Vplyv nadmernej hmotnosti na potenciu a hladinu testosterónu u mužov

Vedci dokázali, že obezita má negatívny vplyv na mužskú silu. Nadváha ovplyvňuje účinnosť niekoľkými spôsobmi. Muži, ktorí majú kíl navyše, často trpia chorobami srdcového svalu a krvných ciev. Okrem toho, keď sa tento údaj nedodržiava a prírastok na hmotnosti, začína sa vyrábať estrogén, čo znižuje erektilnú funkciu.

Ovplyvňuje obezita potenciu?

Lekárski odborníci posudzujú vplyv nadváhy na potenciu podľa 3 faktorov.

Opis každej z nich je uvedený nižšie:

  • Fyziologické. Pri získaní nadváhy rastie tukové tkanivo. Súčasne s týmto procesom sa aktivuje produkcia estrogénu a zníži sa produkcia testosterónu. Na pozadí nedostatku mužských hormónov trpí potencia, navyše vysoký obsah estrogénu vedie k vonkajším zmenám - prsia sa zvyšujú, hlas sa stáva tenší;
  • Psychologické. S rozvojom obezity sa človek stáva neatraktívnym. Prestane sa mu páčiť, pochybuje o jeho schopnosti potešiť ženu, znižuje sebaúctu. Výsledkom je depresia, stav chronickej depresie, mužská sila klesá;
  • Fyzický. Tvar tela sa stáva prekážkou pri vykonávaní pohlavného styku. Muž má objemný žalúdok, zväčšenú hruď. Stáva nemotorným a má nadváhu. Aj keď je erektilná funkcia úplne zachovaná, sexuálny život sa stáva monotónnym v dôsledku fyzickej nemožnosti realizovať všetky sexuálne preferencie..

Ako ovplyvňuje erekcia?

Hlavný negatívny vplyv obezity na erektilnú funkciu spočíva v zmene krvného obehu. Keď človek získa nadváhu, erekcia sa stáva oveľa slabšou z nasledujúcich dôvodov:

  • Sada ďalších libier prispieva k zvýšeniu krvných lipidov;
  • V dôsledku toho sa zvyšuje viskozita krvi;
  • Prerušená dodávka krvi do panvových orgánov a pohlavných orgánov;
  • Schopnosť dosiahnuť erekciu je stratená.

Ďalšou príčinou erektilnej dysfunkcie je narušená syntéza testosterónu. Okrem zníženia sexuálnej túžby sa vyskytuje aj porucha fungovania pohlavných žliaz. Zloženie semennej tekutiny sa mení, spermie strácajú svoju aktivitu a pohyblivosť, proces ich výroby sa zastavuje. Je plná mužskej neplodnosti.

Testosterón a tukové záhyby: vzťah

Lekárske štúdie ukázali, že keď človek trpí nadváhou, testosterón sa v tele začína produkovať v menších objemoch. Deficit hormónov je možné predpokladať dokonca aj vizuálne, preto stačí zmerať objem pásu. Obrázok 102 cm je výstražný signál, ktorý vyžaduje činnosť.

Normálna hladina pohlavného hormónu sa rozoznáva podľa nasledujúcich príznakov:

  • Vysoký rast;
  • Svalová aktivita;
  • Prítomnosť vlasov na tele;
  • Vysoká úroveň sexuálnej aktivity a libida;
  • Normálna rýchlosť metabolizmu.

Ak máte nadváhu, dostanete začarovaný kruh. Testosterón a obezita sú vzájomne prepojené podľa nasledujúcej schémy: Nedostatok mužských hormónov vyvoláva zmenu postavy ženského typu a skupinu nadmerných kilogramov. Obezita zase vedie k množstvu chorôb:

Tieto choroby tiež prispievajú k zníženiu produkcie testosterónu..

Okrem toho zmena hladiny pohlavných hormónov závisí od:

  • Nadmerná vášeň pre soľ a cukor;
  • Používanie liekov a výrobkov obsahujúcich hormóny alebo antibiotiká;
  • Závislosť na sóji;
  • Fajčenie a častá konzumácia tonických nápojov;
  • Neustále vystavenie stresu.

Prvý signál o hormonálnej nerovnováhe je výskyt tukových záhybov v bruchu a stehnách. Ak chcete zistiť skutočnú hladinu testosterónu pre určité - odporúča sa urobiť krvný test.

Čo robiť s mužom?

V situácii, keď nadmerná váha a potencia majú stabilný vzťah, navyše úroveň sexuálnej solventnosti neustále klesá, je dôležité začať komplexnú liečbu. Okrem erektilnej dysfunkcie vedie obezita k celému radu chorôb, ktoré nielen znižujú sexuálnu funkciu, ale tiež významne znižujú kvalitu života..

Na vyriešenie problému obezity je potrebná 3 smery: lieková terapia, zmena stravovania a fyzická aktivita. Obzvlášť dôležité je bojovať proti obezite, keď je sprevádzaná nielen sexuálnou dysfunkciou, ale aj cukrovkou a zhoršenou funkciou srdcového svalu..

Liečba obezity

Drogová terapia zahŕňa použitie tabliet na zníženie chuti do jedla a náplastí, injekcií, liekov, ktoré umelo zvyšujú hladinu testosterónu..

Organické prípravky obsahujúce:

  • Sibírsky ženšen. Lepšie známy ako Eleutherococcus. Má tú vlastnosť, že zvyšuje účinnosť, normalizuje rovnováhu hormónov, posilňuje ochranné funkcie tela;
  • Plody trpasličej dlane. Aktivujú spermatogenézu, zlepšujú aktivitu hormonálneho systému;
  • Kôra Yohimbe. Zvyšuje libido a potenciu, rozširuje vaskulárne lúmeny a aktivuje prísun krvi do pohlavných orgánov;
  • Koreň Euricomu Druhé meno je Tongkat Ali. Nielenže zvyšuje hladiny testosterónu, ale tiež znižuje hladiny estrogénu. Podľa povesti čaj z tejto rastliny pomohol Genghis Khanovi dlhodobo zachovať mužskú silu.

diéta

Základy vyváženej stravy nemôžu obezitu úplne prekonať. Ponuky by mali byť navrhnuté tak, aby výrobky vstupujúce do tela prispievali k rozkladu tukového tkaniva.

Strava je postavená na nasledujúcich princípoch:

  • Minimalizácia živočíšnych tukov;
  • Dôkladné dávkovanie vody a soli na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
  • Obmedzenie jednoduchých uhľohydrátov a cukru;
  • Úvod do ponuky rastlinných tukov a nízkokalorických potravín.

Je dôležité rozdeliť dennú porciu jedla na 4-5 jedál, to znamená jesť po častiach. Dôraz by sa mal klásť na nízkotučný tvaroh, ovsenú kašu na vode, zeleninu, nízkokalorický syr. Ako zákusky sa odporúča konzumovať ovocie alebo sušené ovocie. Mäso by malo byť chudé, ryba by sa mala variť alebo pečiť. Jedna porcia v tanieri by nemala byť viac ako 2-3 päste. Je vhodné odmietnuť občerstvenie pred spaním a najmä v noci.

Zmena životného štýlu

Dôležitým aspektom, ktorý si zaslúži pozornosť, je fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita začína proces normalizácie pomeru hormónov v tele..

V prvom rade sa odporúča, aby sa časť cesty do práce chodila zmiešaná na schodoch namiesto výťahu. Okrem toho musíte navštíviť bazén alebo posilňovňu niekoľkokrát týždenne. Je zvykom robiť dlhé prechádzky cez víkendy, jazdu na bicykli, lyžovanie.

