Diagnostika inzulínovej rezistencie, indexov HOMA a caro

V tomto článku sa dozviete:

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. A inzulínová rezistencia súvisiaca s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov vedúcich k porážke takmer všetkých ľudských orgánov a systémov..

Čo je to inzulínová rezistencia, aké sú jej príčiny a ako ju rýchlo určiť pomocou štandardných analýz, to sú hlavné otázky, ktoré zaujímajú vedcov 90. rokov. V snahe odpovedať na tieto otázky sa uskutočnilo mnoho štúdií, ktoré preukázali úlohu inzulínovej rezistencie pri rozvoji cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb, neplodnosti žien a iných chorôb..

Inzulín je normálne produkovaný pankreasom v množstve, ktoré je dostatočné na udržanie hladiny glukózy v krvi na fyziologickej úrovni. Podporuje vstup glukózy, hlavného energetického substrátu, do bunky. Pri inzulínovej rezistencii sa tkanivová citlivosť na inzulín znižuje, glukóza nevstúpi do buniek a zvyšuje sa hlad po energii. V reakcii na to pankreas začína produkovať ešte viac inzulínu. Prebytočná glukóza sa ukladá vo forme tukového tkaniva, čo ďalej zvyšuje rezistenciu na inzulín.

V priebehu času sa zásoby pankreasu vyčerpávajú, bunky pracujúce s preťažením odumierajú a vyvíja sa diabetes..

Nadmerný inzulín má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov, vedie to k rozvoju aterosklerózy, ako aj k poškodeniu pankreasu voľnými mastnými kyselinami..

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, t.j. normálna v určitých obdobiach života a patologická.

Dôvody fyziologickej inzulínovej rezistencie:

• tehotenstva;
• tínedžerské roky;
• nočný spánok;
• starší vek;
• druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
• diéta s vysokým obsahom tukov.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Príčiny patologickej rezistencie na inzulín:

• obezita;
• genetické poruchy molekuly inzulínu, jeho receptory a účinky;
• fyzická nečinnosť;
• nadmerný príjem uhľohydrátov;
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba, akromegália, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory adrenergných látok atď.);
• fajčenie.

Známky a príznaky inzulínovej rezistencie

Hlavným znakom rozvoja inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita. Abdominálna obezita je typ obezity, pri ktorej sa nadmerné tukové tkanivo ukladá primárne do brucha a hornej časti trupu..

Obzvlášť nebezpečná je vnútorná brušná obezita, keď sa tukové tkanivo hromadí okolo orgánov a narúša ich správne fungovanie. Vyvíja sa mastné ochorenie pečene, ateroskleróza, žalúdok a črevá, močové cesty sú stlačené, pankreas, reprodukčné orgány trpia..

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Vytvára sa veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k jeho vývoju:

• ateroskleróza;
• onkologické choroby;
• arteriálna hypertenzia;
• choroby kĺbov;
• trombóza;
• dysfunkcia vaječníkov.

Brušnú obezitu si môžete sami určiť sami doma. Za týmto účelom zmerajte obvod pásu a rozdelte ho na obvod bokov. Tento ukazovateľ obvykle nepresahuje 0,8 u žien a 1,0 u mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie je čierna akantóza (acanthosis nigricans). Čierna akantóza je zmena pokožky vo forme hyperpigmentácie a olupovania v prirodzených záhyboch kože (krk, podpazušia, mliečne žľazy, slabiny, medziregitálny záhyb)..

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických ovárií (PCOS). PCOS sprevádzajú menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť a hirsutizmus, nadmerný rast mužských vlasov.

Syndróm inzulínovej rezistencie

Z dôvodu prítomnosti veľkého počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou bolo zvyčajné ich všetky spájať do syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X)..

Metabolický syndróm zahŕňa:

1. Abdominálna obezita (obvod pása:> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov).
2. Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg).
3. Diabetes mellitus alebo zhoršená tolerancia glukózy.
4. Porušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie úrovne jeho „zlých“ frakcií a zníženie „dobrého“.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je vo vysokom riziku cievnych úrazov (mozgové príhody, infarkty atď.). Dá sa im vyhnúť iba znížením hmotnosti a kontrolou hladín krvného tlaku, ako aj frakcií glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnostika inzulínovej rezistencie

Rezistenciu na inzulín môžete určiť pomocou špeciálnych testov a testov..

Priame diagnostické metódy

Z priamych metód diagnostikovania inzulínovej rezistencie je najpresnejšia euglykemická hyperinzulinemická svorka (EHC, svorkový test). Test na svorku spočíva v súčasnom podaní intravenózneho roztoku glukózy a inzulínu pacientovi. Ak množstvo injikovaného inzulínu nezodpovedá (prevyšuje) množstvo injikovanej glukózy, hovoria o inzulínovej rezistencii.

V súčasnosti sa test na svorky používa iba na výskumné účely, pretože je ťažké ho vykonať, vyžaduje si osobitný výcvik a intravenózny prístup.

Nepriame diagnostické metódy

Nepriame diagnostické metódy hodnotia účinok vnútorného, ​​nie vonkajšieho, inzulínu na metabolizmus glukózy..

Test orálnej glukózovej tolerancie (PHTT)

Perorálny test glukózovej tolerancie sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient daruje krv na lačný žalúdok, potom vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy a analýzu znovu opakuje po 2 hodinách. Test hodnotí hladiny glukózy, ako aj inzulínu a C-peptidu. C-peptid je proteín, s ktorým je inzulín viazaný vo svojom depe.

Tabuľka - Výsledky PGTT

Postavenie	Glukóza nalačno, mmol / l	Glukóza po 2 hodinách, mmol / l
norma	03 / 3-05 / 05	Menej ako 7,8
Hladina glukózy v krvi nalačno	5 / 05-01 / 06	Menej ako 7,8
Zhoršená tolerancia glukózy	Menej ako 6,1	08.7.-1.11.
cukrovka	Viac ako 6.1	Viac ako 11,1

Zhoršená glykémia nalačno a znížená tolerancia glukózy sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak počas testu korelujeme hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidov, rýchlejší nárast v nich tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie..

Intravenózny glukózový tolerančný test (VVGTT)

Intravenózny glukózový tolerančný test je podobný ako PGTT. V tomto prípade sa však glukóza podáva intravenózne a potom sa v krátkych intervaloch opakovane hodnotia rovnaké ukazovatele ako pri PGTT. Táto analýza je spoľahlivejšia, keď má pacient ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré narúša absorpciu glukózy..

Výpočet indexov inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom detekcie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Z tohto dôvodu človek potrebuje iba darovať krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy v krvi sa stanovia a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa aj testy na inzulínovú rezistenciu..

