Kóma na diabetes. Ako byť?

Diabetická kóma je jednou z najzávažnejších komplikácií tejto choroby. Vyvíja sa ako dôsledok metabolických porúch alebo nedostatku inzulínu, absolútnych alebo relatívnych. Rozlišujte medzi hypoglykemickou a hyperglykemickou kómou.

Hypoglykemická kóma pri cukrovke

Vyskytuje sa s prudkým poklesom koncentrácie glukózy v krvi (až 2-1 mmol / l). Rizikové faktory:

• porušenie terapeutickej stravy;
• predávkovanie inzulínom;
• hormonálny nádor (inzulínóm);
• intenzívna fyzická aktivita.

Hypoglykemická kóma sa prejavuje veľmi rýchlo. Prvé príznaky - do pol hodiny po pôsobení provokačného faktora.

Znaky zvyšovania:

• silný hlad;
• celková slabosť;
• nadmerné potenie;
• vlhká bledá pokožka;
• napäté svaly;
• silné šľachové reflexy, klonické a tonické kŕče;
• rozšírené zreničky;
• mentálna nedostatočnosť, halucinácie;
• strata vedomia (krvný tlak, dýchanie a pulz zostávajú v normálnych medziach).

Prvá pomoc pri kóme

Keď sa u pacienta s diabetes mellitus objavia prvé príznaky hypoglykemickej kómy, je potrebné vykonať tieto kroky:

• dať glukózu v akejkoľvek forme (sladký čaj, cukrík, cukor); Ak obeť nie je schopná nezávisle odobrať glukózu, musíte uvoľniť zuby a dať niečo sladké pod jazyk;
• na ochranu pacienta, zahrievanie nôh;
• zavolať sanitku.

. Nebezpečnou chybou je klasifikácia hypoglykemickej kómy ako hyperglykemickej. Ak sa inzulín podáva na základe nesprávneho posúdenia, pacient môže zomrieť. Preto je v klinickej praxi ťažké určiť, kto sa považuje za hypoglykemický.

Intenzívna terapia

Pacientovi sa okamžite podá intravenózny roztok glukózy. Podľa indícií sa používajú adrenalín, kyselina askorbová, glukagón, hydrokortizón. Aby sa zabránilo mozgovému edému, vykonáva sa v hyperventilácii intravenózna infúzia manitolu (20%) a mechanická ventilácia..

Hyperglykemická kóma pri cukrovke

Vyvíja sa postupne v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov. Hladiny glukózy v krvi stúpajú. Jeho koncentrácia niekedy dosahuje 55 mmol / l.

• letargia a ospalosť;
• bolesť hlavy a tinitus;
• strata vedomia;
• suchá koža a sliznice, stredne bledá alebo hyperémia;
• vôňa acetónu z úst;
• potopené oči;
• rýchly pulz;
• nízky krvný tlak;
• kŕče, nadmerná reflexná aktivita;
• polyúria;
• respiračné zlyhanie.

Príčiny hyperglykemickej kómy:

• porušenie stravy (nadmerná konzumácia tukových a uhľohydrátových potravín);
• nedostatočná dávka inzulínu.

Druhy kómy pri cukrovke:

• ketoacidotického;
• hyperosmolárne neketoacidotické;
• laktátová acidémia.

Stav hyperglykemického kómy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Preto sami nemusíte nič robiť.

Intenzívna terapia

Pacientovi sa krátkodobo podáva inzulín s krátkodobým účinkom, pretože jeho forma sa ľahšie reguluje. Lieky sa najčastejšie podávajú intravenózne pomocou odkvapkávačov pod kontrolou hladiny glukózy v krvi. Rýchlosť - 6-10 KUSOV za hodinu.

Prvá dávka inzulínu (v závislosti od hladiny hyperglykémie) sa zvyšuje na 20 jednotiek. Následne sa množstvo zníži tak, aby sa koncentrácia glukózy postupne znižovala o 3 až 4 mmol za hodinu. Korekcia sa uskutočňuje, až kým hladina glukózy nie je 8-10 mmol / l.

Dôsledky kómy pri cukrovke

Ak je potrebné včas vykonať terapeutické opatrenia, chytiť počiatočné príznaky kómy, potom sa dá vyhnúť zhoršenému vedomiu. Inak kóma vedie k edému mozgu. Pacient môže zomrieť. Počet úmrtí - 10% z celkového počtu kom.

Podobné články

Obrázok galérie s titulom: Zvýšená hladina cukru v krvi - podrobnosti o dôležitých

Obrázok galérie s titulom: Príznaky cukrovky u žien. Ako spoznať?

Obrázok galérie s nadpisom: Diagnostika diabetu - jednoduché tipy

Obrázok galérie s nadpisom: Príčiny vysokého krvného cukru

Obrázok galérie s nadpisom: Inzulínová rezistencia - prvý krok k cukrovke

Obrázok galérie s popisom: Príznaky a príznaky latentnej cukrovky

Príznaky kómy pri cukrovke, prvá pomoc

Cukrovka je zákerné ochorenie, ktoré sa vyskytuje po celom svete. Ochorenie v skorých štádiách je asymptomatické a pacienti si nemusia byť vedomí choroby, ktorá každým dňom rastie. Následky cukrovky ohrozujú život človeka a kóma je jedným z najnebezpečnejších v lekárskej praxi. Príznaky kómy pri diabetes mellitus a prvej pomoci nie je ťažké si zapamätať, [...]

Druhy diabetickej kómy

Príčinou diabetického kómy nie sú iba vyššie uvedené faktory. Nesprávna liečba, predávkovanie injekciami inzulínu a prudké zvýšenie hladiny glukózy vedú ku kritickým klinickým stavom pacienta..

Príznaky hypoglykemickej kómy

Akčné kroky

Najnebezpečnejšou reakciou tela na zníženie cukru je následná strata vedomia. Jediným spôsobom pomoci je intravenózne podanie 40-80 ml glukózy, ako aj privolanie sanitky.

Hyperglykemická kóma: pomoc a príznaky

Ketoacidotické kóma: príznaky a prvá pomoc

Príznaky ketoacidotického kómy pri diabetes mellitus sa musia riešiť ihneď po zistení. Prvá pomoc spočíva v včasnom zavolaní záchranného tímu a kontrole životných funkcií pacienta (dýchanie, pulz, telesná teplota). Ihneď skontrolujte, či je diabetik pri vedomí. Opýtajte sa ho, jemne trite ušné ušnice. V bezvedomí je život človeka vážne ohrozený.!

Čo je diabetická kóma: príznaky stavu, ktoré zabraňujú vzniku kómy

Pri kóme je kóma najzávažnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí nadmerného poklesu hladiny glukózy v krvi, existuje však množstvo ďalších možných príčin. Obeťami kómy sa spravidla stávajú pacienti s cukrovkou 1. typu na pozadí fázy dekompenzácie.

Mechanizmus diabetickej kómy

V neprítomnosti inzulínu nie sú bunky tkanív závislých od inzulínu schopné absorbovať sacharidy. Výsledkom je, že na štiepenie energie sa začína aktívne štiepenie tukov. V pečeni sa začína syntéza glykogénových a ketónových teliesok. Tieto slúžia ako zdroj energie pre tkanivá, ktoré nie sú závislé od inzulínu, napríklad pre mozog. Zatiaľ čo ketónové telá sa likvidujú v súlade s objemom vzdelávania, v tele sa udržiava určitá rovnováha. Avšak, taký stav je ketóza, už ho nemôžete nazývať zdravým..

