Anastasia Udilova:
Dobrý večer, milí diváci a poslucháči. Vysiela sa program „Medicína budúcnosti“. Dnes ju vediem, Anastasia Udilova. A dnes navštevujeme Fedorov Elisey Aleksandrovich - chirurg, endokrinológ, onkológ, kandidát lekárskych vied, lekár ultrazvukovej diagnostiky, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie na Pirogovskej vysokej lekárskej technológii v Petrohrade. A je veľmi príjemné, že dnes máme prvého hosťa, ktorý k nám prišiel z iného mesta, pretože vysielame z Moskvy a doplňuje sa halo našich hostí. Keď ste dorazili, všetko je na vzostupe?
Elisha Fedorov:
Áno, ďakujem veľmi pekne, Anastasia, mám sa skvele. Cesta z Petrohradu do Moskvy sa teraz trochu líši od našich minulých ciest. Všetci si pamätáme prácu „Cesta z Petrohradu do Moskvy“. Sedel som na Sapsane, 3 hodiny - a ste v susednom meste. Sme susedia. Tiež ma veľmi teší, že na klinike, ktorú predstavujem, je veľa muskovitských pacientov. Niektorí dokonca prichádzajú na ambulanciu..
Anastasia Udilova:
Dnes budeme hovoriť o nádoroch nadobličiek, o čo ide a čo s nimi robiť. Začnime hlavným bodom - čo je nadoblička, aký orgán a aký je dôležitý pre naše telo?
Elisha Fedorov:
Nadledvinky sú žľazy endokrinnej sekrécie. Sú veľmi malé, ale o nich sa dá povedať: cievka je malá, ale drahá. Poskytujú prispôsobenie sa stresovým podmienkam a neustále udržiavajú krvný tlak. Náš normálny tlak je udržiavaný nadobličkami. Mnohí z vás počuli o veciach ako adrenalín..
Anastasia Udilova:
Áno, ale každý spája adrenalín so stresom, strachom.
Elisha Fedorov:
V čase stresových situácií sa skutočne zvyšuje nielen produkcia adrenalínu, ale aj iných hormónov nadobličiek. Nazýva sa kortizol. A kortizol, ktorý sa uvoľňuje do krvi, zvyšuje citlivosť tela na adrenalín.
Prečo vznikajú nadobličky? Ak dôjde k stresu, tieto hormóny sa uvoľnia. A čo sa stane s telom? Tieto hormóny sú deštruktívne. Ničia tkanivá, užitočné živiny, uvoľňujú sa uhľohydráty, určité množstvo živín vstupuje do krvného obehu a vďaka tomu sa telo dokáže vyrovnať s ťažkou situáciou. Tieto hormóny majú protizápalové účinky.
Anastasia Udilova:
Rôzne funkcie pre rôzne hormóny?
Elisha Fedorov:
Áno, rôzne funkcie. A tieto hormóny, ktoré majú tak širokú škálu účinkov, podporujú náš život normálnym spôsobom a smerom. Ak sa do krvi uvoľní veľa hormónov, prvým príznakom je arteriálna hypertenzia.
Anastasia Udilova:
Mimochodom, nie každý o tom vie. Všeobecne sa predpokladá, že tlak sú krvné cievy.
Elisha Fedorov:
10% pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom má jednu alebo inú patológiu nadobličiek. Toto ochorenie sa považuje za mimoriadne zriedkavé. Podľa literatúry je to však podľa medzinárodných lekárskych skúseností približne štatistika. Ak vezmeme všetky problémy spojené s nadobličkami, s jedným alebo iným nádorom, potom 10% beží ďalej. Tí pacienti, ktorí majú problémy s krvným tlakom, a tieto problémy nie sú prístupné tradičnej korekcii s tabletkami, konzervatívnej liečbe, musíte premýšľať o tom, či existuje problém s endokrinným systémom..
Anastasia Udilova:
A prečo tvorba nádoru v nadobličkách vedie k trvalému zvýšeniu tlaku, čo je dôvodom?
Elisha Fedorov:
Faktom je, že nadobličky produkujú niekoľko hormónov: kortizol, aldosterón a katecholamíny, to znamená adrenalín a norepinefrín. A každý z týchto hormónov, ktorý prekračuje svoj účinok, vedie v prvom rade k zvýšeniu krvného tlaku. A potom môžete oddeliť špecifiká. Každý z týchto hormónov má na organizmus niekoľko ďalších bodov. Prvým je zvýšenie krvného tlaku. A v závislosti od typu výroby týchto hormónov možno rozdeliť na konštantné a periodické emisie týchto hormónov, ktoré vedú k vysokému krvnému tlaku.
Príklad: existuje taký nádor feochromocytómu. Tvorí sa z nadobličkovej drene, zo samotného jadra a uvoľňuje sa do krvi. V čase uvoľnenia krvný tlak okamžite stúpa. Ale ak nádor nemá periodický typ ejekcie, môže byť periodicky vyhodený alebo vyhodený trochu a potom viac, a potom sa ukáže, že pacient tvorí masku typického pacienta s arteriálnou hypertenziou. Tento nádor sa nazýva veľký mimik - predstiera, že je pod inými maskami choroby. A ľudia chodia roky a dokonca celé desaťročia bez podozrenia, že môžu mať nádor v nadobličkách. Tento nádor môže zistiť iba náhodné vyšetrenie, ultrazvuk alebo počítačový tomogram.
Anastasia Udilova:
Ukazuje sa, že nebezpečenstvo nádoru spočíva v tom, že nádor vyvoláva syntézu hormónov vo veľkých množstvách?
Elisha Fedorov:
Anastasia Udilova:
Nie preto, že metastázuje ako rakovina alebo rýchlo rastie a je nebezpečný vo veľkých množstvách?
Elisha Fedorov:
Keď sa stretneme s nádorom nadobličiek, musíme odpovedať na 2 otázky. Prvou otázkou je, či má tento nádor hormonálne zvýšený produkčný potenciál, alebo odpovedať na otázku, či tento nádor môže byť z hľadiska rakoviny nebezpečný. Onkológia, ak nie je spojená so zvýšenou úrovňou produkcie nadobličiek, nemá vplyv na život človeka. Ide teda o veľmi zákerné ochorenie, pretože nádor rastie, nevykazuje žiadne príznaky a pacient nemôže mať podozrenie, že má také impozantné ochorenie..
Anastasia Udilova:
Žiadne príznaky - je to vtedy, ak sa hormóny neuvoľňujú?
Elisha Fedorov:
Hormóny sa neuvoľňujú.
Anastasia Udilova:
Ale nádor je zhubný?
