Hypotyreóza: príznaky, liečba, diagnostika, príčiny

Počas celého života bol každý z nás vystavený únave, ospalosti, slabosti, ktorá nevznikla bez zjavného dôvodu. Možno sa spájali so stresom, nedostatkom spánku, zlou výživou a mnohými ďalšími každodennými faktormi. Ak sa však vyššie uvedené príznaky stanú stálymi spoločníkmi vášho života - je to príležitosť na podozrenie na hypotyreózu vo vašom vnútri.

Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Niektoré z nich sa vyskytujú bez výrazných príznakov, kvôli ktorým pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc iba v neskorých štádiách procesu. V rôznych regiónoch Ruska je výskyt choroby v rozsahu od 2,5% do 20% z celkovej populácie.

Dôvody a klasifikácia

Každá forma choroby má svoje vlastné príčiny, ktoré sú celkom špecifické. V súčasnosti lekári rozlišujú 2 hlavné typy a 5 poddruhy hypotyreózy. Vďaka výskumu vedci identifikovali provokujúce faktory podľa klasifikácie takto:

  • Vrodené - táto forma má zriedka rodinný charakter, ojedinelé prípady sa vyskytujú častejšie. Sú spôsobené mutáciou génu zodpovedného za tvorbu štítnej žľazy alebo vrodenou chybou tohto orgánu. Abnormalita vývinu sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov (fajčenie alebo pitie alkoholu matkou, infekcia počas tehotenstva). Staré meno pre detskú hypotyreózu je kretinizmus, ale teraz je odstránené z medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie. V súčasnosti ho používajú iba patológovia.
  • Získané - môže sa vyskytnúť pred 18. rokom veku aj v dospelosti. Hypotyreóza u dospelých je označená výrazom myxedém. Získaná choroba má poddruhy:

Primárny

Samotné tkanivo štítnej žľazy

sekundárne

Regulácia funkcie štítnej žľazy je narušená, zvyčajne v dôsledku poškodenia hypofýzy, v ktorej sa tvorí hormón stimulujúci štítnu žľazu.

periférne

  • Existuje syntéza „horších“ hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín), ktorá nie je rozpoznávaná v telesných tkanivách;
  • Poškodenie receptorov hormónov štítnej žľazy.
Čo udivuje?príčiny
  • autoimunitný zápal (keď imunita tela ničí svoje vlastné bunky) - tyreoiditída Hashimoto, De Kerven, Riedel;
  • bakteriálne vírusové infekcie, ktoré migrovali do štítnej žľazy krvným riečiskom (po angíne, zápale pľúc, angíne);
  • žiarenie (v dôsledku vniknutia rádioaktívneho jódu);
  • užívanie určitých liekov (napr. tiamazol);
  • operácie (odstránenie časti žľazy - resekcia);
  • nádory (adenóm alebo rakovina), metastázy z iných orgánov;
  • nedostatok príjmu jódu alebo znížená absorpcia (často po odstránení veľkej časti tenkého čreva).
  • po traumatickom poranení mozgu;
  • s nádormi hypofýzy;
  • mozgové hematómy;
  • po mŕtviciach v bazéne cerebrálnej tepny.
Génová mutácia

subklinického

Podobne ako pri primárnej hypotyreóze, ale poškodenie štítnej žľazy je oveľa menšie.

prechodný

Metabolická porucha, bez poškodenia štítnej žľazy alebo hypotalamu

  • Užívanie niektorých liekov (karbamazepín, amiodarón, sulfanilamidové antibakteriálne látky, difenín, perorálne kontraceptíva, oktreotid, metadón);
  • Preventívna aplikácia antiseptík obsahujúcich jód na pokožku dieťaťa (Povidón, alkoholový roztok jódu, Betadín);
  • Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť prechodná hypotyreóza štítnej žľazy u žien.
  • Dlhodobé používanie potravín, ktoré znižujú hormóny štítnej žľazy: cibuľa, fazuľa, cesnak, kukurica, proso, arašidy, sladké zemiaky, žltá repa.

Ak sa objavia charakteristické príznaky hypotyreózy, je potrebné vyhľadať jeden z dôvodov v minulosti pacienta, ktorý pomôže stanoviť diagnózu.

Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť, zmenu štruktúry štítnej žľazy (zhutnenie, vzhľad nádoru, cysta).

príznaky

Napriek veľkému počtu foriem hypotyreoidizmu sa príznaky zásadne líšia iba v dvoch typoch: detstvo (cretinizmus), dospelých (myxedém). Je to spôsobené pôsobením hormónov štítnej žľazy. Ich hlavnou funkciou je zlepšiť odbúravanie glukózy v tele, stimulovať produkciu energie. Žiadny aktívny ľudský proces sa nezaobíde bez tyroxínu a trijódtyronínu. Sú nevyhnutné pre normálne myslenie, fungovanie svalov, fyzickú aktivitu, dokonca aj pre výživu a imunitu..

Známky u detí

V detstve sa obrovské množstvo telesnej energie vynakladá na rast a myslenie. Preto sú hlavnými príznakmi hypotyreózy u detí:

  • Oneskorený fyzický vývoj, ktorý je sprevádzaný nedostatkom vnútorných orgánov (najčastejšie srdce, pečeň, obličky);
  • Závažné zaostávanie v psychike - u dieťaťa je narušená nielen emocionálna sféra, ale aj ďalšie funkcie mozgovej kôry (čítanie, počítanie, písanie, sebavedomie vo vesmíre, zapamätanie si názvov objektov). Ak neexistuje adekvátna liečba hypotyreózy, vedie to k idiocii;
  • Goiter - keďže zvyčajný počet buniek produkuje nedostatočné množstvo hormónov, telo sa ho snaží opraviť a zväčšuje veľkosť štítnej žľazy. Toto sa dosahuje produkciou hormónov hypotalamu (tyreotropických). Bohužiaľ, nadmerný rast orgánov zriedka spôsobuje príznaky vymiznutia..

Známky u dospelých

U dospelých sa distribúcia energie vyskytuje trochu inak. Pretože telo, vrátane mozgu, už bolo utvorené, hlavné zásoby glukózy sa vynakladajú na udržiavanie normálneho života: fyzická, mentálna aktivita, prispôsobenie sa stresu, primerané fungovanie vnútorných orgánov. Pri hypotyreóze sú všetky tieto procesy prerušené. Zaznamenávajú sa príznaky spojené s poškodením nasledujúcich systémov tela:

