Zväčšené mandle: odstrániť alebo nie, indikácie, metódy, regenerácia po odstránení

Mandle (mandle) sú zhluky oválneho lymfoidného tkaniva nachádzajúce sa na sliznici ústnej dutiny, ktoré sú súčasťou lymfoidného hltanu. Rozoznávajú sa párové (trúbka a palatína) a nepárové (faryngeálne a lingválne) mandle. Žľazy majú pórovitú štruktúru. Palatín je pokrytý medzerami, ktoré sú akýmsi pascom pre infekčné agens, a tiež obsahujú folikuly, ktoré produkujú ochranné bunky..

• bariéra: zadržiavanie mikroorganizmov zachytených vzduchom v ústnej dutine;
• imunogénne: B a T lymfocyty dozrievajú v medzerách mandlí;

Príčiny chronickej angíny (neustále zväčšené mandle) u detí a dospelých

• Časté akútne zápalové procesy v lymfoidných formáciách (angína, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest) vedú k:
  • tkanivo mandlí - transformácia lymfoidného tkaniva na spojivové tkanivo, - strata schopnosti samočistenia;
  • zúženie a deformácia medzier;
  • tvorba stagnácie obsahu medzier a tvorba hnisavých zátok;
  • zjazvenie, ktoré úplne zakrýva niektoré medzery a infekčný obsah je v nich.
• Dedičná predispozícia s veľmi vysokou prenosovou rýchlosťou.
• Súvisiace faktory znižujúce imunitný systém: stres, zlá výživa, nepriaznivá environmentálna situácia atď..

Imunitný systém prechádza významnými zmenami, takže chronická tonzilitída je klasifikovaná ako autoimunitné ochorenie. Upravené mandle prestávajú plniť svoju funkciu a menia sa na chronický zdroj infekcie. Najmenší infekčný útok zvonka spôsobuje klinicky závažnú SARS, tonzilitídu a stála prítomnosť patologickej mikroflóry vedie k rozvoju rezistencie na antibiotiká a antivírusové lieky, čo zakaždým komplikuje liečbu ORL chorôb..

Funkcie mandlí u detí

Lymfoidné hrtanové útvary dosahujú maximálnu veľkosť za 5-7 rokov. V detstve majú žľazy svoje vlastné vlastnosti - okrem stále rastúcich útvarov majú medzery úzky tvar, ktorý prispieva k stagnácii obsahu v nich..

Normálny rast mandlí je však tiež narušený patologickým nárastom rastu spôsobeným prírodnými (chorobami) a umelými (očkovacími) bakteriálnymi a vírusovými infekciami..

Nedokonalosť imunitného systému, ktorého súčasťou sú mandle, infekčný útok, dedičná predispozícia a patologický rast mandlí, vedú k rozvoju chronickej angíny..

Aké je nebezpečenstvo chronickej angíny??

Chronické zameranie infekcie, ktorá sa neustále nachádza v mandlích, je zdrojom toxínov, ktoré otrávia telo, ďalej inhibujú imunitný systém. Toxické produkty sa prenášajú krvným tokom cez vnútorné orgány a ovplyvňujú ich (bakteriálne poškodenie srdcových chlopní, obličkových tkanív, kĺbov), ale zo všetkého najviac sa „priblíži“ k základným štruktúram a zápal stredného ucha, rinitída a konjunktivitída neustále sleduje osoba / dieťa..

Hypertrofizované zmenené lymfoidné tkanivo narušuje dýchanie, normálny spánok a dokonca aj reč. Preto sa problém tonzilektómie často vyskytuje v detstve, niekedy s vitálnymi indikáciami..

Indikácie na tonzilektómiu

Existujú tzv. Bezpodmienečné indikácie pre chirurgický zákrok u dospelých a detí, u ktorých je nevyhnutná tonzilektómia:

• Trombóza alebo sepsa krčnej žily, komplikujúca bolesť v krku;
• Komplikácie obličiek, srdca, kĺbov a nervového systému v dôsledku infekcie beta-hemolytickým streptokokom A u pacienta alebo jeho najbližšej rodiny (veľmi vysoké riziko);
• Neustále ťažký priebeh angíny (vysoká horúčka, silná bolesť, masívne hnisanie);
• Ťažká bolesť v krku + alergia na hlavné skupiny antibiotík používaných na liečbu;
• Tvorba peritonsilárneho abscesu proti bolesti v krku;
• Akútne reumatické ochorenie srdca;
• Hyperplasia lymfoidného tkaniva, ktorá zabraňuje dýchaniu alebo prehĺtaniu;
• Absencia remisie chronického ochorenia na pozadí antibakteriálnej, fyzioterapeutickej a kúpeľnej liečby trvajúcej 1 rok.

Tonzilektómia sa považuje za odôvodnenú aj v týchto prípadoch:

• viac ako 7 prípadov angíny v priebehu roka;
• viac ako 5 prípadov tonzitídy za rok počas 2 po sebe nasledujúcich rokov;
• viac ako 3 prípady tonzitídy za rok počas 3 po sebe nasledujúcich rokov.

Navyše, podpora každého prípadu angíny pectoris s nasledujúcimi príznakmi:

• T viac ako 38,8 ° C;
• hnisavý plak na mandlích;
• významné zvýšenie počtu krčka maternice ročne;
• očkovacia hemolytická streptokoková skupina A.

• PFAPA syndróm - časté bolesti hrdla po 3 až 6 týždňoch;
• autoimunitné neuropsychiatrické poruchy u detí so streptokokovou infekciou.

V iných prípadoch sa odporúča zaujať postoj „počkajte a uvidíte“ s nepretržitým lekárskym dohľadom.

Metódy odstraňovania mandlí

Všetky metódy odstraňovania mandlí sa vykonávajú v nemocnici a súvisia s chirurgickými zákrokmi, vyžadujú si určitú prípravu a vyšetrenie. Metóda anestézie je v každom prípade zvolená individuálne - je možné použiť lokálnu a celkovú anestéziu.

Rozlišujte medzi „studenou“ a „horúcou“ tonzilektómiou, ale táto klasifikácia nie je úplne správna, pretože rad moderných metód je založený na vystavení chladu..

Chladný

„Horúce“ (niektoré moderné metódy)

Prípravok na tonzilektómiu

Minimálne vyšetrenie pacienta zahŕňa:

• všeobecné a biochemické krvné testy
• test zrážania krvi
• ECG
• ďalšie analýzy a štúdie sa zadávajú individuálne
• v deň operácie nemôžete jesť a piť.

Pozrime sa podrobnejšie na moderné metódy tonzilektómie.

Laserové odstránenie

Naneste radikálne odstránenie mandlí laserom a laserovou abláciou, čo vedie k deštrukcii horných vrstiev tkanív (čiastočné odstránenie). Spekacie a deštruktívne účinky laserového lúča sa používajú na odstránenie lymfoidného tkaniva, zabránenie krvácania a zabránenie vzniku otvorenej rany..

Kauterizácia tekutého dusíka (kryodestrukcia)

Hĺbkové zmrazenie patologického tkaniva tekutým dusíkom sa uskutočňuje pri teplote T - 196 ° C.

Odstránenie mandlí s coblator

Coblator je špeciálne zariadenie, ktoré prevádza elektrickú energiu na plazmový prúd. Plazmová energia rozdeľuje väzby v organických zlúčeninách, čo vedie k studenej deštrukcii tkanív, ktoré sa rozkladajú na vodu, zlúčeniny dusíka a oxid uhličitý..

Tonzilektómia rádiových vĺn

Denaturácia tkaniva mandlí pomocou chirurgie pomocou rádiových vĺn.

Ultrazvuková tonzilektómia

Použitie vysokofrekvenčných kmitov pomocou ultrazvukového skalpelu. Energia ultrazvukových vibrácií prechádza tkanivami a okamžite ich koaguluje, čím eliminuje krvácanie. Maximálna teplota okolitých tkanív dosahuje 80 ° C.