Ak ketónové telá nemajú čas na použitie, objavuje sa oveľa nebezpečnejšia komplikácia - ketoacidóza. Okrem toho sa v tele akumulujú produkty neúplnej oxidácie, najmä laktát, čo vedie k tvorbe laktátovej acidózy..

Ak nie je možné upraviť hladinu cukru v krvi, na pozadí dekompenzácie vyvolávajú takéto komplikácie nástup diabetickej kómy.

Typy kómy pri cukrovke

Čo je to diabetické kóma? Špeciálny stav charakterizovaný stratou vedomia, stratou kontroly nad životnými funkciami až do vymiznutia bioelektrickej aktivity mozgu, ostrým oslabením. Kóma je pre život mimoriadne nebezpečná a zároveň môže trvať veľmi dlhú dobu: existujú prípady, keď je diabetická kóma pozorovaná viac ako 4 desaťročia..

V skutočnosti ktorákoľvek z hrubých metabolických porúch na pozadí dekompenzácie môže vytvoriť podmienky pre nástup kómy. Podľa povahy hlavného faktora sa rozlišujú 4 hlavné typy.

Hyperglykemická kóma

Hyperglykemická alebo hyperosmolárna kóma je posledným štádiom poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Jeho hlavným dôvodom je zvýšený cukor - 2-3 krát vyšší ako je obvyklé, na lačný žalúdok. Po jedle môže hladina stúpnuť na 30 mmol / l. Takáto vysoká koncentrácia cukru spôsobuje silné zvýšenie osmotického tlaku krvi, čo zase mení fyzikálne a chemické vlastnosti krvi. Spravidla je tento stav možný pri nedostatočnom množstve inzulínu. Hyperglykemická kóma sa však pozoruje aj u starších ľudí s cukrovkou 2. typu. Kóma sa často stáva prvým prejavom choroby u týchto ľudí, pred ktorým tajne pokračuje.

Tento stav sa vyvíja dosť dlho, najmenej jeden deň. Vyvíja sa takto:

• príznakom poruchy tráviaceho traktu je predchádzanie nevoľnosti: zvracanie, hnačka, bolesť brucha a strata chuti do jedla, čo je zvyčajne pre diabetikov neobvyklé; smäd prudko stúpa - týmto spôsobom sa telo snaží obnoviť objem krvnej plazmy, pričom sa objavujú ťažké príznaky dehydratácie: sucho v ústach, smäd, dýchavičnosť, nadmerné močenie;
• ak sa neprijmú opatrenia, objavia sa príznaky potláčania centrálneho nervového systému: ospalosť, zábudlivosť, pacient je väčšinou na poklone. Pacient spravidla nerozumie reči, ktorá mu bola adresovaná, s ťažkosťami navigácie vo vesmíre.

Coma hypoglykemický kóma na diabetes má špecifické príznaky:

• koža zostáva suchá a teplá, pacient sa nepotí;
• v dychu môžete rozlíšiť vôňu acetónu alebo jabĺk;
• krvný tlak spravidla klesá, pulz sa stáva slabým;
• Oči sú na dotyk mäkké.

Hypoglykemická kóma

Jeho „spúšť“ je opačný jav - prudký pokles cukru. Pri nižšej norme 3,3 sa u pacientov zaznamenáva hladina 2,8 mmol / l na lačný žalúdok a 2,2 mmol / l po jedle. Ak má diabetik vo fáze kompenzácie vyššie priemerné hodnoty, potom je pri bežných hodnotách cukru možné aj kóma.

Hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus je častejšia u ľudí trpiacich na diabetes mellitus 1. typu a najčastejšie je spojená so zlým dávkovaním liekov:

• nadbytok inzulínu - nadmerná dávka znižuje hladinu glukózy pod limit, čo je nebezpečný test pre diabetika;
• iné antipyretické lieky môžu spôsobiť to isté. Preto by ste v žiadnom prípade nemali prekročiť dávku vypočítanú lekárom a nezabudnite ju upraviť tak, aby ste vzali do úvahy množstvo konzumovaných sacharidov;
• Nadmerné cvičenie tiež prispieva k výraznému zníženiu hladiny glukózy. Fyzická aktivita diabetika je samozrejme nevyhnutná, ale iba také, ktoré nespôsobujú prudkú spotrebu glykogénu. Pôst môže viesť k rovnakému výsledku;
• intoxikácia alkoholom často vyvoláva kómu. Alkohol spomaľuje vstrebávanie uhľohydrátov, resp. Pri vstrebávaní potravy spolu s vínom alebo brandy je potrebné menej inzulínu. Ak užijete zvyčajnú dávku pred sviatkom, môže sa stať, že je príliš veľká a môže spôsobiť pokles cukru;
• tehotenstva a dojčenia - v tomto stave je potrebné veľmi veľké množstvo uhľohydrátov, bielkovín a tukov. K ich zneškodňovaniu dochádza podľa trochu iného princípu a takúto spotrebu ženského tela nemožno kompenzovať;
• akútne infekčné alebo zápalové ochorenia tiež vedú k zníženiu cukru, čo spôsobuje kómu.

Pre diabetickú kómu sú charakteristické tieto príznaky:

• útok začína pocitom silnej slabosti, bolesti hlavy, chvenia v rukách. Je to dôsledok mozgovej ischémie spôsobenej hladovaním kyslíka a energie;
• charakteristickým znakom hypoglykemickej kómy je silné potenie a nedostatok smädu;
• hlad je veľmi silný, pre pacienta je ťažké kontrolovať príjem potravy. Pokus o rýchle doplnenie hladiny glukózy nadmerným množstvom uhľohydrátov súčasne vedie k zhoršeniu stavu;
• energetické hladovanie spôsobuje poruchu správania: pacient je neadekvátny, vykazuje agresiu. V tomto prípade sa schopnosť sústrediť sa výrazne znižuje, človek nekontroluje reč;
• pred ktorým je kóma, kŕče, strata vedomia. Možné zastavenie dýchania a zlyhanie srdca, čo si vyžaduje neodkladné rehabilitačné opatrenia.

Známky hypoglykemickej kómy sa vyvíjajú veľmi rýchlo - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom..

Ketoacidotické kóma

Pri kóme sa veľmi často vyskytuje kóma v dôsledku prechodu ketózy na ketoacidózu. Pri nedostatku glukózy sa začína zrýchlené odbúravanie tukov, z ktorých sa dá získať v pečeni glykogén. V tomto prípade sa vytvorí veľké množstvo ketónových teliesok. Ich nadbytok vedie k silnému okysleniu krvi, ktoré spolu s vysokým obsahom cukru spôsobuje zahusťovanie krvi.

V tomto stave je zreteľne narušený krvný obeh, zvyšuje sa riziko krvných zrazenín. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný cukor, ale vylučuje sa aj draslík. Dehydratácia, zahusťovanie krvi, zvýšená koncentrácia ketónových telies, nedostatok draslíka a spôsobuje nástup ketoacidotickej kómy.

