Karboxymaltozát železa (Ferinject) - nové intravenózne liečivo na liečbu anémie s nedostatkom železa

Publikované v časopise:
Clinical Pharmacology and Therapy “”, 2012, č. 21 (2), S. 2-7

S. V. Moiseev
Katedra terapie a chorôb z povolania 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity I.M.Sechenov, interná klinika, Fakulta základného lekárstva, Moskovská štátna univerzita M. V. Lomonosová

Diskutuje sa o novom lieku na intravenózne podanie - karboxymaltozát železa, ktorý rýchlo obnovuje nedostatok železa, nespôsobuje reakcie z precitlivenosti charakteristické pre prípravky obsahujúce dextrán a poskytuje pomalé uvoľňovanie železa, čo znižuje riziko toxických účinkov..

Kľúčové slová. Anémia s nedostatkom železa, liečba, karboxymaltóza železa, intravenózne.

ANEMIA je jedným z globálnych problémov modernej zdravotnej starostlivosti. Podľa odborníkov WHO [1] trpí na svete anémiou asi 1,6 miliardy ľudí alebo 24,8% celkovej populácie. Frekvencia anémie bola vysoká vo všetkých skupinách a predstavovala 25,4 - 47,4% u detí v predškolskom a školskom veku, 41,8% u tehotných žien, 30,2% u tehotných žien v reprodukčnom veku, 23,9% u starších ľudí a 12,7% u mužov. Aj keď sa anémia najčastejšie rozvinula počas tehotenstva u dospelých, väčšina pacientov s anémiou v populácii bola väčšina tehotných žien v reprodukčnom veku (468 miliónov ľudí). V najmenej polovici prípadov je anémiou nedostatok železa [2], ktorý môže byť dôsledkom chronickej straty krvi (menštruácia a iné príčiny), nedostatočného príjmu železa z potravy (napríklad s chronickým alkoholizmom), zvýšenej potreby (detstvo a dospievanie, tehotenstvo). po pôrode), malabsorpcia. Nedostatok železa je nielen absolútny, ale aj funkčný. K tomu dochádza vtedy, keď primeraný alebo dokonca zvýšený celkový obsah železa v tele nie je dostatočný so zvýšením potreby kostnej drene na pozadí stimulácie erytropoézy. Dôležitú úlohu pri regulácii metabolizmu železa hrá hepcidín, hormón, ktorý sa tvorí v pečeni, interaguje s ferroportínom (proteín prenášajúci železo) a inhibuje absorpciu železa v čreve, ako aj jeho uvoľňovanie z depot a makrofágov [3]. Zvýšenie hladín hepcidínu pozorované pri zápale sa považuje za hlavnú príčinu anémie chronických chorôb. Hladiny hepcidínu navyše zvyšujú chronické ochorenie obličiek a prispievajú k rozvoju nefrogénnej anémie a rezistencie na stimulanty erytropoézy. Ak je erytropoéza zvýšená erytropoetínom, rýchlosť mobilizácie železa z depa sa stáva nedostatočnou na uspokojenie zvýšených potrieb kostnej drene. Proliferujúce erytroblasty vyžadujú zvyšujúce sa množstvo železa, čo vedie k deplécii labilného železa a k zníženiu hladín feritínu v sére. Mobilizácia a rozpustenie železa z hemosiderínu trvá určitý čas. V dôsledku toho sa množstvo železa vstupujúceho do kostnej drene znižuje, čo vedie k vývoju jeho funkčného deficitu [4]..

Bez ohľadu na príčinu anémie z nedostatku železa je hlavnou metódou jej liečby odstránenie absolútneho alebo funkčného nedostatku železa. Na tento účel sa používajú prípravky železa, ktoré sa môžu predpisovať orálne alebo intravenózne. Aj keď sú perorálne lieky vhodnejšie ako parenterálne lieky, majú pomalý účinok, sú neúčinné v prípade malabsorpčného syndrómu a často spôsobujú nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu (10 až 40% pacientov), ​​ktoré znižujú dodržiavanie liečby. Preto je intravenózne podávanie prípravkov železa opodstatnené v prípadoch, keď je potrebné rýchlo dosiahnuť účinok (napríklad so závažnejšou anémiou, najmä u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami alebo podstupujúcich chemoterapiu), zlou toleranciou k liekom na orálne podanie alebo ich neefektívnosťou (syndróm) malabsorpcia, chronická strata železa, prekročenie rýchlosti jej doplňovania atď.) [5,6]. Okrem toho sa intravenózne podávanie železa považuje za liečbu voľby liekov stimulujúcich erytropoézu u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD), zápalovým ochorením čriev a malígnymi nádormi [7]..

Niektoré prípravky železa sa môžu podávať intramuskulárne, ale intramuskulárne injekcie sú bolestivé, spôsobujú sfarbenie kože a sú spojené s vývojom sarkómu gluteálneho svalu [8,9]. Podľa niektorých autorov [10] by sa malo intramuskulárne podanie prípravkov železa vylúčiť.

Karboxymaltozát železa (Ferinzhekt®) je nový intravenózny prípravok železa (obr. 1). Umožňuje rýchlo vyrovnať nedostatok železa, zriedkavo spôsobuje reakcie z precitlivenosti charakteristické pre prípravky, ktoré obsahujú dextrán, a poskytuje pomalé uvoľňovanie železa, čo znižuje riziko toxických účinkov..

Obr. Štruktúra karboxymaltózy železa

Železné prípravky na intravenózne podanie

Na intravenózne podanie v Rusku sa používajú karboxymaltóza železa (Ferinzhekt®), železný cukor (Venofer), glukonát železa (Ferrlecit) a železitý dextrán (CosmoFer), čo sú sférické koloidy železa a uhlíka. Obal uhľohydrátov poskytuje komplexnú stabilitu, spomaľuje uvoľňovanie železa a podporuje výsledné formy v koloidnej suspenzii. Účinnosť a bezpečnosť intravenóznych prípravkov železa závisí od ich molekulovej hmotnosti, stability a zloženia. Komplexy s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako je glukonát železa, sú menej stabilné a uvoľňujú železo rýchlejšie do plazmy, ktorá vo svojej voľnej forme môže katalyzovať tvorbu reaktívnych druhov kyslíka, ktoré spôsobujú peroxidáciu lipidov a poškodenie tkanív. Značná časť dávky týchto liekov sa vylučuje obličkami počas prvých 4 hodín po užití lieku a nepoužíva sa na erytropoézu. Aj keď prípravky obsahujúce dextrán železa majú vysokú molekulovú hmotnosť a stabilitu, ich nevýhodou je zvýšené riziko alergických reakcií. Karboxymaltóza železa kombinuje pozitívne vlastnosti komplexov železa s vysokou molekulovou hmotnosťou, ale nespôsobuje hypersenzitívne reakcie pozorované pri použití prípravkov obsahujúcich dextrán (obrázok 2) a na rozdiel od cukru a glukózy železa sa môže podávať vo vyšších dávkach [11]..

Obr. 2. Riziko toxických účinkov a anafylaktických reakcií pri použití intravenóznych prípravkov železa

Použitie železnej karboxymaltózy umožňuje vstúpiť do 1 000 mg železa v jednej infúzii (intravenózne kvapkanie počas 15 minút), zatiaľ čo maximálna dávka železa vo forme cukru je 500 mg a podáva sa 3,5 hodiny a doba infúzie dextránu železa dosahuje 6 h) Navyše, v posledných dvoch prípadoch, pred začiatkom infúzie, je potrebné zaviesť testovaciu dávku lieku. Zavedenie veľkej dávky železa môže znížiť požadovaný počet infúzií a náklady na liečbu. Okrem ľahkého použitia sú dôležitými vlastnosťami karboxymaltózy železa nízka toxicita a absencia oxidačného stresu, ktoré sú určené pomalým a fyziologickým uvoľňovaním železa zo stabilného komplexu s uhľohydrátmi, ktoré majú podobnú štruktúru ako feritín..