Postupom, výhodami a nevýhodami je postup podobný pri tonzilektómii rádiových vĺn.

Možné komplikácie tonzilektomie

Napriek tomu, že operácia nepatrí do kategórie komplexu a takmer vždy prebieha bez komplikácií, nie je vylúčená ich pravdepodobnosť..

Počas operácie:

• edém hrtana, ktorý predstavuje riziko zadusenia;
• alergická reakcia na anestetikum;
• silné krvácanie;
• aspirácia žalúdočnej šťavy s rozvojom pneumónie;
• trombóza krčnej žily;
• poškodenie zubov;
• zlomenina dolnej čeľuste;
• horí na pery, líca, oči;
• poranenia mäkkých tkanív v ústnej dutine;
• zástava srdca.

• vzdialené krvácanie;
• sepsa (možná u ľudí infikovaných vírusom HIV s nízkou imunitou);
• narušenie chuti;
• bolesť krku.

Pooperačné obdobie po tonzilektómii

Pocity v skorých ranných hodinách

• Po ukončení pôsobenia anestézie sa môže v dôsledku opuchu mäkkých tkanív cítiť hrudka alebo cudzie teleso v krku..
• Bolesť, ktorá sa zvyšuje, keď sa sťahujete z anestézie (zastavená injekciou liekov proti bolesti).
• Husky a nosné hlasy, tiež spojené s opuchom.
• Nevoľnosť podráždenia receptora.
• Možné zvýšenie T na 38 ° C (štandardná možnosť).

správanie

• Odpočinok na posteli - pacient je položený na bok a vyplivuje uvoľnenú krv a krížovú kôru.
• Niekoľko hodín po operácii môžete vstať.

Typ hrdla

• Jasne červený povrch rany, ktorý sa rýchlo zapáli (normálna verzia).

Výživa

Po operácii tiež nemôžete piť a jesť určitý čas (od 4 hodín do 1 dňa). Keď lekár povoľuje jedlo, môžete tak urobiť po tom, ako analgetikum znížilo nepohodlie. Výrobky - studené alebo mierne teplé, mäkké, nie kyslé.

Nasledujúce 2-3 dni

Príznaky postupne miznú, zlý dych a menšie bolesti krku pretrvávajú. Miesta, kde boli mandle špinavé sivé. Bolesť v krku stále pretrváva, najmä pri prehĺtaní, preto pokračujte v používaní liekov proti bolesti..

Potraviny by mali byť tekuté a nie horúce..

Obdobie vymáhania

Úplné hojenie rán sa uskutoční do 2 až 3 týždňov: zašpinený sivý povlak sa nahradí bielo-žltou farbou a vytvorí sa nová sliznica. Bolestivosť postupne prechádza. V skorom období zotavenia sú vylúčené cestovanie, stres, pretože je možný vývoj alebo prejav komplikácií. Po vyliečení rany sa vyžaduje opakovaná návšteva u lekára..

Populárne otázky súvisiace s tonzilektómiou

Je možné získať angíny po tonzilektómii?

Angína je rôznych druhov a ovplyvňuje nielen mandle, takže pravdepodobnosť recidívy zostáva. V priebehu pozorovania operovaných detí sa však relapsy v krku stávali oveľa menej časté alebo dokonca úplne zastavené. U dospelých pacientov sú zaznamenané aj zlepšenia, ktoré nie sú také zrejmé, ale existujú.

Znižuje sa frekvencia bolesti v krku?

Áno, také nepríjemné príznaky, ktoré sa predtým prejavili s najmenšou podchladením, sa budú oveľa menej obťažovať.

Kedy môžem zaujať postoj počkajte a uvidím a odložím operáciu u dieťaťa?

Očakávanie je opodstatnené v týchto prípadoch (s pozorovaním dieťaťa počas 12 mesiacov):

• menej ako 7 prípadov angíny pectoris za posledný rok;
• menej ako 5 prípadov tonzitídy ročne za posledné 2 roky;
• menej ako 3 prípady tonzitídy ročne za posledné 3 roky.

Zostáva po operácii riziko vnútorných komplikácií spojených so streptokokovými infekciami hrdla?

Nie, problém zostáva relevantný pre operovaných pacientov..

Zmizne po tonzilektómii zlý dych??

Ak je zápach spojený s aktivitou patogénnych mikroorganizmov nachádzajúcich sa v medzerách v lymfoidnom tkanive, potom zmizne. Zlý dych má však aj iné dôvody..

Je potrebné odstrániť mandle iba s ich hypertrofiou?

Ak zväčšené mandle interferujú s prehĺtaním a dýchaním, odporúča sa ich odstránenie alebo orezanie..

Pomáha tonzilektómia pri nasadení hemolytického streptokoka skupiny A z hltanu?

Mikroorganizmus žije nielen na mandlích, takže operácia nebude schopná problém úplne vyriešiť.

Koľko sa zvyšuje riziko závažných ochorení dýchacích ciest po tonzilektómii??

Nie je možné vyhodnotiť toto riziko - všetko závisí od stavu imunity a spôsobilosti tela pre nové podmienky existencie bez mandlí..

Aké sú vzdialené následky odstránenia mandlí?

Keďže mandle sú súčasťou imunitného systému, je možné vyvinúť zníženie bunkovej a humorálnej imunity a súvisiacich ochorení dýchacích ciest, ako aj zvýšenie alergických reakcií na rôzne dráždivé látky..

Je tonzilektómia nevyhnutná pri chronickej angíne??

Nie. Je oveľa dôležitejšie posilniť obranyschopnosť tela (zdravý životný štýl, šport, dobrá výživa, tvrdnutie). Pri pozitívnej dynamike v priebehu roka nie je v prevádzke žiadna výhodnosť.

Odstráňte mandle alebo rezajte mandle moderným spôsobom bez krvi (video)

Nikomu neodporúčam odstraňovať mandle v lokálnej anestézii! Sám takúto operáciu nedávno prežil sám - bolesť bola pekelná. Pocit, že nedošlo k všeobecnej anestézii, napriek dvom injekciám liekov proti bolesti do každej mandle. Jediným pozitívnym dôsledkom tejto nočnej mory bolo to, že som schudol.

Indikácia tonzilektómie z hľadiska úradného lekárstva

1. Mandle sú také veľké, že narúšajú prehĺtanie a dýchanie;
2. Viac ako 4 tonzilitídy ročne + komplikácie zo srdca, obličiek, kĺbov a iných orgánov;
3. Oplachovanie, pranie a čistenie nemajú žiadny účinok. atď. do 1 roka (podrobnosti nájdete tu).

Môžete odstrániť časť mandle?

Ak mandle prestanú fungovať ako prospešný orgán, ale iba otravu tela, musia byť úplne odstránené! Čiastočné odstránenie vrchnej vrstvy tekutým dusíkom atď. vedie k dočasnému účinku - 1-4 mesiace. Je to ako odstrániť iba časť rozpadnutého zuba.

Odstránenie mandlí - aký spôsob výberu?

Krvavá metóda dedka

Vyrezanie nožnicami a drôtenými slučkami alebo banálne „trhanie“ mandlí: strata krvi do 300 - 500 ml; 7-10 dní v nemocnici a potom 3 týždne doma.

elektrokoagulácia

Elektrokoagulácia je vo všeobecnosti nežiaducim spôsobom na odstránenie mandlí. Elektrokoagulátor je zariadenie (napríklad elektrochirurgické nožnice) zohrievané elektrickým prúdom na 400 ° C, znižuje množstvo mäsa: v dôsledku karbonizácie tkanív je krv menej ako pri „trhaní“ mandlí; tkanivo horí uzdravuje dlho a bolestivo!

Microdebrider

Mikrodrážnik rozreže mäkké tkanivo špeciálnou čepeľou, ktorá sa otáča rýchlosťou 6 000 ot / min a súčasne drví a nasáva odstránené oblasti drôtom: v pooperačnom období je v porovnaní so starými metódami menšia bolesť; trenie mandlí môže trvať veľa času - doba celkovej anestézie sa predĺži; možno budete musieť zastaviť krvácanie pomocou elektrokoagulácie.

