Prípravky GPP 1

Jedným z najdôležitejších mechanizmov rozvoja hyperglykémie pri diabete typu 2 je zvýšenie produkcie glukózy v pečeni v noci a skoro ráno, čo vedie k zvýšeniu glykémie nalačno. Základom tohto procesu je inzulínová rezistencia proti hepatocytom, relatívna hypoinzulinémia a hyperglukagémia. Podávanie metformínu vedie k blokáde kľúčových enzýmov glukoneogenézy a glykogenolýzy a k zvýšeniu syntézy glykogénu. Všetky vyššie uvedené vedie k zníženiu glykémie nalačno.

Pred príchodom glitazónov boli biguanidy hlavnými drogami, ktoré ovplyvňujú inzulínovú rezistenciu. Glukofág má účinok na inzulínové receptory buniek, zvyšuje ich afinitu k hormónu a tiež zvyšuje translokáciu glukózových transportérov, čo zvyšuje jeho absorpciu do pečeňových buniek, svalov a tukového tkaniva. Zníženie periférnej inzulínovej rezistencie vedie k normalizácii metabolizmu a využitiu glukózy vo svaloch, pečeni a tukovom tkanive, bráni rozvoju hyperglykémie a oneskoreným komplikáciám diabetu 2. typu.

Antihyperglykemický účinok glukofágu sa prejavuje aj jeho pôsobením na sliznicu tenkého čreva, kde liek aktivuje anaeróbnu glykolýzu. Glukóza získaná z potravy sa aktívne premieňa na laktát, ktorý sa odosiela do pečene a je súčasťou ďalších metabolických procesov. Zdôrazňujeme, že takáto premena na laktát nemá systémový účinok a zvyšuje sa riziko vzniku laktátovej acidózy. Ďalším mechanizmom účinku metformínu na glykémiu spojenú s potravinami je jeho účinok na transportéry glukózy a spomalenie absorpcie glukózy..

Priaznivý účinok metformínu na profil lipidov v krvi je spojený so znížením triglyceridov (až o 30 - 45%), voľných mastných kyselín (o 10 až 17%) a spomalením lipolýzy. Klinické a metabolické účinky glukofágu boli vyjadrené v štúdii UKPDS takmer počas celého 20-ročného obdobia pozorovania..

Zvláštne miesto patrí metformínu pri prevencii diabetu 2. typu. Štúdia DPP (program prevencie diabetu) odhalila 31% pokles vo vývoji choroby v skupine ľudí, ktorí dostávali glukofág v dávke 850 mg 2-krát denne. Účinnosť metformínu ako prostriedku na zabránenie prechodu zhoršenej glukózovej tolerancie pri cukrovke 2. typu je najzreteľnejšia u pacientov s nadváhou a v mladšej vekovej skupine..

Glukofág je liekom na normalizáciu glykémie nalačno u všetkých pacientov s cukrovkou 2. typu, bez ohľadu na telesnú hmotnosť. Liečba liekom začína dávkou 500 mg pri večeri alebo v noci, maximálna dávka môže byť až 2,5 - 3 g / deň. v niekoľkých krokoch. Kvôli akumulácii laktátu počas podávania metformínu sa liek neodporúča pre závažné kardiovaskulárne ochorenie, u osôb s hypoxiou a pre dysfunkciu pečene. V posledných rokoch sa však u metformínu nevyskytli žiadne prípady fatálnej laktátovej acidózy. Všimnite si, že spolu s „obvyklými“ formami metformínu (Glucofage, Siofor, Metfogamma atď.) Sa v Rusku nedávno objavila predĺžená forma tohto lieku, Glucofage Long (500 mg a 750 mg). Na rozdiel od tabliet s obvyklou dynamikou uvoľňovania poskytuje Glucofage Long pomalšie uvoľňovanie a jednotnú koncentráciu liečiva v krvi počas dňa. To vám umožňuje používať liek 1-krát denne..

Absorpcia metformínu z tabliet s trvalým uvoľňovaním sa pri príjmoch potravy nemení.

Okrem farmakokinetických výhod sa Glucofage Long vyznačuje priaznivejšími ukazovateľmi tolerancie v porovnaní s tradičnými metformínmi. V štúdiách sa zistilo, že 30 - 40% pacientov, ktorí užívajú metformín v obvyklej forme, si sťažuje na dyspeptické príznaky: hnačka, plynatosť a bolesť brucha. Použitie dlhodobého liečiva tieto nepriaznivé účinky minimalizuje..

Druhý riadok

Ak je metformín neúčinný, podľa odporúčaní na liečbu prijatých v Ruskej federácii sa do režimu liečby cukrovky typu 2 pridáva „bazálny“ inzulín (lacný, zlepšuje parametre lipidového spektra, vyžaduje si však monitorovanie a spôsobuje hypoglykémiu), deriváty sulfonylmočoviny (PSM) alebo clayidy (lacné, ale prispieva k zvyšovaniu telesnej hmotnosti a spôsobuje hypoglykémiu), pioglitazón (drahý, ale nehrozí žiadne riziko hypoglykémie). Alternatívou takejto terapie môže byť menovanie inhibítorov dipeptidylpeptidázy typu 4 (IDPP-4) alebo peptidových analógov podobných glukagónu (aGPP-1)..

Pozrime sa na vyššie uvedené skupiny drog.

PSM

PSM sú rozdelené do 3 generácií:

1. glibenklamid (maninyl);
2. gliklazid (Diabeton MV, Glidiab MV, atď.), glipizid (Glibenez retard);
3. glimepirid (Amaril, Glemaz, atď.).

PSM účinne stimuluje sekréciu inzulínu, čo vedie k rýchlemu hypoglykemickému účinku. Tieto lieky simulujú uvoľňovanie inzulínu na akejkoľvek počiatočnej úrovni glykémie, takže najčastejšie spôsobujú rozvoj hypoglykémie. Negatívnou stránkou ich pôsobenia je rýchla deplécia funkcie produkujúcej inzulín a pomerne rýchly prechod na inzulínovú terapiu. Ide predovšetkým o generáciu PSM I. Pri prvom zistení diabetu mellitu 2. typu dochádza k rýchlemu „sklzavému“ účinku z PSM, čo spôsobuje, že dlhodobá kontrola glykémie je s ich pomocou pri nástupe ochorenia problematická..

Prvá línia liekovej liečby diabetu typu 2 je pevne spojená s biguanidmi alebo skôr s metformínom.