Index NOMA-IR - výpočet, norma a patológia

Index NOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) sa vypočíta podľa tohto vzorca:

NOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Dôvody na zvýšenie indexu NOMA:

• inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
• gestačný diabetes mellitus (tehotná cukrovka);
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, adrenergné blokátory, lieky na zníženie hladiny cholesterolu);
• chronické ochorenie pečene;
• akútne infekčné choroby.

Caro index

Tento index je tiež vypočítaným ukazovateľom..

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Zníženie tohto ukazovateľa je istým príznakom inzulínovej rezistencie..

Testy na inzulínovú rezistenciu sa podávajú ráno na lačný žalúdok, po 10 až 14 hodinách prerušenia príjmu potravy. Je nežiaduce užívať ich po ťažkých stresoch, pri akútnych ochoreniach a zhoršovaní chronickej choroby.

Stanovenie hladiny glukózy v krvi, inzulínu a C-peptidov

Stanovenie iba hladiny glukózy, inzulínu alebo C-peptidu v krvi, oddelene od iných ukazovateľov, je neinformatívne. Mali by sa vziať do úvahy v komplexe, pretože zvýšenie iba glukózy v krvi môže naznačovať nesprávny prípravok na test a iba inzulín - o zavedení inzulínového prípravku zvonka vo forme injekcií. Iba tým, že sa uistíme, že množstvá inzulínu a C-peptidu sú vyššie, ako sa očakáva pri danej hladine glykémie, môžeme hovoriť o inzulínovej rezistencii..

Liečba inzulínovej rezistencie - strava, šport, drogy

Po preskúmaní, absolvovaní testov a vypočítaní indexov NOMA a caro je prvou vecou, ​​ktorú človek obáva, ako vyliečiť inzulínovú rezistenciu. Je dôležité pochopiť, že inzulínová rezistencia je v určitých obdobiach života fyziologickou normou. Vznikol v procese evolúcie ako spôsob prispôsobenia sa obdobiam dlhodobého nedostatku potravín. A na liečbu fyziologickej inzulínovej rezistencie napríklad počas dospievania alebo počas tehotenstva nie je potrebné.

Patologická inzulínová rezistencia vedúca k rozvoju závažných chorôb si vyžaduje korekciu.

Pri chudnutí sú dôležité 2 body: konštantná fyzická aktivita a dodržiavanie nízkokalorickej stravy.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, trikrát týždenne počas 45 minút. Dobre beh, plávanie, fitnes, tanec. Počas vyučovania svaly aktívne pôsobia a nachádza sa v nich veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívnym tréningom človek otvára hormón svojim receptorom, čím prekonáva odpor.

Správna výživa a dodržiavanie nízkokalorickej stravy je rovnako dôležitým krokom k chudnutiu a liečbe inzulínovej rezistencie ako pri športe. Je potrebné výrazne znížiť spotrebu jednoduchých uhľohydrátov (cukor, sladkosti, čokoláda, pekárske výrobky). Menu na inzulínovú rezistenciu by malo pozostávať z 5 až 6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20 - 30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potravinách..

V praxi sa často ukáže, že chudnutie u ľudí s inzulínovou rezistenciou nie je také jednoduché. Ak sa pri strave a dostatočnej fyzickej aktivite nedosiahne strata hmotnosti, predpisujú sa lieky.

Metformín je najbežnejšie používaný. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje tvorbu glukózy v pečeni, zvyšuje spotrebu glukózy vo svaloch a znižuje jej absorpciu v čreve. Tento liek sa užíva iba podľa pokynov lekára a pod jeho kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií..

Výpočet inzulínu pomocou cukru v krvi

Všetci ľudia s cukrovkou typu 1, ako aj niektorí ľudia s cukrovkou typu 2, používajú základnú bolusovú inzulínovú liečbu. To znamená, že injekčne podávajú dlhý (bazálny) inzulín (Lantus, Levemir, Treshiba, NPH, atď.), Ktorý je potrebný pre glukózu syntetizovanú v našom tele medzi jedlami, ako aj krátke injekcie (Actrapid NM, Humulin R). Insuman Rapid) alebo ultra-krátky inzulín (Humalog, Novorapid, Apidra), to znamená bolusy, ktoré sú potrebné na zníženie hladiny glukózy, ktorú dostávame s jedlom (obrázok 1). V inzulínových pumpách vykonáva inzulín ultra krátky čas obe tieto funkcie..

Obr. 1 Basis-bolusová terapia inzulínom

O výpočte dennej dávky inzulínu a bazálnej dávky inzulínu sa podrobne hovorí v článku „Výpočet bazálnej dávky inzulínu“. V rámci tohto článku sa zameriame iba na výpočet dávky bolusového inzulínu.

Je dôležité si uvedomiť, že približne 50 - 70% dennej dávky inzulínu by malo byť na bolusovom inzulíne a 30 - 50% na bazálnej hodnote. Upozorňujem na skutočnosť, že ak je vaša dávka bazálneho (dlhého) inzulínu nesprávne zvolená, potom vám nižšie uvedený výpočtový systém neprinesie ďalšie výhody pri kontrole hladiny glukózy v krvi. Odporúčame začať s bazálnou úpravou inzulínu.

Späť na bolusový inzulín.

Dávka bolusového inzulínu = inzulín na korekciu glukózy + inzulín na jedlo (XE)

Poďme analyzovať každú položku podrobnejšie.

1. Inzulín na korekciu glukózy

Ak ste zmerali hladinu glukózy a sú vyššie ako cieľové hodnoty odporúčané endokrinológom, musíte na zníženie hladiny glukózy v krvi zadať určité množstvo inzulínu..

Aby ste mohli vypočítať množstvo inzulínu na korekciu glukózy, musíte vedieť:

- aktuálna hladina glukózy v krvi

- vaše cieľové hodnoty glukózy (nájdete ich od svojho endokrinológa alebo ich môžete vypočítať pomocou kalkulačky)

Koeficient citlivosti ukazuje, o koľko mmol / l 1 jednotka inzulínu znižuje hladinu glukózy v krvi. Na výpočet koeficientu citlivosti (ISF) sa používa „pravidlo 100“, 100 sa vydelí dennou dávkou inzulínu (SDI)..

Koeficient citlivosti (CN, ISF) = 100 / LED

PRÍKLAD: predpokladajme, že SDI = 39 ED / deň, potom koeficient citlivosti = 100/39 = 2,5

V zásade môžete ponechať jeden koeficient citlivosti na celý deň. Najčastejšie je však citlivosť na inzulín vzhľadom na našu fyziológiu a čas výroby kontrahormonálnych hormónov horšia ako večer. To znamená, že ráno potrebuje naše telo viac inzulínu ako večer. A ak na základe údajov z nášho PRÍKLADU odporúčame:

- ráno znížte koeficient na 2,0,

- nechajte koeficient 2,5 poobede,

- večerné zvýšenie na 3,0.

