Talianski renesanční umelci často zobrazovali na svojich obrazoch ženy so zväčšenou štítnou žľazou, pravdepodobne v tom vzdialenom čase - tento jav bol taký rozšírený, že to bola norma.
V posledných desaťročiach sa tiež neustále zvyšuje výskyt štítnej žľazy..
Medzi endokrinné choroby sa blížia diabetes mellitus. Dôvodom týchto vysokých mier je zlá ekológia, nekvalitné potraviny a nedostatok jódu vo vode a potravinách.
Čo je multinodulárna struma?
Multinodulárna struma je ochorenie, ktoré kombinuje všetky útvary v štítnej žľaze vo forme uzlov rôzneho pôvodu, štruktúry a veľkosti nad 10 mm..
Uzly môžu mať rôznu povahu:
Koloid a ďalšie.
V niektorých prípadoch je súčasne pozorovaná kombinácia niekoľkých typov uzlov u jedného pacienta..
V závislosti od štrukturálnych zmien štruktúry žľazy sa multinodulárna struma rozdeľuje na 3 typy:
Nodulárna: diagnostikovaná nerovnomerná expanzia štítnej žľazy, ktorá je spôsobená jej nadmernou aktivitou.
Difúzia: vyskytuje sa pri rovnomernom raste tkaniva žľazy, čo naznačuje zníženie jeho sekrečnej funkcie.
Zmiešané: je pomerne zriedkavé a nazýva sa endemická nodulárna struma. Zároveň sa nerovnomerne zväčšuje štítna žľaza, ale niektoré jej časti zostávajú jednotné.
Ak sa nájdu viac ako dva uzly, ktorých veľkosť presahuje priemer 1 cm, odporúča sa punkcia štítnej žľazy. Drvivá väčšina detekovaných uzlín štítnej žľazy je neškodná. Takéto novotvary spravidla neovplyvňujú jeho funkciu a pri podobnom vývoji choroby hovoria o multinodulárnom euthyroidnom strumu. Len 5% zistených uzlov je zhubných.
Mechanizmus rozvoja zhubných a benígnych nádorov je odlišný. Nádorové uzliny sa tvoria abnormálnym rýchlym rozdelením jednej z buniek žľazy v dôsledku poškodenia jej genetického kódu. Zhubné uzly nenahrádzajú zdravé žľazové bunky, ale prenikajú medzi ne. Pri benígnom patologickom procese uzol rastie a stláča okolité tkanivo.
V Rusku sa choroba vyskytuje u 12% populácie, zatiaľ čo u žien je pravdepodobnosť výskytu ochorenia 4-krát vyššia ako u mužov. Pravdepodobnosť prejavu ochorenia stúpa s vekom, vrchol detekcie multinodulárnej strumy nastáva vo veku 45 - 60 rokov.
Napriek tomu, že prítomnosť uzlov v štítnej žľaze nemusí mať vplyv na jej normálne fungovanie, choroba si vyžaduje povinnú liečbu. V niektorých prípadoch predstavuje ignorovanie tohto problému ohrozenie života..
Príznaky multinodulárneho strumu štítnej žľazy
Multinodulárna struma nemusí ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy mnoho rokov a pacient nepociťuje nepohodlie ani sťažnosti. Pokiaľ uzol nedosiahne priemer 1–2 cm v priemere, je dosť problematické pozerať sa smerom von. S týmto priebehom choroby sa často vyskytujú uzly počas rutinných vyšetrení na ultrazvukovom prístroji. Ak sa tomuto problému nevenujete včas, môže sa časom vyvinúť hypertyreóza alebo hypertyreóza..
Klinika s multinodulovým strumom sa podobá toxickému difúznemu strumu, ale neexistuje oftalmopatia a myoxidém. Pacient môže byť narušený nadmerným potením, podráždenosťou, zhoršením celkového zdravotného stavu so zvýšením teploty vonkajšieho vzduchu, častým srdcovým rytmom a arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa pacient môže sťažovať na brnenie srdca a lopatiek, ako aj na zvýšenú chuť do jedla, neustály smäd, hnačku a chudnutie. Okrem toho existuje chvenie prstov na rukách, jazyku a na celom tele. V noci sú títo ľudia prenasledovaní pocitom tepla, vyznačujú sa strachom a úzkosťou. Na pozadí týchto príznakov sa potencia a sexuálna túžba výrazne znížia.
Štítna žľaza niekedy rastie a nadobúda nesprávny tvar, čo je zrejmé nielen lekárovi, ale aj jeho pacientovi. V tomto okamihu je železo zvyčajne také veľké, že komprimuje okolité orgány. V tomto prípade dôjde k zmene hlasu, ťažkostiam s prehĺtaním, dýchaniu, pocitu zúženia alebo zadusenia v krku, obzvlášť k tomuto pocitu dôjde, keď ľahnete..
Môžete sa nezávisle pokúsiť nájsť uzol na štítnej žľaze. Zdravá žľaza je homogénna a elastická, ak sa počas hmatu vyskytnú husté oblasti, môžu to byť uzly. Zvyčajne nie sú spojené s pokožkou a sú po požití mobilné..
Počas vyšetrenia na ultrazvukovom prístroji sa zistí multinodulárna struma, ktorá sa neprejavuje navonok. Potom je predpísané hormonálne vyšetrenie a podľa potreby štúdia buniek uzla. Účel ďalšieho spracovania závisí od výsledku týchto skúšok..
Stupne multinodulárnej štítnej žľazy
So závažnými príznakmi strumy štítnej žľazy sa choroba delí na 3 stupne:
1-stupňový multinodulárny struma. Pri externom vyšetrení a palpácii štítnej žľazy chýba prejav multinodulárnej strumy. S cieľom diagnostikovať ochorenie a potvrdiť diagnózu sa štúdie uskutočňujú pomocou iných metód.
2-stupňový multinodulárny struma. Dochádza k miernemu nárastu objemu žľazy, ktorý je určený iba palpáciou, pri externom vyšetrení nie sú stanovené zmeny v jej veľkosti..
3-stupňový multinodulárny struma. Významný rast tkaniva štítnej žľazy, ktorý sa prejavuje nielen pri prehmatnutí, ale aj pri externom vyšetrení pacienta.
Goiter nesmie viesť k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy alebo vyvolať jeho výrazný rast, pri ktorom zaberá celý krk a dokonca spadne za hrudnú kosť..
Príčiny multinodulárnej strumy
Presné príčiny choroby nie sú úplne známe, ale nedostatočný príjem jódu v potrave má významný vplyv na vývoj patologického procesu..
Okrem toho môžu byť provokujúcimi faktormi:
Poruchy centrálneho nervového systému;
Ochorenia pečene a tráviaceho ústrojenstva;
Preťaženia súvisiace s prispôsobením;
Inhibícia humorálnej imunity;
Škodlivé pracovné podmienky;
Časté zápalové procesy v štítnej žľaze;
Dlhodobé užívanie niektorých liekov;
Genetická predispozícia k chorobe.
