Úloha glukózy a inzulínu v metabolizme uhľohydrátov

Na zabezpečenie životne dôležitej činnosti potrebuje ľudské telo energiu, ktorá sa vytvára zložitým procesom premeny uhľohydrátov, najmä glukózy. Hlavným zdrojom glukózy v krvi je jedlo, ktoré obsahuje uhľohydráty, ako je laktóza, sacharóza, škrob a ďalšie. Väčšinou sa väčšina týchto uhľohydrátov počas trávenia premieňa na glukózu..

Glukóza je jednoduchý cukor pozostávajúci zo šiestich atómov uhlíka a je dôležitým zdrojom energie pre celé telo a jediným zdrojom pre mozog. Vo svojom voľnom stave nie je glukóza v potravinách prakticky prítomná, ale je súčasťou sacharózy a škrobu, z ktorého sa uvoľňuje pri trávení a dodáva telu potrebnú energiu..

Sacharidy obsiahnuté v potrave dodávajú telu asi 60% energie. Akonáhle sa v gastrointestinálnom trakte, komplexné uhľohydráty štiepia enzýmami na jednoduché molekuly nazývané monosacharidy, ktoré sa potom absorbujú do krvného obehu. Monosacharidy zahŕňajú glukózu, galaktózu a fruktózu. Zo všetkých monosacharidov 80% patrí do glukózy, okrem toho väčšina galaktózy a fruktózy sa počas trávenia tiež premieňa na glukózu. Výsledkom je, že všetky sacharidy dodávané s potravou sa počas metabolizmu metabolizujú na glukózu..

Glukóza môže slúžiť ako zdroj energie a funguje iba vo vnútri bunky. Každá bunka v tele ukladá energiu prostredníctvom metabolickej oxidácie glukózy na oxid uhličitý a vodu. Pod vplyvom tohto procesu sa energia akumulovaná v molekule glukózy používa na vytvorenie energeticky náročnej zlúčeniny - molekuly ATP. Energiu obsiahnutú v molekule ATP môže telo následne využiť na uskutočnenie chemických intracelulárnych reakcií.

Po preniknutí do buniek zohráva glukóza ústrednú metabolickú úlohu a dodáva energiu mnohým biochemickým reakciám potrebným na implementáciu bunkových funkcií. Mozog, na rozdiel od iných tkanív, nie je schopný syntetizovať glukózu a zabezpečenie jej energetických potrieb je úplne závislé od príjmu glukózy z krvi. Aby mozog normálne fungoval, hladina glukózy v krvi by mala byť najmenej 3,0 mmol / l. Nemal by však byť príliš vysoký. Pretože glukóza je osmoticky aktívnou látkou, v súlade so zákonmi osmózy, keď sa jej hladina v krvi zvyšuje, začne voda z tkanív do krvi prúdiť a obličky začnú aktívne odstraňovať glukózu, ak jej hladina dosiahne 10 mmol / L. Výsledkom je, že telo stráca glukózu - hlavný zdroj energie.

Poďme hovoriť o tom, ako glukóza preniká do buniek. V dôsledku trávenia a komplexného metabolizmu uhľohydrátov v krvi sa zistí zvýšený obsah glukózy. Toto slúži ako druh signálu pre pankreas na produkciu enzýmov a hormónov..

Pankreatické bunky majú odlišnú štruktúru a vykonávajú rôzne funkcie. Existujú takzvané beta bunky, ktoré syntetizujú hormón inzulín. Pri zvýšenej hladine glukózy v krvi sa inzulín uvoľňuje do krvi, čím otvára určitú bránu pre vstup do buniek, kde ho neskôr môže telo využiť ako zdroj energie. Ale bunky v tele potrebujú neustále doplňovanie energie, a to nielen počas jedla, preto normálna sekrécia inzulínu u zdravého človeka neustále pokračuje s ukazovateľom 0,5 - 1 za hodinu..

Jesť stimuluje ďalšie uvoľňovanie inzulínu. Navyše sa to stáva takmer okamžite, čo nevedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Medzi jedlami telo potrebuje aj energetický materiál vo forme glukózy, a preto si pečeň rezervuje potrebné množstvo uhľohydrátov spracovaných na glykogén, a ak je to potrebné, premieňa ich späť na glukózu..