Teraz vypočítajme dávku inzulínu na korekciu glukózy:

Glukózový korekčný inzulín = (aktuálna cieľová hodnota glukózy) / koeficient citlivosti

PRÍKLAD: osoba s diabetom typu 1, koeficient citlivosti 2,5 (vypočítaný vyššie), cieľové hodnoty glukózy od 6 do 8 mmol / l, aktuálna hladina glukózy v krvi je 12 mmol / l.

Najskôr určte cieľovú hodnotu. Máme interval od 6 do 8 mmol / L. Aký význam má vzorec? Najčastejšie používajte aritmetický priemer z dvoch hodnôt. To znamená, že v našom príklade (6 + 8) / 2 = 7.
Inzulín na korekciu glukózy = (12-7) / 2,5 = 2 KUSY

2. Inzulín pre potraviny (na XE)

Toto je množstvo inzulínu, ktoré potrebujete na pokrytie uhľohydrátov, ktoré sa dodávajú s jedlom..

Na výpočet dávky inzulínu v potrave musíte vedieť:

- koľko chlebových jednotiek alebo gramov uhľohydrátov budete jesť, nezabudnite, že v našej krajine 1XE = 12 gramov uhľohydrátov (vo svete 1XE zodpovedá 10-15 gramom HC)

- pomer inzulín / uhľohydrát (alebo pomer uhľohydrátov).

Pomer inzulín / uhľohydráty (alebo uhľohydrátový koeficient) ukazuje, koľko gramov uhľohydrátov pokrýva 1 jednotku inzulínu. Na výpočet sa používa pravidlo „450“ alebo „500“. V našej praxi používame pravidlo 500. Konkrétne 500 je delené dennou dávkou inzulínu.

Pomer inzulín / sacharidy = 500 / LED

Návrat na náš PRÍKLAD, kde SDI = 39 ED / deň

pomer inzulín / uhľohydrát = 500/39 = 12,8

To znamená, že 1 jednotka inzulínu pokrýva 12,8 gramov uhľohydrátov, čo zodpovedá 1 XE. Preto pomer uhľohydrátov inzulínu 1ED: 1XE

Môžete si tiež zachovať jeden pomer inzulín / sacharid po celý deň. Ale na základe fyziológie, vzhľadom na to, že ráno je potrebné viac inzulínu ako večer, odporúčame ráno zvýšiť pomer ins / uhol a večer znížiť..

Na základe nášho PRÍKLADU odporúčame:

- Ráno zvýšte množstvo inzulínu o 1 XE, t. J. 1,5 PIECES: 1 XE

- v popoludňajšej dovolenke 1U: 1XE

- večer večer aj 1U: 1XE

Teraz vypočítajme dávku inzulínu na jedno jedlo

Dávka inzulínu na jedno jedlo = pomer Ince / Angle * XE množstvo

PRÍKLAD: pri obede človek bude jesť 4 XE a pomer inzulín / uhľohydrát je 1: 1.

Dávka inzulínu na jedno jedlo = 1 x 4XE = 4ED

3. Vypočítajte celkovú dávku bolusového inzulínu

Ako je uvedené vyššie

DÁVKA BOLUSOVÉHO IZULÍNU = IZULÍN NA KOREKCIU ÚROVNE GLUKÓZY + IZULÍN NA POTRAVINÁCH (NA XE)

Na základe nášho PRÍKLADU sa ukázalo

Dávka bolusového inzulínu = (12-7) / 2,5 + 1 x 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Tento výpočtový systém sa vám na prvý pohľad môže zdať zložitý a zložitý. V praxi je potrebné neustále uvažovať, aby sa výpočet dávok bolusového inzulínu stal automatizovaným.

Na záver by som chcel pripomenúť, že vyššie uvedené údaje sú výsledkom matematického výpočtu založeného na vašej dennej dávke inzulínu. A to neznamená, že pre vás musia byť perfektné. Počas aplikácie najpravdepodobnejšie pochopíte, kde a aký koeficient možno zvýšiť alebo znížiť, aby sa zlepšila kontrola cukrovky. Len v priebehu týchto výpočtov získate čísla, na ktoré sa môžete zamerať, a nevyberajte si dávku inzulínu empiricky..

Dúfame, že vám tento článok pomôže. Prajeme vám veľa úspechu pri výpočte dávok inzulínu a stabilnej hladiny glukózy!

Lekcia 5. Inzulínová terapia

Inzulín je hormón vylučovaný pankreatickými b-bunkami. Použitím inzulínu vstúpi glukóza do svalov, pečene a tukového tkaniva, kde sa používa buď ako zdroj energie alebo sa ukladá ako glykogén..

Pri cukrovke typu 1 je inzulín nevyhnutný na kontrolu hladiny glukózy v krvi

Pretože pankreatické b-bunky odumierajú a inzulín sa nevytvára pri diabetes mellitus 1. typu, jediný spôsob, ako udržať normálnu hladinu glukózy v krvi, je podať inzulín.

U človeka bez cukrovky sa inzulín vyrába nepretržite rýchlosťou približne 1 jednotka za hodinu. Táto sekrécia sa nazýva pozadie (bazálna): jej úlohou je udržiavať normálnu hladinu glukózy v krvi medzi jedlom a v noci..

V reakcii na príjem potravy sa rýchlosť vylučovania inzulínu dramaticky zvyšuje. Táto sekrécia inzulínu sa nazýva prandiálna (bolus): jej úlohou je udržiavať normálnu hladinu glukózy po jedle.

Podľa pôvodu je možné inzulínové prípravky rozdeliť do dvoch skupín.

Geneticky upravené ľudské inzulíny:

• molekula inzulínu je identická s molekulou produkovanou v ľudskom tele;
• vyrobené pomocou moderných technológií genetického inžinierstva;
• existujú krátkodobo a strednodobo pôsobiace: NPH-inzulíny. NPH - Hagedornov neutrálny protamín - proteín, ktorý spomaľuje absorpciu inzulínu z miesta vpichu, a tým zvyšuje trvanie účinku v porovnaní s krátkodobo pôsobiacim inzulínom.

• vytvorený modifikáciou molekuly ľudského inzulínu na zlepšenie jeho profilu účinku;
• vyrobené pomocou moderných technológií genetického inžinierstva;
• ultra krátke a dlhodobo pôsobiace.

Akčný profil inzulínových prípravkov je určený tromi dôležitými parametrami:

Charakteristiky typov inzulínu:

Super dlhé pôsobenie
(analógy ľudského inzulínu) po 30 až 90 minútach počas 42 hodín

Typ inzulínu	akt
	štart	Vrchol	trvanie
Ultra krátka akcia (analógy ľudského inzulínu)	po 5-15 minútach	po 1-2 hodinách	4-5 h
Krátka akcia	po 20-30 minútach	po 2-4 hodinách	5-6 hodín
Stredné trvanie akcie	po 2 hodinách	po 6-10 hodinách	12-16 hodín
Dlhé a super dlhé pôsobenie (analógy ľudského inzulínu)	od 30 minút do 2 hodín	nie sú vyjadrené alebo chýbajú	od 24 hodín do viac ako 42 hodín

Bazálny inzulín

Imitácia pozadia (bazálna) sekrécia je možná zavedením stredne dlhých ľudských inzulínov (NPH-inzulín) alebo dlhodobo pôsobiacich analógov inzulínu..