Elisha Fedorov:
Môže to byť malígne, ale možno nie. A našťastie pre nás existuje niekoľko zhubných nádorov nadobličiek, ale sú dosť agresívne. Preto venujeme veľkú pozornosť diagnostike týchto chorôb. Keď je tento nádor lokalizovaný, je veľmi dôležité pochopiť, aký je to nádor a akú prognózu môžeme pacientovi dať. Vo väčšine prípadov nemusíte robiť vôbec nič. Môžete jednoducho pacienta pozorovať a zakaždým, keď nemusíte robiť veľké množstvo testov. Nemusíte robiť tak veľký zoznam drahých laboratórnych testov. A ak sme raz určili hormonálny profil nádoru, potom v budúcnosti môžeme urobiť 1 alebo 2 kontrolné testy, ktoré nám ukážu, že tento nádor nijako nemení svoju hormonálnu aktivitu, a kontrolujeme to pomocou jednej z metód diagnostiky žiarenia, najčastejšie je to MRI alebo počítačový tomogram, že tento nádor nerastie.
Anastasia Udilova:
Ak je nádor hormonálne aktívny, jeho poškodenie je spôsobené najmä vysokým tlakom. Osoba zomrie rýchlejšie na komplikácie spojené s vysokým krvným tlakom, nebezpečenstvo čoho?
Elisha Fedorov:
Nebezpečenstvo týchto nádorov sa musí demontovať pre konkrétne choroby..
Anastasia Udilova:
Prečo sa každý bojí rakoviny? Pretože to sú metastázy. Nádor rastie nekontrolovateľne, všade metastázy a ahoj.
Elisha Fedorov:
Preto sa za každú cenu snažíme zbaviť sa tohto nádoru. Keď máme hormonálne aktívny nádor, musíme zistiť, čo nás čaká ďalej a aké komplikácie môžeme získať pri zvýšenej produkcii tohto alebo toho hormónu. Pokiaľ ide o nadbytok hormónu nazývaného kortizol, ochorenie sa nazýva Cushingov syndróm, to znamená, keď nádor uvoľní ten istý kortizol do krvi. Nazýva sa tiež stresový hormón. Preto sa neodporúča iba robiť krvné testy na kortizol.
Anastasia Udilova:
Rutinne to nedáva zmysel?
Elisha Fedorov:
Nie je to tak. Vždy sa odporúča urobiť test s jedným miligramom dexametazónu. Osoba užije 2 tablety dexametazónu deň vopred a nasledujúce ráno to prechádza. Prečo sa to robí? Dexametazón je účinnou zátkou na výrobu kortizolu nadobličiek. A keď predpíšeme tento liek, produkcia hormónu sa zníži a my sa pozrieme na to, do akej miery sa hladina kortizolu znížila. Ak existuje nádor, ktorý produkuje nadbytočný kortizol, nebude tvorba kortizolu správne znížená. Ale ak bol človek práve nervózny, potom nadobličky reagovali a hodili nadbytočný kortizol do krvi. A ak osoba predchádzajúci deň neužila tie isté tablety dexametazónu, dostaneme zvýšený výsledok tohto kortizolu.
Anastasia Udilova:
Nebezpečenstvo v čom?
Elisha Fedorov:
Nebezpečenstvo spočíva v tom, že kortizol vo svojom prebytku ničí spojivové tkanivá tela, prebytočný cukor sa uvoľňuje do krvi, to znamená, že u ľudí sa rozvíja steroidný diabetes. Vyvíjajú sa osteoporóza v dôsledku toho, že je narušená absorpcia vápnika. U ľudí dochádza ku kompresným zlomeninám miechy, zlomeninám kostí, k rozvoju arteriálnej hypertenzie a človek sa doslova rozpadá. Toto je jedna z nepríjemných foriem zvýšenej hormonálnej produkcie nadobličiek. A to vedie k tomu, že človek sa iba rozpadá.
Anastasia Udilova:
Aké sú prvé príznaky, ktoré môže mať človek? Žije človek, nemá nič podozrenie. Aký je prvý zvonček, ktorý môže človeka podozrieť na niečo, čo je nesprávne a aspoň sa obrátiť na terapeuta, na primárne spojenie?
Elisha Fedorov:
Jedným z prvých príznakov Cushingovho syndrómu je charakteristická zmena vzhľadu. U týchto pacientov sa vyvíja centripetálna obezita - tvár je zaoblená, tvár v tvare mesiaca, ramená a nohy sa stenšia a objaví sa zaoblená bruško. Ukazuje sa, že pacient vstúpi, má červené líce, má okrúhle brucho, riedené ruky a nohy a pokožka sa stáva suchou ako pergamen. Keď sa pozrieme na tohto človeka, má dojem, že je trochu vyčerpaný. Toto ovplyvňuje tento deštruktívny účinok kortizolu na spojivové tkanivo. Proteíny spojivového tkaniva sú zničené a tkanivá strácajú svoju mechanickú silu. Z tohto dôvodu je jedným z najcharakteristickejších symptómov šarlátová striae - jedná sa o roztiahnutie kože a na koži sa objaví červený pruh. Je charakteristické, že sú červené. Existujú biele strie a červené strie. Cushingov syndróm sa vyznačuje červenými pruhmi. Ak má osoba stále takéto strie, je to charakteristický príznak tohto ochorenia.
Anastasia Udilova:
A teraz o feochromocytóme. Toto ochorenie je sprevádzané vysokým krvným tlakom a je nekontrolované. Existuje tu nebezpečenstvo, čo je nekontrolovateľnosť situácie?
Elisha Fedorov:
75% pacientov s diagnózou feochromocytómu nedosiahne svoju diagnózu. Faktom je, že tento nádor syntetizuje adrenalín a norepinefrín. Z nejakého dôvodu sa však takmer všetok tento nadbytok hormónov spracúva v samotnom nádore a metanefríny sa uvoľňujú do krvného obehu, čím určujeme diagnózu. Toto je analýza na diagnostiku feochromocytómu..
Anastasia Udilova:
To znamená, že to nie je samotný adrenalín...
Elisha Fedorov:
A jeho spracovanie, neaktívna časť. Ale z nejakého dôvodu nádor uvoľňuje prebytok adrenalínu cez cievy do krvného riečišťa a adrenalín, hneď ako vstúpi do krvného riečišťa, okamžite zvýši krvný tlak. A toto číslo môže stúpnuť na 200 až 300.
Anastasia Udilova:
Tieto čísla cíti pacient?
Elisha Fedorov:
Samozrejme, že áno. Ak je to mladý pacient, má bolesti hlavy, závraty.
Anastasia Udilova:
Existuje určitá skupina pacientov, ktorí sa ani necítia 220, hovoria: „Som trochu nespokojný, ale všeobecne som uhorka.“.