  • Nervový - väčšinu glukózy spotrebúvajú nervy a mozgová kôra, preto začínajú trpieť ako prvé. Prejavuje sa nedostatočná funkcia nervového systému: ospalosť, letargia, zábudlivosť, častá depresia, apatia a nestabilita na stres. V neskorších fázach sa môžu vyskytnúť zmyslové poruchy (najčastejšie na rukách alebo nohách), parestézia (pocity „plazenia sa“, „mravčenie“), oneskorená reč, akoby „jazyk je opletený“;
  • Kardiovaskulárne - prejavuje sa spomaleným srdcovým rytmom (pulz menej ako 60 úderov / min), pokles krvného tlaku (v priemere - 100/60 mm Hg), bolesť vľavo od hrudnej kosti (akútna; stredná intenzita; v pokoji klesá, ale nie ide do konca; nitroglycerín nemá žiadny účinok), anémia, bolesti hlavy;
  • Trávenie - vyznačujúce sa znížením chuti do jedla, oneskorenou stolíciou (o viac ako 3 dni), nauzeou, hnačkami (pri zníženej absorpcii a črevnej motilite), plynatosťou, zväčšenou pečeňou, biliárnou dyskinézou;
  • Svalová - silná slabosť, bolesť svalov (v dôsledku zníženia glukózy, kyseliny mliečnej sa hromadí a dráždi receptory bolesti), v neskorších štádiách - hypo / atrofia;
  • Krycie sklíčko - je zaznamenaná suchá pokožka, znížená elasticita kože, peeling. Odlupovanie nechtov, vypadávanie vlasov.
  • Reprodukčný - na pozadí hypotyreózy u žien sa vyskytujú menštruačné nepravidelnosti (krvácanie z maternice, absencia menštruácie), mastopatia. S výrazným nedostatkom hormónov štítnej žľazy žena trpí neplodnosťou, s miernym porušením nastáva tehotenstvo, zvyšuje sa však riziko spontánneho potratu alebo objavenia sa dieťaťa s neurologickými poruchami. Znížená sexuálna motivácia sa vyskytuje u žien a mužov.
  • Vzhľad - s dlhým priebehom choroby sa tvár pacienta opuchne, objaví sa žltkastý nádych, opuch nôh, paží, viečok.
  • Zmena hlasu - hlas bude chrapľavý, nízky.
  • Strata sluchu v dôsledku opuchu jazyka, stredného ucha a hrtanu (v neskorších štádiách kvôli neurologickým poruchám).

komplikácie

Nedostatočná terapia alebo predčasná diagnóza na pozadí ťažkej hypotyreózy môžu viesť k „hypotyreóznemu kóme“:

  • Pacient stráca vedomie
  • Respiračná depresia sa stáva občasnou, povrchnou, nepravidelnou
  • Telesná teplota klesá, objavuje sa dýchavičnosť
  • Palpitácie, pulz prakticky chýbajú
  • Opuch tváre, končatín, akútna retencia moču, obštrukcia čreva
  • Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, v 75% prípadov končí smrťou.

Kóma sa môže vyskytnúť tak u mladých ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl, ako aj u starších ľudí, najmä na pozadí závažných sprievodných patológií, infekčných chorôb, podchladenia, zranení, pričom sa berú lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém..

U tehotných žien sa môže dieťa narodiť s patológiou vnútorných orgánov, poruchami srdca, s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy..

U dospelých sa vyskytujú významné poruchy imunity, ktoré vedú k autoimunitným, častým infekčným chorobám. U žien a mužov je reprodukčná funkcia narušená, libido je znížené. Na pozadí vysokého cholesterolu sa zvyšuje riziko skorého vývoja koronárnych srdcových chorôb, infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody, cerebrálnej aterosklerózy..

diagnostika

Pomocou štandardnej laboratórnej diagnostiky vo forme všeobecných biochemických krvných testov môžete zistiť príznaky autoimunitného zápalu (zvýšenie ESR, C-reaktívneho proteínu) alebo infekcie (zvýšenie počtu bielych krviniek). Tieto ukazovatele nie sú špecifické, preto vám umožnia orientovať sa približne na lekára.

Najvyššia hodnota sú krvné testy na hormóny:

Hormonálne menoČo ukazujenorma
Voľný T-4 (celkový tyroxín alebo tetrajódtyronín)umožňuje vyhodnotiť funkciu štítnej žľazy. Pri hypotyreóze by sa mal znížiť.
  • Norma u mužov je 4,6 až 10,5 μg% (59 až 135 nmol / l);
  • u žien 5,5 až 11 μg% (71 až 142 nmol / l);
T-3 (celkový trijódtyronín)pretože tento hormón je tvorený zväčša z T-4, s ním môžete mať podozrenie na periférnu formu choroby (mali by sa znížiť pod 1 nmol / l).Norma - 70,3 - 204,4% (1,08 - 3,14 nmol / l)
TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy)umožňuje určiť typ: primárny alebo sekundárny. V prvom prípade úroveň výrazne stúpa, zatiaľ čo v sekundárnom klesá.Norma - 0,4 až 4,2 μMU / ml
AT-TG (protilátky proti tyroglobulínu)pomocou tejto analýzy sa potvrdí primárna hypotyreóza v dôsledku autoimunitného zápalu. Zvýšenie naznačuje prítomnosť tyreoidínov Hashimoto, De Kerven, Riedel.Norma - 0-18 U / ml
ATT - rTTG (protilátky proti receptorom hormónov štítnej žľazy)zvýšenie indikuje periférne.Normálne - menej ako 1 U / L
AT na TPO (protilátky proti tyroperoxidáze)ďalší spôsob detekcie autoimunitnej tyroiditídy.Normálne - menej ako 5,6 U / ml

Normy lekárskej starostlivosti ustanovujú povinné vykonávanie:

  • EKG - na potvrdenie prítomnosti bradykardie (srdcový rytmus menej ako 60 úderov / min) alebo zvýšenie srdca;
  • ECHO-KG (echokardiografia) - je ďalšou metódou na štúdium srdcovej činnosti. Umožňuje vám identifikovať prítomnosť hluku, ktorý vzniká v dôsledku narušenia prietoku krvi cez oddelenia srdca a priľahlých ciev (aorta, pľúcny kmeň);
  • Ultrazvuk štítnej žľazy - umožňuje určiť veľkosť orgánu a zmenu jeho štruktúry (zhutnenie, vzhľad nádoru, cysta).

Uvedené štúdie nevyžadujú špeciálnu prípravu pacienta..

Normálne objemy žľazy:

Obyvateľská skupinaObjem štítnej žľazy (ml). Nikdy viac:
Deti 6-10 rokov8
Deti vo veku 11 - 14 rokov10
Dospievajúci 15-18pätnásť
Dospelé ženyosemnásť
Dospelí muži25

Nevýhodou týchto inštrumentálnych metód je to, že neumožňujú vyhodnotiť funkciu štítnej žľazy. Na tento účel existuje ďalšia platená štúdia - rádioizotopová scintigrafia. V priebehu toho sú „označené“ ióny predstavované osobe, ktoré sú distribuované v štítnej žľaze. Potom sa zaznamená ich žiarenie a vyhodnotí sa výsledok. Počas klinických pokusov sa nezistili žiadne vedľajšie účinky - postup je pre pacienta bezpečný.

Ako sa pripraviť na scintigrafiu?

Pre lepšiu štúdiu diagnostici odporúčajú prerušiť podávanie jódových prípravkov 30 dní pred vyšetrením. Je však potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý rozhodne, či tak urobí. Tri mesiace pred scintigrafiou by sa štúdie s použitím röntgenových kontrastných látok (vaskulárna angiografia, urografia, pankreatografia) nemali vykonávať..

Zdôrazňujeme príznaky rôznych druhov získaných chorôb:

Primárny

Mierne alebo ťažké

sekundárne

Mierne alebo ťažké

periférne

Môže byť neprítomný alebo umiernený. Ak sa nelieči, pokračujte

subklinického

Chýbajú

prechodný

40% mierny alebo ťažký. 60% - bez príznakov

Forma získanej hypotyreózy - závažnosť príznakovČo možno nájsť v laboratórnom výskume?Čo možno nájsť v inštrumentálnom výskume
  • KLA - je možné zvýšiť ESR, biele krvinky (viac ako 9 až 10 9 / l);
  • Biochémia krvi - zvýšený C-reaktívny proteín (viac ako 5,31 ng / ml);
  • Hormóny - zníženie T-4 a T-3, zvýšenie TSH. Možno zvýšenie AT na TG, AT na TPO.
  • Zníženie objemu žľazy;
  • Ohnisková pečať alebo uzlíky.
Hormóny - pokles T-4, T-3, pokles TSH.Bez zmien
  • Biochémia krvi - možno zvýšenie C-reaktívneho proteínu;
  • Hormóny - norma T-3, T-4 a TTG. Zvýšenie AT na RTTG
Bez zmien
Hormóny - zvýšenie TSH rýchlosťou T-3, T-4Môže chýbať, možno pokles objemu žľazy.
Znaky primárnej, sekundárnej alebo periférnej hypotyreózy.Najčastejšie zmeny chýbajú alebo sú slabé

liečba

V závislosti od diagnózy je lekár určený taktikou a následnou liečbou. Endokrinológovia neodporúčajú liečbu pacientom s nasledujúcimi stavmi:

  • prechodná alebo periférna hypotyreóza, bez závažných príznakov;
  • subklinická hypotyreóza, ak je TSH nižší ako 4,2 μIU / ml.