Určenie správnej liečby závisí od pochopenia procesov, ktoré sa vyskytujú v štítnej žľaze. Pri nedostatku jódu dochádza k zníženiu sekrečnej aktivity orgánu a železo začína znižovať produkciu hormónov štítnej žľazy, ktoré stimulujú jeho aktivitu. Do mozgu vstupuje signál o nedostatku hormónov a hypofýza začína aktívnu produkciu hormónu TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Pod vplyvom hormónov hypofýzy sa štítna žľaza aktívne delí, v dôsledku čoho sa zväčšuje veľkosť žľazy. Toto sa môže nazývať kompenzačná reakcia na nedostatok jódu. Telo sa teda snaží nezávisle zväčšiť objem štítnej žľazy, aby účinnejšie odobralo potrebné množstvo jódu a ďalších látok z krvi..
V prípade, že sa v tele zníži potreba hormónov štítnej žľazy, v žľaze sa hromadí koloid. Klinicky sa to prejavuje vo forme objemovej strumy. Vnútri je naplnená folikuly, ktoré obsahujú koloidnú látku. S opakovanou potrebou tela na zvýšenie koncentrácie hormónov, tkanivo štítnej žľazy opäť rastie. Takéto vlnové procesy je možné pozorovať niekoľko rokov, čo vedie k vzniku multinodulárnej strumy.
Ženské telo je náchylnejšie na hormonálne patológie z štítnej žľazy kvôli hormonálnym výkyvom počas tehotenstva, menopauzy a mesačne počas menštruácie. Zvýšená sekrécia špecifických hormónov trijódtyronínu a tetrajódtyronínu u žien môže mať negatívny účinok.
Ďalším dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výskyt strumy sú interné autoimunitné procesy. Na pozadí poklesu humorálnej imunity sa v krvi objavujú špecifické látky bielkovinovej povahy, ktoré aktivujú opozíciu tela voči vlastným hormónom štítnej žľazy. Takýto stav na pozadí nepriaznivého vonkajšieho prostredia často vedie k významnému zníženiu aktivity štítnej žľazy (hypotyreóza), čo v konečnom dôsledku môže spôsobiť rakovinu.
Liečba multinodulárnej strumy
Metódy liečby multinodulárnej strumy sa určujú v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili jej vzhľad. Podľa endokrinológov nie všetky typy tohto ochorenia vyžadujú povinnú liečbu. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pravidelné monitorovanie stavu žľazy a v prípade aktívneho šírenia uzlov aplikujú liečebné metódy. S kompetentným prístupom lekára a dodržiavaním všetkých potrebných preventívnych pravidiel zo strany pacienta môže s touto chorobou žiť niekoľko desaťročí a nepotrebuje chirurgický zákrok. Liečba multinodulárneho strumy môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
L-tyroxín. Konzervatívna liečba sa predpisuje pacientom s vysokými alebo nízkymi hladinami hormónov štítnej žľazy v krvi. Pri hypotyreóze sa predpisuje liečba L-tyroxínom, jeho dávka sa určuje podľa výsledkov analýzy v závislosti od hladiny TSH. Dávka liečiva a trvanie jeho použitia sa volia iba individuálne. Zvyčajne je zníženie strumy pozorované po 6-8 mesiacoch pravidelného podávania liečiva. Niekedy je potrebná dlhšia terapia, ktorá môže trvať až dva roky. Po ukončení liečebného postupu sa prípravky obsahujúce jód predpisujú na jeden rok, aby sa zabránilo chorobe..
Thyrostatics. Zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy zahŕňa použitie tyreostatik, ktoré potláčajú jeho aktivitu, a liekov, ktoré urýchľujú metabolizmus týchto hormónov v tele. Okrem toho sa predpisujú kombinované lieky, ktoré zahŕňajú jód. Je to nevyhnutné pre jodáciu tyrozínu v štítnej žľaze a spomalenie syntézy TSH, čo vedie k zastaveniu rastu strumy. Takáto terapia sa používa v prvých štádiách ochorenia a pri príprave na chirurgický zákrok.
Pri multinodulárnych eutheroidových koloidných strumách nie sú lieky predpisované, pretože aktívne zložky týchto látok nie sú schopné ovplyvniť tieto formácie. Preto, ak pôvod patologického procesu nie je určený včas, potom liečba konzervatívnymi metódami nebude mať žiaden význam a neprinesie žiadny výsledok..
Rádioaktívny jód-131. Ako liečba tohto ochorenia sa úspešne používa zavedenie rádioaktívneho jódu-131 do štítnej žľazy. Tento izotop spôsobuje smrť uzlových buniek. Podobný postup umožňuje pôsobiť bodovo na novotvar, zatiaľ čo okolité zdravé tkanivo zostáva nedotknuté. Následne žľaza získa normálny objem, zmenšuje sa veľkosť uzlov alebo sa pozoruje ich úplné vymiznutie..
Všeobecné preventívne opatrenia v prípade ochorení štítnej žľazy zahŕňajú zdravý životný štýl, rôzne diéty a normalizovanú fyzickú aktivitu. Zvýšený príjem výrobkov obsahujúcich jód a komplexných vitamínov je potrebný iba po konzultácii s lekárom.
Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinológ, odborník na výživu
vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po N. I. Pirogov, špecializácia "Všeobecné lekárstvo" (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzite, diplom „Endokrinológia“ (2006).
Spôsoby liečenia multinodulárneho strumu štítnej žľazy
V tomto článku sa dozviete:
S patologickými zmenami v endokrinnom systéme sa môže zväčšiť veľkosť štítnej žľazy, môžu sa v nej objaviť útvary. V endokrinológii sa také novotvary nazývajú uzly, ktoré môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. V endokrinológii sa u pacientov s viacerými uzlami diagnostikuje multinodulárna štítna žľaza. Príznaky multinodulárneho strumu štítnej žľazy sú dosť výrazné a spôsobujú nielen fyzické, ale aj kozmetické ťažkosti, pretože uzlové útvary sú v niektorých prípadoch viditeľné aj pre iných..
Podľa výsledkov lekárskeho výskumu sa multinodulárna struma vyskytuje u 5% populácie, zatiaľ čo ženy trpia touto chorobou trikrát častejšie ako muži. Dôvodom takýchto ukazovateľov sú zmeny v hormonálnom pozadí, ktoré sa vyskytujú, keď je narušená produkcia hormónov štítnej žľazy.
Viaceré útvary v štítnej žľaze majú takmer vždy nezhubný priebeh, ktorý neohrozuje život pacienta, ale v zriedkavých prípadoch sa také uzly môžu degenerovať na zhubný nádor, ktorý je pre ľudské zdravie nebezpečnejší..
Čo je multinodulárna struma?
Multinodulárna struma je tvorba nádoru, ktorá sa svojou štruktúrou a zložením líši od tkanív samotnej žľazy. Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia, ale v 90% prípadov existuje multinodálny koloidný struma, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou formácií obsahujúcich látku podobnú hlienu. Lekári v oblasti endokrinológie sú toho názoru, že multinodulárny struma sa vyvíja v dôsledku poškodenia buniek DNA, keď sa z jedného dôvodu delia, čo vedie k tvorbe benígnych formácií. Ak pacient včas nekonzultuje lekára, existuje riziko degenerácie buniek na malígne, čo významne ohrozuje život človeka.
