Zväčšené mandle: odstrániť alebo nie, indikácie, metódy, regenerácia po odstránení

Mandle (mandle) sú zhluky oválneho lymfoidného tkaniva nachádzajúce sa na sliznici ústnej dutiny, ktoré sú súčasťou lymfoidného hltanu. Rozoznávajú sa párové (trúbka a palatína) a nepárové (faryngeálne a lingválne) mandle. Žľazy majú pórovitú štruktúru. Palatín je pokrytý medzerami, ktoré sú akýmsi pascom pre infekčné agens, a tiež obsahujú folikuly, ktoré produkujú ochranné bunky..

  • bariéra: zadržiavanie mikroorganizmov zachytených vzduchom v ústnej dutine;
  • imunogénne: B a T lymfocyty dozrievajú v medzerách mandlí;

Príčiny chronickej angíny (neustále zväčšené mandle) u detí a dospelých

  • Časté akútne zápalové procesy v lymfoidných formáciách (angína, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest) vedú k:
    • tkanivo mandlí - transformácia lymfoidného tkaniva na spojivové tkanivo, - strata schopnosti samočistenia;
    • zúženie a deformácia medzier;
    • tvorba stagnácie obsahu medzier a tvorba hnisavých zátok;
    • zjazvenie, ktoré úplne zakrýva niektoré medzery a infekčný obsah je v nich.
  • Dedičná predispozícia s veľmi vysokou prenosovou rýchlosťou.
  • Súvisiace faktory znižujúce imunitný systém: stres, zlá výživa, nepriaznivá environmentálna situácia atď..

Imunitný systém prechádza významnými zmenami, takže chronická tonzilitída je klasifikovaná ako autoimunitné ochorenie. Upravené mandle prestávajú plniť svoju funkciu a menia sa na chronický zdroj infekcie. Najmenší infekčný útok zvonka spôsobuje klinicky závažnú SARS, tonzilitídu a stála prítomnosť patologickej mikroflóry vedie k rozvoju rezistencie na antibiotiká a antivírusové lieky, čo zakaždým komplikuje liečbu ORL chorôb..

Funkcie mandlí u detí

Lymfoidné hrtanové útvary dosahujú maximálnu veľkosť za 5-7 rokov. V detstve majú žľazy svoje vlastné vlastnosti - okrem stále rastúcich útvarov majú medzery úzky tvar, ktorý prispieva k stagnácii obsahu v nich..

Normálny rast mandlí je však tiež narušený patologickým nárastom rastu spôsobeným prírodnými (chorobami) a umelými (očkovacími) bakteriálnymi a vírusovými infekciami..

Nedokonalosť imunitného systému, ktorého súčasťou sú mandle, infekčný útok, dedičná predispozícia a patologický rast mandlí, vedú k rozvoju chronickej angíny..

Aké je nebezpečenstvo chronickej angíny??

Chronické zameranie infekcie, ktorá sa neustále nachádza v mandlích, je zdrojom toxínov, ktoré otrávia telo, ďalej inhibujú imunitný systém. Toxické produkty sa prenášajú krvným tokom cez vnútorné orgány a ovplyvňujú ich (bakteriálne poškodenie srdcových chlopní, obličkových tkanív, kĺbov), ale zo všetkého najviac sa „priblíži“ k základným štruktúram a zápal stredného ucha, rinitída a konjunktivitída neustále sleduje osoba / dieťa..

Hypertrofizované zmenené lymfoidné tkanivo narušuje dýchanie, normálny spánok a dokonca aj reč. Preto sa problém tonzilektómie často vyskytuje v detstve, niekedy s vitálnymi indikáciami..

Indikácie na tonzilektómiu

Existujú tzv. Bezpodmienečné indikácie pre chirurgický zákrok u dospelých a detí, u ktorých je nevyhnutná tonzilektómia:

  • Trombóza alebo sepsa krčnej žily, komplikujúca bolesť v krku;
  • Komplikácie obličiek, srdca, kĺbov a nervového systému v dôsledku infekcie beta-hemolytickým streptokokom A u pacienta alebo jeho najbližšej rodiny (veľmi vysoké riziko);
  • Neustále ťažký priebeh angíny (vysoká horúčka, silná bolesť, masívne hnisanie);
  • Ťažká bolesť v krku + alergia na hlavné skupiny antibiotík používaných na liečbu;
  • Tvorba peritonsilárneho abscesu proti bolesti v krku;
  • Akútne reumatické ochorenie srdca;
  • Hyperplasia lymfoidného tkaniva, ktorá zabraňuje dýchaniu alebo prehĺtaniu;
  • Absencia remisie chronického ochorenia na pozadí antibakteriálnej, fyzioterapeutickej a kúpeľnej liečby trvajúcej 1 rok.

Tonzilektómia sa považuje za odôvodnenú aj v týchto prípadoch:

  • viac ako 7 prípadov angíny v priebehu roka;
  • viac ako 5 prípadov tonzitídy za rok počas 2 po sebe nasledujúcich rokov;
  • viac ako 3 prípady tonzitídy za rok počas 3 po sebe nasledujúcich rokov.

Navyše, podpora každého prípadu angíny pectoris s nasledujúcimi príznakmi:

  • T viac ako 38,8 ° C;
  • hnisavý plak na mandlích;
  • významné zvýšenie počtu krčka maternice ročne;
  • očkovacia hemolytická streptokoková skupina A.
  • PFAPA syndróm - časté bolesti hrdla po 3 až 6 týždňoch;
  • autoimunitné neuropsychiatrické poruchy u detí so streptokokovou infekciou.

V iných prípadoch sa odporúča zaujať postoj „počkajte a uvidíte“ s nepretržitým lekárskym dohľadom.

Metódy odstraňovania mandlí

Všetky metódy odstraňovania mandlí sa vykonávajú v nemocnici a súvisia s chirurgickými zákrokmi, vyžadujú si určitú prípravu a vyšetrenie. Metóda anestézie je v každom prípade zvolená individuálne - je možné použiť lokálnu a celkovú anestéziu.

Rozlišujte medzi „studenou“ a „horúcou“ tonzilektómiou, ale táto klasifikácia nie je úplne správna, pretože rad moderných metód je založený na vystavení chladu..

Chladný

„Horúce“ (niektoré moderné metódy)

metódy
esencieOdstránenie chirurgickým nástrojom (skalpel, drôtená slučka, chirurgické nožnice)Odstránenie pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré generujú teplo, ničia a kauterizujú tkanivá;
klady
  • nízka pravdepodobnosť pooperačného krvácania
  • osvedčená technológia.
  • operácia je rýchla;
  • prakticky nesprevádzané krvácaním.
mínusy
  • sprevádzané krvácaním;
  • dlhšia prevádzka;
  • dlhá doba zotavenia (do jedného mesiaca) môže nastať recidíva rastu tonzíl.
  • proces hojenia je pomalší;
  • poškodenie spojivových tkanív v okolí;
  • vyšší rast pooperačného krvácania.
Cena za odstránenie mandlí15 tisíc.20 - 50 tisíc.

Prípravok na tonzilektómiu

Minimálne vyšetrenie pacienta zahŕňa:

  • všeobecné a biochemické krvné testy
  • test zrážania krvi
  • ECG
  • ďalšie analýzy a štúdie sa zadávajú individuálne
  • v deň operácie nemôžete jesť a piť.

Pozrime sa podrobnejšie na moderné metódy tonzilektómie.

Laserové odstránenie

Naneste radikálne odstránenie mandlí laserom a laserovou abláciou, čo vedie k deštrukcii horných vrstiev tkanív (čiastočné odstránenie). Spekacie a deštruktívne účinky laserového lúča sa používajú na odstránenie lymfoidného tkaniva, zabránenie krvácania a zabránenie vzniku otvorenej rany..

vybavenie:Na sliznicu sa nastrieka lokálne anestetikum. Mandľa je zachytená pinzetou a laserovým lúčom sa z tkanív postupne odlupuje.
Kontraindikácie:
  • Akútne infekčné procesy vrátane dýchania;
  • Exacerbácia chronických chorôb;
  • Oncopathology;
  • Cukrovka 1 ta dekompenzácia cukrovky 2 t;
  • Respiračné a kardiovaskulárne choroby v štádiu dekompenzácie;
  • Ochorenia krvi sprevádzané poruchami krvácania;
  • Vek detí do 10 rokov;
  • tehotenstvo.
Pros:
  • Vedenie ambulancie;
  • Nedostatok krvácania a riziká s ním spojené;
  • Nie je potrebná elektrokoagulácia krvných ciev;
  • Môže sa použiť lokálna anestézia;
  • Intervencia trvá 15 - 30 minút;
  • Krátka doba zotavenia bez zdravotného postihnutia;
  • Neexistuje žiadna otvorená rana a súvisiace riziká infekcie;
  • Účinnosť sa odhaduje na 80%.
mínusy:
  • Možno, že dochádza k popáleniu okolitých tkanív;
  • Bolestivosť po ukončení anestézie;
  • Strata dôležitého bariérového lymfoidného orgánu a riziko závažnejších chorôb - faryngitída, bronchitída atď.
  • Pri použití laserovej ablácie sú možné relapsy;
  • Vysoká cena.

