Predčasný sexuálny vývoj: príčiny, diagnostika, liečba

Predčasný sexuálny vývoj je častým porušením puberty u detí a vo svojej etiológii a patogenéze je heterogénnym ochorením. Článok sumarizuje moderné údaje o príčinách zhoršenej tvorby hypotalamicko-hypofýzového gónu

Predčasný sexuálny vývoj je častým porušením puberty u detí a ich etiológia a patogenéza je heterogénnym ochorením. Článok sumarizuje súčasné údaje o príčinách narušenia formovania vzťahov medzi hypotalamami, hypofýzou a pohlavnými žľazami, ktoré spôsobujú predčasný sexuálny vývoj. Klasifikácia diagnostiky a liečby tejto patológie.

Puberta je geneticky určený proces premeny detského tela na dospelého, schopného reprodukcie. V širšom slova zmysle zahŕňa dosiahnutie puberty nielen fyziologický proces, ale aj sociálnu adaptáciu.

V súčasnosti sa priemerný vek puberty u dievčat pohybuje od 8 do 13 rokov au chlapcov od 9 do 14 rokov..

Významný vplyv na načasovanie nástupu puberty má pohlavie dieťaťa, rasa, dedičná predispozícia, faktory životného prostredia, povaha výživy a sociálno-ekonomický stav. Nepriaznivú úlohu môžu zohrávať napríklad obezita a exogénny príjem hormónov [1]..

Fyziológia sexuálneho vývoja

Samčie a samičie pohlavné žľazy sú tvorené jedným nediferencovaným klíčkom. Vývoj pohlavných žliaz u oboch pohlaví v počiatočných štádiách prebieha rovnako (indiferentné štádium). Gén, ktorý určuje diferenciáciu gonád podľa mužského typu, je lokalizovaný v chromozóme Y.

Základom rozvoja vnútorných pohlavných orgánov sú Vlčie (v chlapcoch) a Mullerove (v dievčatách).

Tvorba vonkajších genitálií mužského plodu sa začína od 8. týždňa prenatálneho obdobia a vyskytuje sa pod vplyvom dihydrotestosterónu, ktorý sa tvorí z testosterónu fetálnych semenníkov. Androgény sú nevyhnutné na diferenciáciu embryonálnych záložiek podľa mužského typu. Leydigove bunky, v ktorých sa produkujú androgény, pôsobia pôsobením choriónového gonadotropínu placenty. Penis je tvorený z pohlavných orgánov, vonkajšie záhyby genitálu tvoria miešok. V 18. - 20. týždni vnútromaternicového vývoja sa formovanie vonkajších genitálií samcov končí, hoci proces znižovania semenníkov v miešku nastáva oveľa neskôr, v 8. až 9. mesiaci tehotenstva. Po narodení je produkcia testosterónu stimulovaná hypofyzárnymi gonadotropínmi..

Keď sa vytvára ženský organizmus, vajcovody sa vyvíjajú z hornej tretiny Muellerových kanálikov; stredná časť potrubí, spájajúca sa, tvorí telo a krčka maternice. Vlkovody ustupujú.

Od 12. do 20. týždňa prenatálneho obdobia sa tvoria vagína, klitoris, labia minora a labia minora, vestibul so samostatným vonkajším otvorom močovej trubice a vstup do vagíny. U plodu žien dochádza k diferenciácii vonkajších genitálií bez ohľadu na stav pohlavných žliaz [2]..

Spúšťací mechanizmus puberty spojený s aktiváciou neuroendokrinného systému nie je v súčasnosti dostatočne jasný. Je však známe, že tento proces iniciuje pulzná sekrécia hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (luliberín, uvoľňujúci hormón luteinizačného hormónu (LH-RH)) neurónmi nachádzajúcimi sa v jadrách hypotalamu. K vývoju hypotalamo-hypofýzy-gonadálnej osi (gonadostat) dochádza počas celého obdobia života dieťaťa, počínajúc vnútromaternicovým pohybom [3]..

U novorodencov je regulácia hypotalamo-hypofýzy-gonád úplne vytvorená. U chlapcov tento systém funguje 6 až 12 mesiacov, u dievčat do 2 až 3 rokov života. Nasleduje dlhá doba (pred pubertou) jej útlaku - „juvenilná pauza“. Pulzná sekrécia LH-RG prudko klesá. Napriek nízkemu obsahu pohlavných steroidov v krvi je toto obdobie rozhodujúce pre predčasný sexuálny vývoj (SPD) centrálneho pôvodu.

Na konci „juvenilnej pauzy“ - o 6–7 rokov u dievčat a o 8–9 rokov u chlapcov - sa začínajú intenzívne syntetizovať nadobličkové androgény, čo spôsobuje dievčatám rozvoj sekundárneho rastu vlasov (ochlpenie a axilárne). U chlapcov túto úlohu zohrávajú najmä androgény testikulárneho pôvodu. Toto obdobie predchádzajúce puberte sa označuje ako fáza adrenarche.

Konečná tvorba gonadostatu nastáva v období puberty. Aktivácia pulzného generátora LH-RH stimuluje produkciu luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzy, ktoré sú potrebné na tvorbu gonadálnych steroidov - androgénov a estrogénov. Regulácia tohto systému v reprodukčnom veku je založená na zásade spätnej väzby medzi týmito hormónmi..

U chlapcov je hlavným hormónom puberty testosterón, ktorý je vylučovaný Leydigovými bunkami v semenníkoch a čiastočne v kôre nadobličiek. Samotný testosterón je neaktívny. V cieľových orgánoch sa pomocou enzýmu 5a-reduktázy premieňa na aktívnu formu - dihydrotestosterón. Zvyšujúca sa produkcia androgénov so zvýšenými semenníkmi spôsobuje vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (zníženie a zhrubnutie hlasu, mužského a ženského rastu vlasov na tvári a tele, transformácia vlasov kanónov na koncové chĺpky, zvýšená sekrécia potu a zmena jeho vône, zväčšenie penisu, pigmentácia a skladanie kože). miešok, pigmentácia bradaviek, tvorba mužského typu tváre a kostry, zväčšenie veľkosti prostaty), reguluje spermatogenézu a sexuálne správanie.

Vo vaječníkoch vznikajú dva hlavné hormóny, ktoré majú najväčší vplyv na stav a fungovanie ženského reprodukčného systému, estradiolu a progesterónu [2]..

Estrogény sú všeobecným všeobecným názvom pre podtriedu steroidných hormónov produkovaných hlavne folikulárnym aparátom vaječníkov u žien. V malom množstve sa estrogény produkujú tiež semenníkmi u mužov a kôry nadobličiek u oboch pohlaví. Z rôznych ľudských biologických tekutín bolo izolovaných viac ako 30 druhov estrogénu, z ktorých tri sa považujú za hlavné: estrón (E1), 17-P-estradiol (E2) a estriol (E3) Estradiol a niektoré estróny sa syntetizujú vo vaječníkoch. Estron a estriol sa tvoria hlavne v pečeni z estradiolu, ako aj v iných tkanivách z androgénov, najmä z androstendiónu. Syntéza estrogénu vo folikuloch je regulovaná pomocou FSH.

Známky puberty

Ako je uvedené vyššie, puberta iniciuje pulznú povahu sekrécie LH-RH. U chlapcov je prvou známkou puberty nárast semenníkov. Semenníky v období od 1 roka do začiatku puberty sa takmer nezmenia, dĺžka je 2–2,5 cm, objem 3, je však potrebné zohľadniť individuálne rozdiely medzi mužmi.