Aké cukrovkové diabetické kómu sa v tomto prípade vyskytuje, je ťažké stanoviť. Tu môže aj relatívne malé zvýšenie vyvolať ketoacidózu a kómu.

Obvyklým dôvodom je nedostatok dostatočného množstva inzulínu:

• najčastejšie sa to stáva, keď je choroba určená príliš neskoro, keď sa pacient nemôže stabilizovať počas fázy dekompenzácie;
• vynechanie užívania lieku na zníženie hladiny cukru alebo injekčného inzulínu - počas remisie to vedie len k zhoršeniu stavu, ale už vo fáze subkompenzácie významne zvyšuje riziko kómy pri diabetes mellitus;
• operácie, akútne infekčné choroby alebo zápaly môžu tiež vyvolať kómu, pretože metabolickú odpoveď diabetika nie je možné vždy predpovedať;
• provokujúce je aj užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú hladinu cukru. V tomto prípade je potrebné vypočítať účinok lieku a príslušne zvýšiť dávku inzulínu.

Medzi charakteristické znaky patrí:

• začiatok je podobný fáze dekompenzácie: hladina cukru stúpa na 20 mmol / l, nedá sa upraviť. Pacient trpí silným smädom, močenie je časté, niekedy nekontrolovateľné;
• takmer okamžite sú silné slabiny a závraty;
• neskôr sú zvracanie, nevoľnosť a hnačka príznakmi ketoacidózy. Objem moču klesá, v dychu je cítiť silný zápach acetónu;
• pacient sa stáva veľmi letargickým, inhibovaným, hoci si zachováva jasnosť vedomia. Zaznamenáva sa pokles tlaku a tachykardia;
• charakteristickým príznakom ketoacidózy je hlučné silné dýchanie;
• v poslednej fáze pacient stráca vedomie a nakoniec upadá do kómy.

Ketoacidóza sa vytvorí v priebehu niekoľkých dní, čo vám umožňuje konať a niekoho varovať.

Hyperylaktocidemická kóma

Kóma s takýmto diabetom sa objavuje najmenej často. Okrem toho je tiež najnebezpečnejšia: úmrtnosť v kóme kyseliny mliečnej dosahuje 75%.

Jeho mechanizmus je „vyvolaný“ vysokou koncentráciou laktátu. S nedostatkom glukózy sa tuky a aminokyseliny štiepia za vzniku veľkého množstva ketónových teliesok. Tieto sa spolu s kyselinou pyrohroznovou rozštiepia na laktát. V zdravom tele táto kyselina využíva pečeň. Ak však na pozadí cukrovky existuje ochorenie pečene, kyselina mliečna sa nespracováva a hromadí sa v krvi.

Toto je mimoriadne nebezpečné, pretože to narúša acidobázickú rovnováhu voči okysleniu. V tomto stave nemôžu tkanivá ľudského tela fungovať.

Príčiny takéhoto závažného porušenia sú nemenej závažnými komplikáciami:

• ťažká dysfunkcia pečene alebo obličiek;
• masívne krvácanie v dôsledku zranení alebo operácií;
• nadmerná fyzická aktivita, ktorá vedie k nadmernej produkcii laktátu;
• infarkt;
• generalizovaná acidobazická infekcia.

Laktacidémia začína náhle a je akútna. Hlavné príznaky nie sú príliš špecifické, ale dosť závažné na to, aby sa okamžite poradili s lekárom:

• vážna slabosť, pacient je doslova neschopný pohybu;
• silná dýchavičnosť. Charakteristickým znakom je vôňa acetónu;
• objaví sa ospalosť, apatia a nespavosť. Pokles tlaku;
• sú pozorované poruchy trávenia: silné zvracanie, nevoľnosť na pozadí silného smädu;
• neskoršie bolesti svalov, kŕče;
• nerovnováha spôsobuje zmeny v mozgu: pacient rave;
• telesná teplota klesá a udržuje nízku.

Aj pri včasnom liečení kóma pri diabetes mellitus tohto druhu často končí smrťou. Prognóza v tomto stave je mimoriadne nepriaznivá.

Prvá pomoc

Hlavná vec, ktorú treba urobiť, je zavolať sanitku. Nie je možné podať inzulín, pretože je pomerne ťažké zistiť povahu kómy. Ak je človek stále pri vedomí, môžete mu dať nejaké sladkosti, 5 - 6 kusov cukru, 200 ml šťavy. Avšak kóma pri diabetes mellitus 2. typu je najčastejšie hyperglykemická, zatiaľ čo pokus o zvýšenie hladiny cukru v krvi nevedie k ničomu. Toto odporúčanie je preto dôležité pre tých, ktorí trpia jednou formou choroby.

1. Pacient musí ležať na posteli, nezabudnite si ľahnúť na svoju stranu a prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby sa nedusil. Toto je o to viac možné, že mdloby často predchádzajú zvracanie..
2. Pokiaľ je to možné, mali by sa zmerať krvný tlak a glukóza..
3. Ak je to možné, udržujte pacienta pri vedomí.
4. Čím viac informácií môžu ľudia v okolí poskytnúť ambulancii, tým vyššia je šanca na záchranu osoby.

Diabetická kóma je najnebezpečnejšou a najzávažnejšou komplikáciou. Tento stav si vyžaduje neodkladný zásah, pretože oneskorenie je spojené so smrťou pacienta.

Kóma na diabetes

Diabetes mellitus je skupina chorôb charakterizovaná zvýšenou koncentráciou glukózy v krvnej plazme, ktorá vedie k predčasnému starnutiu ľudského tela a ovplyvňuje takmer všetky jeho vitálne funkcie..

Akútne komplikácie diabetu sa považujú za život ohrozujúce:

• Hypoglykémia - pokles glukózy na 2,8 mmol / L. Ak sú ukazovatele ešte nižšie, môže sa vyskytnúť hypoglykemická kóma;
• Hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v sére;
• Ketoacidóza - narušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré vedie k nadmernej produkcii a otrave ketónových telies a acetónu..

Potlačenie vedomia hypoglykémiou zriedka vedie k smrti. Nemôžete hovoriť o ketoacidóze a ťažkej hyperglykémii, ktorá môže pri cukrovke spôsobiť smrteľnú kómu.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je život ohrozujúca komplikácia diabetes mellitus, ktorá je spôsobená nedostatočnou produkciou inzulínu. Takáto porucha spôsobuje stav hyperglykémie, príliš zvýšenú produkciu glukagónu, paradajok a kortikotropínu. Porucha rovnováhy elektrolytov a krvný obraz v kyslom prostredí, metabolizmus bielkovín a vody. V závislosti od toho, ktorá z týchto porúch sa stane dominantnou, existujú pre diabetickú kómu tri možnosti:

• ketoacidotického;
• hypersmolar;
• hyperlactacidemic;
• hypoglykemický.

Ketoacidotické kóma (DKA)

Toto je bežný kóma pri cukrovke typu 1. Najčastejšie sa DKA nazýva hyperglykémia alebo hyperketonémia. Vyvíja sa dostatočne rýchlo - za pár hodín alebo dní.