Ferinject® sa podáva intravenózne ako bolus (maximálna dávka 4 ml alebo 200 mg železa, nie viac ako trikrát týždenne) alebo kvapkanie (maximálna dávka 20 ml alebo 1 000 mg železa, nie viac ako jedenkrát týždenne). Pred začatím liečby by sa mala vypočítať optimálna kumulatívna dávka lieku, ktorá by sa nemala prekročiť. Kumulatívna dávka potrebná na obnovenie hladiny hemoglobínu v krvi a doplnenie zásob železa v tele sa vypočíta podľa Hanzoniho vzorca:
Kumulatívny nedostatok železa (mg) = telesná hmotnosť [kg] x (cieľová Hb - skutočná Hb) [g / dl] x 2,4 + uložené železo [mg], kde cieľová hladina hemoglobínu (Hb) u osoby s hmotnosťou 100 mcg / l a zápalová aktivita, zníženie hemoglobínu je pravdepodobne spojené s anémiou chronických chorôb. Príčinou nedostatku železa môže byť chronická strata krvi v dôsledku ulcerácie sliznice, nedostatočná absorpcia železa v léziách duodena a jejunum alebo nízky príjem železa. U pacientov so zápalovým ochorením čriev sa prípravky železa prednostne podávajú intravenózne, pretože ich orálne podávanie často nevyrovnáva prebiehajúcu stratu krvi. Okrem toho sa väčšina prijímaného železa neabsorbuje a môže spôsobiť lokálny oxidačný stres, zvýšenie zápalových zmien v čreve a podľa toho aj zvýšenie symptómov choroby [16]. Intravenózne lieky poskytujú rýchlejší a výraznejší účinok, sú lepšie tolerované a vo väčšej miere zlepšujú kvalitu života. Absolútne indikácie pre intravenózne podávanie prípravkov železa sú silná anémia (hladina hemoglobínu 1 g / dl v ktoromkoľvek čase štúdie bola 60,4% a 34,7% v dvoch skupinách (p 12 g / dl alebo viac ako 2,0) g / dl) prekročil 85% V dvoch štúdiách [35, 36] to bolo vyššie ako pri perorálnom podaní prípravku železa, zatiaľ čo v tretej štúdii [34] sa priemerná hladina hemoglobínu po 12 týždňoch zvýšila v porovnateľnom rozsahu pri použití karboxymaltózy. železo a síran železnatý Vo všetkých troch štúdiách viedlo intravenózne podanie prípravku železa k rýchlemu a trvalému zvýšeniu hladín feritínu v sére, zatiaľ čo perorálne podávanie síranu železnatého sa významne nezmenilo D. Van Wyck a kol. zistili významné zníženie gastrointestinálnej frekvencie gastrointestinálne vedľajšie účinky pri liečbe karboxymaltozátom železa (6,3%, respektíve 24,4%, p 12 g / dl; 73% a 50%; p)

  1. Celosvetová prevalencia anémie 1993-2005. WHO globálna databáza anémie. Editoval de Benoist In et al. Svetová zdravotnícka organizácia; 2008.
  2. Anémia s nedostatkom železa: hodnotenie, prevencia a kontrola. Príručka pre programových manažérov. Ženeva, WHO, 2001 (WHO / NHD / 01.3).
  3. Coyne D. Hepcidín: klinické využitie ako diagnostický nástroj a terapeutický cieľ. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
  4. Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Nefrogénna anémia: patogenéza, prognostická hodnota, zásady liečby. Wedge, Nefrol., 2010, 6, 7-18.
  5. Huch R., Schaefer R. Nedostatok železa a chudokrvnosť železa. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
  6. Crichton R. Danielson B., Geisser P. Liečba železom so zvláštnym dôrazom na intravenózne podávanie. 4. vydanie. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
  7. Auerbach M., Ballard H. Klinické použitie intravenózneho železa: podávanie, účinnosť a bezpečnosť. Hematológia Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
  8. Grasso P. Sarcoma po intramuskulárnej injekcii železa. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
  9. Greenberg G. Sarcoma po intramuskulárnej injekcii železa. Br. Med. J., 1976, 1. 1508 - 1509.
  10. Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. a kol. Klinická aktualizácia: intravenózne železo na chudokrvnosť. Lancet, 2007, 369, 1502 - 1504.
  11. Geisser P. Farmakologický a bezpečnostný profil železitej karboxymaltózy (Ferinject®): vzťahy medzi štruktúrou a reaktivitou prípravkov železa. prístav J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
  12. Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. a kol. Farmakokinetika a využitie červených krviniek železnej polymaltózy značenej 52Fe / 59Fe u anemických pacientov pomocou pozitrónovej emisnej tomografie. Br. J. Haematol., 2003, 120, 853 - 859.
  13. Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Metaanalýza účinnosti a bezpečnosti intravenóznej železitej karboxymaltózy (Ferinject) zo správ z klinických štúdií a publikovaných údajov zo štúdií. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
  14. Gasche C. Anémia pri zápalových ochoreniach čriev. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
  15. Kulnigg S., Gasche C. Systematické hodnotenie: zvládanie anémie pri Crohnovej chorobe. Potrava. Pharmacol Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
  16. Gasche C, Berstad A., Befrits R. a kol. Pokyny na diagnostiku a zvládanie nedostatku železa a anémie pri zápalových ochoreniach čriev. Inflamm. Bowel Dis., 2007, 13 (12), 1545-1553.
  17. Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. a kol. Nová intravenózna formulácia železa na liečenie anémie pri zápalových ochoreniach čriev: randomizovaná kontrolovaná štúdia so železitou karboxymaltózou. Am. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
  18. Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. a kol. Prialyzačný prieskum anémie. Nephrol. Vytočiť Transplant., 2003, 18 (1), 89 - 100.
  19. Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Indexy železa pri chronickom ochorení obličiek v Národnom prieskume zdravia a výživy 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4 (1), 57-61.
  20. Tsagalis G. Renálna anémia: pohľad nefroológa. Hippokratia, 2011, 15 (dodatok 1). 39-43.
  21. Locatelli F., Covic A., Eckardt K. a kol. Liečba anémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek: stanovisko pracovnej skupiny pre anémiu v rámci osvedčených postupov pre obličky v Európe. Nephrol. Vytočiť Transplant., 2009, 24, 348 - 354.
  22. Coyne D., Kapoian T., Suki W. a kol. Študijná skupina DRIVE. Glukonát železitý je vysoko účinný u pacientov s anemickou hemodialýzou s vysokým obsahom feritínu v sére a nízkou saturáciou transferínu: výsledky štúdie pacientov s dialýzou na železo IV so zvýšenou hladinou feritínu (DRIVE). J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975-984.
  23. Klinické usmernenie NICE. Liečba anémie u ľudí s chronickým ochorením obličiek. Február 2011.
  24. Národná nadácia obličiek. KDOQI Pokyny pre klinickú prax a odporúčania pre klinickú prax pri anémii pri chronickom ochorení obličiek. Am. J. Kidney Dis., 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
  25. Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenterálna versus orálna terapia železom u dospelých a detí s chronickým ochorením obličiek. Cochrane Database Syst. Rev., 2012, január. 18; l: CD007857.
  26. Covic A., Mircescu G. Bezpečnosť a účinnosť intravenóznej železitej karboxymaltózy u anemických pacientov podstupujúcich hemodialýzu: multicentrická otvorená klinická štúdia. Nephrol. Vytočiť Transplant., 2010, 25, 2722 - 2730.
  27. Qunibi W., Martinez C, Smith M. et al. Randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca intravenóznu železitú karboxymaltózu s perorálnym železom na liečbu anémie s nedostatkom železa u pacientov s chronickým ochorením obličiek bez závislosti na dialýze. Nephrol. Vytočiť Transplant, 2011, 26, 1599 - 1607.
  28. Ludwig, H. a kol. Európsky prieskum o rakovine anémie (ECAS): veľký, mnohonárodný, potenciálny prieskum, ktorý definuje prevalenciu, incidenciu a liečbu anémie u pacientov s rakovinou. Eur. J. Cancer, 2004, 40 (15), 2293 - 2306.
  29. Shord S. a kol. Parenterálne železo s erytropoézou stimulujúcimi látkami pri anémii vyvolanej chemoterapiou. J. Oncol. Pharm. Pract, 2008, 14 (1), 5-22.
  30. Aapro M. a kol. Aktualizácia usmernení EORTC zo septembra 2007 a riadenia anémie s látkami stimulujúcimi erytropoézu. Onkológ, 2008, 13 (dodatok 3). 33-36.
  31. Hedenus M. a kol. Úloha suplementácie železom počas liečby epoetínom pri rakovine súvisiacej s rakovinou. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
  32. Auerbach M. a kol. Intravenózne železo optimalizuje reakciu na pacientov s rekombinantným ľudským erytropoetinínom s anémiou súvisiacou s chemoterapiou: multicentrická, otvorená, randomizovaná štúdia. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
  33. Henry D. a kol. Intravenózny glukonát železitý významne zlepšuje odpoveď na epoetín alfa oproti železu v ústach alebo bez železa u anemických pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú chemoterapiu. Oncologist, 2007, 12 (2), 231-242.
  34. Breymann C. a kol. Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť intravenóznej železitej karboxymaltózy pri liečbe chudokrvnosti po pôrode. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
  35. Seid M. a kol. Injekcia železnej karboxymaltózy pri liečbe anémie po popôrode po nedostatku železa: randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia. Am. J. Obstet. Gynecol.. 2008, 199 (4), 431-437.
  36. Van Wyck D. a kol. Intravenózna železitá karboxymaltóza v porovnaní s perorálnym železom pri liečbe popôrodnej anémie: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Obstet Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
  37. Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. a kol. Intravenózna intravenózna injekcia železitej karboxymaltózy vo veľkých dávkach pre anémiu s nedostatkom železa pri ťažkom krvácaní z maternice: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Transfusion, 2009, 49 (12), 2719-2728.
  38. Dickstein K. a kol. Usmernenia ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
  39. Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. a kol. Železitá karboxymaltóza u pacientov so srdcovým zlyhaním a nedostatkom železa. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Železné prípravky na intravenózne podanie - výhody a poškodenia

Liečivé látky na toto ochorenie sa môžu užívať v rôznych formách - tablety, čapíky, prášky, kapsuly, dražé, injekcie (do svalu alebo žily). Injekcie sa považujú za účinnejšie pri liečbe. Účinná látka pôsobí rýchlejšie a obchádza gastrointestinálny trakt. Tento druh liekov vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu..