V iných prípadoch je potrebné primerané ošetrenie. Pri všetkých formách ochorenia je predpísaná substitučná terapia, ktorá eliminuje príznaky zlyhania štítnej žľazy. Droga je vybraná individuálne:

  • levotyroxín sodný;
  • tyroxín;
  • trijódtyronín;
  • thyroidin.

Dávku a počet dávok určuje lekár. Pri periférnych ochoreniach by mal pacient používať dve lieky (analógy hormónov T-3 a T-4) alebo kombinované formy (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). V opačnom prípade nebude mať liečba žiadny účinok..

Vymenovanie prípravkov jódu nie je potrebné (v súlade s MES), preto o tejto otázke musí rozhodnúť lekár samostatne. Ak sa objaví opuch, odporúča sa užívať diuretiká v malých dávkach (Lasix, Furosemide). Ťažká depresia - príležitosť na vymenovanie sedatív (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakologická liečba sa odporúča doplniť o špeciálnu diétu pre hypotyreózu, ktorá vylučuje výrobky, ktoré znižujú hladinu T-3 a T-4 (cibuľa, fazuľa, cesnak, kukurica, proso, arašidy, sladké zemiaky, žltá repa)..

Terapia sa považuje za úspešnú, ak množstvo TSH leží v rozmedzí 0,5 - 2,0 μMU / ml.

Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, príznaky sa môžu vyvíjať rýchlo a môžu viesť k hypotyreóznemu kóme a smrti..

FAQ

Ako efektívne sú hormóny pri hypotyreóze??

Ich účinnosť bola dokázaná v klinických skúškach pre všetky formy hypotyreózy, s výnimkou periférnych. Kombinovaná liečba jódovými prípravkami má však spravidla pozitívny účinok..

Dostanem strumu?

Jeho tvorba je možná iba v primárnej forme kvôli zvýšenej hladine TSH. Pri včasnom ošetrení sa tomu dá ľahko vyhnúť..

Dokážem sa úplne zbaviť tejto choroby?

Iba z prechodnej formy - jej príznaky zmiznú do 6 mesiacov. Vo všetkých ostatných prípadoch je pacient nútený užívať hormonálnu liečbu na celý život..

Je možné jesť veľa sladkého?

Nadmerná konzumácia múky, sladkých alebo mastných potravín môže rýchlo viesť k obezite. Preto by bolo lepšie obmedziť spotrebu týchto výrobkov na primerané limity (cukrárske výrobky nie viac ako 100 - 150 g za deň)..

Aká je najúčinnejšia alternatívna liečba??

Neexistujú klinicky overené a účinné metódy liečby hypotyreózy pomocou ľudových liekov.

Ako často by mal endokrinológ navštevovať?

Pri absencii exacerbácií, najmenej raz za šesť mesiacov.

Aké sú komplikácie po užití hormónov??

Existuje ich veľa (búšenie srdca, bolesti na hrudníku, chudnutie), ale všetky sú prechodnej povahy. Kompletný zoznam nájdete v pokynoch.

Hypotyreóza - príznaky a liečba

Čo je to hypotyreóza? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Kurashov O.N., endokrinológ so skúsenosťami 26 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Hypotyreóza je ochorenie endokrinného systému, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhodobo nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy produkovanej štítnou žľazou, a problémov s ich účinkom na telo hlavne na úrovni tkanív..

Každý rok na každých tisíc ľudí padne 0,6 až 3,5% ľudí s hypotyreózou. [3] [6] [8] Táto porucha sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne sa však vyskytuje u starších ľudí starších ako 60 rokov. [14] Medzi novorodencami sa hypotyreóza vyskytuje v jednom prípade zo 4 - 5 tisíc.

Medzi rizikové faktory patria:

  • autoimunitná tyroiditída;
  • hypertyreóza;
  • subakútna a popôrodná tyroiditída;
  • autoimunitné ochorenia (anémia s nedostatkom B1, Addisonova choroba, diabetes mellitus I. typu);
  • rakovina tkanív hlavy a krku (ošetrené);
  • fajčenie;
  • ochorenie štítnej žľazy u príbuzných;
  • použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy;
  • užívanie určitých liekov (amiodarón, a-interferón, uhličitan lítny, jód, bróm a iné lieky). [Pätnásť]

V 80% prípadov je hypotyreóza spojená s poškodením obranyschopnosti tela, t.j. autoimunitnou tyroiditídou. Je to hlavná príčina primárnej hypotyreózy u dospelých. [3]

Riziko autoimunitnej tyroiditídy závisí od veku a pohlavia pacienta: u žien vo veku 40 - 50 rokov sa vyskytuje 10-15 krát častejšie ako u mužov. [6] [9]

S autoimunitnou tyreoiditídou sa funkčný stav štítnej žľazy v rôznych časoch môže výrazne líšiť, a to aj na pozadí dlhodobej remisie. Takže s vekom deštruktívne zmeny v štítnej žľaze sa postupne zvyšujú. Tento faktor, ako aj prítomnosť autoprotilátok štítnej žľazy, môžu vyvolať prechod na subklinickú (latentnú) hypotyreózu, ktorá pokračuje na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy, do explicitnej formy. Frekvencia takýchto prípadov je približne 5% ročne..

Príznaky hypotyreózy

Príznaky hypotyreózy sú veľmi zavádzajúce, rôznorodé a nie vždy viditeľné. Ich prejavy závisia od závažnosti choroby..

Medzi hlavné klinické prejavy patria: [9] [11] [14]

  • Výmenný hypotermický syndróm. Vyznačuje sa neustálym chladom, znížením telesnej teploty, prírastkom na váhe.
  • Porušenie nervového systému a zmyslových orgánov. Človek je zablokovaný, je letargický, objavuje sa ospalosť, zhoršuje sa pamäť, dýchanie nosa a sluch sú zhoršené, hlas je slabý a hrubý a reč je pomalá. Na tvári a končatinách sa môže vyskytnúť hustý edém. Pokožka zhustne, stáva sa suchou a studenou, získa bledú farbu so žltkastým odtieňom, vlasy sú matné a krehké, náchylné k strate.
  • Porušenie kardiovaskulárneho systému. Je pozorovaný nízky alebo normálny krvný tlak. U niektorých pacientov sa vyskytla mierna diastolická hypertenzia.
  • Zmeny v zažívacom trakte. Črevná pohyblivosť sa spomaľuje, zápcha, vyskytujú sa zmeny v žlčníku a v jeho žľazách, znižuje sa chuť do jedla, až po rozvoj anorexie..
  • Anemický syndróm. Kvôli nedostatku hormónov štítnej žľazy dochádza k útlmu hemopoézy kostnej drene, často sa vyvíja deficiencia B12 a posthemoragická anémia a zvyšuje sa čas krvácania..
  • Porucha funkcie obličiek. Znižuje sa prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rovnako ako účinnosť toku obličiek v plazme, hladina glukózy a sodíka v krvi klesá ako je obvyklé.
  • Poruchy reprodukčného systému. U žien je ovulácia narušená, menštruačné cykly sú krátke a zriedkavé, vyskytuje sa neplodnosť. Vo väčšine prípadov sa vyvinie sekundárna hyperprolaktinémia, ktorá je sprevádzaná spontánnym únikom mlieka z prsnej žľazy a absenciou menštruácie. Na pozadí dekompenzovanej hypotyreózy je tehotenstvo mimoriadne zriedkavé. U osôb oboch pohlaví sa pozorovalo zníženie libida. U mužov sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia, zhoršená spermatogenéza.
  • Porušenie pohybového aparátu. Remodelácia kosti sa spravidla spomaľuje, znižuje sa jej intenzita (resorpcia) a tvorba kostí. Často dochádza k poklesu hustoty kostí a rabdomyopatie, a to tak pri hypertrofii (náraste) svalov, ako aj pri ich atrofii..

