Injekčná technika a podávanie inzulínu

Začiatok praktického používania inzulínu takmer pred 85 rokmi zostáva jednou z mála udalostí, ktorých význam moderná medicína nespochybňuje. Odvtedy mnoho miliónov pacientov potrebuje inzulín

Začiatok praktického používania inzulínu takmer pred 85 rokmi zostáva jednou z mála udalostí, ktorých význam moderná medicína nespochybňuje. Odvtedy sa mnoho miliónov pacientov trpiacich nedostatkom inzulínu na celom svete zachránilo pred smrťou diabetickým kómou. Celoživotná substitučná liečba inzulínom sa stala hlavným stavom pre prežitie pacientov s cukrovkou 1. typu, hrá tiež veľkú úlohu pri liečbe určitej časti pacientov s cukrovkou 2. typu. V prvých rokoch sa vyskytlo pomerne málo problémov spojených so získaním lieku, technikou jeho podávania, zmenou dávky, ale postupne sa všetky tieto problémy vyriešili. Teraz by sme pre každého pacienta s cukrovkou s požiadavkou na inzulín mali namiesto vety „Sme nútení vpichnúť inzulín“, mali by sme povedať: „Máme príležitosť si podať injekciu inzulínu.“ V posledných rokoch záujem o možnosti zlepšenia inzulínovej terapie, t. J. Blížiaci sa fyziologickým podmienkam, neustále rastie. Určitú úlohu tu zohráva nielen postoj k znižovaniu obmedzení životného štýlu a zlepšovaniu kvality života, ale aj uznávanie potreby zásadných zmien zameraných na zlepšenie metabolickej kontroly. J.J. R. Macleod (ktorého asistenti Frederick Bunting a Charles Best objavili inzulín v roku 1921) napísal vo svojej knihe Inzulín a jeho použitie pri liečbe cukrovky: „Aby si pacient mohol veriť svojmu životu, musíte zvládnuť stanovenie dávky a podávanie inzulínu. »Táto veta je stále platná aj dnes, pretože v dohľadnej budúcnosti sa nepredpokladá žiadna substitúcia subkutánneho inzulínu..

V tejto súvislosti je veľmi dôležité správne používať inzulín a moderné spôsoby jeho podávania, medzi ktoré patria injekčné striekačky, injekčné perá, prenosné inzulínové pumpy.

Uchovávanie inzulínu

Rovnako ako u každého liečiva je doba uchovávania inzulínu obmedzená. Na každej fľaši musí byť uvedený dátum exspirácie lieku. Dodávka inzulínu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote + 2 ° C ± 8 ° C (v žiadnom prípade nesmie byť zmrazená). Inzulínové liekovky alebo perá, ktoré sa používajú na denné injekcie, sa môžu uchovávať pri izbovej teplote 1 mesiac. Inzulín sa tiež nemôže prehrievať (napríklad je zakázané nechávať ho na slnku alebo v lete v uzavretom aute). Po injekcii sa musí inzulínová fľaša vybrať v papierovom obale, pretože aktivita inzulínu klesá vplyvom svetla (injekčné pero sa uzavrie uzáverom). Pri preprave dodávky inzulínu (počas sviatkov, služobných ciest atď.) Sa neodporúča ukladať ho do batožiny, pretože sa môže stratiť, zlomiť, zamrznúť alebo prehriať..

Inzulínové striekačky

Sklenené injekčné striekačky sú nepohodlné (vyžadujú sterilizáciu) a nemôžu poskytovať dostatočne presnú dávku inzulínu, takže dnes sa prakticky nepoužívajú. Pri použití plastových injekčných striekačiek sa odporúčajú injekčné striekačky so vstavanou ihlou, ktorá vylučuje tzv. „Mŕtvy priestor“, v ktorom určité množstvo roztoku zostáva v injekčnej striekačke s odnímateľnou ihlou po injekcii. Pri každom zavedení sa tak stráca určité množstvo liečiva, čo, vzhľadom na rozsah výskytu cukrovky, vedie k veľkým ekonomickým stratám. Plastové injekčné striekačky sa môžu používať opakovane, za predpokladu, že sa s nimi bude zaobchádzať správne, pri dodržaní hygienických pravidiel. Je vhodné, aby rozdelená cena inzulínovej injekčnej striekačky nebola viac ako 1 jednotka a pre deti - 0,5 jednotky.

Koncentrácia inzulínu

Plastové striekačky sú k dispozícii pre inzulín v koncentrácii 40 PIECES / ml a 100 PIECES / ml, takže keď dostanete alebo zakúpite novú dávku injekčných striekačiek, mali by ste venovať pozornosť ich mierke. Pacientov cestujúcich do zahraničia treba upozorniť, že vo väčšine krajín sa používa iba inzulín s koncentráciou 100 IU / ml a vhodné injekčné striekačky. V Rusku sa v súčasnosti nachádza inzulín v obidvoch koncentráciách, hoci poprední svetoví výrobcovia inzulínu ho dodávajú v koncentrácii 100 PIECES v 1 ml.

Inzulínová sada inzulínu

Pri odbere inzulínu pomocou injekčnej striekačky je sled účinkov nasledujúci:

• pripravte liekovku s inzulínom a injekčnú striekačku;
• ak je to potrebné, vstreknite inzulín s predĺženým účinkom, dobre ho premiešajte (fľašu otáčajte medzi dlaňami, až kým roztok nebude rovnomerne zakalený);
• nasať do striekačky toľko vzduchu, koľko jednotiek inzulínu bude potrebné zhromaždiť neskôr;
• vháňajte do fľaše vzduch;
• Najskôr do injekčnej striekačky natiahnite trochu viac inzulínu, ako potrebujete. Deje sa tak, aby sa ľahšie odstránili vzduchové bubliny zachytené v injekčnej striekačke. Za týmto účelom zľahka poklepte na telo injekčnej striekačky a nadbytočný inzulín z nej uvoľnite vzduchom späť do injekčnej liekovky..

Miešanie inzulínu v jednej injekčnej striekačke

Schopnosť miešať krátkodobo a dlhodobo pôsobiace inzulíny v jednej injekčnej striekačke závisí od typu dlhodobého inzulínu. Môžete kombinovať iba tie inzulíny, v ktorých sa používa proteín (NPH-inzulíny). Nemôžete kombinovať analógy ľudského inzulínu, ktoré sa objavili v posledných rokoch. Realizovateľnosť miešania inzulínu sa vysvetľuje možnosťou zníženia počtu injekcií. Pri písaní injekčných striekačiek s dvoma inzulínmi je postupnosť krokov nasledovná:

• vneste vzduch do injekčnej liekovky s dlhodobo pôsobiacim inzulínom;
• vneste vzduch do injekčnej liekovky s krátkodobo pôsobiacim inzulínom;
• najskôr zozbierajte krátkodobo pôsobiaci inzulín (priehľadný), ako je opísané vyššie;
• potom zadajte inzulín s predĺženým účinkom (zakalený). Toto by sa malo robiť opatrne, aby sa časť už zozbieraného „krátkeho“ inzulínu nedostala do liekovky s liekom s predĺženým uvoľňovaním..

Injekčná technika inzulínu

Rýchlosť absorpcie inzulínu závisí od miesta, kde je ihla vložená. Inzulínové injekcie sa majú vždy podávať v subkutánnom tuku, ale nie intrakutánne a nie intramuskulárne (obrázok 1). Ukázalo sa, že hrúbka podkožného tkaniva u ľudí s normálnou hmotnosťou, najmä u detí, je často menšia ako dĺžka štandardnej inzulínovej ihly (12 - 13 mm). Ako ukazujú skúsenosti, pacienti často netvoria záhyb a injekciu podávajú v pravom uhle, čo vedie k vniknutiu inzulínu do svalu. Potvrdili to osobitné štúdie využívajúce ultrazvukové vybavenie a počítačovú tomografiu. Periodický inzulín vstupujúci do svalovej vrstvy môže viesť k nepredvídateľným výkyvom hladiny glykémie. Aby sa predišlo pravdepodobnosti intramuskulárnej injekcie, mali by sa používať krátke inzulínové ihly dlhé 8 mm (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Tieto ihly sú navyše najtenšie. Ak je priemer štandardných ihiel 0,4; 0,36 alebo 0,33 mm, priemer skrátenej ihly je iba 0,3 alebo 0,25 mm. To platí najmä pre deti, pretože takáto ihla prakticky nespôsobuje bolesť. Nedávno sa navrhli kratšie (5-6 mm) ihly, ktoré sa častejšie používajú u detí, ale ďalšie zníženie dĺžky zvyšuje pravdepodobnosť intradermálneho kontaktu.