Všeobecné informácie o prípravkoch železa

Lekárske prípravky s obsahom železa na intravenózne podanie predpisuje lekár tým ľuďom, ktorí majú nedostatok tejto látky alebo na preventívne účely.

Príčiny nedostatku železa (anémia) môžu byť rôzne. Najčastejšie sa to však vyskytuje, keď sa nedodržiavajú nutričné ​​normy, hormonálne poruchy v tele, tehotenstvo a obdobie dojčenia..

Podávaný liek môže byť bivalentný alebo trivalentný. Výber konkrétneho lieku závisí od veku pacienta, jeho histórie a vykonaných testov. Dávkovanie kovu by mal predpisovať iba lekár, pretože nesprávne množstvo ľahko spôsobuje alergie.

Na výber lekára môžu pôsobiť actiferrin (dvojmocný kov), maltofer, ferrum lek, argeferr, liqufer, venofer a ďalšie.

Cenové rozpätie je iné, sú drahšie lieky, ale existujú aj analógy s nízkou cenou. Vďaka tomu je liečba prístupná pre všetky skupiny obyvateľstva..

Výhody injekcií

Prečo je železo v injekciách lepšie ako rovnaké liečivo v tabletách alebo perorálnych roztokoch.

  1. Akákoľvek injekcia s injekciami významne zvyšuje jej účinok na chorých.
  2. Zabraňuje prechodu gastrointestinálnym traktom. To znamená, že väčšie množstvo účinnej látky vstúpi do tela a nebude čiastočne filtrované pečeňou..
  3. Alergie. Pri kontakte s krvou nedochádza k tvorbe solí kovov a nevyskytujú sa alergické prejavy..
  4. Rýchle doplnenie makronutrientov. Po injekcii sa maximálna akumulácia ferum dosiahne po 25-30 minútach.
  5. Pri intravenóznej infúzii železa je možné znížiť jeho množstvo na jednu dávku. Jedna injekcia s niekoľkými mililitrami lieku môže nahradiť tablety (kapsuly) objemom 50 mililitrov.
  6. Pri injekčnom podaní liečiva do krvi je možné eliminovať mnohé nežiaduce účinky..
  7. Droga v ampulkách stojí rádovo menej, ako je množstvo vyrobené vo forme kapsúl.

Priebeh liečby

Lekár predpisuje liek a vyberie liečebný režim. Najčastejšie je doba prijatia najmenej 4 - 5 mesiacov. Počas celého priebehu sa prísna kontrola vykonáva pomocou krvných testov. To vám umožní pochopiť, ako liek pomáha a ako je telo nasýtené kovom.

Keď sa hladina hemoglobínu vráti do normálu, injekcie sa okamžite neodmietnu. Je potrebné venovať im viac času. To umožní konsolidovať dosiahnutý výsledok..

Pravidlá podávania liekov

Železo v injekčných ampulkách má svoje vlastné charakteristiky podania. Pred začatím liečebného cyklu je potrebná konzultácia s lekárom a celý rad testov.

  • Intravenózne injekcie sa majú podávať iba osobe s lekárskym vzdelaním a na stenách lekárskeho zariadenia.
  • Pokúste sa vykonať postup každý deň v rovnakom čase.
  • Liek by sa nemal dostať pod kožu a na kožu, môže spôsobiť zmenu farby.
  • Sledujte svoju pohodu. Ak sa počas podávania železa cíti nepohodlie, je potrebné vymeniť termín.
  • Ampulka s liekom by mala byť bez usadenín a nečistôt.
  • Injekcia je potrebná okamžite po otvorení ampulky. Kontaktná medikácia by mala byť minimalizovaná.

Špeciálne pokyny na použitie

Najdôležitejšou indikáciou je včasné vykonanie krvných testov. Vďaka svojej pomoci je hemoglobín kontrolovaný. Hemoglobín pomáha pri posudzovaní anémie.

Prípravok železa je predpísaný v injekciách, ak:

  • Existujú choroby gastrointestinálneho traktu (kolitída, vred)..
  • Absorpcia železa cez žalúdočnú sliznicu je narušená.
  • Čiastočná alebo úplná neprítomnosť žalúdka.
  • S výraznou stratou krvi.
  • Alergické reakcie.

Môžem používať v detstve

Deti majú zriedka predpisované doplnky železa. Toto sa vykonáva buď pred chirurgickým zákrokom (nutne potrebný na zvýšenie hladiny hemoglobínu) alebo so značnou stratou krvi.

Lekári zvyčajne predpisujú sirupy na boj proti anémii s nedostatkom železa. Do 12 rokov je predpísaný v malých dávkach. Pre ľahké použitie sa liek uvoľňuje v žuvacích tabletách. Obidva tieto lieky nezafarbia povrch zubov..

Intravenózne podanie deťom sa má vykonávať iba v nemocnici.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Existujú prípravky železa (ferrum lek), ktoré sú predpísané počas tehotenstva a dojčenia. Štúdie ukazujú, že nemá žiadny vplyv na stav ženy a jej plodu.

Gynekológovia radia svojim pacientom, aby upravili svoju stravu a sledovali priebeh liečby. Tým sa zvýši hladina hemoglobínu, zabráni sa nedostatku vitamínu B12 (ktorý vždy sprevádza anémiu)..

Pri dobrých hodnotách krvi v treťom trimestri sa liek profylakticky užíva v minimálnych dávkach (20 - 30 mg za deň)..

Ferum je vždy predpísané na závažnú toxikózu, ktorá je sprevádzaná zvracaním. To umožňuje telu prijímať všetky potrebné makronutrienty..

kontraindikácie

Tak ako všetky lieky, aj železo má kontraindikácie:

  1. Porušenie kože.
  2. Tvorba modrín a modrín v miestach vpichu kože.
  3. Alergické reakcie.
  4. Rakovina krvi.
  5. Aplastická anémia.
  6. Hemolytická anémia.
  7. Ochorenie pečene.
  8. Ochorenie obličiek.

Blog používateľa Anna Mikhnina

mamička a dojčiaca konzultantka

Nebezpečenstvo, že síran sodný bude obsahovať anémiu

Odovzdanie príspevku iného autora (krátky článok).

Táto téma je veľmi aktuálna, preto uverejňujem príspevky!

Anémia je choroba, pri ktorej hladina železa v
krvné sérum, kostná dreň a ďalšie depoty, v dôsledku čoho je narušená tvorba hemoglobínu, červených krviniek, vyskytuje sa hypochromická anémia a v tkanivách sa vyvíjajú trofické poruchy [Idelsson PI 1981].

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je 80%
celá anémia.

Zdravá žena mesačne stráca v priebehu menštruácie v priemere 43,4 ± 2,3 ml krvi (u 11% strata krvi presahuje 80 ml, čo je 40 mg železa). Na celý život pri 400 - 500 menštruácii žena stráca asi 32 litrov krvi [Baker W.F. 2000].

IDA u tehotných žien v reprodukčnom veku je 30,2% [knižnica WHO 2011], u starších 1,5 až 16,0% (každých 6) žien trpí anémiou [Blood, 1985].

U žien sa však latentný nedostatok železa vyskytuje dvakrát častejšie [Breymann C., 2002].