Všimnite si, že v kombinovanej terapii diabetu typu 2 je jednou z najvýhodnejších kombinácia PSM a metformínu, pretože taký „tandem“ zlepšuje sekréciu inzulínu a jeho účinok. V tejto skupine je zaujímavý liek Glucovans, ktorý kombinuje glibenklamid a metformín. Prvá aktívna zložka v Glukovanoch je obsiahnutá v mikronizovanej forme, ktorá zaisťuje jej rýchlejšie uvoľňovanie z liečiva v porovnaní so štandardnými tabletami glibenklamidu, účinnejšie potlačenie postprandiálnej hyperglykémie počas prvých 3 hodín po jedle a zníženie rizika hypoglykémie. Prítomnosť dvoch dávok v Glukovanoch (2,5 mg glibenklamidu + 500 mg metformínu a 5 mg glibenklamidu + 500 mg metformínu) zabezpečuje pohodlie liečby a zvyšuje dodržiavanie liečby pacientom.

V kombinovanej terapii diabetu typu 2 je jednou z najvýhodnejších kombinácií PSM a metformínu.

Až donedávna boli PSM prvou líniou liečby cukrovky typu 2 vrátane a pri debute choroby. Teraz, objavenie sa novej triedy liekov (IDPP-4) s nízkym rizikom rozvoja hypoglykémie, nedostatočný prírastok na hmotnosti a potenciál na udržanie hmoty pankreatických ß-buniek umožňuje oddialiť vymenovanie PSM na neskoršiu dobu..

Glinids a TZD

Kliniky reprezentované repaglinidom (NovoNorm) a nateglinidom (Starlix) sú relatívne novou triedou liekov znižujúcich cukor, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na stimuláciu sekrécie inzulínu pankreatickými β-bunkami. Účinkom tejto skupiny liekov je predovšetkým normalizácia postprandiálnej glykémie, ale je spojená s pomerne vysokým rizikom hypoglykémie. Ich podávanie je nežiaduce pre dysfunkciu pečene, neboli skúmané vo vzťahu k liekovým interakciám. Jedným z faktorov obmedzujúcich príjem tejto skupiny liekov je potreba užívať lieky bezprostredne pred každým jedlom, čo môže znížiť komplianciu pacienta.

Medzi tiazolidíndióny (TZD) sú v súčasnosti v Rusku registrované 2 lieky - pioglitazón (Aktos, Diabnorm, atď.) A rosiglitazón (Avandia a ďalšie). V priebehu 10-ročného obdobia klinického použitia sa v súvislosti s touto triedou liekov nazhromaždilo veľa protichodných údajov. Preto podľa odporúčaní American Diabetes Association existuje pri užívaní pioglitazónu zvýšené riziko infarktu myokardu. Podobné údaje sa získali v štúdii ADOPT, kde napriek lepšej glykémii mali pacienti užívajúci rosiglitazón vyššiu úmrtnosť alebo mieru infarktu ako pacienti, ktorí dostávali metformín alebo glibenklamid. Súčasné štúdie, najmä RECORD, zároveň odhalili absenciu potenciálnej hrozby, keď sa rosiglitazón pridá k metformínu v porovnaní s PSM alebo inými liekmi..

Všeobecne platí, že v súčasnosti lekári vytvorili nepriaznivý postoj k rosiglitazónu, čo viedlo k zastaveniu jeho používania v roku 2010 v krajinách EÚ a k prudkému obmedzeniu jeho používania v Spojených štátoch. TZD sa všeobecne vyznačuje takými vedľajšími účinkami, ako je prírastok hmotnosti u pacientov s cukrovkou 2. typu, zvýšené riziko zlomenín a rozvoj srdcového zlyhania. V tomto ohľade nie je náhoda, že TZD (predovšetkým pioglitazón) je vhodnejšie pripísať línii „rezervnej liečby“ diabetu 2. typu..

a DPP-4

V súčasnej dekáde sa v liečbe cukrovky typu 2 budú čoraz viac používať nové triedy liekov..

Jednou z týchto skupín sú inhibítory dipeptidylpeptidázy typu 4 (IDPP-4). Hlavným účinkom IDPP-4 je zvýšenie aktivity inkretínových hormónov vylučovaných v čreve a zodpovedných za 60 až 70% sekrécie inzulínu. Hlavným inkretínovým hormónom je glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1), ktorý má všestranný účinok na pankreas a ďalšie orgány: stimuluje sekréciu inzulínu pri vysokej glykémii (v tomto prípade stimulácia sekrécie inzulínu končí normoglykémiou), znižuje vylučovanie glukagónu pankreatickými a-bunkami, ovplyvňuje pocit plnosti, obmedzuje množstvo spotrebovanej potravy, rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a telesnú hmotnosť, pozitívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém. V experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že GLP-1 je potenciálne schopný udržiavať hmotu p-buniek.

Avšak v ľudskom tele je GLP-1 zničený po 2 minútach enzýmom DPP-4. Na predĺženie pôsobenia endogénneho GLP-1 a udržanie jeho fyziologickej úrovne sa syntetizoval IDPP-4. V súčasnosti sú v Ruskej federácii registrované tri lieky tejto skupiny: vildagliptín (Galvus), jeho kombinácia s metformínom (Galvus Met), sitagliptín (Januvia) a saxagliptín (Ongliza). Účinok IDPP-4 sa prejavuje iba ako reakcia na zvýšenie hladiny cukru v krvi, preto je riziko hypoglykémie pri použití tejto skupiny liekov minimálne. V dôsledku mechanizmu účinku závislého od glukózy zvyšuje IDPP-4 sekréciu inzulínu iba v reakcii na hyperglykémiu, čo znamená, že sú neutrálne vo vzťahu k telesnej hmotnosti..