Patogenéza hypotyreózy

Hormóny štítnej žľazy, ktoré produkuje štítna žľaza, sa nazývajú trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Ovplyvňujú takmer všetky procesy v tele. Stimulačný účinok na ne vyvoláva hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy (TSH)..

Syntéza hormónov štítnej žľazy začína po tom, ako štítna žľaza zachytí jód. Je regulátorom tvorby hormónov a množenia tyreocytov - epitelových buniek štítnej žľazy. Akonáhle sa v tyreoidných bunkách, jodid oxiduje na aktívnu formu pomocou tyroperoxidázy, mikrozomálneho antigénu, proti ktorému sa tvoria protilátky, najmä s autoimunitnou tyroiditídou. [4] [6] [7] Úroveň príjmu jódu mení citlivosť buniek štítnej žľazy na účinky TSH, ktorá sa zvyšuje s nedostatkom jódu. [3] [6]

Na základe tohto mechanizmu výskytu hormónov štítnej žľazy sa patogeneticky hypotyreóza delí na tri typy:

  • primárne (tyreogénne);
  • sekundárne (hypofýza);
  • terciárny (hypotalamický);
  • periférne (tkanivo).

Primárna hypotyreóza sa vyskytuje v 80 - 95% prípadov a je najčastejšie spôsobená poruchami všeobecnej štruktúry štítnej žľazy, ktoré sú vrodené alebo získané, ako aj nesprávnou funkciou sekrečnej funkcie jej buniek..

Sekundárna a terciárna hypotyreóza sa vyskytuje v 3 - 4% prípadov. Sú spojené s chorobami v takých oblastiach mozgu, ako je adenohypofýza alebo hypotalamus, v dôsledku čoho pretrváva nedostatok hormónov štítnej žľazy a zhoršená sekrécia TSH hypofýzou. [4] [6]

Periférna hypotyreóza sa vyvíja mimoriadne zriedka - v 0-1% prípadov. Hlavným faktorom pri jeho výskyte je rezistencia (rezistencia) cieľových tkanív (napríklad mozgu, hypofýzy, srdca, kostí, pečene) na hormóny T4 a T3. [5] [6] [7]

Typ hypotyreózypríčiny
Primárny• ⠀ Nedostatočný rozvoj alebo nedostatok laloku štítnej žľazy
• Vrodené poruchy pri produkcii hormónov štítnej žľazy
• ⠀ Chronická lymfocytárna tyreoiditída
• ⠀ Závažný nedostatok jódu
• Subakútna lymfocytárna tyreoiditída v štádiu hypotyreózy
• loss Strata hmoty štítnej žľazy
• urg Chirurgia
• ⠀ Liečba tyrotoxikózou rádioaktívnym jódom
• ⠀ Radiačná terapia nádorov krku
• ⠀ Lieky
• ⠀ Anorganický alebo organický jód
• ⠀ Antitroidné lieky
(tionamidy, chloristan draselný, tiokyanát draselný)
sekundárne,
terciárne
• ⠀ Hypopituitarizmus
• ⠀ Izolovaný nedostatok TSH
• ⠀ Malformácie hypotalamu
• ⠀ Infekcie (encefalitída)
• ⠀ Nádory, sarkoidóza
periférne• ⠀ Všeobecný (čiastočný) periférny odpor
na hormóny štítnej žľazy - T 4 a T3.

V patogenéze autoimunitných ochorení štítnej žľazy interagujú genetické a environmentálne faktory. Presná úloha oboch však nie je definovaná. Hlavnú úlohu pri smrti tyreocytov pri týchto chorobách majú bunkové mechanizmy, t.j. cytotoxické účinky autoreaktívnych T-lymfocytov. [3] [5] Absencia klasických príznakov hnisavého zápalu (bolesť, opuchy a ďalšie) pri autoimunitných léziách štítnej žľazy, ktoré obvykle sprevádzajú masívnu nekrózu tkanív, naznačuje v takýchto prípadoch odlišný mechanizmus smrti buniek štítnej žľazy. V posledných rokoch sa zistilo, že T-lymfocyty sú schopné spôsobiť smrť cieľových buniek nielen nekrózou, ale hlavne indukciou ich deštrukcie. [3] [5] [7] [9]

Klasifikácia a štádia hypotyreózy

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie identifikuje dve formy hypotyreózy:

  1. Subklinická (latentná) hypotyreóza vyplývajúca z nedostatku jódu.
  2. Iné formy hypotyreózy:
  3. vrodená hypotyreóza s difúznou strumou;
  4. vrodená hypotyreóza bez struma;
  5. hypotyreóza spôsobená užívaním liekov a iných exogénnych látok;
  6. postinfekčná hypotyreóza;
  7. atrofia štítnej žľazy (získaná);
  8. iný špecifikovaný hypotyreoidizmus;
  9. nešpecifikovaná hypotyreóza.

Primárna hypotyreóza bude rozdelená do troch veľkých skupín:

  1. Vrodená hypotyreóza.
  2. Hypotyreóza spojená so znížením množstva fungujúceho tkaniva štítnej žľazy:
  3. vznikajúce po operácii
  4. vyvíjajú sa po ožiarení
  5. spôsobené autoimunitnou poruchou štítnej žľazy
  6. spojené s vírusovou chorobou štítnej žľazy
  7. vznikajúce z novotvarov štítnej žľazy.
  8. Hypotyreóza spojená so zníženou produkciou hormónov štítnej žľazy:
  9. endemická struma - vyskytuje sa v oblastiach s nedostatkom jódu;
  10. sporadická struma s hypotyreózou - vyvíja sa v prípade defektov v hormonálnej biosyntéze;
  11. hypotyreóza drog - objavuje sa v dôsledku užívania tyreostatík a iných liekov;
  12. struma a hypotyreóza, vyvinuté v súvislosti s používaním výrobkov obsahujúcich škodlivé látky. [3] [5] [7] [9]

Nedávno bola vyvinutá klasifikácia primárnej hypotyreózy, ktorá je založená na závažnosti príznakov a výsledkoch hormonálnych štúdií (určujúcim ukazovateľom je úroveň TSH). Obsahuje:

  1. Subklinická (latentná) hypotyreóza - príznaky sú rozmazané alebo neprítomné, hladina TSH sa zvyšuje, obsah T4 je normálny.
  2. Manifest - vyskytuje sa typický klinický obraz hypotyreózy, hladina TSH sa zvyšuje, koncentrácia T4 sa znižuje:
  3. kompenzovaná.
  4. dekompenzované.
  5. Komplikovaný - kretinizmus, zlyhanie srdca, výpotok v seróznych dutinách, vyvíja sa sekundárny adenóm hypofýzy. [2]

