Epiglottis uzavrie vstup do hrtanu

Podľa Magendie (Magendie, 1836) je akt prehĺtania rozdelený do troch fáz bez prerušenia, ktoré nasledujú jeden po druhom..
Prvú fázu ovplyvňuje mozgová kôra. V tejto fáze dochádza k pohybu hrudky za predné oblúky palatínu. Tento čin je svojvoľný a vyskytuje sa v dôsledku impulzov smerujúcich do prehĺtacieho aparátu z mozgovej kôry.

Druhá fáza je nedobrovoľná. Funguje to veľmi rýchlo. Kus potravy prechádza hltanom a dosiahne počiatočnú časť pažeráka. Táto fáza prehltnutia je vrodeným (nepodmieneným) reflexom; ak osoba alebo zviera, ktoré je v bezvedomí, napríklad počas anestézie, zavedie za hrdlo kúsok potravy alebo tekutiny za hrdlom, potom dôjde k prehltnutiu. Ak je sliznica hltanu namazaná roztokom kokaínu alebo dikainu, nedochádza k prehltnutiu. To isté sa stane, ak sa uskutoční transfekcia (u zvierat) senzorických nervov (trigeminálna alebo glosofaryngeálna)..
Tretia fáza, tiež nedobrovoľná, trvá dlho. Počas tejto fázy prechádza pažerák potravou pažerákom do žalúdka.

Mechanizmom všetkých týchto troch fáz sú peristaltické pohyby svalov, v dôsledku čoho sa do žalúdka postupne pohybuje kúsok potravy..
Na úplnom začiatku prehltnutia (v prvej fáze) sa jedlo hromadí na zadnej strane jazyka. Žuvanie je mierne prerušené. Potom sa potravinový kus zdvihne zdvihnutím jazyka cez hltanu do strednej časti hltanu (orofaryngu). V tomto prípade sa pozdĺžne svaly jazyka a svaly čeľuste stiahnu, postupne sa zatlačí špička, chrbát a koreň jazyka do tvrdého podnebia a tlačí sa jazyk dozadu..

Súčasne sa hrtan uzatvára v dôsledku zmenšenia maxilohyoidných svalov, v dôsledku čoho je jeho kostra vytiahnutá smerom nahor. Epiglottis zostupuje a blokuje vstup do hrtanu.

Na uzavretí základného dýchacieho traktu sa podieľajú aj tieto svaly: vonkajší štít-arytenoid, arytenoid (priečny a šikmý), lopatka-epiglottis a laterálny kruhový arytenoid. Hybridné svaly štítnej žľazy, zatiaľ čo sa sťahujú, pevne pritlačia hyoidnú kosť k hrtanu a brado-hyoidné, maxillary-hyoidné a predné brucho bicálnej svaloviny zdvihnú hyoidnú kosť spolu s hrtanom dopredu a hore pevnou dolnou čeľusťou. Zároveň sa spájajú arytenoidné chrupavky a falošné hlasivky.

Vďaka kontrakcii svalu zvyšujúceho mäkký podneb, ako aj svalu hltanu palatínu a svalov ťahajúcich mäkký podneb, je nosohltana oddelený od hltanu hltanu. S kontrakciou svalov ťahaním mäkkého podnebia, jazyk stúpa nahor a dozadu, faryngeálne palatínové svaly ťahajú mäkký podnos počas kontrakcie. V tomto prípade sa mäkké podnebie zdvihne, predné a zadné palatínové oblúky sa priblížia k sebe a k jazyku, ktorý sa napne, keď sa svaly stiahnu z mäkkého podnebia..

Pri uzatváraní nosohltanu je zapojený aj horný hltanový kompresor. Ten sa pri kontrakcii vytvára na zadnej stene hltanu, na úrovni tvrdého podnebia, valca, na ktorý mäkký podneb pevne sedí (Passavanov valec). V tomto prípade je úplne vylúčená možnosť, aby sa jedlo dostalo do nosohltanu a nosa. Kvapalina, najmä voda, pri prehĺtaní vyžaduje maximálne uzavretie dier vedúcich k nosu a priedušnici, čo je spojené s intenzívnejšou reflexnou kontrakciou svalov hltanu..

V druhej fáze prehĺtania sa do stredu hltanu vkĺzne kus potravy. V tomto prípade dochádza k podráždeniu nervových zakončení receptorov umiestnených v sliznici oblúkov, mäkkých patrach, mandlích palatínových a hltane. Impulzy pozdĺž aferentných ciest sa dostanú do centra prehĺtania.
Z centra prehltnutia sú impulzy pozdĺž efferentných ciest smerované do svalov úst a hltanu, čo spôsobuje ich koordinovanú kontrakciu.

Po tom, čo sa kus potravy dostal do strednej časti hltanu, sa zakryje stlačenie stredného a dolného kompresora hltanu a stlačí sa nadol; v tomto okamihu sa hrtan s hyoidnou kosťou zdvihne, čím sa urýchli posúvanie zhluku potravy cez strednú časť hltanu smerom dole. V čase prehĺtania sa ústa pažeráka reflexne rozširuje a hltanové kompresory tlačia hrudku potravy cez hrušky v tvare hrušky dole do pažeráka..

V tretej fáze požitia sa hrudka potravy pohybuje pozdĺž pažeráka v dôsledku progresívneho sťahovania prstov svalov pažeráka, ktoré sa napína v dôsledku tlaku v hrdle..

Pokusy s imaginárnym kŕmením ezofagotizovaných psov I. S. Rubinov (1950, 1952) ukázali, že akt žuvania spôsobuje tonické kontrakcie hladkých svalov žalúdka a akt prehĺtania potláča pohyb a spôsobuje uvoľnenie tonusu tohto svalu..
Po prenesení kusu potravy do pažeráka hrtan opäť klesne a zaujme svoju pôvodnú polohu.

U ľudí je doba prehltnutia približne niekoľko sekúnd. V rovnakých experimentoch I. S. Rubinov sa zistilo, že čím väčší kus mäsa, tým dlhšia doba žuvania, čím menší kus mäsa, tým kratšia doba žuvania a dlhšia doba prehltania..

Epiglottisov syndróm - hrudka v hrdle

Mám obavy z neustáleho tlaku v krku. Navštívil som lekára ORL - všetko je v poriadku, okrem chronickej faryngitídy. Všimol som si, že tlak sa zvyšuje po ohybe, po jedle, a najmä keď som nervózny. Čo je to choroba? Aké opatrenia je potrebné urobiť ako prvé?

K listu sa pridáva otolaryngológ najvyššej kategórie, lekár lekárskych vied Vladimír Ivanovič Kochenov.

- Veľa ľudí, väčšinou žien, sa obracia na lekára ORL, ktorý sa sťažuje na prítomnosť cudzieho telesa v ich krku, čo ich desí, čo ich núti myslieť na možný nádor..

Ak lekár ORL nenájde žiadne zmeny, spravidla sa môže pacient obrátiť na neurológa, endokrinológa, terapeuta... A často, bez toho, aby zistili príčinu nepohodlia, lekári predpisujú dotknutému pacientovi masáž, inhaláciu, oplachovanie alebo dokonca upokojujúce prostriedky..

Medzitým stačí chorému podrobne vysvetliť anatomické rysy štruktúry jeho hltanu, aby pochopil, prečo tzv. Epiglottis syndróm (hrudka v krku).

Faktom je, že s vekom je epiglottis mierne zdeformovaná a jej voľný koniec - okvetné lístok - sa začína ohýbať vpred, smerom ku koreňu jazyka. Palatínové mandle sa v tomto prípade zmenšujú, zatiaľ čo jazykové mandle sa naopak zvyšujú. Odtiaľto vzniká mechanický kontakt okraja okvetného lístka epiglottis s lingválnym mandlí, čo vyvoláva pocit hrče v hrdle. Tento záver som vyvodil zo skúseností 20 rokov práce ako otolaryngológ-onkológ.

Pochybné ženy, ktoré majú sklon počúvať svoje telo, si včas všimnú nový nepríjemný pocit a začnú neustále kontrolovať, či prežil alebo prešiel. Skontrolujte to „dúškom“ - bez jedla a vody.

To len zhoršuje situáciu, pretože na sliznici koreňa jazyka je silné trenie epiglottis. U niektorých pacientov sa v tomto okamihu môže vyskytnúť skutočné, nenas simulované zadusenie v dôsledku dislokácie epiglottis..

Takmer všetci pacienti, ktorí majú ťažkosti s hrčkami v hrdle, majú podobne ako náš čitateľ chronickú faryngitídu. Štvrtina pacientov má extrémny stupeň lingválnej hypertrofie mandlí.