Triedy v hale sa vzťahujú aj na účinné metódy chudnutia za predpokladu, že odmietnete doplnok obsahujúci škodlivé látky. V procese budovania svalovej hmoty sa metabolizmus zrýchľuje, čo vám umožní zbaviť sa tukového tkaniva. Je dôležité, aby ste si okamžite nestanovili cieľ, aby sa telo stalo kulturistou, ale aby sa postupne dostalo k požadovanému.

Posledná položka potrebná na vykonanie normálneho a dlhého nočného spánku. Počas tohto obdobia sa začína aktívna syntéza testosterónu - hormónu, ktorý je nevyhnutný pre správnu úroveň potencie..

Úskalia liečby testosterónom

V nasledujúcom čísle programu „Hodina s popredným urológom“ bol menovaný Stepan Sergeevič Krasnyak, zamestnanec oddelenia andrologie a reprodukcie človeka, Výskumného ústavu urológie a intervenčnej rádiológie. N. A. Lopatkina z ministerstva zdravotníctva Ruska hovoril o problémoch spojených s vymenovaním hormonálnej substitučnej liečby testosterónom u mužov..

Ako poznamenal Štefan Sergeyevič na začiatku svojho prejavu, téma liečby testosterónom je mimoriadne kontroverzná a vyvoláva mnoho otázok medzi lekármi aj pacientmi. Prevalencia liečby testosterónom dnes rýchlo rastie, ale negatívne aspekty takejto liečby sa podľa hosťa programu často zabúdajú..

S. S. Krasnyak pripomenul hlavné oblasti vplyvu testosterónu na mužské telo. Tento hormón stimuluje najmä rast srsti tela, podieľa sa na syntéze srvátkových bielkovín v pečeni, spôsobuje zväčšenie penisu a spúšťa spermatogenézu, ovplyvňuje myslenie a náladu, pomáha zvyšovať silu a svalovú hmotu a z obličiek sa podieľa na syntéze erytropoetínu, ako aj podporuje rast kostí v dĺžke a zvyšuje ich hustotu. Čím menej testosterónu v tele, tým menej výrazné mužské sexuálne vlastnosti. Našťastie podľa Stepana Sergeevicha je zníženie množstva tohto hormónu spravidla reverzibilné..

Hranica normy a patológie

Nie je žiadnym tajomstvom, že s vekom majú hladiny testosterónu tendenciu klesať. Tento proces je však normou alebo patológiou a kde je hranica, ktorá umožňuje rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi? Problémy s testosterónom sa najčastejšie vyskytujú u mužov vo veku nad 45 - 50 rokov. Existuje niekoľko kritérií na identifikáciu hypogonadizmu súvisiaceho s vekom. Medzi nimi je pokles hladiny testosterónu v sére (celkom 70 rokov). Podľa týchto kritérií iba 2% vo veku od 40 do 80 rokov majú hypogonadizmus súvisiaci s vekom a skutočne potrebujú liečbu testosterónom..

Hormonálna substitučná terapia - miliardy dolárov

V súčasnosti sa substitučná terapia testosterónom bežne používa na celom svete na liečenie hypogonadizmu a súvisiacich izolovaných symptómov. Alarmujúcim aspektom tohto trendu je však skutočnosť, že sa vytvoril bez akýchkoľvek vážnych vedeckých dôkazov týkajúcich sa výhod a rizík tohto typu liečby..

Dnes sa skúšajú hlavne injekčné a gélové prípravky testosterónu. V Spojených štátoch bol predaj testosterónu v rokoch 2005 až 2010. zdvojnásobil a naďalej rastie. Podobné trendy sú pozorované na celom svete. Od roku 2000 do roku 2011 sa celkový predaj testosterónu na svete zvýšil 12-krát na 1,8 miliardy dolárov. Podľa predpovedí bude v roku 2018 predaj prípravkov testosterónu v Spojených štátoch predstavovať 3,8 miliardy dolárov. Ako samozrejme poznamenal Stepan Sergeevich, vyvstáva otázka: je to naozaj Je pravdepodobnosť, že muži v poslednom čase trpia hypogonadizmom? Je možné, že existuje nadmerné ošetrenie vo veľkom meradle.

Lekár tiež hovoril o prítomnosti rozptýlených, ale početných údajov, čo naznačuje tendenciu zvyšovať počet obéznych pacientov spojených s užívaním testosterónu..

Substitučná terapia, zdôraznená Stepanom Sergeevičom, by sa mala pacientovi ponúkať až po tom, čo sa hovorí o skutočnosti, že z dlhodobého hľadiska mu nie sú známe priaznivé a nepriaznivé účinky tejto liečby. V roku 2017 sa tak na Kongrese americkej urologickej asociácie konal tzv. Urologický „súd“, kde sa za účasti právnikov zaoberal prípadom predpisovania prípravkov testosterónu pacientovi s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb, čo nakoniec viedlo k jeho smrti. Je zaujímavé, že takmer žiadne somatické choroby nie sú kontraindikáciami pri menovaní hormonálnej terapie. Lekár však zdôraznil, že to neznamená, že by sa mal predpisovať všetkým vrátane najťažších pacientov. Pacienti s vysokým rizikom sprievodných chorôb sa musia podrobiť špecializovaným štúdiám..

Je tiež pozoruhodné, že mnohé z v súčasnosti dostupných štúdií na túto tému zahŕňali mužov bez príznakov hypogonadizmu, zatiaľ čo na vyhodnotenie sa použili rôzne prahové hodnoty testosterónu, lieky a dávkovacie režimy. Je preto veľmi ťažké zhromaždiť údaje, ktoré by umožnili objektívne posúdenie bezpečnosti liečby testosterónom.

O nástrahách

Prinajmenšom existujú absolútne kontraindikácie pre vymenovanie HRT. Sú to rakovina prostaty a prsníka, ako aj nádory pečene. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú hladinu antigénu špecifického pre prostatu (PSA)> 4 ng / ml (alebo 3 ng / ml u mužov s vysokým rizikom rozvoja rakoviny prostaty); hematokrit> 50%; závažné príznaky dolných močových ciest spôsobené benígnou hyperpláziou prostaty (nad 19 bodov na stupnici IPSS); ako aj zle regulované preťaženie srdcového zlyhania a spánkového apnoe.

Existujú dôkazy, že prípravky testosterónu zvyšujú objem prostaty, čo vedie k miernemu zvýšeniu hladín PSA u starších mužov. V roku 2005 Gerontologický vestník uverejnil správu, podľa ktorej sa celkový počet nežiaducich udalostí spojených s prostatou (biopsia prostaty, rakovina, hladiny PSA v sére nad 4 ng / ml, zvýšenie skóre IPSS) v skupine pacientov ukázalo výrazne vyššie. tí, ktorí dostávajú testosterón, ako tí, ktorí dostali placebo (pravdepodobný pomer 1,90; 95% CI 1,11–3,24; p Oreshkov Vasily Sergeevich - 13.03.2018 - 17:42:36

Obezita

Muži s nadváhou liečení vo Volgograde. Obezita 1, 2, 3 stupne: príznaky, príčiny, diagnostika, prevencia, strava, liečba doma. Obezita pečene: príznaky, následky, liečba.

Začnite so sebou. Moja hmotnosť bola 115 kilogramov. Ako sa ukázalo, liečenie obezity je veľmi ťažké. Problém je v tom, že existuje veľa dôvodov na nadváhu, hlavným je však zlé stravovacie návyky, prejedanie sa a sedavý spôsob života. Človek spotrebuje viac energie, ako vynakladá. A som vďačný svojej kolegyni, doktorke Margarite Korolevovej, ktorá mi pomohla schudnúť o 20 kilogramov nadváhy..