Táto forma kómy sa vyskytuje v dôsledku otravy ketónovými telieskami a acetónom. V dôsledku nedostatku cukrov telové bunky začínajú produkovať energiu z proteínov a tukov, a nie z glukózy. Z tohto dôvodu sa tvorí kyselina octová, octová a ketóny.

DKA sa vyskytuje s nasledujúcimi ukazovateľmi:

• Plazmatická glukóza presahuje 13,9 mmol / l (normálne 2,8-5,5). Ukazovatele sú čisto individuálne, spravidla sa však jedná o 30 až 40 mmol / l (limit 50)..
• Ketónové telá v krvi - nad 5 až do 8 - 17 mmol / l (norma 0,08 - 0,43).
• Zvyškový dusík v krvi stúpa na 10-12 mmol / l.
• Ketónové telá v moči (ketonúria) - (≥ ++).
• Kyslá bázická rovnováha arteriálnej krvi je nižšia ako 7,3.
• Krvný obraz leukocytov sa posunul doľava.
• Zvyšujú sa hladiny moču a acetónu.

Závažnosť DKA (mierna, stredná alebo závažná) je určená hladinou bikarbonátu v sére ketónových teliesok v krvi a moči.

Pre DKA sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• Voní to ako jablká zalievajúce ústa, acetón.
• V dôsledku ťažkej intoxikácie tela dochádza k hyperventilácii pľúc a objavuje sa Kussmaulovo dýchanie - pacient často, hlboko a hlučne dýcha;
• nevoľnosť a zvracanie.
• dehydratácia Možný úbytok hmotnosti až 10%. Suchá koža. Tvár je bledá (menej často, ale môže dôjsť k silnému začervenaniu celej tváre a krku). Koža na dlaniach a chodidlách je ikterická. Na celom povrchu tela sa môže koža odlupovať a svrbieť. Furunkulosa sa vyvíja rýchlo.
• Svaly končatín sú pomalé, nie sú tam žiadne reflexy. Ruky a chodidlá sú chladné na dotyk. Telesná teplota je znížená. Kernigov príznak je niekedy pozorovaný..
• Tón očí je znížený, takže oči na palpácii sú veľmi mäkké. Žiaci sa stávajú úzkymi alebo rozdielnymi veľkosťami. Niekedy strabizmus, prolaps horných viečok.
• Časté močenie. Čo sa v hlbokom kóme stáva spontánnym. Moč získava ovocnú vôňu.
• Brucho je opuchnuté a bolesť, predná stena je napätá, črevná motilita je oslabená, hnačka.
• Stupeň narušeného vedomia - od ospalosti a letargie po kómu.
• Krvný tlak sa znížil;
• Intoxikácia mozgu vedie k záchvatom epilepsie, zmätenosti, bludným stavom a halucináciám..

Oneskorenie poskytovania pomoci alebo jeho nesprávne konanie má fatálne následky: srdcový infarkt, pneumónia, mozgový edém, sepsa.

Hypersmolárna kóma

Tento druh kómy je síce 6-10krát menej bežný ako DKA, ale v 50% prípadov vedie k smrti pacienta. Hypermolárna kóma je diabetická kóma, v ktorej zvýšenie hladiny cukru v krvi nesprevádza produkcia ketónových telies a acetónu, a kóma je spôsobená prudkou a ťažkou dehydratáciou..

Počas hypersmolárneho syndrómu sa zvyšuje obsah elektrolytov v krvi, zvyšuje sa osmolarita, výrazne sa zvyšuje obsah glukózy - nad 30, zvyčajne zo 40 na 50 (limit) mmol / l, ale pH krvi zostáva normálne.

Pri príznakoch hypersmolárneho syndrómu sú najčastejšie hospitalizovaní starší diabetici s „dlhoročnými skúsenosťami“ s diabetes mellitus 2. typu. Všetci diabetici, ktorí nie sú závislí od inzulínu, však musia byť chránení - v 10% prípadov má diabetická kóma hypermolárneho typu za následok kómu ketoacidózy.

Hypersmolárna kóma sa vyvíja niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Prvé dni sa vyznačujú príznakom častého močenia, ktoré v čase hospitalizácie prakticky chýba. Príznaky a znaky tejto formy:

• všeobecná nevoľnosť,
• dehydratácia, intenzívny smäd,
• kŕče, ochrnutie,
• nystagmus - kŕčovité časté pohyby očí,
• porucha reči,
• redukcia moču.

Hyperlaktacidemická kóma

Toto je zriedkavá komplikácia diabetes mellitus, ktorá je inherentná starším diabetikom so závažnými chronickými ochoreniami srdca, obličiek a pečene. Hlavnou príčinou výskytu je zvýšená tvorba a znížené využitie laktátu a hypoxia. Otrava tela sa vyvíja v dôsledku nadmernej akumulácie kyseliny mliečnej v tele - podľa niektorých definícií viac ako 4 mmol / l - viac ako 2 mmol / l, nerovnováhy rovnováhy laktát-pyruvát a vývoja metabolickej acidózy s veľkým aniónovým rozdielom (≥ 10 mmol / l).

Tento druh kómy sa vyvíja veľmi rýchlo, za pár hodín. Pred kómou samotnou sa pacient cíti slabý, môže sa vyskytnúť bolesť svalov a brucha, môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie. Často dochádza k ochrnutiu, trombóze, zhoršenej mozgovej aktivite. Takáto kóma je často diagnostikovaná u ľudí s ochorením srdca, pečene a obličiek..

Hypoglykemická kóma

Táto kóma sa vyskytuje najčastejšie kvôli nesprávnemu správaniu ľudí. Dôvodom je nesprávne podanie inzulínu, prekročenie povoleného množstva látky, nedodržanie správneho spôsobu života.

Príznaky sa vyvíjajú veľmi rýchlo a rýchlo. Pacienti sa cítia slabí, objavuje sa silný pocit hladu, znižuje sa krvný tlak, častejšie sa dýchanie, rovnako ako pulz.

Pomoc pri diabetickom kóme

Napriek tomu, že diabetická kóma je smrteľnou komplikáciou diabetes mellitus, sú stále reverzibilné - správnou prvou pomocou a následnou lekárskou starostlivosťou sa môžete vyhnúť úmrtiu.

Diabetická kóma - prvé prvé príznaky:

• intenzívny smäd;
• časté močenie;
• silná slabosť;
• paroxyzmálne bolesti hlavy;
• letargia a ospalosť, nasledované nervóznym vzrušením;
• nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie.

Núdzová starostlivosť o diabetické kóma

V prípade DKA sa k bežným príznakom pripájajú tieto príznaky:

• diabetické záchvaty hladu;
• telo sa pravidelne prechádza chvením a zvyšuje sa potenie;
• existuje pocit úzkosti a strachu.

Na samom začiatku útoku a pred jeho zastavením je potrebné zavolať pohotovostnú sanitku a až potom vykonať rad jednoduchých postupov. Pri diabetickom kóme musíte pacienta položiť na bok, zabaliť a zohriať nohy. Potom zmerajte koncentráciu glukózy pomocou glukometra, analyzujte ketónový testovací prúžok ktorejkoľvek časti moču a počkajte, kým dorazí lekári. Neodporúča sa injikovať inzulín.