„Ideálny“ bazálny inzulín:

• by nemal mať vrchol účinku, aby sa predišlo riziku hypoglykémie,
• majú nízku variabilitu účinku (každý deň rovnaký hypoglykemický účinok), aby sa zabezpečila dobrá kontrola hladiny cukru v krvi

NPH-insulin	Analógy ľudského inzulínu
Vrchol akcie	existuje Vysoké riziko hypoglykémie	žiadny Nízke riziko hypoglykémie
Veriability akcie	vysoký Rôzne hladiny cukru v krvi v rôznych dňoch	nízky Rovnaká hladina cukru v krvi v rôznych dňoch
trvanie akcie	Menej ako 24 2 injekcie denne	od 24 hodín do viac ako 42 hodín 1 - 2 injekcie za deň

Bolus inzulín

Na simuláciu prandiálnej (bolusovej) sekrécie sa používajú veľmi krátkodobo pôsobiace inzulínové analógy alebo krátkodobo pôsobiace ľudské inzulíny..

„Ideálny“ bolusový inzulín:

• by mali začať konať čo najrýchlejšie, najlepšie bezprostredne po podaní;
• vrchol účinku by sa mal zhodovať so špičkou trávenia (1 - 2 hodiny po jedle): zabezpečenie normálnej hladiny glukózy v krvi po jedle;
• krátke trvanie účinku: schopnosť vyhnúť sa oneskorenej hypoglykémii po jedle.

Hlavnými charakteristikami analógov inzulínu, ktoré pôsobia ultra krátko pred ľudskými inzulínmi, sú:

• možnosť podania bezprostredne pred jedlom, zatiaľ čo krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú 20 až 30 minút pred jedlom;
• maximálny účinok je výraznejší a zhoduje sa s absorpciou uhľohydrátov: zlepšená kontrola glykémie po jedle;
• kratšie trvanie účinku (3 až 4 hodiny), čo znižuje riziko hypoglykémie.

Existujú 2 spôsoby, ako simulovať fyziologickú sekréciu inzulínu:

1. Režim viacnásobných injekcií (synonymá: základný bolusový režim, režim intenzívnej inzulínovej terapie):

• podanie bazálneho inzulínu 1-2 krát denne v kombinácii s bolusovým inzulínom pred každým jedlom.

2. Nepretržitá kontinuálna infúzia inzulínu pomocou inzulínovej pumpy (synonymum: terapia inzulínovou pumpou):

• zavedenie ultrazvukového analógu inzulínu alebo ľudského krátkeho inzulínu (zriedka) v nepretržitom režime;
• v niektorých pumpách je možné kontinuálne monitorovať hladinu glukózy v krvi (s inštaláciou ďalšieho senzora).

Výpočet dávky inzulínu v režime viacerých injekcií

Celková denná dávka inzulínu, ktorú musíte vypočítať u svojho lekára, pretože závisí od množstva faktorov a predovšetkým od hmotnosti a trvania ochorenia..

Dávka bazálneho inzulínu:

• predstavuje 30 - 50% z celkovej dennej dávky;
• podávané 1 alebo 2 krát denne, v závislosti od profilu účinku inzulínu súčasne;
• raz za 1-2 týždne je vhodné zmerať glukózu 2 až 4 hodiny ráno, aby sa vylúčila hypoglykémia;
• primeranosť dávky sa hodnotí dosiahnutím cieľovej hladiny glukózy v krvi nalačno (pre dávku inzulínu podanú pred spaním) a pred hlavným jedlom (pre dávku inzulínu podanú pred raňajkami);
• pri predĺženej fyzickej aktivite môže byť potrebné zníženie dávky.

Úprava bazálnej dávky inzulínu:

Inzulín s dlhodobým účinkom - korekcia sa vykonáva bez ohľadu na čas podania podľa priemernej hladiny glukózy nalačno za posledné 3 dni:

• ak došlo k hypoglykémii, dávka sa zníži o 2 jednotky;
• ak je priemerná hladina glukózy na lačno v cieľovom rozmedzí, potom nie je potrebné zvýšenie dávky;
• ak je priemerná hladina glukózy nalačno vyššia ako cieľová hodnota, je potrebné zvýšiť dávku o 2 jednotky. Napríklad hodnoty glykémie nalačno 8,4 a 7,2 mmol / L. Cieľom liečby je hladina glukózy na lačno 4,0 - 6,9 mmol / L. Priemerná hodnota 7,2 mmol / l je vyššia ako cieľová, preto je potrebné zvýšiť dávku o 2 jednotky.

Dávka prandiálneho inzulínu je najmenej 50% z celkovej dennej dávky a podáva sa pred každým jedlom obsahujúcim uhľohydráty.

Dávka závisí od:

• množstvo uhľohydrátov (XE), ktoré plánujete jesť;
• plánovaná fyzická aktivita po podaní inzulínu (môže byť potrebné zníženie dávky);
• primeranosť dávky sa stanoví na základe hladiny glukózy v krvi 2 hodiny po jedle;
• individuálna potreba inzulínu pri 1 XE (ráno 1 XE zvyčajne vyžaduje viac inzulínu ako deň a večer). Výpočet individuálnej potreby inzulínu na 1 XE sa vykonáva podľa pravidla 500: 500 / celková denná dávka = 1 jednotka prandiálneho inzulínu je potrebná na absorpciu X g uhľohydrátov..
  Príklad: celková denná dávka = 60 jednotiek. 500/60 = 1 PIECES prandiálneho inzulínu je potrebný na absorpciu 8,33 g uhľohydrátov, čo znamená, že na absorpciu 1 XE (12 g) je potrebných 1,5 PIECES prandiálneho inzulínu. Ak je obsah uhľohydrátov v potravine 24 g (2 XE), musíte zadať 3 IU prandiálneho inzulínu..

Na úpravu zvýšenej hladiny glukózy v krvi (ráno, pred ďalším jedlom alebo po nej, v noci) sa podáva korekčný inzulín (krátkodobo pôsobiaci inzulín alebo ultra krátko pôsobiaci analóg inzulínu) a je tiež potrebný v prípade sprievodného zápalového ochorenia alebo infekcie..

Metódy výpočtu upravujúcej dávky inzulínu

Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať upravovaciu dávku, je lepšie použiť pre vás ten najpohodlnejší a najzrozumiteľnejší.