Elisha Fedorov:
Cíti sa zle. A prečo je to zákerná choroba? Pretože máme často stresové situácie, vegetovaskulárna dystónia môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Muž bol nervózny, tlak sa zvýšil. Faktom je, že adrenalín sa ničí veľmi rýchlo. Pohotovostní lekári prichádzajúci na hovor môžu prísť k pacientovi, ktorý má absolútne normálny tlak. A oni mu hovoria: „Museli ste byť nervózni, robiť skúšky, stresujúce situácie v práci,“ a pošlú pacienta k neurológovi, aby predpísal sedatívnu terapiu. A pacient začína dlhú cestu od jedného špecialistu k druhému, pretože ďalší útok môže byť za mesiac.
Anastasia Udilova:
To znamená, že ide o paroxysmálne zvýšenie?
Elisha Fedorov:
Pri tomto ochorení existujú 3 formy hypertenzie. Najcharakteristickejšie, ktorú možno jednoducho diagnostikovať, je paroxysmálny nárast krvného tlaku, pretože je charakteristický feochromocytómom, a potom každý bude mať túto diagnózu skôr alebo neskôr podozrivý. Ale ak nádor neustále uvoľňuje tento hormón do krvného riečišťa, človek môže mať jednoducho konštantnú formu hypertenzie, a to po celú dobu 140 - 150.
Anastasia Udilova:
Aj malé úrovne tlaku sa nemusia príliš zvyšovať.?
Elisha Fedorov:
Nie moc stúpa. Pacient má arteriálnu hypertenziu s pracovným tlakom 140 - 150. Ak pôjdeme na kliniku, potom je to celá chodba pacientov, ktorí s touto diagnózou sedí u terapeuta..
Anastasia Udilova:
Elisha Fedorov:
A títo pacienti sú na prvom mieste. Terapeut niekedy nedokáže sledovať tieto jemnosti a nuansy, a iba trvanie tohto procesu, to znamená, že prišiel k nemu raz, dva prišli, tri prišli, a potom terapeut začal premýšľať a čo nepomohlo.
Anastasia Udilova:
A ak zadáte, ako algoritmus na vyšetrenie všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou, ultrazvuk?
Elisha Fedorov:
Faktom je, že v klinických usmerneniach pre liečbu pacientov s hypertenziou existuje štúdia nadobličiek. Tento algoritmus však nanešťastie nie je vždy rešpektovaný. A keď pacient dosiahne tento algoritmus a začne diagnostické vyhľadávanie, potom sa tento alebo ten problém nájde v nadobličkách, pretože ak sa nedostane k terapeutovi, ale k endokrinológovi, užšiemu špecialistovi, môže mať špecialista podozrenie, že niečo nie tak, že okrem arteriálnej hypertenzie stále existujú provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie tlaku.
Anastasia Udilova:
Povedali ste, že pacienti s patológiou a feochromocytómom nie vždy zodpovedajú svojej diagnóze. Znovu povedzme o nebezpečenstve vysokého krvného tlaku..
Elisha Fedorov:
Nebezpečne vysoký tlak je spôsobený predovšetkým tým, že vaskulárne lôžko na to nie je pripravené. Ak má pacient arteriálnu hypertenziu, ktorá sa vyvinula postupne, potom zvýšený tlak vedie k zhrubnutiu stien ciev, a teda je nádoba pripravená na vyššie tlaky. Ak je tento pacient mladý, a on mal adrenalínový nápor do krvi, potom vaskulárne lôžko, vaskulárne steny jednoducho nie sú pripravené na taký vysoký tlak. Ak je niekde slabina cievnej steny, niekde je defekt, expanzia, menšia aneuryzma, potom na tomto tenkom mieste môže dôjsť k prasknutiu tejto cievy pôsobením len vysokého tlaku a môže dôjsť ku krvácaniu, infarktu alebo mozgovej príhode, čo môže viesť k impozantným komplikáciám a dôsledky.
Anastasia Udilova:
V rozhovore pokračujeme až do stanovenia diagnózy. Kde začať vyšetrenie, ak má pacient náhle podozrenie na nadledvinový nádor, kam má ísť a čo s ním má robiť?
Elisha Fedorov:
Najprv musíte pochopiť, či existuje nádor nadobličiek alebo nie. Preto najpresnejšou výskumnou metódou sú niektoré z diagnostických metód ožarovania. Faktom je, že ultrazvuk nie je pre tieto orgány taký presný. Sú umiestnené hlboko a niekedy je ťažké ich vidieť, najmä u obéznych pacientov s nadváhou. Je to len tak, že ultrazvukový lúč niekedy nedokáže tak hlboko osvetliť.
Anastasia Udilova:
Ultrazvuk je diagnostická metóda, ktorú absorbujú tkanivá. Čím hlbší je objekt, ktorý nás zaujíma, tým je menej pravdepodobné, že lúč dosiahne tento objekt a my ho uvidíme na obrazovke.
Elisha Fedorov:
A potom je pacientovi priradené CT vyšetrenie. Najlepšie je robiť to bez kontrastu. Faktom je, že keď pacient alebo lekár vyhľadáva adrenálny nádor pacienta, okamžite sa ponúka kontrastná štúdia..
Anastasia Udilova:
Existuje jednoducho predvolený názor, že nádor by mal byť v kontraste, pretože sa bude hromadiť a my to okamžite uvidíme.
Elisha Fedorov:
Áno, ale ak pacient nemá nádor, zavedenie kontrastného média sa jednoducho urobilo zbytočne. A to je veľmi veľká radiačná záťaž, veľmi veľká záťaž obličiek a veľmi veľká záťaž štítnej žľazy, pretože obsahuje obrovské množstvo jódu. A ak pacient nemá žiadne formácie, potom sa ukáže, že sme túto štúdiu vykonali zbytočne. Samozrejme, materiálna časť, ale zo všetkého najviac sa obávam o zdravie pacienta. A vo väčšine prípadov sú tieto nádory benígne. Už na základe vyšetrenia CT bez kontrastu môžeme pacientovi povedať, že sa mu darí dobre a že nehrozí riziko rakoviny. A keď to vieme, nemusíme uvádzať kontrastnú látku.
Anastasia Udilova:
Ak je pacient testovaný bez kontrastu, vidí nádor, ako ho určiť - malígny, nemalígny, hormonálne aktívny, hormonálne neaktívny, aký je ďalší algoritmus činnosti?
Elisha Fedorov:
Faktom je, že tento nádor má svoju hustotu. Ak je to nádor s hustotou tuku, podľa svetových lekárskych skúseností už bolo dokázané, že to nikdy nebude rakovina. A 90% týchto nádorov má hustotu tuku, to znamená, že 90% pacientov nepotrebuje kontrastnú štúdiu.
