Hypofýza prolaktinóm

Prolaktinóm je benígny novotvar prednej hypofýzy, ktorý sa vyskytuje u ľudí stredného veku, a ženy sú mu vystavené až 10-krát viac ako muži..

Po 50 rokoch je nádor rovnako často zaznamenaný u oboch pohlaví. Neoplazia produkuje hormón prolaktín, ktorý je nevyhnutný pre správnu produkciu mlieka počas dojčenia, ale jeho zvýšené koncentrácie spôsobujú rôzne poruchy metabolizmu endokrinného systému, neplodnosť a poruchu zraku..

Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Toto je tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel je 20% z celkového počtu nádorov CNS. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a je bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť výrazne vyššia - až 10% svetovej populácie.

Čo je hypofýza??

Hypofýza je endokrinná žľaza umiestnená na spodnom povrchu mozgu. Má vzhľad oválneho útvaru do veľkosti 13 mm a hmotnosti do 0,5 g. Nachádza sa v prehĺbení sfenoidnej kosti lebky, zvanej turecké sedlo. Žľaza sa nachádza vo výklenku tureckého sedla - hypofýzy, ktorá je ohraničená pred tubercle sedla a za chrbtom.

Prostredníctvom diery v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamus-hypofýza, ktorá reguluje endokrinné žľazy..

Hypofýza sa skladá z dvoch lalokov.

1) Predná hypofýza je adenohypofýza, ktorá predstavuje až 80% žľazy. Adenohypofýza je zložená z glandulárnych buniek rôznych typov, z ktorých každá vylučuje samostatný typ hormónu. V prednom laloku sú:

  • veľký podiel;
  • stredný podiel;
  • vyrastanie listov.

2) Zadným lalokom hypofýzy je neurohypofýza. Skladá sa z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekrečných telies. Funkcia - produkcia a akumulácia hormónov. Pozostáva z dvoch akcií:

príčiny

Mnoho procesov vyskytujúcich sa v tele závisí od hormonálneho pozadia. Ak sa v hormónoch produkujúcich endokrinné žľazy objavia patologické poruchy, dochádza k hormonálnemu zlyhaniu. Jednou z patológií endokrinného systému je prolaktinóm..

Presné príčiny, ktoré sa stávajú impulzom pre rozvoj hypofyzárneho prolaktinómu, nanešťastie ešte neboli skúmané. Táto patológia sa však častejšie zisťuje u žien s určitými genetickými poruchami. Napríklad endokrinná neoplázia typu 1, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou viacerých nádorov v žľazách endokrinného systému s nadmernou produkciou hormónov..

Medzi údajné príčiny vývoja prolaktinómov patrí:

  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • hypotyreóza;
  • poranenia hrudníka;
  • zlyhanie obličiek;
  • cirhóza pečene;
  • polycystický vaječník;
  • dlhodobé užívanie niektorých liekov (antidepresíva, estrogény a iné).

Riziko rozvoja prolaktinómu sa zvyšuje na pozadí expozície vyvolávajúcimi faktormi:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • stres
  • dojčenie.

Vzhľadom na veľkosť a lokalizáciu sa prolaktinómy delia na:

  • intrasellar - majú rozmery presahujúce 1 cm a nepresahujúce hranice tureckého sedla;
  • extrasellar - priemer novotvaru je viac ako 1 cm, presahuje turecké sedlo.

Príznaky prolaktinómu hypofýzy

Na pozadí vývoja nádoru sa vyvíja hyperprolaktinémia, ktorej výsledkom je potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, neprítomnosť ovulácie a následkom toho neplodnosť..

Typické klinické príznaky prolaktinómu hypofýzy:

  • galaktorea (pridelenie materského mlieka nesúvisiace s narodením dieťaťa);
  • amenorea (alebo nepravidelné menštruácie);
  • anovulácia;
  • gynekomastia (zvýšenie prsných žliaz u mužov);
  • erektilná dysfunkcia, znížená sexuálna motivácia a potencia (u mužov).

Rast prolaktinómu sprevádzaný kompresiou štruktúr mozgu môže byť sprevádzaný objavením sa bolesti hlavy, zhoršeného vedomia a porúch zraku..

Makroprolaktinómy (veľké nádory) často spôsobujú kompresiu optických nervov, ktorá sa prejavuje diplopiou (dvojité videnie), zúženie zorných polí a výskyt problémov s rozpoznaním predmetov umiestnených na boku. Ak takýto nádor pritlačí na chiasma opticum (krížový nervový kríž), je možná úplná slepota.

Neurologické príznaky s veľkými prolaktinómami:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • depresie
  • zvýšená podráždenosť;
  • vysoká emočná labilita (časté zmeny nálady).

Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie ďalších hormónov - somatotropných, tyrotropných, adrenokortikotropných, luteinizujúcich a stimulujúcich folikulov..

diagnostika

MRI sa považuje za najinformatívnejšiu metódu na detekciu prolaktínu. Ak sú podozrivé, odporúča sa ďalšie tkanivo kontrastujúce s gadolíniumom. Soli tohto mikroelementu majú schopnosť akumulácie v oblastiach so zvýšeným krvným obehom.

MRI pomáha odhaliť malý adenóm a určiť mieru šírenia prolaktinómu mimo tureckého sedla. Ak je nádor veľký, môže sa použiť CT, ktorý ukazuje kostné štruktúry tureckého sedla, jeho zväčšenie, obrys dvojitého dna, deštrukciu chrbta.

Na štúdium hormonálnej aktivity prolaktinómov sa odporúča krvný test na prolaktín. Prudké zvýšenie jeho hladiny (až 10-krát) má diagnostickú hodnotu. Pri menej významnom zvýšení je potrebné vylúčiť:

  • použitie liekov, ktoré môžu stimulovať tvorbu hormónu;
  • funkčné poškodenie;
  • tehotenstva;
  • nízka aktivita štítnej žľazy;
  • poranenia hrudníka;
  • renálne zlyhanie pečene.

Ak sa pri MRI a stanovení koncentrácie prolaktínu v krvi získali pochybné výsledky, pacientom sa predpíše provokatívny test. Najskôr sa zmeria obsah hormónov a potom sa intravenózne podá analóg hypotalamu tyroliberínu. Po pol hodine sa zobrazí druhá štúdia. Vyhodnoťte výsledky týmto spôsobom:

  • hladina sa takmer zdvojnásobila - to znamená normu alebo zvýšenú syntézu prolaktínu mimo hypofýzy;
  • žiadne zmeny alebo mierne zvýšenie hladiny hormónu v krvi - potvrdzuje diagnózu prolaktinómu.

Všetci pacienti potrebujú oftalmologickú konzultáciu s určením zorných polí, ako aj štúdium hustoty kostí.

Ako liečiť prolaktín?

Skupina liekov nazývaných agonisty dopamínového receptora alebo agonisty dopamínu sa používa na liečbu prolaktómu u žien. Sú určené na normalizáciu hladín prolaktínu, obnovu menštruačného cyklu, zlepšenie hypofýzy. Vďaka použitiu týchto liekov je možné znížiť veľkosť prolaktinómu a progresiu choroby. Zníženie nádoru bolo pozorované po 6 až 12 týždňoch.

Liečebný režim a dávkovanie liečiva, ktoré spôsobuje zníženie koncentrácie prolaktínu v krvi, vyberá špecializovaný endokrinológ. Pri liečbe patológie u žien je vhodné navštíviť aj gynekológa, lekár môže upraviť metodiku liečby.