Prečo schudnúť! Potenciálne prínosy pre zdravie!

Zníženie hmotnosti iba o 10% je:

  • celkové zníženie úmrtnosti o 20–25%
  • zníženie krvného tlaku o 10 mm RT. st.
  • 50% zníženie rizika cukrovky
  • 30-50% zníženie hladiny glukózy v krvi nalačno
  • 10% zníženie celkového cholesterolu
  • 30% zníženie triglyceridov

Kde začať? Aká je diagnóza obezity?

Rozsah diagnózy na určenie príčin nadváhy určuje lekár na recepcii a závisí od údajných príčin obezity. Jednou z rýchlych a lacných možností na vyšetrenie nadváhy je elektro-somatografia, skenovanie tela pomocou prístroja Estek (EIS) je technika na určenie stavu tela a je možné vykonať všeobecný skríning, aby sa dali odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy. Diagnostický program pokrýva všetky známe rizikové faktory a mechanizmy chorôb pre všetky telesné systémy a zameriava sa v prvom rade na včasné odhalenie chorôb alebo ich predispozície. Výsledky testu sa zobrazia na obrazovke a rozdajú sa v tlači.

Bioimpedančná analýza zloženia tela - čo to je?

Bioimpedančná analýza vám umožňuje merať elektrický odpor tela. Nie je žiadnym tajomstvom, že rôzne tkanivá ľudského tela majú rôznu úroveň elektrickej vodivosti. Na základe týchto údajov môžete zistiť presné zloženie tela, ako aj získať informácie o obsahu tukových tkanív v ňom, množstve svalovej hmoty a vody. Bežne definované: štíhla telesná hmota LM, telesný tuk FM, svalová hmota MM, celková tekutina TWB, intracelulárna voda ImW, extracelulárna voda ExtW a inštitucionálny objem tekutín IFV. Predpokladom analýzy je odmietnutie príjmu potravy a príjmu tekutiny hodinu pred zákrokom. Táto metóda umožňuje získať objektívne údaje potrebné na výber optimálneho programu na chudnutie..

Index telesnej hmotnosti. Slávny BMI, o ktorom ľudia, ktorých sa týka chudnutie, presne vedia, je možné určiť mnohými spôsobmi. BMI je miera, do akej telesná hmotnosť zodpovedá výške. Normálna hmotnosť sa považuje za BMI 18,50 - 24,99. Nižšie je podváha, nadváha. Obezita začína s BMI 30.

BMI klasifikácia obezity

Typy telesnej hmotnosti

Riziko sprievodných chorôb

Obezita I. stupňa

Stupeň obezity II

Obezita III. Stupňa

Existuje niekoľko typov obezity. Lekári ich rozdeľujú do typov v závislosti od príčin vzhľadu:

  • obezita 1, 2, 3 stupňa potravinového ústavného pôvodu;
  • exogénna obezita 1, 2, 3 stupne;
  • viscerálna obezita 1, 2, 3 stupne;
  • obezita 1, 2, 3 stupne gynoidu.

Svalová hmota. Je to jednoduché: toto je celková svalová hmota v tele. Pri nesprávnej výžive, zlej strave a životnom štýle namiesto tuku stráca človek svalovú hmotu. V zdravom tele predstavuje svalová hmota 30 - 40% z celkovej hmotnosti. Pri normálnej hmotnosti a nedostatku svalového tkaniva môžeme hovoriť o relatívnej obezite, pretože nedostatok svalového tkaniva v tomto prípade „kompenzuje“ tukovú hmotu atď. Ďalej je potrebné poznamenať, že jednotlivo je takáto latentná obezita, ktorá sa vyskytuje na pozadí normálnej hmotnosti, pacientmi často tolerovaná tak tvrdo (dýchavičnosť, únava atď.), Ako pri zreteľnom zvýšení telesnej hmotnosti, ale pri normálnej svalovej zložke..

Jednoduchým, ale dôležitým ukazovateľom je chudá (chudá) telesná hmota (BMT). Je to hmotnosť získaná odpočítaním tukovej hmoty od celkovej hmotnosti. Na výpočet energetického príjmu potravy sa často používa chudá telesná hmota. BMT klesá v dôsledku hladu, choroby (kachexie), so starnutím (sarkopénia).

Rýchlosť hlavnej (základnej) výmeny. Toto je počet kalórií, ktoré telo spaľuje denne v pokoji. Tieto kalórie sú nevyhnutné pre život a telo ich „bude jesť“ v každom prípade, či už budete fyzicky aktívny alebo nie. Pre každé je toto číslo individuálne, čím vyššie je, tým rýchlejšie míňate energiu; čím je nižšia, tým je pravdepodobnejšie, že priberá na váhe aj pri správnej výžive. U zdravého dospelého muža v priemere 1800 - 2100 kcal / deň a u žien - 1300 - 1500 kcal / deň.

Tuková hmota, to znamená množstvo tuku v tele. To, čo chudnutie je, je bioimpedanometria. Zdalo by sa, že tu je samotný počet kilogramov, ktoré je potrebné vyhodiť. Ale nie všetok tuk je zbytočný. Je potrebný pre metabolické procesy, tepelnú izoláciu, ako akumulovanú energiu. Optimálna hladina tuku pre ženy je 20 - 29,9%, pre mužov - 10 - 19,9% z celkovej hmotnosti. Priemerná energetická zložka jedného kilogramu telesného tuku je 7 000 kcal. Súčasne sa kilogram svalovej hmoty energeticky rovná približne 1100 kcal. Z toho vyplýva, že na rozklad tukových hmôt bude potrebné vynaložiť oveľa viac času a energie. Štúdium tukovej hmoty ľudského tela vám umožňuje získať užitočné údaje o ďalších dôležitých vlastnostiach tela. Zvýšená pozornosť sa venuje najmä určovaniu hormonálneho pozadia, od ktorého priamo závisí tvorba tukov. Tuková hmota nachádzajúca sa subkutánne v končatinách a tukovom tkanive nachádzajúcom sa vo väčšom a menšom omentu (vo vnútri brušnej dutiny) sa líši svojimi biochemickými účinkami na organizmus. Ukladanie tukov v Androide u mužov aj u žien je spojené s metabolickým syndrómom. Títo ľudia majú zvýšený kortizol, cholesterol, zvýšený krvný tlak a inzulínovú rezistenciu a sú tiež spájaní s rizikovými behaviorálnymi a psychosociálnymi rizikovými faktormi, ako je nízka fyzická aktivita, príjem alkoholu a depresia..

Množstvo tekutiny v tele. Všetka tekutina v tele je rozdelená hlavne na extracelulárne a intracelulárne; extracelulárna tekutina - do tkanivovej (medzibunkovej) tekutiny a krvnej plazmy. Indikátor medzibunkovej tekutiny vám umožní zistiť, či sa v tele vyskytujú opuchy, či je tekutina zadržaná. Ak je množstvo medzibunkovej tekutiny, tj krvi a lymfy, pod normálnou úrovňou, znamená to zhrubnutie krvi alebo to, že nepijete dosť, najmä ak podstupujete fyzickú námahu. Normálne je množstvo tekutiny v tele 45 až 60% telesnej hmotnosti. Zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny prispieva k zvýšeniu zaťaženia kardiovaskulárneho systému. A úroveň medzibunkovej tekutiny môže určovať problémy vo fungovaní obličkového systému.

Čo je to obezita pečene? Aké sú príznaky a účinky obezity pečene? Ako liečiť obezitu pečene?