Na injekciu inzulínu potrebujete:

• uvoľnite kožu na kožu, do ktorej sa bude podávať inzulín. Miesto podania injekcie nie je potrebné utrieť alkoholom;
• palcom a ukazovákom, aby sa koža dostala do záhybov (obr. 2). Toto sa tiež robí, aby sa znížila pravdepodobnosť, že sa dostanú do svalu. Pri použití najkratších ihiel to nie je potrebné;
• vpichnite ihlu do spodnej časti kožnej riasy kolmo na povrch alebo pod uhlom 45 °;
• bez uvoľnenia záhybu (!) zatlačte piest striekačky úplne;
• počkajte niekoľko sekúnd po injekcii inzulínu a potom ihlu vyberte.

Inzulínové injekčné oblasti

Na injekciu inzulínu sa používa niekoľko oblastí: predný povrch brucha, predný povrch stehien, vonkajší povrch pliec, zadok (obrázok 3). Neodporúča sa podať si injekciu do ramena, pretože nie je možné vytvoriť záhyb, čo znamená, že sa zvyšuje riziko intramuskulárneho podávania inzulínu. Mali by ste vedieť, že inzulín z rôznych častí tela sa absorbuje rôznymi rýchlosťami (napríklad najrýchlejšie z brucha). Preto sa pred jedlom odporúča podať do tejto oblasti krátkodobo pôsobiaci inzulín. Injekcie dlhodobých inzulínových prípravkov sa môžu podávať do stehien alebo zadku. Miesto vpichu musí byť nové každý deň, inak môže hladina cukru v krvi kolísať..

Malo by sa tiež zabezpečiť, aby sa neobjavili zmeny v mieste vpichu - lipodystrofie, ktoré zhoršujú absorpciu inzulínu (pozri nižšie). Preto je potrebné striedať miesta vpichu a odchýliť sa od miesta predchádzajúcej injekcie najmenej o 2 cm..

Injekčné perá

V posledných rokoch sa spolu s plastovými inzulínovými injekčnými striekačkami stávajú bežnejšie aj poloautomatické inzulínové dávkovače, tzv. Injekčné perá. Ich zariadenie pripomína atramentové pero, v ktorom namiesto zásobníka s atramentom je kazeta s inzulínom a namiesto pera - jednorazová inzulínová ihla. Takéto „perá“ v súčasnosti vyrábajú takmer všetci zahraniční výrobcovia inzulínu (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), ako aj výrobcovia zdravotníckych zariadení (Becton Dickinson). Spočiatku boli vyvinuté pre pacientov so zrakovým postihnutím, ktorí nemohli nezávisle vstreknúť inzulín do injekčnej striekačky. V budúcnosti ich začali používať všetci pacienti s diabetes mellitus, pretože môžu zlepšiť kvalitu života pacienta: nie je potrebné nosiť injekčnú liekovku s inzulínom a brať ju injekčnou striekačkou. Toto je obzvlášť významné v moderných režimoch intenzívnej inzulínovej terapie, keď pacient musí podať viac injekcií počas dňa (obr. 4)..

Ovládanie injekčnej techniky pomocou injekčného pera je však o niečo zložitejšie, takže pacienti by si mali dôkladne preštudovať návod na použitie a prísne dodržiavať všetky smery. Jednou z nevýhod injekčných pier je tiež to, že keď v náplni zostane malé množstvo inzulínu (menšie ako dávka, ktorú potrebuje pacient), veľa pacientov jednoducho zlikviduje takúto náplň a spolu s ňou aj inzulín. Okrem toho, ak pacient podáva krátky a dlhodobý inzulín v individuálne zvolenom pomere (napríklad pri zintenzívnenej inzulínovej terapii), potom nie je schopný ich zmiešať a podávať (ako v injekčnej striekačke): musíte ich podávať osobitne s dvoma „perami“, čím sa zvyšuje počet injekcií. Rovnako ako v prípade inzulínových striekačiek, dôležitou požiadavkou pre injektorov je schopnosť dávky v násobkoch 1 jednotky a pre malé deti - v násobkoch 0,5 jednotky. Pred podaním dlhodobého inzulínu musíte urobiť 10 až 12 otáčok pera o 180 °, aby guľa v náplni rovnomerne premiešavala inzulín. Požadovaná dávka v okne prípadu sa nastavuje oznamovacím zvonením. Vložením ihly pod kožu, ako je opísané vyššie, stlačte tlačidlo úplne. Po 7–10 s (!) Odstráňte ihlu.

Úplne prvé pero injekčnej striekačky bolo Novopen, vytvorené v roku 1985. Požadovaná dávka sa podávala diskrétne, pretože pri každom stlačení tlačidla bolo možné zadať iba 1 alebo 2 jednotky..

Ďalšia generácia striekačkových pier vám umožnila zadať celú dávku naraz, predtým, ako ju predtým určili. V súčasnosti Rusko používa injekčné perá, do ktorých sa vkladá náplň s objemom 3 ml (300 jednotiek inzulínu). Medzi ne patria Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 je určený na podávanie inzulínu Novo Nordisk. Pero injekčnej striekačky má kryt vyrobený z plastu a kovu. Umožňuje vám súčasne zadať až 70 jednotiek inzulínu, zatiaľ čo úvodný krok je 1 jednotka. Okrem klasickej verzie striebornej farby sa vyrábajú aj viacfarebné perá na injekčné striekačky (aby sa nezamieňali rôzne inzulíny). Pre deti je k dispozícii modifikácia Novopen 3 Demi, ktorá vám umožňuje vstúpiť do inzulínu s dávkou 0,5 jednotiek.

Humapen injekčná striekačka je určená na podávanie inzulínovej spoločnosti Eliho Lillyho. Pero sa veľmi ľahko ovláda, náplň môžete ľahko dobiť (vďaka špeciálnemu mechanizmu), ako aj upraviť nesprávnu dávku. Puzdro zariadenia je úplne plastové, čo uľahčuje jeho hmotnosť, a špeciálne navrhnutý ergonomický dizajn puzdra umožňuje pohodlné držanie ruky počas injekcie. Farebné vložky na tele sú navrhnuté tak, aby používali rôzne inzulíny. Humapen vám umožňuje súčasne podať až 60 jednotiek inzulínu, krok podanej dávky - 1 jednotka.

Injekčné pero Optipen je určené na podávanie inzulínu Aventis. Hlavným rozdielom oproti iným modelom je prítomnosť displeja z tekutých kryštálov, na ktorom je zobrazená dávka na podanie. Najbežnejšou možnosťou na ruskom trhu je Optipen Pro 1. Umožňuje vám súčasne zadať až 60 jednotiek inzulínu, číslo „1“ znamená, že krok podanej dávky je 1 jednotka. Ďalšou výhodou tohto modelu je skutočnosť, že nie je možné stanoviť dávku väčšiu ako množstvo inzulínu zostávajúceho v náplni..