V Rusku má jedna z piatich žien (19,8%) hladinu hemoglobínu v krvi pod 120 g / l, u tehotných žien v 34,1% žien bola hemoglobín v krvi pod 110 g / l [Rosstat, 2012]. Po pôrode IDA pretrváva u 55% žien [po celom svete 1993 - 2005], hemoglobín sa obnovuje sám po 2 - 5 rokoch

Potreba železa počas tehotenstva
- od 0,8 mg / deň od 10 týždňov do 7,5 mg / deň pred pôrodom (od 420 do 1240 mg)
- strata železa počas tehotenstva: 170 mg
- asi 500 mg železa sa vynakladá na zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi
- matka odovzdá dieťaťu asi 270 mg a na placente 90 mg
- s fyziologickou stratou krvi počas pôrodu - v priemere 150 mg železa [Milman N. 2012]
- s laktáciou - 0,5 - 1 mg železa za deň [Milman N. 2006]

Nedostatok železa počas tehotenstva je kombinovaný s nedostatkom bielkovín a prispieva k rozvoju placentárnej nedostatočnosti, zvýšeniu počtu predčasných pôrodov a k narodeniu detí s malým vrodeným a vrodeným nedostatkom železa [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Výmena železa
- osoba obsahuje asi 3-4 g železa, ktorého množstvo je udržiavané relatívne konštantné a je regulované výlučne jeho príjmom, a nie vylučovaním
- neexistujú žiadne špeciálne mechanizmy na odstraňovanie železa (preto je jeho predávkovanie nebezpečné!)
- v malom množstve sa železo vylučuje črevami (0,3 mg / deň) a pokožka sa stráca so stratou vlasov, nechtov, moču a potu (0,6 - 1,3 mg / deň) - jedná sa o fyziologické straty

Denná požiadavka na železo je

pre mužov - 10 mg,
18 mg pre ženy (10 mg pre staršie ženy)

V dvanástniku sa železo zachytáva kefovým okrajom buniek sliznice, potom sa transportuje cez membránu do bunky, kde sa v bunke vytvárajú rezervy (feritín) alebo sa uvoľňuje z bunky do krvného riečišťa [Strai S.K.S. a kol., 2002] s použitím transferínu

Transferín - glykoproteín, je syntetizovaný v pečeni a viaže iba oxidované železo (Fe3 +).

Železo z krvi vstupuje do kostnej drene, pečeňových buniek a ďalších buniek (viac ako 70 enzýmov v tele obsahuje železo)
Rezervné železo - feritín - sa ukladá vo všetkých tkanivách, v najväčšom množstve - v kostnej dreni (v erytroidných progenitoroch), v pečeni (v makrofágoch - Kupfferových bunkách) a v slezine (v makrofágoch červenej buničiny).
Koncentrácia železa v mozgu dosahuje 21,3 mg na 100 mg, zatiaľ čo v pečeni - iba 13,4 mg na 100 mg (P.A. Vorobyov, 2000).

Prípravky železa používané v Rusku

I generácie
Anorganické formy (soli, oxidy) - síran železa
Actiferrin, Hemofer, Conferon, Sorbifer durules, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrocal, Ferropleks

II. Generácia
Organické soli
Glukonát železitý, feronát (fumarát), heferol (fumarát)

III. Generácia
Organické stopové prvky v kombinácii so synergickými zložkami
Hemostimullin (laktát), Totem (glukonát s Mn a Cu), Ferlatum (proteín sukcinylát), Maltofer (hydroxid polymaltosátu), Ferrum Lek (hydroxid polymaltosátu), Likferr (hydroxid polymaltosátu)

IV generácia Lipozomálne železo - železo (III) pyrofosfát - fosforečnan železitý Fe4 (P2O7) 3 sa ukladá do lipozómov Sideral, Gemoton, Gestalis, Pregnoton-Mama (ružové balenie)

Lipozómy sú netoxické, nemajú antigénne vlastnosti, spoľahlivo pokrývajú svoj obsah pred kontaktom s imunitným systémom, nekontaktujú sliznicu a chemikálie, viažu sa na chylomikróny v tenkom čreve a sú transportované do lymfatického systému, potom do krvi a pečene [Nanotechnológie. Tretyakov Yu.D., 2008]

Lipozomálne železo
- neinteraguje so zložkami potravín
- nedráždi sliznice
- odolný proti žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej
- absorpcia nastáva v tenkom čreve
- nespôsobuje vedľajšie účinky

Bezpečný rozsah obsahu železa v tele je dostatočne úzky a prísne kontrolovaný, aby sa predišlo tak nedostatku železa, ako aj jeho nadmernej toxicite, až do smrteľných následkov [Anderson A.C., 1994]

Hranica toxicity síranu železa u ľudí je 200 mg / deň, za obdobie od roku 1983 do roku 2010 bolo uverejnených viac ako 200 štúdií (MEDLINE) o nežiaducich vedľajších účinkoch a komplikáciách pri užívaní FeSO4 - prvej generácie železa.

Síran železa, potenciálne toxický, je závažným gastrointestinálnym dráždidlom, ktoré spôsobuje intenzívne deskvamáciu a nekrózu intestinálneho epitelu (jedna dávka FeSo4 pri dávke 80 mg vedie k poškodeniu tenkého čreva [Troost FJ et al., 2003]; v 83% biopsií žalúdka ulcerózne lézie slizníc) vrstva [Abraham SC a kol., 1999], ktorá zvyšuje krvácanie do žalúdočnej sliznice
- hepatocytotoxický, zhoršuje prežitie buniek, znižuje syntézu enzýmov (ATP, LDH, kaspázy, AST, GDH [Gerets H.H. et al., 2009]
- teratogénne (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- vedie k intoxikácii železa železom a spôsobuje rozvoj neurologických porúch [Maaroufi K., a kol., 2009]

Princípy liečby anémie s nedostatkom železa:

- etiologické: odstráňte príčinu,

- patogénne: podávanie železa (prípravky na báze FeSO4 pre kategórie pacientov: tehotné ženy, deti trpiace gastrointestinálnymi chorobami, sú vo Francúzsku, Švédsku, Švajčiarsku, Fínsku zakázané)
- odstránenie hypoxie,

Niektoré fakty o prípravkoch železa:

Vzhľadom na svoju vysokú toxicitu sa od roku 2009 už v Rusku nezaregistrovali prípravky pre tehotné, laktujúce, deti a staršie osoby obsahujúce FeSO4 (síran železa).

Výrobcovia používajú rôzne metodologické prístupy na zvýšenie biologickej dostupnosti.
Použitie medi, vitamínov B1, B6, B9 (kyselina listová), B12 súčasne v IDA nie je opodstatnené, pretože nebol zistený ich nedostatok v tele a nebol zistený vplyv na účinnosť liečby [Idelsson LI, 1981].

Polymaltozát hydroxidu železa sa v mnohých štúdiách považuje za iatrogénnu príčinu pretrvávajúcej anémie z nedostatku železa, napriek prebiehajúcej liečbe perorálnymi prípravkami železa [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003] https://www.researchgate.net/publication/6277611_Ineffectiveness_of_oral_iron_hydroxide_polymaltose_in_iron-deficiency_anemia

Maltofer (Ferum Lek, Likferr, Fer-Rompharm), ktorý je založený na netoxickom sulfáte železa a komplexe polymaltózy so železom, teda nemá prooxidačné vlastnosti. Problémom je však ich príjem, ktorý spočíva v ich nízkej účinnosti a neschopnosti obnoviť zásoby železa v tele v správny čas, čo je často kritické pri liečbe závažných stavov sprevádzaných anémiou. V predchádzajúcom odseku je uvedený odkaz na výskum..

Moderné odporúčania na liečbu anémie z nedostatku železa

- užívanie liekov 2 a 3 generácie - Fe soli: glukonát, laktát, sukcinylát (kyselina jantárová), fumarát (kyselina fumarová)

- lipozómová forma železa - najmä pre tehotné ženy a deti

Odporúčania na užívanie doplnkov železa
- Fe prípravky sa najlepšie užívajú na lačný žalúdok jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle, so zlou toleranciou - s jedlom

- nekombinujte príjem prípravkov železa s použitím tanínu (čaj, káva) a fosfátov (ryby, morské plody), výrobkov obsahujúcich vápnik a horčík (tvaroh, mlieko atď.), ako aj s liekmi (tetracyklín, antacidá), ktoré tvoria so železom nerozpustné soli a potom sa jednoducho vylučujú stolicou.

- Fe prípravky v tabletách a dražé sa nemajú žuť a tekuté liekové formy (sirupy) sa najlepšie používajú prostredníctvom skúmavky (farbenie zubov čierne)

- Po užití Fe prípravkov sa odporúča vypláchnuť ústa, vyčistiť si zuby

- ❗️ Po normalizácii hladiny Hb v krvi je potrebné pokračovať s liečbou Fe prípravkami ďalšie 3 mesiace (často až 4 - 6 mesiacov) v udržiavacej dávke (2 až 3-krát menej ako terapeutická dávka - zvyčajne 60 - 80 mg), aby sa obnovili zásoby Fe v tele. ❗️ Železo je odoberané na dlhú dobu! Neočakávajte účinok liečby počas mesiaca prijatia! Toto je ilúzia úspechu liečby. Hladina hemoglobínu v krvi nie je ukazovateľom!

AT záver odo mňa (Mikhnina Anna):

užívanie vysoko toxických prípravkov železa prvej generácie obsahujúcich síran železa nie je opodstatnené. Poškodenie zdravia a riziko nenapraviteľných dysfunkcií funkcií tela až do fatálneho výsledku (a narodenie detí s vývojovými poruchami pri užívaní týchto liekov tehotnými ženami) presahuje účinok liečby.