Coblation

Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia alebo koiblácia (kolačná reakcia: studená ablácia) je NAJLEPŠÍM METÓDOU ODSTRÁNENIA ALMONOV. Postup je založený na premene vysokofrekvenčnej energie na iónovú disociáciu. To vytvára ionizovanú vrstvu, ktorá oddeľuje molekulárne väzby bez použitia tepla:

1. prakticky neexistuje žiadna krv;
2. bez popálenia okolitých tkanív (zahrievanie na 60 ° C);
3. bolesť po operácii je rýchlejšia ako pri iných metódach;
4. v deň chirurgického zákroku, po piatich hodinách, môže pacient jesť.

Ultrazvukový skalpel

Ultrazvukový skalpel urobí rez pomocou zahrievania tkanív na 80 ° C pomocou ultrazvuku.

Infračervený laser

Metóda tepelného zvárania - infračervený laserový lúč s teplotou 300 - 400 ° C rozrezáva mandle.

Video. Rôzne spôsoby odstránenia mandlí

Dôležité. Hlavná vec je nájsť skúseného chirurga. Dokonca aj krvavá metóda starodávnosti dáva v rukách majstra vynikajúci výsledok.

Aký je najlepší spôsob odstránenia mandlí: v lokálnej alebo celkovej anestézii

Možno mám smolu. Z nejakého dôvodu to nebolo počas operácie v lokálnej anestézii nepríjemné, ale neznesiteľne bolestivé... dusila som sa krvou, nepamätám si, ako bola operácia dokončená... Olga

Operácie ORL by sa mali vykonávať v modernej všeobecnej anestézii.

V civilizovaných krajinách sa mandle viac ako štyridsať rokov odstraňovali iba v celkovej anestézii. Požiadajte lekára o operáciu vášho dieťaťa v lokálnej anestézii - dostanete 100% odmietnutie. Prečo? Po takejto operácii môžete bezpečne žalovať lekára za šikanovanie dieťaťa. Tento proces určite vyhráte. Lekár stratí licenciu alebo dokonca slobodu.

O rôznych „silných“ liekoch proti bolesti

Nekupujte slová lekárov: „Dáme vám tabuľku“. Propoxyfén, kodeín, tramadol (Tramal) sú vhodné iba na bolesti hlavy. Oxykodón, hydromorfón, fentanyl, morfín skutočne zmierňujú bolesť. Osem morfínových tabliet môže skutočne pomôcť.

Lokálna anestézia je test na srdce

Pri lokálnej anestézii si okrem liekov proti bolesti podávajú tiež vazokonstrikčný liek. Častejšie je to obyčajný adrenalín alebo podobná látka. Srdce čmáral ako guľomet. Tlak stúpa do neba. Krv vyteká z vedra. Dusíte krvou. Chirurg nevidí obr. Neustále utiera operačnú oblasť tampónmi a snaží sa vyčistiť krv. Aby ste nejako zastavili krv, dostávajú vám injekcie lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Oslabíte ich a nemôžete vystúpiť zo stoličky. Všetko sa točí...

Memo pre masochistu

Ste milovníkom lokálnej anestézie železnými nervami. Chceš vidieť a cítiť všetko. Chirurg je super profesionálny. Aby bol v čase pred koncom anestézie, pôsobí v INCREDIBLE INCREDIBLE sedem minút. Normálna prevádzka trvá 45 minút. Ste pripravení riskovať rýchlosť?

Všeobecná anestézia urobila zo sveta lepšie miesto

Do anestézie vstúpite takmer okamžite (lieky sa vstrekujú do žily). Čistý kyslík vstupuje do pľúc. Senzory na hlave hlásia začiatok hlbokého spánku. Chirurg s veľkým prietokom tekutiny okamžite a čisto vyčistí oblasť operácie od krvi a nepáči sa mu lokálna anestézia s tampónmi po 100 kusoch. Krv, ktorá prúdi do žalúdka, je nasávaná sondou. Zobuď sa ľahko. Po operácii nebudete zvracaní krvnými zrazeninami a tampónmi zabudnutými v zhone.

Postarajte sa o seba, svoju diagnostiku.

História života pacienta je oveľa užitočnejšia ako vo všetkých encyklopédiách na svete. Ľudia potrebujú vašu skúsenosť - „syn ťažkých chýb“. Napíšte komentáre.

Ako sú mandle vystrihnuté - ako sa mandle odstraňujú u dospelých

Odstránenie mandlí (tonzilektómia) sa používa v otolaryngológii na odstránenie chronických ložiskových zápalov v orofaryngu a na zabránenie komplikáciám po infekcii. Chirurgia zahŕňa excíziu lymfadenoidných formácií spolu s kapsulou spojivového tkaniva (mandle).

Druhy tonzilektómie

Ako sú mandle vystrihnuté - ako sa vyskytuje tonzilektómia u dospelých? Moderná chirurgia má značné množstvo metód na tonzilektómiu, ktoré majú medzi sebou zásadné rozdiely. Výber vhodnej metódy na odstránenie lymfoidných formácií je určený odborníkom a vo veľkej miere závisí od rozsiahlosti ložiskového zápalu, výskytu komplikácií, veku a anamnézy pacienta..

Medzi najbežnejšie spôsoby odstránenia mandlí patria:

1. extrakapsulárna tonzilektómia - mechanická excízia žliaz pomocou skalpelu a kovovej slučky; používa sa na otvorenie hnisavých abscesov a infiltrátov;
2. kryodestrukcia - kauterizácia mandlí tekutým dusíkom, ktorý spôsobuje nekrotizáciu lymfoidných tkanív postihnutých zápalom;
3. elektrokoagulácia - rezanie mandlí vysokofrekvenčným elektrickým prúdom; anemická chirurgia často vedie k tvorbe tepelných popálenín, a teda k nekróze tkanív;
4. ultrazvuková ektómia - oddelenie lymfoidných tkanív od sliznice orofaryngu prostredníctvom vysokofrekvenčných zvukových vibrácií;
5. rádiofrekvenčná ablácia - čiastočné odstránenie žliaz pomocou „noža“ rádiových vĺn s minimálnymi pooperačnými následkami; Používa sa spravidla na zníženie veľkosti hypertrofovaných mandlí;
6. tepelné zváranie - excízia oblastí mandlí postihnutých zápalom infračerveným laserom v lokálnej anestézii;
7. odparovanie - deštrukcia mäkkých tkanív uhlíkovým laserom s minimálnym zahrievaním susediacich tkanív;
8. odstránenie pomocou mikrodruhovača - ektómia mäkkých tkanív pomocou zariadenia s rotujúcou čepeľou (mikrodruhák);
9. bipolárna coblation - odstránenie mandlí s rádiofrekvenčnou energiou prevedenou na iónovú disociáciu.

V neprítomnosti závažných komplikácií alebo čiastočných lézií mandlí sa uskutoční tonzilotomia, t.j. parciálna tonzilektómia.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva pomocou odparovania, rádiofrekvenčnej ablácie, kryodestrukcie alebo tepelného zvárania. Pred zákrokom je odstránené miesto tkaniva ošetrené lokálnym anestetikom, ktorý zabraňuje bolesti a opuchu operovanej mandle..

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu prebieha ambulantne približne 2 až 3 týždne pred rozhodnutím o vykonaní tonzilektómie. Ako sa odstránia mandle? Metóda vyrezania mandlí sa stanoví až po preštudovaní výsledkov analýzy a anamnéze pacienta. Nie všetci pacienti tolerujú celkovú anestéziu rovnako dobre, čo treba brať do úvahy..