Metóda 1. Úprava dávky sa vypočíta na základe celkovej dennej dávky inzulínu (bazálny a prandiálny inzulín):

• pri hladine glykémie do 9 mmol / l nie je potrebné ďalšie podávanie inzulínu („poplite“);
• pri hladine glykémie 10 - 14 mmol / l je úprava dávky („poplite“) 5% z celkovej dennej dávky inzulínu. Pri hladine glykémie nad 13 mmol / l je potrebná kontrola acetónom v moči;
• pri hladine glykémie 15-18 mmol / l je upravovacia dávka („poplite“) 10% z celkovej dennej dávky inzulínu. Pri hladine glykémie nad 13 mmol / l je potrebná kontrola acetónom v moči;
• pri hladine glykémie vyššej ako 19 mmol / l je upravená dávka („poplite“) 15% z celkovej dennej dávky inzulínu. Pri hladine glykémie nad 13 mmol / l je potrebná kontrola acetónu v moči.

Metóda 2. Výpočet upravovacej dávky zohľadňuje celkovú dennú dávku a koeficient citlivosti na inzulín alebo korekčný faktor (individuálny ukazovateľ)..

Koeficient citlivosti ukazuje, koľko mmol / l jednej jednotky inzulínu znižuje hladinu glukózy v krvi. Pri výpočte sa používajú tieto vzorce:

• „Pravidlo 83“ pre krátkodobo pôsobiaci inzulín:
  koeficient citlivosti (mmol / l) = 83 / na celkovú dennú dávku inzulínu
• „Pravidlo 100“ pre analóg krátkodobo pôsobiaceho inzulínu:
  koeficient citlivosti (mmol / l) = 100 / na celkovú dennú dávku inzulínu

Príklad výpočtu

Celková denná dávka inzulínu je 50 jednotiek. Získate analóg krátkodobo pôsobiaceho inzulínu - čo znamená, že koeficient citlivosti je 100 vydelený 50 = 2 mmol / l.

Predpokladajme, že hladina glykémie je 12 mmol / l, cieľová hladina je 7 mmol / l, takže je potrebné znížiť hladinu glykémie o 5 mmol / L. Ak to chcete urobiť, musíte zadať 5 mmol / l delené 2 mmol / l = 2,5 jednotky (zaokrúhlené na 3 jednotky, pokiaľ nie je injekčné pero v dávkovacom kroku 0,5 jednotky) ultra krátkeho inzulínu..

Po zavedení upravujúcej dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu je potrebné počkať 3 až 3 hodiny a 2 až 3 hodiny po zavedení ultra krátkeho analógu. Až potom znova zmerajte hladinu glukózy v krvi a ak je to potrebné, znova zadajte upravovaciu dávku.

V prítomnosti acetónu bude upravovacia dávka vyššia v dôsledku zníženia citlivosti na inzulín. Ak máte príznaky ketoacidózy, zavolajte sanitku

1. Ak je počas dňa hyperglykémia a budete jesť,
potom sa musí k vypočítanej dávke prandiálneho inzulínu pridať dávka korekčného inzulínu

Je vhodné, aby dávka neprekročila 20 jednotiek, je lepšie znížiť množstvo uhľohydrátov a jesť neskôr s normalizáciou glykémie. Pri dávke krátkodobo pôsobiaceho inzulínu nad 10 jednotiek je lepšie rozdeliť a vstúpiť na 2 miesta.

Ak plánujete jedlo a hladina glykémie pred jedlom je vysoká, musíte zvýšiť interval medzi injekciou a jedlom na 40-45 minút v prípade krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a na 10-15 minút v prípade veľmi krátkeho analógu. Ak je glykémia vyššia ako 15 mmol / l, je lepšie zdržať sa jedla, zavádzať iba korigujúci inzulín a odďaľovať jedlo, až kým sa glukóza normalizuje.
v krvi.

2. Hyperglykémia pred spaním

Je nebezpečné zaviesť upravovaciu dávku z dôvodu rizika nočnej hypoglykémie.

• analyzovať príčinu a vyhnúť sa opakovaniu;
• Pred spaním môžete občerstvenie odmietnuť;
• Ak sa napriek tomu rozhodnete podať opravný inzulín, skontrolujte hladinu glukózy v krvi o 2-4:00..

3. Príčiny hyperglykémie ráno

• vysoká hladina glukózy v krvi pred spaním, zanedbaná;
• nedostatočná dávka bazálneho inzulínu pred spaním (pred spaním, hladina glukózy je normálna, ale pri opakovaných meraniach 2 až 4:00 sa zaznamenáva jej zvýšenie). Je potrebné zvýšiť dávku o 2 jednotky každé 3 dni, až kým sa nedosiahne výsledok;
• skoré podanie bazálneho inzulínu - „kráti“ do rána (lekár môže odporučiť odloženie injekcie o 22-23 hodín);
• rebound hyperglykémia: zvýšená glukóza po nočnej hypoglykémii. Je vhodné kontrolovať hladinu glukózy v krvi každé 2-4 týždne každé 2 až 4 hodiny ráno. Ak sa zistí hypoglykémia, zastaví sa 1 - 2 rýchlo stráviteľnými XE a dávka bazálneho inzulínu podaná pred spaním sa zníži o 2 jednotky;
• fenomén „ranného svitania“: zvýšenie glykémie o 5-6 ráno ráno pri normálnych hladinách pred spaním a o 2-4 ráno. Spája sa s nadbytkom kortizolu, ktorý interferuje s inzulínom.

Ak chcete opraviť jav „ranného svitania“, môžete:

• používať „poplit“ krátkodobo pôsobiaceho inzulínu alebo ultra krátko pôsobiaceho inzulínového analógu;
• preniesť injekciu NPH-inzulínu neskôr;
• podajte dlhodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Svoju voľbu si môžete zvoliť po konzultácii s lekárom.

4. Príčiny hyperglykémie po jedle

• Vysoká hladina glukózy v krvi pred jedlom, zanedbaná;
• XE sú vypočítané nesprávne;
• nesprávne vypočítaná potreba prandiálneho inzulínu na 1 XE;
• glykemický index sa nezohľadňuje;
• bola tam „skrytá“ hypoglykémia.

Výpočet inzulínu pomocou cukru v krvi

Indikácie pre implementáciu: vypočítajte dávku inzulínu so zavedením roztoku glukózy.

Cieľ školenia

- vypočíta sa dávka inzulínu podľa množstva glukózy v roztoku.