Ideálne je, ak sanitka okamžite vstrekne 20 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (ICD) a začne zavádzanie 0,9% roztoku NaCl rýchlosťou 1 l / h. Ak je vedomie diabetika zachované, môžu sa také kroky vykonať po príchode na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Intenzívna terapia

Počas hospitalizácie je pacient vybavený umelým pľúcnym ventilačným zariadením, po ktorom je uskutočnená infúzna liečba furosemidom, manitolom a inzulínom. Pri hypersmolárnom syndróme sa dávky inzulínu znižujú na polovicu. Po dosiahnutí hladiny glukózy 15 - 20 mmol / l sa vstrekne inzulín podľa algoritmu - 2 jednotky inzulínu na 6 mmol / l glukózy.

Pred poskytnutím lekárskej starostlivosti o hypersmolárne kómu je mimoriadne dôležité urobiť diferenciálnu diagnózu s cerebrálnym edémom, aby sa predišlo chybnému podávaniu diuretík namiesto rehydratácie..

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu

Pri akej nízkej hladine cukru je potrebné začať núdzové opatrenia? U pacientov, ktorí dostávajú hypoglykemickú liečbu, sa má začať s prevenciou kómy na hladine glukózy v plazme = svetelná forma (je možné svojpomoc):

• Vezmite 1-2 XE rýchlych uhľohydrátov - 3 - 5 kusov cukru, 5 g každý alebo 1 polievkovú lyžicu džemu (med). Je možné nahradiť 100 - 200 ml ovocnej šťavy (cukrová limonáda) alebo 4-5 tabliet glukózy (3-4 g)..
• Ak je hypoglykémia spôsobená dlhodobo pôsobiacim inzulínom (najmä v noci), je potrebné dodatočne zobrať 1-2 XE pomalých uhľohydrátov (chlieb, kaša, cestoviny)..

Pri liečbe diabetického kómy dodržujte všeobecnú schému:

• intenzívna rehydratácia - odstránenie príznakov dehydratácie;
• obnovenie nedostatku inzulínu a hladín glukózy;
• normalizácia acidobázickej rovnováhy, vnútrobunkového zloženia elektrolytov a metabolizmu uhľohydrátov;
• diagnostika základnej príčiny kómy a komplexnej terapie na obnovenie normálneho fungovania.

účinky

V prípade diabetického kómy včasné opatrenia na stabilizáciu stavu, kompetentná liečba a rehabilitácia pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom: paralýza, mozgový edém, sepsa, srdcový infarkt, mozgová príhoda, skutočná kóma, smrť.

Diagnóza diabetes mellitus by v žiadnom prípade nemala viesť k panickým a samovražedným myšlienkam. Správna liečebná taktika, prísna sebadisciplína a kontrola, moderná diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov, pravidelná fyzická aktivita a normalizácia hmotnosti, kategorické odmietnutie samoliečby pomôže nielen predchádzať závažným chronickým komplikáciám, ale tiež žiť celý život.

Známky kómy pri cukrovke

Odrody diabetickej kómy

Diabetická kríza je výsledkom metabolických porúch vyvolaných kolísaním hladín inzulínu. Vďaka rýchlej reakcii na stav pacienta a kvalitnú lekársku starostlivosť je diabetické kóma reverzibilné, podľa štatistík však jeden z desiatich pacientov, ktorým bola diagnostikovaná diabetická kóma, zomrie. Existujú dva typy diabetických kríz:

1. Hypoglykemická kóma - tento stav nastane, keď sa hladina glukózy zníži na kritickú hladinu 1 - 2 mmol / L. Príčinou hypoglykemickej diabetickej kómy je nesprávna strava, veľká dávka inzulínu, prítomnosť nádoru pankreasu (inzulinómy). Prejavy kómy sú dosť závažné - pacient môže stratiť vedomie, je príliš vzrušený, prenasledujú halucinácie, objavujú sa tonické kŕče. Koža pacienta ostro zbledne a na jeho povrchu sa objaví vlhkosť. Pri normálnom krvnom tlaku sa zvyšuje srdcová frekvencia. Dýchanie sa stáva plytkým, zvyšuje sa frekvencia dýchacích ciest. Hladina glukózy v krvi je nízka. Hlavným problémom pri liečení hypoglykemickej kómy je možná chyba v diagnostike a určení stavu pacienta ako hyperglykemickej kómy. Tieto diabetické kómy sa nedajú zamieňať, pretože príjem inzulínu v hypoglykemickej kóme môže byť pre pacienta fatálny..
2. Hyperglykemická kóma sa vyskytuje v dôsledku prudkého nárastu hladiny cukru v krvi. Spravidla je takáto kóma vyvolaná odchýlkou ​​od stravy, pretože keď je prijaté veľké množstvo cukru, telo nemá dostatok inzulínu, aby reagovalo s glukózou. Glukóza môže dosiahnuť 55 mmol / l. Pri hyperglykemickom kóme pacient stráca vedomie, jeho pokožka je suchá, ale teplá, jeho končatiny môžu byť bledé alebo sčervenané. Z úst je možný zápach acetónu. Očné bulvy u pacientov ustupujú, pulz sa stáva častejším, pokles krvného tlaku. Dýchacie ťažkosti sú zriedkavé, možné sú polyúria, kŕče, nadmerné vylučovanie. Výsledky výskumu v laboratóriu majú obrovskú úlohu. Ak teda výsledky krvného testu ukážu množstvo glukózy presahujúce 50 mmol / l, ohrozuje to vývoj hyperosmolárneho syndrómu. S ňou sa tekutina z vnútrobunkového priestoru vytesňuje do medzibunkového priestoru, bunky trpia dehydratáciou a nedostatkom kyslíka. V tejto fáze sa objavia neurologické príznaky. Hladiny glukózy v moči môžu byť päťkrát vyššie ako v krvi. Strata tekutín pri hyperglykemickej kóme môže dosiahnuť až dvanásť litrov a vylučujú sa tiež dôležité prvky, ako je vápnik, horčík a draslík. V reakcii na tieto zmeny sa hladina ketónových telies zvyšuje viac ako desaťkrát. Nedostatok tekutín v tele vedie k zhrubnutiu krvi, takže pacientom hrozí nadmerná trombóza.

Prvá pomoc

Ambulancia s hypoglykemickou kómou spočíva v zavedení 60 ml 40% roztoku glukózy. Ak je k dispozícii glukometer, pacient meria hladinu cukru v krvi a snaží sa ju udržať v rozmedzí 8 - 10 mmol / L. Je tiež uvedený 10% roztok glukózy a inzulínu. Ak je to potrebné, pacientovi sa môže podať adrenalín, glukagón, kokarboxyláza, kyselina askorbová, hydrokortizón. Ak je to potrebné, vykoná sa umelá ventilácia, intravenózna infúzia dvadsaťpercentného roztoku manitolu.