Droga a mechanizmus terapeutického pôsobeniaSpôsob aplikácie
Bromokryptín. Deriváty námeľových alkaloidov Zvyšujú citlivosť D2 - dopamínových receptorov hypotalamu. Dopamín inhibuje sekréciu prolaktínu a iných hormónov prednej hypofýzy.Začnite užitím 0,6 mg (1/4 tablety) pred jedlom pred spaním, aby ste predišli vedľajším účinkom: nevoľnosť a slabosť spôsobená zníženým tlakom.
Každé 3 až 4 dni sa dávka zvyšuje o 0,6 mg na 3 až 15 mg za deň. Denná dávka je rozdelená do 3 dávok.
Trvanie liečby od 6 mesiacov.
Kabergolín (Dostinex). Chemické zlúčeniny syntetizované špecificky na zníženie prolaktínu. Zvýšte aktivitu D2-dopamínových receptorov. Potlačte vylučovanie prolaktínu bez toho, aby to ovplyvnilo syntézu iných hormónov prednej hypofýzy. Majú predĺžený (dlhý) účinok.1-4 - 0,5 mg (1 tableta). Užívajte ½ tablety 2 x týždenne s jedlom v noci.
Po stanovení hladiny prolaktínu, ak je to potrebné, zvýšte dávku každé 4 týždne o 0,5 mg.
Maximálna dávka 4,5 mg týždenne.
Trvanie liečby do 2 rokov alebo viac.

Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), predpisuje sa domperidón. Liek sa užíva v 10 mg (1 tableta) hodinu po dopamínových agonistoch.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie by mal vykonávať kvalifikovaný endokrinológ. Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v krvnom sére.

Chirurgický zákrok

Operácia odstránenia prolaktinómov sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • veľké vzdelanie;
  • nedostatok účinku liečby drogami;
  • neznášanlivosť liekov na normalizáciu prolaktínu;
  • rýchlo rastúci nádor.

Existuje niekoľko metód chirurgického zákroku pri prolaktóme hypofýzy:

  • Transsfenoidálne - v oblasti zadného septa sa urobí rez. Prístup do hypofýzy je cez sfenoidnú kosť. Operácia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Po excízii nádoru sa tampony zavedú do dutín a po niekoľkých dňoch sa odstránia. Trvanie operácie je v priemere 3 až 4 hodiny. Pacient by mal byť v nemocnici ďalšie 1-2 týždne. Vďaka tejto metóde prístupu s prolaktinómom sú riziká chirurgických chýb minimálne a pacienti po operácii nemajú kozmetické defekty..
  • Transkraniálne - takéto operácie sa vykonávajú zriedka a iba v prítomnosti veľkých nádorov. Zásah si vyžaduje kraniotomiu. Keď sa prolaktinóm odstráni, kosť sa nahradí. Takáto operácia je spojená s množstvom komplikácií, s dlhou dobou rehabilitácie.

Niekedy sa v boji proti prolaktinóme uchyľujú k použitiu rádioterapie, často protónovej terapie. Vykoná sa v týchto prípadoch:

  • neúčinnosť liekovej terapie;
  • neschopnosť vykonať operáciu;
  • exacerbácia po liečbe.

Takáto liečba umožňuje dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok po dobu niekoľkých rokov. Pri rádioterapii sa však často vyvíja hypofýza.

Po liečbe musí byť žena niekoľkokrát ročne vyšetrená endokrinológom, gynekológom, neurochirurgom av prípade potreby oftalmológom. Preventívna diagnostika zahŕňa absolvovanie testov na hormóny každých 4-6 mesiacov a vykonávanie dynamickej kraniografie 2-krát ročne.

Predpoveď na celý život

Prognóza prolaktinómu je spôsobená veľkosťou, hormonálnou aktivitou a klinickým priebehom choroby. K recidíve prolaktinómov a obnoveniu hyperprolaktinémie v 5-ročnom pooperačnom období dochádza u 20 - 50% pacientov. Pooperačné zlepšenie makroprolaktinómov je pozorované iba v 10-30% prípadov.

Drogová terapia prolaktinómov je navrhnutá na dlhú dobu. Pri mikroprolaktinómoch je prerušenie liečby usporiadané raz za 2 roky na niekoľko týždňov. U niektorých pacientov nádor zmizne počas tohto obdobia. V prípade makroprolaktinómov sa vykonáva dlhodobá liečba liekmi, pretože s prerušením liečby je možná progresia rastu adenómu. Malígne prolaktinómy sú prognosticky nepriaznivé.

Pretože etiológia vývoja prolaktínu nie je definovaná, prevencia zahŕňa predovšetkým prevenciu recidívy nádoru. U pacientov je stanovené klinické monitorovanie: každoročne sa vyšetruje počítačová tomografia a oftalmológ a hladina prolaktínu v krvi sa stanovuje dvakrát ročne..

Mozgový hypofyzárny mikroadenom: liečba, prognóza

Čo to je

Hypofyzárny mikroadenom - benígny nádor alebo proliferácia žľazového tkaniva, ktoré vyvoláva zväčšenie veľkosti celej žľazy. Vyzerá to ako makroadenóm. Ale prvý zvyčajne nerastie viac ako 10 mm. Druhá dosahuje 5 alebo viac cm.

Ochorenie sa vyskytuje u žien aj u mužov. U žien, najmä v mladom veku, je diagnostikovaná častejšie. Je to spôsobené skutočnosťou, že v určitých obdobiach života sa hypofýza stretáva so zvýšenou záťažou (tehotenstvo, dojčenie, pôrod)..

Mikroadenom sa často neprejavuje. Určenie jeho prítomnosti je preto veľmi ťažké. Zvyčajne sa vyskytuje pri všeobecnom vyšetrení tela.

Patologická klasifikácia

Klasifikačný systém pre mikroadenómy je pomerne rozsiahly. Obvykle sa delia na dve veľké skupiny: hormonálne neaktívne (25% prípadov) a hormonálne aktívne. Existuje niekoľko dôvodov na rozdelenie na poddruhy. Jednou z nich sú histologické znaky. Podľa nich je nádor rozdelený do 4 typov:

Acidofilné. Zodpovedný za produkciu rastového hormónu (somatotropín) a prolaktínu. Môže sa zmeniť na zhubný novotvar. Vyvoláva vaskulárnu eróziu a krvácanie.

Bazofilné. Produkuje 4 typy hormónov: adrenokortikotropné, folikuly stimulujúce, luteinizujúce a tyrotropné..

Chromofobního. Tento typ mikroadenomu vedie k vývoju gonadotropných, laktotropných a tyrotropných nádorov. V niektorých prípadoch rastie do mozgového tkaniva obklopujúceho hypofýzu. Z tohto dôvodu dochádza ku kompresii optického nervu, ktorá je plná zrakového poškodenia.

Zmiešané. Rastie okamžite z niekoľkých adenocytov. Produkuje nie jeden, ale 2 alebo viac hormónov.

Existuje aj cystický mikroadenóm. Je to výtvor dutiny naplnený tekutinou. Môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti žľazy. Existujú aj iné typy nádorov..

prolaktinóm

Vyvíja sa z buniek, ktoré syntetizujú hormón prolaktín. Rastie vo veľkosti nie viac ako 2-3 mm. Vyvoláva u mužov rozvoj gynekomastie a impotencie. U žien to vedie k menštruačným nepravidelnostiam, nedostatku ovulácie a galaktorey (produkcia mlieka bez pôrodu dieťaťa)..

Rastový hormón

Produkuje veľké množstvo rastového hormónu, vďaka ktorému sa vyvíja akromegália. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšením častí tela. Môžu to byť kefy, chodidlá, prsty a dokonca aj rysy tváre. U detí sa akromegália prejavuje dĺžkou rastu tela. V obidvoch prípadoch sa časom vyvinie sekundárny diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia. Výrastky sa tvoria na kostiach, ktoré môžu degenerovať na zhubné nádory..

adenokarcinóm

Je to malígna formácia, ktorá sa najčastejšie tvorí v prednom laloku. Je charakterizovaná rýchlym šírením metastáz a atypických nádorových buniek, ktoré sa usadzujú v iných tkanivách a vyvolávajú rast nových nádorov..

prevencia

Pri plánovaní tehotenstva by sa mali prijať preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja mikroadenomov. Budúci rodičia musia odstrániť zlé návyky, racionálne jesť, byť fyzicky aktívny a vyhnúť sa stresovým situáciám. Po pôrode musíte dieťa chrániť pred TBI, neuroinfekciami a všetkými infekciami, posilnite imunitu.