V roku 1999 spoločnosť Novo Nordisk uviedla na trh nové injekčné pero Innovo. Vďaka špeciálnemu mechanizmu sa dĺžka zariadenia skrátila. Podobne ako Optipen sa dávka zobrazuje na LCD displeji. Hlavný rozdiel oproti všetkým predchádzajúcim úpravám je v tom, že Innovo ukazuje čas, ktorý uplynul od poslednej injekcie a pamätá si poslednú dávku inzulínu. Elektronický kontrolný systém tiež zaisťuje presné podávanie dávky. Rozsah podávaných dávok je od 1 do 70 jednotiek, krok dávkovania je 1 jednotka. Stanovená dávka sa môže zvýšiť alebo znížiť jednoduchým otočením dávkovača dopredu alebo dozadu bez straty inzulínu. Nie je možné nastaviť viac dávky, ako zostane inzulín v náplni.

Výmena ihiel

Pretože pacient, ktorý sa podrobuje inzulínovej terapii, musí počas svojho života podať obrovské množstvo injekcií, kvalita inzulínových ihiel má veľký význam. Aby sa zabezpečilo najpohodlnejšie podanie inzulínu, výrobcovia neustále vyrábajú ihly tenšie, kratšie a ostrejšie. Aby bolo podávanie inzulínu takmer bezbolestné, špička ihly je špeciálne nabrúsená a namazaná pomocou najmodernejších technológií. Opakované a opakované použitie inzulínovej ihly však vedie k poškodeniu jeho špičky a vymazaniu mazacieho povlaku, čo zvyšuje bolesť a nepohodlie. Otupenie ihly nielen spôsobuje bolestivé podávanie inzulínu, ale môže spôsobiť aj miestne krvácanie. Okrem toho vymazanie maziva na ihle zvyšuje silu tlačenia ihly cez kožu, čo zvyšuje riziko zakrivenia ihly a dokonca jej zlomenia. Hlavným argumentom proti opakovanému použitiu ihly je však mikrotraumatizácia tkaniva. Faktom je, že pri opakovanom použití ihly sa jej špička ohýba a získava tvar háčika, ktorý je jasne viditeľný pod mikroskopom (obr. 5). Keď je ihla odstránená po podaní injekcie inzulínu, tento hák zlomí tkanivo a spôsobuje mikrotraumu. To prispieva k tvorbe vyčnievajúcich pečatí (plus tkaniva) u mnohých pacientov v mieste vpichu inzulínu, t.j. lipodystrofia. Okrem lipodystrofických uzáverov spôsobujúcich kozmetickú vadu môžu mať vážne zdravotné následky. Pacienti často do týchto pečatí injikujú inzulín kvôli tomu, že injekcie do týchto miest sú menej bolestivé. Absorpcia inzulínu na týchto miestach je však nerovnomerná, čo môže oslabiť kontrolu glykémie. V takýchto situáciách sa v takýchto situáciách často robí chybná diagnóza „labilného diabetu“..

Opätovné použitie ihly môže spôsobiť upchatie kryštálov inzulínu, čo zase sťažuje dodávanie inzulínu a spôsobuje jeho nedostatočnosť..

Opakované použitie ihiel s inzulínovým perom môže viesť k ďalšej závažnej chybe. Pokyny pre injekčné perá hovoria, že po každej injekcii je potrebné ihlu odstrániť. Väčšina pacientov však toto pravidlo nedodržiava (vzhľadom na to, že sa neposkytuje dostatočný počet ihiel zadarmo). Kanál medzi inzulínovou kazetou a prostredím teda zostáva otvorený. V dôsledku kolísania teploty uniká inzulín a vzduch vstupuje do liekovky. Prítomnosť vzduchových bublín v inzulínovej náplni vedie k pomalšiemu podávaniu inzulínu pri tlačení piestu. V dôsledku toho nemusí byť podávaná dávka inzulínu presná. V prípade veľkých vzduchových bublín môže byť množstvo inzulínu injikovaného v niektorých prípadoch iba 50 - 70% dávky. Aby sa znížil vplyv tohto faktora, je potrebné ihlu odstrániť okamžite, ale 7 - 10 s po dosiahnutí spodnej polohy piestu, o ktorej majú byť pacienti informovaní.

Aké závery možno vyvodiť zo všetkých vyššie uvedených pozorovaní? Ideálne by sa malo odporučiť jednorazové použitie inzulínových ihiel; po každej injekcii inzulínu musí byť ihla okamžite odstránená.

Vzhľadom na dôležitosť vyššie uvedených bodov by lekári mali pravidelne kontrolovať spôsoby podania inzulínu, techniku ​​injekcie a stav miest vpichu u každého pacienta..

Inzulínové pumpy

Koncom 70. rokov sa objavili nositeľné inzulínové dávkovače (inzulínové pumpy). Nasledujúce desaťročie sa vyznačovalo búrkou záujmu o tieto nové technické prostriedky na podávanie inzulínu, s ktorou sa spájajú určité nádeje. Po nahromadení skúseností a vykonaní dostatočného počtu vedeckých a klinických skúšok došlo k útlmu pumpy a tieto zariadenia si v modernej inzulínovej terapii našli svoje definitívne miesto. Čerpadlá Medtronic Minimed sa v súčasnosti používajú v Rusku.

Pri použití dávkovačov nastáva toto (obr. 6): na simuláciu fyziologickej sekrécie prostredníctvom kanyly nainštalovanej v tele (miesto vpichu sa mení každé 2 až 3 dni) sa krátkodobo pôsobiaci inzulín čerpá kontinuálne vo forme subkutánnej infúzie (bazálna dávka) a pacient si injekčne podáva pred jedlom rôzne ďalšie množstvá inzulínu (bolus).

Toto zariadenie je teda „otvoreným“ systémom. To znamená, že pacient sám reguluje dávkovanie inzulínu a mení ju v závislosti od výsledkov vlastného monitorovania glykémie. Toto je spojenie, ktoré akoby „uzatvára reťazec“ a vytvára spätnú väzbu. Jednou z hlavných výhod existujúcich nositeľných púmp je schopnosť meniť základnú rýchlosť infúzie inzulínu. Moderné čerpadlá vám umožňujú nastaviť inú rýchlosť pre každú hodinu dňa, čo pomáha vyrovnať sa s javom, ako je napríklad „jav ranného svitania“ (zvýšenie glykémie v skorých ranných hodinách, čo núti pacientov v tomto prípade podať prvú injekciu inzulínu o 5 - 6:00). Použitie čerpadiel tiež umožňuje znížiť počet injekcií, ukázať väčšiu flexibilitu, pokiaľ ide o čas jedla a množstvo spotrebovaných uhľohydrátov. Existujú tiež implantovateľné pumpy, v ktorých inzulín vstupuje intraperitoneálne, čo znamená, že vstupuje do portálnej žily, ako sa to stáva pri normálnej sekrécii inzulínu..

Mnohé štúdie napriek tomu ukázali, že neexistuje žiadny významný rozdiel v úrovni metabolickej kontroly u pacientov, ktorí používajú inzulínové dávkovače, a u pacientov, ktorí sú v režime viacnásobnej injekcie. Najväčšou nevýhodou sú vysoké náklady na čerpadlá. Použitie pumpy je jedinečne opodstatnené v určitých situáciách, napríklad počas tehotenstva, u detí s labilným diabetom atď. Miniatúrne prenosné zariadenie, ktoré nielen vstrekuje inzulín, ale má aj senzor na detekciu glykémie, ako aj funkciu automatického dodávania inzulínu. na základe získaných výsledkov by to bola umelá b-bunka, pre dlhodobé klinické použitie sa zatiaľ nevyvinula. Experimentálne modely však už existujú a sériová výroba takýchto zariadení sa môže začať v blízkej budúcnosti. V tejto súvislosti sa zvýšil záujem o používanie konvenčných púmp, pretože lekári aj pacienti si musia zvyknúť na manipuláciu so zložitými technickými zariadeniami..