Aby sa predišlo komplikáciám, musí sa pacient pred operáciou podrobiť nasledujúcim testom:

• koagulogram - umožňuje určiť mieru zrážania krvi;
• celkový krvný test - ukazuje koncentráciu neutrofilov a červených krviniek v krvi, aby ste zistili výskyt infekčných procesov v tele;
• všeobecná analýza moču - poskytuje predstavu o fyzikálno-chemických vlastnostiach moču, fungovaní detoxikačných orgánov, koncentrácii proteínov a hemoglobínu.

Po preštudovaní testov môže odborník určiť pravdepodobnosť oneskoreného krvácania, hematómov a iných komplikácií. Ak je to potrebné, pacientovi sa predpíšu vopred koagulanty a hemostatiká, ktoré prispievajú k trombóze veľkých a malých ciev v operovaných tkanivách..

Dôležité! Predávkovanie koagulanciami môže spôsobiť anafylaktický šok..

Funkcie tonzilektómie

Ak neexistujú závažné kontraindikácie, anestéziológovia robia celkovú anestéziu, ktorá zabraňuje pacientovi počas chirurgických zákrokov čeliť stresu..

1. anestéziológ vykonáva anestéziu alebo anestetizuje hrdlo lokálnymi drogami;
2. Chirurg pomocou skalpelu, mikrodávkovača, lasera alebo ultrazvuku vyreže mandle;
3. v prípade potreby spálte poškodené cievy elektrickým prúdom (elektrokoagulácia), aby ste zabránili strate krvi;
4. obsluhovaný pacient leží na boku a na krk si kladie vrecko na ľad.

V priebehu 3–4 hodín po operácii sú sliz a krv vyplivnuté, aby sa zabránilo aspirácii a pľúcnym komplikáciám..

Nedodržanie pravidiel rehabilitačného programu môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, najmä septického zápalu operovaných tkanív. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, pacient by mal brať širokospektrálne antibiotiká do 1-2 týždňov.

kontraindikácie

Chirurgia je ťažšia pre dospelých ako pre predškolské deti. Je to do značnej miery spôsobené prítomnosťou chronických chorôb a spomalením metabolických procesov, čo negatívne ovplyvňuje rýchlosť regeneračných procesov. Priame kontraindikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• onkologické choroby;
• aktívna tuberkulóza;
• pľúcna patológia;
• krvné ochorenia (leukémia, hemofília);
• diabetes;
• zhoršenie chronických chorôb;
• patológia kostnej drene;
• srdcovo-cievne ochorenie;
• obdobie tehotenstva;
• choroby dýchacích ciest.

Odstránenie mandlí vedie k zníženiu reaktivity tela, čo zvyšuje riziko vzniku infekčných chorôb, ako sú zápal pľúc, bronchitída, faryngitída atď..

Čiastočná resekcia lymfoidných tkanív pomáha udržiavať funkcie mandlí, ktoré sa podieľajú na syntéze imunoglobulínu. Preto otolaryngológovia odporúčajú neodkladať návštevu špecialistovi s rozvojom chronického zápalu, čo môže viesť k zovšeobecneniu patologických procesov.

Zdroje: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Odstránenie mandlí u dospelých

Po utrpení s chronickou tonzilitídou sa niektorí pacienti rozhodnú odstrániť mandle. V ktorých prípadoch je operácia ukázaná, ako sa vykonáva a aké dôsledky z nej možno očakávať?

Kedy odstrániť mandle

Časté exacerbácie chronickej angíny sú indikáciou tonzilektómie.

Odstránenie mandlí (tonzilektómia) sa používa iba vtedy, keď už nie je možné obnoviť funkciu imunitného orgánu. Hlavné indikácie pre operáciu sú:

• Časté exacerbácie chronickej streptokokovej tonzitídy. Skutočnosť, že pôvodcom choroby pacienta je práve streptokok, by sa mala potvrdiť krvným testom na titer antistreptolyzínu O. Jeho zvýšenie spoľahlivo naznačuje reakciu tela na streptokok. Ak užívanie antibiotík nevedie k zníženiu titra, potom sa mandle najlepšie odstránia, inak je riziko komplikácií vysoké.
• Zväčšenie mandlí. Nadmerný rast lymfoidného tkaniva môže spôsobiť nepríjemné pocity pri prehĺtaní alebo syndróme apnoe v spánku (útlm dýchania v spánku).
• Poškodenie tkanív srdca, kĺbov a obličiek v dôsledku intoxikácie tela. Aby sa zistilo spojenie medzi zápalom mandlí a poruchami vo fungovaní orgánov, je pacient požiadaný, aby vykonal tzv. Reumatické testy - aby sa podrobil štúdiám na C-reaktívny proteín, kyseliny sialové a reumatoidný faktor..
• Paratonsillar absces. Je to stav, pri ktorom zápal prechádza z mandlí do okolitých mäkkých tkanív. Patológia sa zvyčajne „utopí“ liekmi a až potom začne s operáciou.
• Neúčinnosť konzervatívnych liečebných metód (vrátane užívania liekov, umývania, vákuového odstránenia tonziliek a fyzioterapie).

Ako sa pripraviť na tonzilektómiu

Príprava na tonzilektómiu sa vykonáva ambulantne. Pacient musí podstúpiť niekoľko testov:

• všeobecná analýza krvi,
• analýza počtu krvných doštičiek,
• koagulogram (test zrážania krvi),
• všeobecná analýza moču.

Vyžaduje sa vyšetrenie zubného lekára, kardiológa a praktického lekára. Ak sa zistí patológia, je potrebná konzultácia s príslušným odborníkom..

Na zníženie rizika krvácania sa 2 týždne pred operáciou predpisujú pacientom lieky, ktoré zvyšujú zrážanie krvi. Po dobu 3 až 4 týždňov požiadajte o odmietnutie aspirínu a ibuprofénu.

Deň prevádzky

O tom, ako bude operácia prebiehať, rozhodne lekár. Mandle sa spravidla odstraňujú úplne. Čiastočná tonzilektómia sa môže vykonať so závažnou hypertrofiou lymfoidného tkaniva..

6 hodín pred zákrokom je pacient požiadaný, aby prestal jesť, pil mliečne výrobky a džúsy. Voda nemôžete piť ani za 4 hodiny.

Odstránenie mandlí u dospelých sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Pol hodiny pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podá intramuskulárna injekcia sedatívum, potom sa do tkanív okolo mandlí injikuje anestetikum, lidokaín..

V operačnej sále je pacient sediaci na stoličke. Zápal orgánov sa odstráni ústami. Žiadne poranenia na krku alebo brade.

Možnosti tonzilektómie:

• Tradičná prevádzka. Mandle sa odstraňujú tradičnými chirurgickými nástrojmi - nožnicami, skalpelom a slučkou.

Výhody: táto metóda je časovo testovaná a dobre vyvinutá.

Nevýhody: dlhá doba rehabilitácie.

• Infračervený laserový zákrok. Lymfoidné tkanivo sa vyrezalo laserom.

Plusy: takmer úplná absencia edémov a bolesti po zákroku, ľahká implementácia, operácia sa dá vykonať aj na ambulantnej báze.

Nevýhody: Existuje riziko popálenín obklopujúcich zdravé tkanivo mandlí.

• Použitie ultrazvukového skalpelu. Ultrazvuk zahreje tkanivá na 80 stupňov a odstraňuje mandle spolu s kapsulou.

Plusy: minimálne poškodenie susedných tkanív, rýchle hojenie.

Nevýhody: existuje riziko krvácania po operácii.

• Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia (oscilácia). Žľazy sa odrežú chladným rádiovým nožom bez zahrievania tkanív. Táto technológia vám umožňuje odstrániť celú mandle alebo len jej časť.

Výhody: žiadna bolesť po operácii, krátka doba rehabilitácie, nízka miera komplikácií.

Nevýhody: vykonáva iba v celkovej anestézii.