Jednou z funkcií pankreasu je regulovanie hladiny glukózy v krvi. Na tento účel sa v bunkách vytvárajú dva hormóny - antagonista: inzulín a glukagón. To znamená, že ak je v krvi veľa glukózy, ponáhľajte inzulín, aby sa ponáhľal vo vnútri buniek, a rezervujte energetický prebytok pomocou pečene v glykogéne. Ak je v krvi málo glukózy, glukagón blokuje produkciu glykogénu a začína ho aktívne spracovávať späť na glukózu, aby pre telo zabezpečil potrebnú zásobu energie. Teda v dôsledku normálnej funkcie pankreasu je udržiavanie hladiny glukózy v krvi pod prísnou kontrolou.

Okrem regulácie metabolizmu uhľohydrátov nemožno preceňovať úlohu inzulínu pri normálnom fungovaní tela. Inzulín je jediný hormón, ktorý pomáha glukóze v krvi prechádzať pečeňovými, tukovými a svalovými bunkami. Ak inzulín nestačí, stane sa približne to isté, čo sa môže stať automobilu; Na spustenie procesu spaľovania paliva je potrebné zapnúť zapaľovanie, ale nefunguje a palivo plní motor. Funkciu zapálenia v tele vykonáva inzulín. Ak to nestačí, glukóza nespaľuje, nie je premieňaná na energiu, ale hromadí sa v krvi a narušuje celé telo. Uprostred množstva cukru je hladina inzulínu.

Inzulín okrem toho pomáha pečeni pri tvorbe rezervnej energetickej rezervy glykogénu, hrá obrovskú úlohu pri zabezpečovaní energetickej rovnováhy tela, bráni prechodu aminokyselín na cukry, zlepšuje syntézu proteínov, podporuje konverziu uhľohydrátov na tuky, to znamená, že sa podieľa takmer na všetkých životne dôležitých procesoch. Ak po spracovaní glukózy a ukladaní glykogénu v pečeni hladina cukru v krvi zostáva vysoká, potom sa jej prebytočné tukové bunky premenia na tuk, čo vedie k obezite..

Avšak pri dlhej, nesprávne pripravenej strave, s veľkým počtom „rýchlych“ uhľohydrátov a rafinovaných potravín nemusí pankreas fungovať. Toto ohrozuje rozvoj takých závažných chorôb, ako je cukrovka. Ak bunky nemôžu absorbovať glukózu, ktorá vstupuje do krvi počas trávenia potravy, jej hladina sa postupne zvyšuje. Existujú dva typy cukrovky. Typ I (závislý od inzulínu) vyžaduje zavedenie inzulínu zvonka, pretože pankreas prakticky neprodukuje inzulín. V prípade typu II (nezávislého od inzulínu) sa vytvára dostatočné množstvo inzulínu, ale nefunguje správne. Pretože bunky nedostávajú potrebné množstvo energie, dochádza k slabosti a rýchlemu prepracovaniu..

Ak je hladina cukru v krvi vyššia ako 10 mmol / l, potom sú obličky spojené s výstupom z tela. Pri zvyšovaní močenia sa objavuje pocit neustáleho smädu. Nakoniec sa telo prepne na iné druhy paliva: tuky a bielkoviny. K ich štiepeniu však dochádza aj pod vplyvom inzulínu, ktorý veľmi chýba, takže tuky nespaľujú až do konca, čo vedie k otrave celého organizmu a môže spôsobiť kómu..

Z tohto dôvodu je v záujme zachovania zdravia potrebné starostlivo monitorovať kvalitu stravy a predovšetkým uhľohydrátov. Existuje niečo ako glykemický index (GI) výrobkov. Ukazuje, ako rýchlo sa tento produkt alebo produkt rozkladá a premieňa na glukózu. Navyše, čím rýchlejšie je štiepenie, tým vyšší je glykemický index. Takzvané „rýchle“ uhľohydráty spôsobujú reakciu pankreasu uvoľňovaním rekordného množstva inzulínu. Použitie „rýchlych“ uhľohydrátov vždy vedie k rozvoju obezity, pretože telo určite odloží nadbytočnú glukózu vo forme tuku. Úplne iná situácia je s „pomalými“ uhľohydrátmi, ktoré sa postupne štiepia a umožňujú inzulínu rovnomerne dodávať glukózu do buniek, čo poskytuje dlhodobý pocit sýtosti a potrebného zásobovania energiou..