Nikdy neber.
Actiferrin, Hemofer, Conferon, Sorbifer durules, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrocal, Ferropleks

Prípravky zo železa: zoznam najlepších

Pri anémii s nedostatkom železa je pre úspešnú liečbu potrebné užívať prípravky železa, používať osvedčené ľudové lieky. Inak sa pacient sťažuje na všeobecné slabiny a časté mdloby sa pre neho stáva nepríjemným prekvapením. Je potrebné konať okamžite, o to viac, že ​​železo v tabletách a ampulkách sa predáva voľne a vo väčšine prípadov je to pre pacienta dostupné, vydávané bez lekárskeho predpisu..

Čo sú to prípravky železa

Sú to lekárske prípravky rôznych foriem uvoľňovania, ktorých aktívnou zložkou je železo, ktoré je potrebné na obnovenie tvorby krvi. Stav nedostatku železa je možné určiť krvným testom a pacient sám pociťuje vnútornú slabosť, ďalšie príznaky anémie. Toto ochorenie je potrebné liečiť, inak sa jeho následky a komplikácie šíria do všetkých vnútorných orgánov, systémov. Ako účinnú prevenciu môžete používať vitamíny so železom pre ženy a mužov, systematicky alebo sezónne zvyšovať hladinu hemoglobínu v krvi..

Klasifikácia prípravkov železa

Ak má pacient anémiu, lekári predpisujú lieky so železom v plnom rozsahu, čo sa dá podľa princípu účinku prirovnať k multivitamínovým komplexom. V závislosti od spôsobu podania dennej dávky existuje podmienená klasifikácia charakteristických liekov, ktorá sa navyše líši v rýchlosti nástupu terapeutického účinku a zotavenia. Napríklad tablety na orálne podávanie sú pomalé, zatiaľ čo účinky injekčných liekov sú rýchlejšie a produktívnejšie. Podrobnejšia klasifikácia je uvedená nižšie..

Na perorálne podanie

Ak sa vyskytne anémia, predpisujú sa doplnky železa vo forme kapsúl, tabliet alebo dražé. Tieto lieky užívajte perorálne, nežujte, nepite veľa vody a neporušujte predpísané denné dávkovanie. Keď prenikajú účinnými látkami, dostávajú sa do žalúdka, odkiaľ je pozorovaná ich absorpcia a distribúcia systémovou cirkuláciou. Toto sa nestane rýchlo a očakávaný terapeutický účinok je niekedy veľmi frustrujúci svojou priemernosťou.

Optimálna dávka železa vstupujúceho do tela pacienta by mala zodpovedať 2 mg na 1 kg hmotnosti. Neodporúča sa to preceňovať, pretože existujú vedľajšie účinky, lekárske kontraindikácie. Nižšie sú uvedené najlepšie z najlepších liekov dostupných vo forme tabliet:

Parenterálna terapia

Pri rozsiahlych črevných patológiách je narušená absorpcia železa s jeho ďalším šírením v krvi. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaná parenterálna terapia zahŕňajúca lieky s vysokým obsahom železa. Je vhodné vykonať podobné injekcie žalúdočných vredov a intolerancie železa ako hodnotnej zložky imunity. Maximálna povolená dávka v tomto klinickom obraze je 100 mg, existujú kontraindikácie. Nižšie sú uvedené najúčinnejšie injektovateľné tekuté prípravky železa:

Na intravenózne podanie

Toto je lepší predpis v prípade progresívnej anémie, pretože železo dosiahne maximálnu koncentráciu v krvi 30-40 minút po injekcii. Uvoľnením žalúdka cenné zložky liečiva okamžite porušujú obnovenie narušeného obehového systému a do istej miery menia zloženie krvi. Takéto lieky sú dostupné vo forme injekcií a častejšie sa používajú ako pohotovostná pomoc pacientovi s patologicky nízkou hladinou hemoglobínu. Z najlepšieho hľadiska sa osvedčili nasledujúce lieky:

Vitamíny obsahujúce železo

Na účely prevencie lekár predpisuje moderné multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú železo v ich prirodzenom zložení. Takéto lieky môžu zriedkavo spôsobovať vedľajšie účinky, ale je tiež dôležité dodržiavať odporúčané denné dávky. Medzi výhody tohto účelu je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že príjem charakteristických liekov prevyšuje absorpciu železa v potrave 20-krát. Výsledok liečby a prevencie však nezávisí len od dávkovania, ale aj od správneho výberu multivitamínového komplexu.

Pre ženy

Pri výbere spoľahlivých vitamínov je dôležité opäť sa ubezpečiť, že prevládajúca koncentrácia železa v kompozícii je schopná uspokojiť dennú potrebu tela pre taký stopový prvok. Len v takom prípade bude liečba čo najúčinnejšia, nepoškodí všeobecný zdravotný stav. K účinným multivitamínovým komplexom patria tieto farmakologické výrobky, ktoré je možné voľne kúpiť v ktorejkoľvek lekárni:

  • Doplnkové železo;
  • Elevit Pronatal (povolené počas tehotenstva);
  • AlfaVit Classic;
  • Vitacap (povolené aj pre tehotné ženy);
  • Theravit.

Pre mužov

Anémia z nedostatku železa môže v mužskom tele postupovať. Liečba by mala byť včasná, inak medzi príznaky charakteristického ochorenia sa lekári zameriavajú na bolesť kĺbov, zhoršený spánok a chuť do jedla, únavu a zvýšenú ospalosť. Správna výživa nie je vždy schopná obnoviť hemoglobín v krvi, takže základom účinnej liečby sú lieky na chudokrvnosť na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Tu sú účinné lieky v danom smere:

Prípravky železa na chudokrvnosť

Použitie takzvaných „stimulantov“ na zvýšenie hladiny hemoglobínu je potrebné v každom veku, inak sa poruchy v tele spôsobené anémiou s nedostatkom železa stávajú chronickými. Vývoj choroby je spočiatku vyjadrený všeobecnou slabinou, ale potom existujú vážne následky pre imunitu a celý organický zdroj. Pri terapeutickej diéte a požití potravy zo železných výrobkov sa požadovaný výsledok nedá úplne dosiahnuť. Okrem toho sa odporúča používať takéto lieky na konkrétnom klinickom obraze:

Pre deti

Užívanie takýchto liekov v detskom veku sa ukazuje veľmi opatrne, pretože porušenie dennej dávky môže viesť k rozvoju nebezpečných chorôb v tele dieťaťa. Preto by sa takéto vymenovanie malo vopred dohodnúť s ošetrujúcim lekárom a dávky sa určujú podľa vekovej kategórie klinického pacienta. Pre dieťa je vhodné používať tieto lieky:

  • Actiferrin (kapsuly od 7 rokov);
  • Kheferol (od 12 rokov);
  • Ferroplex (povolený od 3 rokov);
  • Tardiferon (tablety od 6 rokov);
  • Hemofer prolongatum (podľa hmotnostnej kategórie mladého pacienta).

Železné prípravky

Aktívnou zložkou týchto liekov je síran alebo chlorid železitý, ktorý sa rýchlo vstrebáva do systémového obehu a udržuje vysokú koncentráciu v krvi po dlhú dobu. Deti sú odporúčané železité železo, bezpečnejšie pre zdravie. Lieky na báze solí železa sa majú užívať v dennej dávke 200 mg. Nižšie sú uvedené spoľahlivé možnosti liečby anémie so železným železom:

  • Sorbifer;
  • Hemopher;
  • Krúžky foilgamma;
  • Maltofer;
  • Fenyuls;
  • Gino - Tardiferon;
  • Actiferrin;
  • Ferrum Lek.

Tehotenstvo a doplnky železa

Ak je u ženy diagnostikovaná anémia s deficitom B12 v „zaujímavom postavení“, lekár predpisuje lieky s prítomnosťou železa, čo je ďalší príjem kyseliny listovej. Berte tieto lieky prísne podľa pokynov, inak by ste mohli ignorovať fetal vývoj embrya z dôvodu nevedomosti alebo nedbanlivosti. Hlavným cieľom je zvýšiť hladinu hemoglobínu, zabrániť hladovaniu kyslíka a hypoxii plodu. Lekár častejšie odporúča prípravky Elevit Pronatal a Vitacap dostupné vo forme tabliet. Toto sú cenné odporúčania pre tehotné pacientky:

  1. Profylakticky by dávka lieku zvoleného u lekára nemala prekročiť 30 - 40 mg železa za deň.
  2. Anémia z nedostatku železa, ktorá progreduje počas tehotenstva, sa lieči 100 - 200 mg železa za deň.
  3. Ak sa choroba vytvorila pred tehotenstvom a získala chronickú formu, mal by plod počas 9 mesiacov tehotenstva piť 200 mg žliaz.