Ľahkosť použitia, bezpečnosť, potenciál na udržanie hmoty ß-buniek a dostatočná hypoglykemická účinnosť nám umožňujú odporučiť túto skupinu liekov ako prvú líniu liečby pri debutovaní cukrovky typu 2 s hladinou HbA1c 6,5 - 7,5%..

aGPP-1

Ďalšou zaujímavou a sľubnou skupinou liekov by mali byť analógy GLP-1 - exenatidu (Baeta) a liraglutidu (Viktoza). Tieto lieky sú syntetizované takým spôsobom, že sú odolné voči deštruktívnemu účinku DPP-4. Koncentrácia GLP-1 pri liečbe týmito liečivami dosahuje farmakologickú úroveň (t.j. významne vyššia ako pri liečbe inhibítormi DPP-4), preto je účinnosť týchto liečiv na zníženie hladiny cukru vyššia. Podobne ako inhibítory DPP-4, aj analógy GLP-1 majú na glukóze závislú stimuláciu sekrécie inzulínu, takže riziko hypoglykémie počas liečby týmito liečivami je minimálne. Okrem toho existuje pozitívny účinok týchto liečiv na hmotnosť a funkciu pankreatických ß-buniek. Nepochybnou výhodou terapie aHPP-1 je chudnutie obéznych ľudí. Lieky sa podávajú subkutánne (exenatid 2-krát denne, liraglutid 1-krát denne). Lieky tejto triedy ako celku však nie sú príliš dobre tolerované: spôsobujú predovšetkým vývoj dyspeptických javov, ktoré sú však prechodné. Výraznejší účinok aGPP-1 na znižovanie cukru, ktorý je spojený s tvorbou farmakologických koncentrácií GLP-1 v tele, naznačuje začiatok užívania týchto liekov v neskoršom štádiu choroby, hoci sú registrované ako „prvá línia“..

Drogy „rezerva“

Inhibítor akarbózy a-glukozidázy (Glucobai), ktorý znižuje absorpciu uhľohydrátov v proximálnej časti tenkého čreva a pomáha znižovať postprandiálnu glykémiu, dnes patrí do tejto kategórie liekov. Akarbóza je najmenej účinná, pokiaľ ide o jej hypoglykemický účinok a spôsobuje dyspepsiu. Zároveň je tento liek vo vzťahu k hmotnosti neutrálny. Okrem toho existujú dôkazy o priaznivom kardiovaskulárnom účinku akarbózy (štúdia STOP-NIDDM). Vzhľadom na tri základné zložky - účinnosť, cenu a vedľajšie účinky sa táto skupina liekov odporúča ako rezervná liečebná skupina pre cukrovku 2. typu.

Na základe dostupných klinických údajov, skúseností s predpisovaním, analýzou registrov pacientov je liečebný režim pre cukrovku 2. typu nasledovný:

✓ na dosiahnutie cieľových glykemických parametrov (HbA1c 7,6%) sa predpisuje kombinovaná liečba. Ideálna je kombinácia liekov, ktoré zlepšujú tak vylučovanie inzulínu, ako aj jeho účinok. Z tohto hľadiska je rozšírené používanie kombinácií metformínu s PSM pochopiteľné;

✓ tretím krokom liečby môže (a zjavne by malo byť) spojenie inzulínu (predovšetkým „bazálneho“) s kombináciou perorálnych hypoglykemických liekov. Sú však možné rôzne kombinácie perorálnych hypoglykemických liekov..

Taurín - prírodný metabolit aminokyselín obsahujúcich síru, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus.

Pomocná farmakoterapia

Na zvýšenie účinnosti základných hypoglykemických liekov sú liečivá, ktoré optimalizujú metabolické procesy, často súčasťou komplexnej liečby cukrovky 2. typu. Dôležitú úlohu v patogenéze cukrovky patrí aktivácia radikálových oxidačných procesov, ktoré spôsobujú poškodenie membrán pankreatických β-buniek..

To určuje uskutočniteľnosť použitia antioxidantov na sekundárnu prevenciu chorôb.

Mechanizmus a stupeň antioxidačného účinku rôznych liekov závisí od toho, v akom médiu alebo štruktúre si uvedomujú svoj účinok. Kyselina askorbová má teda najvyššiu rozpustnosť v polárnych rozpúšťadlách a implementuje antioxidačný účinok v plazme, medzibunkovej tekutine a na extracelulárnej úrovni. Plazmatická vrstva bunkovej membrány pozostávajúca z fosfolipidov môže byť chránená vitamínmi A (tokoferol) a E (retinol) rozpustnými v tukoch. Pokiaľ ide o ochranu intracelulárnych štruktúr, uskutočňujú sa zlúčeniny, ktoré sa môžu rozpúšťať vo vode aj v tukoch, pretože sa musia najskôr preniknúť do bunkovej membrány a až potom sa rozpustiť v cytosole. Medzi tieto látky patrí kyselina tioktová (Thiogamma, Espa-lipon atď.). Všimnite si, že v dôsledku vysokého ochranného účinku na membrány neurónov sa prípravky kyseliny tioktovej často používajú pri diabetickej polyneuropatii. Použitie zlúčenín vitamínovej a minerálnej povahy pri diabete je tiež podmienené skutočnosťou, že pacienti s týmto ochorením musia dodržiavať diétu, čo vedie k zvýšeniu potreby základných zlúčenín. To platí najmä pre vitamíny B₁(tiamín) a B₆(pyridoxín), ktoré hrajú dôležitú úlohu v metabolizme uhľohydrátov v nervovom tkanive, zlepšujú prietok krvi v cieľových orgánoch (cievy dolných končatín, mozog, sietnica, srdce atď.), zinok a chróm, ktoré sú potrebné na tvorbu aktívnej formy inzulínu, ako aj uvedené antioxidanty vitamínu.

Pokiaľ ide o tiamín, zdôrazňujeme, že jeho použitie je obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov s "diabetickou nohou", u ktorých tento vitamín spôsobuje neuroprotektívny účinok, pokiaľ ide o zlepšenie stavu a zvýšenie kvality života. V posledných rokoch sa na tento účel tiamín aktívne predpisuje vo forme rozpustnej v tukoch (benfotiamín). Táto modifikácia vitamínu B₁, súčasť komplexných prípravkov Benfogamma 150 a Milgamma compositum, vzhľadom na množstvo farmakokinetických výhod, zvyšuje hromadenie tiamínu v bunkách a zvyšuje jeho účinnosť. Okrem toho sa vďaka aktivácii transketolázy (endogénneho enzýmu, ktorý neutralizuje produkty konečnej glykácie), môže Milgamma compositum použiť nielen na liečenie, ale aj na prevenciu komplikácií cukrovky..

Uvedené základné zlúčeniny môžu byť použité pacientmi samostatne aj ako súčasť komplexných liekov. Príkladom toho je Complivit Diabetes, Selmevit, ktorý kombinuje vitamíny A, E, C, skupina B, kyselinu lipoovú, zinok, chróm a ďalšie biologicky aktívne zložky. Dibicor, ktorý obsahuje taurín, prírodný metabolit aminokyselín obsahujúcich síru, zaujíma medzi metabolickými prípravkami osobitné miesto. Účelom použitia Dibicoru je odstránenie nedostatku taurínu.