Urgentná starostlivosť o hyperglykémiu vyžaduje okamžité podanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Kvôli rýchlemu príjmu inzulínu do krvi sa uprednostňuje intravenózna infúzia pri stálom monitorovaní hladiny glukózy v krvi. Glukóza sa musí znižovať pomaly, aby nespôsobovala šok u pacienta. Je tiež potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi, aby sa odstránili príznaky dehydratácie. Ak to výkon srdca a obličiek dovolí, potom sa pacientovi v prvej a druhej hodine injekčne podá približne jeden liter tekutiny, v druhej a tretej hodine - pol litra a všetky nasledujúce hodiny - so štvrť litrom za hodinu. Spravidla by už v prvý deň mal pacient dostať asi sedem litrov telesnej tekutiny.

Aby sa kontrolovali ukazovatele srdcovej činnosti a funkcie obličiek, vykonáva sa neustále monitorovanie. Na uľahčenie práce týchto orgánov sa pacientovi podáva jednopercentný roztok draslíka, síranu horečnatého alebo sodíka. Tieto opatrenia pri cukrovke sú zamerané na normalizáciu srdcovej činnosti, saturácie krvi kyslíkom, na zlepšenie prísunu krvi do tela. Dôsledky krízy závisia od závažnosti diabetického kómy, ale s včasnou pomocou sa stav väčšiny pacientov zlepšuje v prvých dňoch pobytu na klinike..

Kóma na diabetes

Diabetes mellitus - ochorenie spôsobené absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou inzulínu v tele a charakterizované v súvislosti s týmto narušením všetkých druhov metabolizmu a predovšetkým metabolizmu uhľohydrátov..

Toto je pomerne časté ochorenie. Z endokrinnej patológie je diabetes mellitus na prvom mieste vo frekvencii a predstavuje 50% všetkých chorôb endokrinných žliaz. Obzvlášť často sa cukrovka vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Rozlišujú sa dva typy cukrovky: na inzulíne závislé (diabetes typu I) a na inzulíne nezávislé (diabetes typu II). Diabetes mellitus typu I sa vyvíja častejšie u mladých ľudí, diabetes typu II - u starších ľudí. Inzulín je produkovaný špeciálnymi p-bunkami pankreatických ostrovčekov Langerhansových ostrovčekov. Ako viete, železo pozostáva z žľazového tkaniva, ktoré produkuje enzýmy, a Langerhansových ostrovčekov, v ktorých sa syntetizujú hormóny - inzulín a glukagón. Inzulín sa tvorí v ß - bunkách a glukagónu - λ - bunkách.

Etiológie. Deficit pankreasu β - buniek sa najčastejšie vyvíja po infekcii, mentálnej traume, pankreatitíde (zápal pankreasu), pankreatickej artérioskleróze a obezite. Veľký význam sa pripisuje stavu iných endokrinných žliaz, ktoré produkujú hormóny, ktoré majú kontrinzulárne vlastnosti. Táto skupina zahŕňa hormóny kôry nadobličiek, štítnej žľazy, hormóny hypofýzy (tyreotropné, rastové hormóny, kortikotropné), glukagón..

Cukrovka sa môže vyvinúť pri ochoreniach pečene, keď sa začína produkovať nad rámec inzulázy - inhibítora inzulínu (ničiteľ)..

Pri vzniku diabetes mellitus je dedičná predispozícia veľmi dôležitá. Prejedanie prispieva k rozvoju cukrovky, najmä k zneužívaniu sladkostí, nadmernému pitiu.

Pri diabetes mellitus sú príčiny a predispozičné faktory tak úzko prepojené, že je niekedy ťažké medzi nimi rozlíšiť..

Klinický obraz. Počas diabetes mellitus existujú 3 štádiá: prediabetes, latentný diabetes a zjavný diabetes.

Prediabetes je štádium, ktoré nie je diagnostikované dokonalými metódami. Skupina prediabetes pozostáva z jednotlivcov s dedičnou predispozíciou; ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s telesnou hmotnosťou 4,5 kg alebo viac; pacienti s obezitou.

Skrytá cukrovka sa zistí počas testu s obsahom cukru (test tolerancie glukózy). Keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustenej v 200 ml vody zaznamená zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine - nad 180 mg% (9,99 mmol / l) a po 2 hodinách - viac ako 130 mg% (7) 15 mmol / l).

Explicitné cukrovky sa diagnostikujú na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Nástup diabetu je vo väčšine prípadov postupný. Náhly nástup vývoja klinického obrazu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov je oveľa menej častý a spravidla v dospievaní alebo v detstve. U starších ľudí je diabetes často asymptomatický a pri lekárskom vyšetrení sa náhodne zistí.

S priebehom a závažnosťou symptómov, reakcií na liečbu je klinický obraz cukrovky rozdelený na mierne, stredne závažné a závažné.

V dôsledku nedostatku inzulínu v tele je metabolizmus uhľohydrátov hlavne narušený. Svaly a pečeň strácajú schopnosť premieňať cukor obsiahnutý v krvi na glykogén, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny v krvi - hyperglykémia a jej vylučovanie močom - glukozúria a tkanivá tela nemôžu použiť cukor vstupujúci do tela ako zdroj energie. Na základe toho sa u pacientov s diabetes mellitus zaznamenávajú tieto príznaky: zvýšený smäd - polydipsia, hojný výtok moču (do 6 litrov alebo viac za deň) - polyuria, sucho v ústach, slabosť, strata hmotnosti. Možno zvýšenie chuti do jedla až po neustály pocit hladu - bulímia alebo naopak zníženie chuti do jedla..

Iné ťažkosti môžu byť spôsobené skorými komplikáciami: zhoršené videnie, zhoršená funkcia obličiek, bolesť v srdci a dolné končatiny v dôsledku poškodenia krvných ciev a nervov.

Pri vyšetrení pacienta je možné pozorovať zmenu pokožky: je suchá, drsná, ľahko sa odlupuje, pokrytá škrabancami spôsobenými svrbením. Hrebene sa ľahko infikujú. Často sa zisťuje Furunculosis, ekzém. Na strane dýchacích ciest sa vyskytuje častá angína, zápal pľúc; častejšie sa vyvíja tuberkulóza. Infekcie cukrovky sa vyvíjajú ľahšie a závažnejšie.

U pacientov s cukrovkou je ateroskleróza, najmä ateroskleróza koronárnych ciev a ciev dolných končatín, prudko zrýchlená..

Poškodenie obličiek sa vyskytuje pri závažnej forme dlhodobého diabetes mellitus. Existujú zmeny v glomeruloch a tubuloch, ktoré vedú k proteinúrii, hematúrii, hypertenzii. Pri cukrovke je často postihnutý centrálny a periférny nervový systém. Pacienti majú bolesti hlavy, poruchy spánku, polyneuritídu.

Narušenie metabolizmu uhľohydrátov vedie k poruche metabolizmu tukov a proteínov. V krvi sa nedostatočne oxidované produkty metabolizmu tukov (kyselina acetónová, acetoctová a beta-hydroxybutánová), otrava tela kyselinou - vyvíja sa acidóza. V dôsledku acidózy sa vyskytuje komplikácia diabetes mellitus - diabetická kóma. Nedostatočné podávanie inzulínu, hrubé porušenie stravy, infekcie a zranenia, operácie a nervové šoky môžu viesť k kóme. Zachytávače kómy sú slabosť, apatia, ospalosť, silný smäd, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo. V moči sa objavuje acetón a kyselina acetoctová, zintenzívňuje sa polyúria. Pri priblížení sa k pacientovi môžete cítiť acetón z úst. Ak sa inzulínová liečba v tejto dobe nezačne, pacient sa vyvíja hlboko, hlučné dýchanie ako Kussmaul s ostrým zápachom acetónu vo vydýchnutom vzduchu, pokles tlaku krvi, zvýšenie pulzu, prudké zvracanie, koža sa zvrásní, suchosť, obočie mäkké, vedomie tmavé., Svalový tón je výrazne znížený. Pacient musí okamžite podať injekciu inzulínu.