Ktoré prípravky železa sú lepšie

Pri nákupe akýchkoľvek liekov sa pacient spolieha na pozitívnu dynamiku choroby osiky a lieky na liečbu anémie nie sú výnimkou. Niektorí pacienti sú si istí, že všeliek je riešením na intravenózne podanie (železo v ampulkách), zatiaľ čo iní si vyberajú šetrnejší spôsob použitia lieku - sirup alebo tablety. V každom prípade by charakteristický liek a jeho denné dávky mal predpisovať ošetrujúci lekár. Tu sú obľúbené nové generácie farmakologických prípravkov:

  • Sorbifer Durules;
  • totem;
  • Heferol;
  • Hemofer Prolangatum;
  • Tardiferron.

Pravidlá prijímania

Pred výberom z katalógu, objednaním a nákupom lieku v internetovom obchode je potrebné určiť formu uvoľnenia lieku, relevantnosť takéhoto nadobudnutia a povolené denné dávky. Je to potrebné na zníženie rizika vedľajších účinkov, urýchlenie pozitívnej dynamiky základného ochorenia, rýchle a konečné zotavenie. Tu sú cenné odporúčania pre pacientov, ktorí musia brať lieky obsahujúce žľazy v chemickom zložení:

  1. Ak ide o tablety, nežujte veľké množstvo, nežujte ich, ale prehltnite celé. Kvapky na perorálne podanie sa môžu predtým rozpustiť vo vode a potom vypiť..
  2. Najlepší spôsob zavádzania železa do tela je intramuskulárne alebo intravenózne (pomocou kvapkadla), pretože tento proces urýchľuje absorpciu aktívnych zložiek, absenciu podráždenia sliznice gastrointestinálneho traktu..
  3. Pred nákupom lieku v tabletách alebo injekčných liekovkách musíte určiť valenciu železa. Napríklad vitamín C je potrebný na lepšiu absorpciu železného železa a špeciálne aminokyseliny (serín) sú potrebné pre železité železo..

Vedľajšie účinky

Počas liečby sa môže celkový stav pacienta náhle zhoršiť. Je to kvôli systematickému porušovaniu denných dávok alebo to, že telo takéto aktívne zložky predpísaného lieku netoleruje. Vedľajšie účinky sú dočasné, vyžadujú okamžitú úpravu denných dávok. Ak ignorujete takéto cenné odporúčania, klinický obraz sa zhorší a príznaky patológie sa zvýraznia:

  • problémy zo zažívacieho traktu, predstavované poruchami trávenia, nadúvanie, chronická zápcha;
  • patológia zubnej skloviny, ktorá sa stráca a krehká, a zuby sa dokonca môžu zhoršovať;
  • na strane pokožky lekári nevylučujú alergické reakcie vo forme vyrážok, žihľavky, svrbenia kože.

Ako si vybrať

Je dôležité začať s výberom nie s cenou lieku, ale s koncentráciou železa, ktorá prevláda v každej tablete. Je veľmi dôležité nepoškodiť vaše zdravie, navyše prebytok charakteristického stopového prvku v tele ešte nie je absorbovaný. Preto sa musí názov lieku dohodnúť aj s lekárom, aby nedošlo k predávkovaniu železom. Ďalšie rovnako relevantné výberové kritériá sú podrobne uvedené nižšie:

  1. Štruktúra. Pri liečbe je vhodné zamerať sa na koncentráciu železa v lieku, s prevenciou môžete dať prednosť multivitamínovým komplexom pre celkové posilnenie celého tela..
  2. Uvoľňovací formulár. Lieky obsahujúce železo sa ľahšie podávajú vo forme tabliet. Ak však potrebujete rýchly zásah, je lepšie zastaviť výber injekčných liekov s rýchlym vstupom do systémového obehu.
  3. Výrobca a náklady. O takýchto nuanciách konzervatívnej liečby a prevencie je potrebné diskutovať individuálne. Je však potrebné poznamenať, že domáce lekárske výrobky nie sú o nič horšie ako výrobky dovážané..

Náklady na lieky s prirodzenou koncentráciou železa sú rôzne, ale lekári dôrazne odporúčajú, aby ste ušetrili na takom dôležitom nadobudnutí, na vašom vlastnom zdraví. Vysvetľuje to potreba rýchlej pozitívnej dynamiky, ktorá pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám anémie z nedostatku železa. Nižšie sú uvedené ceny lacných a drahých liekov, ktoré spĺňajú všetky uvedené požiadavky klinického pacienta a ošetrujúceho lekára. takže:

Prípravky železa na chudokrvnosť

Všeobecné informácie

Prípravky železa sa predpisujú pacientovi za predpokladu, že má anémiu s nedostatkom železa alebo je potrebné tomuto stavu zabrániť. Príznaky anémie u dospelých sa objavujú pri neadekvátnej strave, v prípade tehotenstva a laktácie atď. V takýchto situáciách sa spravidla predpisujú soli železa alebo hydroxid železa, ktoré vyrovnávajú nedostatok tohto prvku v tele..

Moderní výrobcovia liekov ponúkajú veľké množstvo rôznych prípravkov železa v rôznych formách. Sú to žuvacie tablety, sirupy, kapsuly, dražé, roztoky na intravenózne a intramuskulárne podanie.

Príčiny anémie u dospelých a detí

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

  • Chronické krvácanie je najčastejšou príčinou anémie (približne 80% prípadov). Tento stav môže byť dôsledkom krvácania z gastrointestinálneho traktu s vredmi, nádormi, hemoroidmi, divertikulózou čreva, eróznou gastritídou atď. U žien sa tento stav vyvíja s endometriózou v dôsledku ťažkých období, s fibroidmi maternice, krvácaním z maternice. Je to tiež možné kvôli pľúcnemu a nazálnemu krvácaniu, urolitiáze, pyelonefritíde, zhubným nádorom obličiek a močového mechúra atď..
  • Zápalové ochorenia v chronickej forme - ak je v tele sústredený chronický zápal, ukladá sa železo, a preto je zaznamenaný jeho latentný nedostatok. V tomto stave je železo v sklade a chýba, aby sa vytvoril hemoglobín.
  • Zvýšená potreba tohto stopového prvku je charakteristická pre tehotenstvo, najmä po prvom trimestri, ako aj pri dojčení. Tiež sú pozorované vysoké požiadavky na železo s príliš závažnou fyzickou námahou, aktívnym športom, s intenzívnym rastom u detí.
  • Zhoršená absorpcia železa - tento stav sa pozoruje pri niektorých chorobách. Vyskytuje sa to pri resekcii tenkého čreva, črevnej amyloidóze, chronickej enteritíde, malabsorpčnom syndróme.
  • Nesprávna strava - ak si človek vyberie potraviny s nízkym obsahom železa, zvyšuje sa pravdepodobnosť anémie. Najčastejšie je tento stav diagnostikovaný u malých detí, často u novorodencov. To je bežné aj pre vegetariánov..

Denná požiadavka na železo a jeho príjem potravou pre ľudí rôzneho veku a pohlavia (tabuľka):

Ľudský životMnožstvo železa v potraveDenná potrebaPomer dostupnosti k dopytu
Počas tehotenstva18-36800,2-0,4
Muži dospelí25 - 52trinásť2-4
Ženy dospelí18-36211-2
Mladí muži30-60211,5-3
dievčatá30-60dvadsať1,5-3
Dievčatá a chlapci vo veku 1-12 rokov48-95222-4
Do 1 roka33-66670,5-1


Bez ohľadu na to, koľko železa je obsiahnuté v konzumovanej potrave, viac ako 2 mg stopového prvku sa neabsorbuje v tenkom čreve počas dňa (za predpokladu, že je táto osoba zdravá).

Počas dňa stráca dospelý zdravý človek okolo 1 mg železa s vlasmi a epitelom.

Žena počas menštruácie, ak normálne tečú, stráca okolo 1,5 mg.

To znamená, že pri normálnej výžive nedostanú muži v depe viac ako 1 mg u žien - 0,5 mg. Ak človek žerie zle, trpí chronickými zápalovými ochoreniami, je železo v tele úplne spotrebované. Stáva sa to pri hojnej menštruácii u žien. A ak je sklad prázdny, s provokujúcimi faktormi sa začína vyvíjať anémia.

Ak laboratórne testy potvrdia, že osoba má anémiu s nedostatkom železa, je potrebné presne určiť príčinu tohto stavu. Po zastavení krvácania alebo po vyliečení zápalového procesu sa na normalizáciu hemoglobínu používajú orálne prípravky železa. Ďalej lekár predpíše použitie terapeutickej dávky lieku na niekoľko mesiacov na doplnenie skladu. Ak pacient takéto lieky netoleruje, je mu predpísaná polovica dávky.

Ženám vo fertilnom veku sa odporúča preventívne užívať akýkoľvek liek v terapeutickej dávke počas 7 dní v mesiaci (v zmysle približne 200 mg čistého železa za deň). Môžete tiež použiť komplex vitamínov, ktoré obsahujú tento stopový prvok.