Kauterizácia tekutého dusíka (kryodestrukcia)

Hĺbkové zmrazenie patologického tkaniva tekutým dusíkom sa uskutočňuje pri teplote T - 196 ° C.

vybavenie:Po lokálnej anestézii sa do mandlí dodáva plyn pomocou špeciálnej dýzy. Každá mandle je ovplyvnená asi 2 minúty. Po zákroku sa odumreté tkanivo postupne (do 2 týždňov) odvádza.
Kontraindikácie:rovnaké ako laserové moxové spaľovanie, s výnimkou detstva.
Pros:
  • Vedenie ambulancie;
  • Neexistujú žiadne vekové obmedzenia;
  • Zachovanie hlboko neporušených častí mandlí, t.j. zachovanie ich bariérovej funkcie;
  • Žiadna bolesť počas operácie;
  • Metóda bez krvi - pri nízkych T sú krvné cievy zmrazené;
  • Malý zdĺhavý postup 15 - 20 minút;
  • Hĺbka medzier zvyšného tkaniva je znížená, čo zjednodušuje ich rehabilitáciu.
mínusy:
  • Patologicky zmenené miesta tkaniva môžu zostať;
  • Odmietnutie anestetizovaného tkaniva je sprevádzané zlým dychom a určitým nepohodlím;
  • Po zákroku bolesť v ušiach a krku pretrváva určitý čas..

Odstránenie mandlí s coblator

Coblator je špeciálne zariadenie, ktoré prevádza elektrickú energiu na plazmový prúd. Plazmová energia rozdeľuje väzby v organických zlúčeninách, čo vedie k studenej deštrukcii tkanív, ktoré sa rozkladajú na vodu, zlúčeniny dusíka a oxid uhličitý..

vybavenie:Po lokálnej anestézii sliznice sa amygdala uchopí klieštikmi a pôsobí na ňu pomocou coblátora, čím sa amygdala oddelí od okolitých tkanív..
Kontraindikácie:rovnaké ako laserové moxové spaľovanie, s výnimkou detstva.
Pros:
  • Nedostatok silnej bolesti, ktorá si vyžaduje celkovú anestéziu;
  • Nedostatok krvácania a pálenia tkaniva;
  • Nízke riziko pooperačného krvácania;
  • Nie je vytvorený otvorený povrch rany;
  • Expozičná expozícia, ktorá nepoškodzuje okolité tkanivo;
  • Flexibilné zariadenie, ktoré vám umožní pracovať na ťažko dostupných miestach;
  • Rýchle zotavenie bez zdravotného postihnutia;
  • Neexistuje žiadna pooperačná nekróza tkaniva;
  • Žiadna veková hranica.
mínusy:
  • Vysoká cena;
  • Vyžaduje sa vysoko kvalifikovaný lekár;
  • Existujú kontraindikácie.

Tonzilektómia rádiových vĺn

Denaturácia tkaniva mandlí pomocou chirurgie pomocou rádiových vĺn.

vybavenie:po anestézii je aktívny vodič ponorený do zmeneného lymfoidného tkaniva. Tepelné tkanivá rádiových vĺn, denaturácia tkanív nastáva bez deštrukcie as minimálnym rizikom poškodenia susedných tkanív. Teplota zahrievania tiež ničí patogénnu flóru. Keď sa dosiahne určitý odpor tkaniva, zariadenie sa automaticky vypne.
Kontraindikácie:rovnako ako laserové moxové spaľovanie.
Pros:
  • Minimálne invazívny zásah, ktorý si nevyžaduje hospitalizáciu;
  • Rýchla procedúra (20-30 minút);
  • Technika bez krvi;
  • Nízke riziko intra- a pooperačných komplikácií;
  • Nedostatok bolesti;
  • Nedostatok tkanivovej nekrózy a popálenia;
  • Rýchle zotavenie bez zdravotného postihnutia.
mínusy:
  • Drahá technika;
  • Vyžaduje sa vysoko kvalifikovaný lekár;
  • Možné relapsy.

Ultrazvuková tonzilektómia

Použitie vysokofrekvenčných kmitov pomocou ultrazvukového skalpelu. Energia ultrazvukových vibrácií prechádza tkanivami a okamžite ich koaguluje, čím eliminuje krvácanie. Maximálna teplota okolitých tkanív dosahuje 80 ° C.

Postupom, výhodami a nevýhodami je postup podobný pri tonzilektómii rádiových vĺn.

Možné komplikácie tonzilektomie

Napriek tomu, že operácia nepatrí do kategórie komplexu a takmer vždy prebieha bez komplikácií, nie je vylúčená ich pravdepodobnosť..

Počas operácie:

  • edém hrtana, ktorý predstavuje riziko zadusenia;
  • alergická reakcia na anestetikum;
  • silné krvácanie;
  • aspirácia žalúdočnej šťavy s rozvojom pneumónie;
  • trombóza krčnej žily;
  • poškodenie zubov;
  • zlomenina dolnej čeľuste;
  • horí na pery, líca, oči;
  • poranenia mäkkých tkanív v ústnej dutine;
  • zástava srdca.
  • vzdialené krvácanie;
  • sepsa (možná u ľudí infikovaných vírusom HIV s nízkou imunitou);
  • narušenie chuti;
  • bolesť krku.

Pooperačné obdobie po tonzilektómii

Pocity v skorých ranných hodinách

  • Po ukončení pôsobenia anestézie sa môže v dôsledku opuchu mäkkých tkanív cítiť hrudka alebo cudzie teleso v krku..
  • Bolesť, ktorá sa zvyšuje, keď sa sťahujete z anestézie (zastavená injekciou liekov proti bolesti).
  • Husky a nosné hlasy, tiež spojené s opuchom.
  • Nevoľnosť podráždenia receptora.
  • Možné zvýšenie T na 38 ° C (štandardná možnosť).

správanie

  • Odpočinok na posteli - pacient je položený na bok a vyplivuje uvoľnenú krv a krížovú kôru.
  • Niekoľko hodín po operácii môžete vstať.

Typ hrdla

  • Jasne červený povrch rany, ktorý sa rýchlo zapáli (normálna verzia).

Výživa

Po operácii tiež nemôžete piť a jesť určitý čas (od 4 hodín do 1 dňa). Keď lekár povoľuje jedlo, môžete tak urobiť po tom, ako analgetikum znížilo nepohodlie. Výrobky - studené alebo mierne teplé, mäkké, nie kyslé.

Nasledujúce 2-3 dni

Príznaky postupne miznú, zlý dych a menšie bolesti krku pretrvávajú. Miesta, kde boli mandle špinavé sivé. Bolesť v krku stále pretrváva, najmä pri prehĺtaní, preto pokračujte v používaní liekov proti bolesti..

Potraviny by mali byť tekuté a nie horúce..

Obdobie vymáhania

Úplné hojenie rán sa uskutoční do 2 až 3 týždňov: zašpinený sivý povlak sa nahradí bielo-žltou farbou a vytvorí sa nová sliznica. Bolestivosť postupne prechádza. V skorom období zotavenia sú vylúčené cestovanie, stres, pretože je možný vývoj alebo prejav komplikácií. Po vyliečení rany sa vyžaduje opakovaná návšteva u lekára..

Populárne otázky súvisiace s tonzilektómiou

Je možné získať angíny po tonzilektómii?

Angína je rôznych druhov a ovplyvňuje nielen mandle, takže pravdepodobnosť recidívy zostáva. V priebehu pozorovania operovaných detí sa však relapsy v krku stávali oveľa menej časté alebo dokonca úplne zastavené. U dospelých pacientov sú zaznamenané aj zlepšenia, ktoré nie sú také zrejmé, ale existujú.

Znižuje sa frekvencia bolesti v krku?

Áno, také nepríjemné príznaky, ktoré sa predtým prejavili s najmenšou podchladením, sa budú oveľa menej obťažovať.

Kedy môžem zaujať postoj počkajte a uvidím a odložím operáciu u dieťaťa?

Očakávanie je opodstatnené v týchto prípadoch (s pozorovaním dieťaťa počas 12 mesiacov):

  • menej ako 7 prípadov angíny pectoris za posledný rok;
  • menej ako 5 prípadov tonzitídy ročne za posledné 2 roky;
  • menej ako 3 prípady tonzitídy ročne za posledné 3 roky.

Zostáva po operácii riziko vnútorných komplikácií spojených so streptokokovými infekciami hrdla?

Nie, problém zostáva relevantný pre operovaných pacientov..

Zmizne po tonzilektómii zlý dych??

Ak je zápach spojený s aktivitou patogénnych mikroorganizmov nachádzajúcich sa v medzerách v lymfoidnom tkanive, potom zmizne. Zlý dych má však aj iné dôvody..

Je potrebné odstrániť mandle iba s ich hypertrofiou?

Ak zväčšené mandle interferujú s prehĺtaním a dýchaním, odporúča sa ich odstránenie alebo orezanie..

Pomáha tonzilektómia pri nasadení hemolytického streptokoka skupiny A z hltanu?