Proces metabolizmu uhľohydrátov teda prebieha dvoma smermi: premena živín na energiu a prerozdelenie ich prebytku do energetických rezerv na doplnenie jedla. Ak je energetická rezerva plná a glukóza je stále prítomná v krvi, telo ju ukladá vo forme tukovej rezervy. Preto je veľmi dôležité vyživovať telo energiou a konzumovať „pomalé“ uhľohydráty. Pri správnom fungovaní zažívacieho systému a pankreasu zostane hladina cukru v krvi stále normálna a prispieva k udržaniu zdravého a aktívneho životného štýlu..

Aký cukor je predpísaný pre inzulín

Aký cukor je predpísaný pre inzulín, týka sa pacientov s cukrovkou? Pokúsim sa odpovedať na všetky bežné a zaujímavé otázky pacientov. Začnime s liečbou cukrovky tabletkami a prejdeme k predpisovaniu inzulínu lekármi..

Aký cukor je predpísaný pre inzulín alebo môžete robiť iba s tabletami:


Pri liečbe tohto ochorenia je na prvom mieste zmena životného štýlu: výživa a pravidelná fyzická aktivita. Až potom sa vykoná farmakologické ošetrenie. Pacienti často ignorujú stravu a pohyb. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako správne liečiť cukrovku, ak nebudete dodržiavať terapeutickú diétu, nevykonávate cvičenie a nepijete drogy. Napríklad - Diabeton MV, Maninil, Amaril.

Liečivá vo forme tabliet stimulujú u pacienta tvorbu vlastného inzulínu. Tento hormón znižuje hladinu glukózy v krvi. Prášky sú potrebné aj v prípade zníženej glukózovej tolerancie.

Platí to pre cukrovku 2. typu alebo 80% prípadov choroby. Ak bola liečba zlá, pacient prechádza na inzulín. Spravidla priebežne. S úplnou absenciou vlastného inzulínu už tablety nestačia. Musíte ho tiež pridať, pretože cukor rýchlo rastie.

Pokiaľ ide o vek, starší ľudia majú často komplikácie, z ktorých je najnebezpečnejšie zlyhanie obličiek. Toto je signál na prechod na inzulín. V poslednej dobe sa veľa diskutovalo - je možné vziať metformín pre zlyhanie obličiek.

V súčasnosti sa verí, že to nemôžete prijať. Preto akékoľvek poškodenie obličiek, zníženie glomerulárnej filtrácie, je indikáciou pre pacientov s diabetes mellitus prejsť na inzulínovú terapiu.

Pri akej hladine cukru je predpísaný inzulín:

Dochádza k takému štádiu, keď tablety už nebudú môcť znižovať vysoký krvný cukor. Takto sa vyvíja diabetes - v priebehu času je zásobovanie pankreatických beta buniek zodpovedných za produkciu inzulínu vyčerpané. To bude mať okamžitý vplyv na hodnoty glukózy. Začína sa glukotoxicita.

Keď pankreas stratí zásoby beta buniek:

  • S neustále vysokým obsahom cukru v krvi - nad 9 mmol / l.
  • Vysoké dávky močoviny sulfonyl.
  • Povedzte o tomto glykovanom hemoglobíne (HbA1c). Ukazuje priemernú hladinu glukózy v krvi za 3 mesiace..
  • Diabetickí pacienti o tom vedia a musia to určiť v laboratóriu..
    So zlou kontrolou cukrovky, ktorá už nejaký čas vykazuje nízku hladinu cukru v krvi.
  • Alebo so zvýšením percenta dlhodobej rovnováhy - glykovaného HbA1c.