Semenníky majú dve hlavné funkcie: produkciu hormónov a produkciu spermií, pričom prvá sa začína skôr a druhá stimuluje. Jeden rok po nástupe puberty sa spermatické bunky (spermatúria) nachádzajú v rannom moči chlapcov. Penis (penis) začne rásť krátko po začiatku rastu semenníkov. Ako penis rastie, dochádza k erekcii a potom k znečisteniu. V priemere chlapci dosahujú potenciálnu plodnosť vo veku 13 rokov a plné vo veku 14 až 16 rokov..

Pod vplyvom androgénov rastie hrtan a hlasivky sa predlžujú a zhusťujú, čím sa hlas znižuje. Zmena hlasu zvyčajne sprevádza skokový rast tela.

Vlasnosť (adrenarche) začína u pubis, krátko po začiatku rastu semenníkov. Vlasy, ktoré sa objavujú v malom množstve na spodnej časti penisu, postupne zhustnú a zaberajú celý trojuholník, potom sa roztiahnu do bokov a pozdĺž bielej línie brucha po pupok. Potom, po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch, začne rast vlasov v axilárnych oblastiach, v blízkosti konečníka, na hornom pere, v blízkosti uší, okolo bradaviek a na brade. Sekvencia a rýchlosť rastu vlasov sú predmetom individuálnych rozdielov. Po celý život vlasy naďalej rastú a stávajú sa silnejšími na rukách, nohách, hrudi, bruchu a chrbte.

Na konci puberty sa u mladých mužov vytvorí kostra mužského typu: úzka panva a relatívne široký ramenný pás..

Rast pŕs (telarch) je prvým príznakom puberty u dievčat a pozoruje sa v priemere 10,5 roka. Najskôr sa pod dvorom na jednej alebo oboch stranách objaví malá bolestivá pečať. Po 6 až 12 mesiacoch sa začína hutnenie zaznamenávať na oboch stranách, zvyšuje sa jeho veľkosť, stáva sa mäkšou a presahuje halo. V priebehu 2 rokov dosahujú prsné žľazy zrelú veľkosť a tvar, bradavky sa zreteľne prejavujú. Veľkosť a tvar mliečnych žliaz u dievčat majú výrazné individuálne rozdiely.

Vlasy ochlpenia sa objavia niekoľko mesiacov po začiatku rastu prsníkov. U 15% dievčat sa tento symptóm objaví ako prvý. Po prvé, ide o jednoduché chĺpky na stydkých pyskoch, ktoré sa za 6 až 12 mesiacov predlžujú na pubis. Následne vlasy rastú a pokrývajú celý trojuholník. Pod vplyvom estrogénu sa vaginálny epitel zahusťuje a bunky začínajú aktívne deskvamovať z jeho povrchu, vaginalizácia vagíny sa zvyšuje. Vo vaječníkoch začnú rásť folikuly.

Pri vykonávaní ultrazvuku v tomto období môžete vidieť mnoho malých cyst - folikulov. Prvá menštruácia (menarche) sa zvyčajne vyskytuje 2 roky po začiatku rastu prsníka [3]..

Počas puberty sa vplyvom vysokej hladiny estrogénu šíria panvové kosti, čo vedie k širším bokom. Tukové tkanivo rastie a na konci puberty je množstvo tukového tkaniva u dievčat dvakrát väčšie ako u chlapcov. Tuk sa ukladá hlavne v mliečnych žľazách, stehnách, zadku, ramennom pletení, pubis.

Predčasný sexuálny vývoj

PPR znamená nástup príznakov puberty pred dosiahnutím veku 8 rokov u dievčat a 9 rokov u chlapcov. Táto patológia môže byť spôsobená porušením gonadostatického systému na rôznych úrovniach. Väčšina autorov dodržiava patogenetickú klasifikáciu PPR.

Rozlišujú sa skutočné alebo mozgové formy choroby, ktorých patogenéza je spojená s predčasnou pulznou sekréciou LH-RH hypotalamom. Zvýšená syntéza pohlavných steroidov v týchto prípadoch je spôsobená nadmernou produkciou hypofyzárnych gonadotropných hormónov. Skutočnou skutočnosťou PPR je, že prebieha ako izosexuál a biologické zmeny v tele zodpovedajú štádiám normálneho sexuálneho vývoja, ale zrýchleným tempom. Nadmerná sekrécia pohlavných steroidov zvyšuje rýchlosť rastu a prispieva k rýchlemu uzavretiu rastových zón.

Falošné (periférne) formy PPR, nezávislé od sekrécie gonadotropínov, sú spojené s predčasnou nadmernou produkciou steroidných hormónov genitálnymi a nadobličkovými nádormi, so syndrómom McQueen-Albright-Braicev, testotoxikózou. V týchto prípadoch je sled etáp puberty zvrátený. Falošné formy ochorenia sa môžu spontánne transformovať na skutočné, čo je spojené so sekundárnou aktiváciou osi hypotalamus-hypofýza [4]..

Špeciálna skupina zahŕňa takzvané formy PPR nezávislé od gonadotropínu, pri ktorých je autonómna aktivácia aktivity pohlavných žliaz spôsobená genetickými poruchami. Tieto varianty PPR majú všetky znaky rozšírenej puberty - zvýšenie pohlavných žliaz, zrýchlený rast a dozrievanie kostí, tvorba sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Existujú pacienti s jediným príznakom predčasnej puberty: izolovaný vývoj sekundárnej ochlpenia (predčasná puberta) a izolovaný vývoj mliečnych žliaz (predčasný telarch). Toto sú neúplné formy PPR.

Skutočný predčasný sexuálny vývoj

Príčinou skutočného SPD môžu byť rôzne lézie centrálneho nervového systému (CNS) nenádorovej povahy (organická, zápalová atď.), Ako aj vplyv nepriaznivých faktorov v prenatálnom období (trauma, hypoxia, infekcia). U týchto detí sa často zistí hydrocefalický syndróm. Príčinou PPR môžu byť arachnoidálne cysty dolnej časti 3. srdcovej komory a oblasť mozgu so selekciou šliach. Cysty sa tvoria počas embryogenézy, menej často v dôsledku prenesenej meningitídy, encefalitídy, poranenia mozgu.

U niektorých pacientov so skutočnou SPD nie je možné identifikovať príčinu choroby. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná idiopatická forma PPR, s výnimkou organických chorôb centrálneho nervového systému. Vylepšenie výskumných metód (použitie počítačového a magnetického rezonancie) mozgu vám však umožňuje častejšie identifikovať príčinu mozgovej PPR..

Ústavný charakter PPR možno predpokladať, ak sa pri zbere anamnézy ukáže, že príbuzní mali pubertu pred 2 - 3 rokmi.

Moderné vyšetrovacie metódy umožňujú včasnú vizualizáciu nádorov CNS.

Hamartóm je jednou z často zistených nádorových formácií centrálneho nervového systému u detí so skutočnou SPD mladšou ako 3 roky. Hypotalamický hamartóm je benígny nádor pozostávajúci zo súboru diferencovaných nervových buniek vytvorených počas embryogenézy. V podstate je to dôsledok malformácie nervového tkaniva. Intravitálna diagnostika bola možná iba so zavedením magnetickej rezonancie.