Hypoglykemická kóma sa vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémia), najčastejšie u pacientov s cukrovkou, ktorí dostávajú inzulín. Najčastejšou príčinou tohto kómy je predávkovanie inzulínom v dôsledku neprimerane vysokej dávky lieku alebo nedostatočného príjmu potravy po podaní..

Kóma začína akútne. Pacient má hlad, slabosť, potenie, búšenie srdca, chvenie v tele, pocit tepla, závraty, bolesti hlavy a bledosť pacienta 1-2 hodiny po podaní inzulínu. Tempo vývoja hypoglykemickej kómy je pomerne rýchle: od prvých príznakov po stratu vedomia niekedy uplynie niekoľko minút..

Pacienti v hypoglykemickej kóme majú na rozdiel od pacientov v ketoacidotickej kóme dôležité kožné znaky, zvyšujú sa svalové tóny, často sú kŕče a normálne je aj tonikum. Z úst nie je cítiť acetón. Dych sa nezmenil.

Liečbu. Diabetes mellitus zahŕňa diétnu terapiu (tabuľka č. 9), liečbu inzulínom alebo liekmi znižujúcimi cukor.

Strava sa spravidla pripravuje individuálne, ale stravovacie tabuľky (strava č. 9) by mali poskytovať normálny pomer bielkovín (16%), tukov (24%) a uhľohydrátov (60%) v potravinách..

Pri miernej chorobe je predovšetkým potrebné dodržiavať diétu. V prípadoch miernej závažnosti a závažných foriem sa okrem diétnej liečby vyžaduje použitie inzulínu alebo liekov na zníženie hladiny cukru. Lieky znižujúce sulfanilamidový cukor zahŕňajú bukarban, butamid, cyklamid, oranil, manninyl. Skupina biguanidov je silubín, adebit, buformín a iné, ich dávka je stanovená v závislosti od hladiny cukru v krvi a moči.

Pri diabetickej kóme sa podáva najskôr intravenózne a potom okamžite subkutánne pri 40 až 50 jednotkách. inzulín Po 1-1,5 hodinách sa po kvapkách (subkutánne, intravenózne alebo v klystýri) podáva 5% roztok glukózy. Subkutánne injekcie inzulínu 25 - 50 jednotiek. robiť každé 2 až 4 hodiny, až kým pacient nezíska vedomie. Súčasne s prvou injekciou inzulínu sa injikuje 1-3 l izotonického roztoku chloridu sodného subkutánne alebo intravenózne, ako aj intravenózne alebo v klystírii, 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného - 250 ml.

Pri hypoglykemickej kóme sa intravenózne podáva 20-40 ml roztoku glukózy. Ak to zlyhá, glukóza sa podáva subkutánne alebo v klystýri (100-200 ml 5% roztoku). Je rozumné dať pacientovi vypiť 1 polievkovú lyžicu 10% roztoku chloridu vápenatého alebo ho podať intravenózne (10 ml 10% roztoku). V závažných prípadoch je indikované podávanie adrenalínu (0,5 - 1 ml 0,1% roztoku subkutánne).

prevencia Poskytuje vyváženú stravu, ktorá eliminuje zneužívanie sladkostí a prejedanie, dodržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, prevenciu a včasnú liečbu zápalových ochorení pečene, žlčových ciest a pankreasu. S dedičnou predispozíciou sa odporúča včasné lekárske vyšetrenie na včasnú detekciu a úpravu metabolických porúch..

Prevencia dekompenzácie v prípade diabetes mellitus (sekundárna prevencia) spočíva v pozorovaní racionálneho spôsobu práce a života (vylúčenie emocionálneho a fyzického stresu, prísne dodržiavanie diéty, čas jedenia), včasné a primerané užívanie drog..

Prednáška 6. Choroby močového ústrojenstva.

1. Anatomické a fyziologické vlastnosti genitourinárneho systému.

2. Sťažnosti a symptómy pri chorobách močového a pohlavného systému.

3. Akútna nefritída, pyelitída. Dôvody, znaky.

4. Ochorenie obličkových kameňov. Renálna kolika, urémia, kóma. Dôvody, znaky, prvá pomoc a starostlivosť o pacienta.

1. Anatomické a fyziologické vlastnosti genitourinárneho systému.

Močové orgány plnia dôležitú funkciu pri čistení tela toxínov, ktoré sa tvoria počas metabolizmu (soľ, močovina, kreatinín). Sú zastúpené orgánmi, ktoré produkujú moč (obličky), odstraňujú ho z obličiek (obličkové šálky, panva, močovody) a slúžia na hromadenie moču (močového mechúra) a na jeho odstránenie z tela (močovej trubice)..

Obličky sú párový orgán vážiaci 120 - 200 g (obr. 11). Sú umiestnené napravo a naľavo od chrbtice, približne na úrovni od 11. hrudného stavca po 3. bedrovú kosť. V tvare fazuľa. Obličky majú dva povrchy - predný a zadný, dva okraje - stredný a bočný a dva konce - horný a dolný. Predná strana obličky je konvexnejšia ako zadná strana. Bočný okraj obličky tvorí vydutie, zatiaľ čo stredná časť má zárez, v ktorom sú umiestnené obličkové brány. Vedú k dutine vnútri obličiek - k sínusu obličiek. Brány slúžia ako prechod krvi a lymfatických ciev, nervov a močovodu.

Pravá oblička je vo väčšine prípadov mierne nižšia ako ľavá, kvôli pravej strane pečene.

Obličky sú pokryté niekoľkými membránami. Vláknitá kapsula je pripojená priamo k látke obličky - vrstva hustého vláknitého spojivového tkaniva obsahujúceho elastické vlákna a tkanivo hladkého svalstva. Mimo vláknitej kapsuly je vrstva tukového tkaniva - tuková kapsula. Celá oblička, spolu s tukovou kapsulou, je uzavretá v obličkovej fascii, ktorá má dva listy, prednú a zadnú, pokrývajúcu obličku v prednej a zadnej časti. Serózna membrána pokrýva obličky iba v prednej časti.

Obrázok 11 - Pravá oblička. Predný (pozdĺžny) rez.