Anastasia Udilova:
To znamená, že je to hormón-neaktívny nádor?
Elisha Fedorov:
Hovoríme len o riziku rakoviny. A potom určíme jeho hormonálnu aktivitu. Endokrinológ vymenuje zoznam testov podľa hustoty nádoru a prítomnosti hypertenzie. Ak odborník vlastní tento problém, nepredpisuje všetky testy v rade, a tým sa pacientovi alebo stavu materiálnej časti ušetrí.
Anastasia Udilova:
Ukazuje sa, že hormonálne aktívne nádory pri klasifikácii nádorov sú benígne?
Elisha Fedorov:
Drvivá väčšina. Nádor je kolektívny pojem, ktorý môže byť malígny alebo benígny..
Anastasia Udilova:
Trocha komplikovaná klasifikácia.
Elisha Fedorov:
Stanovujeme prítomnosť nádoru, určujeme, či existuje alebo nie je onkologické riziko, a určujeme, či existuje hormonálna aktivita alebo nie. Vo veľkej väčšine prípadov nie je nebezpečný z hľadiska rakoviny ani hormonálne. A teda pacientovi hovoríme, že jeho arteriálna hypertenzia nie je spojená s adrenálnym novotvarom, pretože sa často verí, že ak existuje nejaký adrenálny nádor, vždy to ovplyvňuje priebeh hypertenzie, nie je to.
Anastasia Udilova:
Ak je nádor hormonálne neaktívny a nie je malígny, pacient jednoducho žije pod dohľadom?
Elisha Fedorov:
Pacient je odoslaný pod dohľadom. A 95% skutočnosti, že tento nádor v ňom nebude rásť a nebude hormonálne aktívny. S týmto existuje len názor, že možno tento nádor odstránime, keď bude malý, a nič sa mu nestane.
Anastasia Udilova:
Použijú sa preventívne metódy?
Elisha Fedorov:
Áno, preventívne metódy. A potom budeme prevádzkovať 95 pacientov zo 100 kvôli týmto 5. Toto je veľmi krvavá liečebná metóda. Preto je lepšie pozorovať tieto nádory, sú v každom prípade hormonálne neaktívne a benígne, majú extrémne pomalý rast, nádor rastie v priebehu rokov a desaťročí. Nadmorská žľaza je veľmi dôležitým orgánom, a preto nie je vhodné vykonať preventívnu operáciu.
Anastasia Udilova:
Stáva sa, že nádor v oboch nadobličkách?
Elisha Fedorov:
Bohužiaľ áno. V približne 5–10% prípadov môžu nádory ovplyvniť obe nadobličky. Ale sú to benígne procesy, ktoré môžeme pozorovať. Stáva sa tiež, že zhubné nádory môžu ovplyvniť nadobličky. Najčastejšie je bilaterálna lézia metastázami z iných novotvarov, ktoré vstupujú do obehového systému, cez krvné riečište a do nadobličiek. Najčastejšie sa jedná o nádory obličiek.
Anastasia Udilova:
Ale biopsia, ak existuje podozrenie na malígny potenciál nádoru, sa nevykonáva, tu predvolene ide na operáciu?
Elisha Fedorov:
Nie, nie je to tak, pretože tento potenciál môžeme určiť pomocou CT skenu, ak je nádor malý, použije sa PET CT. Toto je špeciálny typ počítačovej tomografie, ktorá pomáha zistiť zhubné nádory. Zavádza sa špeciálna látka, ktorá sa v prípade zhubného nádoru hromadí v nádore a zaznamenáva sa zvýšená akumulácia.
Anastasia Udilova:
To stačí na položenie aspoň približne otázky, aby sa pacient dostal na operačnú sálu?
Elisha Fedorov:
Anastasia Udilova:
Teraz postupujeme hladko k liečbe. Dnes sú títo pacienti liečení.?
Elisha Fedorov:
Pretože náš prenos je spojený s liekom budúcnosti, bol v súčasnosti zlatým štandardom laparoskopický chirurgický zákrok, odstránenie nádoru žalúdkom, keď sa nádor po 4 alebo 5 punkciách odstráni. A keby mi v rokoch 2009 - 2010 bolo povedané, že je možné odstrániť nádor iba jednou punkciou 2 - 3 cm, neveril by som mu. V roku 2011 sme však navštívili kliniku profesora Waltza v Nemecku. Toto je lekár, ktorý operoval na najviac nadobličkách na svete. A je zakladateľom operácií, ktoré sa vykonávajú chrbtom. A od roku 2012 liečime pacientov s nádormi nadobličiek punkciou zozadu. Po 1 punkcii môžete nádor odstrániť až do 5 až 6 centimetrov.
Anastasia Udilova:
Rozširujete ho, ale nefunguje ani jeden nástroj?
Elisha Fedorov:
Keď odstránime nádor nadobličiek, je nesmierne dôležité, aby sme si udržali integritu, aby sme ho nepoškodili, aby sa zhubné bunky obsiahnuté v nádore nedostali von a nenasiali okolité tkanivá. Preto je nádor ponorený do špeciálneho kontajnera bez toho, aby ho sám poškodil, kontajner sa vytiahne a tento nádor rozdrvíme v kontajneri a čiastočne ho vytiahneme týmto veľmi malým vpichom..
Anastasia Udilova:
Od začiatku však stále pracujete s niekoľkými nástrojmi?
Elisha Fedorov:
One. Ak je nádor veľký, 5-6 centimetrov, dali sme 2 nástroje. Ak vám nádor umožňuje odstrániť ho pomocou jedného nástroja, potom sme iba jedným nástrojom.
Anastasia Udilova:
Vizualizácia kamery?
Elisha Fedorov:
Vizualizácia kamery. Kamera a jeden nástroj. Na jednej strane chirurg drží kameru, na druhej strane nástroj.
Anastasia Udilova:
Ako izolujete nadobličku jedným nástrojom od okolitých tkanív? Ruky a žiadny podvod?
Elisha Fedorov:
Aby som bol úprimný, keď sme to videli, sami sme boli trochu ohromení.
Anastasia Udilova:
To je záležitosť skúseností?
Elisha Fedorov:
Záležitosť skúsenosti. V skutočnosti, keď robíme operáciu, je to ako hra malých babiek. Tkaniny musíme oddeliť, aby sa dutina rozšírila. Keď robíme operáciu, dodávame pacientovi plyn. A my ticho odpojíme určité žily, fasciu a priestor sa rozšíri. A tak sa dostávame k nádoru. Každý v detstve hral v piesku minerál, keď sme našli ruku a museli sme ju vykopať, aby sme sa nedotkli prsta a došlo by k výbuchu. Tu to isté, ak to vysvetlíte na prstoch. Výhodou týchto operácií je, že nevstupujeme do brušnej dutiny. Ak pacient podstúpil ťažkú operáciu brucha, adhézie...