Na rozdiel od iných liekov, ktoré súvisia hlavne s xenobitikami, je taurín životne dôležitý pre normálny metabolizmus. Jeho nedostatočná výživa vedie k kardiopatii, retinopatii, zníženej sekrécii žlče, poškodeniu ciev a narušeniu imunitného systému. Deficit v spotrebe taurínu, ktorý je pozorovaný u obyvateľov našej krajiny, sa prejavuje výraznejšie pri cukrovke. Počas liečby Dibicorom sa zvyšuje citlivosť receptorov na inzulín, rezistencia na inzulín, koncentrácia glukózy v plazme.

Liek normalizuje nielen metabolizmus uhľohydrátov, ale aj lipidy: znižuje hladinu „zlých“ lipidov - triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a zvyšuje koncentráciu „dobrých“ lipidov - lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). Dibicor pozitívne ovplyvňuje fosfolipidové zloženie bunkových membrán, výmenu Ca 2+ a K +, zatiaľ čo jeho používanie sa normalizuje. Taurín, ktorý má vlastnosti inhibičného neurotransmitera, znižuje sprievodné poruchy depresie u pacientov s cukrovkou. Pri systematickom používaní zvyšuje Dibicor účinnosť základných hypoglykemických, hypocholesterolemických a hypotenzívnych liekov, pomáha zlepšovať celkový stav pacientov a ich toleranciu k fyzickej námahe. Liečivo teda pôsobí na rôznych stranách metabolického syndrómu, ktorého súčasťou je cukrovka 2. typu. Prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Farmakoterapia cukrovky 2. typu

Tablety na zníženie chuti do jedla. Ako používať lieky proti cukrovke na kontrolu vašej chuti do jedla

Najnovšie lieky na cukrovku, ktoré sa začali objavovať v 2000-tych rokoch, sú inkretínové lieky. Oficiálne sú určené na zníženie hladiny cukru v krvi po jedle s cukrovkou 2. typu. Z tejto funkcie nás však majú len malý záujem. Pretože tieto lieky pôsobia takmer rovnako ako Siofor (metformín) alebo dokonca menej účinné, hoci sú veľmi drahé. Môžu byť predpísané okrem Sioforu, keď jeho pôsobenie už nestačí a diabetik kategoricky nechce začať s podávaním inzulínu..

Liečivá proti cukrovke Baeta a Viktoza patria do skupiny agonistov receptorov GLP-1. Sú dôležité v tom, že nielen znižujú hladinu cukru v krvi po jedle, ale tiež znižujú chuť do jedla. A to všetko bez akýchkoľvek vedľajších účinkov..

Skutočnou hodnotou nového lieku na cukrovku 2. typu je to, že znižuje chuť do jedla a pomáha kontrolovať prejedanie. Vďaka tomu je pre pacientov ľahšie sledovať diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov a predchádzať poruchám. Predpisovanie nových liekov proti cukrovke na zníženie chuti do jedla ešte nie je oficiálne schválené. Okrem toho sa ich klinické skúšky v kombinácii s diétou s nízkym obsahom uhľohydrátov nevykonali. Prax však ukázala, že tieto lieky skutočne pomáhajú vyrovnať sa s nekontrolovanou obojživelnosťou a vedľajšie účinky sú malé.

Recepty na diétu s nízkym obsahom sacharidov na chudnutie nájdete tu

Ktoré tablety sú vhodné na zníženie chuti do jedla

Pred prechodom na diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov sú všetci pacienti s cukrovkou 2. typu bolestivo závislí od sacharidov v strave. Táto závislosť sa prejavuje vo forme neustáleho prejedania uhľohydrátov a / alebo pravidelných záchvatov obludnej gluttony. Rovnakým spôsobom, ako človek trpiaci na alkoholizmus, môže byť „pod chmeľom“ a / alebo sa pravidelne deliť na záchvaty.

O ľuďoch s obezitou a / alebo cukrovkou 2. typu sa hovorí, že majú neukojiteľnú chuť k jedlu. V skutočnosti je za to, že za to, že takíto pacienti trpia chronickým hladom, obviňujú uhľohydráty v strave. Keď prechádzajú na bielkoviny a prírodné zdravé tuky, ich chuť do jedla sa zvyčajne vracia k normálu..

Len diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov pomáha približne 50% pacientov vyrovnať sa so závislosťou od uhľohydrátov. Iní pacienti s diabetom 2. typu potrebujú ďalšie opatrenia. Inkretínové lieky sú „tretia obranná línia“ odporúčaná Dr. Bernsteinom po užití pikolinátu chrómu a hypnotického stavu.

Tieto lieky zahŕňajú dve skupiny liekov:

• Inhibítory DPP-4;
• Agonisty GLP-1 receptora.

Ako efektívne sú nové lieky na cukrovku?

Klinické štúdie ukázali, že inhibítory DPP-4 a agonisty receptora GLP-1 znižujú hladinu cukru v krvi po jedle u pacientov s cukrovkou 2. typu. Je to preto, že stimulujú vylučovanie inzulínu pankreasom. V dôsledku ich použitia v kombinácii s „vyváženou“ stravou sa glykovaný hemoglobín znižuje o 0,5 - 1%. Niektorí účastníci testu tiež mierne schudli..

To nie je dar z nebies, čo je úspech, pretože dobrý starý Siofor (metformín) za rovnakých podmienok redukuje glykovaný hemoglobín o 0,8 - 1,2% a skutočne pomáha schudnúť o niekoľko kilogramov. Napriek tomu sa oficiálne odporúča predpisovať lieky inkretínového typu popri metformíne, aby sa zvýšil jeho účinok a oddialil začiatok liečby cukrovky typu 2 inzulínom..

Bernstein odporúča, aby diabetici užívali tieto lieky, aby nestimulovali sekréciu inzulínu, ale kvôli ich účinku na znižovanie chuti do jedla. Pomáhajú kontrolovať jedlo a urýchľujú nástup sýtosti. Z tohto dôvodu sa prípady zlyhania diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov vyskytujú u pacientov oveľa menej často..