Mikroorganizmus žije nielen na mandlích, takže operácia nebude schopná problém úplne vyriešiť.

Koľko sa zvyšuje riziko závažných ochorení dýchacích ciest po tonzilektómii??

Nie je možné vyhodnotiť toto riziko - všetko závisí od stavu imunity a spôsobilosti tela pre nové podmienky existencie bez mandlí..

Aké sú vzdialené následky odstránenia mandlí?

Keďže mandle sú súčasťou imunitného systému, je možné vyvinúť zníženie bunkovej a humorálnej imunity a súvisiacich ochorení dýchacích ciest, ako aj zvýšenie alergických reakcií na rôzne dráždivé látky..

Je tonzilektómia nevyhnutná pri chronickej angíne??

Nie. Je oveľa dôležitejšie posilniť obranyschopnosť tela (zdravý životný štýl, šport, dobrá výživa, tvrdnutie). Pri pozitívnej dynamike v priebehu roka nie je v prevádzke žiadna výhodnosť.

Tonzilektómia alebo tonzilektómia

Prijímanie vedie lekár lekárov otorinolaryngológa
Boklin A.K..

Článok poskytuje úplné informácie o operácii tonzilektómie. Zvažujú sa problémy súvisiace s indikáciami na tonzilektómiu, prípravou na chirurgický zákrok a charakteristikami pooperačného obdobia. Druhy operácií vrátane tonzilotomie a endoskopickej adenotonsilotomie.

Pri chronickej alebo recidivujúcej tonzilitíde a iných chorobách mandlí je potrebné chirurgické ošetrenie (odstránenie) pomocou tonzilektómie..

Príčiny angíny

Vo hltane medzi predným a zadným palatínovým oblúkom sú dve mandle mandľové (všeobecne známe ako mandle). Sú to orgány ľudského imunitného systému. Môže sa u nich vyskytnúť lokálny zápal alebo angína, ktorá je zvyčajne spôsobená baktériami (streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky). Väčšina pacientov s chronickou tonzilitídou sú deti a dospievajúci..

Ak sa mandle vyskytujú opakovane (napríklad niekoľkokrát za sebou v priebehu roka) alebo sa stanú chronickými (recidíva), odporúča sa rýchlo odstrániť mandle. Je to spôsobené tvorbou chronického infekčného zamerania, ktoré ovplyvňuje vývoj chorôb - nielen horných dýchacích ciest a ústnej dutiny, ale aj iných orgánov a systémov (napríklad kardiovaskulárny systém, obličky, kĺby)..

Indikácie na tonzilektómiu

Okrem chronickej tonzitídy je táto operácia indikovaná na patologické zväčšenie mandlí (hypertrofia), ktoré zúžia lumen hltanu..

Operácia tonzilektómie môže byť tiež potrebná v podmienkach, ako je reumatizmus, pyelonefritída, endokarditída. Ak existuje podozrenie na onkológiu mandlí, papillomatózy mandlí, vo všetkých prípadoch po tosillectomii, vykoná sa ďalšie histologické vyšetrenie mandlí..

Až do približne štyroch rokov by sa malo úplné odstránenie vykonať iba v prípade núdze (napríklad v prípade abscesu, zapuzdreného hnisavého zápalu, spánkového apnoe), pretože v tomto veku sú mandle dostatočne dôležité na rozvoj imunity..

Aké sú príznaky tonzilektomie??

Pri angíne, bolesti a nepohodlí pri prehĺtaní. Okrem toho existuje obmedzenie prejavov reči, horúčky a všeobecných infekčných prejavov: slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy atď..

Nebezpečenstvo pre pacienta je v tom, že tento proces môže viesť k vzniku paratonsilárneho abscesu a nakoniec viesť k nebezpečnému šíreniu zápalu v krvnom riečišti (sepsa). Imunitný systém, oslabený abscesom a sepsou, si nedokáže poradiť so svojimi úlohami - to môže viesť k zápalu v iných orgánoch: pečeň, pľúca, mozog atď..
S rastom mandlí (hypertrofia angíny) sa zužuje priehľadnosť hltanu, takže sa narušuje reč, prehĺtanie a dýchanie. To môže viesť k zastaveniu dýchania počas spánku (spánkové apnoe)..

Tieto príznaky nie sú vždy stopercentnou indikáciou použitia tonzilektómie. Konečné rozhodnutie v prospech použitia chirurgického zákroku môže byť založené na závažnosti priebehu a po vyšetrení odborníkom. A samozrejme, ak je konzervatívna terapia neúčinná.

Tonzilektómia a tonzilotomia

Tonzilektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii aj v celkovej anestézii, treba však poznamenať, že celková anestézia je vždy výhodná pre pacienta aj pre chirurga..

  • Kompletné odstránenie mandlí (tonzilektómia).
  • Čiastočné odstránenie mandlí (tonzilotomia).
  • Endoskopická adenotonsilotomia - endoskopická technika odstraňovania adenoidov a čiastočné odstránenie mandlí.

Okrem klasických a endoskopických techník existuje aj laserová tonzilotomia. V tomto prípade sa zväčšené časti mandlí odstránia laserovou technológiou. Táto metóda sa spravidla odporúča pri nekomplikovaných zápalových patológiách mandlí.

Na chirurgické odstránenie dvoch mandlí palatínových (tonzilektómia), ako je to zvyčajne pri chronickej tonzilitíde, sú mandle a kapsuly úplne oddelené od okolitých štruktúr.

Úplné odstránenie zabraňuje obnoveniu zápalu a tým aj sekundárnych chorôb.

Príprava na operáciu

Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, ako je aspirín, by sa malo pred chirurgickým zákrokom vylúčiť 2-3 týždne. Toto je prediskutované s operačným ORL lekárom..

Ďalšie obmedzenia týkajúce sa príjmu potravy a príjmu tekutín sú prediskutované aj so špecialistom. Spravidla je tento interval 2 až 4 hodiny v závislosti od anestézie.

Po prevádzke

Ak sa operácia vykonáva ambulantne, pacient by mal vedieť, že je zakázané viesť vozidlo, iné vozidlá alebo vybavenie na 24 hodín z dôvodu pretrvávajúceho účinku užívania drog..

Asi dva dni po operácii by mal pacient užiť iba tekuté alebo mäkké jedlo. Výrobky, ktoré môžu dráždiť sliznicu hltanu, ako napríklad káva, alkohol, kyslé ovocie alebo veľmi korenené jedlá, by sa mali vylúčiť..

Okrem obmedzení fyzickej aktivity by ste sa mali vyvarovať horúcich kúpeľov alebo sauny..

Očkovanie by sa nemalo podávať deťom do šiestich týždňov po operácii.

Ak sa vyskytnú odchýlky, ktoré môžu byť príznakom komplikácií, mali by ste sa čo najskôr spojiť s lekárom. Najmä by sa malo zaznamenať krvácanie, pretože môže byť závažné aj niekoľko dní po operácii.

Stále máte otázky týkajúce sa tejto operácie? Môžete získať bezplatnú konzultáciu položením otázky priamo v rozhovore WatsApp. Ak je potrebná osobná konzultácia, na kontaktnej stránke sú uvedené adresy a telefónne čísla zdravotníckych zariadení v Moskve a regióne, v ktorom prijímam pacientov..

S pozdravom chirurg Otolaryngológ MUDr. Boklin A.K..

Je potrebné odstrániť mandle a aké sú následky po operácii?

V niektorých prípadoch môže pacient po návšteve lekára ORL počuť vetu - vyžaduje sa odstránenie mandlí. Takéto odporúčanie sa môže poskytnúť dospelým aj deťom..

Predtým, ako hovoríme o chirurgickom zákroku, je však potrebné podrobnejšie zvážiť, čo sú mandle a prečo sú potrebné v tele.

Čo sú mandle

Mandle sú zhluky lymfoidného tkaniva, ktoré sú súčasťou imunitného systému. V našom tele je niekoľko mandlí, ale budeme hovoriť iba o palatíne (nazývanom tiež žľazy). Sú to párové útvary umiestnené na okraji ústnej dutiny a hltanu. Pozostávajú z lymfocytových buniek, ktoré vykonávajú hematopoetické a ochranné funkcie..

Pri stretnutí s cudzími mikroorganizmami sú mandle jedným z prvých, ktorý reagoval a bránil proti prenikaniu škodlivých látok. Preto sú nevyhnutnou súčasťou imunitného systému a odstránenie mandlí môže negatívne ovplyvniť úroveň obranyschopnosti tela. Pri posudzovaní dôsledkov operácie (u dospelých aj u detí) lekár zvažuje všetky výhody a nevýhody tohto zásahu a až potom rozhodne. V ktorých prípadoch je potrebná operácia?

Kedy je potrebný chirurgický zákrok??

Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku lekár nielen vykoná komplexné vyšetrenie pacienta, ale zohľadní aj niektoré skutočnosti.