Anastasia Udilova:
To sťažuje vstup do nadobličiek.?
Elisha Fedorov:
Bráni sa priblížiť. A môj chrbát bolí menej ako môj žalúdok.
Anastasia Udilova:
Obdobie rehabilitácie je výrazne skrátené?
Elisha Fedorov:
Občas znížená. Polovica pacientov odmieta lieky proti bolesti.
Anastasia Udilova:
Ako dlho sú na oddelení po operácii?
Elisha Fedorov:
Ak je nádor hormonálne neaktívny a pacient je z Petrohradu, môže byť prepustený doslova deň po operácii. Ak má nádor hormonálnu aktivitu, sledujeme zvyšnú nadobličku, pretože je depresívna, a preto musíme zvoliť náhradnú terapiu, aby mohla s drogami žiť, a tým ju zachrániť v plnom živote..
Anastasia Udilova:
Potom o substitučnej terapii. Ak je odstránená jedna nadoblička, je to párový orgán, človek musí dostať substitučnú terapiu alebo jeden zostávajúci nadobličky zvládne?
Elisha Fedorov:
Ak bol nádor hormonálne neaktívny, vo väčšine prípadov sa 80% ľudí vyrovná s jednou nadobličkou a žije úplne v plnom rozsahu, bez akýchkoľvek liekov.
Anastasia Udilova:
A dva také prípady?
Elisha Fedorov:
Zriedka, ale existujú. Ak sa u pacienta odstránia obe nadobličky, mal by sa kompenzovať nedostatok hormónov pri tabletoch a osoba ich vezme..
Anastasia Udilova:
Je to komplikované, musí existovať niekoľko hormónov?
Elisha Fedorov:
Tableta nazývaná buď cortef alebo prednison je trikrát denne spôsob života. Máme veľa pacientov s cukrovkou, ktorí kontrolujú hladinu cukru v krvi, ktorí žijú a neustále sa starajú o hladinu cukru v krvi. A tu je to isté. A keď hovoríme o pacientoch s cukrovkou, hovoríme, že teraz je to prakticky spôsob života.
Anastasia Udilova:
Nahradzujeme iba jeden typ hormónu a zvyšok - adrenalín, norepinefrín?
Elisha Fedorov:
Keď predpíšeme iba jeden glukokortikoid, existuje komplexná metabolická transformácia. Má niekoľko činov. A tak vo väčšine prípadov sú všetky chýbajúce zložky hormonálnej produkcie blokované, adrenalín nie je nevyhnutný. Kortizol je však životne dôležitý hormón a bez neho môže človek zomrieť. Ak to osoba nedostane niekoľko dní, potom z nedostatku hormónov dôjde k šoku.
Anastasia Udilova:
To znamená, že ak niekto zabudne prijať 2 dni, môže to byť život ohrozujúca situácia?
Elisha Fedorov:
Anastasia Udilova:
Títo ľudia musia byť teda disciplinovaní.?
Elisha Fedorov:
Keď je pacient prepustený z našej kliniky alebo z kliniky endokrinnej chirurgie, je poučený. Zostavuje sa poznámka, ktorú pacient dostane, v ktorej je napísané, čo má robiť, aké tabletky má užívať, kedy, v akej situácii a ako si ju ponechať. Pokiaľ niekedy odporúčame vytlačiť kontaktné informácie o tom, že bola odstránená nadoblička, a aby bola vložená do peňaženky, cestovný pas, takže ak sa niečo stane, vedia, čo majú robiť, pretože ak sa operácia vykonáva jedným malým vpichom zozadu, nikto nebude uhádnuť, čo sa stalo. Myslia si, že práve odstránili krtek. Všetko sa robí tak kozmeticky, že je takmer nepostrehnuteľné, a podľa charakteru jaziev nebudete uhádnuť, aká operácia bola vykonaná..
Anastasia Udilova:
Toto je minimálne invazívny zásah.?
Elisha Fedorov:
Anastasia Udilova:
Pravidelne navštevujete kolegov v Európe. Pokiaľ ide o trendy, v súčasnosti existuje posun v smere odmietania chirurgického zákroku a alternatív k hormonálne aktívnym nádorom vo forme liekov, ktoré blokujú toto uvoľňovanie.?
Elisha Fedorov:
Pokiaľ ide o chirurgickú činnosť, trend je zrejmý - znižuje sa počet operácií a indikácií na chirurgický zákrok na nadobličkách. Keby sa skôr priblížilo, že ak je nádor väčší ako 3 centimetre, mal by byť odstránený, existoval iba prístup s pravítkom, teraz, keď už vieme, že nádor je hormonálne inaktívny, že je úplne benígny, môže dosiahnuť 4 a 5 a ďalšie centimetre a my ju sledujeme. Odstránenie tejto novotvary nebude prínosom pre pacienta.
Anastasia Udilova:
Niekedy to bude horšie v súvislosti s celkovou anestéziou.
Elisha Fedorov:
Áno, ak hovoríme o starších pacientoch, ktorí majú veľa sprievodných patológií, a chirurgický zákrok môže spôsobiť viac škody ako odstránenie samotného nádoru. A tak sa každý deň znižuje počet indikácií pre chirurgický zákrok. Zdá sa, že som chirurg, ale často odrádzam od chirurgickej liečby na mojich recepciách. Musím dokázať, že odstránenie tohto nádoru bude prospešné. Ak to neprináša žiadne výhody, potom nie je potrebné vykonať túto operáciu. V endokrinnej chirurgii je zrejmá tendencia znižovať indikácie pre chirurgický zákrok a stále viac a viac pozorovaní.
Anastasia Udilova:
Teraz existuje kontinuita medzi terapeutmi a chirurgmi? Po odhalení vzdelania bude pacient okamžite presmerovaný na vás a potom sa rozhodnete o osude a kde ho máte vyšetriť.?
Elisha Fedorov:
Áno, endokrinológ by mal určiť, či je chirurgická liečba potrebná alebo nie, av ideálnom prípade ho poslať späť endokrinológovi na pozorovanie s odporúčaniami o tom, ako často sa majú pozorovať, aké testy je potrebné vykonať a aké kritériá sú indikáciami na návrat späť, keď má byť pacient alebo lekár ostražitý, s nádorom sa niečo stalo a pacient sa musí znovu vrátiť k chirurgovi, osobe, ktorá sa podieľa na odstránení, a nielen k pozorovaniu. V ideálnom prípade pozoruje endokrinológ.