Bernstein predpisuje inkretínové lieky nielen pre pacientov s cukrovkou 2. typu, ale aj pre pacientov s cukrovkou 1. typu, ktorí majú problém s prejedaním. Oficiálne nie sú tieto lieky určené pre pacientov s cukrovkou 1. typu. Poznámka. Pacienti s diabetom typu 1, u ktorých sa vyvinula diabetická gastroparéza, t.j. oneskorené vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku zhoršeného nervového vedenia, nemôžu tieto lieky používať. Pretože ich zhoršuje.

Ako fungujú inkretínové lieky?

Inkretínové lieky znižujú chuť do jedla, pretože po jedle spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Možným vedľajším účinkom je nevoľnosť. Na zníženie nepohodlia začnite užívať liek s minimálnou dávkou. Keď sa telo prispôsobí, pomaly ho zvyšujte. U väčšiny pacientov časom nauzea vymizne. Teoreticky sú možné ďalšie vedľajšie účinky - zvracanie, bolesť žalúdka, zápcha alebo hnačka. Bernstein poznamenáva, že v praxi nie sú dodržané.

Inhibítory DPP-4 sú dostupné v tabletách a agonisty receptora GPP-1 vo forme roztoku na subkutánne podávanie v náplniach. Bohužiaľ, tablety v tabletkách prakticky nepomáhajú ovládať chuť k jedlu a hladina cukru v krvi sa veľmi mierne znižuje. V skutočnosti pôsobia agonisty receptorov GLP-1. Nazývajú sa Baeta a Viktoza. Musia byť podané injekciou, takmer ako inzulín, raz alebo niekoľkokrát denne. Bezbolestná injekčná technika je rovnaká ako pri injekciách inzulínu..

Agonisty GLP-1 receptora

GLP-1 (glukagónu podobný peptid-1) je jedným z hormónov, ktoré sú produkované v gastrointestinálnom trakte v reakcii na príjem potravy. Signalizuje pankreas, že je čas vyrábať inzulín. Tento hormón tiež spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a tým znižuje chuť do jedla. Verí sa tiež, že stimuluje opravu pankreatických beta buniek..

Prírodný ľudský glukagónu podobný peptid-1 sa v tele ničí 2 minúty po syntéze. Vyrába sa podľa potreby a rýchlo. Jeho syntetické analógy sú lieky Bayeta (exenatid) a Victoza (liraglutid). Stále sú k dispozícii iba vo forme injekcií. Baeta je platná niekoľko hodín a Viktoza - celý deň.

Baeta (exenatid)

Výrobcovia lieku Baeta odporúčajú jednu injekciu za hodinu pred raňajkami a ďalšiu injekciu večer, jednu hodinu pred večerou. Bernstein odporúča konať inak - bodnutie Baete 1 - 2 hodiny pred časom, keď pacient zvyčajne prejedie alebo záchvaty obžerstva. Ak sa prejedáte raz denne, znamená to, že stačí, keď si Bayet vstrekne raz v dávke 5 alebo 10 mikrogramov. Ak sa problém s prejedaním vyskytne niekoľkokrát počas dňa, podajte si injekciu zakaždým hodinu pred výskytom typickej situácie, keď si dovolíte jesť nadbytok.

Vhodný čas na injekciu a dávkovanie sa teda stanoví pokusom a omylom. Teoreticky je maximálna denná dávka Baety 20 mcg, ale ľudia s ťažkou obezitou môžu potrebovať viac. Na pozadí liečby Bayetou sa môže dávka inzulínu alebo diabetických piluliek pred jedlom okamžite znížiť o 20%. Potom podľa výsledkov merania hladiny cukru v krvi skontrolujte, či je potrebné znížiť alebo zvýšiť.

Victoza (liraglutid)

Droga Viktoza sa začala používať v roku 2010. Jeho injekcia by sa mala robiť 1krát denne. Injekcia trvá 24 hodín, ako tvrdia výrobcovia. Môžete to urobiť kedykoľvek počas dňa. Ale ak máte zvyčajne problémy s prejedaním sa v rovnakom čase, napríklad pred obedom, zavolajte Victoza 1-2 hodiny pred obedom.

Bernstein považuje Victoza za mocný liek na kontrolu chuti do jedla, zvládnutie prejedania sa a prekonanie závislosti od uhľohydrátov. Je účinnejší ako Baeta a pohodlnejšie sa používa..

Inhibítory DPP-4

DPP-4 je dipeptylpeptidáza-4, enzým, ktorý ničí GLP-1 v ľudskom tele. Inhibítory DPP-4 tento proces inhibujú. Doteraz patria do tejto skupiny tieto lieky:

• Januvia (sitagliptín);
• Onglisa (saxagliptín);
• Galvus (vidlagliptín).

To všetko sú lieky v tabletách, ktoré sa odporúčajú užívať 1-krát denne. Existuje tiež liek Tradent (linagliptín), ktorý sa v rusky hovoriacich krajinách nepredáva.

Bernstein poznamenáva, že inhibítory DPP-4 nemajú takmer žiadny účinok na chuť do jedla a tiež mierne znižujú hladinu cukru v krvi po jedle. Tieto lieky predpisuje pacientom s cukrovkou 2. typu, ktorí už užívajú metformín a pioglitazón, ale nemôžu dosiahnuť normálnu hladinu cukru v krvi a odmietajú liečbu inzulínom. Inhibítory DPP-4 v tejto situácii nie sú vhodnou náhradou inzulínu, ale je to lepšie ako nič. Vedľajšie účinky pri praktickom užívaní sa nevyskytujú.

Vedľajšie účinky liekov na zníženie chuti do jedla

Štúdie na zvieratách ukázali, že užívanie liekov inkretínového typu viedlo k čiastočnej obnove ich beta buniek pankreasu. Zatiaľ nebolo stanovené, či sa to isté stane aj ľuďom. Rovnaké štúdie na zvieratách zistili, že výskyt jednej zriedkavej rakoviny štítnej žľazy je mierne zvýšený. Na druhej strane vysoká hladina cukru v krvi zvyšuje riziko 24 rôznych typov rakoviny. Výhody liekov sú teda jednoznačne väčšie ako potenciálne riziko.

Spolu s užívaním liekov inkretínového typu bolo zaznamenané zvýšené riziko pankreatitídy - zápalu pankreasu - u ľudí, ktorí predtým mali problémy s pankreasom. Toto riziko sa týka predovšetkým alkoholikov. Zostávajúce kategórie diabetikov sa pravdepodobne nebudú báť..