Uvádzame hlavné:

  1. Ako často v priebehu minulého roka mala osoba zápal mandlí?
  2. Aké sú príznaky zhoršenia tohto ochorenia??
  3. Aké ťažké je bolesti v krku?
  4. Čo dávajú výsledky náteru z povrchu mandlí? Aký patogén je v tomto prípade detekovaný??
  5. Má pacient príbuzných trpiacich reumatizmom alebo srdcovými chorobami?

Ak sa chystáte navštíviť lekára, je vhodné sa na tieto otázky pripraviť a byť schopný v plnej miere odpovedať? Ak je to potrebné, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, ktoré môže zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť indikácie pre chirurgický zákrok.

Nedávno bol takýto zásah vykonaný pomerne často. Teraz sú odborníci naklonení skutočnosti, že je potrebný jemnejší postoj k mandlím a starostlivo zvážia všetky klady a zápory.

Medzi indikácie, v ktorých lekári môžu odporučiť vykonanie tejto operácie, možno uviesť nasledujúce:

  • ak výskyt tonzitídy prekročí 4-krát ročne,
  • existuje chronická tonzilitída s nezvratnými zmenami v mandlích,
  • na pozadí chronického procesu sa často vyvíjajú hnisavé procesy v hrtane,
  • osoba má ostré oslabenie imunity,
  • kvôli výraznému zvýšeniu tonzíl je dýchací proces zložitý (chrápanie vo sne môže spôsobiť krátkodobé zastavenie dýchania).

Metódy odstraňovania žliaz

Existuje niekoľko rýchlych spôsobov, ako sa zbaviť mandlí. Modernejšie je ich odstránenie laserom. V niektorých prípadoch sa však uchyľujú k tradičnému chirurgickému zákroku, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Existujú aj iné spôsoby odstránenia mandlí. Zvážte všetky možné typy operácií u dospelých a detí.

  1. Klasický. Zahŕňa úplné odstránenie mandlí, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou chirurgických nožníc a slučky. Počas držania sa mandle úplne odstránia. Krvácanie, ktoré sa začalo počas chirurgického zákroku, sa zastaví elektrokoaguláciou. Takýto kardinálny prístup úplne vylučuje možnosť ďalšieho rozvoja angíny pectoris. Je však potrebné spomenúť aj nevýhody úplného odstránenia mandlí. Neprítomnosť lymfoidných formácií vo forme mandlí palatínovej pripravuje telo o vážnu ochranu pred napadnutím zvonka. To môže spôsobiť, že sa zápal bude šíriť nižšie cez dýchacie cesty a vedie k rozvoju hrtanu, priedušnice a bronchitídy. Z možných následkov u detí aj dospelých stojí za povšimnutie zvýšené riziko alergických ochorení dýchacieho systému.
  2. Čiastočné vymazanie. Vykonáva sa v dôsledku pôsobenia extrémne vysokých alebo veľmi nízkych teplôt na mandle. V prvom prípade sa používa tekutý dusík, pod vplyvom ktorého sú žľazy zamrznuté. V druhej časti sú mandle vystavené pôsobeniu lasera (uhlíka alebo infračerveného žiarenia). O týchto metódach by sa malo uvažovať podrobnejšie..
  3. Cryodestruction. Vplyvom tekutého dusíka sa lymfoidné tkanivo zmrazí a potom zomrie. Záporné teploty blokujú receptory bolesti, preto v tomto prípade nie je potrebná celková anestézia a často stojí lokálnu anestéziu. Tento spôsob má však aj nevýhody. Po prvé, táto metóda nie je radikálna a potom často musí vykonávať opakované operácie. Po druhé, pooperačné obdobie je ťažké a bolestivé. Počas tohto obdobia si môžete tiež všimnúť potrebu dobrej hygieny.
  4. Laserová tonzilektómia. Metóda laserovej expozície nevyžaduje všeobecnú anestéziu, postačuje iba lokálna anestézia. Pod vplyvom lasera sa krvné cievy upchávajú, takže nedochádza k žiadnemu vážnemu krvácaniu, ktoré možno označiť ako plusy tejto metódy. Laserové odstránenie žliaz sa môže líšiť v závislosti od použitého typu. Možno použitie infračerveného lasera, ak chcete odstrániť pomerne veľkú časť mandle, potom sa uchýliť k optickému laseru. Používajú sa aj uhlíkové a holmiové lasery. V prvom prípade je zaznamenaný prudký pokles objemu lymfoidného tkaniva a druhý umožňuje uloženie kapsuly. Laserové odstraňovanie mandlí sa najčastejšie používa, keď je potrebná čiastočná tonzilektómia. Môže sa používať u dospelých aj u detí..
  5. Ultrazvukový skalpel. Pod vplyvom ultrazvuku sa lymfoidné tkanivo zahrieva na 80 stupňov, čo umožňuje vykonávanie operácie ako skalpel. Týmto spôsobom môžete mandle úplne odstrániť. Tento spôsob má však aj nevýhody - existuje najmä riziko popálenia sliznice.

Pooperačné zotavenie

Po odstránení mandlí by mal uplynúť určitý čas - doba zotavenia v tomto prípade trvá približne 2 až 3 týždne. U detí je toto obdobie spravidla jednoduchšie. Úplné hojenie rán je zaznamenané do konca 3. týždňa..

Po priaznivom období pooperácie by sa mali dodržiavať tieto odporúčania:

  • hovoriť menej, ak je to možné,
  • obmedziť fyzickú aktivitu,
  • dodržujte diétu, ktorá vám umožní jesť iba chladné a mäkké jedlo (pyré z mäsa a zeleniny, cereálie, polievky, jogurty),
  • pite čo najviac tekutiny,
  • pozorne si dávajte pozor na ústnu hygienu,
  • vyvarujte sa všeobecného vyhrievania - nechoďte do kúpeľov, sauny, berte iba chladné sprchy.

Komplikácie operácie

Po odstránení žliaz môžu byť zaznamenané niektoré následky operácie. Možné komplikácie je možné pozorovať ihneď po operácii, ako aj vzdialené.

Medzi komplikáciami, ktoré sú zaznamenané ihneď po operácii, je možné rozlíšiť krvácanie, pálenie tkaniva, infekciu.

Z dlhodobých následkov sa môže najčastejšie vyskytnúť zníženie lokálnej imunity, časté infekcie dýchacích ciest (laryngitída, faryngitída, tracheitída, bronchitída) a rozvoj alergického bronchospazmu. Dlhodobé komplikácie nezávisia od spôsobu vykonania chirurgického zákroku (klasická metóda alebo laser), ako aj od použitej anestézie (pri všeobecnej alebo lokálnej anestézii)..

Ako vidíte, operácia odstránenia žľazy môže byť iná. Aby sa však dosiahol takýto krok, musia existovať jasné náznaky, ktoré môže otolaryngológ odhaliť až po dôkladnom vyšetrení..

Postup na odstránenie mandlí pri chronickej angíne

Prečo a kedy potrebujete chirurgickú liečbu

Predtým sa operácia na odstránenie adenoidov považovala za bežnú a veľmi častú. V USA sa rozhodlo o odstránení mandlí (adenoidov) u detí mladších ako 6 rokov.

V súčasnosti je eliminácia adenoidov oveľa menej bežná, pretože táto operácia má pre telo veľa negatívnych dôsledkov.

Lekárom sa v súčasnosti odporúča odstraňovať mandle, ak:

  1. Osoba má diagnostikovanú komplexnú formu angíny pectoris (zápal mandlí). Ochorenie sa vyskytuje viac ako 4-krát ročne, vyznačuje sa vysokou horúčkou a celkovou slabosťou.,
  2. V dôsledku pretrvávajúcej tonzitídy je prítomná chronická tonzilitída, to znamená ireverzibilné poruchy mandlí, v dôsledku ktorých sú neustále zapálené.,
  3. Na pozadí angíny sa vyvíja hnisavé abscesy. Abcesy ovplyvňujú oblasť hrtanu, bolesť hrdla, je tu teplota a je zrejmé, prečo môže byť potrebná tonzilektómia.
  4. Dýchacie cesty sú v bezvedomí uzavreté mandľami: chrápanie vo sne, vďaka ktorému dochádza ku krátkodobým respiračným zastaveniam,
  5. Zaznamenáva sa významné oslabenie imunity.

Ak sa vyskytne chronická tonzilitída, je potrebná operácia na odstránenie mandlí, pretože dochádza k výraznému patologickému procesu.

V procese tohto ochorenia sa strácajú prirodzené ochranné funkcie mandlí, takže samotné mandle začínajú pôsobiť ako ložiská zápalových procesov..

U dospelých sa aktívna chronická tonzilitída prejavuje nielen v tom, že bolí hrdlo - bolesť kĺbov, srdca začína a je narušený obranný systém tela. Okrem toho spôsobuje závažné prejavy reumatizmu a poruchy funkcie obličiek..

Tonzilída v raných štádiách dospelých sa lieči obvyklými konzervatívnymi metódami: umývanie mandlí, lubrikačné, fyzioterapeutické postupy.

Ak je liečba chronickej tonzitídy neúspešná, zápalový proces sa aktívne vyvíja, teplota, bolesť hrdla a mandle už nemajú zdravé lymfoidné tkanivo.