Sekundárna prevencia spočíva v prevencii relapsu a komplikácií, pravidelnom vyšetrení.

Práca hypofýzy ovplyvňuje fungovanie celého organizmu, najmä reprodukčnej sféry. Preto musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania, zúčastňovať sa na odborných skúškach.

Príčiny hypofýzy

Príčiny nádoru stále nie sú úplne pochopené. Lekári však identifikujú vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad.

Medzi vonkajšie faktory patria:

  • rôzne zranenia lebky alebo mozgu;
  • infekcie
  • vývojové poruchy v embryonálnom štádiu;
  • dlhodobé používanie hormonálnej antikoncepcie;
  • veľa tehotenstiev;
  • potraty.

Z vnútorných faktorov môžeme rozlíšiť:

  • choroby, ktoré narúšajú štítnu žľazu;
  • porušenia práce nadobličiek;
  • zníženie množstva pohlavných hormónov;
  • dedičná choroba adenomatóza.

Ďalšími faktormi, ktoré spúšťajú výskyt hypofyzárneho mikroadómu mozgu, sú:

  • zápalové ochorenia, napríklad encefalitída, absces, meningitída, tuberkulóza a poliomyelitída;
  • primárny hypogonadizmus;
  • intoxikácie;
  • poškodenie hypotalamu, vyvolanie stimulácie hypofýzy a tvorba nádoru.

Tieto faktory tak či onak ovplyvňujú fungovanie žľazy, v dôsledku čoho začína produkovať viac ako potrebné hormóny. Z tohto dôvodu je hormonálne pozadie narušené a v dôsledku toho práca všetkých orgánov a systémov.

Dôvody a klasifikácia

Čo spôsobuje ochorenie, nie je presne známe. Vývoj mikroadenomov je spojený s narušením tvorby hormónov hypotalamu. Faktory uvoľňujúce tento orgán regulujú aktivitu hypofýzy. Ďalšia verzia - génové mutácie vedúce k degenerácii zdravých buniek.

Takéto faktory môžu vyvolať výskyt nádoru hypofýzy:

  • zápal meningov, absces;
  • neuroinfekcia (tuberkulóza, neurosyfilis);
  • TBI;
  • intrauterinná hypoxia;
  • psycho-emocionálne preťaženie;
  • Poškodenie CNS počas pôrodu.

Existujú hormonálne aktívne typy neoplázie hypofýzy a neaktívne.

Aktívny neoplastický procescharakteristický
prolaktinómNajbežnejšia forma. Vyznačuje sa zvýšenou sekréciou prolaktínu, zvýšením laktácie
Rastový hormónNadmerný rast Stomatotropín
Chromofóbny mikroadenómSomatostatín zastavuje rast
Hypofýzy hypofýzySpôsobuje hypotyreózu v dôsledku nadmernej produkcie tyrotropínu.
CorticotropinomaVedie k dysfunkcii nadobličiek
gonadotropinomieNajzriedkavejší nádor hypofýzy vedúci k narušeniu reprodukčného systému

Neaktívne neoplastické procesy hypofýzy sú sprevádzané nedostatkom hypofýzy (hypopituitarizmus)..

Prejavy choroby

Príznaky hypofyzárneho mikroadenomu sú nešpecifické a špecifické. Prvá skupina obsahuje stavy spôsobené kompresiou tkanív:

  • pretrvávajúca bolesť hlavy z jednej alebo dvoch strán;
  • problémy so zrakom, najmä strabizmus a diplopia;
  • závrat.

Druhá skupina obsahuje znaky, ktoré sa líšia v závislosti od typu nádoru.

prolaktinóm

Prolaktinóm sa u žien prejavuje nasledujúcimi príznakmi: menštruačné nepravidelnosti, nedostatok ovulácie, neplodnosť, sekrécia tekutín z prsníka, znížené množstvo ženských hormónov, krehké kosti, rast vlasov nad perami, na chrbte a bruchu, nedostatočný vývoj ženských orgánov, obezita.

U mužov môže byť prolaktín diagnostikovaný vývojom impotencie, neplodnosti, gynekomastie, emočnej nestability..

Rastový hormón

Takéto mikroadenómy sa vyznačujú zväčšením vnútorných orgánov, častí tváre, nôh a rúk. Keď sa objaví cukrovka a deformujúca sa osteoartróza, vyvíja sa krvný tlak.

Možné komplikácie

Veľkosť mikroadenomov rastie veľmi pomaly a nie je ich potrebné obávať. Hyperplasia ich tkanív však postupne vedie k tomu, že susediace štruktúry sa začínajú komprimovať. V dôsledku toho to môže spôsobiť neurologické poruchy až do epilepsie, poruchy zraku. Patológia sa prejavuje aj bolesťami hlavy, zvýšeným krvným tlakom, zmenou hmotnosti, zníženou sexuálnou námahou. To všetko nepriaznivo ovplyvňuje osobný život a prácu, čo môže viesť k psychickým problémom. Komplikácie mikroadenomov sú nebezpečné, napríklad:

    Cystické znovuzrodenie
    . Cysta vedie k častému výskytu silných bolestí hlavy, k neprimeranému zvýšeniu krvného tlaku, k zmene psychiky.

  • krvácanie
    . Jeho vzhľad je indikovaný ostrou bolesťou hlavy, náhlym zhoršením zraku. Pri prolaktinómoch sa najčastejšie vyskytujú hemorágy.
  • Krvácanie je nebezpečná komplikácia adenómu, ale vo väčšine prípadov nevedie k smrti. Zaznamenali sa prípady samoliečenia pacientov po krvácaní v adenómovom tkanive.

    Nedostatočná liečba progresívneho adenómu môže viesť k oslepnutiu

    Včasné liečenie adenómov, ku ktorým dochádza pri dysfunkcii práce vizuálnych analyzátorov, pomáha neskôr obnoviť videnie.

    diagnostika

    S mikroadenomom sa zriedkavo vyskytujú výrazné príznaky. Preto sa vo väčšine prípadov zistí náhodou, napríklad pri bežnom vyšetrení. Zvyčajne sa jedná o počítačovú tomografiu (s kontrastom aj bez neho).

    CT obrázky ukazujú veľkosť nádoru, jeho lokalizáciu a zápalové procesy. Ak sa postup vykonáva pomocou kontrastného média, je možné získať úplnejšie informácie o samotnom adenóme a okolitých tkanivách..

    Okrem CT je potrebné urobiť aj angiografiu (štúdium krvných ciev) mozgu. Ak sa vyskytnú problémy so zrakom, lekár predpíše kontrolu očného fundusu. Keď sa vytvorí mikroadenom, pacient pociťuje veľmi často bolesť v očiach.

    Neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia je krvný test na hormóny. Je dôležité určiť úroveň niekoľkých z nich, úroveň niekoľkých z nich:

    kortizol, prolaktín, somatotropín, tyreotropín, tyroxín, trijódtyronín, folikuly stimulujúce a luteinizujúce.

    Podľa stavu hormonálneho pozadia je možné určiť, aký typ nádoru sa vytvoril.

    Lekár pripraví liečebný plán, len ak budú doručené výsledky všetkých štúdií a testov.

    Príznaky, pri ktorých sa prejavuje hypofyzárny adenóm, diagnóza

    Je dôležité pochopiť, že príznaky patológie závisia od typu adény, s ktorou sa žena stretla..