Vedúcim syndrómom hypotalamických hamart je SPR, je to spôsobené skutočnosťou, že neurosekrečné bunky vylučujú LH-RH ako hamart, ktorý stimuluje tvorbu LH v hypofýze, po ktorej nasleduje nadmerná tvorba steroidných hormónov v pohlavných žľazách. Malo by sa poznamenať, že zhoršená migrácia embryonálnych buniek sekretujúcich LH-RH môže viesť k ektopii týchto buniek, t. J. Môžu byť umiestnené mimo hypotalamu. Predpokladá sa, že SPR sa v tomto prípade vyvíja endogénnym pulzujúcim uvoľňovaním LH-RH samotného alebo spolu s LH-RH vylučovaním neurónov hypotalamu. Existuje predpoklad, že SPR môže byť spôsobená nepriamym pôsobením gliových faktorov, vrátane premeny alfa rastového faktora, ktorý stimuluje sekréciu gonadoliberínu v hypotalame. Odstránenie hamartómu vo všetkých prípadoch nebráni sexuálnemu vývoju. U týchto pacientov môže sekundárna aktivácia astrogliálnych buniek v tkanivách obklopujúcich hypotalamus spôsobiť zvýšenú sekréciu LH-RH, a tým zachovať kliniku PPR [5]..

U detí s hamartómom sa toto ochorenie prejavuje vo forme skutočného SPD už v ranom veku. Výskyt choroby je rovnaký u chlapcov aj dievčat. Z neurologických príznakov možno pozorovať menšie epileptické záchvaty vo forme prudkého smiechu, straty pamäte, agresivity..

Väčšina nádorov vŕtania a hypotalamu u detí sú gliómy nízkeho stupňa. V supraselárnom regióne sa častejšie zisťujú astrocyty [3]..

Gliómy mozgových kmeňov, ktoré spôsobujú SPD, sa často vyskytujú pri neurofibromatóze typu 1 (Recklinghausenova choroba). Toto ochorenie má autozomálne dominantný typ dedičnosti a vyskytuje sa s frekvenciou 1: 3500 novorodencov.

Rozklad génu zodpovedného za syntézu neurofibromínového proteínu spôsobuje rýchly nekontrolovaný rast buniek. Na klinickom obrázku sú charakteristické pigmentované škvrny na koži od svetlo až po tmavo hnedú. Neurofibromy - benígne malé novotvary - sa nachádzajú na koži, dúhovke očí a centrálnom nervovom systéme. Charakteristické sú viaceré kostné defekty. Patognomonickým symptómom tohto ochorenia je prítomnosť pigmentovaných škvŕn na koži s farbou „káva s mliekom“ vyššou ako 0,5 cm. Patogenéza PPR u benígnych nádorov a cýst centrálneho nervového systému nie je jasná, u pacientov sa však zistili pubertálne parametre gonadostatu. Zvláštnosťou tohto procesu je, že neurologické príznaky (bolesti hlavy, kŕče, poruchy zraku a iné) predchádzajú symptómom PPR [6]..

Russell - Silverov syndróm je charakterizovaný komplexom dedičných anomálií (pravdepodobne autozomálne recesívneho typu dedičnosti): intrauterinnou a postnatálnou retardáciou rastu a zhoršenou tvorbou skeletu. Frekvencia výskytu 1:30 000 obyvateľov. Deti sa narodia v malej dĺžke (do 45 cm) as nízkou telesnou hmotnosťou (1,5–2,5 kg) počas celého tehotenstva. V priebehu rokov pretrváva spomalenie rastu, a preto je konečný rast u žien menší ako 150 cm, u mužov o niečo vyšší ako 150 cm. Telesná hmotnosť dospelých je normálna alebo dokonca nadmerná. Abnormality vonkajších genitálií sú časté: kryptorchidizmus, hypospadie, hypoplazia penisu, miešok. Charakteristická je asymetria tela (tvár, telo, dĺžka nohy). Tvár má trojuholníkový tvar, pseudohydrocefalus, veľké čelo a hypopláziu dolnej čeľuste, vysoký poschodie, často s rozštiepenými vyčnievajúcimi ušami. Klinicky u piateho prsta v dôsledku odchýlky distálneho falangy, úzkeho hrudníka, krátkych ramien, bedrovej lordózy. Anomálie v štruktúre močového systému sú často pozorované. Spravodajstvo je zvyčajne normálne. Sexuálny vývoj sa začína vyvíjať za 5 až 6 rokov a má charakter závislý od gonadotropínu. Na pozadí hypoglykémie sú typické zvýšené hladiny LH a FSH [7]..

Tuberózna skleróza (Bourneville - Pringleov syndróm), forma fakomatózy, je charakterizovaná vrodenou neuroektomododermálnou dyspláziou s benígnymi nádormi. Vyskytuje sa s frekvenciou 1:10 000 novorodencov, častejšie u chlapcov. Toto ochorenie má pravdepodobne autozomálne dominantný typ dedičnosti. Vláknité plaky sú povinným znakom tejto choroby. V mozgu sa veľkosť týchto plakov líši od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Môžu byť jednoduché a viacnásobné. V závislosti od lokalizácie plaky spôsobujú rôzne klinické príznaky: bolesť hlavy, vracanie, znížené videnie, epilepsiu, konvulzívne paroxyzmy, hydrocefalus, príznaky PPR.

Príčinou pravého SPR môžu byť nádory, ktoré produkujú ľudský choriogonický gonadotropín (hCG) (nádory vylučujúce hCG). Patria sem nádory zárodočných buniek centrálneho nervového systému, hepatoblastómy a ďalšie retroperitoneálne nádory. Nádory zárodočných buniek sa vyvíjajú z pluripotentných zárodočných buniek. Mnoho z týchto nádorov môže produkovať hCG počas embryogenézy. V procese narušenej migrácie sa také bunky môžu vyvíjať nielen v pohlavných žľazách, ale aj v iných orgánoch a tkanivách. Nádory zárodočných buniek tvoria 3–8% všetkých zhubných novotvarov detstva a dospievania. Často sa kombinujú s rôznymi genetickými syndrómami (Klinefelterov syndróm, ataxia-telangiektázia atď.)..

Zhubné nádory zárodočných buniek sú 2-3 krát častejšie u dievčat a intrakraniálne u chlapcov. V druhom prípade je syndróm SPD spojený s nadmernou sekréciou hCG kombinovaný so symptómami diabetes insipidus, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zúžením zorného poľa, hemiparézou a ďalšími nádormi. V sére a mozgovomiechovom moku sú hladiny alfa-fetoproteínu (AFP) a beta-hCG zvýšené; hladiny testosterónu zodpovedajú obdobiu puberty. Je zistené zjavné zvýšenie hladiny LH (v dôsledku krížovej imunologickej reaktivity medzi hCG a LH). Po stimulácii gonadoliberínom sa však LH nezvyšuje. Hladina FSH sa znížila.

Nekvapkajúce semenníky predstavujú riziko testikulárnych nádorov. Na klinickom obraze by sa mala venovať pozornosť objemu semenníkov, ktoré sa mierne zvyšujú a nezodpovedajú príznakom dosiahnutej puberty. Dôvodom tohto javu je to, že u detí ostáva gonadostat nezrelý. Z dvoch gonadotropných hormónov (FSH a LH) nádorové bunky semenníkov produkujú LH, ktorý hyperplastuje Leydigove bunky. Zároveň zostávajú bunky Sertoli, ktoré vyžadujú expozíciu FSH, nedotknuté. U chlapcov sa SPD vyvíja podľa izosexuálneho typu.

Nádory zárodočných buniek sa delia na vylučujúci beta-hCG a nevylučujú ho. Pri diagnostike nádorov zárodočných buniek hrá dôležitú úlohu stanovenie AFP a beta-hCG. Jedným z markerov malígneho nádorového procesu je rakovinový embryonálny antigén (CEA)..