Príčiny choroby
Existuje mnoho dôvodov a predispozičných faktorov pre vývoj multinodularnej strumy. Epidemiológia choroby je založená na nedostatku jódu v tele alebo na jeho zlej stráviteľnosti. Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu vyprovokovať chorobu multinodulárnej strumy, patria tieto faktory:
- nadváhou;
- ožiarenia;
- anémia;
- choroby gastrointestinálneho traktu;
- zápalové procesy v štítnej žľaze;
- autoimunitné ochorenia;
- vnútorné infekcie;
- dlhodobé užívanie silných drog;
- hormonálna nerovnováha;
- benígne a malígne nádory.
Okrem vyššie uvedených dôvodov výskytu multinodulárnej strumy je potrebné poznamenať aj negatívny vplyv na životné prostredie, pretože toxické látky vstupujúce do ľudského tela môžu potlačiť endokrinný systém, spôsobiť poruchy funkčnosti štítnej žľazy..
Multinodulárna struma je častejšie diagnostikovaná u ľudí s nízkou životnou úrovňou, ktorí jedia zle, nekonzumujú potraviny s vysokým obsahom jódu v dostatočnom množstve, tí, ktorí nemonitorujú svoju hmotnosť, konzumujú alkohol. Bez ohľadu na príčinu, multinodulárny strum štítnej žľazy - príznaky výrazne zhoršujú život človeka a vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť.
Príznaky a prejavy choroby
Klinický obraz multinodulárnej strumy závisí od stupňa poškodenia štítnej žľazy. Ak sa na pozadí koloidnej formy vyvinie multinodulárna struma štítnej žľazy, príznaky môžu chýbať. Jediná vec, ktorá by mala upozorniť, je zvýšenie štítnej žľazy. V prípade viacnásobných formácií sa prejavia príznaky multinodulárneho strumu štítnej žľazy:
- prudká zmena nálady;
- periodické chvenie horných a dolných končatín;
- rýchly prírastok hmotnosti alebo naopak - dramatický úbytok hmotnosti;
- zväčšenie určitých častí krku;
- poškodenie pamäte;
- znížená koordinácia pozornosti a pohybov;
- tachykardia;
- bolesť v krku;
- respiračné zlyhanie;
- nadmerné potenie, najmä v noci;
- triaška;
- smäd;
- periodické záchvaty hnačky;
- chronická únava.
Všetky vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať iné choroby, preto nepripúšťajte unáhlené závery. Iba endokrinológ po počiatočných vyšetreniach a výsledkoch vyšetrení môže urobiť správnu diagnózu a predpísať príslušnú liečbu.
Formácie rastúce v štítnej žľaze sú pomerne vážnou patológiou endokrinného systému, čo si vyžaduje neodkladnú liečbu..
Multinodulárny strum štítnej žľazy v zásade nepredstavuje významné ohrozenie ľudského života, ale iba vtedy, ak má benígny charakter a nemá nepriaznivý vplyv na činnosť vnútorných orgánov..
Diagnóza multinodulárnej strumy
Lekárska konzultácia pozostáva z anamnézy, vyšetrenia pacienta. Pri počiatočnom vyšetrení sa vykonáva hmatná žľaza. Na základe vyšetrenia pacienta má lekár možnosť urobiť primárnu diagnózu, ale pre presnejší výsledok a určenie príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, je pacientovi pridelených množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ako diagnózu lekár predpíše pacientovi nasledujúce vyšetrenia:
- všeobecná analýza krvi;
- Ultrazvuk štítnej žľazy;
- biopsia formácií (ak sú uzly väčšie ako 1 cm);
- hormonálna analýza;
- scintigrafia;
- rentgén hrude;
- magnetická rezonancia (MRI) - vykonáva sa v prípade podozrenia, že sa uzly rozšírili do ďalších orgánov.
Výsledky vyšetrení umožňujú lekárovi zostaviť kompletný obraz choroby multinodulárneho strumy, identifikovať príčinu, stupeň a veľkosť nádorov štítnej žľazy. Na základe vyšetrení lekár vykoná konečnú diagnózu a predpíše potrebnú liečebnú terapiu.
Liečebné metódy
Liečba multinodulárneho strumy je zameraná na odstránenie samotnej príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, odstránenie nodulárnych formácií a zabránenie rozvoja choroby. V počiatočných fázach lekár predpisuje konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v užívaní liekov s vysokým obsahom jódu a hormonálnych liekov, homeopatia sa predpisuje zriedka. Priebeh liečby môže trvať až šesť mesiacov a niekedy aj viac. Dávka a názov liečiva sa predpisuje individuálne pre každého pacienta v závislosti od štádia choroby a ďalších charakteristík tela.
Ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo ak sa uzliny v štítnej žľaze zväčšia, lekár predpíše chirurgický zákrok na odstránenie lézií. Najčastejšie používajú rádioaktívnu jódovú terapiu, ktorá je indikovaná na riadenie chirurgického zákroku u ľudí s vysokým operačným anestetickým rizikom, u starších ľudí s vyčerpaním alebo inými kontraindikáciami. Chirurgia pre multinodulárnu strumu spočíva v úplnom alebo čiastočnom odstránení štítnej žľazy.
Vo väčšine prípadov je prognóza po liečbe multinodulárnej strumy pozitívna. Ak bola počas operácie odstránená štítna žľaza (úplne alebo čiastočne), lekár predpisuje pacientovi hormonálnu substitučnú terapiu.
Je možné vyhnúť sa chirurgickej liečbe multinodulárnej strumy, ale iba na začiatku vývoja choroby. Včasný prístup k lekárovi, správna liečba pomôže nevyužiť radikálne metódy. Samoliečba alebo nekontrolovaná medikácia môžu priniesť nielen požadované výsledky, ale môžu tiež zhoršiť situáciu..
Liečba nodulárnej strumy
Poloha a štruktúra štítnej žľazy
Štítna žľaza je malý orgán umiestnený na prednom povrchu krku v dolnej časti. Hmotnosť žľazy je v priemere 20 - 25 gramov. Železo sa nazýva tak, pretože sa nachádza pred štítnou chrupavkou hrtana. Má dve laloky spojené isthmom.
Normálne by veľkosť každého laloku štítnej žľazy nemala presahovať veľkosť koncového prstenu prsta subjektu..
Dôležitosť štítnej žľazy v tele
Štítna žľaza produkuje hormóny - tyroxín (T4) a trijódtyronín (TK), ktoré pri uvoľnení priamo do krvi ovplyvňujú všetky bunky a tkanivá tela, regulujú rýchlosť rôznych metabolických procesov. Tyroxín obsahuje 4 a trijódtyronínové 3 atómy jódu. Tieto hormóny sa podieľajú na vývoji a regulácii nervového systému a psychiky, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, reprodukčnej funkcie, pohybového aparátu..
Hlavným regulátorom funkcie samotnej štítnej žľazy je hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý je vylučovaný ďalšou endokrinnou žľazou - hypofýzou umiestnenou v mozgu. S nadbytkom hormónov štítnej žľazy hladina TSH klesá as nedostatkom stúpa.
Čo je goiter?
Termín „struma“ sa nazýva zväčšená štítna žľaza. V súčasnosti je najpresnejšou metódou na určenie jeho veľkosti ultrazvuková štúdia: obyčajne by objem žľazy nemal prekročiť 18 ml u žien a 25 ml u mužov. Na stanovenie objemu štítnej žľazy pomocou ultrazvuku sa zmerajú 3 veľkosti každého laloku žľazy, a potom sa vykoná výpočet. Pri veľkých veľkostiach môže struma stlačiť orgány krku a spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, pocit tlaku v krku, zatiaľ čo struma bude spravidla zrejmá počas vyšetrenia. Struma sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy, sprevádzaných znížením jej funkcie a zvýšením. Bežnejšia struma bez narušenej funkcie - struma euthyroidná.