    V prvých štádiách vývoja sa patológie neprejavujú a sú obvykle zistené náhodou: najčastejšie s oftalmologickým vyšetrením alebo zložením testov na hormóny..

    Hmatateľné rozdiely majú znaky

    hormonálne aktívne (ktoré menia hormonálne pozadie, stimulujú tvorbu určitého hormónu) a neaktívne nádory:

    • Ak je hormón aktívny
      hypofyzárny mikroadenom, príznaky u žien sa prejavujú výlučne zmenami v koncentrácii špecifického hormónu;
    • Hormón neaktívny
      formácie sú vyjadrené postupným, ale stále zhoršujúcim sa zrakom, predĺženým záchvatom bolesti hlavy.

    Ak zistíte najmenšiu príčinu k obavám, odporúča sa konzultovať s neurológom.

    Diagnostika vývoja patológie zvyčajne spočíva v identifikácii Hirschovej triády.

    - tri skupiny charakteristických znakov:

    • zmeny v endokrinnom systéme;
    • zrakové postihnutie;
    • rádiografické patológie dna lebky.

    Diagnóza sa najčastejšie vykonáva pomocou MR. Ťažkosti spočívajú v tom, že pomocou tejto tomografie sa môžu hypofyzárne mikroadenómy vizualizovať iba u 60 - 75% pacientov.

    V najťažších prípadoch sa lekári uchýlia k počítačovej tomografii.

    Ošetrenie mikroadenomov

    Môžete liečiť túto chorobu. Najmä ak je nádor malý. Môže sama zmiznúť? Nie. Stále ju musíte liečiť. A liečba by mala byť komplexná.

    Keď sa objaví hypofyzárny mikroadenom, vykonávajú sa 3 typy liečby:

    1. liek (konzervatívny);
    2. chirurgický zákrok;
    3. radiosurgery.

    Každá z nich má svoje vlastné charakteristiky..

    Drogová terapia

    Hlavným účelom užívania drog je normalizácia hormónov. Lekár predpisuje lieky v závislosti od typu nádoru. Môžu to byť agonisti dopamínu (prolaktinóm), analógy somatostatínu (so somatotropinómom), deriváty ketokonazolu a aminoglutetimidu (Itsenko-Cushingov syndróm). Ak chcete normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy, musíte užívať tyreostatiká.

    Dávkovanie liečiv a trvanie liečebného postupu určuje lekár. Uzdravenie je zakázané. Samoliečba je zdraviu nebezpečná..

    chirurgia

    Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď lieková terapia bola neúčinná a veľkosť mikroadenomov vzrástla..

    Operácia sa vykonáva cez nosový priechod. Kraniotomia tu nie je potrebná. Z tohto dôvodu postup nevyžaduje dlhé obdobie na zotavenie a nemá prakticky žiadne komplikácie. Po 3 dňoch môže pacient ísť domov.

    Rádiochirurgické metódy

    Rádiochirurgia je minimálne invazívna liečba. Mikroadenom sa vytvára vystavením lúču rádioaktívnych vĺn. Lekár monitoruje proces pomocou CT alebo MRI..

    Nebezpečenstvo choroby

    Čo je to nebezpečný mikroadenom? Ak sa zistí a eliminuje v čase, potom nič. Ak osoba ignoruje lekársky predpis a odmieta liečbu alebo chirurgický zákrok, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie:

    • Znížená zraková ostrosť alebo úplná slepota.
    • Čuchový zmysel.
    • Bolesti hlavy na hlave, vrátane oblastí pod očami.
    • Ženská neplodnosť.
    • Porušenie vnútromaternicového vývinu dieťaťa.
    • Impotencia u mužov.
    • Hypotheriosis.
    • Znížený svalový tonus.
    • závrat.
    • Menštruačné nepravidelnosti.
    • Nestabilný psychoemocionálny stav.
    • Itsenko-Cushingova choroba.
    • Značené strieborné značky kože.
    • Náhly úbytok na váhe alebo naopak.
    • Rast telesných vlasov u žien a gynekomastia u mužov.

    V niektorých prípadoch dochádza k krvácaniu v dutine nádoru.

    Koľko ľudí žije s mikroadenomom

    Priemerná dĺžka života s diagnózou hypofyzárneho mikroadenomu závisí od mnohých faktorov. Toto je štádium choroby, typ nádoru, jeho prejavy, celkový stav tela. Ak navštívite lekára včas a začnete s liečbou, môžete žiť dlhý život. Jeho kvalita však prakticky nie je ovplyvnená.

    Život tých, ktorí odmietli liečbu, sa výrazne mení. Následne sa u žien aj mužov vyvinie množstvo sprievodných chorôb, ktoré môžu vyvolať výskyt závažnejších patológií. Môže to byť dokonca aj onkológia.

    Hypofyzárny mikroguenóm mozgu nie je zvlášť nebezpečný, kým nezačne rásť a vytvárať hormóny. Je ľahko liečiteľná a má priaznivú prognózu. Na úplné uzdravenie sa však musia prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy..

    Druhy hypofýznych adenómov

    Spočiatku boli tieto novotvary klasifikované podľa hormónov, ktoré vyvolávajú adenóm. Ide o tieto typy:

    1. Acidofilný adenóm - vytvára somatotropín.
    2. Chromofóbne - neprodukuje hormóny.
    3. Basofilický hypofyzárny adenóm - produkuje kortikotropín.
    4. Zmiešaná acidobazofilná látka - produkuje oba hormóny.
    5. Adenokarcinóm - zhubný.

    Neskôr došlo k ďalšej medzinárodnej klasifikácii podľa ICB 10. V dôsledku toho sa adenómy začali deliť na tieto typy:

    1. Hormonálne aktívny hypofyzárny adenóm - kortikotropín, prolaktinóm, rastový hormón, gonadotropinóm, tyrotropinóm.
    2. Hormonálne neaktívny hypofyzárny adenóm - tento nulový bunkový a tichý nádor.
    3. Zhubný nádor - onkocytómy.

    Pretože adenómy majú rôzne priemery a nádory rastú rôzne (rýchlejšie alebo pomalšie), sú nádory klasifikované podľa toho, ako rýchlo rastú a čo sa týka ich veľkosti..


    Preto sa podľa týchto označení rozlišujú tieto typy:

    • picoadenomas - malé nádory do 3 mm;
    • mikroadenómy - do desiatich milimetrov;
    • makroadenómy - viac ako desať;
    • obrovské adenómy - viac ako 40 mm.

    Čo sa týka toho, ako rýchlo rastú nádory a akým smerom, adenómy sa tiež líšia. Preto sa rozlišujú tieto formy:

    • s endosupraselárnym rastom - rastie;
    • s bočným - zvyčajne rastie do strany;
    • s infracelulárnou - až po nos;
    • s anteleelárnym rastom;
    • s intrasellar - neopúšťa turecké sedlo;
    • s endoseláriom - vo vnútri sedla.

    Odporúčame vám zistiť: Morbidná obezita je estetický nedostatok alebo ohrozenie života.?

    Pretože existuje veľa druhov tohto ochorenia, je ťažké ho rozpoznať. Pri najmenšom náznaku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

    Čím skôr sa liečba začne, tým rýchlejšie bude možné stav zlepšiť a vyhnúť sa vážnym zdravotným problémom.

    Napríklad hormonálne neaktívny hypofyzárny adenóm sa vyznačuje veľmi rozmazanými symptómami alebo ich neprítomnosťou. Preto je najlepšie pravidelne diagnostikovať..

    Atypický hypofyzárny adenóm je veľmi zriedkavou formou choroby, ktorá sa prejavuje rýchlym rastom. Po liečbe sa môže vyskytnúť atypická forma.

    Prolaktinóm. Symptómy, diagnostika a liečba patológie.