Celá operácia netrvá dlhšie ako 30 minút. Po jeho dokončení je pacient odvedený na oddelenie, kde sú umiestnené na pravej strane. Na krk sa aplikuje ľadová bublina. Od sliny sa žiada, aby vyplivla do špeciálnej nádoby alebo na plienku. Počas dňa (a s okruhom - nie viac ako 5 hodín) nie je dovolené jesť, piť a kloktať. Pri silnom smäde si môžete vziať niekoľko dúškov studenej vody.

Častými ťažkosťami po operácii sú bolesti v krku, nevoľnosť, závraty. Niekedy sa môže vyskytnúť krvácanie.

V závislosti na metóde tonzilektómie je pacient prepustený z domu v 2. - 10. deň. Bolesť v krku pretrváva 10 až 14 dní. Piaty až siedmy deň sa prudko zintenzívňuje, čo je spojené s vypúšťaním kôry zo stien hltanu. Potom bolesť postupne zmizne.

Na zmiernenie utrpenia sa pacientovi podávajú intramuskulárne injekcie analgetík. Antibiotiká sú indikované niekoľko dní po operácii..

Domáca starostlivosť

Do 10-14 dní po operácii sa pacientovi odporúča hovoriť menej.

Na operovanom povrchu sa objaví biely alebo žltkastý povlak, ktorý po hojení chirurgických rán úplne zmizne. Kloktanie a dezinfekcia hrdla, kým plak pretrváva, je zakázané.

Do dvoch týždňov po operácii sa pacientovi odporúča:

• rozprávaj menej,
• nezdvíhajte závažia,
• sú tu iba nealkoholické studené jedlá (zeleninové a mäsové pyré, polievky, jogurty, cereálie),
• piť viac tekutín,
• nenavštevujte kúpeľný dom, solárium, nelietajte lietadlom,
• opatrne si vyčistite zuby a vypláchnite ústa,
• vezmi si iba chladnú sprchu,
• lieky proti bolesti (lieky na báze paracetamolu). Je zakázané užívať ibuprofén alebo aspirín, pretože zvyšujú riziko krvácania.

Pocity chuti môžu byť narušené niekoľko dní po zákroku..

Obdobie zotavenia po tonzilektómii trvá asi 2 až 3 týždne. Do konca tretieho týždňa sa rany úplne zahojia. Namiesto žliaz sa vytvára jazvové tkanivo pokryté sliznicou. Pacient sa môže vrátiť do svojho obvyklého životného štýlu..

Možné komplikácie

Medzi negatívne dôsledky tonzilektómie u dospelých patria:

• Riziko krvácania do 14 dní po operácii. Keď sa v slinách objavia kvapky krvi, pacientovi sa odporúča, aby si ľahol na bok a na krk si položil ľadový obklad. Ak je krvácanie intenzívne, musíte zavolať sanitku.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch (nie viac ako 0,1%) je možná zmena v zabarvení hlasu.

Odstránenie mandlí: Klady a zápory

U mnohých pacientov je postoj k vymenovaniu tonzilektómie nejednoznačný. Je trápne hovoriť, že mandle sú dôležitým orgánom imunitného systému, ktorého odstránenie vedie k rozvoju respiračných infekcií a zvýšeniu frekvencie prechladnutia. Strach z komplikácií, niektorí pacienti odmietajú chirurgický zákrok.

Lekári sa však ponáhľajú, aby ich upokojili: tonzilektómia nemôže ovplyvniť imunitnú obranu dospelých.

Faktom je, že už v dospievaní prestávajú byť žľazy jediným filtrom na ceste baktérií a vírusov. Hyoidné a hltavé mandle prichádzajú na pomoc..

Po operácii sa tieto lymfoidné útvary aktivujú a preberajú všetky funkcie odstránených orgánov..

Zachovanie mandlí v prítomnosti indikácií na ich odstránenie však ohrozuje rozvoj vážnych zdravotných problémov. Zapálené tkanivá strácajú ochranné vlastnosti a menia sa na živnú pôdu pre infekciu.

V takom prípade odmietnutie ich odstránenia znamená odsúdiť na oveľa nebezpečnejšie patológie, vrátane srdcových chorôb, obličiek a kĺbov..

U žien môže výskyt chronickej tonzitídy nepriaznivo ovplyvniť reprodukčnú funkciu..

Riziká operácie sa posudzujú individuálne v každom prípade. Prekážkou jeho vykonávania môže byť:

• vaskulárne choroby, ktoré sú sprevádzané častým krvácaním a ktoré sa nedajú vyliečiť (hemofília, Oslerova choroba),
• závažný diabetes,
• tuberkulóza,
• hypertenzia III. stupňa.

Takýmto pacientom sa môže ukázať intermediárny postup - laserová lacunotómia. Mikro rezy sa robia pomocou infračerveného lúča na mandlích, cez ktoré preteká hnisavý obsah.

Dočasné kontraindikácie tonzilektómie sú:

• menštruačné obdobie,
• neošetrený kaz,
• ochorenie ďasien,
• akútne infekčné choroby,
• posledný trimester tehotenstva,
• exacerbácia angíny,
• zhoršenie akýchkoľvek iných chronických chorôb.

Spôsoby odstránenia mandlí u dospelých -

Mandle sú hromadenie lymfoidného tkaniva v oblasti nosohltanu a ústnej dutiny. V skutočnosti sú prvou ochrannou bariérou proti patogénom, ktoré vstupujú do ľudského tela cez horné dýchacie cesty.

Mandle navyše pôsobia aj ako krvotvorný orgán, pretože produkujú lymfocyty..

Zápal mandlí vedie k rozvoju angíny, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme (angína) a chronická. Ak sa choroba stane chronickou, potom sa ľudské telo stáva citlivejším na iné choroby, ich liečba sa stáva komplikovanejšou.

Osoba má spárované mandle - mandle palatínové a trúby trúb, ako aj nespárené mandle - mandle lingválne a hltane..

Vytvárajú tzv. Faryngeálny lymfadenoidný kruh. Jeho súčasťou sú okrem tonzíl aj malé koncentrácie lymfoidného tkaniva, ktoré sa nachádzajú v rôznych oblastiach hltanu..

Chronická tonzilitída je veľmi nebezpečné ochorenie. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, vyžaduje sa neustále sledovanie otolaryngológa.

Odstránenie mandlí?

Lekári sa dnes viac prikláňajú k konzervatívnym metódam liečby akútnej a chronickej angíny, avšak nikto neodmieta tonzilektómiu (odstránenie mandlí).

Ak sa angína často nevyskytuje, potom sa mandle ťažko oplatí odstrániť. Pri liečbe chronickej tonzitídy môže pomôcť klinicky overený lokálny prípravok vo forme resorpčných tabliet Imudon®. Môžete sa oboznámiť s pokynmi na použitie, podrobnými pokynmi na webovej stránke.

Ak sa mandle neustále tvoria v mandlích, ktoré sú živnou pôdou pre streptokoky a stafylokoky, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou zváži otázku ich odstránenia, pretože telo bude po celý čas podliehať intoxikácii..

Osoba má iba šesť mandlí a zvyčajne je odstránených iba pár palatínov. Všetky mandle teda nie sú úplne odstránené. Po tonzilektómii zvyšujú mandle intenzívnejšiu činnosť, čím kompenzujú funkcie stratených orgánov.

Metódy odstránenia mandlí3

Operácia odstránenia mandlí sa nazýva tonzilektómia. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť mandle. Ošetrujúci lekár by mal zvoliť metódu na základe zhromaždenej anamnézy (prieskumu) a diagnostických postupov. Je potrebné správne vyhodnotiť všetky riziká a zohľadniť charakteristiky tela dieťaťa. V závislosti od situácie sa mandle odstraňujú úplne alebo čiastočne..

Najbezpečnejšou a najmenej traumatickou metódou je tepelné zváranie, zrážanie a elektrokoagulácia.

Je to kvôli takmer úplnej absencii krvi počas operácie a následnému bezproblémovému hojeniu. Laserové metódy však nie sú použiteľné, ak je dieťa mladšie ako 10 rokov.