V našom arzenáli teda dnes existujú prostriedky na sebakontrolu a podávanie inzulínu, ktoré nám v mnohých ohľadoch umožňujú optimalizovať liečbu pacientov s diabetes mellitus. Zostáva iba naučiť pacientov, ako ich správne používať, čo nie je o nič menej náročná úloha ako vytvorenie týchto finančných prostriedkov.

literatúra

1. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I. Cvičenie inzulínovej terapie (za účasti Antsiferovej M. B., Galstyana G. R., Grussera M., Kemmera F., Mühlhausera I., Savickiho P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1. vydanie. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E.V. Diabetes mellitus I. typu: Kniha pre pacientov. M., 2003.
3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A. Yu. Terapeutický výcvik pacientov s diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Moderné prostriedky na sebaovládanie a podávanie inzulínu pri optimalizácii liečby pacientov s diabetes mellitus // Zbierka materiálov Moskovskej mestskej konferencie endokrinológov 27. - 28. februára 1998 / Vývoj školiaceho systému pre pacientov v endokrinológii: školy pre pacientov s cukrom cukrovka, obezita, osteoporóza, menopauza. M., 1998.S. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Účinky anatomickej oblasti používanej na injekciu inzulínu na glykémiu u pacientov s cukrovkou I. typu. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Technika injekcie inzulínu: je to dôležité? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu Mayorov, kandidát na lekárske vedy
ENTS RAMS, Moskva

Injekčná technika inzulínu

Injekčná technika inzulínu

Existujú určité požiadavky na podávanie inzulínu, ako aj na podávanie akéhokoľvek iného liečiva..

Inzulín pre injekciu má mať izbovú teplotu. Preto fľašu inzulínu alebo injekčné pero, ktoré používate každý deň, neskladujte v chladničke, ale v miestnosti.

Ak zistíte, že nie je dostatok inzulínu na ďalšiu injekciu, mali by ste kazetu vopred vybrať z chladničky.

Užívanie alkoholu pred injekciou

Pred podaním injekcie sa miesto vpichu nemá trieť alkoholom. Po prvé, alkohol veľmi dobre vyschne, čo pri stálom používaní môže nepriaznivo ovplyvniť stav pokožky..

Po druhé, alkohol ničí inzulín. Preto, ak ste si miesto vpichu opláchli alkoholom, počkajte, kým sa alkohol úplne nevysuší, a až potom vstreknite.

Podávanie inzulínu

Na zavedenie inzulínu:

• Perá na opakované použitie
• Perá na jedno použitie s už naplnenou náplňou
• striekačky
• Inzulínové pumpy

Inzulínové striekačky

• Presné podávanie požadovanej dávky
• jednorazový
• Tenké ihly
• Krok po 0,1 jednotke

Inzulínové striekačky sú v súčasnosti menej bežné ako predtým. Stále však zostávajú najpresnejšími prostriedkami na podávanie inzulínu..

Na podanie liečiva injekčnou striekačkou sa inzulín uvoľňuje do injekčných liekoviek.

Musí sa kombinovať správna koncentrácia inzulínu a typ injekčnej striekačky. Existujú preto inzulínové roztoky s koncentráciou 40 a 100 jednotiek. Pre každú koncentráciu je k dispozícii striekačka s príslušnou značkou.

Ak zmiešate injekčnú striekačku a koncentráciu inzulínu, zadá sa nesprávna dávka, čo povedie k hyperglykémii alebo hypoglykémii..

Jednorazové moderné inzulínové striekačky s tenkou ihlou. Injekcie inzulínu striekačkou sú preto bezbolestné.

Injekčné perá

• Pohodlie a ľahká injekcia
• Môžete si vybrať najpohodlnejšie ihly
• Bezbolestná injekcia
• Deti si môžu podať injekciu
• Krok po 0,5 a 1,0 jednotke

Injekčné perá sú najbežnejším prostriedkom na podávanie inzulínu. Každá spoločnosť vyrábajúca inzulín vyrába pre inzulín svoje perá na injekčné striekačky.

Na podanie iného inzulínu by ste nemali používať injekčnú striekačku od jednej spoločnosti. V tomto prípade spoločnosť nezaručuje zavedenie presnej dávky, ktorá môže viesť k kolísaniu cukru..

Do pera striekačky je vložená inzulínová kazeta. Keď dôjde inzulín v náplni, je vybratý a vložený ďalší.

Môžete si vybrať akékoľvek injekčné ihly - ich dĺžka sa líši, čo je veľmi výhodné. Naozaj, pre malé dieťa a dospelého budú určite vhodné ihly rôznych dĺžok.

Teraz existujú jednoduché mechanické perá na injekčné striekačky, elektronické perá na injekčné striekačky. Existujú perá, ktoré si pamätajú čas poslednej injekcie. Perá si môžu zapamätať poslednú zadanú dávku..

Perá samotné môžu byť vyrobené z plastu alebo kovu v rôznych farbách, ktoré môžu mať deti radi..

Jednorazové injekčné perá

• pľúca
• Jednoduché ovládanie
• Nie je potrebné doplňovať náplň
• Môžete si vybrať pohodlné ihly
• 1 krok jednotky

Jednorazové perá na injekčné striekačky sú teraz dostupné od rôznych spoločností vyrábajúcich inzulín..

Perá na injekčné striekačky na jedno použitie sú okamžite dostupné s náplňou naplnenou inzulínom. Na konci inzulínu sa pero striekačky vyhodí.

V týchto perách striekačiek sú v súčasnosti k dispozícii krátke aj predĺžené inzulíny.

Tieto perá sú ľahké, plastové. Všetky ihly sú pre nich vhodné, ktoré sú vhodné aj na opakované použitie pier na injekčné striekačky..

Inzulínové pumpy

• Nie sú potrebné denné injekcie
• Možnosť zavedenia minimálnych dávok
• Možnosť merania hladiny cukru
• Schopnosť v prípade potreby vypnúť podávanie inzulínu

Inzulínové pumpy získavajú veľkú popularitu v Rusku aj v iných krajinách.

Moderné čerpadlá sú kompaktné počítače, ktoré merajú cukor, vypočítavajú dávku inzulínu, injikujú inzulín na pozadí, injikujú inzulín na jedlo alebo na nízku hladinu cukru.

Mnoho ľudí má rád inzulínové pumpy, pretože dávajú väčšiu voľnosť, vylučujú denné injekcie.

Pumpičky sú uprednostňované pre malé deti, pretože poskytujú príležitosť na stanovenie minimálnej dávky inzulínu.

Zavedenie inzulínu pomocou injekčného pera

Podávanie inzulínu opakovane použiteľným injekčným perom alebo na jedno použitie sa nelíši.

Jediným rozdielom je príprava injekčného pera.

Príprava opakovane použiteľného injekčného pera:

• Najskôr musíte inzulínovú kazetu vytiahnuť z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
• Odskrutkujte hornú časť rukoväte zdola;
• Vložte náplň do injekčného pera a utiahnite hornú a dolnú časť;
• Naskrutkujte ihlu na injekčné pero;
• Odstráňte kryt z ihly a spustite 2-3 jednotky do vzduchu, aby sa na ihle objavila kvapka inzulínu;
• Ak náplň obsahuje inzulín, ktorý sa skladá z dvoch zložiek (napríklad protafan), musíte najskôr pretrepať inzulín, pomocou ruky kývať a potom spustiť niekoľko jednotiek;
• Ihlu uzavrite viečkom, nasaďte viečko na pero injekčnej striekačky;
• Pero pripravené na použitie.

Príprava jednorazového pera striekačky:

• Vyberte injekčné pero z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
• Naskrutkujte ihlu na injekčné pero;
• Nižšie 2-3 jednotky inzulínu na uvoľnenie vzduchu z náplne;
• Nasaďte kryt na ihlu;
• Pero je pripravené na injekciu.

Inzulín sa injikuje do subkutánnej vrstvy. Vyhnite sa vniknutiu inzulínu do svalov a tukového tkaniva, zmení sa tým rýchlosť absorpcie inzulínu, čo môže viesť k zvýšeniu / zníženiu cukru..