Nealkoholické mastné ochorenie pečene je hepatický prejav metabolického syndrómu - stav spojený s diabetes mellitus 2. typu, inzulínová rezistencia, abdominálna obezita, hyperlipidémia a arteriálna hypertenzia. Obezita pečene je stav, ktorý je určený nadmernou akumuláciou tuku v pečeni vo forme triglyceridov. Najdôležitejšou príčinou obezity je inzulínová rezistencia, ktorá je spojená s obezitou. Okrem toho sú dôležitými faktormi oxidačný stres a cytokíny, ktoré spolu vedú k steatóze a progresívnemu poškodeniu pečene. Všeobecne akceptovaný prístup k liečbe obezity pečene, ktorý vám umožňuje zmeniť priebeh choroby - je zmena životného štýlu a stravy. Strava: Je potrebné usilovať sa o zníženie hmotnosti o 5 až 10% a zníženie kalórií o 25% normálnej výživy (až 2 500 kalórií denne) v súlade s vekom a pohlavím pacienta. Mierne obmedzená kalorická strava s modifikovaným zložením makronutrientov poskytuje lepšie výsledky v porovnaní s diétou s nízkym obsahom kalórií. Pozornosť by sa mala venovať úlohe mierne hypocalorickej stravy a odporúčaniam týkajúcim sa druhu potravín, ktoré sa majú konzumovať - ​​vyhýbaniu sa fruktóze a transmastným tukom v nealkoholických nápojoch a rýchlom občerstvení so zvýšením obsahu omega-3 v strave. Cvičenie: Program aeróbneho cvičenia s miernym cvičením by sa mal podporovať trikrát až štyrikrát týždenne, aby sa dosiahla srdcová frekvencia 60 - 75% maximálneho veku. Dávkové režimy pre obezitu pečene závisia od štádia ochorenia, ktoré trvá 12-24 mesiacov.

Ako liečiť obezitu?

Najprv musíte pochopiť: obezita je chronické ochorenie a jej liečba by mala byť „chronická“. Nadbytočný tuk sa v tele hromadí viac ako jeden rok. Ak chcete zmeniť situáciu, musíte tiež zmeniť. Nemôžete „sedieť na diéte“ a potom z nej vypadnúť - musíte neustále meniť svoje stravovacie návyky a fyzickú aktivitu. A aby bol váš nový životný štýl príjemným zážitkom. Neskúšajte schudnúť 15 kg za mesiac, jedzte iba kefír alebo uhorky. Po celý život nebudete jesť kefír a rýchlo sa k vám vrátia aj rýchlo stratené kilogramy, dokonca aj v prebytku. Skutočným cieľom je stratiť 3 kg za 1-2 mesiace. Pochopte, čo chcete dosiahnuť a prečo to potrebujete, a začnite sa pohybovať smerom k tomuto cieľu a zmeniť svoj život raz a navždy. Mali by ste sa začať obávať, ak váš index telesnej hmotnosti prekročí 25 kg / m2. Predpokladá sa, že s nadváhou (BMI nie viac ako 29,9) a neprítomnosťou chorôb spojených s obezitou by sa liečba mala začať úpravou životného štýlu, stravy a to je celkom možné.

Medzi protidrogové opatrenia na chudnutie patria:

  • stredne hypocaloric strava,
  • učiť pacientov správny spôsob života so zmenou stravovacích návykov,
  • potravinový denník,
  • fyzické cvičenia.

Prečo je drogová terapia dôležitá pre obezitu? Aké lieky znižujú telesnú hmotnosť?

Drogová terapia obezity sa používa iba v komplexnom programe na zníženie telesnej hmotnosti, aby sa zvýšila účinnosť diétnych opatrení, ak je to potrebné, rýchlejšia strata hmotnosti a je svojou povahou pomocná. Jednou z hlavných úloh v boji proti obezite je zníženie hladu u pacientov s cieľom znížiť množstvo spotrebovanej potravy. Tento smer farmakoterapie sa realizuje pri použití liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla (anorexigénne lieky). Ďalším spôsobom je zintenzívnenie metabolizmu a výdaja energie v tele pomocou napríklad termogénnych látok. Tretím spôsobom je účinok na procesy trávenia, najmä obmedzenie absorpcie jednotlivých zložiek potravín. Okrem toho sa za nové a sľubné oblasti považuje použitie analógov a antagonistov hormónov, ktoré regulujú absorpciu potravín a pocit sýtosti. Štvrtý spôsob - nízky testosterón (hypogonadizmus) je stimulačným faktorom rastu tukových buniek. Preto, ak nie je možné znížiť telesnú hmotnosť pri dodržiavaní odporúčaní lekára, je potrebné stanoviť hladinu testosterónu a v prípade zníženia predpísať terapiu testosterónom, aby sa normalizoval obvod pása..

Lieky s centrálnym účinkom (anorexigénne lieky, ktoré znižujú príjem potravy):

Goldline (sibutramín) je určená na liečbu centrálnej obezity. Prispieva to k zvýšeniu sýtosti a zníženiu potravinových potrieb, ako aj k zvýšeniu tepelnej produkcie. Pokles telesnej hmotnosti je sprevádzaný zvýšením koncentrácie HDL v sére a znížením množstva triglyceridov, celkového cholesterolu, LDL a kyseliny močovej. Goldline sa predpisuje ústne 1krát denne. Dávka sa nastavuje individuálne v závislosti od znášanlivosti a klinickej účinnosti. Drog môžete užívať až po konzultácii s lekárom.

Periférne lieky.

Tablety Listat (orlistat) sú inhibítormi gastrointestinálnych lipáz. Zabraňuje vstrebávaniu tukov v tenkom čreve. Preto je vedľajším účinkom tohto Listatu - sypké, mastné stolice so zneužívaním veľkého množstva mastných potravín. Ale tento liek nemá systémové vedľajšie účinky. U pacientov s nadváhou alebo obezitou a cukrovkou 2. typu, ktorí užívajú Listat 6–12 mesiacov, sa vyskytuje väčšia strata telesnej hmotnosti v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú iba diétu..

Ako zmeniť chuť k jedlu?

V žiadnom prípade nejde o stravu, ktorú je možné zrušiť. Každý človek, ktorý chce byť zdravý a cítiť sa dobre, by mal jesť. Musíte jesť dobre, hojne, chutne, hladovať, ale zároveň sú tu správne potraviny. Ak máte nadváhu, vyberte si pre seba „špecifickú stravu“. Osobitnú pozornosť však venujeme úplnému vylúčeniu majonézy a párkov, párkov, párkov - nahrádzame ich celým mäsom. Ako hovorí Kalinchenko Svetlana Yuryevna: „mužské jedlo by malo byť ako poľovnícke jedlo - veľa mäsa alebo rýb varených bez tuku a ľahká zeleninová (a ideálne zeleninová) príloha.

Pojem „racionálna výživa“ zahŕňa nielen použitie „zdravých“ a vylúčenie „škodlivých“ potravín, racionálny režim jedál, správnu kombináciu potravín, spôsoby varenia bez tukov, ale aj určité správanie počas každého jedla..

Hladovanie by v žiadnom prípade nemalo byť povolené. Toto je neprijateľný spôsob liečby obezity. Pri pôste ľudské tkanivové bunky nedostávajú glukózu - hlavný zdroj energie a prechádzajú na alternatívny zdroj výživy - tuky. V dôsledku rozkladu vlastných tukových zásob sa hromadia voľné mastné kyseliny a ich nadbytok sa rozkladá za vzniku ketónových teliesok..

Je potrebné odporučiť denné obmedzenie množstva kalórií, ktoré bude pacient schopný sledovať celý život bez neustáleho pocitu hladu a poklesu nálady a zhoršenia zdravia..