Miera glykovaného hemoglobínu podľa veku:

  1. 50 rokov - až 6,5%.
  2. Až 70 rokov - až 7%.
  3. Nad 70 rokov - 7,5%.
  4. V prípade komplikácií, najmä cievnych.
  5. HbA1c limit je 7 percent.
  6. Ak HbA1c stúpne nad 7 percent, musí sa podať inzulín.
  7. V našej krajine prechádzajú na inzulínovú terapiu po 12 až 15 rokoch cukrovky.
  8. Zvyčajne, keď hladina cukru presahuje vrchol.
  9. A hladina glykovaného hemoglobínu je nad 10%.

Ak existujú komplikácie, znamená to, že bol pacient zle liečený:

Pacient si často myslí, že za komplikácie je zodpovedný lekár. Lekár je iba jeho konzultant. Sleduje pacient diétu, pravidelne užíva lieky, systematicky trénuje - to je jeho vec.

Komplikácie sú celkom bežné. Preto musíte veľmi starostlivo skontrolovať, či si môžete udržať hladinu cukru v krvi pomocou tabletiek alebo či už inzulín potrebujete.

Liečba cukrovky diétou, cvičením a tabletkami nemusí stačiť. Dochádza k oneskorenej neúčinnosti liekov zo sulfátovej skupiny močoviny, potom musíte pridať inzulín.

Čo inzulín v krvi predpisuje a je to celoživotné liečenie:

Mnoho pacientov chce vedieť, či je možné sa po liečbe injekciami inzulínu vrátiť k užívaniu tabliet? Ak chcete vysokú hladinu cukru v krvi znova, vráťte sa späť k tabletkám. Vždy riskujte hroznú komplikáciu..

Správne zvolená dávka inzulínu urobí z vášho života to isté, ako žijú milióny zdravých ľudí. Získajte pokročilé opakovane použiteľné meracie zariadenia na správu lieku. Existujú najtenšie ihly, ktoré minimalizujú nepríjemnosti ochorenia.

Je potrebné počas liečby inzulínom dodržiavať diétu:

Prechod na inzulín neznamená vzdanie sa diéty znižujúcej cukor. Ak máte nadváhu, nezabudnite na nízkokalorickú výživu. Inzulínová terapia zlepšujúca hladinu glukózy v krvi vedie k malému prírastku na hmotnosti. Preto by sa strava mala prísne dodržiavať po celý život. Dávky inzulínu sa teda nezvýšia.

Ako môže lekár začať liečbu inzulínom:

Niekedy sa to stane nasledovne. Budete presvedčení o potrebe inzulínu. Ak vám záleží na vašom zdraví a študujete svoje ochorenie, viete, že ak cukor nie je možné upraviť a nad 9 mmol / l, je potrebný inzulín..

V opačnom prípade získajte vážne komplikácie. Liečivo s predĺženým uvoľňovaním sa predpisuje jedenkrát denne pred spaním - analóg dlhodobého pôsobenia alebo inzulín NPH.

Existujú rôzne vzorce - v závislosti od hladiny glukózy v krvi - spočiatku nedávajú viac ako 10-14 jednotiek. Pozerajú sa na hladinu cukru a podľa toho menia dávku nahor alebo nadol. Po 100 dňoch sa zmeria glykovaný hemoglobín a porovnajú sa výsledky liečby v čase užívania tabliet a prechod na inzulín..

Ako dlho trvá liečba tabletami priemerne:

Určite - toto obdobie trvá 10 - 12 rokov. Pacienti užívajúci tablety 20 rokov sú zriedkaví.

Pri akej hladine cukru v krvi je predpísaný inzulín a prečo sa ho pacienti obávajú:

Mnoho z nich sa bojí používať inzulín kvôli strachu z hypoglykémie. Toto je jeden z najdôležitejších dôvodov preskočenia dávky inzulínu alebo jeho nepoužívania podľa pokynov lekára. Keď ho začnú užívať tak, ako bolo zamýšľané a vyskúšajú liek v akcii, názor sa dramaticky zmení.

„Už viac nechcem piť pilulky, konečne sa cítim dobre. Predtým som sa zobudil päťkrát, močil som v noci, nemal som silu, schudol som. Teraz moja smäd zmizla, nevyskytuje sa časté močenie, som silnejšia. Trochu sa obávam, že musím neustále kontrolovať čas. Všeobecne sa moja kvalita života zlepšila, takže sa nebudem vracať späť k tabletkám. “.