Ak sa obávate nepríjemného pocitu, pokúste sa vyhnúť prázdnemu dúšku. Pozorujte seba a všimnite si, že nepohodlie, bolesť a pocit cudzieho telesa sa pri prehĺtaní jedla a vody nezosilňujú. Toto je rozdiel medzi epiglottis syndrómom z rôznych novotvarov.

Ako sa zbaviť nepohodlia epiglottis syndrómu?

Po prvé, pochopiť, že to, čo sa deje, nie je patológia.

Po druhé, neberte si „prázdny dúšok“. Noste minerálnu vodu bez plynu, čaju, odvarku harmančeka a ak sa objaví „hrudka“, vypite tekutinu.

Po tretie, môžete vštepiť šípkovým olejom alebo akýmkoľvek iným do nosa 1-2 krát týždenne, ľahnutím. Alebo si zhltnite hrdlo, pričom liek berte dovnútra.

Po štvrté, ak sa hrudka v krku stala znepokojujúcejšou, navštívte otolaryngológa. Pri syndróme epiglottis pomáha kryoterapia dobre.

Spôsoby, ako sa vo svojom hlase zbaviť chrapľavosti

Pravdepodobne môže každý človek čeliť chrapotám vo svojom živote. Takéto problémy sú výsledkom vplyvu širokého spektra negatívnych faktorov. Takéto prejavy sa často vyvíjajú v prostredí vystavenom prechladnutiu alebo vírusovým ochoreniam postihujúcim dýchacie orgány. Podobné problémy častejšie rušia ľudí v určitých profesiách. ⇒

Bolesť hrdla

Každý človek, úplne bez výnimky, musel vydržať, ak nie bolesť, potom aspoň nepríjemné pocity v krku. Najbežnejšou príčinou tohto nepohodlia sú vírusové infekcie, prechladnutie a oslabený (oslabený) stav imunitného systému. Je však potrebné poznamenať, že napriek množstvu provokatívnosti. ⇒

Prečo človek získa angínu pectoris?

Slovo bolesti v krku znamená v preklade z angličtiny „pull together, squeeze“. Charakteristickým znakom bolesti v krku je skutočne bolesť, ktorá sa podobá ostnatému drôtu napínajúcemu hrdlo. V ľudskom krku je účinný mechanizmus určený na ochranu pred rôznymi infekciami - sú to mandle, hovorovo nazývané „žľazy“. Ale niekedy, v prítomnosti všetkých druhov nepriaznivých podmienok, tento mechanizmus nefunguje, takže človek ochorie. Po prvé. ⇒

Po operácii problémy s hrdlom

„Chcem ťa požiadať o radu. Pred tromi mesiacmi som podstúpil operáciu na odstránenie strednej cysty krku s resekciou kosti. Teraz sa zdá, že pod jazvou v štítnej žľaze akoby Adamovo jablko vyrástlo. Chirurg uviedol, že ide o prerastanie kosáčikovitej chrupavky a môže sa úplne uzdraviť. ⇒

Epiglottisov syndróm - hrudka v hrdle

5 odpovedí

Nezabudnite vyhodnotiť odpovede lekárov, pomôžte nám ich vylepšiť položením ďalších otázok k tejto otázke a nezabudnite lekárom poďakovať.

Agadzhanova Irina Yuryevnalor 2016-04-25 17:00

Ahoj! Na týchto fotografiách nevidím patológiu. Mám väčší záujem o priamy uhol (orofaryngeálna dutina). Nebudeš mi schopný ukázať hrtan. Pretože existuje hyperémia sliznice, môžem predpokladať, že ide buď o infekciu, alebo o ochorenie refluxu. Malo by sa vyšetriť aj endokrinológom na patológiu štítnej žľazy.

Ruslan Anatolyevich 2016-04-25 18:59

Irina Yuryevna, ďakujem za odpoveď!
Prikladám niekoľko fotografií orofaryngu.
Neexistuje žiadna refluxná choroba, niekedy sa vo sne šťava zo žalúdka zhroutí, ale veľmi zriedka si naposledy ani nepamätám, kedy.
Zdá sa, že epiglottis zaujala svoje miesto, dnes to prakticky necítim, a keď som zastrelil to, čo ste požiadali, na videu sa to vôbec neobjavilo..
Nie je teplota, ale pod čeľusťami je veľa pálenia, akoby to boli lymfatické uzliny.
S štítnou žľazou nikdy neboli problémy, ale vzhľadom na úplnú neprítomnosť jódu v Mongolsku si so sebou beriem koncentrát jódu, ale nie často, kladnú dávku 1 - 2-krát týždenne..
Asi pred 3 týždňami sa z mojich úst objavil odporný zápach, teraz pôjdem na radu svojej manželky, aby som si ju kúpil, zbrúsil a dal Trichopolum do ortogastrického systému. Zajtra pracujte v kancelárii - musíte niečo urobiť, možno o tom môžete poradiť.
Sv Ruslan Anatolevič

Ruslan Anatolyevich 2016-04-27 23:19

Bol by si taký láskavý, aby si pokračoval v komunikácii s pacientmi?
dajte si fotky z krku a čakajte na svoju odpoveď.
Zápach bol odstránený, ale ľavá submandibulárna lymfatická uzlina je znepokojujúca a veľkosť a druh vnútorného pálenia,.
Prehltnutie bez ťažkostí, aj keď opäť zľava je tu určité nepohodlie.
žiadna teplota.

Agadzhanova Irina Yuryevnalor 2016-04-28 20:45

Ahoj! Na obrázkoch faryngitída s fenoménom uvulitídy. V tejto situácii by som odporučil zavlažovanie krku roztokom Miramistinu, po ktorom Tantum Verde trikrát denne. Napriek tomu by ste mali tampóny preniesť z hrdla do flóry s citlivosťou na antibiotiká. Za zmienku tiež stojí konzultácia s gastroenterológom o refluxnej chorobe, pretože únik žalúdočnej šťavy je najvyššia a je tu príznak tejto patológie...

Daria 2018-12-10 09:14

Problém je približne rovnaký ako problém Ruslana Anatoleviča, ale mám biele hľuzy pozdĺž hrdlovej steny a zväčšené mandle, z ktorých pravidelne odstraňujem zátky. Stále osteochondróza krkov, 4,5,6, stavce. Pri vyšetrení štítnej žľazy existuje cysta, lekár povedal, že sa nemusíte obávať, testy sú dobré, nie zvýšenie. Jím normálne, nič ma nebaví. Keď však bolí krk, pociťuje napätie v krku, akoby bol nasadený prsteň. Sucho v krku, akoby sa zlepilo. Používam Miramistin, keď odstránim zátky, aplikujem Lugol. Ale pocit, že niečo nie je tak mizne. V noci sa vyskytujú astmatické záchvaty.

príčiny

Hlavnou otázkou, ktorá sa obáva pacientov pri vymenovaní lekára ORL, je dôvod, prečo je epiglottis viditeľná pri vyšetrení hltanu. Najčastejšie sa ich pýtajú vystrašené matky, ktoré si všimli nejakú ďalšiu štruktúru pod koreňom jazyka svojho dieťaťa. Príčinu tohto javu však môže určiť iba odborník, ktorý vyhodnotil všetky sťažnosti a objektívne príznaky. Medzi pravdepodobné podmienky je potrebné uviesť:

  • Ústavné črty.
  • Epiglottisov syndróm („hrudka“ v krku).
  • Zápal (epiglottitída).
  • Epiglottis cysta.

Vo väčšine prípadov nehrozí nebezpečenstvo, že by ste túto chrupavku videli, keď otvoríte ústa. Lekár uisťuje pacienta tým, že bude hovoriť o anatomických vlastnostiach hrtanu a ich individuálnych variáciách u každej osoby. Nezabudnite však na ďalšie stavy, medzi ktorými je pomerne vážna patológia.

Vrodený strusor hrtanu

Vrodený strunor hltanu - syndróm, ktorý sa vyskytuje u novorodenca bezprostredne po narodení alebo v prvých týždňoch života, vyznačujúci sa výrazným porušením dýchacích funkcií hrtanu, sprevádzaným stridorovým zvukom.

Etiológie. Dôvody: 1) kompresia priedušnice hypertrofickým vidlicou s okuliarmi alebo štítnou žľazou alebo prieduškami s kmeňom aorty alebo pľúcnymi tepnami; 2) malformácie epiglottis, tkanív predsiene hrtanu, štítnej chrupavky alebo tracheálnych krúžkov, ako aj prítomnosť cysty a bránice hrtanu, makroglossia, mikrognatia s dislokáciou jazyka smerom k vstupu do hrtanu; 3) vrodená hrtanová papilomavóza; 4) paralýza opakujúcich sa nervov a ankylóza cirrusových kĺbov v dôsledku intranatálnej traumy; 5) laryngomalacia, v ktorej sú chrupavky hrtanu veľmi mäkké a elastické útvary, ktoré ich pri vdychovaní vtiahnu do lúmenu hrtanu; 6) spazmofília.