Komplikácie hypotyreózy

Hypothyroidná kóma („hibernácia“) je život ohrozujúci stav, ktorý sa často vyvíja u starších ľudí, ktorí neboli dlhodobo liečení na ťažkú ​​hypotyreózu, ktorú mali už nejaký čas. [3] [5] [7] [9]

Medzi hlavné provokujúce faktory tejto komplikácie patria:

  • chladenia;
  • srdcovo-cievne ochorenia;
  • akútne infekcie;
  • zranenia
  • strata krvi;
  • chirurgické zákroky;
  • užívanie alkoholu alebo drog, ktoré inhibujú funkciu centrálneho nervového systému;
  • stresujúce situácie. [6] [7] [8]

Pri kóme s hypotyreózou telesná teplota spravidla klesne na 24-32,2 ° C, vyskytujú sa kŕče a útlm dýchania. Liečba tohto stavu by sa mala začať okamžite. [14] Ale aj pri včasnom odhalení komplikácií a okamžitej liečbe môže nastať smrť v 25 - 60% prípadov. [Pätnásť]

Výskyt komplikácií však môže spôsobiť nielen nedostatok liečby, ale aj negramotnú liekovú terapiu. Napríklad predávkovanie liekmi môže viesť k nadmernej syntéze hormónov štítnej žľazy a patológií z kardiovaskulárneho systému. V tomto ohľade je mimoriadne dôležité riadiť sa všetkými odporúčaniami lekára pri liečbe tohto ochorenia av žiadnom prípade sa s ním nesmie zaobchádzať samostatne.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy zahŕňa podrobný prieskum pacienta, vyšetrenia a laboratórne testy.

Keďže príznaky hypotyreózy nie sú špecifické, môže sa skrývať pod rúškom iných chorôb. Preto sa podľa jeho prejavov môže niekedy zamieňať s anémiou s nedostatkom železa, depresiou, amenoreou, neuritídou a inými poruchami. [15] [16] V tejto súvislosti zohrávajú pri určovaní hypotyreózy dôležitú úlohu laboratórne štúdie. Sú indikované pre všetkých pacientov s poruchami štítnej žľazy a navrhujú vyhodnotenie hladín TSH a voľného T4. [2] [12] Stanovenie hladiny T3 v krvi nie je spravidla poučné, pretože pri primárnej hypotyreóze je tento ukazovateľ normálny. [14]

Zjavná prítomnosť hypotyreózy bude indikovaná vysokou hladinou TSH a nízkou hladinou voľného T4 v krvi. Pri subklinickej hypotyreóze budú tiež zvýšené hladiny TSH a hladiny voľného T4 budú v rámci normálnych limitov..

Po potvrdení prítomnosti hypotyreózy sa určí povaha choroby a prítomnosť možných komplikácií pomocou indexu TSH. Hladina TSH tiež umožňuje vo veľkej väčšine prípadov posúdiť primeranosť liečby: to bude naznačovať stabilnú hladinu TSH v krvi v rámci normálnych limitov. [6] [7] [8]

V zriedkavých prípadoch sa na vyhodnotenie autoimunitných ochorení štítnej žľazy vykonáva test na tyreoliberín. [6] [9] [15]

Na objasnenie povahy a závažnosti choroby sa používajú ďalšie diagnostické metódy, ako napríklad ultrazvuk štítnej žľazy, scintigrafia alebo punkčná biopsia. [6] [11] [12] [16]

Pretože prípady nodulárnej strumy sa s vekom častejšie vyskytujú, môže výrazná krčná kyfóza vytlačiť priedušnicu dozadu a nadol, čo komplikuje prehmatanie štítnej žľazy, v dôsledku čoho sa včasná diagnóza ochorenia nevykonáva. [4] [5] [6] [7] [8]

Vzhľadom na to, že sa hypotyreóza nie vždy prejavuje, je v populácii obvyklé vykonávať hromadnú diagnostiku tejto choroby - skríning. Stanovenie úrovne TSH vám teda umožňuje zistiť primárnu hypotyreózu u ľudí bez akýchkoľvek ďalších prejavov, ako aj u novorodencov (štúdia sa vykonáva v 4. - 5. deň života). Pri plánovaní tehotenstva a v jeho raných štádiách je tiež dôležité podstúpiť štúdiu hypotyreózy. [3] [5] [7] [9]

Liečba hypotyreózy

Cieľom liečby hypotyreoidizmu je udržať hladinu TSH v rozmedzí 0,5 - 1,5 mIU / l.

Jedinou liečbou je celoživotná substitučná terapia. Je vhodné začať s hladinou TSH vyššou ako 10 mU / l, vysokými titrami protilátok proti TPO a inými ukazovateľmi. Na tento účel sú výhodné prípravky levotyroxínu sodného. Jeho použitie je kontraindikované iba v prípade neliečenej tyreotoxikózy a nedostatočnosti kôry nadobličiek, akútneho infarktu myokardu, alergií a individuálnej intolerancie lieku. [Šestnásť]

Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Indikácie pre hospitalizáciu pacientov s hypotyreózou sú:

  • závažný stupeň choroby;
  • prítomnosť závažnej srdcovej patológie;
  • hypothyroidná kóma.

Substitučná terapia primárnej (manifestnej) hypotyreózy je indikovaná na celý život s menovaním tyroxínu v priemernej dávke 1,6 - 1,8 μg / kg. U pacientov so srdcovou patológiou sa dávka vypočíta na základe výpočtu 0,9 mcg / kg. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku poklesu metabolizmu hormónov štítnej žľazy sa ich potreba s vekom znižuje. [5] [7] [9]

Dávky tyroxínu závisia od príčin a patogenézy choroby. Potreba lieku u ľudí so spontánnou hypotyreózou je vyššia ako u pacientov s hypotyreózou, ktoré vznikli po chirurgickej liečbe a použití rádioaktívneho jódu..

Hladina TSH v diagnostike hypotyreoidizmu priamo súvisí s optimálnou náhradnou dávkou tyroxínu: u väčšiny žien je to 75 - 100 mcg a u mužov do 150 mcg za deň prijatia..

Prvá kontrola hladiny TSH po začatí liečby sa vykonáva po 2 až 3 mesiacoch, potom raz za šesť mesiacov (pod podmienkou, že pacient dodržiava liečebný režim). [6] [9] [13]

Pri subklinickej hypotyreóze existuje riziko vzniku manifestnej formy ochorenia so všetkými charakteristickými prejavmi. Zjavná hypotyreóza sa teda vyskytuje u 20 - 50% pacientov v priebehu 4 - 8 rokov a prítomnosť antitroidných protilátok zvyšuje riziko na 80%. [8] [9] [10] Z tohto dôvodu by mali byť ľudia s latentnou hypotyreózou odborníkmi pozorovaní dlhý čas..

Problémy pri liečbe hypotyreózy

Liečba tyroxínom je bezpečná, jednoduchá a relatívne lacná. Ale aj napriek dlhoročným skúsenostiam s jeho používaním môže stále spôsobiť veľa problémov. Hlavná je spojená s nedodržaním režimu liečby pacienta. Súčasné zvýšenie hladín T4 a TSH teda s najväčšou pravdepodobnosťou bude znamenať, že niekoľko dní pred návštevou lekára pacient nespĺňal svoje recepty..

Zníženie účinnosti stanovenej dávky tyroxínu je často spojené s nižším obsahom hormónov v tabletách (napríklad v generických liekoch) alebo s liekovými interakciami počas užívania iných liekov. [9] [13]

Deficit dávky môže byť tiež spojený so znížením absorpcie tyroxínu, zníženým enterohepatickým prietokom krvi, zrýchleným obehom alebo uvoľňovaním hormónu v moči, pomalým znížením funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy..