Ak chcete vytvoriť vyváženú stravu, musíte vypočítať počet kalórií, ktoré sa môžu denne spotrebovať, berúc do úvahy individuálne náklady na energiu. A z výpočtu denného príjmu kalórií si môžete vytvoriť menu na celý deň. Zároveň môžete používať výrobky s prihliadnutím na obvyklé závislosti, ale podľa existujúcich odporúčaní môžete zmeniť pomer „škodlivých“ a „zdravých“ výrobkov..

Čo je fyzická aktivita pri nadváhe?

Je veľmi dôležité zvýšiť fyzickú aktivitu, ktorá by sa mala považovať za dôležitú súčasť programu na zníženie telesnej hmotnosti. Ukázalo sa, že zvyšovanie fyzickej aktivity nielen prispieva k väčšej strate hmotnosti, ale umožňuje vám aj udržať výsledok..

Predtým, ako začnete vyučovať a vyberiete si typ cvičenia, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Cvičenie a cvičenie by mali byť pre pacienta príjemné a dobre tolerované. Ak lekár zo zdravotných dôvodov zakazuje pacientovi robiť aerobik a tvarovať, neznamená to, že sa nemôže zvýšiť fyzická aktivita. Najjednoduchším, ale pomerne efektívnym spôsobom zvýšenia fyzickej aktivity je chôdza. A dôležité nie je tempo chôdze, ale ubehnutá vzdialenosť. Napríklad jedna hodina chôdze zhorí 400 kcal a beh počas 20-30 minút iba 250 - 375 kcal. Fyzická aktivita môže zahŕňať hry, chôdzu, záhradníctvo alebo športovanie, napríklad plávanie. Pokúste sa pohybovať čo najviac. Aj keď žijete v 20. poschodí, pešo choďte po niekoľkých schodoch. Veľmi nápomocný! Dajte si slovo na prechádzku najmenej tri kilometre denne. Hlavným pravidlom je, že tieto zaťaženia by vám mali priniesť potešenie, byť pravidelné a pomerne časté (3 - 3-krát týždenne). Ak nie ste zvyknutí na fyzickú aktivitu, musíte postupne zvyšovať ich trvanie a intenzitu. Ak už trpíte chronickým ochorením, nezruší to fyzickú námahu, budete však musieť koordinovať typ a trvanie svojho lekára. Pri ochoreniach srdca a krvných ciev, alebo ak nie ste zvyknutí na stres, sa odporúča začať s miernym zaťažením so zameraním na srdcový rytmus, t. na pulz.

Aké sú užitočné tipy na chudnutie??

  1. Zmeňte svoj životný štýl od obchodu. Nakupujte nízkokalorické potraviny.
  2. Ak si nekúpite párky alebo syry, ale čerstvú zeleninu a bylinky, vaša rodina vyhrá iba. Nakupujte potraviny s najnižším obsahom tuku. Pri výbere mäsových a rybích výrobkov sa snažte nekupovať spracované potraviny.
  3. Mnohí hovoria, že je „príliš drahé“ správne jesť. Nenechajte sa mazať: obmedzením používania mäsa, párkov si môžete dovoliť morské plody a bylinky. Syry a párky nie sú lacnejšie ako čerstvá alebo mrazená zelenina. Nekupujte výrobky pre budúce použitie.
  4. Pri varení dodržiavajte niektoré pokyny. Pokúste sa použiť spôsoby varenia bez pridávania tuku: nie smaženie, ale dusenie alebo pečenie v rúre. Pokúste sa použiť menej soli. Bohaté solenie jedla nielen zvyšuje chuť do jedla, ale tiež zvyšuje riziko vzniku hypertenzie.
  5. Použite platne s malým priemerom a položte na malé porcie. Vložte malú misku alebo tanier. Preto bude oveľa jednoduchšie obmedziť veľkosť porcie a jesť pomaly a s radosťou.
  6. Nejedzte, ak nemáte hlad alebo nemáte čo robiť.
  7. Ak prídete na návštevu, je lepšie inzerovať svoje stravovacie obmedzenia. Vyberte si jedlo, ktoré necháte jesť.
  8. Nehladovite, jesť často po kúsku. Úplné postenie nie je východiskom zo situácie. Pokúste sa zabrániť silnému pocitu hladu. Jedzte často (4-5 krát denne) a pomaly. Pokúste sa jesť v noci, večeru nechajte skončiť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním. Ak máte medzi jedlami alebo pred spaním pocit hladu, zjedzte niečo nízkokalorické - zeleninový šalát alebo jablko, nízkotučný jogurt.
  9. Nejedzte pred televízorom, ne čítajte knihu. Môžete sa nechať uniesť, aby ste si nevšimli, či ste spokojní alebo nie, a pokračovať v jedení. Dajte si pozor na chipsy a orechy, popcorn.
  10. Obmedzte svoje pitie. Alkoholické nápoje majú vysoký obsah kalórií a zvyšujú chuť do jedla..
  11. Pokúste sa uvariť krásne jedlá a jesť pomaly a s radosťou.
  12. Na desiatu použite nízkokalorické potraviny. Je lepšie jesť pomaranč alebo jablko, zeleninový šalát alebo nízkotučný jogurt ako čokoládová tyčinka alebo syrový sendvič.
  13. Ak dôjde k poruche, nezúfajte. Napríklad ste v noci jedli vyprážané zemiaky. To nie je dôvod vzdať sa, ale dôvod zariadiť si ďalšie fyzické cvičenie. A samozrejme sa pokúste vyhnúť takýmto prerušeniam..

Materiál pripravil lekár, urológ a andológ, terapeut Akimov Oleg Viktorovich.

Liečba syndrómu hyperandrogenizmu a PCOS

Našiel som tu veľmi podrobný článok. veľa slov, ale dúfam, že niekto pomôže

R.A. MANUSHAROVÁ, lekár, profesor, E.I. ČERKEZOVÁ, veda medicíny, klinika endokrinológie a diabetológie s priebehom endokrinnej chirurgie GOU DPO RMA PO, Moskva

„Hyperandrogenizmus“ alebo „hyperandrogenémia“ - tento výraz označuje zvýšenú hladinu mužských pohlavných hormónov (androgénov) v krvi žien. Hyperandrogénny syndróm naznačuje výskyt u žien pod vplyvom androgénov príznakov charakteristických pre mužov: rast vlasov na tvári a tele mužského typu; vzhľad akné na koži; vypadávanie vlasov na hlave (alopécia); zníženie objemu hlasu (barfónia); zmena postavy (maskulinizácia - maskulinus - „mužský“ fenotyp) s rozšírením ramenného pletenca a zúžením objemu bedier. Najbežnejším a najskorším prejavom hyperandrogenizmu je hirsutizmus - nadmerný rast vlasov u žien v zónach závislých od androgénov, rast vlasov mužského typu. Rast vlasov s hirsutizmom je pozorovaný na bruchu pozdĺž stredovej línie, tváre, hrudníka, vnútorných stehien, dolnej časti chrbta, v medziregitálnom záhybe..

Ženy s hyperandrogenizmom sú vystavené zvýšenému riziku komplikácií pri narodení. Najbežnejšou z nich je predčasné prepustenie plodovej vody a slabá práca.

Hirsutizmus a hypertrichóza by sa mali rozlišovať - ​​nadmerný rast vlasov v ktorejkoľvek časti tela vrátane tých, kde rast vlasov nezávisí od androgénov..
Hypertrichóza môže byť buď vrodená (zdedená autozomálne dominantne), alebo môže byť získaná v dôsledku nervovej anorexie, porfýrie a môže sa vyskytnúť aj pri používaní niektorých liekov: fenothoín, cyklosporín, diazoxid, anabolické steroidy atď..