Chemoterapia hrá hlavnú úlohu pri liečbe nádorov zárodočných buniek. Radiačná terapia má veľmi obmedzené použitie, je účinná pri liečbe dysgermínových vaječníkov. Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie primárneho nádoru [8]..

Hepatoblastóm je malígny nádor pečene, ktorý sa vyvíja z embryonálnej pluripotentnej záložky. Nádor je zvyčajne reprezentovaný belavo žltým uzlom, ktorý rastie do pečeňového tkaniva. Hepatoblastómy sa vyskytujú u detí vo veku do 3 rokov, po 5 rokoch života je táto forma nádoru pečene veľmi zriedkavá. Presné príčiny hepatoblastómu neboli objasnené. Hepatoblastóm sa môže kombinovať s inými detskými nádormi, napríklad s Wilmsovým nádorom (nefroblastóm). Zvýšené riziko hepatoblastómu sa pozoruje u detí, ktoré prekonali hepatitídu B počas novorodeneckého obdobia, helmintickú inváziu, polypóziu hrubého čreva, poruchy látkovej výmeny - dedičnú tyrozinémiu, glykogénové ochorenie typu I, atď. a (zriedkavo) príznaky SPD v dôsledku produkcie hCG v nádore. Hepatoblastóm je rýchlo rastúci nádor s vysokým rizikom hematogénnej metastázy do pľúc, mozgu, kostí a brušnej dutiny. Liečba Hepatoblastómu je chirurgická liečba spočívajúca v odstránení nádoru čiastočnou hepatektómiou. Prognóza prežitia v 1. štádiu choroby počas 2,5 roka je 90% alebo viac, v 4. štádiu - menej ako 30%.

Gonadotropín-nezávislý PPR

Klinický obraz syndrómu McKune - Albright - Breitsev pozostáva z nasledujúcich príznakov: asymetrická svetlohnedá pigmentácia kože, ktorá pripomína geografickú mapu; polyossálna fibrózna osteodysplazia; SPD a ďalšie endokrinopatie. Ochorenie je opísané iba u dievčat..

Príčiny narušenia endokrinného systému pri McCune - Albright - Braicevovom syndróme sú spôsobené mutáciami v proteíne Gs-alfa. Mutantný proteín aktivuje adenylátcyklázu v LH a FSH receptoroch na ovariálnych bunkách, čím stimuluje sekréciu estrogénov v neprítomnosti gonadotropných hormónov. Predpokladá sa, že mutácie Gs-alfa sa vyskytujú v skorých štádiách embryogenézy. Výsledkom je vytvorenie klonov buniek nesúcich mutantné proteíny..

Prvé príznaky choroby sú spojené s charakteristickými svetlohnedými pigmentovými škvrnami na koži, ktoré sa vyskytujú u novorodencov alebo sa objavujú počas prvého roku života..

Fibrocystická dysplázia sa prejavuje ako lézia dlhých tubulárnych kostí. Zmenené kosti sú zdeformované, vyskytujú sa patologické zlomeniny.

Dopplerov syndróm so McCune-Albright-Breitsevovým syndrómom sa častejšie zisťuje po prvom roku života, pokračuje zvlnený. Krvácanie z maternice je spravidla prvým prejavom. Objavujú sa dlho pred začiatkom telarchy a adrenarchie. Krvácanie z maternice je spôsobené krátkodobým zvýšením hladín estrogénu. Vaječníky majú normálnu veľkosť, ale v nich sa nachádzajú veľké pretrvávajúce folikulárne cysty. Niektorí pacienti majú zvýšené hladiny gonadotropných hormónov. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o skutočnom SPR [9]..

Medzi ďalšie endokrinné poruchy patrí nodulárna euthyroidná struma, adenómy hypofýzy (Itsenko-Cushingov syndróm, tyreotoxikóza a zvýšené hladiny iných hormónov)..

Toxikóza testosterónu je spôsobená nadmernou neregulovanou sekréciou testosterónu hyperplastickými Leydigovými bunkami. Toto je rodina, autozomálne dominantné ochorenie s neúplnou penetráciou, prejavujúce sa u mužov. Nadmerná produkcia testosterónu je spôsobená bodovou mutáciou génu LH receptora. Mutantné gény spôsobujú intracelulárnu aktiváciu metabolizmu Leydigových buniek v neprítomnosti LH [10].

Sekundárne sexuálne charakteristiky sa zvyčajne objavujú po 3 až 5 rokoch a prvé príznaky androgenizácie je možné pozorovať už vo veku 2 rokov. Charakteristické sú zmeny hlasu, mužská postava, akné vulgaris, zväčšenie penisu, erekcia, zrýchlenie rastu a dozrievania kostry. Objem semenníkov sa zvyšuje, ale nezodpovedá stupňu androgenizácie. Podľa klinického obrazu je testotoxikóza podobná skutočnej SPR.

Štúdia gonadostatu odhaľuje vysoké hladiny testosterónu s prepubertálnymi hladinami LH a FSH. Neexistuje žiadna reakcia LH a FSH na test s luliberínom (LH-RG), ani pulzná spontánna sekrécia LH, charakteristická pre pubertu..

Testikulárna biopsia odhaľuje dobre vyvinuté stočené semenné kanáliky, nadbytok zrelých Leydigových buniek, zárodočné bunky v rôznych štádiách spermatogenézy. V niektorých stočených semenných tubuloch sa detegujú degenerujúce zárodočné bunky. U dospelých sú výsledky testov s gonadoliberínom normálne; u niektorých pacientov s poškodením spermatogénneho epitelu je hladina FSH zvýšená. U väčšiny mužov s rodinnou testotoxikózou nie je plodnosť narušená..

Prečítajte si koniec článku v nasledujúcom čísle..

V.V. Smirnov 1, doktor lekárskych vied, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU. N.I. Pirogová, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Puberty Boys

Zdravotnícke odborné články

Chlapčenská puberta sa vyznačuje najmä objavením sa schopnosti plniť reprodukčné funkcie a reprodukcie v procese dospievania..

Vo veku 11 až 13 rokov začína mladý mužský muž mechanizmy tvorby špecifického hormónu gonadoliberínu v hypotalame mozgu. Je potrebné poznamenať, že k uvoľňovaniu tohto hormónu v tele chlapca dôjde najskôr výlučne v noci, vo fáze hlbokého spánku. V procese ďalšej puberty chlapcov má tendencia k výraznému poklesu závislosti na fázach spánku a počas bdelosti sa hormón začína vylučovať čoraz častejšie. Výsledkom pôsobenia gonadoliberínu je aktivácia produkcie spermií - spermatogenézy, ako aj mužských androgénnych hormónov. Androgény zase spôsobujú množstvo charakteristických zmien, ktoré sa vyskytujú s telom.

Najmä sa zvyšuje celkový objem svalovej hmoty a kosti sa začínajú líšiť vo zvýšenom množstve bielkovín v nich obsiahnutých. V dôsledku toho sa zväčšuje veľkosť tela a tento proces nie je jednotný, ale spastický. V rôznom veku puberty u chlapcov sa môže vyskytnúť s rôznou, väčšou alebo menšou intenzitou. Vrchol rastovej aktivity nastáva po 12 a 15-16 rokoch. Rast chlapca v tomto časovom období je schopný zvýšiť o viac ako 10 cm za rok. Po 18 rokoch sa rast chlapca, ktorý sa už v týchto rokoch stáva mladým mužom, môže ešte viac zväčšiť asi o 3 centimetre. Kvôli vysokému obsahu androgénnych hormónov v tele sa v určitom okamihu začínajú osvetľovať rastové zóny dlhých kostí, čo spôsobí, že sa ich predlžovanie v budúcnosti zastaví..