Pre dieťa v tomto veku je nesmierne ťažké sedieť, pretože je možné vážne popálenie zdravého tkaniva hltana..

Akákoľvek metóda tonzilektómie nie je náročná, lekári takéto zručnosti a vybavenie vychovávajú už dlhú dobu. Samotný postup spravidla netrvá dlhšie ako jednu a pol hodiny. Anestetizovaný lokálnou anestéziou, vo veľmi zriedkavých prípadoch, všeobecne.

Najťažší okamih celej operácie je spojený so samotným dieťaťom. Vyžaduje sa úplná nehybnosť, na tento účel môžu byť rodičia pozvaní na procedúru. Musíte sa pokúsiť upokojiť dieťa a vysvetliť, že s tým nie je nič zlé - postup je úplne bezbolestný.

Správne vykonaný postup nemá nepriaznivý vplyv na zdravie dieťaťa. Problémy sa môžu vyskytnúť, ak sa odstránia zdravé mandle, pretože sú dôležitou súčasťou ochrany tela..

Ak sú však mandle zdrojom infekcie, ťažko stojí za to vzdať sa operácie.

Ak napriek tomu došlo k tonzilektómii, počas obdobia zotavenia po operácii pomáha liek Imudon® chrániť pred infekciami2.

Imudon® je jediným lokálnym imunostimulantom vo forme pastiliek. Podrobná aplikácia je uvedená v návode na liek.

Dôsledky tonzilektómie

Vysoká úroveň metabolických procesov v tele dieťaťa hrá do rúk - deti môžu ľahšie tolerovať takéto postupy. To však nespochybňuje skutočnosť, že dodržiavanie lekárskych predpisov po zákroku je jednoducho nevyhnutné.

Ak sa rehabilitačný program nedodrží, sú možné tieto komplikácie4:

• Závažné opuchy hrdla;
• Vaskulárna trombóza;
• Krvácajúci
• Zápal poškodeného lymfoidného tkaniva vrátane septikov.

Takmer vždy po odstránení mandlí cíti dieťa pri prehĺtaní bolesť, podobný stav môže trvať týždeň. Na vyrezanom povrchu mandlí sa vytvára kôra, ktorá naznačuje procesy hojenia, ale vyvoláva nepríjemné pocity5..

Obdobie úplného zotavenia trvá dlho - od troch týždňov alebo viac. Po celé obdobie je potrebná špeciálna strava. Dieťaťu sa neodporúča konzumovať nadmerne slané, kyslé, korenené alebo nakladané potraviny. Horúcim jedlám sa tiež najlepšie vyhnúť. Lepšie zastavenie konzumácie potravín pri izbovej teplote.

Niektorí lekári vám odporúčajú konzumovať studenú stravu, pretože chlad prispieva k zúženiu krvných ciev. Takáto technika je však vhodná iba pre skúsené deti a je lepšie túto záležitosť objasniť u svojho lekára.

Mali by sa tiež vylúčiť ťažko žuvacie a hrubé jedlá a mali by sa uprednostňovať šťouchané zemiaky. Počas obdobia zotavenia sa okrem diéty odporúča zachovať a zvýšiť imunitu dieťaťa5.

Kontraindikácie pre odstránenie4

Existujú prípady, keď je odstránenie mandlí prísne kontraindikované v súvislosti so zvláštnym stavom dieťaťa:

• Rozvoj rakoviny;
• Stupeň exacerbácie akéhokoľvek chronického ochorenia;
• Infekčné ochorenie - tuberkulóza, bronchitída, sínusitída, faryngitída, akútne infekcie dýchacích ciest a akútne vírusové infekcie dýchacích ciest a iné podobné;
• Diabetes 1. typu
• Znížená zrážanlivosť krvi;
• Vrodené srdcové alebo pľúcne problémy.

*. Jediný imunostimulant zo skupiny bakteriálnych lyzátov na lokálne použitie. Údaje zo štátneho registra liekov. http://grls.rosminzdrav.ru/ dátum prístupu 03/03/2018 1. Komarovsky, E.O. Zdravie dieťaťa a zdravý rozum jeho príbuzných / E.O. Komarovsky // Clinic, 2012.-- S. 409-414.

Odstránenie mandlí: Indikácie, dôsledky a zotavenie

Ako sa odstránia mandle? Aká bezpečná je táto operácia a aké následky môže mať osoba?

Chronická tonzilitída je infekčné ochorenie s lokalizáciou zamerania infekcie v mandlích. Prejavuje sa pravidelnými relapsmi vo forme akútnej tonzilofaryngitídy - zápal mandlí a zadnej steny hltanu..

Angína je nebezpečná pri vývoji komplikácií, z ktorých najnápadnejšou je absces vlákniny obklopujúcej mandle - rýchlo postupuje a môže viesť k smrti. Pri chronickej tonzilitíde, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, je indikovaná častá exacerbácia, tonzilektómia..

Ako sa volá operácia tonzilektómie?

Operácia odstránenia mandlí sa nazýva tonzilektómia. Ide o plnohodnotný chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje starostlivú diagnostiku, prípravu a rehabilitáciu. O jeho vhodnosti rozhoduje ošetrujúci lekár po zozbieraní anamnézy, ktorého kľúčové body sú otázky:

• · Aké ťažké sú epizódy angíny pectoris;
• · Ako často dochádza k relapsom;
• Aké príznaky sprevádzajú exacerbácie (prítomnosť hnisu na mandlích, opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka);
• Či bola hemolytická streptokoková skupina A detekovaná v nátere;
• · Má pacient blízkych príbuzných trpiacich glomerulonefritídou (patológia obličiek imunitnej genézy), reumatickou chorobou srdca.

Mal by som odstrániť mandle

S neúčinnosťou tradičných liečebných metód - umývanie medzier, systematická antibiotická terapia, zavádzanie probiotík / antibiotík do strómy mandlí a fyzioterapia (inhalácia, používanie UV lúčov), vyvstáva otázka o operácii.

Indikácie pre intervenciu

Tonzilektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• podozrenia z onkologického procesu v tonách mandlí;
• epizódy obštrukčnej spánkovej apnoe (zastavenie dýchania vo sne);
• neviazaná halitóza v dôsledku dopravných zápch v medzerách;
• toxická alergická a jednoduchá forma chronickej tonzitídy (CT) pri absencii výrazného účinku z 2 - 3 cyklov fyzioterapeutickej / lekárskej liečby;
• CT s komplikáciami (sepsa).

Relatívne indikácie na odstránenie sú:

• znížený výkon;
• zhoršenie kvality života;
• preprava beta-hemolytických streptokokov skupiny A, ktorá spôsobuje abnormálnu imunitnú odpoveď, ktorá prispieva k rozvoju komplikácií / nežiaducich následkov po angine pectoris - reumatizmu, poškodeniu vnútorných orgánov.

V týchto prípadoch sa o chirurgickom zákroku rozhoduje individuálne, na základe aktuálneho klinického obrazu, sťažností pacientov.

Žľazy sa odstraňujú v prípadoch, keď sú epizódy angíny pectoris ťažké, existuje alergia na antibakteriálne lieky, v rodinnej anamnéze sú prítomné patológie spojené s beta-hemolytickým streptokokom..

Otázka, či sa oplatí odstrániť mandle, sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Ak sa dokážete obísť bez nich, nie sú predpísané žiadne chirurgické zákroky.

Tonsillectomy je vždy posledná možnosť. Ak lekár trvá na jeho vykonaní, potom neexistuje iná cesta.

Dôsledky, čo sa stane, ak sa odstránia žľazy

Mandle s anginou mandlí sú infekčné zameranie, ktoré je pre telo stresovým faktorom. Po ich odstránení:

• zlepšuje sa celkové zdravie;
• bolesť hrdla prestane;
• bolesť hrdla sa objavuje oveľa menej;
• minimalizuje riziko komplikácií obličiek, srdca, kĺbov, ktoré sú priamo spojené so streptokokovou infekciou krku;
• problém so zlým dychom, neustále zväčšené mandle.