Materiálové vybavenie:

- leták o intenzívnom monitorovaní pacienta;

- fľaša s roztokom glukózy 20% - 400 ml;

Nie.	etapy	obsah	ospravedlnenie
1.2.3.	Počiatočné základné 1. Výpočet množstva glukózy v roztoku. 2. Výpočet množstva inzulínu. Konečné	1. Určte vymenovanie lekára. 2. Inzulín sa predpisuje v množstve 1 jednotka inzulínu na 4 g glukózy. 3. Vypočítajte množstvo glukózy v roztoku. Výpočet sa vykonáva na 100 ml roztoku: v 100 ml - 20 gv 400 ml - x x = (400 x 20): 100 = 80 g glukózy. 400 ml 20% roztoku glukózy teda obsahuje 80 g suchej glukózy. 4. Vypočítajte množstvo inzulínu potrebné na neutralizáciu 20 g glukózy: pre 4 g glukózy - 1 PIECE inzulínu pre 80 g - xx = (80 * 1): 4 = 20 PIECES inzulínu 5. Urobte záznam v liste s intenzívnym pozorovaním..

Núdzová starostlivosť o hyperglykemické kómy

Indikácie implementácie: pohotovostná starostlivosť.

Materiálové vybavenie:

1. Súprava proti nárazom.

2. Sterilné injekčné striekačky na injekciu, systémy na jedno použitie na intravenózne podanie tekutiny, Bix so sterilným materiálom a prístrojmi.

3. Krátkodobo pôsobiaci inzulín.

4. Izotonické riešenie.

5. Metazón alebo norepinefrín.

6. Zásobník, obrúsky, kliešte, plienky, utierka.

Nie.	etapy	obsah	ospravedlnenie
1.2.3.	Počiatočné základné finále	1. Zhromaždite anamnézu od pacienta alebo iných osôb. 2. Skontrolujte dokumentáciu. 3. Zavolajte lekára. 4. Posúdiť stav vedomia. 5. Skontrolujte kožu a sliznice. 6. Zmerajte krvný tlak, odpočítajte pulz. 7. Vyhodnoťte svoje dýchanie. 8. Určite tón svalov, obočia. 9. Skontrolujte záchvaty. 10. Položte pacienta a otočte hlavu nabok. 11. Držte toaletu v ústnej dutine. 12. Pripravte všetko potrebné vybavenie pre lekársku starostlivosť. 13. Skontrolujte stav pacienta.	Glasgowova stupnica

Núdzová starostlivosť o uremické kóma

Indikácie implementácie: pohotovostná starostlivosť.

Materiálové vybavenie:

1. Súprava proti nárazom.

2. Sterilné injekčné striekačky na injekciu, systémy na jedno použitie na intravenózne podanie tekutiny, bi-x so sterilným materiálom a prístrojmi.

3. Zásobník, kliešte, utierky, gumené rukavice, gumička, vankúš.

4. Lieky: 40% glukóza, 5% vitamín C, prednison, roztok sódy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​atropín, droperidol.

5. Zariadenia na výplach žalúdka, nastavenie očistného klystíru.

Nie.	etapy	obsah	ospravedlnenie
1.2.3.	Počiatočné základné finále	1. Zhromaždite anamnézu od pacienta alebo iných osôb. 2. Zavolajte lekára. 3. Posúdiť stav vedomia. 4. Skontrolujte, či sa nevyskytuje halitóza. 5. Zmerajte krvný tlak. 6. Počítajte pulz. 7. Vyhodnoťte svoje dýchanie. 8. Položte pacienta, otočte hlavu na jeho ľavú stranu, položte olejovú utierku, plienku, podnos. 9. Držte toaletu v ústnej dutine. 10. Pripravte si všetko potrebné vybavenie. 11. Skontrolujte stav pacienta.	Glasgowova stupnica

Karotidová srdcová frekvencia

Indikácie na vykonanie: určiť prítomnosť príznakov klinickej smrti

Cieľ školenia

Byť schopný

- stanovte prítomnosť pulzu na krčnej tepne

Algoritmus na výpočet dávky inzulínu pre diabetes 1. typu

Vysoká koncentrácia glukózy v krvi nepriaznivo ovplyvňuje všetky telesné systémy.

Funkcie správneho výpočtu

Bez štúdia špeciálnych výpočtových algoritmov je život ohrozujúce zvoliť množstvo inzulínu na injekciu, pretože u človeka možno očakávať fatálnu dávku. Nesprávne vypočítaná dávka hormónu zníži glukózu v krvi natoľko, že pacient môže stratiť vedomie a upadnúť do hypoglykemickej kómy. Aby sa predišlo následkom, pacientovi sa odporúča zakúpiť glukometer na nepretržité sledovanie hladiny cukru.

Správne vypočítajte množstvo hormónu podľa nasledujúcich tipov:

• Kúpte si špeciálne váhy na odmeriavanie porcií. Musia zachytávať hmotnosť až po zlomky gramu..
• Zaznamenajte množstvo spotrebovaných proteínov, tukov, uhľohydrátov a každý deň sa ich snažte užívať v rovnakom množstve.
• Vykonajte týždennú sériu testov pomocou glukometra. Celkovo je potrebné vykonať 10-15 meraní deň pred a po jedle. Výsledky vám umožnia dôkladnejšie vypočítať dávku a zabezpečiť správnosť zvolenej injekčnej schémy.

Množstvo inzulínu v diabete je vybrané v závislosti od uhľohydrátového koeficientu. Je to kombinácia dvoch dôležitých nuancií:

• Koľko spotrebuje 1 U (jednotka) inzulínu;
• Aký je stupeň redukcie cukru po injekcii 1 jednotky inzulínu.

Je obvyklé experimentálne vypočítať vyjadrené kritériá. Je to kvôli individuálnym vlastnostiam tela. Experiment sa uskutočňuje v etapách:

• užívajte inzulín najlepšie pol hodiny pred jedlom;
• Pred jedlom zmerajte koncentráciu glukózy;
• po injekcii a po ukončení jedla uskutočnite merania každú hodinu;
• so zameraním na výsledky pridajte alebo znížte dávku o 1 - 2 jednotky, čím získate plnú kompenzáciu;
• správny výpočet dávky inzulínu stabilizuje hladinu cukru. Zvolená dávka je žiaduca na zaznamenanie a použitie v budúcom cykle inzulínovej terapie.

Vysoké dávky inzulínu sa používajú na diabetes mellitus 1. typu, ako aj po strese alebo traume. U ľudí s druhým typom ochorenia nie je inzulínová terapia vždy predpísaná a je zrušená, keď sa dosiahne kompenzácia, a liečba pokračuje iba pomocou tabliet..

Dávka sa počíta bez ohľadu na typ cukrovky na základe týchto faktorov:

• Trvanie priebehu choroby. Ak pacient trpí na mnoho rokov cukrovkou, iba vysoká dávka redukuje cukor.
• Vývoj zlyhania obličiek alebo pečene. Prítomnosť problémov s vnútornými orgánmi si vyžaduje úpravu dávky inzulínu.
• Nadváha. Výpočet začína vynásobením počtu jednotiek lieku telesnou hmotnosťou, takže pacienti trpiaci obezitou budú potrebovať viac lieku ako chudí ľudia.
• Používanie liekov tretích strán alebo antipyretík. Lieky môžu zvýšiť absorpciu inzulínu alebo ho spomaliť, takže kombinácia liekovej liečby a inzulínovej liečby si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom..