V takom prípade sa zobrazí operácia. Čiastočná alebo úplná eliminácia adenoidov palatínu sa nazýva tonzilektómia..

Môže dôjsť k bolesti v krku, ak sú mandle odstránené

Na rozdiel od kedysi prevládajúceho názoru, odstránenie nie je nástrojom, ktorý 100% pomáha proti bolestiam v krku. Ako viete, zdravé mandle zabraňujú prenikaniu infekcie do tela, bránia rozvoju ORL chorôb a iných patológií. Ich neprítomnosť často vedie k rozvoju rôznych foriem angíny pectoris:

  1. katarálnej.
  2. folikulárnej.
  3. Lakunární.
  4. herpetické.
  5. Vláknité atď.

V neprítomnosti mandlí je liečba tonzitídy značne komplikovaná a tradičná medicína je často bezmocná. Vo väčšine prípadov sa silné antibiotiká, antiseptiká a protizápalové lieky používajú na liečbu pacientov podstupujúcich tonzilektómiu..

Nedostatok mandlí tiež znižuje ochranu dýchacích ciest. To môže viesť k častej bronchitíde, pneumónii a iným ochoreniam horných a dolných dýchacích ciest. Preto väčšina odborníkov trvá na tom, že s mandľami sa musí zaobchádzať správne a snažiť sa ich zachovať všetkými existujúcimi metódami. Na rozdiel od lekárskej praxe minulých rokov sa moderní lekári snažia uchýliť k odstráneniu mandlí iba v extrémnych prípadoch.

Výhody a nevýhody odstránenia žľazy

Predtým bola operácia odstránenia mandlí u chronickej angíny spôsobená všetkými. Americkí lekári v štúdii preukázali, že mandle nie sú zbytočnými orgánmi, ktoré je možné odstrániť bez následkov. Prehĺbenie v žľazách je druhom laboratória, v ktorom sa uskutočňuje niekoľko funkcií:

  • analýza potravín a vzduchu;
  • produkcia ochranných proteínov v dôsledku reakcie tela na patogény.

Operácia odstránenia mandlí (tonzilektómia) znižuje obranyschopnosť tela a znižuje odolnosť proti infekciám a chorobám. Tabuľka obsahuje tri argumenty, ktoré vám pomôžu pochopiť, prečo je v niektorých prípadoch potrebné operáciu opustiť:

Výhody odstránenia, indikácieNevýhody operácie
Podľa predpisu kvalifikovaného lekára.Neexistuje ochranná bariéra proti infekciám.
Počas roka trpeli angínou viac ako päťkrát.Ľudia bez mandlí sú na rakovinu trikrát náchylnejší..
Komplikované dýchanie v dôsledku veľkých žliaz.Komplikácie po operácii: faryngitída a katar dýchacích ciest, atrofia sliznice.

Prečo sú mandle odstránené?

Časté ohniská tonzitídy, angíny spôsobujú hromadenie infekcií hltavých hltanov, ktoré sú zjazvené. Odpoveď na otázku a dôvody, prečo sú mandle rezané, sú jednoznačné. Aby sa zárodky s angínou nerozširovali do pľúc a priedušiek, lekári eliminujú chronické zameranie infekcie. Mandle postihnuté týmto ochorením nepôsobia ako ochranný orgán, ale vytvárajú miesto pre rozvoj mikróbov, ktorých prítomnosť v tele ovplyvňuje ďalšie vnútorné orgány..

Mal by som odstrániť mandle

Aj keď poznáme všetky nevýhody chirurgického zákroku podľa hodnotení, je spoľahlivé určiť, či by sa mali odstrániť žľazy. Nasledujúci lekári s vami môžu diskutovať o indikáciách pre chirurgický zákrok:

Zoznam prípadov, keď vám môže byť pridelená operácia:

  1. U osoby s tonzilitídou sa rozvíja sepsa alebo trombóza krčnej žily, skupina A beta-hemolytický streptokok skupiny A. Ak antibiotická liečba nie je možná kvôli ťažkému priebehu ochorenia (bolesť v krku, horúčka, potlačenie mandlí) alebo alergie, potom môže byť jediným možným spôsobom chirurgický zákrok..
  2. Pri vykonávaní špeciálnych testov na určenie reakcií, ktoré sa vyskytujú v ústach s účasťou žliaz, sa ukázalo, že na záťaž nereagujú. Pri nedostatočnej sekrécii ochranných proteínov slinami bude operácia predchádzať chronickej tonzilitíde, reumatizme, ochoreniu obličiek..
  3. Patologická zmena mandlí. Ak je telo náchylné na bolesti v krku, potom nie je potrebný chirurgický zákrok. V dôsledku toho sa z spojivového tkaniva môže stať lymfoid a môže byť miestom zhromažďovania mikróbov..

Odstránenie mandlí - následky

Ak sa operácii odstránenia mandlí nedalo vyhnúť, po zákroku zmizne ochrana v oblasti hrdla. Toto miesto sa stáva náchylným na vírusy. Ďalšie následky tonzilektómie: oslabená imunita, bolesť počas týždňa po odstránení, opuch hrtanu, otvorená rana, kde boli mandle vytiahnuté, celkový stres pre telo. Antibiotiká sú predpísané na ochranu poranenej oblasti pred baktériami. V zriedkavých prípadoch nie je po operácii krvácanie u ľudí s reumatizmom vylúčené.

Čo sa stane, ak sa mandle odstránia?

Táto operácia má klady a zápory, a preto nie je možné hovoriť o jej jednoznačných výhodách..

Čo hrozí odmietnutím operácie? Ak lekár odporučil odstránenie mandlí a pacient postup odmietol, môže to viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  1. Žľazy môžu nielen plniť svoju ochrannú funkciu, ale môžu sa tiež stať ohniskom baktérií. Všetky patogény, ktoré lietajú vo vzduchu a vstupujú do úst človeka, sa môžu usadiť na mandlích a vytvoriť si svoju kolóniu. Spolu s krvným riečiskom vstupujú do iných orgánov a systémov a zhoršujú svoj stav. Ukazuje sa, že kvôli krku trpí celý organizmus a predovšetkým srdce. To sa deje preto, že baktérie si vyberajú sliznicu krku, ale toto tkanivo je veľmi podobné sliznici srdcového svalu..
  2. Zápach z úst. Ak sa človek pravidelne dostáva do zápalových žliaz, nebude sa môcť zbaviť zápachu. Pre niektorých ľudí, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa neustálu osobnú komunikáciu s inými ľuďmi, je tento faktor veľmi dôležitý.
  3. Relapsy angíny v priebehu času budú čoraz častejšie a samotné exacerbácie - viac. K tejto situácii môže dôjsť, ak v období medzi relapsmi osoba neprijme žiadne opatrenia na posilnenie imunity, najmä - stvrdnutie hrdla..
  4. Chrápanie v noci. Tento nepríjemný príznak nielen zabraňuje členom domácnosti spať. Hovorí o nedostatočnom prísunu kyslíka av dôsledku toho o hladovaní kyslíka, o zlom rannom stave ao ďalších nepríjemných príznakoch. Tomuto všetkému sa dá vyhnúť, ak sa budete riadiť pokynmi lekára a vystrihnete zapálené mandle.

Má však zrejmé výhody. Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde teda umožní človeku, aby konečne zabudol na neustále relapsy a nekonečné liečenie..

Výhody a nevýhody odstránenia žľazy

Medzi nesporné výhody odstránenia mandlí patrí odstránenie tela z neustálej hrozby a zdroj infekcie. Prítomnosť tonzitídy, ktorú nemožno liečiť konzervatívnou liečbou, prináša osobe bezpodmienečné poškodenie a veľa zbytočného utrpenia..

Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú deštrukciu ochrannej bariéry, ktorá zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do krku, priedušiek a pľúc. Avšak v drvivej väčšine prípadov je to odstránenie mandlí, ktoré pomáha získať vážnu úľavu od stavu pacienta a vyrovnať sa s následkami dlhodobého ochorenia..

Zo všetkých moderných metód tonzilektómie možno laserovú intervenciu považovať za najdokonalejšiu, rýchlu, bezpečnú a relatívne neškodnú..

V každom prípade je výber spôsobu operácie a následnej liečby výhradne lekárskou výhradou.

O odstraňovaní mandlí nemôžete byť frivolní, ale s operáciou by ste nemali váhať, ak lekár dôrazne odporúča jeho výkon na vitálnych znakoch. Operácia na mandlích môže pacienta rýchlo zachrániť pred existujúcim ochorením angíny, ale nezaručuje, že telo bude chránené pred inými problémami. Po tonzilektómii by mal byť pacient veľmi opatrný o svoje telo, temperament, správne jesť, viesť zdravý životný štýl a snažiť sa posilňovať svoju imunitu vo všetkých smeroch.