Technika podávania inzulínu pomocou injekčného pera:

• Odstráňte uzáver z injekčného pera a ihly;
• Uvoľnite 1 jednotku inzulínu do vzduchu;
• V prípade potreby pretrepte inzulín a potom spustite 1 jednotku;
• Vytočte požadovanú dávku inzulínu otočením otočného gombíka na požadované číslo;
• Urobte injekciu - vpichnite ihlu pod kožu a stlačte piest držadla;
• Počkajte na charakteristický zvuk a upozornite, že piest je stlačený až do konca a je zadaná celá dávka;
• Ihlu po injekcii nevyťahujte. Držte ihlu, počítajúc do 5.
• Vyberte ihlu, zatvorte uzáver a odskrutkujte;
• Použitú ihlu zlikvidujte;
• Pri nasledujúcej injekcii otočte novú ihlu

Inzulínová striekačka

Vloženie inzulínu do injekčnej striekačky má niektoré vlastnosti, ale opakovaním tohto postupu niekoľkokrát prestanete mať problémy a všetko budete robiť automaticky..

Dnes sa takmer všetky inzulínové injekčné striekačky predávajú so spájkovanou ihlou, to znamená, že ihla v injekčnej striekačke je nenahraditeľná.

Inzulínová inzulínová technika:

• Odstráňte kryt zo striekačky;
• Otočte injekčnú striekačku s ihlou smerom nahor a vytiahnite piest späť na dávku, ktorú chcete podať;
• Druhou rukou držte injekčnú liekovku s inzulínom a druhou rukou vložte injekčnú striekačku do injekčnej liekovky prepichnutím gumového uzáveru injekčnej liekovky;
• Stlačte piest injekčnej striekačky a vsuňte vzduch nahromadený vopred do fľaše s liekom;
• Nevyťahujte ihlu z injekčnej liekovky;
• Opatrne prevráťte injekčnú liekovku tak, aby bola nad striekačkou a striekačka bude umiestnená s ihlou hore. Ihla je vložená do fľaše;
• Potiahnutím piestu striekačky nadol nastavíte požadovanú dávku inzulínu;
• Skontrolujte, či v nahromadenom inzulíne nie sú bubliny;
• Ak sú v injekčnej striekačke bubliny, mal by sa inzulín spustiť späť do injekčnej liekovky a sada inzulínu by sa mala opakovať od prvého odseku;
• Ak je všetko v poriadku a v striekačke nie sú žiadne bubliny, vyberte ihlu z injekčnej liekovky;
• Vstreknite si inzulín a uzavrite kryt injekčnej striekačky.

Miesta na podanie inzulínu

Ako je uvedené vyššie, je dôležité zvoliť si správne miesto vpichu pre inzulín. Miera jeho absorpcie a podľa toho rýchlosť nástupu práce

Krátke a ultrakrátke inzulíny vytvárajú:

• Brucho je vpravo, vľavo od pupku, nad a pod pupkom;
• Vonkajšia strana predlaktia

Predĺžené inzulíny vytvárajú:

• Vonkajšie stehno
• zadok

Každá ďalšia injekcia sa má vykonať o 1-2 cm ďalej ako predchádzajúca injekcia. Nemôžete bodnúť niekoľkokrát za sebou na tom istom mieste, to je plné rozvoja diabetickej lipodystrofie - patologickej zmeny v tukovom tkanive, v ktorej sa objavujú „hrbole“. Tieto miesta môžu bolieť. Nemôžu vstrekovať inzulín.

Aby ste sa nemýlili a nezabodli na tom istom mieste, odporúča sa vyvinúť systém na zmenu miesta vpichu.

Výber miesta vpichu ovplyvňuje rýchlosť absorpcie inzulínu. Inzulín sa teda najrýchlejšie vstrebáva, keď sa zavádza do brucha.

Potom, podľa rýchlosti absorpcie, predlaktia idú.

Najdlhší inzulín absorbovaný z zadku.

Pri injekcii do žalúdka jednou rukou držte pero striekačky, druhou rukou urobte malý záhyb kože a vložte doň ihlu..

To isté by sa malo robiť s injekciami stehna..

Správne podanie inzulínu, správny výber miest vpichu bude mať pozitívny vplyv na priebeh cukrovky.

Miesta a techniky na podávanie inzulínu

Injekčná technika inzulínu

Existujú určité požiadavky na podávanie inzulínu, ako aj na podávanie akéhokoľvek iného liečiva..
Inzulín pre injekciu má mať izbovú teplotu. Preto fľašu inzulínu alebo injekčné pero, ktoré používate každý deň, neskladujte v chladničke, ale v miestnosti.
Ak zistíte, že nie je dostatok inzulínu na ďalšiu injekciu, mali by ste kazetu vopred vybrať z chladničky.

Užívanie alkoholu pred injekciou

Pred podaním injekcie sa miesto vpichu nemá trieť alkoholom. Po prvé, alkohol veľmi dobre vyschne, čo pri stálom používaní môže nepriaznivo ovplyvniť stav pokožky..
Po druhé, alkohol ničí inzulín. Preto, ak ste si miesto vpichu opláchli alkoholom, počkajte, kým sa alkohol úplne nevysuší, a až potom vstreknite.

Podávanie inzulínu

Na zavedenie inzulínu:

• Perá na opakované použitie
• Perá na jedno použitie s už naplnenou náplňou
• striekačky
• Inzulínové pumpy

Inzulínové striekačky

Inzulínové striekačky sú v súčasnosti menej bežné ako predtým. Stále však zostávajú najpresnejšími prostriedkami na podávanie inzulínu..
Na podanie liečiva injekčnou striekačkou sa inzulín uvoľňuje do injekčných liekoviek.
Musí sa kombinovať správna koncentrácia inzulínu a typ injekčnej striekačky. Existujú preto inzulínové roztoky s koncentráciou 40 a 100 jednotiek. Pre každú koncentráciu je k dispozícii striekačka s príslušnou značkou.
Ak zmiešate injekčnú striekačku a koncentráciu inzulínu, zadá sa nesprávna dávka, čo povedie k hyperglykémii alebo hypoglykémii..
Jednorazové moderné inzulínové striekačky s tenkou ihlou. Injekcie inzulínu striekačkou sú preto bezbolestné.

Inzulínové striekačky:

• Presné podávanie požadovanej dávky
• jednorazový
• Tenké ihly
• Krok po 0,1 jednotke

Injekčné pero

Injekčné perá sú najbežnejším prostriedkom na podávanie inzulínu. Každá spoločnosť vyrábajúca inzulín vyrába pre inzulín svoje perá na injekčné striekačky.
Na podanie iného inzulínu by ste nemali používať injekčnú striekačku od jednej spoločnosti. V tomto prípade spoločnosť nezaručuje zavedenie presnej dávky, ktorá môže viesť k kolísaniu cukru..
Do pera striekačky je vložená inzulínová kazeta. Keď dôjde inzulín v náplni, je vybratý a vložený ďalší.
Môžete si vybrať akékoľvek injekčné ihly - ich dĺžka sa líši, čo je veľmi výhodné. Naozaj, pre malé dieťa a dospelého budú určite vhodné ihly rôznych dĺžok.
Teraz existujú jednoduché mechanické perá na injekčné striekačky, elektronické perá na injekčné striekačky. Existujú perá, ktoré si pamätajú čas poslednej injekcie. Perá si môžu zapamätať poslednú zadanú dávku..
Perá samotné môžu byť vyrobené z plastu alebo kovu v rôznych farbách, ktoré môžu mať deti radi..
Perá na injekčné striekačky:

• Pohodlie a ľahká injekcia
• Môžete si vybrať najpohodlnejšie ihly
• Bezbolestná injekcia
• Deti si môžu podať injekciu
• Krok po 0,5 a 1,0 jednotke

Jednorazové perá na injekčné striekačky sú teraz dostupné od rôznych spoločností vyrábajúcich inzulín..
Perá na injekčné striekačky na jedno použitie sú okamžite dostupné s náplňou naplnenou inzulínom. Na konci inzulínu sa pero striekačky vyhodí.
V týchto perách striekačiek sú v súčasnosti k dispozícii krátke aj predĺžené inzulíny.
Tieto perá sú ľahké, plastové. Všetky ihly sú pre nich vhodné, ktoré sú vhodné aj na opakované použitie pier na injekčné striekačky..