Chlapčenská puberta počas puberty podlieha zmenám v procese vývoja, ktorý spočíva v tom, že semenníky a miešky, prostata a semenné vezikuly sa zväčšujú a penis sa zväčšuje. Prvé ejakulácie sa objavujú u chlapcov od 12 do pol roka do 14 rokov.

Hormón testosterón, ktorý sa vyrába spolu s androgénmi vo veľkých množstvách, spôsobuje vzrast vlasových vlasov podľa mužského typu vlasovej línie. Jedným z účinkov expozície androgénu je to, že sa Adamovo jablko, ktoré sa tiež nazýva „Adamovo jablko“, aktívne vyvíja. Toto je sprevádzané predĺžením hlasiviek, čo vedie k vytvoreniu relatívne nízkeho zabarvení. V priebehu tohto procesu môže dôjsť k „prerušeniu hlasu“.

Chlapčenská puberta je do značnej miery individuálny proces, a hoci sa spravidla vyskytuje v rámci určitých všeobecných vekových limitov, v každom prípade často závisí od mnohých faktorov. Napríklad chlapci rovnakého veku môžu mať pomerne výrazný rozdiel v raste, závažnosti rastu telesných vlasov atď..

Puberta u chlapcov

Keď sa u chlapcov objaví puberta, endokrinný systém sa dostane do popredia v tele. So znakmi jeho činnosti, v ktorej v tomto prípade hrá hlavnú úlohu dolná časť mozgu - hypofýza, sa spája množstvo konkrétnych zmien, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa. Hormóny produkované hypofýzou, keď vstupujú do krvného riečišťa vo veľkých množstvách, sa transportujú do všetkých častí tela a pôsobia ako stimulátor rastu tela a jeho intenzívny fyzický vývoj. Hormóny hypofýzy navyše aktivujú fungovanie mužských pohlavných žliaz - semenníkov, ktoré tiež začínajú vylučovať zodpovedajúce hormóny. V prípade puberty sa chlapci mnohokrát vyznačujú zvýšením obsahu. Odrazom toho sú zase tie zmeny, ktoré prebiehajú priamo pred našimi očami, keď je dieťa v prechodnom období, dospievania.

Významná zmena v hormonálnom pozadí môže spôsobiť stav psycho-emocionálnej nestability, ktorý je neodmysliteľnou súčasťou mnohých adolescentov. Pri nedostatočnom vzdelaní a neexistujúcej vnútornej kultúre môžu byť chlapci počas puberty nervózni, agresívni voči starším ľuďom, zaujať negatívny postoj ku všetkému, čo z nich pochádza. Akcie adolescentov sa vyznačujú impulzívnou bezmyšlienkou, sú často nepredvídateľné a protirečivé..

Mimoriadny význam pre chlapcov počas puberty sú otázky a problémy spojené so sexuálnymi vzťahmi. A to nie je prekvapujúce, pretože samotnou podstatou všetkého, čo sa v súčasnosti deje, je pripraviť rastúci organizmus na splnenie jedného z najdôležitejších osudov ľudského života - rozmnožovanie..

Puberta u chlapcov je veľmi dôležitým obdobím pre rozvoj a formovanie osobnosti. V tomto prípade dospievajúci do veľkej miery vytvára sebavedomie a sebaidentifikáciu, ktorá určuje úspech a povahu jeho socializácie v budúcnosti na základe charakteristík sociálnych úloh, ktoré zohrávajú muži v ľudskej spoločnosti..

Puberta u chlapcov

Puberta u chlapcov môže prekračovať časové rozpätie od 11 do 18 rokov. Puberta chlapcov sa začína najmä vo veku 9 - 14 rokov. Po 2-5 rokoch od začiatku puberty alebo puberty, keďže sa tento čas nazýva aj v živote dieťaťa, je dokončená konečná tvorba príznakov pohlavia. Zväčšujú sa vonkajšie genitálie penisu a semenníkov. V semenníkoch sa začínajú procesy spermatogenézy - dozrievania spermií, produkujú sa mužské hormóny. Pôsobenie týchto hormónov spočíva v tom, že dochádza k tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík: okrem zmien, ktoré sa vyskytujú pri pohlavných orgánoch, sa zvyšuje aj rast tela, objavuje sa na ňom mužský typ vlasov s vlasatosťou krčmy a podpazušia a začína sa rozrastať brada. Vo veku puberty u chlapcov sa aktivuje činnosť potných žliaz, čo vedie k zvýšeniu mastnej pokožky a môže spôsobiť výskyt akné..

Vek, v ktorom sa puberta vyskytuje u chlapcov, je určený množstvom faktorov vrátane dedičnosti, štátnej príslušnosti, životných podmienok, výživy..

V dôsledku neustáleho nadmerného fyzického stresu sa doba nástupu puberty u chlapcov môže posunúť do neskoršieho veku a vyvolať jej spomalenie. V posledných 100 rokoch sa začína trend postupného znižovania veku, v ktorom sa začína puberta. Všeobecne sa uznáva, že dôvodom je neustále sa zlepšujúce životné podmienky a kvalita potravín. Je tiež možné, že vplyvy na životné prostredie.

Na základe uvedených skutočností sme dospeli k záveru, že vek puberty u chlapcov sa vo všeobecnosti z roka na rok do istej miery znižuje. Toto je veľmi uľahčené konzumáciou dostatočného množstva jedla, ktoré sa vyznačuje vyváženým obsahom základných látok, vitamínov a minerálov, vysokou úrovňou fyzickej aktivity a cvičenia. Pre normálnu pubertu chlapcov je tiež potrebné vzdať sa fajčenia a drog z vdychovania výparov toxických látok.

Keď začína puberta pre chlapcov?

Vek, v ktorom začína puberta chlapcov, prevažne 10 - 12 rokov. Tieto čísla však nie sú pevnou konštantou a určitým jednoznačným neotrasiteľným štandardom. Za určitých okolností a kvôli niektorým existujúcim faktorom jednotlivca, dedičného alebo sociálneho a domáceho charakteru sa môže nástup puberty odložiť na neskôr. Preto by nemalo byť príležitosťou pre rodičov, aby zneli všetky zvončeky, ak dieťa vstúpilo do puberty o 14, dokonca aj o 15. Nie je nič neobvyklé a nadprirodzené s oneskorením jedného alebo dvoch rokov..

Chlapec sa však v tomto ohľade môže obávať, že sa nejako líši od svojich rovesníkov, napríklad že sú kratší ako ich výška, a nemá, tak ako všetci ostatní, túto zbraň na svojom hornom peru, čo by naznačovalo, že ide o dospelého, V tomto prípade skutočne potrebuje podporu blízkych, ktorí ho potrebujú podporovať.

Ale niekedy príliš neskoro, keď sa začne puberta chlapcov, môže naznačovať, že sa vyskytujú určité poruchy. Táto situácia si vyžaduje vyžiadanie rady odborníkov a určenie vhodných nápravných opatrení. Preto sa so oneskorením objavenia prvých príznakov puberty u chlapcov vo veku 12 - 13 rokov stojí za návštevu androológa alebo urológa..