Rozlišujú sa tri štádiá rastu vlasov: štádium rastu (anagén), prechodné štádium (katagén), pokojové štádium (telogén). Počas poslednej fázy vypadávajú vlasy.

Androgény ovplyvňujú rast vlasov v závislosti od ich typu a umiestnenia. Takže v raných fázach sexuálneho vývoja, pod vplyvom malého množstva androgénov, začína rast vlasov v axilárnych a ochlpených oblastiach. S väčším počtom androgénov sa vlasy objavujú na hrudi, žalúdku a tvári a na veľmi vysokej úrovni je potlačený rast vlasov na hlave a nad čelom sa objavujú plešaté škvrny. Okrem toho androgény neovplyvňujú rast vlasov dela, mihalníc a obočia.

Závažnosť hirsutizmu sa častejšie určuje svojvoľne a hodnotí sa ako mierna, stredne ťažká a závažná. Jednou z objektívnych metód hodnotenia závažnosti hirsutizmu je Ferrimannova a Gallwayova stupnica (1961). Podľa tejto stupnice sa rast vlasov závislých od androgénov hodnotí v 9 oblastiach tela v skóre od 0 do 4. Ak je celkové skóre viac ako 8, diagnostikuje sa hirsutizmus..

S funkčným hyperandrogenizmom (syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ovariálna tecamatóza atď.) Sa hirsutizmus vyvíja postupne, sprevádzaný objavením sa akné, prírastkom hmotnosti a nepravidelnou menštruáciou. Náhly výskyt hirsutizmu so znakmi rýchlo sa rozvíjajúcej virilizácie môže naznačovať nádory vaječníkov alebo nadobličiek produkujúce androgén..

Hyperandrogenizmus - zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi žien, vedie k menštruačným nepravidelnostiam, nadmernému rastu vlasov, virilizácii, neplodnosti.

Pri hyperandrogenizme je tkanivová citlivosť na inzulín často narušená. Hladina inzulínu v krvi v tomto stave stúpa a riziko vzniku cukrovky.

Zvýšenie počtu mužských pohlavných hormónov môže byť spojené s patológiou iných endokrinných orgánov, ako je štítna žľaza alebo hypofýza. Pri neuroendokrinnom syndróme (dysfunkcia hypotalamu a hypofýza) je ochorenie sprevádzané významným zvýšením telesnej hmotnosti..

Medzi hlavné androgény patrí testosterón, dihydrotestosterón (DHT), dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát, androstenedión, d5 - androstenediol, d4 - androstenedión.

Testosterón sa syntetizuje z cholesterolu vstupujúceho do ľudského tela pomocou produktov živočíšneho pôvodu alebo sa syntetizuje v pečeni a dodáva sa do vonkajšej mitochondriálnej membrány. Transport cholesterolu do vnútornej mitochondriálnej membrány je proces závislý od gonadotropínu. Na vnútornej membráne mitochondrie sa cholesterol premieňa na pregnenalon (reakcia sa vykonáva pomocou cytochrómu P450). V hladkom endoplazmatickom retikule prebiehajú dve cesty syntézy pohlavných hormónov: d5 (hlavne v nadobličkách) a d4 (hlavne vo vaječníkoch), uskutočňujú sa následné reakcie. Testosterón súvisiaci s voľným a albumínom je biologicky dostupný.

U žien sa testosterón produkuje vo vaječníkoch a nadobličkách. V krvi cirkulujú 2% testosterónu vo voľnom stave, 54% - súvisí s albumínom a 44% - s GSPC (sexuálne steroidy viažuce sa na globulín). Hladina SHGS sa zvyšuje estrogénmi a androgény sa znižujú, preto je hladina SHGS u mužov dvakrát nižšia ako u žien..

Pokles hladiny GPS v krvnej plazme sa pozoruje pri:

  • obezita;
  • nadmerná tvorba androgénov;
  • liečba kortikosteroidmi;
  • hypotyreóza;
  • akromegália.

Zvýšenie úrovne GPS nastane, keď:

  • estrogénové ošetrenie;
  • tehotenstvo
  • hypertyreóza;
  • cirhóza.

Testosterón spojený s SHGP vykonáva niektoré funkcie na bunkovej membráne, ale nemôže preniknúť. Voľný testosterón môže pri konverzii na 5a-DHT alebo pri pripojení k receptoru preniknúť do cieľových buniek. Biologická dostupnosť je súčet frakcií voľného testosterónu viazaného na albumín.

Dehydroepiandrosterón (DHEA) sa produkuje v semenníkoch, vaječníkoch a nadobličkách. Prvýkrát bol izolovaný v roku 1931 a je slabým androgénom. Po premene na testosterón v periférnych tkanivách ovplyvňuje kardiovaskulárny a imunitný systém..
Androstenedione, prekurzor testosterónu, sa produkuje v semenníkoch, vaječníkoch a nadobličkách. Premena androstendiónu na testosterón je reverzibilný proces.

Androgény pôsobia na bunkovej úrovni prostredníctvom vysokoafinitných jadrových receptorov. Pôsobením enzýmu aromatázy sa androgény premieňajú na estrogény.
Voľný testosterón vstupuje do cieľovej bunky a viaže sa na androgénny receptor na chromozómovej DNA X. Testosterón alebo DHT v závislosti od aktivity 5a-reduktázy v cieľovej bunke interaguje s androgénnym receptorom a mení jeho konfiguráciu, čo vedie k zmene dimérov receptora, ktoré sa prenášajú do bunkového jadra a interagujú s cieľovou DNA..

Dehydrotestoterón, po ktorom nasleduje testosterón, má vysokú afinitu k androgénnym receptorom a adrenálne androgény (DHEA a androstenedion) majú nízku afinitu..
Medzi účinky testosterónu patrí: diferenciácia mužských pohlavných charakteristík; výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík; mužský pohlavný rast; ochlpenie ohanbia; rast vlasov v podpazuší a na tvári; rast v priebehu puberty; zatváranie epifýz; rast „Adamova jablka“; zhrubnutie hlasiviek; zvýšenie svalovej hmoty, zhrubnutie kože; fungovanie mazových žliaz. Testosterón tiež ovplyvňuje libido a potenciu, zvyšuje agresivitu.

Keď sa zistí hyperandrogenizmus:

  • rast vlasov na tvári a tele podľa mužského typu;
  • vzhľad akné na koži;
  • vypadávanie vlasov na hlave (alopécia);
  • zníženie objemu hlasu (barfónia);
  • zmena postavy (maskulinizácia) s roztiahnutím ramenného pletenca a zúžením stehien.

Hyperandrogenizmus sa vyvíja s nasledujúcimi chorobami hypotalamus-hypofýza:

  • neuroendokrinne-metabolický syndróm s obezitou a gonadotropiou
    dysfunkcia
  • kortikotropín (Itsenko-Cushingova choroba);
  • somatotropinóm (akromegália);
  • funkčná hyperprolaktémia a na pozadí prolaktinómu;
  • gonadotropinómy, hormonálne neaktívny hypofyzárny adenóm, syndróm „prázdneho“ tureckého sedla;
  • anorexia nervosa;
  • obezita a diabetes typu 2;
  • syndrómy inzulínovej rezistencie (vrátane acanthosis nigricans typu A (mutácia génu inzulínového receptora) a leprechaunizmus);
  • sekundárna hypotyreóza.

Rozlišujú sa ovariálne a nadobličkové formy hyperandrogenizmu, pričom každá z nich má formu nádoru a ne-tumor. Netumorový alebo funkčný hyperandrogenizmus genézy vaječníkov svedčí o PCOS, stromálnej hyperplázii a ovariálnej tecamatóze a vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek (VCD) naznačuje funkčný hyperandrogenizmus genézy nadobličiek. Nádorová forma hyperandrogenizmu spôsobuje androgénne nádory vaječníkov alebo nadobličiek. Pri kortikostóme je pozorovaný výrazný hyperandrogenizmus.