Pri liečbe hypotyreózy existujú ďalšie znaky a problémy. [6]

faktoryFunkcie a možné problémy
Liekové interakcie
na pozadí simultánne
užívanie drog
Zníženie absorpcie tyroxínu
Urýchlenie metabolizmu tyroxínu
Redukcia globulínu viažuca tyroxín
Choroby srdcaZhoršujúce sa počiatočné koronárne srdcové ochorenie
Angina pectoris
Hustota kostí v kostiachŠkodlivé účinky na kostru pri predávkovaní tyroxínom
tehotenstvoMôže byť potrebné zvýšiť dávku tyroxínu.
Hypotyreóza u starších ľudíDiagnostické ťažkosti
Menšie počiatočné náhradné dávky tyroxínu
Prechodná hypotyreózaNiektorí odporúčajú dočasne predpisovať tyroxín.
Potrebné sú dôsledné následné štúdie
Myxedema kómaŤažkosti pri výbere dávok tyroxínu alebo trijódtyronínu
Nadledvinka
zlyhanie
Kombinácia zlyhania nadobličiek a štítnej žľazy
Znížené hladiny TSH iba pri liečbe kortikosteroidmi
Potreba tyroxínu a kortikosteroidov
v niektorých prípadoch hypofýzy hypofýzy
Pred alebo po operácii
perióda
Nie je potrebné kompenzovať hypotyreózu
pred nadchádzajúcou operáciou
Hypotyreóza môže zvýšiť citlivosť na časté
dávky anestetík a sedatív
Pľúcne chorobyVzťah hypotyreózy s apnoe (zástava dýchania) vo sne
Astroma zhoršujúca sa tyroxín
Duševná chorobaVzťah hypotyreózy s duševnými chorobami
Možná remisia pri liečbe tyroxínu

Najlepším kritériom pre výber dávky tyroxínu na autoimunitnú tyreoiditídu je štúdia TSH a voľného T4. V tomto prípade je liečba zameraná na kompenzáciu hypotyreózy kvôli rovnakej substitučnej terapii a redukcii strumy pomocou supresívnej terapie. [6] [9] Kritériá účinnosti liečby sú:

  • zníženie objemu strumy;
  • znížená hustota štítnej žľazy;
  • zníženie titra protilátok na normálne hodnoty;
  • udržiavanie úrovne TSH v rámci normálnych limitov.

Vymenovanie preparátov hormónov štítnej žľazy pri autoimunitnej tyreoiditíde bez narušenia funkcie štítnej žľazy je nepraktické a chirurgický zákrok môže viesť k stavu, ktorý môže významne zhoršiť kvalitu života pacienta s možnosťou závažnej hypotyreózy a postihnutia. [9] [13]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia s včasnou diagnostikou a liečbou je priaznivá. [10] Fibriácia predsiení a ťažké srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja na pozadí tyreotoxikózy, ho môžu komplikovať, najmä pokiaľ ide o zdravotné postihnutie a zdravie všeobecne. [5]

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia choroby. Riziko hypotyreózy je možné znížiť iba pomocou vyváženej správnej výživy, dostatočného príjmu jódu s jedlom (vrátane morských plodov v potrave) a kontroly hormonálnej rovnováhy. Je mimoriadne dôležité podrobiť sa preventívnym vyšetreniam a dohodnúť si termín u svojho lekára. [5] [11] [12]

Ako nešpecifická prevencia patologických ochorení štítnej žľazy stojí za to podstúpiť kúpeľnú liečbu podľa svedectva lekára..

Bolo dokázané, že lieková terapia pri hypotyreóze sa stáva účinnejšou v kombinácii s radónovými postupmi a preventívne pôsobia dusíkové kúpele, ktoré neobsahujú radón. [1] [5] Vďaka tomu je možné dosiahnuť pretrvávanie remisie choroby.

Odporúčajú sa až tri cykly takýchto postupov v intervaloch 8 až 12 mesiacov. Výber liečebných režimov v sanatóriu (vrátane liekov), racionálne využívanie prírodných a klimatických faktorov určuje okamžitý a dlhodobý výsledok regenerácie..

Čo je to hypotyreóza a ako ju liečiť

Hlavnými príznakmi hypertyreózy sú búšenie srdca, potenie, neustála nervozita, podráždenosť, úzkosť, časté zmeny nálady, slza, únava, celková slabosť, depresia, slabý spánok..

Hypotyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza nie je schopná produkovať dostatok hormónov. Ako to zistiť a ako sa s ňou liečiť, hovorí endodrinológ Anna Shvedová. Slovo odovzdáme lekárovi:

Hypotyreóza je najbežnejšou patológiou štítnej žľazy, malého orgánu v tvare motýľa umiestneného na prednej časti krku, v jej spodnej tretine (pod hrtanom a nad kľúčnou kosťou)..

Štítna žľaza produkuje dva dôležité hormóny (T4 tyroxín, má štyri atómy jódu a T3 trijódtyronín s tromi atómami jódu). Hormóny štítnej žľazy regulujú metabolizmus v tele, to znamená, ako naše telo využíva a ukladá energiu.

Štítna žľaza má vynikajúceho - hypofýzu, veľmi malú, ale veľmi dôležitú žľazu umiestnenú na spodnej časti mozgu. Pri použití hormónu TSH hypofýza stimuluje štítnu žľazu, pričom pôsobí na princípe spätnej väzby: Hladiny TSH sa zvyšujú, keď je málo hormónov štítnej žľazy, a znižujú sa, keď je ich veľa.

Drvivá väčšina prípadov hypotyreózy (asi 95%) je spojená s patológiou samotnej štítnej žľazy. Príčinou hypotyreózy je ochorenie štítnej žľazy (najčastejšie je to autoimunitná tyreoiditída) alebo následky liečby iných ochorení štítnej žľazy (napríklad stav po odstránení štítnej žľazy alebo liečbe rádioaktívnym jódom). Takže, keď štítna žľaza nemôže produkovať dostatok hormónov, hypofýza sa snaží napraviť situáciu a hladina TSH stúpa. Ak je tento nedostatok mierny, potom sa TSH príliš nezvyšuje a úroveň samotných hormónov štítnej žľazy je stále definovaná ako normálna, pretože TSH je najcitlivejším ukazovateľom, najskôr sa zmení, a to ešte pred laboratórnymi zmenami v T4..

Pretrvávajúce zvyšovanie hladín TSH pri normálnej hladine voľného T4 sa nazýva subklinická hypotyreóza a odráža mierny nedostatok hormónov štítnej žľazy. Hodnota TSH je v tomto prípade zvyčajne v rozsahu 5 až 10 mIU / l (s referenciou 0,4 až 4,0 mIU / l).

Ak je tento deficit závažný, potom hladina TSH veľmi významne stúpa a dosahuje desiatky a niekedy tisíce mIU / l a hodnoty voľného T4 klesajú pod referenčné hodnoty laboratória (a často pod prahom stanovenia)..

Čo sa stane s blahobytom s hypotyreózou?

Pretože hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre fungovanie všetkých orgánov a tkanív, príznaky ich nedostatku sú veľmi rôznorodé a nanešťastie nie sú špecifické. Hypotyreoidizmus je preto VŽDY LABORATÓRNA DIAGNÓZA. Ak lekár v prípade nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy dokáže často diagnostikovať „od dverí“, na prvý pohľad na pacienta, potom je vždy sporná hypotyreóza.