Tonzilektómia je chirurgický spôsob liečby chronickej angíny, ktorý spočíva v úplnom alebo čiastočnom odstránení mandlí. Má mnoho desaťročí histórie, počas ktorej bola opakovane upravovaná a podarilo sa mu vypestovať mýty o nič horšie ako staroveký grécky Heracles alebo Odysseus. V tomto článku rozptýlim niektoré mýty, ktoré sa v priebehu rokov dostali do povedomia väčšiny ľudí. Nájdete tu tiež indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu a možné následky po operácii.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

Cryosurgery

Existuje aj kryochirurgická liečba chronickej angíny. Podstatou tejto techniky je lokálny účinok na hltanu hltanu dusíkom v teplotnom rozmedzí od -185 do -195 ° C. Takéto nízke teploty vedú k tkanivovej nekróze postihnutých mandlí. Ihneď po expozícii kryoaplikátoru vidíte, že tkanivo mandlí sa stáva bledým, plochým a stvrdne. 1 deň po operácii získajú mandle namodralý odtieň, línia nekrózy je dobre tvarovaná. V nasledujúcich dňoch dochádza k postupnému odmietnutiu tkaniva, ktoré môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré spravidla nevyžaduje zásah. Túto metódu možno použiť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (s niektorými ochoreniami krvi), so závažným srdcovým zlyhaním, endokrinnou patológiou.

Pri vystavení nízkym teplotám v oblasti mandlí sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

  • Úroveň 1 - poškodenie povrchu.
  • Úroveň 2 - deštrukcia 50% tkaniva mandlí.
  • Úroveň 3 - nekróza 70% tkanív.
  • Úroveň 4 - úplné zničenie mandlí.

Musíte však vedieť, že kryochirurgická metóda sa používa vo forme procedúr až do 1,5 mesiaca. Významnou nevýhodou tohto postupu je možný relaps ochorenia (ak tkanivo mandlí nebolo pri nízkej teplote úplne nekrotické). Všeobecne sa táto metóda používa iba v prípadoch, keď chirurgický zákrok nie je možný z dôvodu určitých kontraindikácií..

Laserové odstránenie mandlí

Využitie laserovej energie sa úspešne používa pri tonzilektómii. Kontraindikácie pre tento postup sú rovnaké ako pre klasickú chirurgickú metódu..

  1. Lokálna anestézia anestetickým roztokom.
  2. Fixácia mandlí.
  3. Smer laserového lúča v oblasti spojenia mandle s podkladovými tkanivami.
  4. Laserové odstránenie mandlí.

Kroky laserovej tonzilektómie

Výhody tejto techniky sú:

  • Súčasné oddelenie mandlí od podkladových tkanív a zrážanie krvných ciev. Všetky nádoby spadajúce do oblasti „poistky“ laserového lúča. Z tohto dôvodu je pri tejto operácii riziko krvácania výrazne znížené.
  • Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní s klasickou prevádzkou).
  • Riziko tkanivovej infekcie je znížené (v dôsledku okamžitej tvorby chrasty v oblasti odstránených tkanív)..
  • Skrátenie doby prevádzky.
  1. Možný relaps (s neúplným odstránením tkaniva).
  2. Drahší postup.
  3. Popáleniny okolitých tkanív (tieto následky operácie sú možné, ak laserový lúč zasiahne susedné tkanivo umiestnené na mandle).

Alternatívne metódy

Menej často používané metódy:

  1. Elektrokoagulácia mandlí. Vystavenie tkanivu s použitím súčasnej energie. Po tejto technike zostáva dosť hrubá chrasta, ktorej odmietnutie je možné. Z tohto dôvodu sa táto technika používa zriedka..
  2. Ultrazvukový skalpel je schopný odrezať postihnuté tkanivo. Táto metóda je pomerne účinná v rukách špecialistu na vysokej úrovni. Pretože ak porušíte potrebné pravidlá, je možné v blízkosti mandlí spáliť sliznicu anatomických štruktúr..
  3. Rádioterapia. Metóda je založená na premene energie rádiových vĺn na teplo. Pomocou rádiového noža sa tkanivo mandlí môže oddeliť a odstrániť. Nepochybnou výhodou tejto operácie je vytvorenie jemnej chrasty v mieste odstránených mandlí, ako aj rýchle zotavenie pacienta po operácii. Mínus - vysoká pravdepodobnosť recidívy (kvôli neúplnému odstráneniu tkaniva).
  4. Metóda studenej plazmy. Podstata tejto techniky je založená na schopnosti elektrického prúdu tvoriť plazmu pri nízkych teplotách 45 - 55 ° C). Táto energia môže zničiť väzby v organických molekulách, výsledkom tohto účinku na tkanivo je voda, oxid uhličitý a zlúčeniny obsahujúce dusík. Hlavnou výhodou tejto metódy je jej účinok na tkanivá pri nízkych teplotách (v porovnaní s inými metódami), vďaka čomu je táto metóda oveľa bezpečnejšia. Okrem toho použitie tejto techniky významne znižuje riziko krvácania, pretože cievy sú koagulované súčasne. Pacienti túto operáciu ľahko tolerujú, pretože syndróm bolesti je v porovnaní s inými metódami menej výrazný.

Mali by sa mandle odstrániť z dôvodu chronickej angíny?

V nedávnej minulosti boli mandle palatínové odstránené s hypertrofiou II. A III. Stupňa. Podľa odborníkov vykonávajú dôležité funkcie až do veku 5 rokov.

V budúcnosti sú ich funkcie obmedzené, takže bez tohto tela sa môžete vyhnúť. Chirurgické odstránenie chronickej angíny bolo povolené pre dieťa vo veku 3 rokov.

Dnes nie sú otolaryngológovia natoľko kategorickí na chirurgickú liečbu angíny. Najskôr sa používajú konzervatívne terapie. Moderné farmakologické prípravky môžu navyše zmenšiť veľkosť mandlí.

Kombinovaná liečba v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi vykazuje dobré výsledky v relatívne krátkom čase..

Chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva s nasledujúcimi indikáciami:

  1. Exacerbácie chronickej streptokokovej tonzitídy sa vyskytujú častejšie 3 až 3-krát ročne. Dôležité! Pôvodca ochorenia je stanovený laboratórnymi prostriedkami - stanovením titra streptolyzínu O. Ak je miera zvýšená a nereaguje na antibiotiká, riziko komplikácií je vysoké. Preto sa mandle spôsobené streptokokom musia odstrániť.
  2. Komplikácie pri angíne, zápale stredného ucha, sínusitíde. Mandle odstránené po liečbe akútneho procesu.
  3. Zväčšenie veľkosti mandlí je dôležité, keď nadmerne rastúce lymfoidné tkanivo sťažuje dýchanie, je sprevádzané chrápaním a výskytom apnoe v noci - zástava dýchania..
  4. Nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby vrátane oplachovania, odstránenia vákuovej trubice, liekov a fyzioterapie.
  5. Klinické prejavy reumatizmu, glomerulonefritída v dôsledku intoxikácie tela. Súvislosť srdcových chorôb s následkami chronickej tonzitídy je indikovaná reumatickými testami - kyseliny sialové, reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín.

Odstránenie mandlí pri chronickej angíne u dospelých neovplyvňuje stav imunity.

Je to zaujímavé! Od dospievania je bariérou pri zavádzaní mikroorganizmov nielen palatín, ale aj hltan, ako aj hyoidná mandle. Všetky z nich sa aktivujú po operácii a preberajú úlohu vzdialeného orgánu..

Zachovanie postihnutých žliaz zároveň ohrozuje organizmus s vážnymi následkami. Zapálený orgán stráca svoje ochranné funkcie a mení sa na ohnisko infekcie. Opustenie chorých mandlí znamená, že sa musíte reumatizovať s poruchami srdca.

Skôr alebo neskôr sa budete musieť uchýliť k operácii náhrady srdcovej chlopne. Poškodenie obličiek ohrozuje glomerulonefritídu.

Lekár rozhodne o odstránení mandlí, berúc do úvahy klinické prejavy a stav imunity.

Metódy prevádzky

Okrem klasických sa používa veľa moderných metód prevádzky. Odstránenie mandlí je teda možné vykonať pomocou lasera, ultrazvuku, tekutého dusíka a plazmy.