Anastasia Udilova:
Toto je správny trend, keď terapeuti nezodpovedajú za určenie rozsahu liečby pacientov. Ak potrebujete operovať, o tomto probléme rozhodne iba endokrinológ.
Elisha Fedorov:
Toto je ideálna voľba. Faktom je, že existuje len málo endokrinológov. Ochorenie je pomerne zriedkavé a keď pacient čelí tomuto problému, ak žije v malom meste, na predmestí, v dedine, v dedine, potom je pre neho ťažké. Máme online konzultáciu. Vždy môžete poslať.
Anastasia Udilova:
Aká je komplexnosť týchto pacientov? Konieckoncov, robiť rez v staromódny spôsob, a teraz ľudia nemusia pohŕdať, kde nie je endoskopická inštalácia. V medzioperačných chvíľach sú problémy?
Elisha Fedorov:
Samozrejme. Faktom je, že my, chirurgovia, sme hazardní hráči. A nádor je pomerne zriedkavý. A chirurg, ktorý má dobré manuálne zručnosti, dobrú technickú podporu, keď stojí pred takýmto nádorom, jeho oči sa rozsvietia a chce ho odstrániť. A možno to bude technicky robiť dobre. Ak však anestéziológ na to nie je pripravený, ak hovoríme o feochromocytóme, môžu sa počas operácie uvoľňovať hormóny a tlak počas operácie sa môže zvýšiť na 300 a viac. Môj pacient zajtra podstúpi operáciu z Nižného Novgorodu nádorom feochromocytómu 6 centimetrov. Dnes už dostala anestéziológov a resuscitátorov, aby sa pripravili na strávenie dňa v jednotke intenzívnej starostlivosti, nainštalovali všetky potrebné katétre, všetky potrebné senzory, ktoré počas operácie každú sekundu ukazujú, ako srdce, obehový systém, krvný tlak fungujú, pretože krvný tlak môže stúpať tieto čísla. Ak to anestéziológ nesledoval alebo nebol na to pripravený, môžu sa vyskytnúť smrteľné komplikácie..
Anastasia Udilova:
Vždy užívajte lieky, ktoré môžu dramaticky znížiť krvný tlak?
Elisha Fedorov:
Samozrejme. Ak sa človek podrobuje liečbe nádoru nadobličiek, musí mať centrum pre liečbu nadobličiek endokrinológa, ktorý urobí diagnózu, ktorá bude sledovať a viesť pacienta pred a po operácii, kompetentný anestéziológ, ktorý je na tieto nádory pripravený, má skúsenosti s týmito operáciami, chirurg a chirurgický zákrok zariadení. S vybavením a chirurgmi v mnohých centrách je to dobré, ale u anestéziológov a endokrinológov to nie je príliš dobré, pretože ide o zriedkavé neoplazmy, iba čisto štatisticky sú malé.
Minulý rok sme vykonali 6 000 operácií na orgánoch endokrinného systému. Z týchto 6 000 je len 160 nádorov nadobličiek. Tu je pomer. Štítna žľaza je rozšírené ochorenie, vyskytuje sa všade a všade. Nádory nadobličiek sú zriedkavým ochorením a operujú sa iba v niekoľkých veľkých centrách v Rusku, vo veľkých osadách..
Anastasia Udilova:
Zhromažďujete ľudí z rôznych regiónov, z celého Ruska?
Elisha Fedorov:
Z celého Ruska. Viac ako dve tretiny pacientov prišli na našu kliniku z oblastí Ruska a podstúpili operáciu v súlade s povinnou zdravotnou poistkou zadarmo..
Anastasia Udilova:
Stačí vás kontaktovať?
Elisha Fedorov:
Kontaktujte nás a všetkých.
Anastasia Udilova:
A ako vás kontaktovať, ak naraz má niekto taký problém?
Elisha Fedorov:
Máme online konzultáciu. Muž posiela svoje údaje. Najdôležitejšia vec je počítačový tomogram. Prostredníctvom Internetu sa odosiela rad vypočítaných tomogramov, špecialista sa na to pozerá, pozerám sa na to, a ak zistím, že nádor je pri analýze nebezpečný pre rakovinu, existujú odchýlky, pošleme pacientovi potvrdenie, že musí prísť.
Anastasia Udilova:
Aký zaujímavý je váš systém riadenia? A ako vám hovoria, doktor Fedorov, dnes sme mali výzvu, musíte sa poradiť, ako k tomu dôjde?
Elisha Fedorov:
Správca mi pošle tento e-mail a dostanem.
Anastasia Udilova:
Existuje špeciálne vyškolená osoba, ktorá prijíma tieto požiadavky, analýzy, procesy?
Elisha Fedorov:
Spracováva a distribuuje samozrejme lekárom.
Anastasia Udilova:
Deje sa to však dosť rýchlo a včas.?
Elisha Fedorov:
Zvyčajne odpovieme počas pracovného týždňa. Ak sa však len prihlásite k endokrinológovi, pravdepodobne sa k nemu nedostanete za týždeň. A zvyčajne dávame odpoveď počas pracovného týždňa..
Anastasia Udilova:
Máte rýchlu prácu. Celý tím by mal byť na liečbe týchto pacientov a tím, ktorý navzájom úzko spolupracuje, sa dokonale chápe.
Elisha Fedorov:
Samozrejme, inak nie je možné vykonať 6 000 operácií. Jednoducho to nemôžete napísať do notebooku.
Anastasia Udilova:
Váš postoj k takémuto súboru pacientov, o čom by ste sa ako chirurg chcel snívať? Chápem, že operácie sú váš chlieb, ale vaše osobné úvahy, pretože aké sú trendy, máme program „Medicína budúcnosti“.?
Elisha Fedorov:
Myslím si, že v rakovine nadobličiek musí nastať prielom v chemoterapii. Faktom je, že existuje veľká stagnácia. A vďaka prielom z kolegov z endokrinného výskumného centra sme prelomili. Urobili veľa, aby dostali mitotan, liek na chemoterapiu, ktorý pomáha v boji proti rakovine nadobličiek..
Anastasia Udilova:
Náš liek sme vyvinuli?
Elisha Fedorov:
Naša, bola vyvinutá už dávno, ale jednoducho sme nemali jej výrobu a pacienti ju nedokázali normálne dostať. Teraz je to možné. Stále to však nie je dosť efektívne. Verím, že napriek tomu nájdu tablety, ktoré dokážu nádor zredukovať.
Anastasia Udilova:
Aké sú problémy pri liečbe rakoviny nadobličiek??
Elisha Fedorov:
Vo svojom rýchlom raste a extrémnej agresivite. A je tak mazaný, že obťažuje takmer všetky lieky na chemoterapiu. Tak prefíkaný a agresívny nádor, že všetka chemická agresia, ktorú tam smerujeme, sa s ňou ľahko dokáže vysporiadať.