Štandardy puberty pre chlapcov

Každý človek je svojím spôsobom samozrejme jedinečný a jedinečný, a nie každý, čo sa týka výšky, hmotnosti, rysov tváre a všetkých ostatných individuálnych charakteristík. Od samého začiatku života sa už uskutočnil samotný rast a vývoj, transformácia z dieťaťa na dospelého. V tomto prípade je dôležité dosiahnutie puberty a sebaidentifikácie, v tomto prípade mužov. Koniec koncov, všetci pochádzame z detstva a tento úžasný čas, ako aj prechodné puberty z detstva do dospelosti, sú veľmi dôležité. K tomuto prechodu dochádza u každej jednotlivej osoby rôznymi spôsobmi, u chlapcov však existujú určité štandardy puberty.

Primárnym kritériom je vek, v ktorom výskyt prvých príznakov skutočnosti, že telo dieťaťa aktivuje procesy, podľa ktorých by sa mala reprodukčná funkcia časom aktualizovať. Chlapčenská puberta začína vo veku 11 - 12 rokov. Za hranicu 14 - 15 rokov sa nepovažuje aj nad rámec normy..

Ďalej sa hodnotí zmena vo veľkosti pohlavných orgánov. Počas puberty sa semenníky zväčšia z 2,7 cm ako za 7 rokov na 2,8 až 3 cm v čase puberty. Vo veku 13 - až 3,6 - 3,7 cm.

Penis od 7 rokov pred nástupom puberty rastie z 3 - 3,5 cm na 3,8 cm a od 13 rokov je 6,3 cm..

Vo veku 15 rokov narastá veľkosť semenníkov na 4 cm a penis dosahuje 6,7 centimetrov.

Ďalším ukazovateľom je vzhľad vlasov na tele. Spočiatku vlasy rastú na krčme a vo veku 14 až 15 rokov - v podpazuší. Potom je zaznamenaný rast mladistvej zbrane na brade a nad hornou perou.

Zhruba v rovnakom čase, vo veku 14 rokov, sa často začne objavovať znečistenie.

Počas puberty u chlapcov sa pozorujú dve hlavné rastové kúzla. Vo veku 10 - 11 rokov sa dieťa môže rozprestierať o 10 cm. Do veku 13 rokov je možné pridať ďalších 7 až 8 centimetrov..

Chlapčenské štandardy puberty sú, samozrejme, indikatívne a veľmi priemerné. Určitá variácia je určite možná a niekde dokonca nevyhnutná. Rozdiely však nie sú nevyhnutne a nie vždy svedčia o závažných odchýlkach vo vývoji dieťaťa. Pokiaľ však ich hodnoty nie sú príliš neobvyklé.

Etapy pubertálnych chlapcov

Počas puberty sa postupne striedajú rôzne štádiá puberty chlapcov. Až do okamihu, keď sa v ňom dieťa začne prejavovať prvé príznaky začiatkov, sú predpokladom toho, že v budúcnosti získa schopnosť plniť funkciu pohlavných orgánov, jeho celkový vývoj je stabilný a jednotný. V tomto prípade neexistujú žiadne zjavné a významné zmeny hormonálneho pozadia. Na vrchole svojej činnosti, všetky procesy spojené s pubertou chlapcov prichádzajú hlavne o dva roky neskôr ako procesy u mladých žien. Zjavné zmeny, ku ktorým dochádza u chlapcov, sa prejavia až po dosiahnutí 12 - 13 rokov.

Podľa mnohých andrologov, aká silná bude sexuálna konštitúcia budúceho muža, je určovaná predovšetkým tým, ako sa začala raná puberta chlapca. V súvislosti s týmto tvrdením je však potrebné poznamenať, že je platné iba vtedy, keď dieťa neodhalilo žiadne narušenie fungovania endokrinného systému..

Medzi hlavné príznaky postupujúcej dospelosti patrí nárast penisu, ktorý začína okolo 11. roku. Začiatok aktívnej reštrukturalizácie tela je naznačený aj začiatkom zvýšenia veľkosti semenníkov vo veku 11 - 12 rokov..

Vo veku 12 - 13 rokov, počas puberty chlapcov, sa na pubis rozrastajú ochlpenia. Spočiatku je forma rastu vlasov podobná kosoštvorcu a neskôr od 17 do 18 rokov sa vnútorné oblasti stehien spájajú s oblasťou rastu vlasov. Následne dôjde k úplnému rastu vlasových vlasov podľa mužského typu vlasovej línie. Vlasové tváre vo forme prvej jemnej pištole nad hornou perou sa prvýkrát objavia vo veku 13 až 14 rokov. V 15 až 16 rokoch môžu niektorí dospievajúci chváliť pomerne explicitné a výrazné fúzy. Vzhľad celej brady by sa mal očakávať do rokov 17-18.

Vo veku 13 - 14 rokov sa objavuje taký jav charakteristický pre pubertu chlapcov ako „prelomenie hlasu“, ktorý sa mutuje v dôsledku skutočnosti, že chrupavka štítnej žľazy v hrtane sa vyvinie na „Adamovo jablko“. Adamovo jablko je spravidla tvorené začiatkom 17 rokov. V tomto veku si mladý muž už našiel svoj vlastný hlas s charakteristickým mužským zabarvením..

Produkcia mužských zárodočných buniek - procesy spermatogenézy začínajú vo veku 14 - 15 rokov, čo je sprevádzané prípadmi nedobrovoľnej ejakulácie - znečistenia.

Etapa puberty chlapcov sa končí vo veku 16 až 20 rokov. Nástup puberty však automaticky neznamená, že mladého muža možno psychologicky považovať za úplne zrelého. K psychologickej zrelosti a formovaniu osobnosti dochádza a dochádza o niečo neskôr.

Známky puberty u chlapcov

Znaky puberty u chlapcov sa prejavujú mnohými špecifickými zmenami, ktoré sa vyskytujú počas puberty a prejavujú sa tak na vonkajších prejavoch, ako aj na fungovanie rôznych orgánov a systémov tela.

Telo chlapca počas puberty rýchlo rastie, dieťa je vyššie, zvyšuje sa celková svalová hmota. Šírka ramenného pletenca sa zväčšuje, postava začína nadobúdať proporcie charakteristické pre mužské telo. Veľkosť pohlavných orgánov - penis a semenníky sa zväčšujú.

Na tele sa postupne vytvára vlasová línia, ktorá začína od slabín, miešok, podpazušia a následne po celom tele. Ďalej sa na tvári objavia vlasy. Najprv sa v rohoch hornej pery a na lícach v hornej časti môže preraziť niekoľko chĺpkov. Počas nasledujúceho roka sa nad hornou perou v strede objaví aj mladistvý chmýří.

V procese puberty u chlapcov sa môžu vyskytnúť kožné problémy. V dôsledku zvýšenia hormónov v tele, fungovanie potu a mazových žliaz nepriaznivo zmení, čo spôsobuje zvýšenie mastnej pokožky. A to zase môže vyvolať vzhľad akné a akné na tele a tvári..

Zvonky sa zväčšujú a zväčšujú sa krčné svaly. Okrem toho dochádza k tvorbe Adamovho jablka, „Adamovho jablka“, ktoré pôsobí ako príčina prerušenia hlasu a jeho zhrubnutia. Tento proces sa začína vo veku asi 13 rokov a po dvojročnom období vedie ku konečnej tvorbe hlasu.

Okrem vyššie uvedených zmien, ktoré im telo chlapca prechádza počas puberty, je tiež potrebné preniesť tie charakteristické črty, ktoré sú vlastné psychoemocionálnemu stavu, do tejto zložitej časti jeho životnej cesty dieťaťa. Centrálny nervový systém je vo veľmi vzrušujúcom stave, behaviorálne reakcie môžu byť často nepredvídateľné a extrémne protirečivé..