Príznaky a klinický priebeh. Hlavným prejavom vrodeného strunu hrtana je charakteristický hlasný zvuk vznikajúci pri inšpirácii vo falsetovom tóne, keď vzduch prechádza spazmodickým hrtanom. Pri výdychu tento zvuk nadobúda charakter vysokofrekvenčného bieleho šumu. Stridor je detekovaný okamžite alebo nejaký čas po narodení. Vo sne sa jeho závažnosť znižuje, zatiaľ čo plač a plač dieťaťa stúpajú. Vdýchnutie je ťažšie ako výdech. U týchto detí nie je zvuk hlasu zvonku stridora prerušený.

Keď dôjde k stridoru, dôjde k zlyhaniu dýchania so objavenými príznakmi zadusenia: cyanóza, dezorientácia v prostredí, rozpoznanie blízkych, až do straty vedomia. K záchvatom hnačkového vrodeného stridoru dochádza pravidelne s inou frekvenciou počas 2 - 3 mesiacov po narodení a ak je spôsobený funkčnými poruchami, závažnosť záchvatu sa postupne znižuje a do konca druhého roku života tento jav úplne vymizne..

Diagnóza nie je náročná, ale diagnózu je možné konečne stanoviť až po priamej laryngoskopii a tracheobronchoskopii av niektorých prípadoch po dôkladnom röntgenovom vyšetrení dieťaťa. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s pravou a falošnou krupou, vulgárnou hrtanou, hrtanovou papilomavatózou, hrtanovým abscesom a inými objemovými procesmi v hrtane a krku..

Liečba spočíva v tom, že sa dieťaťu poskytuje normálne prostredie, dobrá výživa, vykonávanie opatrení na normalizáciu metabolizmu vitamínov a minerálov

Vážna pozornosť sa venuje prevencii akútnych infekcií dýchacích ciest.

Prognóza je priaznivá, s výnimkou prípadov akútnej stenózy alebo výrazných štrukturálnych defektov hrtanu, pri ktorých sa prognóza stáva závažnou..

Koncept Epiglottis a funkčný účel

V lekárskej terminológii sa týmto orgánom rozumie pohybujúca sa chrupavka, ktorá pôsobí ako adaptér spájajúci hltan s priedušnicou a zabraňujúci prenikaniu častíc potravy a cudzích telies do neho..

V čase požitia potravy epiglottis uzavrie tracheálnu cestu, zatiaľ čo v pokoji je pootvorená a chrupavka je mierne zvýšená - to zaisťuje prúdenie vzduchu. Pri infekčných léziách orgánu sa pozoruje jeho viacnásobné zvýšenie v dôsledku rozsiahleho opuchu tkaniva. V dôsledku toho je ťažké dýchať. Pre osoby, ktoré pozorujú podobné príznaky, sa všetko môže smutne skončiť, ak lekárska starostlivosť nebude poskytnutá včas.

Ak porovnáme rozrezanú fotografiu chrupavky v normálnom stave s analógom v stave zápalu, bude táto chyba na obrázku jasne viditeľná..

Infekčné mikroorganizmy postihujúce orgán sú veľmi zákerné, plné komplikácií av každom treťom prípade je „zoznámenie“ s nimi smrteľné, ak nie je choroba včas diagnostikovaná..

Epiglottis je nepárová zložka hrtanu, ktorá v prípade potreby blokuje prístup k nemu a tým zabezpečuje jeho nepretržitú činnosť. Toto je hlavný funkčný účel komponentu.

Klinický obraz

Príznaky závisia od toho, v ktorej časti hrtanu je nádor lokalizovaný. Medzi chorou ženou alebo mužom nie sú žiadne rozdiely v príznakoch a obe príznaky majú rovnaké príznaky. Klinický obraz sa s priebehom choroby stáva zreteľnejším, bližšie k tretiemu štádiu.

príznaky v závislosti od umiestnenia nádoru:

epiglottis rakovina, charakteristickým znakom novotvaru v tejto oblasti sú bolestivé pocity v dôsledku podráždenia nervových zakončení v dôsledku ich stlačenia.

opuch. Zaznamenali sa tiež ťažkosti pri prehĺtaní a šteklení. Pretože rast nádoru zväčšuje veľkosť epiglottis a následne prekrýva lúmen počas prehltávania. Tieto a ďalšie príznaky sa zvyšujú s priebehom choroby;

  • nádor nadoligamentózneho oddelenia. V tomto prípade, v počiatočných fázach, spravidla chýbajú znaky. Ako sa zväčšuje veľkosť nádoru, ženy alebo muži trpiaci rakovinou hrtana začínajú pociťovať nepríjemné pocity pri prehĺtaní, častom udusení a zmenách v zabarvení hlasu. Keď nádor rastie do najbližších tkanív, nastane bolesť, najmä v okamihu hltanu, ktorý dáva do ucha chrapot hlasu;
  • vzdelanie v hlasivkách, je charakterizované príznakmi ako chrapot, až do jeho úplnej straty, únava počas rozhovoru, ťažkosti s dýchaním. V tomto prípade príznaky patológie vznikajú pomerne rýchlo, dokonca aj pri malých veľkostiach nádoru sa prejavujú vo väčšej miere pri zmene hlasu, jeho chrapotnosti;
  • rakovina väzov hrtanu. U žien a mužov spravidla chýbajú prvé príznaky. Prvými príznakmi sú záchvaty suchého kašľa, ktorý sa systematicky opakuje a neprechádza po jeho liečbe. Keď zhubný nádor rastie do hlasiviek, ich funkcia je narušená a objavujú sa hlasové problémy. Pri klíčení v lúmene hrtanu sa vyskytujú záchvaty udusenia, sťažené dýchanie.
  • Okrem opísaných symptómov sú v neskorších štádiách príznaky charakteristické pre lokalizáciu nádoru v ktorejkoľvek časti hrtanu, ktoré sa vyskytujú, keď sa formácia začína rozpadať a dochádza k intoxikácii:

    • pretrvávajúci kašeľ s vykašliavacou krvou a hnisom;
    • hnusný dych;
    • horúčka. Na začiatku môže teplota mierne stúpať na úroveň 37,2 stupňa. S rozvojom procesu intoxikácie však môže dosiahnuť vysokú úroveň;
    • nedostatok chuti do jedla kvôli problémom s prehĺtaním a bolesťou v dôsledku vývoja vyčerpania, chudnutia;
    • celková slabosť, zdravotné postihnutie, nevoľnosť;
    • bezbolestné zväčšenie krčných lymfatických uzlín.

    Choroby hrtana

    Po pochopení toho, čo je hrtan, funkcie tohto orgánu, musíte tiež povedať pár slov o tom, aké problémy a choroby ho môžu ovplyvniť..

    1. Abnormálny vývoj. V tomto prípade hovoríme o vrodenej chybe v membráne. Zvládnuť to je možné iba pomocou chirurgického zákroku. A čím skôr sa tak stane (v skoršom detstve), tým lepšie pre človeka.
    2. Akútna stenóza. Vyskytuje sa najčastejšie u detí, ktoré ešte nedosiahli vek piatich rokov. Príčiny tohto problému sú veľmi rôznorodé. Ochorenie sa prejavuje zmenou hlasu, dýchavičnosťou a mimovoľným prevrátením hlavy dieťaťa..
    3. Hrtan horí. Môžete ich získať kvôli rôznym chemikáliám. V tomto prípade sa tento orgán začne zväčšovať, bude tiež silná bolesť. Ak sú ovplyvnené hlasivky, hlas sa môže zmeniť.
    4. Zápalové procesy. Tieto problémy môžu spôsobiť ochorenie, ako je napríklad stenóza opísaná vyššie. Ak majú deti hlučné dýchanie, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním. Je tiež možný nedostatok kyslíka..

    Po preskúmaní štruktúry a funkcií ľudského hrtanu môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že je to najdôležitejší orgán v našom tele. Preto by mal človek pri najmenšom podozrení na svoju chorobu vyhľadať lekársku pomoc. Samoliečba v tomto prípade môže byť dokonca zdraviu nebezpečná..