Pohľad zozadu: 1 - kapsula obličiek; 2 - obličkové kolóny; 3 - kortikálna látka; 4 - mozgová látka (pyramídy); 5 - malé obličkové šálky (otvorené); 6 - veľký obličkový pohár; 7 - močovod; 8 - obličková panva; 9 - nerv; 10 - renálna artéria; 11 - obličková žila

Štruktúra obličiek je zreteľne viditeľná v prednej časti. Rozlišujte medzi kortikálnou látkou obličky (4 mm) a driekom umiestneným dovnútra od nej, tvoriacimi 15 až 20 obličkových pyramíd pozostávajúcich z obličkových kanálikov. Každá pyramída, ktorej základňa je obrátená k vonkajšiemu povrchu obličky, a špička smerom dovnútra a otvára sa do šálky obličiek, ktorá sa nachádza v sínuse obličiek. Vrcholy 2 - 3 pyramíd, ktoré sa spájajú, tvoria obličkové papily; v obličkách ich môže byť 12. Kortikálna látka obsahuje obličkové krvinky pozostávajúce z glomerúl krvných kapilár spolu s okolitými kapsulami a kanálikmi. Kortikálna látka preniká medzi pyramídami a tvorí obličkové stĺpce.

V obličkách sa rozlišujú jednotlivé segmenty. Každá z nich pozostáva z pyramíd, ktoré spája jedna obličková papila a jeden malý pohár.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličky je nefón (v každej obličke je ich viac ako milión) (obr. 12). Skladá sa z: 1) obličkového telesa; 2) proximálna časť vrátane proximálneho stočeného tubulu a proximálneho priameho tubulu (zostupná tenká časť); 3) Tenká časť slučky (Henleho slučka); 4) Distálna časť pozostávajúca zo stúpajúcej hrubej časti slučky a distálneho stočeného tubulu so spojovacím tubelom.

Obrázok 12 - Štruktúra nefrónu a jeho interakcia s krvnými cievami: 1 - glomerulus kapsuly; 2 - glomerulus (vaskulárny) obličkového telesa; 3 - proximálny stočený obličkový kanálik; 4 - distálny stočený obličkový kanálik; 5 - hromadná trubica; 6 - slučka nefrónu; 7 - okolo rúrkovej kapilárnej siete; 8 - oblúková žila; 9 - oblúková tepna; 10 - interlobulárna artéria; 11 - privedenie glomerulárnej tepny; 12 - efherentná glomerulárna artéria

Obličkový obličky poskytujú proces selektívnej krvnej filtrácie, ktorá vedie k tvorbe primárneho moču. Skladá sa z cievneho glomerulu vytvoreného z 20 - 40 slučiek fenestrovaných kapilár, ktoré sú pokryté kapsulami glomerulus (kapsula Shumlyansky-Bowman).

Glomerulárna kapsula má tvar dvojstennej misky, ktorá má vonkajšie a vnútorné časti, medzi ktorými je štrbinovitý lúmen.

Vnútri kapsuly pevne zakrýva glomerulárne kapiláry. Je tvorená plochými integumentárnymi bunkami, medzi ktorými zostávajú úzke štrbiny, komunikujúce navzájom medzi sebou a lúmenom kapsuly. Epitelové bunky priľnú k trojvrstvovej membráne, na opačnej strane ktorej sú kapilárne endoteliálne bunky. Vďaka tejto štruktúre steny kapsuly glomerulárnej kapilárnej siete je bariéra medzi krvou glomerulárnych kapilár a lúmenom kapsuly veľmi tenká, čo zaisťuje priechod (filtráciu) rozpustných látok v dutine kapsuly z krvnej plazmy a tvorbu primárneho moču. Jeho zloženie je podobné krvnej plazme, neobsahuje však proteíny. Obsahuje: glukózu, vodu, aminokyseliny, soli, vitamíny. Takže v obličkách človeka sa zo 125 litrov filtrátu absorbuje späť 124 litrov. Výsledkom je, že zo 180 litrov primárneho moču sa vytvorí iba 1,5 - 1,8 litra konečného moču. Tvorba konečného moču pozostáva z 2 procesov:

1) spätné nasávanie;

2) tubulárna reabsorpcia (sekrécia)

Primárny moč z dutiny kapsuly vstupuje do proximálnej časti tubulu nefrónu, ktorý prechádza do slučky nefrónu. Nefronová slučka je umiestnená v drene a má zostupnú a vzostupnú časť.

Stúpajúca časť stúpa z drene do kôry a prechádza do distálnej časti tubulu nefrónu. Pri prechode cez systém nefónovej trubice mení primárne moč zloženie v dôsledku návratu vody, uhľohydrátov, bielkovín do krvného riečišťa a dodatočnej filtrácie ďalších látok z neho, čím sa mení na konečný moč. Obsahuje močovinu, kreatinín, sírany atď. Cez hromadné obličkové kanáliky, ktoré sú pokračovaním distálnej časti tubulu nefrónu, vstupuje do priamych zberných potrubí, ktoré sa otvárajú na papilách pyramíd a potom cez malé obličkové šálky, veľké obličkové šálky a obličkovú panvu vstupujú do močovodu. Denné množstvo moču (diuréza) u dospelého je zvyčajne 1,2 - 1,8 litra a závisí od tekutiny prijímanej do tela, okolitej teploty a ďalších faktorov. Farba normálneho moču je slamovo žltá a najčastejšie závisí od jeho relatívnej hustoty. Močová reakcia je slabo kyslá, relatívna hustota je 1,010 - 1,025. Moč obsahuje 95% vody, 5% pevných látok, z ktorých väčšina je močovina - 2%, kyselina močová - 0,05%, kreatinín - 0,075% Denne moč obsahuje asi 25 - 30 g močoviny a 15 - 25 g anorganickej látky soli, ako aj sodné, draselné soli. V moči sa nachádzajú iba stopy glukózy.

Obličková panva je rezervoár, ktorý sa používa na zhromažďovanie moču v obličkách, a je tvorený kombináciou dvoch alebo viacerých ako troch veľkých pohárikov obličiek, ktoré sú zase tvorené z dvoch alebo troch malých pohárikov. Ich stena sa skladá zo sliznice, svalu a dobrodružstva.

Obličky sú veľmi bohaté na krvné cievy. Približne 1200 ml krvi prechádza obličkami za 1 minútu, čo predstavuje 25% všetkej krvi vytlačenej srdcom. Obličková artéria odchádza priamo z aorty. Vo vnútri obličiek sa delí na 4-5 vetiev, ktoré prechádzajú medzi pyramidami a nazývajú sa interlobarové tepny. V oblasti spodnej časti pyramíd sa arteriálne tepny odchýlia od medzibunkových tepien. Prechádzajúc cez spodnú časť pyramídy a od tepien, interlobulárne tepny smerujú k povrchu obličiek. Tieto tepny slúžia ako miesto pôvodu tzv. Obličkových glomerulárnych dodávacích ciev. Každá takáto artéria prechádza do kapsuly, kde sa rozpadá na kapiláry, ktoré tvoria obličkové glomeruly. Eferentné glomerulárne arterioly idú do obličiek, v blízkosti ktorých sa opäť rozpadajú na kapiláry a prechádzajú do žíl. Takto sa vytvoria dve siete kapilár: prvá - medzi efferentnými a efferentnými arteriolmi, v glomerulu („úžasná sieť“), druhá - medzi efferentnými arteriolami a žilami. Krv dodáva kyslík najmä nie v obličkových telieskach, ale v kapilároch obklopujúcich obličkové kanáliky. Renálne žily sa tvoria z žíl nachádzajúcich sa medzi dnom pyramíd a kortikálnou látkou a tečú priamo do dolnej dutej veny..