Železné prípravky na chudokrvnosť: klasifikácia

Na odstránenie anémie lekár predpisuje prípravky obsahujúce železo, pričom berie do úvahy výsledky laboratórnych testov, vek, toleranciu. Zohľadňuje sa aj cena liekov obsahujúcich železo, pretože finančné možnosti pacientov sa môžu líšiť. Lekár môže na základe svojich skúseností s užívaním týchto liekov u detí a dospelých posúdiť, ktoré lieky obsahujúce železo sú lepšie.

Na správne vypočítanie dávky lieku je dôležité zvážiť, či sa používajú prípravky železitého železa alebo či je v prípravku obsiahnuté železné železo..

Ak je to potrebné, možno predpísať aj lieky v ampulkách - na intravenózne podanie a intramuskulárnu injekciu. Používajú sa však výlučne na prísne indikácie, pretože pri takejto liečbe existuje vysoké riziko vzniku alergických prejavov.

V žiadnom prípade by ste sa však nemali spoliehať na recenzie a nezávisle si vybrať najlepšie lieky na liečbu anémie s nedostatkom železa u žien alebo mužov.

Napriek tomu, že zoznam liekov obsahujúcich železo na chudokrvnosť je veľmi široký, žiadne z nich by sa nemalo používať bez súhlasu lekára. Predpisuje dávkovanie a hodnotí účinok týchto liekov v dynamike. Pri predávkovaní skutočne môže dôjsť k vážnej otrave..

Veľmi starostlivo predpísané prípravky železa pre tehotné ženy. Prípravky obsahujúce železo je potrebné užívať u tehotných žien pod prísnym dohľadom lekára. Parenterálne podávanie prípravkov železa pacientom s anémiou je indikované v nasledujúcich prípadoch:

  • S chirurgickými zásahmi do orgánov tráviaceho ústrojenstva, rozsiahlou resekciou čreva, odstránením časti žalúdka.
  • V prípade exacerbácie peptického vredu s výskytom príznakov celiakie, chronickej pankreatitídy, enteritídy, ulceróznej kolitídy. Pri týchto ochoreniach sa absorpcia železa v gastrointestinálnom trakte znižuje, preto je potrebné získať lieky obsahujúce železo.
  • Ak existuje potreba saturovať telo týmto mikroelementom v krátkom čase - pred operáciou fibromyómu, hemoroidov atď..
  • S ťažkou anémiou s nedostatkom železa.
  • Ak pacient nemá intoleranciu na tieto lieky pri perorálnom podaní.

Nasleduje zoznam doplnkov železa, ktoré sa používajú na chudokrvnosť. Označuje analógy takýchto fondov, ich približné náklady v lekárňach.

Actiferrin

Kompozícia obsahuje síran železa (železité soli). Actiferrin sa vyrába v kapsulách (z 280 rubľov), v roztoku na vnútorné podávanie (z 320 rubľov), sirup (z 250 rubľov). Analógy tohto lieku sú prípravky Totem, Hemofer, Tardiferon, Ferronal, Ferrlecit, Heferol, Ferrogradumet. Náklady na analógy od 100 do 500 rubľov.

Hemochelper

Kompozícia obsahuje soli železnatého železa a kyseliny askorbovej Sorbifer. Vyrába sa vo forme kapsúl (od 600 rubľov) a detských tyčí rôznej chuti (od 300 rubľov). Analógy sú fondy Ferropleks, Sorbifer Durules (od 300 rubľov)..

Ferlatum

V zložení - železité železo (proteín sukcinylát). Vyrába sa vo forme roztoku na perorálne podanie. Cena - od 900 rubľov. (20 injekčných liekoviek po 15 mg). Vyrába sa aj surové železo (zo 700 rubľov), ktoré obsahuje železité železo a kyselinu listovú.

Maltofer

Zloženie tohto polymaltózového komplexu zahrnuje železité železo. Vyrába sa vo forme kvapiek, roztokov, tabliet, ampúl. Náklady na 250 rubľov. Vyrába sa aj Ferrum Lek. Vyrába sa vo forme sirupu, žuvacích tabliet, injekcií. Analógy sú lieky Monofer, Ferry.

  • komplexy sacharózy pre injekcie: Argeferr (od 4500 rubľov), Likferr (od 2500 rubľov), Venofer (od 2700 rubľov);
  • dextránové komplexy: Cosmofer (od 2700 rub.), Dextrafer.

Fenyuls

Liečivo obsahuje síran železa a komplex vitamínov (skupina B, PP, C). Používa sa na prevenciu a liečbu nedostatku železa, ako aj na hypovitaminózu skupiny B. Komplex sa nepoužíva pre deti, predpisuje sa však, ak je železo potrebné pre tehotné ženy. Cena od 170 rub. v balení 10 ks.

Hematogen

Ak potrebujete užívať doplnky s obsahom železa pre deti, niekedy lekár odporúča konzumáciu hematogénu. Vyrába sa z defibrovanej a vyčistenej krvi hovädzieho dobytka a ďalších aromatických zložiek. Zloženie obsahuje výživné látky, mikroelementy a makroelementy vrátane železného železa, ktoré pomáhajú prekonať jeho nedostatok v tele. Hematogén je indikovaný pre deti od 3 rokov.

Ak sú potrebné lieky pre deti do 1 roka, predpisujú sa železné prípravky v kvapkách.

Soli železa

Sú to glukonát, chlorid, síran železa a fumarát železa. Ďalšie informácie o fumaráte železa - čo to je, nájdete v návode na použitie. Keď pacient užíva železo, príznaky anémie postupne vymiznú a vymiznú - mdloby, závraty, slabosť, tachykardia atď. Laboratórne ukazovatele sa tiež vracajú k normálu. V zložení lieku Actiferrin je alfa-aminokyselina serín, ktorá zvyšuje absorpciu železa. To umožňuje znížiť dávku, a preto sa počas liečby zníži toxicita..

Železné soli a kyselina askorbová

Lieky s týmto zložením účinne fungujú, pretože kyselina askorbová zlepšuje absorpčnú účinnosť minerálu. V dôsledku toho je možné rýchlo prekonať účinky anémie na ženy a mužov..

Sukcinylát proteínov železa

Kompozícia obsahuje semi-syntetický proteínový nosič a železité železo. Keď sa nosič rozpustí v dvanástniku, stopový prvok sa uvoľní. Zároveň sa zlepšuje jeho vstrebávanie a netrpí žalúdočná sliznica.

Roztok proteínov železa („tekuté železo“) sa užíva perorálne.

Hydroxid železitý

Sú to lieky, ktoré obsahujú polymaltózové, dextránové alebo sacharózové komplexy.

V tráviacom trakte je polymaltózový komplex stabilný, a preto sa absorbuje sliznicou oveľa pomalšie v porovnaní s dvojmocným železom. Jeho štruktúra sa čo najviac podobá feritínu, takže na rozdiel od solí železnatého železa je otrava tela pri užívaní tohto lieku takmer nemožná. Po zavedení týchto komplexov intramuskulárne alebo intravenózne cez obličky, takmer nevyčnívajú. Nemajú prooxidačný účinok..

Špecialisti rozlišujú niekoľko výhod od polymaltózových komplexov:

  • Bezpečnosť použitia z dôvodu veľmi nízkej toxicity. Otrava nie je zaznamenaná, aj keď osoba, ktorá nevie, ako správne užívať tento liek, aplikovala príliš veľa.
  • Dobrá znášanlivosť a vysoký výkon. Pacienti tolerujú lepšie ako bežné soli železa a majú menej vedľajších účinkov..
  • Ak sa liek užíva perorálne, neinteraguje s jedlom. Preto liečba nezávisí od príjmu potravy, stravy. Tento nástroj možno pre pohodlie pridať do nápojov..
  • Aj keď užijete tento liek na dlhú dobu, nedochádza k zafarbeniu zubov, čo sa stáva pri užívaní prípravkov železa.

Koľko železa je obsiahnuté v liekoch, ktoré boli opísané vyššie:

prostriedkyFormulárčiastka
Maltofer
  • sirup
  • tablety
  • perorálny roztok
  • perorálne kvapky
  • injekcie
  • 10 mg v ml
  • 100 mg na tabletu
  • 100 mg v injekčnej liekovke
  • 50 mg v ml
  • 100 mg v ampulke
Ferlatum
  • perorálny roztok
  • 40 mg v injekčnej liekovke
Venofer
  • ampulky s roztokom na intravenózne podanie
  • 100 mg v ampulke
Ferrum Lek
  • na injekciu
  • žuvacie tablety
  • sirup
  • 100 mg v ampulke
  • 100 mg na tabletu
  • 10 mg vml
Actiferrin
  • kapsule
  • sirup
  • roztok na intravenózne podanie
  • 34,5 mg na kapsulu
  • 6,87 mg v ml
  • 9,48 mg v ml
Cosmofer
  • roztok na parenterálne podávanie
  • 100 mg v ampulke
Tardiferon
  • tablety
  • 80 mg na tabletu
Sorbifer Durules
  • tablety
  • 100 mg na tabletu
totem
  • roztok na intravenózne podanie
  • 50 mg v ampulke

Vitamíny so železom

Často sú predpísané dospelí a deti a vitamíny s obsahom železa. Prečo sú také komplexy potrebné, závisí od stavu osoby. Vitamíny obsahujúce železo sú v modernej farmakológii široko zastúpené. Vzhľadom na to, že u žien dochádza k častému úbytku krvi, je možné ako preventívne opatrenie prijať vitamíny so železom pre ženy..