    Hemofilná infekcia postihuje všetky ľudské orgány vrátane nervového a dýchacieho systému, vyvoláva zápalové procesy alebo hnisanie. Obzvlášť často s rizikom infekcie hemofilickým bacilom je epiglottis chrupavka, ktorá spôsobuje epiglottis syndróm, absces a epiglottitídu, ktoré sa pripisujú akútnym patológiám vyžadujúcim povinnú liečbu..

    Zvyčajná štruktúra dýchacích ciest a pažeráka priamo závisí od chrupavky epiglottis, ktorá sa podieľa na vedení potravy a kyslíka ďalej do tela.

    Preto je veľmi dôležité chrániť tento orgán pred rôznymi zápalovými procesmi. Zápal epiglottis je najčastejšie postihnutý deťmi od 3 do 5 rokov, spravidla tolerujú chorobu v akútnych formách kvôli slabej imunite.

    Etapy vývoja choroby

    Počiatočné štádium choroby sa prejavuje netypickými príznakmi vo forme prechladnutia. V druhej fáze sú príznaky veľmi komplikované, spôsobujú bolesť v krku, zvýšenie teploty a ťažkosti s dýchaním. Tretia etapa predstavuje výskyt komplikácií, ktoré sa vyznačujú zafarbením dolných a horných končatín v dôsledku nedostatku kyslíka, nadmerného slinenia a nadúvania nosa. Tento klinický obraz si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta, v opačnom prípade sú šance na záchranu osoby výrazne znížené.

    Epiglottitída sa tiež delí na edematóznu (pozoruje sa príliš vysoký prah bolesti), abscesovú a infiltračnú (záchvaty sú charakteristické, indikátory teploty sa zvyšujú na 38 stupňov a na jazyku sa objaví plak).

    Epiglottisov syndróm - charakteristický pocitom hrče v hrdle a sťažuje dýchanie

    V takomto prípade je dôležité pokúsiť sa o čo najmenšie pohyby prehĺtania, aby nedošlo k podráždeniu chrupavky pri jej zdvíhaní.

    Ak sa bolesť zosilnie, mali by ste sa poradiť s lekárom o diagnostických opatreniach pomocou röntgenového žiarenia. Pomôže to určiť prítomnosť nádoru a stanoviť presnú diagnózu. Ženy v ohrození.

    Súvisiace a odporúčané otázky

    Hrudka v krku, angína, chronická faryngitída a angína, pravidelne v krku...

    Pocit cudzích telies v hrtane Včera som jedol uhorku a rozprával som si a kúsok uhorky...

    Epiglottis je viditeľná a cítená Dnes som videl v krku, ani neviem čo. Druh…

    Chronická faryngitída. Bakteriálne alebo vírusové? Mám chronickú faryngitídu. All...

    Niečo zasahuje do hrdla na ľavej strane. Zdá sa, že niečo zasahuje do hrdla na ľavej strane...

    Rana v krku Asi pred mesiacom som sa začala cítiť v krku, vyzerá to, že...

    Chronická tonzilitída, epiglottis je viditeľná Doktor! Mám chronickú tonzilitídu, pravidelne...

    Problémy s hrdlom, prosím, pomôžte! Dobrý deň! Problémy s hrdlom začali s...

    Znepokojoval som sa so sliznicou zadnej steny hrtanu a dnes som sa rozhodol vidieť hrdlo so svietidlom...

    Je viditeľná jazva v krku, cievach a epiglottis. Neviem ani, kde začať. Začnem chronologicky...

    Bolesť pri prehĺtaní, biele škvrny (foto) Ako zaobchádzať? Bolesť v krku pri prehĺtaní....

    Mandľa po kandidóze sa zvýšila Prosím, pomôžte.
    Ochoril som asi 2 mesiace...

    Bolesť v krku pri prehltnutí, biele pupienky Mydlá rýchlovarná kanvica a náhodne vdýchnutie...

    Za mandlí je niečo, čo zasahuje. Od 5 rokov trpím hnisavou tonzilou dvakrát ročne,...

    Hľuza s bielou bodkou v krku píšem vám s takou otázkou, tretí deň bolí hrdlo...

    Bolesť v krku pod Adamovým jablkom, všetko to začalo okolo 17.12 s bolesťou v krku pri prehĺtaní. Je...

    Hrudka v krku Dostal som žltú a bielu tvrdú hrču na chrbte krku,...

    Bolest v krku. Druhý týždeň bolesť v krku. Nevenoval som veľkú pozornosť, pretože...

    Palatínový vred oblúka trpím chronickou tonzilitídou, často si kontrolujem krk, videl som to...

    Náraz na stene hrdla Pred dávnymi dobami sa vyskytli problémy s hrdlom, často pocit...

    Schematická štruktúra

    • Hrtan a hrtan patria medzi vnútorné súčasti hrdla. Jeho hlavné zložky:
    • nabrúsené, kricoidné a štítne žľazy chrupavkové párové kĺby;
    • svaly hrtana;
    • komora hrtana;
    • hrtanová dutina;
    • sfenoidálny sínus.

    Kostra orgánu je chrupavkovité zariadenie (hlavne typ kricoidu). Jeho kanálová fyziológia je šikmá zrezaná kužeľová časť spájajúca svaly hrtanu. Jeho tvar sa s vekom trochu mení, hlasotvorný prístroj mierne znižuje svoje funkcie. Takéto anomálie nie sú svojou povahou patologické a súvisia s prirodzenou prirodzenou čiastočnou stratou funkcie..

    Svaly a väzy hrtanu

    Hrtan má rozvinutý svalnatý a väzivový aparát. Všetky svaly tohto orgánu možno rozdeliť do dvoch skupín:

    • Vnútorné (určte vzájomný pohyb chrupavky hrtanu, zmeňte polohu epiglottis počas prehltnutia a napätie vokálnych záhybov spolu s veľkosťou glottis): štítny a lopatkovo-nadobličkový, priečny a šikmý lopatkový, bočný a zadný cricotypal, vokálny, cricotyroid.
    • Vonkajší (zúčastnite sa na pohybe celého hrtanu ako celku a spojte povrch chrupavky štítnej žľazy s hyoidnou kosťou a hrudnou kosťou): brada, hrudná kosť, lopatka, stylohyoid, bipedálna, štítna žľaza, hrudná kosť.

    Laryngeálne väzy ho spájajú s hyoidnou kosťou, priedušnicou a koreňom jazyka, chrupavky sa tiež viažu. Ich prítomnosť zaisťuje správnu polohu hrtanu a jeho pohyblivosť.

    Faryngitída Chronická.

    Existujú atrofické, katarálne a hypertrofické formy.
    Vyvíja sa z akútnej faryngitídy, ak dráždivé látky pôsobiace na sliznicu hltanu sa neodstránia po dlhú dobu. Chronická faryngitída prispieva k výtoku z nosa, tonzilitíde, hnisavému zápalu dutín, zubnému kazu, metabolickým poruchám, srdcovým chorobám, pľúcam, obličkám atď. Chronická atrofická faryngitída sa spravidla kombinuje s atrofiou nosovej sliznice (pozri atrofiu nosovej sliznice). príznaky.
    Pocit sucha, šteklenie, poškriabanie v krku, často suchý kašeľ, rýchla únava hlasu. Pri faryngoskopii vyzerá sliznica zadnej steny hltanu suchá, riedená, bledá, lesklá, akoby pokrytá tenkou vrstvou laku; často je pokrytá hlienom, ktorý zaschne vo forme kôr. Liečba je symptomatická: Opláchnite alkalickými roztokmi, olejmi a alkalickými inhaláciami, namastite sliznicu roztokom Lugolu v glyceríne. Vnútri - vitamín A, 3% roztok jodidu draselného

    Faryngitída je chronický katar a hypertrofický.
    Pocit bolestivosti, bolestivosti, cudzieho telesa v hrdle, miernej bolesti pri prehĺtaní, stuhnutia v hrdle veľkého množstva viskózneho sliznice, najmä pri hypertrofickej faryngitíde, ktorá spôsobuje neustálu potrebu kašľa a vykašliavanie. Kašeľ je obzvlášť závažná ráno, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. S faryngoskopiou: zahusťovanie a difúzna tiperémia sliznice hltanu; viskózna sliznica alebo mukopurulentná sekrécia; vyčnievali jednotlivé skupiny folikulov. Mäkký poschodie a jazyk sú opuchnuté a zahustené. Pri hypertrofickej forme faryngitídy sú tieto príznaky výraznejšie. Hromadenie a zvýšenie lymfoidného tkaniva zadnej steny hltanu, takzvaných granúl, sa označuje ako „granulárna faryngitída“ a hypertrofia lymfoidného tkaniva na laterálnom hltane vo forme jasne červených hrebeňov sa nazýva „laterálna faryngitída“. Tieto výrazy označujú hypertrofické formy faryngitídy. Opláchnite alkalickými roztokmi, inhaláciou a sprejom; lubrikácia sliznice hltanu roztokom Lugolu glycerínom, 2 - 3% roztokom collargolu alebo protargolu.