Jednorazové injekčné perá:

• pľúca
• Jednoduché ovládanie
• Nie je potrebné doplňovať náplň
• Môžete si vybrať pohodlné ihly
• 1 krok jednotky

Inzulínové pumpy

Inzulínové pumpy získavajú veľkú popularitu v Rusku aj v iných krajinách.
Moderné čerpadlá sú kompaktné počítače, ktoré merajú cukor, vypočítavajú dávku inzulínu, injikujú inzulín na pozadí, injikujú inzulín na jedlo alebo na nízku hladinu cukru.
Mnoho ľudí má rád inzulínové pumpy, pretože dávajú väčšiu voľnosť, vylučujú denné injekcie.
Pumpičky sú uprednostňované pre malé deti, pretože poskytujú príležitosť na stanovenie minimálnej dávky inzulínu.

Inzulínové pumpy:

• Nie sú potrebné denné injekcie
• Možnosť zavedenia minimálnych dávok
• Možnosť merania hladiny cukru
• Schopnosť v prípade potreby vypnúť podávanie inzulínu

Zavedenie inzulínu pomocou injekčného pera

Podávanie inzulínu opakovane použiteľným injekčným perom alebo na jedno použitie sa nelíši.
Jediným rozdielom je príprava injekčného pera.

Príprava opakovane použiteľného injekčného pera

• Najskôr musíte inzulínovú kazetu vytiahnuť z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
• Odskrutkujte hornú časť rukoväte zdola;
• Vložte náplň do injekčného pera a utiahnite hornú a dolnú časť;
• Naskrutkujte ihlu na injekčné pero;
• Odstráňte kryt z ihly a spustite 2-3 jednotky do vzduchu, aby sa na ihle objavila kvapka inzulínu;
• Ak náplň obsahuje inzulín, ktorý sa skladá z dvoch zložiek (napríklad protafan), musíte najskôr pretrepať inzulín, pomocou ruky kývať a potom spustiť niekoľko jednotiek;
• Ihlu uzavrite viečkom, nasaďte viečko na pero injekčnej striekačky;
• Pero pripravené na použitie.

Príprava injekčného pera na jedno použitie

• Vyberte injekčné pero z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
• Naskrutkujte ihlu na injekčné pero;
• Nižšie 2-3 jednotky inzulínu na uvoľnenie vzduchu z náplne;
• Nasaďte kryt na ihlu;
• Pero je pripravené na injekciu.

Inzulín sa injikuje do subkutánnej vrstvy. Vyhnite sa vniknutiu inzulínu do svalov a tukového tkaniva, zmení sa tým rýchlosť absorpcie inzulínu, čo môže viesť k zvýšeniu / zníženiu cukru..

Technika zavádzania inzulínu pomocou injekčného pera

• Odstráňte uzáver z injekčného pera a ihly;
• Uvoľnite 1 jednotku inzulínu do vzduchu;
• V prípade potreby pretrepte inzulín a potom spustite 1 jednotku;
• Vytočte požadovanú dávku inzulínu otočením otočného gombíka na požadované číslo;
• Urobte injekciu - vpichnite ihlu pod kožu a stlačte piest držadla;
• Počkajte na charakteristický zvuk a upozornite, že piest je stlačený až do konca a je zadaná celá dávka;
• Ihlu po injekcii nevyťahujte. Držte ihlu, počítajúc do 5.
• Vyberte ihlu, zatvorte uzáver a odskrutkujte;
• Použitú ihlu zlikvidujte;
• Pri nasledujúcej injekcii otočte novú ihlu

Inzulínová striekačka

Vloženie inzulínu do injekčnej striekačky má niektoré vlastnosti, ale opakovaním tohto postupu niekoľkokrát prestanete mať problémy a všetko budete robiť automaticky..

Dnes sa takmer všetky inzulínové injekčné striekačky predávajú so spájkovanou ihlou, to znamená, že ihla v injekčnej striekačke je nenahraditeľná.

Inzulínová inzulínová technika

• Odstráňte kryt zo striekačky;
• Otočte injekčnú striekačku s ihlou smerom nahor a vytiahnite piest späť na dávku, ktorú chcete podať;
• Druhou rukou držte injekčnú liekovku s inzulínom a druhou rukou vložte injekčnú striekačku do injekčnej liekovky prepichnutím gumového uzáveru injekčnej liekovky;
• Stlačte piest injekčnej striekačky a vsuňte vzduch nahromadený vopred do fľaše s liekom;
• Nevyťahujte ihlu z injekčnej liekovky;
• Opatrne prevráťte injekčnú liekovku tak, aby bola nad striekačkou a striekačka bude umiestnená s ihlou hore. Ihla je vložená do fľaše;
• Potiahnutím piestu striekačky nadol nastavíte požadovanú dávku inzulínu;
• Skontrolujte, či v nahromadenom inzulíne nie sú bubliny;
• Ak sú v injekčnej striekačke bubliny, mal by sa inzulín spustiť späť do injekčnej liekovky a sada inzulínu by sa mala opakovať od prvého odseku;
• Ak je všetko v poriadku a v striekačke nie sú žiadne bubliny, vyberte ihlu z injekčnej liekovky;
• Vstreknite si inzulín a uzavrite kryt injekčnej striekačky.

Miesta na podanie inzulínu

Ako je uvedené vyššie, je dôležité zvoliť si správne miesto vpichu pre inzulín. Miera jeho absorpcie a podľa toho rýchlosť nástupu práce

Krátka a ultrakrátka forma inzulínu

• Brucho je vpravo, vľavo od pupku, nad a pod pupkom;
• Vonkajšia strana predlaktia

Predĺžená tvorba inzulínu

• Vonkajšie stehno
• zadok

Každá ďalšia injekcia sa má vykonať o 1-2 cm ďalej ako predchádzajúca injekcia. Nemôžete bodnúť niekoľkokrát za sebou na tom istom mieste, to je plné rozvoja diabetickej lipodystrofie - patologickej zmeny v tukovom tkanive, v ktorej sa objavujú „hrbole“. Tieto miesta môžu bolieť. Nemôžu vstrekovať inzulín.
Aby ste sa nemýlili a nezabodli na tom istom mieste, odporúča sa vyvinúť systém na zmenu miesta vpichu.
Výber miesta vpichu ovplyvňuje rýchlosť absorpcie inzulínu. Inzulín sa teda najrýchlejšie vstrebáva, keď sa zavádza do brucha.
Potom, podľa rýchlosti absorpcie, predlaktia idú.
Najdlhší inzulín absorbovaný z zadku.

Poznámka: Miesta na injekciu krátkeho inzulínu sú zvýraznené červenou farbou, miesta na injekciu predĺženého inzulínu sú zvýraznené zelenou farbou.

Pri injekcii do žalúdka jednou rukou držte pero striekačky, druhou rukou urobte malý záhyb kože a vložte doň ihlu..
To isté by sa malo robiť s injekciami stehna..

Správne podanie inzulínu, správny výber miest vpichu bude mať pozitívny vplyv na priebeh cukrovky.

Pravidlá inzulínovej terapie

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie, pri ktorom telu chýba inzulín a hladina glukózy (cukru) v krvi stúpa. Cukrovka si vyžaduje celoživotné ošetrenie. Správna inzulínová terapia je nevyhnutná. Čo je to inzulín? Čo sú inzulíny? Ako fungujú? Ako podávať inzulín? - všetko sa naučíte z navrhovaného materiálu.

Inzulín je hormón, ktorý sa vytvára v špeciálnych bunkách pankreasu a vylučuje sa do krvného obehu v reakcii na jedlo. Cieľom inzulínovej terapie je udržanie hladiny cukru v krvi v rámci kompenzačných limitov, odstránenie príznakov cukrovky, prevencia komplikácií a zlepšenie kvality života..