Pri anémii u žien sa často predpisuje Tardiferon a Sorbifer Durules, ktorý okrem železa obsahuje kyselinu askorbovú. U tehotných žien sa často predpisujú komplexy Gestalis, Fenyuls atď.

Existujú tiež špeciálne vitamíny so železom pre deti so zlepšenou chuťou a arómou..

Na čo treba pamätať pri užívaní doplnkov železa?

Pred liečením anémie u dospelých a detí pomocou prípravkov obsahujúcich železo vo vnútri si musíte prečítať pokyny a zohľadniť niekoľko dôležitých zásad..

  • Neužívajte tieto lieky súčasne s liekmi, ktoré znižujú ich absorpciu. Sú to vápnikové prípravky, chloramfenikol, antacidá, tetracyklíny.
  • Aby sa predišlo dyspeptickým vedľajším účinkom počas liečby, môžu sa počas liečby používať enzymatické látky - pankreatín, Festal.
  • Na uľahčenie vstrebávania týchto liekov môžu: askorbová, jantárová, kyselina citrónová, sorbitol. Preto liečebný režim niekedy obsahuje také látky, ktoré aktivujú syntézu hemoglobínu. Sú to meď, kobalt, vitamíny C, E, A, B1, B6.
  • Je optimálne brať také lieky medzi jedlami, pretože jedlo znižuje koncentráciu železa. Okrem toho môžu soli, zásady a kyseliny z potravín so železom tvoriť nerozpustné zlúčeniny.
  • Je dôležité individuálne vypočítať pre pacienta potrebu železa za deň a určiť trvanie liečebného cyklu. Preto lekár berie do úvahy, koľko stopových prvkov je obsiahnutý v predpísanom lieku a ako je absorbovaný.
  • Nezabudnite vziať do úvahy, ako sa liek prenáša. Ak sa objavia negatívne účinky, liek je zle znášaný, je nahradený iným. Anémia sa lieči spočiatkom predpísaním minimálnej dávky a jej postupným zvyšovaním. Proces spracovania je spravidla dlhý. Po prvé, pacient dostane asi 2 mesiace liečebné dávky lieku. Ďalej, počas ďalších 2 až 3 mesiacov, prijíma preventívne dávky.
  • Dávka na ošetrenie sa vypočíta na základe dávky 180 - 200 mg železa denne.
  • Trvanie liečby sa určuje podľa toho, ako rýchlo sa hladiny hemoglobínu normalizujú. Anémia s nedostatkom železa sa koriguje na polovicu asi za tri týždne. Po dvoch mesiacoch správnej liečby je úplne vyliečená. Droga sa však nezruší, pretože ešte niekoľko mesiacov dochádza k postupnému nasýteniu rezerv tohto stopového prvku v tele..
  • Ak má pacient neznášanlivosť na určité liečivo, jeho nahradenie iným liekom nemusí problém vyriešiť. Koniec koncov, je to železo, ktoré negatívne ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. V tejto situácii sa liek odporúča užívať po jedle alebo na zníženie dávky. V takom prípade sa saturačná doba tela predĺži na šesť mesiacov.
  • Odporúča sa užívať prípravky železa po dobu 7-10 dní. mesačne pre dievčatá a ženy. Takže môžete zabezpečiť primárnu prevenciu anémie.

Ak nie je možné prekonať anémiu napriek užívaniu drog, mali by ste venovať pozornosť týmto skutočnostiam:

  • či pacient vzal tabletky, či dodržal správne dávkovanie;
  • či má osoba malabsorpciu železa;
  • možno je to anémia iného pôvodu.

Prípravky železa počas tehotenstva

Nastávajúce matky, u ktorých sa diagnostikuje anémia, by sa mali opýtať svojho lekára, ktorý liek zvoliť počas tehotenstva..

Často je diagnostikovaná anémia s nedostatkom železa počas tehotenstva alebo anémia spojená s nedostatkom vitamínu B12. Liečba anémie počas tehotenstva sa uskutočňuje rovnakými liekmi ako v normálnom stave. Výživa na chudokrvnosť u dospelých žien by mala byť tiež primeraná - úplná a musí obsahovať výrobky obsahujúce železo (strukoviny, pohánka, otruby, sušené ovocie, ovsené vločky atď.).

Tieto lieky sa niekedy predpisujú nastávajúcej matke a na prevenciu. Lekár musí vziať do úvahy hladinu hemoglobínu, ako aj pri diagnostikovaní anémie - počas tehotenstva alebo skôr.

Ak nastávajúca matka nemá anémiu, je jej predpísané profylaktické podávanie liekov v treťom trimestri v dávke 30 - 40 mg železa denne..

Ak má žena sklon k anémii spojenej s nedostatkom železa, profylaxia sa vykonáva asi 12 až 14 a 21 až 25 týždňov. V tomto prípade musíte vziať 2-3 p. 30-40 mg mikroelementov za týždeň.

Za predpokladu, že bol takýto stav u ženy diagnostikovaný počas tehotenstva, je potrebné piť 100 - 200 mg denne.

Ukázalo sa, že tehotné ženy, ktoré trpeli anémiou a pred počatím, pijú 200 mg prípravku železa počas celého obdobia tehotenstva. Počas laktácie je potrebné pokračovať v liečení.

Pre koho sú výrobky obsahujúce železo kontraindikované

Takéto lieky nemôžete užívať v nasledujúcich prípadoch:

  • s krvnou onkológiou - s rôznymi typmi leukémie;
  • s hemolytickou a aplastickou anémiou;
  • v prípade chronických ochorení pečene a obličiek;
  • súčasne s tetracyklínmi, vápnikovými prípravkami, antacídami;
  • s potravinami s vysokým obsahom vápnika, vlákniny alebo kofeínu.

Aké vedľajšie účinky sú možné?

Pri ústnom podaní

Železo v tabletách a iných formách na orálne podávanie môže vyvolať vedľajšie účinky tráviaceho systému. Toto je možné zaznamenať, ak pacient užíva vitamíny železa v tabletách alebo prípravkoch so železným železom, ktorého meno je uvedené vyššie. Zároveň nezáleží na cene železa v tabletách: všetky tieto lieky vyvolávajú podobné vedľajšie účinky. Toto treba vziať do úvahy pri výbere lieku pre tehotné ženy, pre deti.

Najjednoduchšie tolerovateľným pri anémii železa je hydroxid polymaltozátu, ak sa užije, frekvencia vedľajších účinkov sa zníži na polovicu. Recenzie naznačujú, že takéto tabletky na chudokrvnosť najlepšie vníma telo.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, vracanie, bolesť brucha, strata chuti do jedla, plynatosť, zápcha. Často sa vyskytujú alergické prejavy - vyrážka, svrbenie.

Je dôležité vedieť, že stmavnutie stolice počas liečby je normálne, pretože neabsorbované železo sa vylučuje z tela..

Intramuskulárne podanie

Možné prejavy:

  • Bolesť hlavy, celková slabosť, závraty.
  • Bolesť v chrbte, svaly, kĺby.
  • Chuť kovu v ústach, zvracanie, bolesť brucha, nevoľnosť.
  • Hypotenzia, hyperémia tváre, tachykardia.
  • Opuch a sčervenanie v mieste vpichu.
  • V zriedkavých prípadoch môže teplota stúpať, lymfadenopatia, je možný anafylaktický šok.

Čo sa stane s predávkovaním

V prípade predávkovania sa môže vyvinúť väčšina vyššie uvedených vedľajších účinkov - nevoľnosť, zhoršené vedomie, znížený krvný tlak, zvracanie, slabosť, príznaky hyperventilácie atď. V tejto situácii je potrebné umyť žalúdok, vyvolať zvracanie, piť mlieko a surové vajíčko. Ďalej je symptomatická liečba..

Ak dôjde k predávkovaniu pri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní, môže dôjsť k akútnemu preťaženiu železom..

Vzdelanie: Vyštudoval Rivne State Basic Medical College s titulom vo farmácii. Vyštudovala štátnu lekársku fakultu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na ňom založená.

Pracovné skúsenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval ako lekárnik a manažér lekárenského kiosku. Za mnoho rokov svedomitej práce jej boli udelené listy a vyznamenania. Články o lekárskych témach boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.