Tonzilektómia je rutinná manipulácia, ktorá zvyčajne nemá závažné komplikácie, ale pravdepodobnosť ich výskytu je 100% nemožná. Medzi nimi:

• vznik edému hrtana;
• masívne krvácanie;
• zástava srdca;
• trombóza krčnej žily;
• inhalácia žalúdočnej šťavy s rozvojom zápalu pľúc.

Tieto stavy sa zaznamenávajú veľmi zriedka (https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df70f770a451800b117091f

Odstránenie mandlí pri chronickej angíne: operácia a rehabilitácia po

Zápal mandlí (tonzilitída, angína) je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje charakteristickými symptómami a je často komplikované imunitnými poruchami a systémovými infekciami..

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a častými relapsmi chronického zápalu sa pacientom odporúča odstrániť mandle (tonzilektómiu)..

Tonsillectomy je plnohodnotná operácia, ktorá si vyžaduje dôkladné vyhodnotenie stavu pacienta, prípravu na operáciu a rehabilitáciu po ňom.

Indikácie na tonzilektómiu

Palatínové mandle (mandle) sú prirodzenou bariérou prieniku infekčných agensov, ktoré sa hromadí v hrdle s faryngitídou, do dolných dýchacích ciest. Ich odstránenie sa neuskutočňuje preventívne, ale za prísnych indikácií chirurgického zákroku.

Indikácie pre tonzilektómiu sú:

• časté recidívy chronického zápalu mandlí (viac ako 4-krát ročne), najmä ak je exacerbácia purulentná;
• výskyt abscesov v blízkom amyloidnom tkanive s exacerbáciami angíny;
• absencia odpovede na akékoľvek metódy konzervatívnej liečby (vybrané antibakteriálne látky s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry, oplachovacích tonzíl, fyzioterapeutické metódy);
• alergická reakcia na antibakteriálne lieky niekoľkých skupín;
• reumatické ochorenie alebo akútna reumatická horúčka, ktorá vznikla v dôsledku častých relapsov infekčných chorôb a je sprevádzaná srdcovým zlyhaním, poškodením myokardu alebo chlopní, trombózou krčných ciev;
• reaktívna artritída;
• zápalové lézie obličiek streptokokovou flórou;
• apnoe, zhoršenie nazálneho dýchania a prehĺtania v dôsledku hypertrofie lymfoidného tkaniva mandlí.

Ak neexistujú prísne indikácie na odstránenie mandlí u chronickej tonzitídy, je predpísaná konzervatívna terapia alebo čiastočná excízia infikovaného lymfoidného tkaniva..

Výhody a nevýhody operácie

Výhody odstraňovania žliaz pri chronickom zápale zahŕňajú:

1. Eliminácia infekčného zamerania. Vyrezanie infikovaného tkaniva bráni šíreniu bakteriálnej infekcie do obličiek, srdcového svalu a iných vnútorných orgánov.
2. Zníženie rizika porúch imunity. Časté recidívy infekcií senzibilizujú imunitný systém, čo môže viesť k deštrukcii vlastných buniek tela. S odstránením zamerania chronického zápalu prudko klesá riziko patológie.
3. Prevencia angíny pectoris v budúcnosti. Úplné odstránenie mandlí a pooperačná lieková terapia úplne eliminujú pravdepodobnosť bolesti v krku po zákroku.
4. Prevencia hnisavých a trombotických komplikácií angíny. Excízia infikovaného lymfoidného tkaniva znižuje riziko vzniku abscesu a vaskulárnej trombózy v dôsledku zápalu horných dýchacích ciest..
5. Zníženie rizika zhubných ochorení horných dýchacích ciest. Bielkoviny, ktoré sú produkované mandľami a zmiešané so slinami, implementujú imunitný obranný mechanizmus a znižujú riziko rakoviny krku a hltanu trikrát..

Nevýhody tonzilektomie sú:

1. Znížená odolnosť proti infekciám. Odstránenie žliaz zjednodušuje prenikanie baktérií do hltanu, priedušiek a pľúc, čo vedie k častému hrtanu, bronchotracheitíde a zápalu pľúc..
2. Riziko komplikácií. Chirurgia predstavuje riziko nepríjemných a nebezpečných zdravotných komplikácií. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku patologickej reakcie na anestéziu, nedostatočnej diagnózy, poškodenia veľkých ciev v oblasti zásahu, porušenia techniky operácie.
3. Nepriaznivé pocity v mandlích počas rehabilitácie. Dokonca aj pri absencii komplikácií tonzilektómie, okamžite po ukončení anestézie, bude pacient pociťovať bolesť a nepohodlie, až kým sa tkanivo uzdraví. Okrem toho lieková terapia po zákroku môže spôsobiť alergickú reakciu alebo dysbiózu.

Ak existujú náznaky na chirurgický zákrok, náklady a nepohodlie počas rehabilitácie sú výrazne nižšie ako pri liečbe častých relapsov a komplikácií chronickej angíny..

Ako sa pripraviť na operáciu?

Príprava na odstránenie mandlí sa vykonáva ambulantne. Aby sa vylúčili kontraindikácie na zásah a znížili sa pooperačné riziká, pacient musí podstúpiť nasledujúce testy a vyšetrenia:

• klinické krvné a močové testy;
• krvný test na koncentráciu a zrážanie krvných doštičiek (koagulogram);
• konzultácia s terapeutom, kardiológom, zubárom;
• ďalší výskum.

V prítomnosti relatívnych kontraindikácií k operácii (infekcie ústnej dutiny a dýchacích ciest, dekompenzované chronické patológie), rehabilitácie a liekovej terapie.

Aby sa znížilo riziko straty krvi 3 - 4 týždne pred tonzilektómiou, odporúča sa vylúčiť použitie ibuprofénu, aspirínu a iných NSAID, ktoré majú antikoagulačné vlastnosti. Pacientom sú predpísané lieky na zrážanie krvi (sérum, laktát, chlorid vápenatý). Ak je to uvedené, röntgenová snímka sleziny.

Posledné jedlo vrátane štiav a mliečnych výrobkov by malo byť najneskôr 6 hodín pred operáciou. Pred zásahom je zakázané piť rovnomernú vodu 4 hodiny..

Aká je operácia?

Odstránenie mandlí sa vykonáva pomocou niekoľkých nástrojov: kliešte, skalpel, chirurgické nožnice a lyžica, tupý malič a kovová slučka. Mandle sa striedavo zachytávajú pinzetou, odrežú sa a oddelia sa od okolitej sliznice. Po reorganizácii a ošetrení rany.

Klasická chirurgia sa vyznačuje najdlhšou dobou zotavenia a vysokým rizikom komplikácií, ale je najúčinnejšia, keď je potrebná úplná tonzilektómia..

Operáciu je možné vykonávať v celkovej anestézii aj v lokálnej anestézii..

U dospelých

Keďže mandle zohrávajú pri poskytovaní imunity u ľudí starších ako 16 rokov menej dôležitú úlohu, odporúča sa, aby mali úplnú tonzilektómiu pre chronický zápal. Okrem toho je u dospelých pacientov lepšie vyvinutá sebakontrola, ktorá umožňuje použitie iba lokálnej anestézie počas operácie, čím sa predchádza rizikám celkovej anestézie..

U detí

Deti podstupujú tonzilektómiu s prísnymi indikáciami a nie skôr ako 5 rokov. Počas chirurgického zákroku sa používa celková anestézia..

Aby sa znížilo riziko chronických zápalových komplikácií, deťom sa odporúča predpísať šetrnejšie operácie pri zachovaní orgánov: laserová excízia tkanív, koagulácia..

Možné komplikácie operácie

Najčastejšou komplikáciou tonzilektómie je krvácanie. Môže byť skorý (okamžite po operácii) alebo neskoro (do 2 týždňov po zákroku).