Príznaky hypotyreózy môžu byť veľmi odlišné. Niektorí ľudia si nevšimnú nič iné, čo sa týka ich zdravia, a pri určovaní hladiny hormónov v krvi sa náhodne zistí hypotyreóza. Iní ľudia majú mnoho príznakov spojených s hypotyreózou, niekedy závažných av zriedkavých prípadoch život ohrozujúcich..

Závažnosť symptómov spravidla závisí od závažnosti hypotyreózy (čím nižšia je hladina voľného T4, tým viac sa pociťujú zmeny v pohody), preto sa subklinická hypotyreóza často neprejavuje. Citlivosť na nedostatok tyroxínu sa však môže líšiť: niektorí ľudia sa môžu cítiť dobre pri „hrozných“ testoch a niektorí majú veľa príznakov s malými laboratórnymi abnormalitami..

Miera hypotyreózy tiež záleží. Ak odstránite normálne fungujúcu štítnu žľazu a nenahradíte nedostatok hormónov v čase (a to je z nejakého dôvodu akceptované mnohými domácimi chirurgmi), potom sa stav zhoršuje pomerne rýchlo. A ak k zníženiu funkcie štítnej žľazy došlo postupne, potom vplyv na pohodu nie je taký zreteľný.

Čo cítite?

Keďže nedostatok hormónov štítnej žľazy spomaľuje metabolické procesy, objavujú sa všeobecné príznaky: slabosť, opuch, mierne zvýšenie telesnej hmotnosti, chlad, pomalosť, znížená pamäť a pozornosť, spomalenie reči..

Hypotyreóza môže spôsobiť vysušenie a zhrubnutie kože, rednutie a vypadávanie vlasov a krehké nechty. Potenie sa niekedy znižuje. Môže dôjsť k opuchu viečok s ťažkou hypotyreózou - strata obočia.

Dôležité: Ak sa u pacientov, ktorí dostávajú liečbu Gravesovej choroby, vyvinie hypotyreoidizmus, môže to spôsobiť zvýšenie hmotnosti alebo výskyt príznakov endokrinnej oftalmopatie (viac o tom tu)..

Preto je u pacientov s Gravesovou chorobou (difúzna toxická struma) a poškodením očí dôležité včas upraviť dávky tyreostatík, predpísať adekvátnu substitučnú terapiu včas po liečbe rádiojódom alebo po operácii a zabrániť dlhodobému stavu hypotyreózy..

Hypotyreóza oslabuje činnosť srdca: môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania (slabosť, dýchavičnosť počas fyzickej námahy). Klasickým symptómom je zníženie srdcovej frekvencie, aj keď tretina pacientov s hypotyreózou môže mať častý pulz v dôsledku zmien činnosti nervového systému. Niekedy sa tekutina hromadí v sáčku na srdce. U ľudí, ktorí už majú srdcové choroby, môžu byť tieto príznaky výraznejšie. Hypotyreóza niekedy spôsobuje mierne zvýšenie krvného tlaku, často vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu..

Hypotyreóza vedie k oslabeniu dýchacích svalov a zníženiu funkcie pľúc, čo spôsobuje slabosť a znižuje schopnosť cvičenia. Okrem toho pri silnej hypotyreóze, opuchu jazyka a horných dýchacích ciest dochádza k zníženiu zabarvení a objaveniu sa chrapnutia, často dochádza k syndrómu spánkového apnoe (chrápanie a zastavenie dýchania v spánku, denná ospalosť)..

Pretože všetky procesy v tele sa spomaľujú, klasickým prejavom hypotyreózy z gastrointestinálneho traktu je zápcha..

U žien s hypotyreózou je menštruačný cyklus často narušený (od neprítomnosti / zriedkavej menštruácie po veľmi častú a ťažkú ​​menštruáciu). Schopnosť otehotnenia sa znižuje, a keď dôjde k otehotneniu, zvyšuje sa riziko potratu a komplikácií tehotenstva pre matku aj pre dieťa. Liečba hypotyreózy významne znižuje tieto riziká..

Hypotyreóza prispieva k zníženiu nálady, pamäti, pozornosti a výskytu depresívnych porúch. Pri závažnom nedostatku hormónov sa niekedy vyvinú psychózy. V prstoch na nohách a nohách môže dôjsť k stlačeniu nervov, bolesti, necitlivosti, brnenie.

Pri ťažkom, dlho nerozpoznanom hypotyreóze sa u ľudí so sprievodnými ochoreniami alebo zraneniami, najmä u starších ľudí, môže vyvinúť ťažký stav so stratou vedomia - kóma myxedému, ktorá si vyžaduje okamžitú resuscitáciu (nanešťastie nie vždy úspešná)..

Nie je možné zamerať sa iba na klinický obraz

Polovica dospelej populácie veľkých miest sa sťažuje na slabosť, ospalosť, zníženú pamäť a mierny prírastok na váhe. Menštruačné nepravidelnosti, depresia alebo zápcha môžu byť tiež spôsobené úplne odlišnými dôvodmi. Preto, ak je podozrenie na hypotyreoidizmus (a vyskytuje sa to veľmi často), všetko, čo treba urobiť, je určiť hladinu TSH v sére, lepšie v kombinácii s hladinou voľného T4..

  • Vysoký TSH + nízky voľný T4 = zjavná primárna hypotyreóza. Vyžaduje sa liečba.
  • Zvýšená hladina TSH + normálna hladina voľného T4 = subklinická hypotyreóza (ak je to prvýkrát a nehovorí sa o tehotenstve, analýzu opakujeme po 3 mesiacoch). Môže byť potrebná liečba..
  • Nízka hladina TSH + nízka hladina voľného T4 = úloha pre kompetentného endokrinológa. Môže to byť zníženie funkcie hypofýzy alebo laboratórna chyba alebo iné príčiny..
  • Normálna hladina TSH + mierne zníženie voľného T4 = normálne pre druhú polovicu tehotenstva (laboratórny jav), často mimo tehotenstva - laboratórna chyba, zriedka - poškodenie hypofýzy.

Čo ak je však hladina protilátok proti TPO a TG veľmi vysoká? Nič. Prečítajte si tu.

Je potrebné vykonať skríning (tj určiť úroveň TSH pre každého v rade s určitou frekvenciou)?

Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. Vo väčšine krajín (a tiež v Ruskej federácii) je úroveň TSH určená pre všetkých novorodencov, aby vylúčili vrodenú hypotyreózu, čo je dôležité na včasné odhalenie a ošetrenie. Našťastie je to zriedkavé.

Väčšina odborníkov odporúča vyšetrenie na hypotyreózu v prvom trimestri tehotenstva a u žien vo veku 45 rokov - každé 3 až 5 rokov. Každý, kto sa sťažuje na príznaky, ktoré môžu byť spôsobené hypotyreózou.

Liečba hypotyreózy

Prečo liečiť hypotyreózu?

Hypotyreóza sa lieči na zníženie rizika závažných zdravotných problémov a na zvýšenie strednej dĺžky života, pretože ľudia so zjavnou hypotyreózou (vysoký TSH a nízky T4) žijú menej a sú vystavení riziku závažných problémov, ako sú kardiovaskulárne katastrofy a hypotyreóza..

Cieľom liečby je obnoviť normálne hladiny T4 a dosiahnuť cieľové hladiny TSH (môžu sa líšiť v závislosti od veku, prítomnosti tehotenstva alebo sprievodných ochorení, diagnózy a pohody), ako aj vymiznutie príznakov spojených s hypotyreózou. Subklinická hypotyreóza nemusí byť vždy liečená.

Aké lieky sa používajú na substitučnú terapiu hypotyreózy?