Tieto príznaky puberty u chlapcov sú zapríčinené rýchlym tempom reštrukturalizácie celého organizmu a zmenou v úplnom uvedomení si seba a novým hodnotením seba samého vo svetle mnohých faktorov spojených s procesom dosiahnutia puberty. Pre chlapca, ktorý sa ocitá na ceste premeny dieťaťa z človeka na človeka, môže byť veľmi ťažké sa prispôsobiť, a preto je veľmi dôležité porozumenie a podpora zo strany rodičov a blízkych ľudí..

Počiatočná puberta u chlapcov

Dá sa povedať, že skorá puberta sa vyskytuje u chlapcov hlavne na základe skutočnosti, že prvé príznaky puberty sa pozorujú u dieťaťa skôr, ako sa mu podarilo dosiahnuť vek 9 rokov..

Rovnako ako oneskorený sexuálny vývoj je predčasný začiatok dozrievania závažným argumentom, aby sa lekár mohol bezodkladne poradiť. Podozrenie v tejto súvislosti by malo byť spôsobené skutočnosťou, že existujú zväčšené veľkosti semenníkov, abnormálne rýchly rast tela presahujúci priemernú vekovú normu, výskyt čiernych bodiek na koži, chlpatosť ochlpenia a podpazušia, rast vlasov v tvári, ako aj príliš malý a hrubý, prerušujúci hlas dieťaťa..

Príliš skoré prijatie do puberty môže mať za hlavnú príčinu prítomnosť abnormálneho vývoja pohlavných orgánov, dysfunkciu štítnej žľazy, tvorbu tumoru v mozgu, účinky poranení hlavy, komplikácie spôsobené predchádzajúcimi infekčnými chorobami, ako je encefalitída a meningitída, ako aj ďalšie štrukturálne poruchy mozgu.

Dôvodom je najmä skutočnosť, že na regulácii hormonálnej sekrécie periférnymi pohlavnými žľazami sa podieľa hypofýza a hypotalamus. Niektoré faktory dedičnosti sú navyše schopné viesť chlapcov k skorej puberte. Pravdepodobnosť predčasnej puberty je vysoká, ak má dieťa nadmernú telesnú hmotnosť.

Za hlavný negatívny dôsledok skorej puberty chlapcov možno považovať skutočnosť, že s ňou dieťa prestane rásť. Deje sa tak v dôsledku skutočnosti, že pohlavné hormóny tak negatívne ovplyvňujú kosti, ktoré uzatvárajú rastové zóny - tie časti, ktoré zvyšujú dĺžku. Z tohto dôvodu sú chlapci, ktorí sa stali pohlavne dospelí, na výšku výrazne menej ako ich rovesníci..

Včasná puberta u chlapcov sa úspešne lieči modernými lekárskymi prostriedkami. Jediným predpokladom je včasné zistenie príznakov takéhoto procesu a výber vhodných metód. Liečebný účinok je zameraný v závislosti od preukázaných príčin ochorenia proti základnému ochoreniu alebo je možné predpísať špeciálne lieky, ktoré inhibujú sekréciu pohlavných hormónov až do ukončenia rastových procesov..

Oneskorenie puberty v chlapcoch

Oneskorenie puberty u chlapcov sa pozoruje najmä vtedy, ak po dosiahnutí veku 14 rokov nemá dieťa žiadne príznaky naznačujúce začiatok puberty..

Táto skutočnosť je však dokonalá, neznamená to, že by mala vyvolávať podozrenie, že bola vyvolaná prítomnosťou akýchkoľvek anomálií vo vývoji. A možno je to kvôli niektorým genetickým vlastnostiam, dedičnej predispozícii všetkých alebo väčšiny mužov určitej rodiny k neskorému nástupu ich schopnosti rodiť deti. Takýto jav je pomerne často a je známy ako ústavné oneskorenie fyzického a pubertálneho. V tomto prípade pred pubertou pre chlapcov predchádza obdobie s úplne normálnym tempom rastu, ktorého zintenzívnenie a objavenie sa charakteristík charakteristických pre pubertu sa môže začať až vo veku 15 rokov..

Oneskorenie puberty u chlapcov je spôsobené prítomnosťou chorôb, pri ktorých dochádza k výrazným hormonálnym poruchám. To sa môže vyskytnúť v súvislosti s nádorom ovplyvňujúcim hypofýzu a hypotalamus - prídavky mozgu zodpovedné za pubertu. Nedostatočné množstvo alebo úplné zastavenie produkcie hormónov dôležitých pre rast pohlavných orgánov, gonadotropínov, môže zabrániť sexuálnemu vývoju. Pri mnohých chronických ochoreniach obličiek, diabetes mellitus atď. Sa obdobie puberty tiež často oneskoruje..

Pri oneskorenom sexuálnom vývoji u chlapcov s relatívne dlhými hornými a dolnými končatinami je prítomná maličká postava, vysoká pásová línia a v proporciách tela šírka bokov presahuje šírku ramien. V oblasti genitálií nie je dostatočný rozvoj, penis je veľmi malý, miešok nie je prehnutý, nie je žiadna ochlpenie krčmy a podpazušia, nie sú znečistené.

Ak sa u chlapcov oneskorí puberta, treba mať na pamäti, že je to aspoň so zhoršením psycho-emocionálneho stavu dospievajúceho s týmto problémom a v budúcnosti hrozí neplodnosť. Liečba však neprináša žiadne osobitné ťažkosti, ak sú dôvody stanovené včas a sú stanovené potrebné lekárske opatrenia. V období dospievania sa to dá vyriešiť do 2 až 3 mesiacov.

Neskorá puberta u chlapcov

Neskorá puberta u chlapcov v niektorých prípadoch nemusí priamo súvisieť so žiadnymi vývojovými poruchami, ale skôr predstavuje normu v niektorých jednotlivých rodinách, v ktorých puberta u mužov zvyčajne začína neskôr ako vo veku, čo je všeobecná priemerná sadzba. Toto je všeobecná tendencia pre takúto rodinu a puberta chlapcov sa začína o niečo neskôr a potom nastáva úplne normálnym tempom rastu a vývoja..

Existuje niekoľko charakteristických znakov, na základe ktorých je možné zistiť oneskorený nástup puberty u chlapcov. Najviditeľnejším a najviditeľnejším rozdielom medzi týmito deťmi je hypostatúra - to znamená, že v zásade majú kratší rast ako ich rovesníci. Ďalším príznakom je, že keď chlapec dosiahol vek 15 rokov, nemal zväčšené semenník. Hovorenie o neskorej puberte u chlapcov sa môže zakladať aj na skutočnosti, že v týchto rokoch nedochádza k rastu ochlpenia v puberte.

Neskorá puberta chlapcov môže mať za následok prítomnosť určitých chromozomálnych abnormalít u dieťaťa, najmä Klinefelterov syndróm. Pri tomto genetickom ochorení sa ženský pohlavný chromozóm U v jedinom množstve alebo viacerých súčasne spojí s mužskou chromozómovou sadou XU. V dôsledku toho existujú všetky druhy porúch vo fungovaní endokrinného systému, ktorého jedným z prejavov je zníženie produkcie mužských pohlavných hormónov v semenníkoch. Poškodenie nádoru hypofýzy alebo hypotalamu - zóna v mozgu, ktorá je spojená s pubertou, spôsobuje zníženie počtu gonadotropínov, pod vplyvom ktorých dochádza k aktívnemu rastu pohlavných orgánov..