Pre odborníka je lepšie zvoliť vzorce a dávkovanie. Hodnotí uhľohydrátový koeficient pacienta a podľa jeho veku, hmotnosti, prítomnosti ďalších chorôb a užívania liekov vypracuje liečebný režim..

Výpočet dávky

Dávka inzulínu je v každom prípade odlišná. Je ovplyvňovaná rôznymi faktormi počas dňa, preto by mal byť glukometer vždy po ruke na meranie hladiny cukru a injekciu. Na výpočet požadovaného množstva hormónu nemusíte poznať molárnu hmotnosť inzulínového proteínu, ale vynásobte ho hmotnosťou pacienta (U * kg)..

Podľa štatistík je 1 jednotka maximálnym limitom na 1 kg telesnej hmotnosti. Prekročenie prahu nezlepšuje kompenzáciu, ale iba zvyšuje šance na vznik komplikácií spojených s rozvojom hypoglykémie (znížený cukor). Pri výbere dávky inzulínu môžete zistiť približné ukazovatele:

Už veľa rokov študujem problém DIABETOV. Je to strašidelné, keď toľko ľudí zomrie a ešte viac je postihnutých kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa povedať dobré správy - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne lieči diabetes mellitus. V súčasnosti sa účinnosť tohto lieku blíži 100%.

Ďalšia dobrá správa: ministerstvo zdravotníctva zabezpečilo prijatie špeciálneho programu, ktorý kompenzuje všetky náklady na liek. V Rusku a krajinách SNŠ môžu diabetici dostať liek pred 6. júlom - ZADARMO!

• po zistení diabetu neprekračuje základná dávka 0,5 jednotky;
• po roku úspešnej liečby sa dávka ponechá na 0,6 jednotkách;
• ak je priebeh diabetu závažný, množstvo inzulínu stúpne na 0,7 jednotky;
• pri absencii kompenzácie sa stanoví dávka 0,8 PIECES;
• po identifikácii komplikácií lekár zvýši dávku na 0,9 jednotky;
• ak tehotné dievča trpí prvým typom cukrovky, dávka sa zvýši na 1 IU (hlavne po 6 mesiacoch tehotenstva).

Indikátory sa môžu líšiť v závislosti od priebehu ochorenia a sekundárnych faktorov, ktoré ovplyvňujú pacienta. Nasledujúci algoritmus vám povie, ako správne vypočítať dávku inzulínu výberom počtu jednotiek z vyššie uvedeného zoznamu:

• Na jeden čas nie je povolených viac ako 40 jednotiek a denný limit sa pohybuje od 70 do 80 jednotiek.
• To, ako vynásobiť zvolený počet jednotiek, závisí od hmotnosti pacienta. Napríklad osoba s hmotnosťou 85 kg a úspešne kompenzujúca cukrovku (0,6 U) po dobu jedného roka by si nemala aplikovať viac ako 51 U za deň (85 * 0,6 = 51)..
• Inzulín s dlhodobým účinkom (predĺžený) sa podáva dvakrát denne, takže konečný výsledok je rozdelený na 2 (51/2 = 25,5). Ráno má injekcia obsahovať 2-krát viac jednotiek (34) ako večer (17).
• Pred jedlom sa má použiť krátky inzulín. Predstavuje polovicu maximálnej povolenej dávky (25,5). Distribuuje sa 3krát (40% raňajky, 30% obed a 30% večera).

Ak sa už hladina glukózy zvýšila pred zavedením krátkodobo pôsobiaceho hormónu, výpočet sa mierne zmení:

Množstvo spotrebovaných uhľohydrátov sa uvádza v chlebových jednotkách (25 g chleba alebo 12 g cukru na 1 XE). V závislosti od indikátora chleba sa vyberie množstvo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Výpočet je nasledujúci:

• ráno 1 XE pokrýva 2 jednotky hormónu;
• v čase obeda 1 XE pokrýva 1,5 PIECES hormónu;
• večer je pomer inzulínu k chlebovým jednotkám.

Výpočet a technika podávania inzulínu

Dávkovanie a podávanie inzulínu je dôležitou znalosťou každého diabetika. Vo výpočtoch sú možné malé zmeny v závislosti od typu choroby:

• Pri cukrovke typu 1 pankreas úplne prestane produkovať inzulín. Pacient musí podať injekciu hormónu krátkodobo a dlhodobo. Na tento účel sa odoberie celkové množstvo prijateľných jednotiek inzulínu za deň a delí sa 2. Predĺžený typ hormónu sa pichne dvakrát denne a ten krátky najmenej trikrát pred jedlom..
• Pri diabetes mellitus 2. typu sa vyžaduje inzulínová terapia v prípade závažného priebehu ochorenia alebo v prípade zlyhania liečby liekmi. Na liečbu sa používa dlhodobo pôsobiaci inzulín 2-krát denne. Dávka pri cukrovke typu 2 obvykle nepresahuje 12 jednotiek naraz. Hormón s krátkym účinkom sa používa na úplné vyčerpanie pankreasu..

Po vykonaní všetkých výpočtov je potrebné zistiť, ktorá technika podania inzulínu existuje:

• dôkladne si umyte ruky;
• dezinfikovať korok liekovky;
• vtiahnutie vzduchu do injekčnej striekačky je ekvivalentom množstva injikovaného inzulínu;
• dajte fľašu na rovný povrch a vpichnite ihlu cez korok;
• nechajte vzduch z injekčnej striekačky, otočte fľašu hore nohami a vyberte liek;
• v injekčnej striekačke by mali byť o 2-3 jednotky väčšie, ako je požadované množstvo inzulínu;
• vytiahnite striekačku a vytlačte z nej zvyšný vzduch pri úprave dávkovania;
• dezinfikovať miesto vpichu;
• podajte liek subkutánne. Ak je dávka veľká, potom intramuskulárne.
• dezinfikujte striekačku a miesto vpichu znova.

Alkohol sa používa ako antiseptikum. Všetko utrite kúskom bavlny alebo vatovým tampónom. Pre lepšiu resorpciu sa odporúča injekcia do žalúdka. Miesto vpichu sa môže pravidelne meniť na ramene a stehne.

Koľko 1 jednotka inzulínu redukuje cukor

V priemere 1 jednotka inzulínu znižuje koncentráciu glukózy o 2 mmol / l. Hodnota je overená experimentálne. U niektorých pacientov sa cukor znižuje 1-krát o 2 jednotky a potom o 3–4, preto sa odporúča neustále sledovať hladinu glykémie a informovať o všetkých zmenách ošetrujúceho lekára..