Prvá injekcia inzulínu na svete bola podaná v roku 1922. 14. november, narodeniny kanadského vedca Fredericka Buntinga, ktorý bol priekopníkom záchrannej injekcie inzulínu pre chlapca s cukrovkou, predstavuje Svetový deň diabetu. V súčasnosti nie je liečba cukrovky bez inzulínu možná [1].

Rýchlosťou redukcie cukru a trvaním účinku sa izolujú veľmi krátke, krátke, predĺžené a dlhotrvajúce inzulíny, ako aj zmiešané (zmiešaný inzulín, profily) - hotové zmesi obsahujúce krátky a predĺžený inzulín v pomere 10:90 až 50:50. Všetky moderné inzulínové prípravky obsahujú čistý a vysoko kvalitný rekombinantný ľudský inzulín geneticky upravený.

Inzulíny Ultrashort začínajú pôsobiť 15 minút po injekcii a trvajú maximálne 4 hodiny. Medzi ne patrí NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen, Humalog, Apidra. Sú priehľadné. Podávajú sa bezprostredne pred jedlom alebo bezprostredne po jedle..

Krátke inzulíny začínajú znižovať cukor 30 minút po injekcii a trvajú 6 hodín. Sú tiež transparentné. Patria sem Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular a Insuman Rapid. Zadajte ich 30 minút pred jedlom.

Predĺžené inzulíny sa získavajú pridaním látok, ktoré spomaľujú absorpciu v krvi. V nej sa tvoria kryštály, takže vo fľaši je taký inzulín zakalený. Začína pôsobiť 1,5 hodiny po podaní a je platná do 12 hodín. Zástupcovia: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Bazal a Monotard NM (suspenzia inzulín-zinok). Podávajú sa dvakrát denne (ráno a večer)..

Dlhodobo pôsobiace inzulíny začínajú pôsobiť po 6 hodinách, vrchol ich účinku nastáva v období od 8 do 18 hodín, trvanie účinku je 20 až 30 hodín. Patria medzi ne inzulín glargín (Lantus), ktorý sa podáva raz, a inzulín detemir (Levemir Penfill, Levemir Flexpen), ktorý sa podáva v dvoch dávkach..

Zmiešané inzulíny sú hotové zmesi krátkych a roztiahnutých inzulínov. Sú označené zlomkom, napríklad 30/70 (kde 30% je krátky inzulín a 70% je predĺžený). Patria sem Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3, NovoMiks 30 Penfill, NovoMiks 30 FlexPen. Zvyčajne sa podávajú 2-krát denne (ráno a večer) 30 minút pred jedlom.

Koncentrácia inzulínu sa meria v jednotkách účinku (U) lieku. Inzulín v bežných fľašiach má koncentráciu 40 jednotiek v 1 ml liečiva (U40), inzulín v náplniach (Penfill) a v injekčných perách (Flexpen) - 100 jednotiek v 1 ml liečiva (U100). Rovnakým spôsobom sa injekčné striekačky vydávajú pre rôzne koncentrácie inzulínu, na ktorých sú príslušné značky.

POZOR! Režim inzulínovej terapie, druh lieku, jeho dávka, frekvencia a čas podania inzulínu je predpísaný lekárom. Krátky inzulín je potrebný na využitie konzumovanej potravy a zabraňuje zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle a predĺžený - poskytuje základnú hladinu inzulínu medzi jedlami. Prísne dodržujte predpísaný režim inzulínu a pravidlá pre podávanie inzulínu! Injikujte inzulín v koncentrácii 40 jednotiek / ml iba striekačkou určenou na koncentráciu 40 jednotiek / ml a inzulínom s koncentráciou 100 jednotiek / ml striekačkou určenou na koncentráciu 100 jednotiek / ml.

Postupnosť krokov pri odbere inzulínu pomocou injekčnej striekačky:

1. Utrite korok fľaše bavlnenou guličkou s alkoholom. Otvorte inzulínovú striekačku;
2. Pri odbere inzulínu s predĺženým účinkom do injekčnej striekačky ho dobre premiešajte otáčaním fľaše medzi dlaňami, až kým roztok nebude rovnomerne zakalený;
3. Zhromaždite do injekčnej striekačky toľko vzduchu, koľko jednotiek inzulínu bude potrebné zhromaždiť neskôr;
4. Uvoľnite vzduch do injekčnej liekovky, otočte ju hore dnom a zbierajte inzulín v objeme o niečo väčšom, ako je potrebné. Toto sa robí, aby sa uľahčilo odstraňovanie vzduchových bublín, ktoré nevyhnutne padajú do injekčnej striekačky;
5. Z injekčnej striekačky odstráňte všetok vzduch. Ak to chcete urobiť, prstom jemne poklepte na telo injekčnej striekačky a keď bubliny stúpajú, jemne stlačte piest a uvoľnite z neho nadbytočné množstvo inzulínu spolu so vzduchom späť do injekčnej liekovky;
6. Vyberte ihlu z injekčnej liekovky. Položte sterilné puzdro na ihlu a striekačku odložte nabok. Je pripravený na injekciu.

Pravidlá a miesta podania inzulínu: účinok inzulínu na znižovanie cukru a tým aj stupeň kompenzácie cukrovky priamo nezávisí iba od dávky inzulínu, ale aj od správnej techniky jeho podávania. Nesprávna technika podania inzulínu veľmi často vedie k príliš slabému, silnému alebo nepredvídateľnému účinku lieku. Dodržiavajte správnu techniku ​​vstrekovania inzulínu [2].

Krátky inzulín sa vstrekuje hlboko do podkožného tkaniva (ale nie intrakutánne a nie intramuskulárne!) Z predného povrchu brucha, pretože inzulín sa z tejto oblasti najrýchlejšie absorbuje. Do vlákna predného vonkajšieho stehna sa vstrekne predĺžený inzulín.

Aby sa zabránilo vstupu inzulínu do svalu, odporúča sa používať injekčné striekačky a perá s injekčnými striekačkami s krátkymi ihlami - dlhé 8-10 mm (tradičná ihla inzulínovej striekačky má dĺžku 12-13 mm). Tieto ihly sú tenké a počas injekcie prakticky nespôsobujú bolesť. Odporúčané miesta pre inzulín sú zobrazené fialovou farbou.

Pri injekcii inzulínu do ramena a do subkapulárnej oblasti buďte opatrní, pretože v dôsledku malého rozvoja subkutánneho tuku v týchto miestach môže liek vstúpiť do svalu. Preto sa neodporúča robiť inzulín na týchto miestach.

Na injekciu inzulínu musíte:

1. Uvoľnite miesto údajného podávania inzulínu. Miesto podania injekcie nie je potrebné utrieť alkoholom;
2. Palcom, ukazovákom a prostrednými prstami zoberte kožu do záhybu, aby ste zabránili vniknutiu inzulínu do svalu;
3. Druhou rukou si vezmite injekčnú striekačku ako oštep a nezabudnite držať kanylu ihly prostredným prstom, rýchlo vpichnite injekciu do spodnej časti kože pod uhlom 45 ° (s dĺžkou ihly 12 - 13 mm) alebo 90 ° (s dĺžkou ihly 8 - 10 mm);
4. Bez uvoľnenia záhybu stlačte piest striekačky úplne;
5. Počkajte 5 až 7 sekúnd po injekcii inzulínu, aby ste zabránili vytečeniu lieku z miesta vpichu, potom vyberte ihlu.

Aby bol inzulín vždy absorbovaný rovnakým spôsobom, je potrebné zmeniť miesto vpichu a inzulín na rovnaké miesto nepodávať príliš často. Ak sa rozhodnete, že si injekčne podávate do žalúdka ráno a do stehna počas dňa, musíte tento inzulín injikovať dlhšiu dobu iba do žalúdka a iba do stehna..

Odporúča sa striedať miesta podania inzulínu každý deň v tej istej oblasti a odchýliť sa od miesta predchádzajúcej injekcie najmenej o 2 cm, aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie. Z toho istého dôvodu je potrebné vymeniť injekčné striekačky alebo ihly pre injekčné perá častejšie, najmenej po každých 5 injekciách..