Liečba neklasickej formy vrodenej adrenálnej kortikálnej dysfunkcie by sa mala začať potlačením zvýšených hladín ACTH (kortikotropín). Na tento účel sa používa dexametazón. V ekvivalentných dávkach má výraznejší účinok v porovnaní s inými glukokortikoidmi a v menšej miere zadržuje tekutinu. Pri liečbe dexametazónom je potrebné kontrolovať koncentráciu kortizolu. Kontrola sa vykonáva ráno.

U pacientov s VCD sa menštruačný cyklus po podaní primeraných dávok dexametazónu zvyčajne obnovuje a vo väčšine prípadov sa stáva ovulačným..

Pri absencii ovulácie pri užívaní glukokortikoidových liekov s neklasickou formou VCD alebo pri nedostatku luteálnej fázy menštruačného cyklu sa klomiféncitrát (klostilbegit (Egis, Maďarsko)) predpisuje podľa všeobecne akceptovanej schémy od 5 do 9 alebo c 3 až 7 dní menštruačného cyklu, kvôli podobnosti s estrogénovými receptormi v cieľových bunkách vo vaječníkoch, hypofýze a hypotalame, má klomiféncitrát dva opačné účinky: slabý estrogénny a výrazný antiestrogénny. pri nadobličkách sa má stimulovať ovulácia počas užívania glukokortikoidov.

U žien sa na pozadí kombinovanej terapie často vyskytuje ovulácia a dochádza k otehotneniu. Ukončenie liečby glukokortikoidmi po tehotenstve môže viesť k spontánnemu potratu alebo k zastaveniu vývoja oplodneného vajíčka, preto by sa v liečbe malo pokračovať.

Gonadotropné lieky LH a FSH sa môžu používať na stimuláciu ovulácie podľa obvyklej schémy, ale vždy pomocou glukokortikoidov..

Ak počas liečby klostilbegitom v dňoch predpokladanej ovulácie (13 - 14 dní cyklu) pretrváva nedostatok fázy corpus luteum, potom sa zavádzajú prípravky obsahujúce gonadotropíny (LH a FSH): profáza, zhnitá, pergonálna atď. Vo veľkých dávkach (5 000 - 10 000). ED). Je potrebné si uvedomiť, že pri používaní týchto liekov sa môže vyvinúť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS).

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s VDIC nad 30 rokov s neúčinnou liečbou neplodnosti viac ako 3 roky a prítomnosťou ultrazvukového obrazu polycystických vaječníkov - klinovitej resekcie s laparoskopickým prístupom, demeduláciou alebo elektrokauterizáciou vaječníkov. V tomto prípade pokračuje liečba glukokortikoidmi.
Kombinované perorálne kontraceptíva s nízkym a mikrodózami (COC) s antiandrogénnym účinkom sa používajú na liečbu pacientov s VCD a závažným hirsutizmom. Najúčinnejšie z nich sú: Diane-35, Janine, Yarina, atď. Tieto lieky obsahujú vo svojom zložení estrogén a progestogén. Pod vplyvom estrogénov je zvýšená produkcia globulínu viažuceho sexuálne steroidy (SHGS) v pečeni, čo je sprevádzané zvýšenou väzbou androgénu. V dôsledku toho sa obsah voľných androgénov znižuje, čo znižuje prejavy hirsutizmu. Antigonadotropný účinok týchto liekov potláča tvorbu gonadotropínov v prednej hypofýze a gonadotropná funkcia hypofýzy s VCD je inhibovaná vysokou hladinou androgénov cirkulujúcich v krvi. V dôsledku toho môže pôsobenie COC viesť k ešte väčšiemu zníženiu koncentrácie gonadotropínov a k zhoršeniu menštruačných nepravidelností. V tejto súvislosti by použitie COC pre VDKN nemalo byť dlhé.

Liečba ovariálnych nádorov produkujúcich androgén. Na identifikáciu metastáz sa vykonáva vyšetrenie panvy a omentum. Chemoterapia sa vykonáva pri detekcii vzdialených metastáz. Pri absencii príznakov malígneho rastu a šírenia sa u týchto pacientov v reprodukčnom veku vykonáva jednostranná adnexektómia a u postmenopauzálnych žien sa vykonáva extirpácia maternice s príveskami. Po operácii je potrebné dynamické sledovanie pacientov, sledovanie hladiny hormónov, ultrazvuk panvových orgánov. Pri absencii metastáz a šírení po odstránení nádoru vaječníkov u pacientov v reprodukčnom veku dochádza k úplnému uzdraveniu: príznaky virilizácie zmiznú, menštruačný cyklus a plodnosť sa obnovia. Desaťročné prežitie závisí od histologických znakov a veľkosti nádoru a je 60 - 90%.

Pri hormonálne aktívnych nádoroch nadobličiek je indikovaný chirurgický zákrok, pretože konzervatívna liečba neexistuje. Kontraindikácia je iba výrazným šírením procesu. S dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, hnisavými komplikáciami je operácia odložená. V tomto prípade sa podľa indikácie predpisujú srdcové, antihypertenzívne sedatíva; pacienti s diabetes mellitus sú pred chirurgickým zákrokom prevedení na frakčné dávky jednoduchého inzulínu.

Chirurgický prístup závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. V poslednej dobe sa chirurgická liečba nadobličiek vykonáva laparoskopicky. Priebeh pooperačného obdobia závisí od stupňa a typu hormonálnej aktivity nádoru a metabolických porúch, ktoré spôsobuje. Preto musí byť pacientom predpísaná špecifická hormonálna terapia.

Liečba idiopatického hirsutizmu. Na liečbu idiopatického hirsutizmu sa používajú antiandrogény - moderné mikrodierované prípravky obsahujúce estrogény a progestogény. Najvyššia antiandrogénna aktivita medzi týmito drogami má Diane-35 v kombinácii s androcourom, ako aj Zhanin, Belara, Yarina..

Okrem kombinovaných perorálnych kontraceptív sa predpisujú antagonisty androgénu:

  • spironolaktón, inhibujúci na bunkovej úrovni 5a-reduktázu a znižujúci rýchlosť premeny testosterónu na dehydrotestosterón;
  • cyproteron acetát - progestín, ktorý blokuje receptory androgénu na bunkovej úrovni;
  • cimetidín - antagonista histamínových receptorov, ktoré blokujú pôsobenie androgénov na bunkovej úrovni;
  • dezogestrel, ketokonazol, metrodín - zvyšovanie hladiny SHG, väzba testosterónu a jeho biologická inaktivita;
  • flutamid je nesteroidný antiandrogén, ktorý sa viaže na androgénne receptory, v menšej miere inhibuje syntézu testosterónu;
  • finasterid - ktorý má antiandrogénny účinok v dôsledku inhibície aktivity 5a-reduktázy a neovplyvňuje receptory androgénu;
  • ketokonazol - inhibičná steroidogenéza;
  • medroxyprogesterón - potláča vylučovanie gonadoliberínu a gonadotropínov, znižuje vylučovanie testosterónu a estrogénu;
  • analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) - pôsobiace na funkčný stav vaječníkov, potláčajúce vylučovanie estrogénov a androgénov;
  • glukokortikoidy.

Pri absencii účinku kombinovanej orálnej antikoncepcie použitie flutamidu znižuje rast vlasov, znižuje hladinu androstendiónu, dihydrotestosterónu, LH a FSH. COC a flutamid môžu spôsobovať nasledujúce vedľajšie účinky: suchá pokožka, návaly horúčavy, zvýšená chuť do jedla, bolesti hlavy, závraty, krehkosť prsníkov, znížená sexuálna túžba atď..