    Pri hypertrofickej forme faryngitídy - kauterizácia granúl 5-10% roztokom dusičnanu strieborného, ​​kyseliny trichlóroctovej. Pri ťažkých hypertrofických formách faryngitídy sa používa kryoterapia..

    Rhinopharyngitis

    Zápal nosohltanu, ktorý sa vyskytuje poškodením hrdla a nosa vírusu, sa nazýva rinofaryngitída. Príznaky zápalu nosohltanu:

    • nosné preťaženie, ako výsledok, dýchavičnosť;
    • akútna bolesť hrdla, pálenie;
    • ťažkosti s prehĺtaním;
    • hanebnosť hlasu;
    • zvýšenie teploty.

    Deti majú ťažšie zápalové procesy v nosohltane ako dospelí. Zameranie zápalu z nosohltanu sa často rozširuje do ušnice, čo vedie k akútnej bolesti v uchu. Keď sa infekcia zníži do dolných dýchacích ciest, príznaky sú sprevádzané kašľom, chrapľavosťou.

    Choroba nosohltanu trvá v priemere v priemere až sedem dní a pri vhodnej liečbe chronická forma rinofaryngitídy neberie. Terapia je určená na odstránenie bolestivých symptómov. Ak je infekcia spôsobená baktériou, predpisujú sa antibakteriálne lieky, v prípade vírusovej infekcie protizápalové lieky. Tiež je potrebné vypláchnuť nos špeciálnymi roztokmi av prípade potreby užívať antipyretické lieky.

    príčiny

    Prečo sa epiglottis vyvíja? Dôvodom je hemofilický bacil, ktorý je neustále v nose a dutiny v pasívnom stave. K prenosu dochádza vo vzdušných kvapôčkach, a preto je toto ochorenie epidémie.

    Okrem hemofilických bacilov patogény zahŕňajú pneumokoky, huby Candida, Staphylococcus aureus, streptokoky, ako aj tie, ktoré vyvolávajú vývoj parainfluenzy, herpesu, lišajníkov, ovčích kiahní. Tieto mikroorganizmy nie sú schopné preniknúť do epiglottis, ak na to neexistujú priaznivé faktory..

    Viac epiglottitídy sa objavuje v dôsledku:

    • poranenia hrtana - rany, rany, praskliny;
    • chemické popáleniny zásadami alebo kyselinami;
    • tepelné horenie veľmi horúcich potravín;
    • fajčenie;
    • závislosť.

    Z akéhokoľvek dôvodu ochorenie spôsobuje nepohodlie. Tento stav môžu zmierniť iba lekárske metódy. Väčšie riziko zápalu u:

    • muži (chlapci);
    • Američan Afričana;
    • ľudia, ktorí sú vo veľkom tíme;
    • alergikov;
    • obyvatelia megacít;
    • ľudia so zníženou imunitou alebo imunodeficienciou;
    • osoby s lymfogranulomatózou - ochorenie krvi;
    • deti s perinatálnou encefalopatiou;
    • osoby po odstránení sleziny.

    anamnéza

    Už od prvých slov, od charakteru zvuku hlasu pacienta (nazálna, chrapľavosť, aphonicita, chrastenie hlasu, dýchavičnosť, stridor atď.) Ide o možnú chorobu.

    Pri hodnotení sťažností pacientov venujú pozornosť povahe, predpisu, frekvencii, dynamike, závislosti na endo- a exogénnych faktoroch, sprievodným chorobám

    Vizuálna kontrola. Hrtan, ktorý zaberá strednú časť predného povrchu krku, submandibulárne a nadprstové oblasti, bočné povrchy krku a tiež supraclavikálne fosílie, sa podrobí vonkajšiemu vyšetreniu. Pri vyšetrení sa hodnotí stav kože, stav žilového obrazca, tvar a poloha hrtanu, prítomnosť opuchu podkožného tkaniva, opuch, fistuly a ďalšie príznaky naznačujúce zápalové, nádorové a iné lézie hrtanu..

    Príčiny choroby

    Určité faktory môžu spôsobiť atypický proces v hrtane, z ktorých hlavný je karcinogénny:

      fajčiť. Fajčiari tvoria väčšinu vývoja zhubných nádorov. Pretože cigaretový dym obsahuje veľké množstvo karcinogénov, ktoré môžu pri interakcii so sliznicou v krku vyvolať mutačné procesy na bunkovej úrovni a viesť k rozvoju nádoru;

    Zneužívanie alkoholu. Etylalkohol nachádzajúci sa v alkoholických nápojoch

    na sliznici hrdla a epiglottis, čo spôsobuje podráždenie a poškodenie. Častým procesom regenerácie poškodených buniek mäkkých tkanív je dobrá pôda na tvorbu atypických buniek av kombinácii s fajčením sa tento faktor zvyšuje. Možno kvôli tomu, že ženy pijú menej alkoholu a fajčia na svoj podiel, choroba klesá v menšej miere;

  • účinok priemyselných karcinogénov. U žien a mužov pracujúcich v nebezpečných odvetviach, ako sú chemikálie, ťažké kovy, výroba farieb a lakov atď., Je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie nádor. Rovnaký faktor sa týka bývania vo vysoko prašnom meste;
  • prekancerózne choroby hrtanu. Dôvodom, asi 15% prípadov malígneho procesu v krku, sú prekancerózne patológie, ktoré neboli okamžite odstránené. Rovnako ich možno pozorovať u žien aj u mužov. Medzi také choroby patria papilomavos, pachydermia, leukoplakia. K ochoreniu, ktoré teoreticky môže viesť k tvorbe nádoru, ale je to veľmi zriedkavé, patrí fibroidy a jazvy na mäkkých tkanivách hrdla, ktoré zostávajú po popáleninách, zraneniach, tuberkulóze atď..
  • Aké sú patológie orgánov ORL

    Podľa ich priebehu sa choroby delia na: chronické a akútne. V prípade akútneho priebehu choroby sa príznaky objavia okamžite, sú zreteľné. Patológia sa toleruje ťažšie ako v chronickom priebehu, ale zotavenie prichádza rýchlejšie, v priemere za 7-10 dní.

    Chronické patológie sa vyskytujú na pozadí stáleho, neliečeného zápalového procesu. Inými slovami, akútna forma sa stáva chronickou bez riadnej liečby. V tomto prípade sa príznaky nevyskytujú tak rýchlo, proces je pomalý, ale nedochádza k úplnému zotaveniu. S najmenšími provokatívnymi faktormi, napríklad opakovanou expozíciou alebo požitím vírusu, sa opakuje chronické ochorenie. V dôsledku neustáleho infekčného zamerania je oslabená ľudská imunita, preto nie je ťažké preniknúť vírusom alebo baktériami.

    Choroby hltanu a hrtanu:

    • epiglotitída;
    • faryngitída;
    • angína;
    • laryngitída;
    • rhinopharyngitis;
    • nosné mandle;
    • rakovina hrtana.

    záver

    Úloha epiglottis je veľmi dôležitá v životných procesoch tela, preto by ste pri prvých príznakoch chorôb orgánu mali vyhľadať kvalifikovanú pomoc, inak sa osoba jednoducho zadusí

    Je dôležité dodržiavať liečebné a preventívne odporúčania, aby sa znížilo riziko zápalových komplikácií

    Epiglottis (epiglottis chrupavka) je nepárový orgán v tvare lyžice súvisiaci s hrtanom. Hlavnou úlohou chrupavky epiglottis je funkcia „veka“ hrtanu, vďaka epiglottis sa otvára a zatvára lúmen hrtana. V čase prehltnutia epiglottis uzavrie vstup do hrtanu, čím zabráni vniknutiu hrudky do dýchacích ciest. Obrázok naľavo popisuje epiglottis z jej zadného povrchu..

    Na obrázku bola sliznica odstránená pomocou mikropreparácie vľavo a malý kúsok epiglottis bol vyrezaný vpravo tak, aby boli viditeľné všetky vrstvy orgánu, rovnako ako pri bežných histologických preparátoch..

    Vzhľadom na štruktúru epiglottis možno rozlíšiť niekoľko vrstiev, ktoré sú usporiadané v tomto poradí:

    1. Sliznica (CO) je povrchová vrstva tvorená epitelom (E) a jeho vlastnou platňou (SP). Sliznica je podporovaná vzácnym typom chrupavky - elastickou chrupavkou epiglottis (X), ktorá tvorí kostru epiglottis..