Až do 70. rokov sa na tento účel používali extrakty zo štítnej žľazy suchého hovädzieho dobytka. Presné dávkovanie týchto liekov nebolo možné a vedľajšie účinky neboli neobvyklé.

Potom sa syntetizoval syntetický L-tyroxín (T4), ktorý je hlavným tyroidným hormónom (priemerná produkcia dospelých je asi 88 μg za deň). Tyroxín v tablete je úplne identický s tým, ktorý pláva v našej krvi a ktorého hladinu môžeme zistiť pomocou analýzy v laboratóriu. Je ľahké kúpiť (je lacné a je všade) a ľahko sa dávkovať (užíva sa raz denne). Teraz je liečenie hypotyreoidizmu omnoho ľahšie a príjemnejšie ako predtým, než sa rozšírilo L-tyroxín..

Štítna žľaza syntetizuje ďalší hormón, trijódtyronín (T3). V priemere dospelý človek produkuje asi 6,25 mcg T3 za deň. T3 je však rovnaký hormón, ktorý pôsobí v tkanivách a poskytuje biologické účinky. T4, ktorý je syntetizovaný hlavne štítnou žľazou a ktorý podávame v tablete, je prakticky neaktívny. V tkanivách sa s ním stretávajú špeciálne enzýmy (deiodinázy), ktoré „štiepajú“ jeden atóm jódu z T4 a neaktívny T4 sa mení na aktívny T3.

Preto je vo väčšine prípadov na liečbu hypotyreózy a elimináciu jej príznakov postačujúci iba tyroxín (T4). Je to napísané v klinických usmerneniach na liečbu hypotyreózy v USA, Európe, Austrálii, Rusku atď. Existuje veľa štúdií porovnávajúcich monoterapiu tyroxínom (iba T4) a kombinovanú liečbu (T4 + T3), v ktorej nebolo možné preukázať výhody kombinácie.

V niektorých situáciách (napríklad tehotenstvo alebo vážne kardiovaskulárne problémy) môže byť užívanie T3 nebezpečné. Tajné znalosti o povinnom pridávaní T3 každému v rade, ktoré sú distribuované v niektorých komunitách pacientov, nemajú dôvod, tieto informácie berte kriticky. V Rusku v súčasnosti nie sú trijódtyronínové prípravky k dispozícii, najčastejšie nie sú potrebné, ale podľa niektorých správ existujú pacienti (pravdepodobne so špecifickými účinkami tých istých enzýmov), ktorí sa cítia lepšie, keď sa do tyroxínu pridá malá dávka T3..

Ako užívať tyroxín?

Tyroxín je rozmarný liek, ktorý interferuje s absorpciou. Vezmite to raz denne. Vo väčšine prípadov je najlepšie užiť tabletu ráno, vypiť ju vodou a počkať aspoň 30 minút (najlepšie 60 minút) pred jedlom (vrátane čaju alebo kávy) a všetkými ostatnými drogami. Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, tyroxín sa môže predpísať medzi jedlami (najskôr 2 hodiny po jedle a najmenej jednu hodinu pred nasledujúcim) alebo pred spaním.

Soli železa, vápnika a hliníka by sa nemali užívať skôr ako 4 hodiny po tyroxíne.

Ktorý liek je lepší?

Na ruskom trhu sú rozšírené dve značky - L-tyroxín (Berlin-Chemie) a Eutiroks (Merck). Obidve sú dobré a efektívne, môžete začať od ľubovoľného. Ak je všetko v poriadku, je lepšie značku nezmeniť.

Aké vedľajšie účinky by som mal očakávať od liečby?

Ak je tyroxín predpísaný na nedostatok hormónov štítnej žľazy a jeho dávka je primeraná, neočakávame nič zlé. Celý zoznam vedľajších účinkov uvedený v pokynoch sa vzťahuje na predávkovanie liekom alebo na zriedkavé prípady súbežného podávania plnej dávky starším ľuďom so závažnými problémami so srdcom, ktorí boli v stave hypotyreózy po dlhú dobu pred liečbou (všetkým ostatným sa pridelí úplná vypočítaná dávka bez postupného zvyšovania). Na L-tyroxín ako taký neexistuje žiadna alergia (je to jeho vlastné, natívne ochorenie, pláva v krvi všetkých ľudí). Alergické reakcie na iné zložky tablety sú zriedkavé, často si ľudia myslia, že jeden liek je lepší a druhý horší.

Kedy očakávať pozitívny efekt?

Symptómy hypotyreoidizmu sa spravidla znižujú približne 2 týždne po začatí užívania primeranej dávky tyroxínu. Úplné vymiznutie príznakov sa môže objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov..

Čo robiť, ak sa testy vrátia do normálu a vaše zdravie sa nezlepší?

Nie všetko, čo sa deje so zdravím, súvisí výlučne s hypotyreózou. V našom tele nie je len štítna žľaza (aj keď po prečítaní celého zoznamu príznakov sa takéto myšlienky objavujú v mnohých). Sťažnosti, ktoré pretrvávajú aj po dosiahnutí normálnej hladiny TSH, nie sú vo veľkej väčšine prípadov spojené s hypotyreózou..

Preto je prvým krokom hľadanie ďalších možných príčin (napríklad, ak hovoríme o slabosti, suchej pokožke, vypadávaní vlasov, potom je vhodné vylúčiť anémiu a / alebo nedostatok železa, so zníženou náladou, hľadať depresiu atď.). Ďalším krokom môže byť dosiahnutie nielen normálnych hodnôt TSH, ale aj hladín TSH v dolnej polovici referenčných hodnôt.

Ak to nepomôže, niektoré zdroje naznačujú stiahnutie trijódtyronínu (T3) a jeho pridanie k T4 (dávka tyroxínu je mierne znížená). Doteraz nebolo možné určiť, kto presne bude táto kombinácia užitočná a či má vôbec výhody oproti monoterapii, preto experti v mnohých odporúčaniach nepodporujú vymenovanie T3..

Ako dlho musíte užívať tyroxín?

Vo väčšine prípadov to bude vždy potrebné. Znie to smutne, ale užívanie 1 tablety denne ľudí naozaj neobťažuje. Menej často (napríklad po popôrodnej tyreoiditíde) sa obnoví funkcia štítnej žľazy a tyroxín sa môže zrušiť.

Aké testy sú potrebné počas liečby?

Pretože TSH je najcitlivejším ukazovateľom adekvátnosti dávky a mení sa pomaly, potom sa TSH zvyčajne monitoruje každých 1,5 - 2 mesiace pri výbere dávky. Ak je dávka adekvátna a TSH je v rámci cieľových hodnôt, stojí za to skontrolovať hladinu TSH raz za každých 6 až 12 mesiacov. Niekedy je potrebné skontrolovať úroveň voľného T4.

Ak je potrebná úprava dávky?

Potreba tyroxínu sa môže meniť s ďalším poklesom funkcie štítnej žľazy, s významnou zmenou telesnej hmotnosti, počas tehotenstva (dávka by sa mala zvyšovať od prvých týždňov!), S rastom dieťaťa alebo so starnutím dospelých, ako aj s používaním určitých liekov, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie T4.

Po zmene dávky tyroxínu POVINNE kontrolujeme hladinu TSH po 6-8 týždňoch (počas tehotenstva - častejšie).

Aké číslo chceme získať?

Cieľové hladiny TSH sú zvyčajne v súlade s referenčnými hodnotami, ale u tehotných žien sú mierne nižšie a u pacientov starších ako 80 rokov alebo so závažným ochorením srdca - o niečo vyššie ako referenčné..

Viac informácií pre pacientov o hypotyreóze nájdete tu. A pre lekárov je to podrobný sprievodca American Thyrodeological Association.