Endemická struma a jej príčiny
Endemická struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného príjmu jódu v tele..
Je to endemický struma, ktorá je najbežnejšou príčinou rozšírenia štítnej žľazy v oblastiach s nedostatkom jódu, ktoré zahŕňajú celé územie Ruska a kontinentálnej Európy. Obyvateľ Ruska strávi v priemere 40 - 60 mikrogramov jódu denne, zatiaľ čo príjem jódu dospelým je 150 mikrogramov za deň. Jód prichádza k človeku s jedlom a vodou. Jód je dôležitou súčasťou hormónov štítnej žľazy a je nevyhnutný pre ich normálnu produkciu. Ak sa zníži príjem jódu, kompenzačná kompenzácia štítnej žľazy sa zvýši, aby telu poskytla dostatok hormónov. V tomto prípade môže žľaza dosiahnuť obrovskú veľkosť, môžu sa v nej tvoriť uzly, v budúcnosti sa môže vyvinúť tyreotoxikóza a zhubné nádory..
Aké je nebezpečenstvo nedostatku jódu v tele?
Najnebezpečnejší nedostatok jódu pri tvorbe nervového systému plodu. Ak v prvých mesiacoch tehotenstva je vývoj fetálneho organizmu zabezpečený hlavne vďaka materským hormónom štítnej žľazy, potom už od 12. týždňa jeho štítna žľaza začne produkovať tieto hormóny sama. S nedostatkom jódu sa v tele vyvíjajúceho sa plodu začína prejavovať nedostatok hormónov štítnej žľazy, čo môže viesť k závažným vývojovým poruchám nervového systému, psychiky a kostry. Extrémny stupeň oneskorenia duševného a fyzického vývoja v dôsledku nedostatku jódu sa nazýva kretinizmus. Index intelektuálneho vývoja (1 (3) ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu je výrazne nižší ako u ľudí, ktorí dostávajú dostatočné množstvo jódu. Metabolizmus tehotnej ženy sa mení tak, že mnoho stimulačných faktorov začína ovplyvňovať štítnu žľazu. jej telo má jód bez jódu. Miera príjmu jódu pre tehotné a dojčiace ženy je 200 mcg za deň. Pri nedostatku jódu sa štítna žľaza môže do konca tehotenstva výrazne zvýšiť..
U dospelých je hlavným dôsledkom nedostatku jódu struma. V tomto prípade nejde iba o všeobecné zväčšenie štítnej žľazy, ale aj o vytvorenie uzlových útvarov. V podmienkach chronického nedostatku jódu môžu niektoré uzlové útvary získať schopnosť fungovať autonómne, čo veľmi často spôsobuje rozvoj hyperfunkcie štítnej žľazy (tyreotoxikóza)..
Nodulárna struma
V štítnej žľaze sa môžu vyskytovať uzlové útvary („uzly“). Jedným z predispozičných faktorov ich rozvoja je nedostatok jódu v tele. S nodulárnymi alebo multinodulárnymi strumami môže byť funkcia žľazy normálna, zvýšená alebo znížená. „Štítna žľaza“ ešte nie je diagnóza. Nodulárna struma môže prejavovať mnoho ochorení štítnej žľazy.
Až 50% svetovej populácie má rôzne ložiskové útvary štítnej žľazy.
Uzly sú najbežnejšou patológiou štítnej žľazy, u žien 4-8 krát častejšie. Frekvencia a počet uzlov tvorených v štítnej žľaze stúpa s vekom. Príčiny vzniku uzlov v štítnej žľaze sú dedičná predispozícia k ich vývoju, nedostatok jódu v potrave a vode, toxické účinky lakov a farieb, rozpúšťadlá, benzín, fenoly, olovo na železo, ožarovanie a ožarovanie..
Uzly v štítnej žľaze môžu byť jednoduché (osamelé) a viac; autonómne toxické (t. j. nadmerne produkujúce hormóny) alebo pokojné, netoxické.
Existujú nezhubné aj zhubné uzliny štítnej žľazy.
Uzly môžu produkovať zvýšené množstvo hormónov (toxická nodulárna struma), ale euthyroidná nodulárna struma je častejšia (s normálnou funkciou štítnej žľazy).
Všetci pacienti, ktorí zistili uzliny v štítnej žľaze, ktoré podľa údajov z ultrazvuku majú priemer väčší ako 1 cm, sa musia podrobiť biopsii, aby sa stanovilo bunkové zloženie uzla. Uzly menšej veľkosti nemajú klinický význam.
Ak sa zistí nádor štítnej žľazy, benígny (folikulárny adenóm) aj malígny, je nutná chirurgická liečba. Zvlášť opatrné by mali byť jednotlivé uzly, uzly mladých ľudí, mužov, v prípade rýchleho rastu uzlov. Konzervatívna liečba sa vykonáva iba vtedy, ak ide o takzvanú nodulárnu koloidnú strumu, ak jej tvar nie je väčší ako 3 cm v priemere..
Cysty štítnej žľazy
Cysty štítnej žľazy - uzliny štítnej žľazy s dutinou naplnenou tekutinou.
Uzly a cysty štítnej žľazy môžu byť dlhodobo asymptomatické a so zväčšujúcou sa veľkosťou spôsobujú „kompresný syndróm“ priľahlých štruktúr krku: poruchy v štítnej žľaze, udusenie, chrapot, porušenie zákona o prehĺtaní, bolesť v krku, bolesť. Najnebezpečnejšou komplikáciou cysty je zápal a hnisanie..
Cysty tvoria 3 až 5% všetkých útvarov štítnej žľazy.
Cysty štítnej žľazy sa môžu tvoriť v dôsledku mikrobiel, dystrofie alebo hyperplázie folikulov žľazy. Cysty štítnej žľazy zvyčajne neovplyvňujú jeho funkciu; dysfunkcia sa vyskytuje s rozvojom cysty na pozadí iných ochorení štítnej žľazy. Priebeh cysty je väčšinou benígny, malígna cysta štítnej žľazy je veľmi zriedkavá a zvyčajne dosahuje veľké veľkosti.
Klinicky sa cysty štítnej žľazy správajú inak: niekedy sú pozorované roky bez negatívnej dynamiky, niekedy sa rýchlo zväčšia alebo spontánne vymiznú.
Príznaky štítnej žľazy
Uzly a cysty štítnej žľazy sa dlhodobo vyvíjajú asymptomaticky, bez toho, aby u pacientov spôsobovali akékoľvek subjektívne pocity. Zvyčajne sú bezbolestné a malé, nespôsobujú tlak ani nepohodlie v krku. Pri rutinnom vyšetrení alebo vyšetrení iných chorôb sa často zisťujú malé uzliny a cysty štítnej žľazy. Palpácia je definovaná ako hladké, pevne elastické uzlové útvary, ľahko hmatateľné pod kožou. V porovnaní s uzlami má zostávajúce tkanivo štítnej žľazy obvyklú konzistenciu.