K neskoršej puberte u chlapcov dochádza v dôsledku dedičnosti, ako aj na pozadí mnohých chorôb s hormonálnou nerovnováhou v tele, čo sa prejavuje spomalením rastu tela a vývojom pohlavných orgánov chlapcov. Ak puberta začína o niečo neskôr ako vo veku, čo sa považuje za normu, a potom pokračuje normálnym tempom, nemusí to často vyžadovať osobitnú korekciu. Lekárske opatrenia v prípade neobvyklého oneskorenia pri prijatí dieťaťa do pubertálneho obdobia sa týkajú najmä liečby základnej choroby, ktorá ju spôsobila..

Chlapčenská puberta: obavy a problémy

Ako sa vyskytuje puberta u chlapcov.

Má váš syn 11 rokov? Dievčatá vo svojej triede s najväčšou pravdepodobnosťou už niekedy začínajú používať kozmetiku, rýchlo zvyšujú svoj rast a vo všeobecnosti už nie sú ako malé dievčatká, ale skôr ako dievčatá. Chlapci sú s najväčšou pravdepodobnosťou stále chlapcami, hrajú „vojnovú hru“ a zatiaľ sa dívajú iba na dievčatá z t.z. je vhodnejšie vytiahnuť pigtail. Nič, čoskoro naši malí chlapci vstúpia do puberty (zvyčajne u chlapcov sa začína o jeden a pol až dva roky neskôr ako u dievčat).

Fyzikálny aspekt a kvantitatívne merania

U chlapcov puberta zvyčajne začína vo veku 11 - 12 rokov, niekedy však môže oddialiť až 14 - 15 rokov..

Svaly a kostrový systém sa výrazne zväčšujú, hlasové prestávky, zmeny postavy. Svaly ramenného pletenca sa vyvíjajú. Zvyšujú sa aj pohlavné orgány. Po siedmich rokoch dĺžka semenníkov v priemere dosahuje 2,7 cm a penis v pokojnom stave 3-3,5 cm na začiatku puberty sa tieto ukazovatele mierne zvyšujú: 2,8 - 3 cm semenníky a 3,8 cm - penis.

Počas puberty je dynamika rastu pohlavných orgánov oveľa vyššia, pretože dochádza k intenzívnej tvorbe mužských pohlavných hormónov. Vo veku 13 rokov budú tieto dôležité ukazovatele 3,6 až 3,7 pre semenníky a 6,3 cm pre penis, až 15 - 4 cm a 6,7 ​​cm. Toto sú, samozrejme, priemerné hodnoty a krok doprava alebo doľava sa nepovažuje za únik (pokiaľ to samozrejme nie je obrovský krok).

Puberta sa okrem toho vyznačuje výskytom vlasov - predovšetkým v pubis. Vo veku 14 - 15 rokov sa vlasy objavili v podpazuší a - hurá! - mladistvý chmýř na hornej pery a brade.

Súčasne s výskytom vlasov sa rozbije hlas a, bohužiaľ, často je tvár vášho dieťaťa pokrytá akné. Niekto má viac akné, iný má šťastie - menej alebo vôbec nie. Ak je akné veľmi nepríjemné, môžete sa obrátiť na špecialistu. A samozrejme, na sledovanie zdravého životného štýlu vášho rastúceho „dieťaťa“: šport, správna výživa, udržiavanie vašej pokožky čisté - to všetko môže výrazne znížiť množstvo týchto škaredých čiernych bodiek. Aj keď, samozrejme, v rokoch 16-17 samy zmiznú.

Približne v rovnakom čase (14 rokov) sa môžu objaviť prvé emisie. To znamená, že spermie je pripravené a vaše „dieťa“ je celkom fyzicky schopné urobiť z vás starí rodičia. Ak ste to ešte neurobili, je čas hovoriť o „pestíky a tyčinkách“. A samozrejme o zodpovednosti za dievča a (pah-pah) za možné dieťa. A o antikoncepcii.

Ďalším veľmi dôležitým ukazovateľom puberty pre chlapca je rast. Zvyčajne existujú dva skoky: prvý príde o 10-11 rokov (chlapec rastie 10 centimetrov). Ďalší skok - 13 rokov, chlapec pridá ďalších 7-8 centimetrov.

Rodičia by mali vedieť, že všetky príznaky puberty sa môžu oneskoriť o rok alebo dva, s tým nie je nič zlé. Hlavnou vecou je podpora vášho syna, ak sa obáva, že jeho vlasy stále rastú a on je najnižší v triede..

Niekedy je však potrebná pomoc odborníkov na odstránenie niektorých porúch. Takže ak príznaky puberty sú neskoro - navštívte urológa alebo andológa, pretože ako viete, varovanie je ľahšie ako liečenie a vo veku 12 - 13 rokov, ak existujú nejaké problémy, je oveľa ľahšie ich opraviť.

Pravidlá osobnej hygieny sa menia

Nezabudnite naučiť svojho syna základy osobnej hygieny, pretože nečistota môže viesť k balanopostitíde a iným chorobám. Každodenná toaleta, časté obliečky sú nevyhnutnosťou v programe osobnej starostlivosti nielen pre dievča, ale aj pre chlapca. Nezabudnite, že chlapcove pohlavné žľazy sú aktívnejšie, samozrejme, je tu nepríjemný zápach. Samotný chlapec si to nemusí všimnúť, ale spolužiaci a priatelia (a samozrejme dievčatá) si to určite všimnú. Nezabudnite na to venovať pozornosť a - znovu - „žite voňavé mydlo“ a neutrálne dezodoranty.

Psychológia vyrastajúceho chlapca

Chlapec sa teda mení nielen fyzicky, aj keď, samozrejme, sú to fyzické zmeny, ktoré majú za následok psychologický rast. Váš syn sa hanbí, rozčuľuje sa tým, že má najmenšiu vadu vzhľadu a zveličuje jeho význam. Pohyby chlapca sú uhlové, pretože telo rastie tak rýchlo, že sa jeho prispôsobeniu vyžaduje čas.

Dospievajúci sa ľahko urazí, jeho nálada sa často mení: teraz sa cíti dospelý a po 5 minútach je opäť dieťaťom a chce byť so svojou mamou a otcom.

Okrem toho si neporiadok robia aj nejasné sexuálne túžby. V súčasnosti majú chlapci (a tiež dievčatá) modly: učitelia, filmoví hrdinovia atď. atď., zvyčajne na začiatku rovnakého pohlavia ako dieťa. O niečo neskôr sa objaví idol opačného pohlavia a filmová hviezda alebo obľúbený hudobník. A potom sa pomaly ukáže, že spolužiak tiež nie je ničím celkom a môže byť predmetom súcitu. Je pravda, že otvorené vyjadrenie emócií je stále ďaleko.

Okrem toho počas puberty bojuje teenager za svoju slobodu v rodičovskej starostlivosti a trvá na jeho právach a nezávislosti, ale to vôbec neznamená, že rodičia by mali byť „vedení“ k týmto požiadavkám. Dieťa spravidla bojuje za slobodu, ale obáva sa ho: psychológovia pracujúci s adolescentmi tvrdia, že mnohí adolescenti pripúšťajú, že by chceli, aby ich rodičia boli prísnejší a aby učili, čo je dobré a čo zlé..

Ak je rozhodnutie rodičov rozumné, potom to berie teenager, takže nezabudnite dôverovať dieťaťu a diskutujte o ňom s morálnymi normami. Zdravý výchova a dôvera v dôveru a pozornosť rodičov sú spravidla presne to, čo mladý muž potrebuje.