Známkou pankreatitídy je neočakávaná a akútna bolesť brucha. Ak to cítite, okamžite vyhľadajte lekára. Potvrdí alebo vyvráti diagnózu pankreatitídy. V každom prípade okamžite prestaňte užívať lieky s inkretínovou aktivitou, až kým nebude všetko jasné.

Prečítajte si tiež:

Ahoj.
Mám 43, výška 186, hmotnosť 109 kg, v roku 2012 som podstúpil operáciu čiastočného odstránenia hypofyzárneho adenómu (veľký prolaktinóm s veľmi vysokou hladinou prolaktínu). Teraz sa nádor znížil z 5 cm na 2, beriem 10 mg brómokriptínu (4 tablety), hladinu prolaktínu 48,3 (horná hranica normy je 13,3), ako aj 50 mg tyroxínu (existuje hypotyreóza). Mám metabolický syndróm, inzulín 48-55 (normálny až 28). Glukofág XR 500 som užíval viac ako šesť mesiacov - nedochádza k žiadnemu výsledku ani v inzulíne, ani v hmotnosti. Liek je tiež kríž, má 3,45 cholesterolu, triglyceridy 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Bez nej je všetko oveľa horšie. Podľa gastroenterológa: steatohepatitída, ALT je 2-krát vyššia, beriem Heptral 800 dvakrát denne.
Počas posledného vyšetrenia endokrinológ (opakovaná komisia pre postihnutie) zistil 6,3% glykovaného hemoglobínu (pred operáciou v roku 2012 to bolo 5,4%). Glucophage a Ongliza boli znovu vymenovaní, ale zatiaľ ich neakceptujem. Prešiel na diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov a pridal fyzickú aktivitu. Výsledky kontroly celkovej hladiny cukru v krvi (One Touch meter): ráno na lačný žalúdok - 4,1, pred raňajkami 4,3, po 2 hodinách po raňajkách 5,6, po cvičení (1 hodina chôdze rýchlym tempom) 5.3, pred obedom 5.1, 2 hodiny po obede 5.9. Pred večerou je cukor 5,8, 2 hodiny po večeri - 5.7. Pred spaním - 5. Zlepšenie pohody, stav hypoglykémie zmizol. Hmotnosť je stále na mieste, inzulín a lipidy sa nemeria. Aktuálne otázky: 1. Môže zvýšený prolaktín stimulovať produkciu inzulínu? (na túto otázku nemôže odpovedať žiaden z našich lekárov) 2. Môžem dostať Baetu alebo Viktozu s takouto „kyticou“ z chuti do jedla (okrem steatohepatia mám aj chronickú pankreatitídu)? 3. Je potrebné glukofág, ak existujú také ukazovatele cukru, dodržujem diétu a mám fyzickú aktivitu? Beriem veľa liekov, takže pečeň nie je v poriadku. Naozaj nechcem dostať cukrovku na všetky svoje problémy. Vďaka za odpoveď.

> môže zvýšiť stimuláciu prolaktínu
> produkcia inzulínu? (žiadny z našich lekárov
> nemôže odpovedať na túto otázku)

Produkcia inzulínu je stimulovaná diétou preplnenou sacharidmi. Keďže ste prešli na diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov a máte vynikajúci cukor v krvi na jeden deň, dá sa predpokladať, že hladina inzulínu v krvi sa už vrátila k normálu. Opakujte krvný test nalačno nalačno.

> Môžem mať chuť na Baetu alebo Victoza
> okrem steatohepatia tiež
> chronická pankreatitída

Existuje riziko, že sa pankreatitída zhorší. Vyskúšajte autohypnózu, znížte pracovné a rodinné bremeno a namiesto hltania hľadajte ďalšie radosti pre seba..

> Droga je kríž

Po 6 týždňoch prísneho dodržiavania diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov opakujte testy na krvné tuky. S veľkou pravdepodobnosťou sa tento liek môže a mal by opustiť. Zdá sa, že Krestor znižuje hladinu dobrého cholesterolu v krvi. Jedzte viac vajíčok a masla, dokonca mozgu, aby ste zvýšili dobrý cholesterol. Lieky z triedy statínov zvyšujú únavu a niekedy spôsobujú závažnejšie vedľajšie účinky. Pre veľkú väčšinu ľudí pomáha diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov udržať normálny cholesterol v krvi bez nich..

> tiež 50 μg tyroxínu (existuje hypotyreóza)

Dávka tyroxínu nie je nutná pre každého, aby vyrezával to isté, ale aby sa vybral individuálne podľa výsledkov krvných testov, až kým sa hormóny nevrátia k normálu. Opisuje, čo sú tieto analýzy. Krvný test na hormón stimulujúci štítnu žľazu nestačí, musíte skontrolovať aj zvyšok. Je to takto. Prešli testami - upravili dávku - po 6 týždňoch prešli testami - v prípade potreby dávku opäť upravili. A tak ďalej, až je to normálne.

Je tiež užitočné pracovať s autoimunitnými príčinami hypotyreózy. Keby som bol tebou, pokúsil by som sa skombinovať diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov s bezlepkovou diétou a vyhodnotiť, ako sa vaše zdravie zmení po 6 týždňoch. Existuje teória, že jednou z príčin hypotyreózy je intolerancia gluténu v potravinách..

Baeta je dobrý prostriedok na chudnutie a cukrovku

43 rokov, 150 cm vysoký, hmotnosť 86 kg, diabetes typu 2. Pred tromi rokmi bola postihnutá ischemická cievna mozgová príhoda s ochrnutím oka, videnie -5. Sťažnosti na bolesť a kŕče nôh, rúk, bolesti brucha, mastné pečene, dýchavičnosť, svrbenie kože, pohlavné orgány, prítomnosť zhoršených hemoroidov (obávam sa, že súhlasím s operáciou). Tiež svalová slabosť, strata sily. Užívam inzulínový protafan 12 jednotiek ráno a 12 jednotiek večer, ďalší aktrapid 5-6 jednotiek 3-krát denne a tablety metformín 1 000 2-krát denne..

Prečítajte si program liečby cukrovky 2. typu a robte to opatrne. Cukor je normalizovaný. Za týždeň sa budete cítiť lepšie.

Čítal som vaše články, mám obezitu a testoval som ich. Tu sú výsledky: [rezaná] glukóza 6,52 a dnes ráno na lačný žalúdok 7,6, glykovaný hemoglobín 5,4%. Vek 42 rokov, hmotnosť 107 kg s výškou 164 cm. Chápem všetko o diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov. Myslím, že môžem piť vitamíny B a horčík. Otázkou je, či je potrebné používať nejaké lieky, napríklad kríž, victoza, tryptofán a niacín.?