Anastasia Udilova:
Chirurgické ošetrenie, ako efektívne?
Elisha Fedorov:
Ak mal pacient šťastie a nádor sa našiel v raných štádiách vývoja, niekde do 4 až 5 centimetrov, je veľká šanca na prežitie. Ak je nádor veľký, percento prežitia klesá katastroficky. Už máme skúsenosti s bojom proti iným formám rakoviny. Boli nájdené lieky na chemoterapiu, ktoré ničia nádor. Mal som pacienta s nadobličkovým melanómom, odstránil som obe nadobličky, prišiel ku mne, nádor bol 20 centimetrov a 16 rokov. Spadol pod cielený chemoterapeutický program a nádor na pravej strane takmer úplne zmizol a na ľavej strane zmenšil na 6 centimetrov. Zdá sa, že melanóm je, ale je to forma melanómu. Dúfam, že rovnaký prielom nastane aj v prípade rakoviny nadobličiek a kolegov - lekárnici prídu s tabletkou a zostanem bez práce, ale budem rád, ak ju môžeme predpísať pacientovi a nádor zmizne. Bude to prielom. Myslím, že to tak bude.
Anastasia Udilova:
Je veľmi pekné, keď sú našimi hosťami ideologickí ľudia, ktorí chcú nielen stáť pri stroji.
Elisha Fedorov:
Dúfam, že sa to stane, keď budem na dôchodku.
Anastasia Udilova:
Vo svojich spomienkach poviete, čo je to operácia a aké to bolo s ľudstvom.
Elisha Fedorov:
Áno, to kedysi používa skalpel.
Anastasia Udilova:
Ďakujem vám veľmi pekne za to, že ste k nám neprišli, ale že ste prišli, vzali čas a zajtra sa vrátite do stroja znova, je to potrebné rešpektovať. A rád by som sa vám poďakoval za tak úprimnú, úprimnú, pozitívnu reflexiu nad nadobličkami. Vaše priania našim poslucháčom a divákom?
Elisha Fedorov:
Chcem povedať, že v súčasnej situácii je možné všetko. Aj keď žijete hlboko v ruskom regióne, máme mnoho federálnych centier po celej krajine, v Moskve, v Petrohrade, vo veľkých mestách, ktoré sú blízko vás. Neváhajte a požiadajte o pomoc..
Anastasia Udilova:
Myslím si, že je to mýtus, keď hovoria, že všetko je zaplatené. Nie všetko sa platí.
Elisha Fedorov:
Nie všetko sa platí. V tomto živote sú problémy, ale stále existuje viac dobrých ľudí. Ten, kto hľadá, nájde. Klepanie na všetky brány, kontaktovanie všetkých organizácií a niekde je lekár, ktorý vás bude prevádzkovať a liečiť, pretože existujú fronty, pracovné zaťaženie, ale ak pôjdete do niekoľkých centier, pomôžu vám. Nemusíte byť naštvaní. Stalo sa to - ako v tej rozprávke o žabke, ktorá spadla do veka s kyslou smotanou, porazila maslo a vystúpila. Všetko je v našich rukách.
Anastasia Udilova:
Ďakujem veľmi pekne, Elisha. Vážení diváci a poslucháči, želáme vám veľa zdravia, nebuďte sa nebojte sa doktorov a často ich kontaktujte. Zbohom.
Nádory nadobličiek
Zdravotnícke odborné články
Nádory nadobličiek sa zisťujú v 1-5% prípadov s CT brucha vykonaným podľa iných indikácií. Avšak iba 1% nádorov je zhubných..
ICD-10 kód
epidemiológia
Výskyt rakoviny nadobličiek je 0,6 - 1,67 na 106 ľudí ročne. Pomer žien k mužom je 2,5 - 3: 1. Najvyšší výskyt rakoviny nadobličiek je zaznamenaný vo veku 5 a 40 - 50 rokov.
Príčiny nádorov nadobličiek
Nádory nadobličiek sa delia na sporadické a sú spojené s dedičnými syndrómami [Gardner, Beckwith-Wiedemannove syndrómy, mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1, SBLA (sarkóm, rakovina prsníka, pľúc a nadobličiek), Li-Fraument]..
V závislosti od histogenézy sa izolujú nádory kôry nadobličiek (aldosteróm, kortikostóm, androsteróm, kortikostróm, zmiešané nádory nadobličiek, adenóm, rakovina) a nadobličiek (feochromocytóm), ako aj primárny adrenálny lymfóm (metastatická nadoblička)..
Zhubné nádory nadobličiek sa vyznačujú lokálne deštruktívnym rastom zahŕňajúcim susedné orgány (obličky, pečeň), ako aj inváziou venózneho systému s tvorbou nádorovej venóznej trombózy (nadobličiek a dolnej dutej žily). K šíreniu nádoru dochádza prostredníctvom lymfogénnych a hematogénnych dráh. V tomto prípade sú postihnuté retroperitoneálne lymfatické uzliny, pľúca, pečeň a kosti.
Príznaky nádorov nadobličiek
Príznaky nádoru nadobličiek pozostávajú z prejavov primárneho nádoru (hmatateľná hmota, bolesť, horúčka, strata hmotnosti), jeho metastáz (príznaky nádoru nadobličiek sú určené umiestnením skríningu nádoru) a endokrinných symptómov. Hormonálne aktívna rakovina nadobličiek predstavuje 60% všetkých prípadov a môže spôsobiť nasledujúce endokrinné syndrómy: Cushingov syndróm (30%), virilizácia a predčasná puberta (22%), feminizácia (10%), primárny hyperaldosteronizmus (2,5%), polycytémia ( menej ako 1%), hyperkalémia (menej ako 1%), hypoglykémia (menej ako 1%), adrenálna insuficiencia (charakteristika lymfómu), inzulínová rezistencia nesúvisiaca s glukokortikoidmi, katecholamínová kríza (charakteristika feochromocytómu), kachexia.
etapy
- Stupeň 1 - T1N0M0.
- Stupeň 2 - T2N0M0.
- Etapa 3 - T1 alebo T2. N1M0.
- Fáza 4 - akýkoľvek T, akýkoľvek N + M1 alebo TK, N1 alebo T4.
formuláre
Funkčne aktívne a neaktívne nádory nadobličiek sa izolujú na základe príznakov sekrécie hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgény, estrogény). Vo viac ako 50% prípadov rakovina kôry nadobličiek nie je funkčne aktívna, ale malígne nádory nadobličiek spôsobujú Cushingov syndróm v 5 až 10% prípadov.
