvapkanie, napríklad, hepatoprotektory.

Ďalej „strava a šport“, ktorá je známa každému, kto stratil to najhoršie. Po celý život bude potrebné rešpektovať stravu. Drogy sa zvyčajne rušia a kontroluje, ako sa telo samo vyrovná. Ak je všetko v poriadku, bude strava a aktivita stačiť na to, aby zabránili opakovaniu príbehu. Ak testy počas testu ukážu, že inzulín narástol, lieky sa musia opiť znova. Starší ľudia zvyčajne potrebujú užívať lieky celý život. Nebudem zrušený a budem zrušený až budúce leto.

Strava je založená na princípoch inzulínového indexu produktov. Znamená to, o koľko sa zvýši hladina inzulínu v krvi, ak použijete tento produkt. Vedci vzali 100 gramov najvyššieho inzulínového produktu - bieleho chleba.

Vzorový zoznam „zakázaných“ vyzerá takto:

  • všetko je škrobové: zemiaky, repa, biela ryža, kukuričné ​​vločky a výrobky z kukuričnej múky;
  • všetka múka a maslo: zbohom, chlieb a hamburgery;
  • sladkosti (je to logické, musíme regulovať inzulín!) a sladké ovocie (banány, dáta);
  • sýtené nápoje a alkohol.

Zostavil som pre seba tabuľku indexu inzulínových produktov a s veľkým potešením ju s vami zdieľam.

Účelom tejto diéty je jesť tie potraviny a jedlá, ktoré nespôsobia horúčkovitú tvorbu inzulínu v tele. Najprv mi predpísali prísnu diétu, ktorá by pomohla prekonfigurovať pankreas na správnu produkciu inzulínu. Pri prísnej strave si nemôžete ani predstavovať obilniny, ktoré nie sú nebezpečné, ako napríklad pohánka, iba zelenina, voda a tvaroh. A samozrejme žiadny cukor.

Liečbu som začal v júli tohto roku. V prvom mesiaci užívania lieku sa telo zbláznilo a zo zvyku som vypil sódu, horúčavu a nalepil som si cookies. Nerob to takto! V auguste som sa spojil a začal veľmi strnulú stravu. Chuť na sladkosti začala klesať, rovnako ako chuť do jedla. Všimol som si, že už nemôžem jesť celý kúsok kurčaťa, zvládnem iba polovicu. V októbri sa prejavili aj ďalšie zmeny - môj vkus v jedle sa veľmi zmenil, ťahal sa za zeleninu, ktorú som nikdy nemal rád, z ovocia, ktoré som bol po celý svoj život ľahostajný (jablká). Na konci náročnej fázy liečebnej stravy som očakával, že budem šliapať na zemiaky s majonézou, na svoje obľúbené sušienky a čokoládu, ale nič také - rozdrvilo moju mrkvu, ako pred mesiacom. Prestal som vyprážať, začal dusiť alebo variť všetko. Ľahostajnosť k sladkostiam dosiahla také rozmery, že ani nejem sladkosti, ktoré ležia na stole pred očami. Môj manžel si kúpi čokoládu pre seba, ale ja ju nechcem jesť.

Neveril som, že by sa to dalo vyliečiť. Neveril som, že lieky pomôžu, že strava a šport nejako ovplyvnia. Do telocvične som začal chodiť až v októbri a predtým som sa obmedzoval na dlhšie prechádzky so psom. Rovnako ako všetci plnoprávni ľudia, aj ja som si myslel, že musím najprv schudnúť a až potom ísť do telocvične.

Zdá sa, že reklama na športové potreby (ahoj, Reebok a ďalší titáni priemyslu) tvrdí, že šport je šikovný a štíhly. Určitým zázrakom som prekonal tento stereotyp a stále som išiel. Možno ide o to, že v mojej telocvični je veľa ľudí s rôznymi tvarmi.

Musíte len ísť do posilňovne a vziať trénera, ktorý vám pomôže. Zabezpečí, aby ste urobili všetko správne. Existujú tiež tanečné alebo aeróbne aktivity. Ak duša neklamá - kúpte si bicykel tak, aby si telo zvyklo a milovalo pohyb.

Aký je výsledok?

Je december. Počas 5 mesiacov liečby som sa znížil o viac ako 30 kilogramov a presunul sa z veľkosti 54-56 na 46. Začal som ďalší Instagram, aby som ukázal, čo jím - stravovacie obmedzenia zahŕňali predstavivosť a na cestách vymýšľam šaláty z rôznych zdravej zeleniny a ovocia. V spoločnosti Pubmed som čítal rôzne štúdie produktov, ktoré môžu a nemôžu byť rezistentné na inzulín, doplnil som svoj tablet informáciami, ktoré som našiel. Začala sa usmievať a fotiť častejšie. Je ťažké opísať reakciu jej manžela vôbec - je šokovaný. Nejaký čas som ticho sledoval, ako sa plazím k svojmu cieľu, a potom som sa so mnou zapísal do haly.

Najúžasnejšia vec na tom všetkom je to, ako málo informácií o tomto probléme, ako málo bolo študovaných. Vieme iba to, že sa musíme držať správnej výživy, ale čo robiť, ak jeme správne celý život a zvyšujeme hmotnosť, nevieme.

Dúfam, že môj príbeh pomôže niektorým z vás hlboko premyslieť a ponoriť sa do príčin nadváhy: choďte k endokrinológovi, gynekológovi a terapeutovi, možno budete potrebovať psychológa. To nie je vôbec desivé. Strašidelné - keď neviete, čo s tým robiť.