Použitie ketokonazolu je sprevádzané výrazným znížením hladiny androstendionu, celkového a voľného testosterónu v krvnom sére. Zníženie hladiny androgénov vedie k oslabeniu alebo odstráneniu ochlpenia.

Medroxyprogesterón pôsobí na hladinu globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny, čím znižuje jeho obsah. Pri užívaní lieku zaznamenalo 95% pacientov zníženie hirsutizmu. Pri používaní lieku možno pozorovať nasledujúce vedľajšie účinky: amenorea, bolesť hlavy, opuch, prírastok na váhe, depresia, zmena biochemických parametrov funkcie pečene.

Použitie analógov GnRH spôsobuje reverzibilnú kastráciu liekov, ktorá je sprevádzaná oslabením hirsutizmu. Ich používanie dlhšie ako 6 mesiacov však vedie k rozvoju príznakov postmenopauzálneho obdobia (návaly tepla, pocit tepla, vaginálna suchosť, dyspareunia, osteoporóza). Vývoj vyššie uvedených príznakov bráni menovaniu estrogénov alebo COC súčasne s analógmi GnRH.

Pri zvýšenej hladine dehydroepiandrosterónu alebo 17 OH-progesterónu v krvi sa predpisujú glukokortikoidy. Z nich je dexametazón najúčinnejší. U pacientov užívajúcich liek sa hirsutizmus znižuje a iné príznaky hyperandrogenizmu zmiznú. Pri predpisovaní dexametozónu pacientom je možné potlačenie hypofýzy a nadobličiek, preto je potrebné kontrolovať hladinu kortizolu v krvi.

Liečba syndrómu polycystických vaječníkov

Pri liečbe PCOS je potrebné obnoviť ovulačný menštruačný cyklus a fertilitu, aby sa odstránili prejavy dermatofie závislej od androgénov; normalizovať telesnú hmotnosť a upraviť metabolické poruchy; zabrániť oneskoreným komplikáciám PCOS.
Inzulínová rezistencia (IR) a jej potenciálna obezita sú najdôležitejšou patogénnou väzbou pri anovulácii pri PCOS.

V prípade obezity (BMI> 25 kg / m2) by sa liečba PCOS mala začať znížením telesnej hmotnosti. Lieky, ktoré znižujú telesnú hmotnosť, sa predpisujú na pozadí nízkokalorickej diéty, ktorá neobsahuje viac ako 25 - 30% tuku, 55 - 60% pomaly stráviteľných uhľohydrátov, 15% bielkovín z celkového kalorického obsahu v strave. Príjem soli je obmedzený. Liečba diétou sa musí kombinovať so zvýšenou fyzickou aktivitou..

Nadváha pri PCOS spôsobuje hyperinzulinémiu (HI) a zníženie citlivosti periférnych tkanív na inzulín (IR). V mnohých štúdiách sa však preukázalo, že pri PCOS je citlivosť na inzulín znížená u pacientov nielen so zvýšeným, ale aj s normálnym alebo zníženým BMI. PCOS je teda nezávislý faktor, ktorý znižuje citlivosť tkanív na inzulín. Obezita pozorovaná u 50 - 70% pacientov s PCOS má nezávislý negatívny účinok a potencuje IR.

Biguanidy sú predpísané na odstránenie IR. Metforminum sa používa v Rusku (Siofor, Verlin Chemie, Nemecko). Použitie tohto liečiva v PCOS znižuje hladinu glukózy v krvi, potláča glukoneogenézu v pečeni a zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín. V dôsledku používania metformínu sa telesná hmotnosť znižuje, menštruačný cyklus sa normalizuje, hladina testosterónu v krvi klesá, avšak ovulácia a tehotenstvo sa nie vždy pozorujú.

Stimulácia ovulácie je druhým stupňom liečby PCOS. Ale s kombináciou obezity a PCOS je stimulácia ovulácie považovaná za zdravotnú chybu. Po normalizácii telesnej hmotnosti sa predpisuje klomifén na stimuláciu ovulácie. Ak je stimulácia po 6 mesiacoch liečby neúčinná, možno pacienta považovať za rezistentného na klomifén. Toto je pozorované u 20-30% pacientov s PCOS. V tomto prípade sa predpisujú prípravky FSH: menogón - ľudský menopauzálny gonadotropín alebo syntetizovaný rekombinantný FSH. Analógy GnRH sú predpísané pre pacientov s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vplyvom týchto liekov dochádza k desenzibilizácii hypofýzy, čo zvyšuje frekvenciu ovulácie po podaní liekov FSH.

Ak účinok konzervatívnej liečby chýba, využite chirurgickú stimuláciu ovulácie. Laparoskopický prístup spôsobuje resekciu alebo demeduláciu alebo kauterizáciu v tvare klinu oboch vaječníkov. Použitie endoskopickej metódy intervencie významne znížilo výskyt adhézií v porovnaní s laparotómiou.

Chirurgická metóda na liečbu PCOS sa používa v týchto prípadoch:

  • s kombináciou PCOS s opakujúcim sa dysfunkčným krvácaním z maternice a hyperpláziou endometria bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť obezity;
  • u žien s normálnou telesnou hmotnosťou so signifikantným zvýšením plazmatického LH;
  • u žien starších ako 35 rokov, a to aj v prípade obezity. V tomto prípade sa ihneď po operácii uskutoční intenzívne liečenie obezity..

Nasledujúce faktory môžu viesť k zníženiu frekvencie regulácie menštruačného cyklu a nástupu gravidity:

  • trvanie anovulácie a vek ženy staršej ako 30 rokov;
  • veľké vaječníky so subkapsulárnym usporiadaním atriálnych folikulov okolo hyperplastickej strómy;
  • vyjadrené IR a GI bez ohľadu na telesnú hmotnosť;
  • menštruačné nepravidelnosti, ako je amenorea.

Liečba hirsutizmu pri PCOS. Na liečenie hirsutizmu pri PCOS sa používajú rovnaké lieky ako na liečenie idiopatického hirsutizmu (pozri vyššie)..

Vzhľadom na skutočnosť, že hirsutizmus je spôsobený hyperandrogenizmom, na liečbu sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov a potláčajú androgénne receptory; zníženie tvorby androgénov; supresívne enzýmové systémy podieľajúce sa na syntéze androgénov, na produkcii (extragonas) testosterónu a jeho premene na DHT.

Vzhľadom na to, že liečba hirsutizmu lekárskymi metódami je dlhý proces, mnoho žien používa rôzne typy odstraňovania chĺpkov (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilácia)..

Liečba komplikácií PCOS

Aby sa zabránilo rozvoju metabolických porúch, je potrebné znížiť telesnú hmotnosť. Aby sa zabránilo rozvoju endometriálnej hyperplázie, je potrebné vykonávať ultrazvukové monitorovanie endometria a, ak je to potrebné, vykonávať liečbu derivátmi progesterónu. V prítomnosti GE (hrúbka endometria väčšia ako 12 mm) sa kyretáž maternicovej sliznice predpisuje pod kontrolou hysteroskopie a vykonáva sa aj histologické vyšetrenie..
Liečba PCOS je nevyhnutná na obnovenie plodnosti, aby sa napravili metabolické poruchy, ktoré sú príčinou vzniku diabetes mellitus 2. typu, skorej aterosklerózy, hypertenzie, ako aj vysokého rizika vzniku endometriálnej hyperplázie a adenokarcinómu..

Odporúčame tiež prečítať si: hirsutizmus u žien