Čo by sa pacientovi nemalo dovoliť:

Lekári sa viac obávajú hypoglykémie po podaní liekov ako po podaní inzulínu. Hypoglykémia po dlhodobom pôsobení tabliet je veľmi nebezpečná a často smrteľná..

Po inzulíne hypoglykémia prechádza rýchlo. Toto je obzvlášť dôležité v prípade zlyhania obličiek. Ak sa hypoglykémia vyskytne so sulfátom močoviny, intravenózna glukóza bude trvať niekoľko dní, aby sa pacientovi neumožnilo zomrieť..

Takmer každý s inzulínom sa dokáže vyrovnať s hypoglykémiou. V prípade užívania tabliet, najmä u starších pacientov, je nutná hospitalizácia z dôvodu nízkej hladiny cukru v krvi.

Teraz vám bolo jasné, aký cukor je predpísaný pre inzulín. Liečte a zotavujte sa rýchlejšie!

Prečo cukor nepadá po injekcii inzulínu?

U diabetika môže vzniknúť problém, ktorý spočíva v tom, že po podaní dávky inzulínu nedochádza k zníženiu hladiny cukru v krvi. Preto je otázka, prečo inzulín neznižuje hladinu cukru v krvi, pre pacientov dosť dôležitá.

Cukor po injekcii inzulínu neklesá z niekoľkých dôvodov, preto by sa tieto dôvody mali podrobnejšie zvážiť..

Prečo cukor neznižuje krvnú hladinu inzulínu - to sú hlavné dôvody

Cukrovka je patológia charakterizovaná zníženou sekréciou hormónov alebo jej úplnou neprítomnosťou. Na kompenzáciu patologického stavu sa používajú injekcie liekov s ich obsahom.

Bioaktívna zlúčenina produkovaná pankreasom znižuje hladinu glukózy v krvi aktiváciou mechanizmov zvýšenej spotreby tohto jednoduchého uhľohydrátu bunkami závislými na inzulíne..

U niektorých pacientov takéto injekcie neprinášajú požadovaný pozitívny účinok. Prečo sa hladina cukru v krvi po inzulíne neznižuje a čo môže ovplyvniť účinnosť liečby?

Činnosť hormónu zavedeného do tela zvonka môže ovplyvniť veľké množstvo dôvodov..

Môže sa napríklad vyskytnúť situácia, keď sa pri zavedení hormónu zvonka vyskytne zníženie množstva uhľohydrátov v plazme, ale po chvíli prestane pôsobiť podávaný liek na diabetik, takže prirodzene vyvstáva otázka, prečo injekcia inzulínu zastavila redukciu cukru u pacienta s cukrovkou.

Dôvody zníženia účinnosti inzulínovej terapie môžu byť:

  • porušenie podmienok skladovania;
  • nesúlad s dávkovaním a metódami inzulínovej terapie rôznymi typmi hormónov;
  • zvýšená rezistencia na hormóny;
  • vývoj Samojiho syndrómu u pacienta.

Tieto dôvody sú hlavnými dôvodmi, ktoré vedú k zníženiu účinku použitej metódy na liečenie cukrovky.

Okrem toho účinnosť činidla používaného na redukciu uhľohydrátov môže byť ovplyvnená:

  1. nadváha.
  2. Použitie liekov obsahujúcich hormóny pri vývoji cukrovky 2. typu u pacienta.
  3. Vysoký krvný tlak.
  4. Vysoký obsah tuku.
  5. Prítomnosť závažných patológií v činnosti kardiovaskulárneho systému.

Okrem toho vývoj polycystických vaječníkov môže byť príčinou významného zníženia účinnosti použitej pri inzulínovej terapii liečiva..

Porušenie podmienok skladovania

Môže existovať veľa dôvodov, prečo inzulín neznižuje hladinu cukru v krvi, a na prvom mieste by sa jeden z nich mal označiť za najbežnejší - porušenie podmienok a trvanlivosť..

Faktom je, že hormóny obsahujúce lieky, rovnako ako akékoľvek iné lekárske prostriedky, majú svoje vlastné doby uchovávania, po ktorých ich použitie nielenže nemá pozitívny účinok, ale môže byť tiež škodlivé..