  1. Klasika - chirurgický zákrok v celkovej anestézii pomocou skalpelu, nožníc alebo slučky, keď je celá mandle úplne vystrihnutá alebo vytiahnutá. Krvácanie sa zastaví elektrokoaguláciou. Táto metóda je radikálna a umožňuje vám navždy sa zbaviť zdroja infekcie. K uzdraveniu ideálne dochádza pri miernej bolesti, nedochádza k relapsu chronickej angíny. Úplné odstránenie lymfoidných formácií však znižuje miestnu bunkovú a humorálnu imunitu, otvára cestu pre hrtan, faryngitídu, bronchitídu. Existujú tiež riziká vzniku alergických dýchacích ciest.
  2. Pokročilejšou klasickou cestou je ektómia rotujúcou mikrodruhovou rýchlosťou 6000 otáčok za minútu. Odchýlka má všetky výhody a nevýhody jednoduchého prevádzkového prístupu. Syndróm bolesti je počas operácie o niečo menší, ale operácia je dlhšia, to znamená, že anestézia by sa mala vykonávať pri veľkých dávkach liekov..
  3. Laserová tonzilektómia. Krátka procedúra trvajúca najviac pol hodiny v lokálnej anestézii. Laser a odstraňuje tkanivo a slinuje krvné cievy, čím bráni nadmernej strate krvi. Existuje riziko popálenia sliznice, takže hojenie je trochu oneskorené. Variácie metódy zahŕňajú použitie rôznych typov laserov: infračervené, optické vlákna (ak je potrebné odstrániť väčšinu mandlí), holmium (keď sa kapsula zachová a odstránia sa hlboké ložiská), uhlík (objem lymfoidného tkaniva sa výrazne zníži). Laserová operácia šetriaca orgány - ablácia (čiastočné odstránenie mandlí), pri ktorej sú eliminované iba horné časti alebo oblasti postihnuté infekciou.
  4. elektrokoagulácia To vám vždy neumožňuje kauterizovať mandle do dostatočnej hĺbky, aby sa problém v jednej relácii úplne vyriešil. Je plná popálenín s nesprávne zvolenou silou, a teda aj dlhšieho liečenia. Kombinuje odstránenie lymfoidného tkaniva a kauterizáciu krvných ciev s jedným zariadením.
  5. Metóda kvapalina-plazma (cobalator). Vykonáva sa v celkovej intubačnej anestézii. Kvalita zákroku závisí od skúseností chirurga. Pri dostatočných lekárskych schopnostiach prakticky nedochádza ku krvácaniu a mandle sú opatrne odstránené. Bolesť po operácii je oveľa menšia ako v prípade klasickej verzie. Podstatou metódy je tvorba plazmy usmerneným magnetickým poľom. Na tento účel sa vyberie napätie, ktoré môže tkanivo zahriať na 45 až 60 stupňov Celzia. V tomto prípade sa bielkoviny rozkladajú na oxid uhličitý, vodu a produkty obsahujúce dusík s nízkou molekulovou hmotnosťou.
  6. Kryodestruzia tekutým dusíkom zahŕňa zmrazenie lymfoidného tkaniva s jeho smrťou. Pretože zmrazenie blokuje receptory bolesti, manipulácia stojí lokálnu anestéziu. Pooperačné obdobie je však bolestivé. Výsledok nie je ani zďaleka radikálny, preto sú niekedy potrebné opakované postupy. Keďže zamrznuté tkanivá sa na istý čas odmietajú, po chirurgickom zákroku je potrebná dôkladnejšia antiseptická starostlivosť o sliznicu hltanu..
  7. Ultrazvukový skalpel. Frekvencie vyššie ako 20 000 kHz zahrievajú tkanivo na osemdesiat stupňov Celzia. Výsledkom je, že ultrazvukový žiarič funguje ako skalpel. Metóda je účinná. S jeho pomocou je možné vykonať radikálnu tonzilektómiu. Existuje však riziko popálenia slizníc..

Výber spôsobu odstránenia zostáva na lekárovi, pretože je zodpovedný za priebeh a výsledok liečby a môže v plnej miere posúdiť stav pacienta aj objem nadchádzajúcej operácie..

Odstránenie mandlí, ktoré si vybrať

Krvavá metóda dedka

Vyrezanie nožnicami a drôtenými slučkami alebo banálne „trhanie“ mandlí: strata krvi do 300 - 500 ml; 7-10 dní v nemocnici a potom 3 týždne doma.

elektrokoagulácia

Elektrokoagulácia je vo všeobecnosti nežiaducim spôsobom na odstránenie mandlí. Elektrokoagulátor je zariadenie (napríklad elektrochirurgické nožnice) zohrievané elektrickým prúdom na 400 ° C, znižuje množstvo mäsa: v dôsledku karbonizácie tkanív je krv menej ako pri „trhaní“ mandlí; tkanivo horí uzdravuje dlho a bolestivo!

Microdebrider

Mikrodrážnik rozreže mäkké tkanivo špeciálnou čepeľou, ktorá sa otáča rýchlosťou 6 000 ot / min a súčasne drví a nasáva odstránené oblasti drôtom: v pooperačnom období je v porovnaní so starými metódami menšia bolesť; trenie mandlí môže trvať veľa času - doba celkovej anestézie sa predĺži; možno budete musieť zastaviť krvácanie pomocou elektrokoagulácie.

Coblation

Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia alebo koiblácia (kolačná reakcia: studená ablácia) je NAJLEPŠÍM METÓDOU ODSTRÁNENIA ALMONOV. Postup je založený na premene vysokofrekvenčnej energie na iónovú disociáciu. To vytvára ionizovanú vrstvu, ktorá oddeľuje molekulárne väzby bez použitia tepla:

  1. prakticky neexistuje žiadna krv;
  2. bez popálenia okolitých tkanív (zahrievanie na 60 ° C);
  3. bolesť po operácii je rýchlejšia ako pri iných metódach;
  4. v deň chirurgického zákroku, po piatich hodinách, môže pacient jesť.

Ultrazvukový skalpel

Ultrazvukový skalpel urobí rez pomocou zahrievania tkanív na 80 ° C pomocou ultrazvuku.

Infračervený laser

Metóda tepelného zvárania - infračervený laserový lúč s teplotou 300 - 400 ° C rozrezáva mandle.

Video. Rôzne spôsoby odstránenia mandlí

Dôležité. Hlavná vec je nájsť skúseného chirurga. Dokonca aj krvavá metóda starodávnosti dáva v rukách majstra vynikajúci výsledok

Aký je najlepší spôsob odstránenia mandlí: v lokálnej alebo celkovej anestézii

Možno mám smolu. Z nejakého dôvodu to nebolo počas operácie v lokálnej anestézii nepríjemné, ale neznesiteľne bolestivé... dusila som sa krvou, nepamätám si, ako bola operácia dokončená... Olga

Operácie ORL by sa mali vykonávať v modernej všeobecnej anestézii.

V civilizovaných krajinách sa mandle viac ako štyridsať rokov odstraňovali iba v celkovej anestézii. Požiadajte lekára o operáciu vášho dieťaťa v lokálnej anestézii - dostanete 100% odmietnutie. Prečo? Po takejto operácii môžete bezpečne žalovať lekára za šikanovanie dieťaťa. Tento proces určite vyhráte. Lekár stratí licenciu alebo dokonca slobodu.

O rôznych „silných“ liekoch proti bolesti

Nekupujte slová lekárov: „Dáme vám tabuľku“. Propoxyfén, kodeín, tramadol (Tramal) sú vhodné iba na bolesti hlavy. Oxykodón, hydromorfón, fentanyl, morfín skutočne zmierňujú bolesť. Osem morfínových tabliet môže skutočne pomôcť.

Lokálna anestézia je test na srdce

Pri lokálnej anestézii si okrem liekov proti bolesti podávajú tiež vazokonstrikčný liek. Častejšie je to obyčajný adrenalín alebo podobná látka. Srdce čmáral ako guľomet. Tlak stúpa do neba. Krv vyteká z vedra. Dusíte krvou. Chirurg nevidí obr. Neustále utiera operačnú oblasť tampónmi a snaží sa vyčistiť krv. Aby ste nejako zastavili krv, dostávajú vám injekcie lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Oslabíte ich a nemôžete vystúpiť zo stoličky. Všetko sa točí...

Memo pre masochistu

Ste milovníkom lokálnej anestézie železnými nervami. Chceš vidieť a cítiť všetko. Chirurg je super profesionálny. Aby bol v čase pred koncom anestézie, pôsobí v INCREDIBLE INCREDIBLE sedem minút. Normálna prevádzka trvá 45 minút. Ste pripravení riskovať rýchlosť?

Všeobecná anestézia urobila zo sveta lepšie miesto

Do anestézie vstúpite takmer okamžite (lieky sa vstrekujú do žily). Čistý kyslík vstupuje do pľúc. Senzory na hlave hlásia začiatok hlbokého spánku. Chirurg s veľkým prietokom tekutiny okamžite a čisto vyčistí oblasť operácie od krvi a nepáči sa mu lokálna anestézia s tampónmi po 100 kusoch. Krv, ktorá prúdi do žalúdka, je nasávaná sondou. Zobuď sa ľahko. Po operácii nebudete zvracaní krvnými zrazeninami a tampónmi zabudnutými v zhone.

Odstrániť alebo nie

Odstráňte žľazy alebo pokračujte v konzervatívnej liečbe - naliehavý problém, ktorý sa snaží vyriešiť veľké množstvo lekárov. Na jednej strane hovoríme o chronickom zdroji infekcie v tele, na druhej strane mandle sú pre človeka dôležitým orgánom..

O potrebe tonzilektomie nerozhoduje sám pacient, ale ošetrujúci lekár, často spolu s ďalšími odborníkmi. Neboj sa, že telo, ktoré stratilo svoje mandle, sa stane bezbranným proti rôznym infekciám.

Po prvé, zo 6 sa odstránia iba 2 mandle, a po druhé, v čase, keď sa rozhodne o nevyhnutnosti operácie, už nemajú ochrannú funkciu..