    Prolaktinóm je benígny nádor prednej hypofýzy, ktorý produkuje hormón prolaktín. Patrí medzi adenómy, nádory pozostávajúce z žľazového tkaniva a schopné produkovať hormóny. Vo väčšine prípadov sa prolaktinóm vyznačuje pomalým rastom a benígnym priebehom, iba 2% z týchto nádorov sa časom stanú malígnymi..

    U žien je prolaktinóm diagnostikovaný 10-krát častejšie ako u mužov. Predstavitelia silnej polovice však vykazujú veľké prolaktinómy. Dôvodom je skutočnosť, že malé nádory u mužov nespôsobujú príznaky choroby..

    Pravdepodobnosť nádoru je vyššia vo veku 20 - 50 rokov. Prolaktinóm u detí je zriedkavý.
    Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Toto je tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel je 20% z celkového počtu nádorov CNS. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a je bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť výrazne vyššia - až 10% svetovej populácie.

    Hypofyzárna anatómia

    Hypofýza je endokrinná žľaza umiestnená na spodnom povrchu mozgu. Má vzhľad oválneho útvaru do veľkosti 13 mm a hmotnosti do 0,5 g.

    Hypofýza sa nachádza v prehĺbení sfénoidnej kosti lebky, zvanej turecké sedlo. Žľaza sa nachádza vo výklenku tureckého sedla - hypofýzy, ktorá je ohraničená pred tubercle sedla a za chrbtom.
    Prostredníctvom diery v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamus-hypofýza, ktorá reguluje endokrinné žľazy..

    Štruktúra hypofýzy

    Hypofýza sa skladá z dvoch lalokov.

    1. Predná hypofýza je adenohypofýza, ktorá tvorí 80% žľazy. Adenohypofýza je zložená z glandulárnych buniek rôznych typov, z ktorých každá vylučuje samostatný typ hormónu. V prednom laloku sú:

    • veľký podiel;
    • stredný podiel;
    • vyrastanie listov.

    Hormóny prednej hypofýzy

    • prolaktín - reguluje laktáciu, menštruačný cyklus, metabolizmus, tvorbu materského inštinktu.
    • hormón stimulujúci štítnu žľazu TSH - aktivuje štítnu žľazu a syntézu jej hormónov.
    • adrenokortikotropný hormón ACTH - reguluje vylučovanie steroidných hormónov nadobličkami.
    • rastový hormón STH - rastový hormón, aktivuje syntézu proteínov, odbúravanie tukov a odbúravanie glukózy.
    • folikuly stimulujúci hormón FSH - poskytuje rast maternicovej sliznice (endometria), dozrievanie folikulov a ovplyvňuje tvorbu steroidných hormónov.
    • LH luteinizačný hormón - reguluje ovuláciu a tvorbu luteum v tele vaječníkov, reguluje syntézu steroidných hormónov.
    2. Zadná hypofýza je neurohypofýza. Skladá sa z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekrečných telies. Funkcia - produkcia a akumulácia hormónov. Pozostáva z dvoch akcií.
    • nervový lalok;
    • hypofýza.

    Hormóny zadnej hypofýzy

    • vazopresín - reguluje činnosť obličiek a množstvo vody v tele, ovplyvňuje krvné cievy a mozog.
    • oxytocín - stimuluje uvoľňovanie mlieka z hrudníka a redukuje svalovú vrstvu maternice.

    Čo je adenóm hypofýzy?

    Hypofýzny adenóm je benígny nádor hypofýzy pozostávajúci z žľazového tkaniva. Adenómy sa tvoria výlučne v prednej hypofýze, v oblasti tureckého sedla.

    Existuje mnoho typov nádorov hypofýzy. Na objasnenie ich popisu bola vytvorená klasifikácia hypofýznych adenómov. Nádory sa delia podľa nasledujúcich kritérií:

    1. Podľa veľkosti nádoru:
    • mikroadenom - nádor s veľkosťou menej ako 1 centimeter;
    • makroadenóm - viac ako 1 cm.
    1. Hormonálnou aktivitou (schopnosť vylučovať hormóny):
    • Hormonálne aktívny:

    • chromofóbny adenóm - pozostáva z hormonálne neaktívnych buniek;
    • onkocytóm - zhubný nádor.
    • Hormonálne aktívny. Schopné vylučovať hormóny:
    • prolaktinóm - vylučuje prolaktín;
    • kortikotropín - syntetizuje adrenokortikotropín (ACTH), spôsobuje príznaky Cushingovej choroby;
    • somatotropinóm - produkuje somatotropín (rastový hormón), spôsobuje akromegáliu;
    • tyreotropinóm - produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý spôsobuje hypertyreózu - nadmerná funkcia štítnej žľazy;
    • zmiešané nádory - syntetizujú viac ako jeden hormón.
    1. V smere rastu vzhľadom na turecké sedlo.
    • endosellar - neopúšťajte dutinu tureckého sedla;
    • Infrasellar - rast nádoru až po sfenoidálny sínus;
    • suprasellar - rast nádoru hore;
    • retrocelulárny - zadný rast nádoru;
    • laterálne - rast nádoru do strán;
    • Rast anteelárneho - predného nádoru.
    Príčiny hypofýzy
    • Traumatické zranenia mozgu. Modry a otrasy mozgu vedú k zlej cirkulácii hypofýzy, čo spôsobuje narušenie procesov delenia a tvorby buniek..
    • Neuroinfekcia: meningitída, encefalitída, ako komplikácie chrípky, syfilis, opary, brucelózy, tuberkulózy. Zápalový proces môže spustiť proliferáciu žľazového tkaniva hypofýzy.
    • Hormonálna nerovnováha spojená s poruchou endokrinných žliaz. Väčšinou sa vyskytujú počas puberty, tehotenstva, menopauzy. Poruchy endokrinného systému spôsobujú výskyt hormonálne neaktívnych nádorov.
    • Dedičná predispozícia. 5% pacientov s adenómom hypofýzy má príbuzných s podobnou diagnózou. Väčšinou sú tieto prípady spojené s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou, ochorením sprevádzaným výskytom nádorov v endokrinných žľazách..
    Vo väčšine prípadov zostávajú príčiny hypofýzy nejasné..

    Príznaky prolaktinómu

    Príznaky spojené s hormonálnou aktivitou prolaktinómu

    Príznaky prolaktinómu u žien

    • Neplodnosť je spôsobená zhoršenou funkciou vaječníkov, zlyhaním žltého telieska a nedostatkom ovulácie.
    • Izolácia tekutiny z bradaviek je galaktorea. K uvoľňovaniu tekutín podobných mlieku dochádza pri pôsobení tlaku na bradavky. Je možný nezávislý a dostatočný odtok kvapaliny. Pri prolaktinóme je častejšia bilaterálna galaktorea.
    • Pokles libida je spôsobený znížením hladín estrogénu. Sprevádzaná stratou vaginálnej lubrikácie, ktorá spôsobuje nepohodlie pri pohlavnom styku.
    • Časté zlomeniny a viacnásobný kaz sú spojené so stratou vápnika v rozpore s metabolizmom minerálov. Kostné tkanivo stráca minerály a stáva sa krehkejšími.
    • Rast mužských vlasov. Vzhľad tvrdých pigmentovaných vlasov na hornej pery, brade, hrudníku okolo bradaviek, na chrbte a na bruchu a ďalších častiach tela, ktoré sú citlivé na mužské hormóny. Vysoké hladiny prolaktínu stimulujú nadobličky, ktoré produkujú androgény. Tieto mužské pohlavné hormóny spôsobujú rast vlasov.
    • Akné. Akné je tiež spojené so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov..
    • Nedostatočné rozvinutie pohlavných orgánov. Vyskytuje sa s vývojom prolaktinómu u dievčat. Prejavuje sa znížením veľkosti (hypoplázia) maternice, klitorisu a stydkých pyskov.
    • Poruchy psychoemocionálnej sféry sú spojené s vysokou hladinou prolaktínu. znaky:
    • depresie;
    • znížená pozornosť a pamäť;
    • zvýšená nervová dráždivosť;
    • únava;
    • chronická únava;
    • nespavosť, prerušovaný spánok.
    • Obezita. Nárast hmotnosti je spôsobený narušením metabolizmu tukov - zvýšená premena uhľohydrátov na tuky a zadržiavanie vody v medzibunkovom priestore.