    2. Epitel na orálnom (RP) a väčšine povrchu hrtana (GP) orgánu je viacvrstvový plochý nekeratinizujúci. K jeho premene na viacvrstvový epitel v tvare nepravidelnej línie (pozri šípka) môže dochádzať v individuálne variabilnej hĺbke od vstupu do hrtanu, aditus laryngis..

    3. Vlastná doska sliznice je vrstva voľného spojivového tkaniva obklopujúca zmiešané hrtanové žľazy (G), krvné a lymfatické cievy, ako aj nervové vlákna. Žľazy epiglottis ležia vo viac alebo menej plytkých výklenkoch chrupavky epiglottis; tieto náplasti sú často perforované, čo vytvára vzhľad niekoľkých samostatných chrupavkových útvarov v jednej sekcii.

    Na exponovanom chrupavkovom povrchu (vľavo) je možné vidieť spomínané vybrania (U) a často sa vyskytujúce otvory (O) vľavo od hrtanových žliaz. Niektoré z nich prechádzajú nervovými vláknami (HB)..

    Na obrázku vidíte (zhora nadol) nabité palatínové záhyby (HS), komorové záhyby (CS), hlasivky (HS), vstup do komory (G) a klinovitý tuber (KB)..

    Abiglottis absces

    Príznaky abscesu epiglottis

    • Zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla (niekedy zostáva normálne).
    • Pocit cudzieho tela v krku.
    • Ťažká bolesť v krku, zhoršená prehĺtaním.
    • Ťažkosti s prehĺtaním vrátane tekutín.
    • hanebnosť.
    • Ťažké dýchanie.
    • Lymfatické uzliny (krčné, submandibulárne) sú zväčšené, bolestivé.

    formuláre

    • Stupeň infiltrácie: prejavuje sa zhutnením oblasti, kde sa vyvinie zápal, začervenanie, opuch, bolesť.
    • Štádium tvorby abscesu: v mieste infiltrátu sa vytvára dutina vyplnená hnisom (kompaktné edematózne miesto zápalu)..

    príčiny

    • Absces epiglottis sa vyvíja ako komplikácia epiglotitídy (zápal epiglottis). Príčina epiglottitídy je infekčný proces spôsobený najčastejšie:
      • hemofilický bacil (príčina akútnych infekčných chorôb dýchacieho systému, centrálneho nervového systému s tvorbou hnisavých ohnísk v rôznych orgánoch);
      • pneumokok (pôvodca akútneho zápalu stredného ucha, zápal pľúc, meningitída atď.).
    • Penetrácia infekčného agens do epiglottis v dôsledku:
      • poranenia (s poškodením sliznice hrtanu, napríklad rybej kosti);
      • popáleniny.
    • Ďalšie predispozičné faktory:
      • fajčenie;
      • vdýchnutie dráždivých látok, plynného, ​​prašného vzduchu;
      • chronické ložiská infekcie (zubné zuby, chronická angína, atď.);
      • diabetes;
      • gastroezofageálny reflux.

    Pri liečbe tohto ochorenia vám pomôže ORL lekár (otolaryngológ)

    diagnostika

    • Analýza ťažkostí a anamnéza: pacient sa sťažuje na pocit cudzieho tela v krku, na silné bolesti v krku, na nosný hlas, dýchavičnosť, dýchavičnosť atď..
    • Celkové vyšetrenie: počas vyšetrenia hlavy a krku sa zisťujú zväčšené lymfatické uzliny, pri pocite bolestivé.
    • Pri hrtane (metóda vyšetrenia hrtanu pomocou hrtanového zrkadla) alebo fibrolaringoskopii (vyšetrenie hrtanu pomocou flexibilného optického endoskopu) sa v počiatočných štádiách deteguje začervenanie hrtana, epiglottis sa zosilní, opuchne. V neskoršom období vývoja abscesu nie je edém príliš výrazný, existuje sférický útvar, zapálená oblasť je zahustená, v strede miesta zápalu môže byť prítomná žltá škvrna - hromadenie hnisu.

    Liečba abscesu Epiglottis

    • Lekárska starostlivosť.
    • Ide o prijatie opatrení, ktoré prispievajú k resorpcii infiltrátu (hustá oblasť zápalu) v infiltračnom štádiu alebo k vyprázdneniu (otvoreniu) abscesu v štádiu tvorby abscesov. Z predpísaných liekov:
      • intramuskulárne injekcie antibiotík (antimikrobiálne látky) a protizápalových liekov;
      • lieky proti bolesti.
    • Ak je prítomný vytvorený absces, potom je indikované chirurgické čistenie hnisavej dutiny. Absces sa otvára ústami špeciálnym gutturálnym nožom v lokálnej anestézii.
    • V naliehavých prípadoch, keď sa na pozadí zápalu vyvinie opuch a stenóza hrtanu, vykonávajú:
      • intubácia (vloženie do priedušky dýchacej trubice ústami alebo nosom);
      • tracheostómia (zavedenie respiračnej trubice do priedušnice pomocou rezu v krku) - je veľmi zriedkavé uchýliť sa k týmto opatreniam s abscesom epiglottis.

    Komplikácie a dôsledky

    • Stenóza hrtana.
    • Šírenie hnisavého zápalu na mäkkých tkanivách krku, riziko šírenia procesu do orgánov hrudníka (priedušnica, pľúca atď.) S vývojom:
      • abscesy hlbokého krku;
      • trombóza (blokáda) krčnej žily;
      • mediastinitída (zápal mediastinálnych orgánov);
      • sepsa.

    Prevencia abscesu epiglottis

    • Včasná diagnostika a liečba infekčných chorôb horných dýchacích ciest.
    • V prípade, že sa cudzie telá dostanú do hrtanu, včas kontaktujte špecialistu.
    • Posilnenie ochranných funkcií tela:
      • stvrdnutie v období jesene a zimy;
      • eliminácia podchladenia;
      • denné prechádzky na čerstvom vzduchu (najmenej 2 hodiny);
      • prijímanie multivitamínových komplexov v období jeseň-zima;
      • nosenie ochranných obväzov počas obdobia hromadnej chorobnosti, ako je chrípka;
      • vyvážená a racionálna výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina) atď.).
    • Vzdať sa fajčenia.
    • Eliminácia vdýchnutia dráždivých látok (nosenie ochranných masiek).
    • Liečba chronických ložiskových infekcií (zubné kazy, chronická angína, atď.).
    • Včasné ošetrenie gastroezofágového refluxu.

    ďalej

    REFERENČNÉ INFORMÁCIE

    Vyžaduje sa konzultácia s lekárom

    Čo robiť s abscesovou epiglottis?

    • Vyberte si vhodného lekára ORL (otolaryngológ)
    • Vykonajte testy
    • Získajte liečebný režim od lekára
    • Postupujte podľa všetkých odporúčaní

    Akútna epiglottitída (J05.1)

    Verzia: MedElement Disease Guide

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

    klasifikácia

    Niektorí autori rozlišujú tieto formy choroby:
    - opuchnuté;
    - infiltrative;
    - abscesované.

    Formy sa môžu počas vývoja choroby postupne nahradiť.
    Edematózna forma sa vyznačuje bolesťou v krku pri prehĺtaní, horúčkou nízkej úrovne a miernym stavom pacienta.
    Infiltrácie a abscesy epiglottitídy spôsobené hemofilickou infekciou často sprevádzajú sepsu.

    Etiológia a patogenéza

    Etiologické faktory sa delia na infekčné (najvýznamnejšie) a neinfekčné.

    U dospelých
    Najbežnejšími pôvodcami akútnej epiglottitídy sú Haemophilus influenzae (25%), H. parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, streptokoky skupiny A.
    Menej časté patogény: ďalšie baktérie (napríklad Staphylococcus aureus, mykobakteriálne, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida vírus), vírus herpes simplex, vírus HSV, vírus jednoduché infekcie Candida a aspergilóza (u pacientov s imunodeficienciou).
    Opisujú sa prípady ochorení získaných spoločenstvom spôsobených Staphylococcus aureus rezistentným na meticilín (CA-MRSA)..

    Neinfekčné príčiny u dospelých:
    - tepelné a chemické poškodenie hltanu a hrtanu;
    - podráždenie pri fajčení drog (marihuana, crack, kokaín);
    - reakcia na chemoterapiu.