> Tu sú výsledky: [vystrihnuté]

Na internete môžete ľahko nájsť štandardy a porovnať ich s výsledkami. Neexistuje nič, čo by ma naložilo.

Kupodivu nezodpovedajú testy glykovaného hemoglobínu a glukózy v krvi. Možno nie presný glukomer. Otestujte svoj glukomer tak, ako je to opísané tu..

> lieky, napríklad krížik,
> Victor, Tryptophan a Niacin

Crestor. Žite na diéte s nízkym obsahom sacharidov 6 týždňov. Celý čas to pozorne sledujte! Potom znova vykonajte krvné testy na cholesterol. S vysokou pravdepodobnosťou sa vaše výsledky zlepší bez tohto lieku. Prečítajte si pokyny pre svoje bohaté vedľajšie účinky. Odporúčame vám začať užívať diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov bez „chémie“, ktorá vám nepomôže vrátiť cholesterol späť k normálu. V skutočnosti je to nepravdepodobné. Ak sa hladina cholesterolu nezlepší, buď máte nízku stravu alebo máte problémy s hormónmi štítnej žľazy. Potom ich musíte liečiť a prehltnúť kríž alebo iné statíny.

Victoza. Je potrebné vykonať úplnú sebakontrolu cukru v krvi, ako je tu opísané. Na základe jeho výsledkov závisí od toho, či sa má Victose užívať proti diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov. S vysokou pravdepodobnosťou sa cukor normalizuje aj bez neho. Victoza na zníženie chuti do jedla je úplne iná záležitosť. Vyskúšajte nasledujúce. Žite týždeň pri diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov a jesť bielkovinové potraviny najmenej každé 4 hodiny každý deň, aby hladina cukru v krvi nikdy neklesla pod normálnu hladinu. Možno v dôsledku toho ustúpia záchvaty obžerstva. Vždy noste pri sebe proteínové občerstvenie! Napríklad nasekanú šunku. Vyskúšajte všetky metódy opísané v našom článku o chudnutí. A iba ak to všetko nepomôže kontrolovať obžerstvo - potom už injekcie obete.

Tryptofán. Podľa môjho názoru nejde o účinnú tabletku na spanie. Namiesto toho uprednostňujem 5-HTP. Tieto kapsuly pomáhajú pri depresii, zlepšujú kontrolu chuti do jedla a spánok. Hlavnou vecou je brať ich každý deň, aj keď je všetko v poriadku.

Niacín. Toto je dlhá téma. Pri dávkach, ktoré sú potrebné na zlepšenie cholesterolu, spôsobuje návaly horúčavy. Hľadať na internete.

Ak testy preukázali problémy s hormónmi štítnej žľazy, najmä bez T3, konzultujte s endokrinológom a vezmite tablety, ktoré predpíše. Len nepočúvajte jeho rady týkajúce sa stravovania :).

Ahoj! 65 rokov, typ 2, výška 155 cm, hmotnosť 49-50 kg. Pred 4 mesiacmi dramaticky schudla o 7 kg. Nadváha netrpila. Vízia je zlá - napísali pre prácu +4 poháre, ale bez lupy nevidím malé písmená. Hypoxia myokardu pravej komory, hypotrofia ľavej komory, ateroskleróza, chronická steatohepatitída. Cholesterol bol 7,5 - akceptujem atoris, teraz 4,7. Krvný tlak 160/80 - Užívam enalapril 1krát denne, stále amlodipín na noc. Po užití lieku je tlak 130/70. Testy - glykovaný hemoglobín 8%, cukor v moči 28. Užívam Glucofage, cardiomagnyl, atoris, začal som piť Magnelis-B6, 2 tablety 3-krát denne. Mám diabetes LADA? Môže sa inzulín brať v noci na prázdny žalúdok? Naozaj potrebujem vašu konzultáciu. poďakovať.

> Mám cukrovku LADA?

Nie, vaša cukrovka typu 2 prešla na závažnú cukrovku typu 1. A LADA je mierny diabetes 1. typu.

> V noci môžete inzulín
> dostať sa na prázdny žalúdok?

Prosím, povedzte mi a Viktoza nestimuluje pankreas?

> a Viktoza nestimuluje pankreas?

V tom zmysle, v akom to deriváty sulfonylmočoviny robia, nie, nestimuluje.

Prečítajte si však kontraindikácie a vedľajšie účinky v pokynoch k tomuto návodu..

Dobrý deň! Mám 51 rokov, výška 162 cm, hmotnosť 103 kg. Diabetes 2. typu od roku 1998. Prijaté iba Siofor pre všetky tieto roky. Cukor nalačno sa postupne rozrástol na 10. Vo februári sa po chrípke a liečení antibiotikami stal cukrom prázdny žalúdok 18,6. V nemocnici bol inzulín vstreknutý a potom prevedený na Amaril a Galvus meth 1000. Zostrelili na 8-9 na prázdny žalúdok. Od apríla začala bodnúť Viktozu plus Glucofage Long 1000 večer ráno. Pijem taurín dvakrát denne, 250 mg, horčík B6 v noci, 2 tablety, 48 mg. Väčšinou dodržiavam diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov, ale každé tri dni sa pokazím - zjdem kúsok chleba alebo rohlíky. Cukor klesol na 6,7 ​​na lačný žalúdok. Plávam v bazéne dvakrát týždenne. Od februára hmotnosť klesla o 7 kg.
Povedz mi, je možné ďalej redukovať cukor na normálne a čo je najdôležitejšie, ako? A robím všetko dobre? Možno budete musieť zvýšiť dávku lieku Victoza alebo Glucophage? Medzi ďalšie problémy patrí mastná pečeňová hepatóza, žlčové kamene, chronická pankreatitída, vysoký krvný tlak, periodická nespavosť, hypertrofická kardiomyopatia. Tiež sme sa obávali slabosti, chronickej únavy.,
Podráždenosť. Po znížení cukru a hmotnosti sa začala cítiť lepšie.

Potrebujete injekciu inzulínu. Bez nich nebudú všetky ostatné udalosti veľmi užitočné..

Pijem taurín dvakrát denne, 250 mg, horčík B6 v noci, 2 tablety, 48 mg.