Čo je „injekčné pero“?

Toto je poloautomatická striekačka na samopodanie inzulínu. Prístroj vyzerá ako guľôčkové pero s ihlou na konci, vo vnútri puzdra je špeciálna fľaša (rukáv) s inzulínom Penfill. Pacient, ktorý obvykle používa injekčné pero, naďalej podáva inzulín sám v nemocnici. Používajte 2 perá (s krátkym a predĺženým inzulínom) alebo jedno so zmiešaným inzulínom. Dávku inzulínu v prípade potreby upraví lekár. Injekčná striekačka s už vloženým Penfill sa nazýva FlexPen..

Vytvorenie injekčných pier na podávanie inzulínu významne uľahčilo podávanie liečiva. Pretože tieto perá injekčnej striekačky sú úplne autonómne systémy, nie je potrebné zbierať inzulín z injekčnej liekovky. V injekčnom pere NovoPen, trojzmenná náplň (Penfill), obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní. Ultra tenké novofínové ihly potiahnuté silikónom robia injekciu inzulínu takmer bezbolestne.

Uchovávanie inzulínu: Tak ako pri všetkých liekoch, trvanie uchovávania inzulínu je obmedzené. Na každej fľaši je vždy vyznačená doba použiteľnosti lieku.

POZOR! Nedovoľte použitému inzulínu! Zásoba inzulínu by sa mala skladovať v chladničke (na dverách) pri teplote +2 až +8 ° C a v žiadnom prípade by nemala byť zmrazená! Injekčné liekovky s inzulínom a injekčným perom používané na denné injekcie sa môžu uchovávať pri izbovej teplote na tmavom mieste (na nočnom stolíku, v papierovom obale) najviac jeden mesiac..

Ak nemôžete uchovávať inzulín v chladničke, nechajte ho na najchladnejšom mieste v areáli. Najdôležitejšie je, aby inzulín nebol vystavený vysokým alebo nízkym teplotám, slnečnému žiareniu alebo otrasom..

Slnko postupne rozkladá inzulín, ktorý sa stáva opálením. Nikdy neskladujte inzulín v mrazničke alebo na inom veľmi chladnom mieste. Rozmrazený inzulín by sa nemal používať. Dlhé trasenie, napríklad pri šoférovaní v aute, môže spôsobiť vznik inzulínu v bielych vločkách. Takýto inzulín sa nemôže použiť.!

Typické chyby pri podávaní inzulínu:

• Zlé miešanie predĺženého (alebo zmiešaného) inzulínu pred podaním. Pred podaním dobre premiešajte inzulín tak, že fľašu „dáte do dlane“;
• Zavedenie studeného inzulínu. Inzulínové prípravky vyžadujú chladničku iba na dlhodobé skladovanie. Fľašu so započatým účinkom je možné skladovať až 1 mesiac na tmavom mieste pri izbovej teplote. V kompartmentoch sa inzulín zvyčajne ukladá na nočný stolík pacienta. Ak sa inzulín uchováva v chladničke, musí sa odstrániť 40 minút pred podaním (ohrievanie fľaše rukami je neúčinné). Pretože tento režim je veľmi ťažké pozorovať, je skladovanie fľaše pri izbovej teplote bezpečnejšie;
• Inzulín vypršal. Nezabudnite skontrolovať dátum exspirácie lieku;
• Ak je pokožka pred injekciou opláchnutá alkoholom (čo zvyčajne nie je potrebné), alkohol by sa mal úplne odpariť. Inak dôjde k rozpadu inzulínu;
• Porušenie striedania miest vpichu inzulínu;
• Príliš hlboké (do svalu) alebo príliš povrchové (intradermálne) podanie inzulínu. Inzulín musí byť podávaný striktne subkutánne, na tento účel zoberte kožu do záhybu a nenechajte ju ísť až do konca podania lieku;
• Presakujúce kvapky inzulínu z miesta vpichu. Aby sa tomu zabránilo, musíte ihlu odstrániť okamžite, ale po podaní lieku počkajte 5 až 7 sekúnd. Ak napriek tomu dôjde k úniku, pomáha nasledujúca technika: pri vykonávaní injekcie sa ihla najskôr vloží do polovice, potom sa zmení smer striekačky (odkloní sa do strany o 30 °) a ihla sa vloží na koniec. Potom kanál, ktorým by mohol inzulín prúdiť po injekcii, nie je rovný, ale je prerušený a inzulín nevyteká;
• Porušenie režimu a režimu inzulínovej terapie. Postupujte presne podľa pokynov lekára.

Pri inzulínovej terapii je nevyhnutný pokles hladiny cukru v krvi s rozvojom hypoglykémie, keď je hladina cukru v krvi pod 3,0 mmol / l. Hypoglykémia je najbežnejšou komplikáciou inzulínovej terapie u pacientov s cukrovkou. Mierna hypoglykémia sa považuje za stratu vedomia a pacient ju sám zastaví. Závažne nazývaná hypoglykémia so zníženým vedomím, ktorá si vyžaduje pomoc ostatných alebo zdravotníckych pracovníkov [3]..

Klasickými symptómami miernej hypoglykémie sú silné paroxysmálne hlady, studený pot, chvenie rúk, závraty, slabosť..

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, je nevyhnutné stanoviť hladinu cukru v krvi (pokiaľ možno rýchlou metódou - pomocou glukometra alebo testovacieho prúžku, počas 1 - 2 minút). Vzhľadom na relatívne pomalé vykonanie tejto analýzy expresnými laboratóriami (30 - 40 minút) s odôvodneným podozrením na hypoglykémiu by sa jej zastavenie malo začať okamžite, ešte predtým, ako laboratórium dostane odpoveď..

Relatívne zriedkavá (až 1-2 krát týždenne) je prijateľná mierna hypoglykémia, najmä u mladých ľudí s cukrovkou, za predpokladu, že ich pacient rýchlo a správne zastaví. V tomto prípade nie sú nebezpečné a sú dôkazom toho, že hladina cukru v krvi je takmer normálna..

Pri prvých príznakoch hypoglykémie by ste mali:

Vezmite rýchlo absorbované sacharidy v množstve zodpovedajúcom 20 g glukózy (pozri tabuľku), je to lepšie v tekutej forme. Po zastavení je vhodné odobrať asi 10 g pomaly absorbovaných uhľohydrátov (1 kus chleba alebo 2 - 3 sušenie alebo 1 jablko alebo 1 pohár mlieka), aby sa zabránilo relapsu hypoglykémie v nasledujúcich niekoľkých hodinách..

Vhodné činidlá na zmiernenie miernej hypoglykémie

vhodný

nevhodný

4 - 6 kusov cukru (alebo 2 - 3 polievkové lyžice);
2-3 karamelové cukrovinky;
2-3 lyžice. lyžice medu;
200 - 300 ml ovocnej šťavy alebo limonády.

Potraviny a nápoje na báze cukru;
Ovocie alebo čokoláda (pomaly stráviteľné);

Pomaly vstrebávané uhľohydráty (chlieb, cereálie atď.).

Liečba hypoglykemického kómy sa vykonáva na pohotovostnom oddelení.

POZOR! Dodržiavajte predpísaný režim inzulínu a režim inzulínu!

1. Metodická príručka „Diabetes mellitus“ pre pacientov a zdravotnícky personál, vypracovaná pracovníkmi Výskumného centra endokrinológie Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva), 2002.
2. Berger M. a kol., Cvičenie inzulínovej terapie. Moskva, 1994.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Manuál pre lekárov. - M.: Universum Publishing, 2003. - S. 117-122, S. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vyacheslavovich - profesor, Oddelenie všeobecnej lekárskej praxe a preventívnej medicíny, KGBOU DPO "Inštitút pre pokročilé vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov" ministerstva zdravotníctva na území Khabarovsku, doktor lekárskych vied