    U detí
    Etiológia choroby je tradične (> 90%) spojená s najbežnejším pôvodcom - Haemophilus influenzae typu B (Hib). V dôsledku rozsiahleho očkovania sa však úloha tohto patogénu znížila. Opisujú sa ojedinelé prípady choroby u očkovaných detí..
    Úloha hemofilického bacilu ako jediného pôvodcu pretrváva v nevakcinovaných skupinách obyvateľstva; vo vakcinovaných skupinách sa dostáva do popredia beta-hemolytický streptokok.
    Po hemofilickom bacile a beta-hemolytickom streptokoku sú najvýznamnejšími patogénmi Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (u imunokompromitovaných detí), Klebsiella pneumonia.
    Aj keď vírusy zvyčajne nespôsobujú epiglottitídu, vírusová infekcia môže spôsobiť bakteriálnu superinfekciu Superinfekcia je opätovná infekcia nového infekčného ochorenia v prítomnosti neúplného infekčného ochorenia spôsobeného iným mikroorganizmom, ktoré je zvyčajne rezistentné na liek používaný na liečbu primárnej infekcie.
    . Medzi vírusové patogény patrí vírus herpes simplex (HSV), vírus parainfluenzy, vírus kiahní (BBP), vírus ľudskej imunodeficiencie a vírus Epstein-Barr (EBV). Kuracie kiahne sa často kombinujú so superinfekciou spôsobenou skupinou beta-hemolytických streptokokov.

    Neinfekčné príčiny:

    - tepelné a chemické poškodenie v dôsledku požitia horúceho jedla alebo požitia domácich chemikálií;
    - zranenia spôsobené slepým dotykom prsta pri pokuse odstrániť cudzie teleso z hltanu;
    - Quinckeho edém;
    - hemofagocytárna lymfohistiocytóza;
    - akútna leukémia;
    - lymfoproliferatívne ochorenia.

    epidemiológia

    Najčastejšie ochorejú deti vo veku 6-48 mesiacov, zriedkavejšie novorodenci, staršie deti a dospelí.

    U detí
    Výskyt sa významne líši v kohortách vakcinovaných a nevakcinovaných detí z infekcie Hib. V druhom prípade je výskyt registrácie chorôb v priemere 5 prípadov na 100 000. V krajinách, kde sa zavádza očkovanie proti Hib, sa výskyt desaťnásobne znížil.

    Faktory a rizikové skupiny

    Klinický obraz

    Klinické diagnostické kritériá

    Príznaky, samozrejme

    U detí

    Klinické príznaky:
    - zvýšenie telesnej teploty;
    - silné bolesti v krku;
    - rýchlo postupujúca obštrukcia Obštrukcia - obštrukcia, obštrukcia
    dýchacie cesty.

    Ochorenie začína spravidla večer, keď sa dieťa, ktoré už spí, prebudí vo febrilnom stave, jeho hlas zmizne, zvýšená slinenie (keďže prehĺtanie je ťažké alebo bolestivé), bolesť v krku, dýchavičnosť. Ústa dieťaťa môžu byť dokorán a jazyk môže vyčnievať za okraj zubov.
    Dieťa zaujme nútenú polohu v sede v posteli, hlava je v charakteristickej polohe. Pacient „dýcha“ ústami vzduchom, všetky pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní; viditeľné sú hlboké zatiahnutie jugulárnej fossy, supraclavikulárnych priestorov a medzirebrových priestorov; hrudná kosť „prilieha“ k chrbtici; stridor stridor je zreteľne počuteľný - sípavý zvuk, ktorý sa vyskytuje hlavne pri vdychovaní v dôsledku ostrého zúženia lúmenu hrtana, priedušnice alebo priedušiek.
    dych. Dieťa má chrapľavý hlas a zriedkavý kašeľ (celkom sonorálny, ale suchý, neproduktívny). Ak sa pokúsite dieťa položiť na chrbát, zvyšuje sa respiračné zlyhanie. Je možné zvracanie.

    Klasické príznaky epiglottitídy u detí sú zastúpené klinickou trojicou: slinenie, dysfágia, sťažené dýchanie. Horúčka je detekovaná u väčšiny pacientov. K slineniu dochádza v 80% prípadov.

    Ak etiológia epiglottitídy nie je nákazlivá, klinika sa môže výrazne líšiť..
    V prípade akútnych ťažkostí s dýchaním, slinením, dysfágiou u dieťaťa, ktoré nemá horúčku alebo príznaky akútnych infekcií dýchacích ciest, ako sú napríklad chemické alebo tepelné popáleniny, príjem toxických tekutín, pokus o odstránenie cudzieho tela, trauma (napríklad pád sprevádzaný úderom do krku a vyskytujúce sa s otvorenými ústami alebo pri prehĺtaní).

    Pri všeobecnej kontrole:
    - úzkosť, strach, podráždenosť;
    - vynútená poloha (naklonená dopredu v polohe na sedenie, otvorené ústa, prehnutý krk, zdvihnutá brada);
    - príznaky intoxikácie (horúčka) je možný rozvoj septického šoku;
    - ťažkosti s dýchaním stridora pri zatiahnutí poddajnej hrudníka (zatiahnutie);
    - príznaky zlyhania dýchacích ciest;
    - chrapľavosť, tlmený alebo úplný nedostatok hlasu;
    - zriedkavý, číry, neproduktívny kašeľ.

    Na palpácii:
    - zväčšenie predných krčných lymfatických uzlín (nie vždy);
    - u starších detí - bolesť na prehmatanie hyoidnej kosti.

    Pri vyšetrení hltanu. Hrtan počas vyšetrenia je hyperemický, určuje sa veľké množstvo hustého a viskózneho hlienu a slín, čo zvyšuje prekážku už aj tak zúženého vstupu do hrtanu. Zriedkavo, keď sa zadná časť jazyka posunie nadol, je možné vidieť zväčšenú čerešňovú epiglottis, ktorá potvrdí diagnózu. Ak sa predpokladá, že vyšetrenie ústnej dutiny môže viesť k narušeniu (vážnemu oneskoreniu) dýchacích pohybov u chorého dieťaťa, mali by ste ho opustiť. Závažnosť celkového stavu pacientov je určená závažnosťou respiračného zlyhania, stupňom intoxikácie a prítomnosťou komplikácií..


    U dospelých

    Pri skúmaní ústnej dutiny sa objaví zväčšená jasne červená alebo čerešňová epiglottis.

    diagnostika

    1. Röntgenová snímka krku v bočnej projekcii:
    - nie je indikovaný pre klinicky jasné prípady;
    - vykonáva sa iba po komplexe lekárskych opatrení na núdzovú stabilizáciu pacienta (pozri časť „Liečba“);
    - zahŕňa štúdiu s použitím mobilného röntgenového prístroja bez toho, aby sa pacient presunul na oddelenie röntgenovej diagnostiky as tým spojenú stratu času;
    - vykonávané u stabilných pacientov s podozrením na epiglottitídu;
    - umožňuje identifikovať až 75% prípadov epiglottitídy;
    - negatívny výsledok nevylučuje prítomnosť epiglottitídy.

    X-ray príznaky pre deti a dospelých:
    - zvýšenie epiglottis vyčnievajúce z prednej steny hrtanu (napríklad tzv. „palcový príznak“);
    - zhrubnutie naočkovanej palatínovej záhyby;
    - zníženie oválnych prehĺbení epiglottis;
    - hrtan.

    2. Počítačová tomografia v stále väčšej miere nahrádza röntgenovú snímku ako metódu zobrazovania v prípadoch podozrenia na epiglottitídu, pretože niektorí autori spochybňujú dostatočnú citlivosť a špecifickosť panoramatickej laterálnej rádiografie. Počítačová tomografia sa odporúča na použitie u stabilných pacientov s podozrením na klinicky významnú obštrukciu horných dýchacích ciest..

    3. Ultrazvuk zatiaľ nenašiel široké uplatnenie, ale pri zhromažďovaní údajov sa zdá byť veľmi sľubnou zobrazovacou metódou porovnateľnou s rádiografiou. Boli stanovené pravidlá a technické požiadavky na vybavenie a režimy.

    4. Nasofaryngoskopia / laryngoskopia s priamym vláknom (fibro) sa používa u dospelých a starších detí v stabilnom stave, v lokálnej anestézii, po prijatí opatrení na ochranu dýchacích ciest. Procedúra sa vykonáva hlavne na diferenciálnu diagnostiku a siatie z povrchu epiglottis, ako aj v prípadoch, ktoré sú ťažké pre klinickú a rádiologickú diagnostiku..

    Laboratórna diagnostika

    1. Kompletný krvný obraz: nešpecifické zmeny vo forme stredne ťažkej hemokoncentrácie, leukocytóza 15-45 x 10 9 / l, zvýšená ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný počet, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
    .