    Príznaky prolaktinómov u mužov

    Príznaky spojené s nádorovým tlakom na okolité mozgové štruktúry

    Diagnóza prolaktinómu

    Liečba prolaktinómom

    Liečbu prolaktinómov vykonávajú endokrinológovia a gynekológovia. Pre veľké nádory, ktoré nie sú prístupné liekovej liečbe, je nutná operácia neurochirurga.

    1. Drogová liečba prolaktinómov
    Na liečbu prolaktómu sa používa skupina liekov nazývaných agonisty dopamínu alebo agonisty dopamínu. Sú určené na normalizáciu hladín prolaktínu, obnovu menštruačného cyklu, zlepšenie hypofýzy. Vďaka použitiu týchto liekov je možné znížiť veľkosť prolaktinómu a progresiu choroby. Zníženie nádoru bolo pozorované po 6 až 12 týždňoch.
    DrogaMechanizmus terapeutického pôsobeniaSpôsob aplikácie
    bromokriptínDeriváty námeľových alkaloidov Zvyšujú citlivosť D2 - dopamínových receptorov hypotalamu. Dopamín inhibuje sekréciu prolaktínu a iných hormónov prednej hypofýzy.Začnite užitím 0,6 mg (1/4 tablety) pred jedlom pred spaním, aby ste predišli vedľajším účinkom: nevoľnosť a slabosť spôsobená zníženým tlakom.
    Každé 3 až 4 dni sa dávka zvyšuje o 0,6 mg na 3 až 15 mg za deň. Denná dávka je rozdelená do 3 dávok.
    Trvanie liečby od 6 mesiacov.
    AberginPríjem sa začína ½ tabletami 3x denne s jedlom. Pod kontrolou hladiny prolaktínu sa dávka postupne zvyšuje každé 2 až 3 dni, čím sa získajú 4 tablety (16 mg) denne..
    Trvanie liečby od 6 mesiacov.
    Norprolac (chinagolid)Chemické zlúčeniny syntetizované špecificky na zníženie prolaktínu. Zvýšte aktivitu D2-dopamínových receptorov. Potlačte vylučovanie prolaktínu bez toho, aby to ovplyvnilo syntézu iných hormónov prednej hypofýzy. Majú predĺžený (dlhý) účinok.Od 1. do 3. dňa liečby - 0,025 mg raz denne.
    4 - 6 dní liečby - 0,05 mg jedenkrát denne.
    Od 7. dňa do 0,075 mg jedenkrát denne. Ak je potrebné dávku ďalej zvyšovať, množstvo liečiva sa zvyšuje postupne s intervalom 4 týždňov, čím sa kontroluje hladina prolaktínu..
    Maximálna denná dávka 0,15 mg.
    Trvanie liečby je od 6 do 24 mesiacov alebo viac.
    Cabergoline (Dostinex)
    Hlavný liek na liečbu prolaktínu
    1-4 - 0,5 mg (1 tableta). Užívajte ½ tablety 2 x týždenne s jedlom v noci.
    Po stanovení hladiny prolaktínu, ak je to potrebné, zvýšte dávku každé 4 týždne o 0,5 mg.
    Maximálna dávka 4,5 mg týždenne.
    Trvanie liečby do 2 rokov alebo viac.

    Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), predpisuje sa domperidón. Liek sa užíva v 10 mg (1 tableta) hodinu po dopamínových agonistoch.

    Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie by mal vykonávať kvalifikovaný endokrinológ. Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v krvnom sére.

    1. Chirurgická liečba prolaktinómov
    Moderná medicína sa snaží opustiť chirurgický zákrok ako primárny spôsob liečby hypofyzárneho adenómu. U 8 až 15% pacientov však nie je možné pomocou liekov redukovať nádor a eliminovať príznaky hyperprolaktinémie. To možno vysvetliť neprítomnosťou dopamínových receptorov v prolaktinóme..

    Indikácie pre chirurgický zákrok:

    • neúčinnosť liečby drogami - nie je možné obnoviť normálny menštruačný cyklus, vylúčiť vylučovanie tekutiny z bradaviek;
    • rast nádoru s agonistami dopamínu;
    • neznášanlivosť na lieky na liečenie prolaktinómov;
    • rast prolaktinómu počas tehotenstva;
    • závažné poškodenie zraku s poškodením optických nervov;
    • apoplexia prolaktinómu - nekróza (bunková smrť) nádoru v dôsledku krvácania.
    Kontraindikácie:
    • závažný stav pacienta;
    • ložiská zápalu v oblasti operácie - zápal nosných a frontálnych dutín;
    • závažné formy kardiovaskulárneho, respiračného a renálneho zlyhania.
    Prevádzková technika

    70% operácií sa vykonáva pomocou transsfenoidálneho prístupu, keď je nádor odstránený dutinami. V tomto prípade nie je mozog poškodený. Vďaka širokým nosovým pasážam pacienti ľahko tolerujú chirurgický zákrok.
    Operácia sa môže vykonať pomocou endoskopického alebo konvenčného chirurgického nástroja. Pri použití endoskopu je prolaktinóm zničený kryodestrukciou (mrazom), ultrazvukom alebo chemikáliami.

    Odstránenie prolaktinómov s trepanáciou lebky sa teraz používa veľmi zriedka: s atypicky lokalizovanými alebo obrovskými nádormi, atypická štruktúra kostí tváre.

    Účinnosť operácie. Pri mikroadenomoch dosahuje účinnosť liečby 100%, pri makroadenomoch 1 až 3 cm až 80%. Pri obrovských atypicky zarastených prolaktinómoch nie je možné nádor úplne odstrániť. V tomto prípade je úlohou chirurga znížiť tlak na okolité oblasti mozgu.

    Hlavným ukazovateľom úspešnosti operácie je zníženie hladín prolaktínu na normálnu hodnotu už v prvý deň po operácii.

    Kvôli vysokej účinnosti liekovej a chirurgickej liečby sa ožarovacia metóda zriedkavo používa kvôli vysokému riziku komplikácií. Radiačná terapia sa môže použiť v spojení s inými metódami. Prolaktinum sa ožaruje na diaľku alebo sa do neho vstrekujú rádioaktívne zlaté prípravky..

    Symptomatické prolaktinómy nie je možné liečiť. Pacienti by mali pravidelne určovať hladinu prolaktínu v krvnom sére a každý rok by mali vykonávať MR..

    Hypofýza prolaktinóm

    Čo je prolaktinóm??

    Hypofýza je malá žľaza umiestnená na spodnej časti mozgu za nosom a pod optickými nervami..

    Hypofýza produkuje hormóny, ktoré kontrolujú štítnu žľazu, vaječníky, semenníky a nadobličky. Ďalším hormónom produkovaným hypofýzou je prolaktín (laktotropný hormón), ktorý stimuluje tvorbu materského mlieka počas tehotenstva a laktácie. Sekrécia prolaktínu je kontrolovaná zlúčeninou nazývanou dopamín, ktorá sa vytvára v mozgu. U žien sú normálne hladiny prolaktínu obvykle nižšie ako 25 ng / ml au mužov nižšie ako 17 ng / ml. Keď sa hladiny prolaktínu v krvi zvýšia, tento stav sa nazýva hyperprolaktinémia..