Dôvodom, prečo sa pacient sám odporučí endokrinológovi, je zvyčajne okamih, keď sa uzol stane viditeľným pre oko a deformuje krk. Do tejto doby už veľkosť uzla alebo cysty štítnej žľazy prekračuje priemer 3 cm a nedá sa konzervatívne liečiť..
Ako sa zväčšuje veľkosť nodulárnej formácie a kompresia anatomicky blízkych štruktúr krku, objavujú sa charakteristické problémy: pocit hrče a bolesti v krku, dysfunkcia prehĺtania a dýchania, chrapot alebo strata hlasu, bolesť krku. Veľké cysty štítnej žľazy môžu vytlačiť krvné cievy. Pri zhubných uzlinách sa zväčšujú krčné lymfatické uzliny.
Autonómne toxické uzly v dôsledku ich hyperaktivity vedú k rozvoju hypertyreózy a jej príznakov: tachykardia, búšenie srdca, návaly tepla v tele, vzrušenie, emočná labilita, exoftalmy.
Komplikácie cyst a uzlín štítnej žľazy
Cysty štítnej žľazy môžu podliehať zápalu a hnisaniu. V tomto prípade je silná bolesť v krku, vysoká horúčka, príznaky intoxikácie, zvýšenie a zápal regionálnych lymfatických uzlín..
Veľké štítné žľazy a cysty môžu vyvíjať tlak na blízke orgány a cievy krku.
Diagnóza uzlín štítnej žľazy
- palpácia
- Ultrazvuk štítnej žľazy
Pri vykonávaní ultrazvuku štítnej žľazy sa potvrdzuje prítomnosť vzdelania, určuje sa jej veľkosť a štruktúra (struma, adenóm, cysta štítnej žľazy atď.).. - Biopsia jemných ihiel Biopsia jemných ihiel pod ultrazvukovým vedením.
Aby sa stanovila cytomorfologická štruktúra uzla (benígna alebo malígna), uskutoční sa biopsia vpichu jemnej ihly. Počas štúdie sa bunková kompozícia z miesta odoberie ihlou a striekačkou a pošle sa na cytologické vyšetrenie.
Použitím metódy punkcie je možné získať aj obsah cysty štítnej žľazy. Obsah cysty (s benígnym alebo malígnym priebehom) je zvyčajne hemoragický, červenkastohnedý a obsahuje starú krv a zničil bunkové prvky štítnej žľazy. Vrodené cysty štítnej žľazy obsahujú číry, mierne žltkastý roztok. Ak sa počas punkcie objaví absces štítnej žľazy, získa sa hnis.
Pomocou biopsie punkcie tenkej ihly cysty štítnej žľazy môžete nielen získať materiál na výskum a určiť príznaky hnisania alebo zhubného bujnenia dutiny, ale tiež vykonať úplné nasávanie nahromadenej tekutiny, ako aj vstupovať do sklerotizujúcich liekov. Približne polovica cysty štítnej žľazy po vyprázdnení ustupuje a prestane sa hromadiť obsah.
- Stanovenie funkčného stavu štítnej žľazy.
Počítačová tomografia krku Na stanovenie dysfunkcie štítnej žľazy sa určujú hormóny štítnej žľazy (TSH, T4, T3).. - Scintigrafia štítnej žľazy.
Pri scintigrafii - skenovaní štítnej žľazy pomocou rádioaktívnych izotopov jódu I-123, I-131 alebo technécia Tc-99, sa určuje povaha uzla, jeho hormonálna aktivita, stav okolitého tkaniva štítnej žľazy..
Schopnosťou akumulovať rádioaktívny jód formovaním a okolitým tkanivom sa uzly delia na:- teplý
uzly absorbujúce rovnaké množstvo rádiojódu ako tkanivo nemodulárnej žľazy (funkčné uzly); - horúco
uzly, ktoré akumulujú väčšie množstvo rádiojódu ako nezmenené okolité tkanivo štítnej žľazy (autonómne fungujúce uzly); - Chladný
uzly, ktoré neakumulujú rádioaktívny jód; diagnostická látka sa distribuuje v nezmenenom tkanive štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy sa označuje ako „studené“ uzly, avšak iba 10% „studených“ uzlov je zhubných nádorov..
- teplý
- Röntgenové metódy CT (počítačová tomografia) krku.
Pri značnej veľkosti uzlov a cýst štítnej žľazy alebo so zhubnou povahou sa vykonáva počítačová tomografia.. - laryngoskopie.
Pre príznaky kompresie krčných štruktúr sa vykonáva hrtan (na vyšetrenie hlasiviek a hrtanu) a bronchoskopia (na vyšetrenie priedušnice).. - Röntgenové metódy.
Z rádiologických techník pre štítne žľazy a cysty sa používa tyreoidná pneumografia (na objasnenie klíčivosti okolitých tkanív), angiografia (na zistenie porúch cievnej siete), ezofagová fluoroskopia s báriom a tracheálna rádiografia (na stanovenie klíčivosti alebo kompresie nádoru)..
Metódy liečby štítnej žľazy
Uzly a cysty štítnej žľazy s priemerom menším ako 1 cm podliehajú dynamickému pozorovaniu a pri zväčšovaní ich veľkosti sa prepichnú..
V súčasnosti sa na liečbu uzlín štítnej žľazy používajú tieto metódy:
- konzervatívny,
- prevádzkové,
- minimálne invazívne ošetrenie.
Konzervatívna liečba uzlín štítnej žľazy
Spočíva v vymenovaní tyroxínových prípravkov. V súčasnosti sa prakticky nevyužíva z dôvodu nízkej účinnosti a rizika komplikácií kardiovaskulárneho systému.
Chirurgická liečba uzlín štítnej žľazy.
Určené pre nádory štítnej žľazy, ako je adenóm a rakovina.
Pri benígnych koloidných uzlinách je chirurgická liečba indikovaná iba vtedy, keď uzol komprimuje okolité orgány a tkanivá a keď vytvára veľké množstvo hormónu (tyreotoxikóza), čo nie je možné konzervatívnou terapiou.
Nevýhody chirurgickej liečby:
• vysoké ekonomické náklady,
• prevádzkové zranenie,
• relaps ochorenia,
• riziko špecifických komplikácií: paréza recidivujúceho nervu, hypoparatyreóza, pooperačná hypotyreóza, krvácanie
Minimálne invazívne ošetrenie uzlín štítnej žľazy
Tieto metódy zahŕňajú:
- sklerotizácia
- cryodestruction
- diathermocoagulation
- laserové tepelné
V súčasnosti sa najčastejšie používajú metódy minimálnej invazívnej terapie, ako je skleroterapia alkoholom, laserová terapia (laserom indukovaná termoterapia)..
Sclerotherapy
Táto metóda sa osvedčila pri liečbe cyst štítnej žľazy..
Spočíva v odstránení jeho obsahu z cysty pod kontrolou ultrazvuku. Po vyprázdnení cysty sa do nej zavedie 96% alkohol. Po expozícii počas 1 až 2 minút sa táto z dutiny cysty odstráni.
Táto metóda je účinná, pretože vo väčšine prípadov vedie buď k významnému zníženiu alebo vymiznutiu cysty.
Ošetrenie laserovým uzlom.
Metóda laserovej terapie (laserom indukovaná termoterapia) sa používa na benígne uzliny v štítnej žľaze.