    2. Test krvnej kultúry sa odporúča pre všetkých ťažko chorých pacientov (vysoká horúčka, ťažké intoxikácie, závažné zlyhanie dýchacích ciest). Kultúra (zvyčajne hemofilický bacil) sa vylučuje približne v 25% prípadov u dospelých a v rozmedzí od 15 do 90% u detí..

    3. Výsev chrbta z povrchu epiglottisu nie je odporúčaný postup, ale môže sa vykonať po endotracheálnej intubácii, počas nepriamej laryngoskopie, priamej fibronazofaryngoskopie / fibrolaringoskopie, ak sú takéto postupy navrhnuté. Kultúra vyniká v 50 - 75% prípadov.

    4. Biopsia vpichu tkanív epiglottis nie je povinná, ale môže sa vykonať v súvislosti s diferenciálnou diagnostikou. Histologické vyšetrenie biopsie odhaľuje masívnu infiltráciu polymorfonukleárnych leukocytov a zápalové opuchy sliznice..

    Odlišná diagnóza

    komplikácie

    U intubovaných pacientov:
    - náhodná extubácia;
    - posun alebo zalomenie endotracheálnej trubice;
    - tracheálna stenóza;
    - zápal podkožného tuku na krku;
    - zápal stredného ucha;
    - angína.

    liečba

    Všeobecné zásady

    1. Epiglottitída je potenciálne smrteľná choroba, ak sa okamžite nevykonajú všetky potrebné opatrenia. Hlavným smerom liečby je zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a dosiahnutie dostatočnej okysličenia.

    3. Nepodceňujte možnosť prudkého zhoršenia stavu, preto by sa mali pripraviť všetky potrebné nástroje a musí sa oznámiť chirurgovi (v prípade nemožnosti endotracheálnej intubácie alebo kryokonzómie)..

    5. Pred zabezpečením priechodnosti dýchacích ciest sú neprijateľné akékoľvek manipulácie, ktoré môžu zvýšiť strach alebo úzkosť dieťaťa, a tým viesť k zvýšenému zlyhaniu dýchania. Takéto manipulácie zahŕňajú venepunkciu, injekciu, testy odberu vzoriek a ďalšie. Tieto postupy sa môžu vykonávať iba u stabilných pacientov alebo po obnovení priechodnosti dýchacích ciest..

    6. Neprijateľný čas strávený prepravou pacienta na röntgenové oddelenie. V prípade potreby by sa malo röntgenové vyšetrenie vykonať pomocou mobilného zariadenia. Počítačová tomografia sa môže vykonať po zabezpečení dýchacích ciest a / alebo stabilizácie pacienta.

    7. Je neprijateľné premiestniť dieťa do polohy na chrbte (s výnimkou potreby tracheálnej intubácie). Presunutie do tejto polohy môže spôsobiť okamžité úplné upchatie dýchacích ciest. Dieťa by malo byť vo vodorovnej polohe. Rodičia by mali mať možnosť držať svoje dieťa v náručí, pokiaľ si postupy nevyžadujú iný prístup.

    8. Malo by sa vyhnúť používaniu sedatív, adrenalínu u nestabilných pacientov. Ich použitie môže zhoršiť respiračné zlyhanie..

    Algoritmus liečby

    1. Terapia by sa mala začať inhaláciou 100% kyslíka cez masku alebo nazálnu kanylu, v budúcnosti by sa zloženie zmesi plynov malo meniť na základe údajov pulznej oxymetrie a / alebo kliniky.

    2. Odporúčané monitorovanie hardvéru a pravidelné hodnotenie potreby endotracheálnej intubácie.

    3. Keď sa dýchanie zastaví, je potrebné okamžite začať s mechanickým vetraním pomocou vrecka Ambu cez 100% O masku2. Dlhý, pomalý dych je najlepším režimom vetrania cez masku. Ak nedochádza k výkyvom hrudníka počas ventilácie cez masku, je prijateľná rýchla endotracheálna intubácia. Kricoconikotómia sa vykonáva po neúspešných pokusoch o endotracheálnu intubáciu alebo ak nie je možné vykonať ju v žiadnom štádiu starostlivosti. V prípade klinickej diagnózy smrti je implementovaný algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie ALS / PALS v závislosti od veku.

    4. Endotracheálna intubácia je postup prvej voľby na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Môže sa vykonať pomocou laryngoskopu alebo optického vlákna. Niekedy sa musí postup vykonať v naliehavom prípade bez predchádzajúceho upokojenia. Priemer endotracheálnej trubice by sa mal zvoliť o 0,5 až 1 mm menší, ako sa počíta pre tento vek. Po ukončení núdzovej intubácie by sa deti mali podrobiť sedácii liekov a / alebo relaxácii svalov, aby sa zabránilo náhodnej extubácii.

    5. Odporúčané podmienky pre neodkladnú endotracheálnu intubáciu detí:
    - prítomnosť tímu pozostávajúceho z dvoch lekárov: anestéziológa a chirurga / ORL špecialistu;
    - prítomnosť dostatočného množstva kyslíka a vysokého tlaku v kyslíkových vedeniach;
    - indukčná anestézia; z vyššie uvedených dôvodov je vdýchnutý (halotán) a začína v sede dieťaťa, po dosiahnutí dostatočného stupňa sedácie sa dieťa môže intubáciou presunúť do ležiacej polohy;
    - po ukončení intubácie otorinolaryngológ skúma hltan a hrtan a odoberie kultúry z povrchu epiglottis;
    - pri neúspešných pokusoch sa vykonáva kryokonzómia (mikrotracheostómia) alebo úplná tracheostómia.

    6. Opakovanie priamej laryngoskopie u intubovaných pacientov sa odporúča každých 24 - 48 hodín. Pacienti môžu byť extubovaní po vizuálnom zaznamenaní zníženia veľkosti a príznakov zápalu epiglottis. Vizuálnymi kritériami extubácie sú znížený erytém a edém epiglottis a zaznamenané úniky vzduchu okolo endotracheálnej trubice..

    farmakoterapia

    1. Antibakteriálna terapia je vybraná empiricky. Vyberajú sa medzi najpravdepodobnejšie patogény - hemofilický bacil, Staphylococcus aureus, beta-hemolytický streptokok. U neočkovaných pacientov je určite podozrivý hemofilický bacil, u očkovaných pacientov Staphylococcus aureus a beta-hemolytický streptokok. Prítomnosť bielych škvŕn na sliznici naznačuje možnú infekciu hubami z rodu Candida.

    2. Zavádzanie parenterálnych antibiotík. Trvanie kurzu je 7-10 dní. Recidívy epiglottitídy po ukončení cyklu naznačujú, že u pacienta je nesprávne vybrané antibiotikum, dávkovací režim alebo chybný imunitný systém..

    3. Rehydratácia u intubovaných pacientov sa vykonáva intravenóznou infúziou, po ktorej nasleduje skorý prechod na kŕmenie zkumavky. Žilový katéter by sa však mal odstrániť až po extubácii, po ukončení antibiotickej liečby, ak existujú spoľahlivé príznaky, že pacient je schopný uspokojiť svoje potreby tekutín po požití..

    4. Použitie špecifických imunoglobulínov, séra u imunokompromitovaných pacientov.

    5. Antipyretiká sa používajú podľa indikácie.

    6. Adrenalín, beta-agonisty, kortikosteroidy, antihistamíny sa zvyčajne nepoužívajú.

    pozorovanie
    Pacienti s miernou formou (nevyžadujúci endotracheálnu intubáciu) môžu byť prepustení po 24-36 hodinách pozorovania, pri absencii horúčky a príznakov naznačujúcich možnosť respiračného zlyhania..
    Otázka perorálneho podávania antibiotík starším deťom a dospelým s ľahkým ochorením zatiaľ nemá presnú odpoveď..

    preprava
    Neexistujú žiadne jasné kritériá pre potrebu tracheálnej intubácie u predtým neinubovaných pacientov, keď sa prepravujú z nemocnice do nemocnice. Názory anestetikov o nevyhnutnosti / vhodnosti takéhoto postupu sú rozdelené približne rovnako. V každom prípade musí byť prepravný tím vyškolený a musí mať všetko potrebné pre núdzovú intubáciu a kryoconotómiu. Potrebné sú aj kyslíkové a mechanické vetracie zariadenia.

    predpoveď


    Prognóza je priaznivá pre pacientov, u ktorých neboli významne narušené dýchacie cesty alebo boli včas obnovené. Úmrtnosť v tejto skupine pacientov je nižšia ako 1%. V skupine chorých detí, ktoré neprijali opatrenia na okamžité obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (napríklad endotracheálna intubácia), dosahuje úmrtnosť 10%.