T - primárny nádor:
- T1 - nádor s priemerom 5 cm alebo menej, žiadna lokálna invázia;
- T2 - nádor s priemerom viac ako 5 cm bez lokálnej invázie;
- T3 - nádor akejkoľvek veľkosti, dochádza k lokálnej invázii, nedochádza k klíčeniu susedných orgánov;
- T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, je tu lokálna invázia, je klíčenie okolitých orgánov.
N - regionálne metastázy:
- N0 - žiadne regionálne metastázy;
- N1 - existujú regionálne metastázy.
M - vzdialené metastázy:
- M0 - žiadne vzdialené metastázy;
- Ml - existujú vzdialené metastázy.
Diagnóza nádorov nadobličiek
Vyšetrenie pacientov s nádormi nadobličiek by malo okrem bežných laboratórnych testov (všeobecné, biochemické krvné testy, koagulácia, analýza moču) zahŕňať aj testy zamerané na identifikáciu zvýšenej produkcie hormónov. Na detekciu Cushingovho syndrómu sa používa dexametazónový test (1 mg) a vylučovanie kortizolu močom (24 hodín)..
Pri hyperaldosteronizme sa hodnotí koncentrácia a pomer aldosterónu k renínu; s virilizáciou - sérová hladina nadobličkových androgénov (androstenedión, dihydroepiandrosterón sulfát) a testosterónu, ako aj vylučovanie 17-ketosteroidov močom (24 hodín); pri feminizácii je koncentrácia estradiolu a estrónu v plazme. Aby sa vylúčil feochromocytóm, je potrebné vyhodnotiť denné vylučovanie katecholamínov (epinefrín, norepinefrín, dopamín) a ich metabolitov v moči (najmä metanefrín a normetanefrín), ako aj hladinu metanefrínu a katecholamínov v sére..
Rádiologická diagnóza nádorov nadobličiek zahŕňa CT alebo MRI brucha (hodnotenie veľkosti a syntopy primárneho nádoru, identifikácia metastáz), ako aj rádiografia alebo CT hrudnej dutiny (detekcia metastáz). Rádiologické príznaky rakoviny nadobličiek sú nepravidelná forma nádoru nadobličiek, jej veľkosť je viac ako 4 cm, vysoká hustota pri CT nad 20 HU, heterogénna štruktúra v dôsledku krvácania, nekrózy a kalcifikácií, ako aj invázia okolitých štruktúr..
Rutinná biopsia na overenie diagnózy pred liečbou nádorov nadobličiek sa neodporúča.
Čo musíte preskúmať?
Ako prieskumu?
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza nádorov nadobličiek sa vykonáva s neuroblastómom a nefroblastómom u detí a hamartómov, teratómov, neurofibromatózy, amyloidózy a granulómov nadobličiek u dospelých..
Na koho sa obrátiť?
Liečba nádorov nadobličiek
Liečba nádorov nadobličiek, a najmä hormonálne aktívnych nádorov, spočíva v ich odstránení. Pred liečbou je ťažké vylúčiť malígny charakter hormonálne neaktívneho lokalizovaného nádoru. U dospelých je pravdepodobnosť zhubných nádorov menšia ako 6 cm nízka. V takýchto prípadoch je možné pozorné dynamické pozorovanie. S novotvarmi väčšieho priemeru. ako aj malé nádory nadobličiek u detí je indikovaná chirurgická liečba. Štandardným rozsahom operácie je adrenalektómia, s malými hormonálne inaktívnymi nádormi je možné vykonať resekciu nadobličiek. Laparotomický prístup sa bežne používa, avšak pri malých novotvaroch bez príznakov lokálnej invázie je možné vykonať laparoskopickú adrenalektómiu bez ohrozenia onkologických výsledkov..
Karcinóm nadobličiek je rádioaktívny nádor, jeho citlivosť na chemoterapiu je nízka. Jedinou účinnou liečbou pre túto kategóriu pacientov je chirurgický zákrok. Frekvencia lokálnych relapsov po operácii je vysoká (80%). Optimálny prístup k liečbe lokálnych recidivujúcich nádorov u pacientov bez vzdialených metastáz je chirurgický. Predpísanie adjuvantnej chemoterapie a expozícia radikálne operovaným pacientom nezlepšujú výsledky liečby.
Pri diseminovanej rakovine nadobličiek bola dlhodobo preukázaná mierna účinnosť mitotanu v dávke 10 - 20 g / deň (frekvencia objektívnych odpovedí 20 - 25%, kontrola hypersekrécie hormónov - 75%). Publikované údaje naznačujúce možné zvýšenie prežívania bez ochorenia pri použití mitotanového režimu (10 - 20 g / deň, dlhodobé). Ako druhú líniu chemoterapie u pacientov, ktorí nereagovali na liečbu mitotanom, sa používajú režimy založené na cisplatine (cisplatina, cyklofosfamid, 5-fluóruracil). Pri liečbe nádorov nadobličiek hrá dôležitú úlohu symptomatická terapia zameraná na odstránenie endokrinných symptómov hormonálne aktívnych nádorov. Pri Cushingovom syndróme sa mitotan, ketokonazol, mifepriston a etomidát používajú v monoterapii alebo v rôznych kombináciách.
Hyperaldosteronizmus je indikáciou menovania spironolaktónu, amiloridu, triamterénu a antihypertenzív (blokátory kalciových kanálov). Pri hyperandrogenizme sa používajú steroidné (cyproterón) a nesteroidné (flutamid) antiandrogény. ketokonazol, spironolaktón a cimetidín; s hyperestrogenizmom - antiestrogény (klomifén, tamoxifén, danazol). Adrenálna insuficiencia si vyžaduje hormonálnu substitučnú terapiu. Pri zmiešaných karcinómoch so zložkou feochromocytómu je možné používať lieky rádioaktívneho metiodiobenzylguanidínu. Zvýšenie krvného tlaku, a to aj pri feochromocytóme, je indikáciou menovania alfa-blokátorov, po ktorých nasledujú beta-blokátory (propranolol)..
predpoveď
Benígne nádory nadobličiek majú priaznivú prognózu. Celková 5-ročná miera prežitia pri rakovine nadobličiek je 20-35%. Prognóza pacientov s hormonálne aktívnymi nádormi je lepšia ako u endokrinne inaktívnych foriem ochorenia, ktoré je spojené s včasným odhalením a včasnou liečbou novotvarov produkujúcich hormóny. Celková 5-ročná miera prežitia radikálne operovaných pacientov dosahuje 32-47%, u neoperovaných pacientov s lokálne pokročilými nádormi - 10-30%; u pacientov s diseminovanou rakovinou nadobličiek žiadny z nich neprežije 12 mesiacov.