Po 3 mesiacoch liečby (znížená trikrát) Pred laserovou terapiou
Spočíva v ožarovaní uzla zvnútra vysoko intenzívnym laserovým žiarením. Pod vplyvom lasera dochádza ku koagulácii tkaniva uzla, po ktorej nasleduje jeho transformácia na jazvu.
Táto technika je najúčinnejšia pre malé uzly. Prispieva to buď k ich úplnému zmiznutiu, alebo k zmenšeniu jeho veľkosti. Uzly po laserovej terapii sa nezvyšujú, čo následne môže pacienta zachrániť pred potrebou chirurgickej liečby
Profylaxia štítnej žľazy
Prevencia tvorby uzlov a cýst štítnej žľazy znamená dennú konzumáciu jódu v rámci vekovej fyziologickej normy, dostatočné množstvo vitamínov, prevenciu slnečného žiarenia, ožarovania, fyzioterapie na krku.
Po vyliečení štítnej žľazy je potrebné vykonať raz ročne ultrazvukové vyšetrenie. Pacienti s malými uzlinami a cystami štítnej žľazy by mali byť registrovaní a pod dynamickým pozorovaním endokrinológa.
Nodulárna struma
Goiter je zväčšenie štítnej žľazy. V prípade, že sa vo štítnej žľaze nachádzajú uzlové útvary, hovoria o nodulárnych strumách.
Nodulárna struma je najbežnejšou patológiou štítnej žľazy, vyskytuje sa u 5% populácie a podľa odborníkov, ak vezmeme do úvahy skryté formy nodulárnej strumy, ktoré sa pri vyšetrení niekedy zistia náhodou z iného dôvodu, je možné tento údaj ľahko zdvojnásobiť. U žien je štvornásobne väčšia pravdepodobnosť, že majú nodulárnu strumu ako muži.
Počiatočné štádiá patológie nie sú sprevádzané žiadnymi symptómami nepríjemnými pre pacienta - pokračuje bez povšimnutia, kým uzly natoľko rastú, že nezačnú vyvíjať tlak na okolité orgány. Potom má niekto sťažnosti na prehĺtanie, dýchanie alebo zmenu tónu jeho hlasu.
Čo to je?
Nodulárne útvary môžu sprevádzať takmer všetky choroby štítnej žľazy, takže termín „nodulárna struma“ zahŕňa tvorbu štítnej žľazy v rôznych štruktúrach a pôvode. Pretože lekári často predpisujú ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, väčšina uzlín sa náhodne zisťuje u pacientov bez akýchkoľvek uzlín. akékoľvek sťažnosti.
Existuje 8 foriem nodulárnych strumníkov:
- Koloidný - charakterizovaný prítomnosťou tesnení naplnených koloidnou tekutinou. Goiter rastie pomaly, prakticky sa neobjavuje. Často náhodne zistené počas lekárskeho vyšetrenia. Koloidné uzly sa zriedka menia na malígnu formu. Ochorenie predstavuje 90% všetkých foriem nodulárnej strumy.
- Netoxický alebo euthyroidný - rast tkaniva žľazy s nedostatkom jódu. Uzly vylučujú hormóny, preto sa ochorenie nazýva aj „studený“ alebo „netoxický“ struma.
- Jedovatý alebo „horúci“ - útvar s hormonálnou aktivitou.
- Cystický ganglion - zaoblená dutina naplnená tekutým obsahom. Cysty sú malé, majú hustú textúru. Ochorenie je často diagnostikované u žien po 50 rokoch..
- Adenóm je benígny novotvar štítnej žľazy. Rastie pomaly, ale môže sa zmeniť na onkologický nádor.
- Autoimunita sa vyvíja na pozadí narušenej imunity. Telo štítnej žľazy vníma ako cudzie teleso. Existuje chronický zápal štítnej žľazy. Ženy vo veku 40 - 50 rokov sú náchylné na túto chorobu.
- Multinodular súčasne obsahuje rôzne štruktúrne uzly. Napríklad jeden cystický uzol, druhý je koloidný.
Pri rakovine štítnej žľazy sa objaví jediný uzol, bezbolestný a hustý na dotyk. Rastie rýchlo. Šírenie nádorových buniek vedie k zvýšeniu krčných lymfatických uzlín.
Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je dosť komplikovaná a doteraz nebola úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začínajú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a objavuje sa nádor. Na týchto procesoch sa zúčastňujú aj niektoré látky, ktoré podporujú rast buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) a mutácie určitých génov..
Dôvody rozvoja
Najčastejšie nodulárny koloidný proliferujúci struma vedie k rozvoju štítnej žľazy - 90%. Menej často je to možné pri nádoroch štítnej žľazy: benígne - 5-8%, zhubné - 1-2%; a veľmi zriedka s Hashimotovou autoimunitnou tyreoiditídou („pseudo-uzly“), pravými cystami a zápalovými ochoreniami štítnej žľazy. Uzly štítnej žľazy sú spravidla benígnymi formáciami. Pretože existuje možnosť malígnej tvorby, nemali by sa ignorovať uzliny štítnej žľazy.
Príčiny benígnych a zhubných nádorov štítnej žľazy nie sú známe. Existujú dôkazy o úlohe dedičnosti a ožarovania hlavy a krku pri vývoji nádorov. Neexistuje konsenzus o príčinách vývoja nodulárneho koloidného strumu. Je známe, že jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom, takže nodulárna koloidná struma sa považuje za zmenu štítnej žľazy súvisiaca s vekom. Niektorí vedci naznačujú, že nedostatok jódu vedie k rozvoju koloidného strumu.
Príznaky a prvé príznaky
Počiatočný stupeň rozvoja choroby nedáva žiadne zjavné príznaky, ich prejavy sa vyskytujú v neskorých štádiách, takže liečba často nie je aktuálna. Iba špeciálne vyšetrenie dokáže rozpoznať uzlové formácie.
Čím viac sa stávajú, tým výraznejší je symptomatický obraz zástupcov oboch pohlaví, vyjadrený v:
- hyperplázia (zväčšenie) žľazy;
- bolesť v hrtane;
- nepohodlie pri pokuse prehĺtať;
- chrapot a kašeľ bez príčiny;
- ťažké dýchanie;
- pocit zovretia pri pokuse nakloniť hlavu;
- pravidelné závraty
Príznaky difúzne-uzlovej patológie sú podobné klinickému obrazu tyreotoxikózy - stavu tela spojeného so zvýšeným množstvom hormónov štítnej žľazy a prejavujúcim sa týmito príznakmi:
- nízky krvný tlak;
- srdce a palpitácie;
- dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
- slabá chuť do jedla;
- nespavosť;
- bolesť nodálnej formácie;
- nervózna a podráždená nálada (častejšie u žien);
- poškodenie kože (suchosť a peeling);
- menšie poškodenie pamäte;
- nízka telesná teplota;
- znížená erektilná funkcia u mužov;
- porušenie menštruácie u žien, ako aj možné potraty a neplodnosť.
Toto ochorenie postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že existuje priamy vplyv na mentálne a fyzické ukazovatele vývoja dieťaťa, proces liečby je ťažký.
Bazedova choroba - hypertyreóza, ktorá je spôsobená nadbytkom hormónov štítnej žľazy produkovaných difúznymi tkanivami štítnej žľazy a otravou organizmom, môže vyvolať výskyt nasledujúcich príznakov vo forme:
- neustály pocit hladu;
- vysoká teplota;
- suchá koža;
- nervozita a úzkosť;
- chvenie horných a dolných končatín;
- výrazné vypuklé oči.