Vzhľadom na to, v ktorých prípadoch sa mandle odstraňujú, je dôležité vziať do úvahy nielen dynamiku priebehu angíny, ale aj funkčný stav tkanív..

Ak sú tkanivá žliaz atrofované a nespĺňajú svoju funkciu, chirurgia bude najlepším riešením na úplné odstránenie zápalového procesu..

Príprava na odstránenie mandlí

Táto operácia (tonzilektómia) je jednoduchá, často vykonávaná odborníkmi, ale stále si vyžaduje prípravu pacienta:

  1. lekár vyšetrí mandle, krk, krk;
  2. vykonávajú sa testy (vyžaduje sa krv, moč - ak je to potrebné);
  3. lekár študuje anamnézu, analyzuje lieky.

V predvečer operácie je večera povolená, ale v noci nemôžete nič jesť ani piť. Tonzilektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, ale v niektorých prípadoch v lokálnej anestézii. Pre úplnú relaxáciu sa pacientovi podávajú sedatíva. Trvanie operácie je krátke - od 20 minút do hodiny.

Bolesť počas chirurgického zákroku je zabránená použitím anestézie. V pooperačnom období je ťažké prehltnúť bolesť, ktorá sa často uvoľňuje z hrdla na uši. V takýchto prípadoch sa používajú lieky proti bolesti. Spravidla hneď nasledujúci deň po operácii je pacient prepustený z nemocnice. Niektorí pacienti musia zostať v nemocnici dlhšie.

Metódy chirurgického odstránenia mandlí

Arzenál modernej medicíny obsahuje niekoľko metód na odstránenie mandlí, ktoré sa líšia množstvom stratenej krvi, trvaním bolesti po operácii a dobou zotavenia..

Tonsillectomy sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

  1. Klasický. V miestnej alebo všeobecnej anestézii pomocou skalpelu, nožníc a slučiek sa mandle vyrezávajú alebo vytrhávajú.
  2. Odstránenie žliaz pomocou mikrodobreku tiež umožňuje úplné odstránenie postihnutých mandlí, ale bude potrebné viac anestézie, pretože prevádzkový proces je dlhší. Navyše táto technika: bolesť počas operácie je oveľa menšia.
  3. Laserové odstránenie je krátky postup, ktorým laser odstraňuje postihnuté tkanivo, uzatvára krvné cievy, čím bráni strate krvi, vyparuje niektoré tkanivá a pomáha znižovať mandle. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Nevýhody: sú možné popáleniny sliznice - dlhšie liečebné obdobie; túto metódu nie je možné vykonať u detí mladších ako 10 rokov.
  4. Elektrokoagulácia spôsobuje malú stratu krvi. Komplikácie sa však môžu objaviť v dôsledku vystavenia tkanivovému prúdu.
  5. Ultrazvukový skalpel - mierna strata krvi, minimálne poškodenie.
  6. Rádiofrekvenčný laser je najbežnejšou metódou na zníženie objemu mandlí. Plusy: v pooperačnom období je potrebná lokálna anestézia - rýchle uzdravenie, minimálna bolesť, komplikácie sú menšie.
  7. Uhlíkový laser. Plusy: mierna bolesť, mierne krvácanie.

Pri odhade objemu operácie a stavu pacienta si lekár vyberie najlepší spôsob, ako ju vykonať.

Komplikácie tonzilektómie

Napriek tomu, že operácia patrí do kategórie jednoduchých a takmer vždy prebieha bez komplikácií, pravdepodobnosť ich výskytu nie je vylúčená..

Počas operácie:

  1. edém hrtana s rizikom udusenia;
  2. alergická reakcia na anestéziu;
  3. silné krvácanie;
  4. aspirácia žalúdočnej šťavy s rizikom zápalu pľúc;
  5. poškodenie zubov;
  6. trombóza krčnej žily;
  7. zlomenina dolnej čeľuste;
  8. horí na lícach, perách, očiach;
  9. poranenia mäkkých tkanív v ústnej dutine;
  10. zástava srdca.

Po operácii:

  1. sepsa (s nízkou imunitou);
  2. vzdialené krvácanie;
  3. narušenie chuti;
  4. bolesť krku.

Starostlivosť po operácii

Po operácii, aby sa predišlo možným komplikáciám, je pacient na krátku dobu v nemocnici. Ak však chcete urýchliť proces regenerácie, mali by ste doma postupovať podľa všetkých odporúčaní lekára a užívať lieky podľa predpisu:

  1. počas týždňa nehovorte dlho, vyhnite sa kašľu;
  2. piť viac tekutín;
  3. berte iba ľahko stráviteľné, korenené, nesolené jedlo;
  4. prvých pár dní jesť mäkké jedlo;
  5. vyhnúť sa „poškriabaniu“ výrobkov;
  6. pravidelne vykonávajú vodné postupy.

Odstránenie mandlí: Klady a zápory

Tonzilektómia neovplyvňuje imunitný systém dospelých, pretože v dospievajúcich rokoch nie sú mandle jediným filtrom proti prenikaniu vírusov a baktérií. Hltanové a hyoidné mandle pomáhajú. Po operácii sa aktivujú a vykonávajú všetky funkcie odstránených mandlí.

Zachovanie mandlí v prítomnosti indikácií na ich odstránenie však ohrozuje rozvoj zdravotných problémov, pretože zapálené tkanivá stratili svoje vlastnosti a zmenili sa na infračervené ohnisko. V takom prípade ich odmietnite odstrániť - to znamená, že sa pripravujete na nebezpečnejšie patológie, ako sú choroby obličiek, kĺbov alebo dokonca srdca. U žien má nedostatok liečby chronickej tonzitídy negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu.

Hlavné metódy

  1. Čiastočné (metóda tonzilotomie);
  2. Kompletné (tonzilektómia).

Okrem chirurgického zákroku sa používajú aj hardvérové ​​metódy, ktorých hlavnou výhodou je minimálna trauma. A vďaka tomuto pacientovi sa zotavenie vyžaduje omnoho menej času.

tonzilotomie

Odstránenie žliaz sa vykonáva čiastočne, vrátane zlepšenia dýchania a kontraindikáciami na úplné odstránenie.

  1. Metóda kryochirurgie (pomocou spracovania kvapalným dusíkom);
  2. Metóda infračerveného laserového nanášania (metóda kauterizácie).

Uvedené metódy sú bezbolestné. Možnosť krvácania je minimálna. Ale po operácii sú možné bolesti a horúčka.

Po určitom čase po zákroku sa môžu žľazy opäť zväčšiť

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité dodržiavať pravidlá a odporúčania predpísané lekárom.

tonzilektomii

Pri komplikáciách angíny alebo pri chronických procesoch lekári odporúčajú mandle úplne odstrániť. Táto metóda je jednou z najúčinnejších. Napriek tomu by mal byť pacient maximálne informovaný o výhodách a nevýhodách metódy.

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať v celkovej aj lokálnej anestézii. Najčastejšie je to lokálna anestézia.

Operácia je nasledovná:

  1. Po prvé, lekár lieči mandle anestetikom..
  2. Ďalej sa na mandle urobí rez zhora a žľaza sa oddelí od tkaniva.
  3. Mandľa sa odstráni slučkou a na oblasti, ktoré krvácajú, sa aplikujú špeciálne klipy.
  4. Ďalej sa rana ošetrí hemostatickým činidlom..
  5. Po operácii by lekár mal dať pacientovi odporúčania na ďalšiu starostlivosť a liečbu, ktorá by nemala skončiť chirurgickým zákrokom.

Nevýhodou operácie je dlhá doba na zotavenie, ktorá je asi dva týždne. Možné riziko krvácania.

Chirurgia, ktorá bola jedinou metódou počas Sovietskeho zväzu, môže mať pre pacienta vážne komplikácie. Existujú krvné cievy vo vzdialenosti len dva milimetre od žliaz, takže existuje riziko, že sa dotknú, čo nakoniec povedie ku krvácaniu.

Je dôležité, aby sa lymfoidné tkanivo úplne odstránilo. Aj keď opustíte veľmi malú plochu, tkanivo rastie, čo zníži výsledok operácie na nulu, pretože sa zvyšuje riziko recidívy..

Laser je dnes populárnou metódou. Operácia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom. Tento laser kauterizuje krvné cievy, takže pacient nemá krv a lekár môže tkanivo jasne vyšetriť.

Okrem toho je proces hojenia urýchlený. Slabou stránkou tohto spôsobu odstránenia je vysoké riziko zjazvenia. Z tohto dôvodu sa laser nepoužíva pre pediatrických pacientov. Táto metóda by sa mala prediskutovať s lekárom..

  • bezbolestnosť;
  • Ambulancia (nie je potrebné ležať v nemocnici);
  • Minimálna strata krvi;
  • Rýchle zotavenie.

Elektrokoagulácia je ďalšou populárnou metódou. Jeho podstatou je, že laser nahradzuje elektrokoagulátor. Metóda je menej populárna ako predchádzajúce dve metódy..

Mandle s touto metódou sú kauterizované použitím prúdu. Táto metóda je bezbolestná. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu zdravého tkaniva počas procedúry, ktorá po zásahu spôsobí bolesť..