    Hladiny prolaktínu v krvi sa zvyćajne zvyśujú poćas tehotenstva a laktácie a môžu sa zvýśii aj pri urćitých liekoch, zlyhaní oblićiek a poraneniach hrudníka..

    Prolaktinóm je abnormálny rast alebo nádor hypofýzy. Nádor spôsobuje, že hypofýza produkuje príliš veľa prolaktínu, čo vedie k hyperprolaktinémii.

    Prolaktinóm je takmer vždy benígny, to znamená, že to nie je rakovina.

    Približne 1 z 10 000 ľudí má prolaktinóm, ktorého príčina nie je známa. Prolaktinómy sa vyskytujú u oboch pohlaví, ale častejšie u žien. U detí sa nádory zriedkavo pozorujú a zriedkavo sa prenášajú z rodičov na ich deti. Prolaktinómy sú zvyčajne malé a zriedka rastú, ale niektoré (ako je uvedené nižšie) sa môžu stať veľmi veľké..

    Príznaky prolaktinómu

    Prolaktínu sa venuje pozornosť kvôli účinku zvýšeného prolaktínu na reprodukčný systém a / alebo veľkosť nádoru. Veľmi veľký nádor môže spôsobiť tlak na optické nervy alebo blízke mozgové tkanivo, čo vedie k bolestiam hlavy a / alebo zrakovým problémom..

    Príznaky u žien

    Vysoká hladina prolaktínu produkovaného nádorom ovplyvňuje schopnosť vaječníkov produkovať estrogén. Keď sú hladiny estrogénov nízke, ženy majú nepravidelné alebo úplne neprítomné obdobia, nízku sexuálnu túžbu, vaginálnu suchosť a problémy s tehotenstvom.

    Kvôli účinku zvýšených hladín laktotropného hormónu na prsné tkanivo sa u žien, ktoré nie sú tehotné alebo dojčia, často vyskytuje výtok z prsníka. Tento stav sa nazýva galaktorea..

    Tabuľka 1. Najčastejšie príznaky

    ženyMuži
    Neprítomné alebo nepravidelné obdobiaProblémy s bolesťou hlavy a zrakom
    neplodnosťNízka sexuálna motivácia
    Nízka sexuálna motiváciaerektilná porucha
    Vaginálna suchosťNeplodnosť (zriedka)
    Ťažkosti s tehotenstvomGalaktorea (zriedkavé)
    galaktorei

    Ženy s prolaktinómami budú mať zriedka bolesti hlavy, vizuálne príznaky alebo iné ťažkosti súvisiace s veľkosťou nádoru, pretože väčšina prolaktinómov u žien je malá a často sa nezvýšia..

    Príznaky u mužov

    Aj mierne zvýšenie hladiny prolaktínu vo veľmi malých nádoroch hypofýzy môže viesť k zníženiu sexuálnej túžby a spôsobiť erektilnú dysfunkciu. Veľké nádory u mužov sú spojené s veľmi vysokou hladinou prolaktínu, ktorá takmer vždy spôsobuje sexuálnu dysfunkciu. U mužov sa môžu vyskytnúť výtoky z hrudníka (galaktorea), ale sú oveľa menej časté ako u žien.

    Muži s prolaktinómami môžu tiež navštíviť lekára kvôli bolestiam hlavy alebo zraku kvôli veľkým nádorom, ktoré môžu spôsobiť tlak na optické nervy. Vzhľadom na veľkosť týchto nádorov je hladina laktotropného hormónu často veľmi vysoká. Vysoké hladiny prolaktínu môžu obmedziť schopnosť semenníkov produkovať testosterón a často spôsobiť neplodnosť.

    V dôsledku nízkych hladín estrogénu a testosterónu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zvýšenom prolaktíne, sa u niektorých mužov a žien tiež vyvinie nízka hustota kostí; zlomeniny a osteoporóza sú však zriedkavé.

    Pretože prolaktín inhibuje schopnosť semenníkov produkovať testosterón, muži s prolaktinómami často chodia k lekárovi so zníženou sexuálnou túžbou a / alebo erektilnou dysfunkciou.

    Čo iné môže spôsobiť zvýšenie hladiny prolaktínu?

    Existuje niekoľko ďalších stavov, ktoré sa líšia od prolaktinómov, ktoré môžu byť spojené s hyperprolaktinémiou. Pretože prolaktín je regulovaný dopamínom, lieky, ktoré interagujú s touto látkou v mozgu, môžu spôsobiť zvýšené hladiny prolaktínu..

    Lieky predpísané na mentálne a gastrointestinálne poruchy môžu zvýšiť hladiny prolaktínu na viac ako 200 ng / ml. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť mierne zvýšenie hladiny prolaktínu, patria estrogény a verapamil, liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku (hypertenzia)..

    Nedostatočná aktivita štítnej žľazy alebo nedostatočná náhrada hormónov štítnej žľazy môže tiež zvýšiť hladinu prolaktínu, ako aj ochorenie obličiek, tehotenstvo, stres a poškodenie hrudníka..

    Príčiny hyperprolaktinémie:

    • adenómy vylučujúce prolaktín;
    • užívanie liekov (fenotiazíny, metoklopramid, risperidón, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, estrogény, verapamil);
    • zdôrazniť;
    • tehotenstva;
    • hypotyreóza;
    • ochorenie obličiek
    • poranenie hrudníka.

    U väčšiny pacientov s hyperprolaktinémiou indukovanou liečivom sa hladiny prolaktínu pohybujú od 25 do 100 ng / ml (zriedkavo až do 250 ng / ml). Ak sú liekmi vyvolané zvýšené hladiny prolaktínu, hladina sa zvyčajne vráti k normálnym 3 až 4 dňom po ukončení liečby. Nie je možné určiť príčinu zvýšeného prolaktínu iba podľa hladiny v krvi.

    Aj keď máte vysokú hladinu prolaktínu spôsobenú liekmi, neprestávajte užívať lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom..

    Aké testy budú potrebné?

    Hyperprolaktinémia je podozrivá u žien s chýbajúcou alebo nepravidelnou menštruáciou, abnormálnym výtokom z hrude alebo s problémami s plodnosťou. U mužov je podozrenie na zvýšené hladiny prolaktínu v prípade erektilnej dysfunkcie, neplodnosti, bolesti hlavy alebo problémov so zrakom..

    Prvým krokom pri hodnotení je odobranie vzorky krvi na stanovenie hladín prolaktínu. Vzorku je možné odobrať kedykoľvek počas dňa a normálna hladina je nižšia ako 25 ng / ml u žien a nižšia ako 17 ng / ml u mužov. Na diagnostiku zvyčajne postačuje jedna vzorka. Ak sú hladiny prolaktínu sotva zvýšené, môže byť potrebné analýzu zopakovať, pretože výsledky môžu ovplyvniť aj stres a nepohodlie počas samotného odberu krvi..

    Počas testov bude lekár okrem prolaktinómov hľadať ďalšie choroby, ktoré môžu zvýšiť hladinu prolaktínu, a môže tiež odobrať ďalšie vzorky krvi, aby skontroloval hladinu iných hormónov..

    Ak je hladina laktotropného hormónu zvýšená a všetky ostatné testy sú normálne, ďalším krokom je vyšetrenie hypofýzy pomocou magnetickej rezonancie (MRI) s kontrastným farbivom a bez neho. MRI ukáže, či existuje nádor na hypofýze, jeho veľkosť a to, či nádor ovplyvnil optické nervy alebo iné oblasti okolo hypofýzy..

    Lekári používajú na označenie nádoru rôzne výrazy v závislosti od jeho veľkosti. Prolaktinómy sa nazývajú mikroadenómy, ak sú menšie ako 10 mm (asi ½ palca), a makroadenómy, ak sú 10 mm alebo viac.