Ako použiť

Pri použití dlhodobo pôsobiaceho inzulínu sa zdá, že pankreas funguje. Úvod sa uskutoční pol hodiny pred prvým a posledným jedlom. Hormóny krátkeho a ultrakrátkeho pôsobenia sa používajú pred jedlom. Počet jednotiek v tomto prípade sa pohybuje od 14 do 28. Dávkovanie ovplyvňujú rôzne faktory (vek, iné choroby a lieky, hmotnosť, hladina cukru)..

Inzulínové dávkovanie

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, z ktorého (dnes) nie je možné sa zotaviť. Ak však dodržiavate diétu s nízkym obsahom sacharidov a vstrekujete inzulín včas, človek môže žiť normálny celý život. A nezvratné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele s diabetes mellitus, budú prebiehať veľmi pomaly a nenápadne.

Udržiavanie glukózy v krvi na normálnej úrovni pomôže pri správnom výpočte inzulínu na glukózu. Diabetik, ktorý sa naučí vypočítať požadovanú dávku inzulínu v závislosti od svojej diéty a hladiny cukru, bude schopný vyhnúť sa mnohým problémom spojeným s hypoglykémiou a hyperglykémiou..

Druhy injekcie inzulínu

Tento základ sa nazýva inzulín s predĺženým účinkom (trvanie účinku je 8 - 24 hodín). Takéto liečivo vytvára pozaďovú koncentráciu inzulínu v krvi a je určené na udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi nalačno..

Bolus je injekcia rýchleho inzulínu. Uskutočňuje sa pred jedlom tak, aby hladina cukru po jedle nestúpala. Bolus jedla je injekcia inzulínu, ktorá je nevyhnutná na to, aby pacient absorboval jedlo. Opravný bolus je injekcia inzulínu, ktorá sa používa na zníženie hladiny glukózy v krvi do normálu..

Ako vypočítať dávku inzulínu?

Správny výpočet inzulínu oddiali vznik mnohých závažných komplikácií diabetu a zníži intenzitu ich prejavov. Pacient s cukrovkou často potrebuje merať glukózu glukometrom (v tomto prípade by ste sa nemali spoliehať na svoju pohodu). Ak hladina glukózy náhle vyskočila, musíte si podať injekciu bolusu bez čakania na ďalšie jedlo. Injekcie inzulínu musíte vykonať aj na preventívne účely pred stresujúcou udalosťou (napríklad na verejnosti).

Na správne vypočítanie dávky inzulínu potrebujete:

1) kúpte kuchynskú váhu a odvážte všetky svoje potraviny pred jedlom;

2) zapíšte do notebooku, koľko uhľohydrátov, bielkovín a tukov, ktoré ste konzumovali pri každom jedle: jedlo sa môže zmeniť, ale musíte sa uistiť, že množstvo uhľohydrátov, bielkovín a tukov je každý deň približne rovnaké;

3) počas týždňa zmerajte hladinu cukru denne glukometrom 10-12 krát a zaznamenajte výsledky merania - pomôže to určiť, či sú pred jedlom potrebné injekcie inzulínu..

Na výpočet dávky inzulínu je potrebné určiť Váš uhľohydrátový koeficient (tento koeficient ukazuje, koľko uhľohydrátov spotrebovaných pacientom je absorbovaných v 1 JEDNOTKE inzulínu) a faktor citlivosti na inzulín (o koľko glukózy v krvi klesá pri podaní 1 JEDNOTKY inzulínu). Tieto ukazovatele sa určujú experimentálne a nezhodujú sa s ukazovateľmi uvedenými v odkazoch.

Aby ste mohli vypočítať optimálnu dávku pre injekciu inzulínu pred jedlom, musíte začať experimentovať so začiatočnými indikátormi. Injekcia sa má podať 20-45 minút pred jedlom. Pred jedlom musíte zmerať hladinu glukózy, potom jesť a po 2, 3, 4 a 5 hodinách zmerať hladinu cukru. Podľa toho, či sa cukor po jedle zvýšil alebo znížil, nasledujúci deň musíte dávku inzulínu upraviť o 1-2 jednotky. Ak cukor stabilne zostáva na normálnej úrovni, potom je zvolená správna dávka inzulínu..

Vysoké dávky inzulínu sú potrebné pre pacienta s cukrovkou, ak utrpel vážne zranenie, operáciu alebo stres. Pri výpočte dávky inzulínu sa musia zohľadniť tieto faktory:

• ako dlho človek trpel na cukrovku: čím dlhšie je ochorenie, tým vyššie dávky inzulínu musí pacient normalizovať hladinu glukózy v krvi;
• stav pečene a obličiek: pri vývoji zlyhania pečene alebo obličiek potrebuje pacient nižšie dávky inzulínu;
• telesná hmotnosť: ľudia s nadmernou telesnou hmotnosťou potrebujú veľké dávky inzulínu na kilogram telesnej hmotnosti, u ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou je absorpcia inzulínu oveľa rýchlejšia;
• užívanie drog: veľa liekov môže významne zvýšiť alebo znížiť absorpciu liekov.

Vzhľadom na všetky tieto faktory by pacienti na predpísanie dávky na injekciu nemali používať vzorec na výpočet inzulínu: dávku určuje ošetrujúci lekár endokrinológ a jej korekcia sa musí vykonávať pod jeho dohľadom..

Existuje niekoľko vzorcov na výpočet inzulínu, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Napríklad môžete určiť, akú dávku musíte zadať na úpravu hladiny glukózy pomocou vzorca: (aktuálna hladina glukózy v krvi je normálna hladina glukózy) / (faktor citlivosti na inzulín). Získanú hodnotu je však potrebné upraviť v závislosti od veku pacienta, jeho telesnej hmotnosti, sprievodných ochorení, užívaných liekov atď..

Približné denné dávky inzulínu

Pri určovaní jednotlivých dávok inzulínu musíte vychádzať z týchto približných údajov:

• na začiatku diabetes mellitus 1. typu je denná dávka inzulínu asi 0,5 U / kg telesnej hmotnosti pacienta;
• s diabetes mellitus 1. typu trvajúcim viac ako rok potrebuje pacient približne 0,6 až 0,7 U / kg inzulínu denne;
• denná dávka pri príznakoch dekompenzácie je približne 0,8 - 0,9 U / kg.

Smrteľná dávka inzulínu pre osobu závisí od telesnej hmotnosti osoby a závažnosti diabetes mellitus: niektoré spadajú do kómy so zavedením už 100 PIECES inzulínu, iné bežne tolerujú zavedenie 300 až 500 PIECES. Predávkovanie inzulínom spôsobuje rozvoj hypoglykémie, opuchu mozgu a ireverzibilné poškodenie centrálneho nervového systému. V prípade predávkovania touto látkou je potrebné pacientovi dať cukrovinky, cukor alebo sladký čaj a zavolať sanitku.