Ak je strata krvi obmedzená na niekoľko kvapiek slín, môže sa zastaviť pomocou prechladnutia nanesením ľadovej náplne na krk. V opačnom prípade je potrebné zavolať záchranný tím na hospitalizáciu na otolaryngologickom oddelení nemocnice.

Ihneď po chirurgickom zákroku sa na povrchu rany vytvorí biely povlak pozostávajúci z fibrínového proteínu. Konzervácia fibrínového filmu podporuje rýchle hojenie tkanív a zabraňuje infekcii rán. Pred zmiznutím plaku je nežiaduce opláchnuť a inak dezinfikovať oblasť mandlí.

Pravdepodobné následky tonzilektómie tiež zahŕňajú:

• silné bolesti v krku, závraty, nevoľnosť ihneď po operácii;
• vývoj chronického zápalu dýchacích ciest (faryngitída, laryngitída) v dôsledku chýbajúcej imunitnej bariéry (zriedkavé);
• komplikácie celkovej anestézie;
• pooperačná septikémia;
• sekundárna pohrudnica, bronchopneumónia, pľúcny absces;
• akútny febrilný zápal hltanu, pooperačná tonzilitída;
• absces steny hltanu;
• zmena farby hlasu (pozorovaná v menej ako 0,1% prípadov);
• iné systémové nežiaduce reakcie spojené s chirurgickým zákrokom alebo pooperačnou terapiou (alergie, nerovnováha v mikroflóre, vývoj rezistencie na antibiotiká).

Pri neúplnom odstránení infikovaného lymfoidného tkaniva je možné pozorovať príznaky akútnej angíny, horúčky a zlého dychu..

kontraindikácie

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich podmienkach:

• prítomnosť zhubných nádorov a chorôb;
• choroby hematopoetického systému, ktoré spôsobujú zníženie zrážania krvi;
• ťažká hypertenzia;
• dekompenzované chronické patológie kardiovaskulárneho, respiračného, ​​vylučovacieho a endokrinného systému (vrátane diabetes mellitus 2. typu);
• diabetes mellitus 1. typu;
• aktívna forma tuberkulózy;
• tehotenstvo.

Tehotenstvo je relatívnou kontraindikáciou k tonzilektómii: odstraňovanie mandlí je zakázané iba v 3. trimestri gravidity. V prvom trimestri je chirurgický zákrok povolený, ale vzhľadom na potrebu antibiotickej liečby sa môže oddialiť až o 3 mesiace tehotenstva..

Relatívne kontraindikácie tonzilektómie sú:

• menštruácie;
• kazu;
• prítomnosť zápalu v ústnej dutine;
• akútne infekčné procesy v tele.

Pri akútnych respiračných infekciách je chirurgický zákrok povolený najskôr 2 týždne po ukončení liečby tohto ochorenia.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

Alternatívne metódy odstraňovania žliaz sú pre pacienta šetrnejšie. S pomocou lasera, kobaltu, elektrického noža a ďalších nástrojov je možné vykonať úplnú aj čiastočnú tonzilektómiu.

Vďaka presnejšiemu účinku sa znižuje riziko straty krvi a zápalových komplikácií a znižuje sa doba rehabilitácie. Počas chirurgického zákroku alternatívnymi metódami sa nepoužíva všeobecná anestézia.

Cryosurgery

Kryodestruzia mandlí je menej traumatická operácia bez krvi. Pri kontakte s kvapalným (ochladeným) inertným plynom dochádza k smrti infikovaných tkanív a deštrukcii patogénov. Po uzdravení sa v mieste kontaktu tkaniva s kryodestruktorom vytvorí jazva.

Laserové odstránenie mandlí

V závislosti od typu lasera má na mandle iný vplyv:

1. Infračervený laser slinuje ložiská bez vystavenia okolitého zdravého tkaniva teplote.
2. Uhlíkový laser odparuje vrstvu infikovaného tkaniva po vrstve, čím eliminuje existujúce medzery a hypertrofiu žľazy.

Laserová tonzilektómia sa vykonáva ambulantne. Opuch a silná bolesť po operácii sú zriedkavé.

Odstránenie mandlí s coblator

Coblácia je excízia mäkkých tkanív pomocou prúdu studenej plazmy, ktorá sa vytvára medzi nástrojom (coblator) a mandlí a je pokrytá vodivou tekutinou. Operácia nie je sprevádzaná tvorbou povrchu rany alebo nekrózy, napríklad pri kryodestrukcii.

Alternatívne metódy

Popri kryodestrukcii, laserovom odstraňovaní a zrážaní existujú aj jemné metódy tonzilektómie:

• excízia tkaniva pomocou ultrazvukového skalpelu;
• elektrokoagulácia.

Môže byť bolesť hrdla bez mandlí?

Pri narušení pravidiel prípravy a techniky operácie, ako aj pri neúplnej excízii infikovaného lymfoidného tkaniva mandlí sa môže vyvinúť tonzilitída bez žliaz. Najčastejšie sa vyskytuje počas prvých 72 hodín po zákroku a je sprevádzaný charakteristickými príznakmi (horúčka, sčervenanie steny hltanu, opuch lymfatických uzlín)..

Na prevenciu patológie je potrebné užívať antibakteriálne činidlá.

Pooperačné obdobie

Počas obdobia zotavenia musí pacient dodržiavať tieto pravidlá:

• odmietajú sa venovať športu, ťažkej fyzickej práci, cestovaniu lietadlom;
• Nefajčite ani nepite alkohol;
• nechoďte do solária, kúpeľov, sauny, neberú sa horúce kúpele;
• používať ústnu hygienu opatrne;
• rozprávaj menej;
• držte sa výživových odporúčaní svojho lekára.

Nie je možné prehltnúť vodu, sliny a jedlo, namáhať hlasom po odstránení mandlí tradičným spôsobom na jeden deň. Pri výbere alternatívnej metódy liečby sa rehabilitačné doby skracujú.

V závislosti na metóde excízie tkaniva sú pacienti v nemocnici od 2 do 10 dní po operácii. Ak sa počas regeneračného obdobia objaví zápal alebo veľká strata krvi, toto obdobie sa môže predĺžiť..

V prípade neprítomnosti komplikácií po 2 až 3 týždňoch sa pacientovi môže vrátiť do obvyklého životného štýlu.

Koľko bolesti v krku po tonzilektómii?

Obnova trvá 2 až 3 týždne. Bolesť v krku sa pozoruje počas prvých 10 až 14 dní, čo si vyžaduje podávanie liekov proti bolesti. Piaty až siedmy deň po zákroku sa bolesť zosilňuje: je to spôsobené odmietnutím fibrínových filmov z povrchu rany..

Lieky po operácii tonzilektómie

Po tonzilektómii sa pacientovi môžu predpísať tieto lieky:

• analgetiká (okrem niektorých NSAID);
• antibakteriálne látky (chránené penicilíny, makrolidy, cefalosporíny);
• lokálne antiseptiká (Hexaspray, Orasept) a antibakteriálne pastilky (Efizol, Faringosept).

Lokálne prostriedky sa používajú v prípade narušenia integrity fibrínového filmu.

Čo môžem jesť po odstránení mandlí?

Až do úplného odmietnutia fibrínového filmu, ktorý pokrýva povrch rany, musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa:

• šťouchaná zelenina a obilniny, mäsové pyré, šťouchané polievky (počas prvých 1 až 2 dní po operácii);
• cestoviny, mäkké mäsové guľky a mäsové guľky, mliečne výrobky (nie skôr ako po 3 až 4 dňoch);
• akékoľvek nealkoholické a nekyslé nealkoholické potraviny (7 dní po tonzilektómii).

Okrem jedla musí pacient spotrebovať veľa vody (najmenej 2 litre denne). V takom prípade je zakázané piť alkohol, citrusové šťavy, sýtené a horúce nápoje až do úplného uzdravenia.

Zákaz zahŕňa aj občerstvenie, sušienky, hranolky, citrusové plody, horúce, korenené, slané a kyslé jedlá.