    Väčšina prolaktínu u žien sú mikroadenómy. Prolaktinómy u mužov sú pravdepodobnejšie makroadenómy, aj keď sú pozorované aj mikroadenómy. Veľké nádory môžu byť spojené s extrémne vysokými hladinami prolaktínu (niekedy nad 1000 ng / ml)..

    Makroadenómy môžu vyvíjať tlak na zrakové nervy a muži alebo ženy s veľkými nádormi môžu potrebovať špeciálne vyšetrenie očí, ktoré sa v rámci ich počiatočného vyhodnotenia nazýva formálne hodnotenie zorného poľa..

    Ako liečiť prolaktín?

    Liečba prolaktinómom je uprednostňovaná u všetkých pacientov s prolaktinómom - používajú sa lieky na predpis nazývané agonisty dopamínového receptora. Tieto lieky pôsobia ako dopamín na reguláciu sekrécie prolaktínu. Cieľom liečby u žien aj mužov je normalizovať hladiny prolaktínu, obnoviť sexuálne funkcie, obnoviť plodnosť a znížiť veľkosť nádoru..

    Dva lieky schválené na hyperprolaktinémiu sú Parlodel® (Bromocriptine) a Dostinex® (Cabergoline). Okrem schválených liekov existuje ešte tretí liek Norprolac® (Quinagolid). Všetky schválené lieky sú dostupné všeobecne a sú účinné pri znižovaní hladín prolaktínu a znižovaní veľkosti nádoru u viac ako 90% pacientov. Hladiny prolaktínu sa zvyčajne normalizujú v priebehu niekoľkých dní a zníženie nádoru sa zvyčajne objaví 3 až 6 mesiacov po začiatku liečby..

    Schválené lieky: Parlodel® (Bromocriptine) a Dostinex® (Cabergoline) v USA, Európe, Kanade a Austrálii; Norprolac® (Quinagolid) v Európe, Kanade a Austrálii.

    Zatiaľ čo brómokriptín a kabergolín sú účinné, kabergolín účinkuje o niečo lepšie, znižuje hladinu laktotropného hormónu a znižuje veľkosť nádoru s menším počtom vedľajších účinkov..

    Ďalšou dôležitou výhodou kabergolínu je skutočnosť, že sa môže užívať raz alebo dvakrát týždenne. Bromokriptín je lacnejší, ale má sa užívať 2 až 3-krát denne a má viac vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, nízkeho krvného tlaku a závratov. Tieto príznaky sa môžu zmierniť začatím nižšej dávky a užívaním drogy počas spánku alebo jedenia..

    Existujú nejaké problémy s liečbou a ako dlho musím liek užívať?

    Hlavnou nevýhodou brómokriptínu a kabergolínu je to, že zastavenie akéhokoľvek lieku vedie k relapsu hyperprolaktinémie a rastu nádoru..

    Nie je možné presne predpovedať, ktorí pacienti môžu bezpečne prestať užívať liek. Ak máte mikroadenómy, lekár pravdepodobne odporučí liečbu najmenej 2 roky, kým premýšľa o znížení alebo ukončení liečby..

    Pretože rast nádoru sa často obnovuje, po prerušení liečby bude potrebné starostlivé ukončenie a opakované meranie prolaktínu. U niektorých pacientov môže byť možné úspešné dlhodobé vysadenie lieku, avšak u pacientov s makroadenómami je pravdepodobné, že budú potrebovať lieky na dobu neurčitú..

    Je podávanie agonistov dopamínových receptorov bezpečné po mnoho rokov?

    Bromokriptín aj kabergolín sa používajú už roky a spravidla nie sú spojené so závažnými komplikáciami. U niektorých pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí užívali veľmi vysoké dávky kabergolínu (3 mg / deň), sa nedávno vyvinula fibróza alebo kongescia srdcových chlopní..

    Pacienti s prolaktinómami užívajú významne nižšie dávky kabergolínu (1 až 2 mg / týždeň) a nezistili sa žiadne abnormality srdcovej chlopne..

    A čo operácia??

    Všeobecne sa chirurgia neodporúča ako primárna liečba prolaktínom, pretože agonisty dopamínu sú veľmi účinné a pretože chirurgia nie vždy pomáha liečiť prolaktín..

    Pacienti s mikroadenomami môžu vyžadovať operáciu hypofýzy, ak kabergolín alebo brómokriptín nefunguje alebo ak lieky spôsobujú vážne vedľajšie účinky. Pacienti s makroadenómami môžu potrebovať operáciu, ak nádor napriek liekovej terapii progreduje..

    Chirurgický výsledok do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a chirurgický zákrok by mal vykonávať iba neurochirurg s rozsiahlymi skúsenosťami v odbore transsfenoidálnej hypofýzy. Rádioterapia sa zriedka používa pri liečbe prolaktínu..

    Transsfenoidálne znamená doslova „cez sfenoidálny sínus“. Jedná sa o chirurgický zákrok na odstránenie nádorov hypofýzy, ktorý sa vykonáva vložením chirurgických nástrojov do nosa a cez sfénoidnú kosť, malú kosť v tvare motýľa na spodnej časti lebky..

    Liečba tehotenstva

    Ak nádor ohrozuje váš zrak a snažíte sa otehotnieť, niektorí lekári odporúčajú liečbu brómokriptínom. Kabergolín je tiež bezpečný a viac ako 90% žien môže otehotnieť pomocou akýchkoľvek liekov. Hneď ako otehotniete, mali by ste prestať užívať brómokriptín alebo kabergolín.

    Len v zriedkavých prípadoch majú ľudia s veľmi veľkými nádormi pokračovať v užívaní brómokriptínu počas tehotenstva.

    Niektorí endokrinológovia odporúčajú operáciu pred tehotenstvom, keď sú nádory veľmi veľké, pretože normálna hypofýza a / alebo nádor môžu rásť, najmä počas neskorého tehotenstva..

    Majte na pamäti, že kabergolín rýchlo normalizuje hladiny prolaktínu a vy môžete otehotnieť ešte pred obnovením menštruácie. Ak nechcete ihneď otehotnieť, budete musieť použiť antikoncepciu.

    Počas tehotenstva nie je potrebné pravidelne merať hladiny prolaktínu, pretože hladiny prolaktínu sa v tehotenstve zvyšujú..

    Ženy s mikroadenomami nemusia počas tehotenstva podstúpiť MR alebo vyšetrenie zorného poľa, pretože riziko zväčšenia nádoru je veľmi malé (menej ako 2%). Je vhodné, aby ženy s makroadenómami kontrolovali formálne zorné pole počas každého trimestra..

    Viac ako 90% žien s prolaktinómami môže počas liečby agonistami dopamínových receptorov otehotnieť.

    Je liečba vždy potrebná?

    Veľkosť malých prolaktinómov zriedka narastá, preto nie je potrebná liečba kabergolínom alebo brómokriptínom, aby sa zabránilo rastu nádoru. Je však dôležité udržiavať normálnu hladinu estrogénu a testosterónu, aby sa zabránilo nízkym hladinám kľúčových pohlavných steroidov a aby sa zabránilo strate kostí..

    Ak tehotenstvo nie je problémom, lekár môže namiesto liečby brómokriptínom alebo kabergolínom odporučiť liečbu estrogénom alebo testosterónom. Estrogénová terapia u žien a testosterónová terapia u mužov sú bezpečné, dobre tolerované a pomáhajú predchádzať predčasnému úbytku kostnej hmoty..

    Hladiny prolaktínu je potrebné monitorovať aj počas liečby estrogénmi alebo testosterónom. Zväčšenie veľkosti prolaktinómu zvyčajne predchádza výraznému zvýšeniu hladiny prolaktínu, takže nie je potrebné vykonávať pravidelnú MRI, ak sa hladina prolaktínu výrazne nezvýši alebo ak máte bolesti hlavy alebo viditeľné vizuálne zmeny..