Uvedené dávky aditív sú 4-5 krát menšie ako dávky, ktoré potrebujete.

Dobrý deň, mám 55 rokov, vážim 104 T2DM od roku 2010. Ja som si vzal Diabeton 30 ráno a Glucofage Long. 1000 večer, keď som prešiel na diétu sacharidov N, 10.01.2015 som nemal cukrovku. 43 ml.m. ako byť s Glucofage a či je perspektíva Ndiietu možná.

Ahoj! Ďakujem za web. Povedzte mi konkrétne, čo jete zo sladkostí? Naozaj nechcete domáci koláč? poďakovať!

Len chcem poďakovať !! Úžasné stránky, veľmi užitočné, profesionálne!!
Prekvapilo ma, že som zistil, že Galvus nie je taký užitočný, a prečo bol zaradený do zoznamu preferovaných liekov na cukrovku? Beriem to zadarmo ako diabetik, som rád, že sa ho môžem pokúsiť vziať, ak je to zadarmo, ale nie je to lacné! Možno aj dobre?
Môj cukor nalačno je od 5,6 do 6,8, glykovaný - 6,5, index obezity - 28,
Tieto ukazovatele sa nachádzajú pred diétou s nízkym obsahom sacharidov, ktorá sa začala iba pred dvoma dňami! Na výsledok sa veľmi teším a som si takmer istý, že cukor klesne, ale mastné potraviny pre pečeň sú katastrofou! A bielkoviny nie sú užitočné pre obličky, aké komplikácie sú možné pri diéte s nízkym obsahom sacharidov pre tieto orgány? Zatiaľ neexistuje patológia, ale objavia sa po tejto diéte?
A ďalšia veľmi dôležitá otázka: čo robiť s otrubami s touto stravou? A čo prípravy šupiek semien jabĺk na zápchu? Majú nejaké prísady, sladidlá atď. Ale od zápchy je prvá vec!!
To sú moje otázky, budem vďačný, ak dostanem vašu konzultáciu

Ahoj Sergey! Ďakujem vám veľmi pekne za prácu! Môj príbeh je taký. Mám 32 rokov, výšku 167 cm, hmotnosť 64 kg. Mama a jedna babička mali diabetes typu 2, druhú babičku typu 1. Počas môjho druhého tehotenstva v roku 2010 mi bola diagnostikovaná gestačná cukrovka, porodila som sa sama, môj syn je zdravý. V júli 2017 podstúpila testy - glykovaný hemoglobín 7,6, glukóza nalačno 6,5, inzulín 3, c-peptid 1,03 (s normou 0,78 - 5,19). Moje oči sú v poriadku (skontrolované oftalmológom), ešte som sa nesťažoval na svoje nohy. Dali Lantusovi na endokrinologickej klinike, povedali im, aby si podali 6 - 10 jedál za noc a 2. októbra 2017 sa prihlásili na diabetologickú školu. Ale na klinike som počul od ženy o diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov, našiel váš web, začal čítať a jesť podľa vašich receptov (do Ja som naopak bol vegetariánsky a nalačno...) Od prvého dňa experimentu bol cukor nalačno najväčší 5,1, dve hodiny po jedle najväčší bol 6,8, zvyčajne menej (5,5 - 6,2), v poslednom dni sa znižujú. Začala sa cítiť menej spánku a ľahla si a zdá sa, že schudla. Prišiel som k svojmu endokrinológovi, aby som sa opýtal, čo robiť s inzulínom, ak mám v tejto strave také cukry. Doteraz povedala, aby dodržiavala diétu. Chcem sa opýtať - súdiac podľa c-peptidu, je zrejmé, že pankreas je už vážne zničený. Má teraz zmysel začať liečbu agonistami receptorov GLP-1 (zatiaľ bez inzulínu)? Alebo už začnete podávať injekciu inzulínu? Pretože podľa vašich údajov, dokonca aj pri diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov, cukor zostáva stále zvýšený. poďakovať!

Na zníženie chuti do jedla pijem doplnok z brucha s výťažkom z bobúľ goji. Hmotnosť ide rýchlo, pretože menej jesť konečne.

Mám 63 rokov. Žil som... ale nechcem dať svojej vnučke manželstvo a žiť len pre seba. Tu som sa rozhodol opýtať sa na cukrovku, ktorú som chorý od roku 2003
Cukor stúpa na 29,9. Tu je teda hovno: zdá sa, že stojíte na okraji hrobu a zdola voláte taký rodný a známy hlas. kúsky nemŕtvych
zle fungujúci mozog, nemôžete tam ísť, nie všetko sa tu robí.
Som unavený z toho, že som sa fit. Už ma unavilo bývanie a prestal som veriť, že stále môžete žiť dôstojne: bez päťnásobných injekcií do žalúdka a nôh, bez štyroch samostatných dávok tabliet, 8 kusov naraz, ktoré už žalúdok už nie je vnímaný. Zomieram. Cítim sa takto: pomaly, škaredé, klzké a páchnuce.
Asi pred 6 rokmi som dostal z Vladivostoku 5 balení po 360 tabliet lieku na 17 000 rubľov. Vypil som celý kurz a pre mňa to bolo jednoduchšie. Po šiestich mesiacoch som si kúpil ďalší kúsok. Ale ukázalo sa, že 4 balíčky sú podobné, ale líšia sa od prírodného liečiva aj vôňou.
Odvtedy som to ešte nevyskúšal. Nepil som žiadne lieky ani iné lieky. Nepomohol som ničomu. Mám jasnú a jasnú predstavu, že cukrovka sa nedá vyliečiť a v našej krajine s ňou nebudete robiť nič. Nie je pre ľudí výhodné, aby ľuďom podávali účinné lieky a drogy. aby lekárne rozdávali všetok odpad, pretože určité prostriedky už boli vynaložené na jeho prepustenie a je potrebné ich vrátiť. A zdravie ľudí na nshshish snickering je maličkosť. Ak máte peniaze, choďte do Izraela, kde budete vyliečení za peniaze, nie vyliečení, ale aspoň váš život bude ľahší. A nebudete veriť všetkým internetovým prípravkom s 50% zľavou a cenou 990 rubľov. Nie je nič užitočné okrem kriedy a paracytamolu, prinajlepšom. Jedna vec, ktorú viem s istotou, nebude z nich žiadny hnačka. Ak ju začnete užívať podľa spôsobu podania uvedeného na obale.
Život vám a veľa šťastia