Stupne rozvoja
V závislosti od toho, ako sa zväčšuje štítna žľaza, určte stupeň nodulárnej strumy. Skôr, klasifikácia stupňov nodulárnej strumy podľa O.V. Nikolaev v roku 1994 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla novú klasifikáciu. V klinickej praxi sa však v súčasnosti používa Nikolaevova klasifikácia aj klasifikácia WHO, preto uvádzame obe.
Stupne nodulárnej strumy (a strumy všeobecne) podľa Nikolaeva:
- 0 stupňov - štítna žľaza nie je viditeľná a nie je hmatateľná;
- 1 stupeň - štítna žľaza nie je viditeľná, ale prehmataná;
- 2 stupne - počas prehltnutia je viditeľná štítna žľaza;
- 3 stupne - štítna žľaza zväčšuje obrys krku, takže je hrubá;
- Stupeň 4 - jasný struma, ktorá porušuje konfiguráciu krku;
- 5 stupňov - štítna žľaza dosahuje enormnú veľkosť a komprimuje susedné orgány.
Stupne nodulárnej strumy (a strumy všeobecne) podľa definície WHO:
- 0 stupňov - no goiter
- 1 stupeň - veľkosť lalokov (alebo jedného laloku) je väčšia ako distálna falanga palca pacienta. Struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná..
- 2 stupne - struma je hmatateľná, viditeľná okom.
Difúzny nodulárny strum štítnej žľazy
diagnostika
Ak máte podozrenie na nodulárnu strumu, musíte absolvovať určité štúdie. Najlacnejšou a lacnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Štúdia umožňuje identifikovať aj tie najmenšie uzly, určiť ich veľkosť.
Aby sa vylúčil malígny proces, uskutoční sa aspiračná biopsia s jemnou ihlou: materiál sa z miesta odoberie ihlou. V prípade koloidného uzla sa v štúdii vybraného punktu stanoví koloidná látka a tyrocyty..
Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa vo vybranom punkáte nedeteguje koloidná látka, ale lymfoidné bunky sa nachádzajú vo veľkom počte. Pri nodulárnych toxických strumách v punkte sa stanoví veľké množstvo proliferujúcich tyreocytov.
Na stanovenie funkčnej aktivity štítnej žľazy skúste hladinu týchto ukazovateľov v krvi:
- Trijódtyronín, tyroxín;
- Hormón stimulujúci štítnu žľazu;
- Protilátky proti tyroglobulínu;
- kalcitonín.
Získané údaje určia hypofunkciu alebo hyperfunkciu štítnej žľazy. Detekcia vysokých hladín tyrocalcitonínu môže naznačovať rakovinu pľúc.
Ako liečiť štítnej žľazy nodulárnej strumy?
Taktika liečby priamo závisí od choroby, ktorá viedla k nodulárnemu strumu. S koloidným strumom sú možné nasledujúce spôsoby liečby:
- dynamické pozorovanie;
- liečba liekmi obsahujúcimi jód;
- chirurgický zákrok;
- radiačná terapia rádioaktívnym jódom.
V prípade autoimunitnej tyroiditídy sa pacientovi môže odporučiť, aby sledoval dynamickú alebo substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy (ak dôjde k hypotyreóze)..
Rakovina štítnej žľazy vyžaduje chirurgický zákrok - odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následnou radiačnou terapiou rádioaktívnym jódom a užívaním liekov L-tyroxínu.
Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas chirurgického zákroku.
Dynamické monitorovanie bez akýchkoľvek terapeutických opatrení sa môže odporučiť starším pacientom (vo veku 60 a viac rokov) s stupňom strumy I., ktorého príčinou je nodulárna koloidná struma, ale ktorá podlieha normálnemu fungovaniu štítnej žľazy. Spočíva v štúdiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti formácií v štítnej žľaze..
Predikcia a prevencia nodulárnej strumy
Pri malej nodulárnej strumotnici je prognóza pomerne priaznivá, pretože riziko vzniku malígneho transformačného a kompresného syndrómu je veľmi nízke. V prípade funkčnej autonómie štítnej žľazy závisí prognóza od včasnosti a správnosti korekcie hypertyreózy. Malignity štítnej žľazy majú najhoršiu perspektívu.
Aby sa predišlo endemickým strumám, odporúča sa hromadná profylaxia jódu (použitie jódovanej soli počas varenia), ako aj individuálna profylaxia, pri ktorej existuje riziko vzniku nedostatku jódu (ženy počas tehotenstva a laktácie, deti, dospievajúci), medzi jednotlivé preventívne opatrenia patrí prijímanie jodid draselný, podľa veku. Odporúča sa tiež pravidelne jesť morské plody a minimalizovať preťaženie..
Nodulárna struma štítnej žľazy sa dá opraviť, hlavnou vecou je včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc, je veľmi dôležité včas zistiť všetky príznaky a predpísať správnu liečbu..
Nodulárna struma: príznaky, diagnostika a liečba
Nodulárna struma štítnej žľazy je hmatateľná ložisková formácia s rôznymi morfologickými charakteristikami. Táto choroba je diagnostikovaná približne u 5% obyvateľov sveta. U dospelých žien sa nodulárna struma vyvíja častejšie ako u mužov.
Etapy nodulárnej strumy
Stupeň nodulárnej strumy je určený klasifikáciou Nikolaeva:
- nula Štítna žľaza nie je viditeľná a na palpácii sa nepociťuje;
- Prvý. Žľaza je počas vyšetrenia pociťovaná, ale ešte nie je viditeľná;
- Druhý. Zvýšenie sa pozoruje pri prehĺtaní;
- Tretia. Krk sa stáva asymetrickým;
- Štvrté miesto. Zväčšenú strunu zjavne krk deformuje;
- Piatom mieste. Štítna žľaza komprimuje žily a okolité tkanivá.
Existuje aj klasifikácia WHO. Podľa tohto systému je nodulárna struma 1. stupňa sprevádzaná rastom štítnej žľazy. Chorobný orgán sa zväčší ako konečný falanga prvého prsta. Deformácia je určená pocitom. Viditeľné zväčšenie žľazy v ktorejkoľvek fáze je nodulárnou strumou druhého stupňa.
Druhy nodulárnej strumy
Existuje niekoľko klinických foriem choroby. Rozlišujte jedno-uzlové a viacuzlové, difúzne, koloidné, toxické a netoxické uzlové strumy.
S adenómom žľazy sa najčastejšie vyskytujú jednotlivé (solitérne) formácie. Nádor je benígny, ale produkuje hormóny, takže sa môže degenerovať na rakovinu. Zhubné formácie môžu byť tiež reprezentované hustými jednotlivými uzlami od prvej fázy vývoja.
Niekoľko ložiskových zmien patologických tkanív tvorí multinodulárny struma alebo konglomerát, ktorý sa vytvára, keď sú spojené malé ložiská..
Difúzna forma ochorenia sa vyznačuje bežnými zmenami v tkanive štítnej žľazy..
Koloidná nodulárna struma sa najčastejšie vyvíja s vekom a je spojená s chronickým deficitom jódu. Žľazové bunky syntetizujú koloidný tyroglobulín.
Nodulárna struma štítnej žľazy môže mať v akejkoľvek miere toxickú alebo netoxickú formu:
- netoxický (euthyroidizmus) - funkčná aktivita žľazy je normálna, pri vyšetrení pacienta je možné zistiť mierny nárast orgánu, choroba sa neprejavuje;
- toxický (tyreotoxikóza) - rast patologického tkaniva je sprevádzaný zvýšením hladiny hormónov. Ochorenie je závažné a má závažné príznaky.
Príčiny patológie
Hlavné dôvody vzniku nodulárnej strumy u dospelých a detí:
- genetické zmeny spôsobené environmentálne nepriaznivým prostredím (zvýšené úrovne žiarenia, znečistenie toxickými látkami atď.);
- dedičný faktor;
- nedostatok jódu, vďaka ktorému rastie žľazové tkanivo nerovnomerne s tvorbou uzlov;
- genetické patológie, ako je Downov syndróm;
- chronický stres;
- poranenia hlavy;
- ateroskleróza;
- hormonálne zmeny v tele počas puberty, počas tehotenstva, menopauzy; príznaky nodulárnej strumy u žien sa často vyskytujú na pozadí maternicových fibroidov;
- autoimunitné ochorenia;
- dlhodobé infekcie;
- užívanie liekov;
- zlé návyky.
Príznaky choroby
Môžu chýbať príznaky nodulárnej strumy netoxickej formy 1. stupňa. Ako tkanivo rastie, objavujú sa znaky kompresie blízkych štruktúr:
- kašeľ nejasnej etiológie;
- zachrípnutý hlas;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- pocit cudzieho tela v hrdle;
- opuch ciev krku;
- dýchavičnosť;
- bolesť pri prehmataní v prípade zápalového procesu alebo rýchleho rastu nádorov.
S vývojom strumy sa mení hormonálna funkcia žľazy. Objaví sa druhá skupina symptómov..
S nárastom hormónov (hypertyreóza):
- chvenie končatín;
- zvýšenie teploty;
- nervozita, poruchy spánku, depresia;
- exoftalmy (vyčnievanie očí);
- tachykardia, dýchavičnosť;
- hnačka;
- potenie
- tepelná neznášanlivosť;
- chudnutie na pozadí zvýšenej chuti do jedla;
- strata vlasov.
S poklesom hormónov (hypotyreóza):
- zmätok myšlienok;
- strata vlasov;
- bradykardia, nízky krvný tlak;
- suchá koža, krehké nechty; ;
- poškodenie pamäte;
- zápcha
- citlivosť na chlad;
- slabosť, únava;
- výkyvy nálady, úzkosť;
- zvýšený cholesterol v krvi;
- bolesť kĺbov.
Jedným zo symptómov nodulárnej strumy štítnej žľazy u žien môže byť porušenie menštruačného cyklu, neplodnosť. Tehotné ženy môžu mať potrat. Príznaky nodulárnej strumy u mužov sú často impotencia..
Diagnóza nodulárnej strumy
Na klinike Alpha Health Center začína diagnóza endokrinológom. Na základe výsledkov vyšetrení lekár vydáva pokyny na testy, vyšetrenia, konzultácie s úzkymi odborníkmi.
História medicíny
Nodulárna struma štítnej žľazy 1. stupňa nemá charakteristické príznaky. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná počas lekárskeho vyšetrenia alebo cieleného vyšetrenia. Pacient nezávisle konzultuje lekára s ťažkým kompresným syndrómom alebo viditeľnou deformáciou krku (2-5 stupňov). Lekár zaznamenáva sťažnosti pacienta, zisťuje prítomnosť medulárneho karcinómu a struma v rodinnej anamnéze, prípady ožiarenia krku a hlavy, chirurgický zásah do orgánu.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne (klinické) vyšetrenie zahŕňa prehmatanie žľazy, vyhodnotenie miestnych príznakov: deformáciu krku, chrapot, dysfágiu atď. Lekár dokáže odhaliť tvorbu strumy viac ako 1 cm. Zároveň sú hmatné lymfatické uzliny..
Laboratórna diagnostika
V počiatočnej fáze vyšetrenia je pacientovi predpísaný krvný test na stanovenie nasledujúcich ukazovateľov:
- Calcitonitis. Pri vysokej hladine kalcitonitídy sa vykonáva ďalší stimulačný test;
- Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Pri zníženej hladine TSH je predpísaná skúška na voľné TK a T4, so zvýšenou - iba na bezplatnú T4..
Prístrojová diagnostika
- ultrazvuk Na diagnostiku nodulárneho strumu štítnej žľazy 1 stupňa a všetkých následných ultrazvukov sa odporúča. Táto metóda umožňuje vizualizáciu orgánu, určenie patologických štruktúr v tkanivách vrátane tých, ktoré nie sú hmatateľné. Hlavné ciele štúdie: určiť indikácie pre TAB (aspiračná biopsia s jemnou ihlou), posúdiť veľkosť a tvar regionálnych lymfatických uzlín, určiť mobilitu hlasiviek.
- Biopsia. Diferenciálna diagnostika rakoviny a benígnych nádorov sa uskutočňuje pomocou TAB. Biopsia sa predpisuje, ak sú v tkanivách veľké uzliny, ak sa zistia zmeny v krčných lymfatických uzlinách, u pacientov s vysokým rizikom rozvoja agresívnej onkológie, ako aj pri mnohých ďalších indikáciách podľa uváženia lekára..
- Cytologické vyšetrenie. Vzorky tkanív získaných biopsiou sa odosielajú na cytologické vyšetrenie. Záver expertov umožní lekárovi vykonať klinickú diagnózu.
- Skenovanie rádioizotopmi. Štúdia sa vykonáva v prítomnosti manifestnej alebo subklinickej tyreotoxikózy. Výsledky rádioizotopového skenovania sa používajú na diferenciálnu diagnostiku príčin patológie.
- CT sken. Na vyhodnotenie syndrómu tracheálnej kompresie je predpísaný CT krku a horného mediastínu. Procedúra sa vykonáva na diagnostiku nodulárnej strumy s retrosternálnym usporiadaním, s veľkými a viacnásobnými formáciami.
Liečba nodulárnej strumy
Ochorenie v počiatočnom štádiu nevyžaduje lekárske ošetrenie. Pri nodulárnom strumu štítnej žľazy stupňa 1 a 0 (neprítomnosť závažných príznakov) sa odporúča dynamické pozorovanie endokrinológom, monitorovanie hladín TSH a ultrazvuku najmenej 1krát ročne..
U pacientov s rizikom lézií menších ako 1 cm a podozrivých ultrazvukových príznakov je liečebná taktika určená klasifikáciou Bethesda. S vysokou pravdepodobnosťou malignity sa vykonáva tyreoidektómia..
Pacienti s benígnymi nádormi s vysokým operačným rizikom sú liečení rádioaktívnym jódom..
V prípade závažného priebehu ochorenia je indikovaná tyreoidektómia..
Diagnostika a liečba nodulárnej strumy
V prípade príznakov nodulárnej strumy je dôležité správne diagnostikovať, zistiť príčinu, predpísať liečbu. Lekári v našom centre majú moderné vybavenie a technológie na efektívne vyšetrenie štítnej žľazy. Zavolajte kliniku Alpha Health Center a naplánujte si schôdzku podľa vášho želania.