Odporúča sa počítať dátum exspirácie od okamihu otvorenia fľaše liekom. Výrobca uvádza podrobnejšie informácie o trvaní a podmienkach uchovávania lieku spolu s návodom na použitie a na obale lieku.

Pri používaní je potrebné pamätať na to, že ak sa nedodržia podmienky skladovania, môžu sa rýchlo zhoršiť, a to aj v prípade, že sa neprekročí doba použiteľnosti..

Lieky obsahujúce inzulín sa musia skladovať v podmienkach, ktoré im bránia v zamrznutí a prehriatí, ako aj vystavení priamemu slnečnému žiareniu. Okolitá teplota v mieste skladovania by nemala prekročiť 20-22 stupňov Celzia.

Neodporúča sa uchovávať liek na spodnej bočnej strane chladničky, ako to praktizuje väčšina pacientov. Aktivita podchladeného liečiva je výrazne nižšia ako v normálnom stave, čo zase vedie k tomu, že po zavedení nevyhnutnej dávky liečiva môžu uhľohydráty zostať na vysokej hladine po veľmi dlhú dobu..

Na injekcie musíte použiť lieky, ktoré sú úplne priehľadné, ak sa produkt začína zakaliť, je lepšie odmietnuť ho použiť..

Nepoužívajte lieky na terapiu, ktoré náhodne zamrzli alebo ležali viac ako tri mesiace mimo chladničky.

Funkcie inzulínovej terapie rôznymi formami liekov

Hladina uhľohydrátov môže byť významne ovplyvnená zvláštnosťou použitia látok obsahujúcich inzulín..

Existuje niekoľko druhov liekov s rôznym trvaním účinku. Najčastejšie je pacientovi s cukrovkou predpísaná komplexná inzulínová terapia, ktorá zahŕňa použitie liekov s krátkodobým a dlhodobým účinkom.

Najčastejšie sa obe lieky zbierajú do jednej injekčnej striekačky a injikujú sa súčasne, ale aby sa dosiahol požadovaný pozitívny účinok liečby, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára..

Samostatná činnosť pacientov, ktorá nezohľadňuje zvláštnosti užívania drog, veľmi často vedie k tomu, že po injekcii hladina uhľohydrátov v plazme neklesá na požadované hodnoty..

Niektoré dlhodobo pôsobiace lieky navyše strácajú svoje vlastnosti, ak sú zmiešané s krátkodobo pôsobiacimi liekmi, čo vedie k absencii očakávaného terapeutického účinku pri použití injekcií..

Ide o porušenie pravidiel zdieľania krátkodobo pôsobiacich a dlhodobých liekov, čo vedie k tomu, že po injekcii inzulínu sa cukor nezníži..

Účinnosť podávaného hormónu navyše závisí od techniky jeho podávania, a preto, ak po injekcii nie je očakávaný terapeutický účinok, mal by sa analyzovať celý proces podania, veľmi často porušenie technológie podania spôsobuje nedostatočnú účinnosť inzulínovej terapie.

Pomerne často je dôvodom poklesu účinnosti prítomnosť vzduchu v striekačke, čo vedie k zníženiu zavedeného dávkovania, a preto uhľohydráty nie sú schopné znížiť požadovanú hladinu..

Vývoj inzulínovej rezistencie u pacienta

Pomerne často, aj so všetkými pravidlami a požiadavkami, má pacient zníženú účinnosť injekcií inzulínu. Dôvodom tohto javu môže byť vývoj rezistencie na použité liečivo..

V medicíne sa tento jav nazýva metabolický syndróm..

Výskytom tohto javu môže byť prítomnosť nadbytočnej telesnej hmotnosti u pacienta a vysoký cholesterol.

Ďalšími dôvodmi vzniku rezistencie môžu byť:

  • časté skoky v krvnom tlaku;
  • patológia pri vývoji a fungovaní kardiovaskulárneho systému;
  • polycystických vaječníkov u ženských diabetikov.

Rezistencia spočíva v neschopnosti buniek závislých od inzulínu reagovať na prítomnosť hormónu v krvi, čo vedie k neschopnosti týchto buniek aktívne absorbovať glukózu z krvnej plazmy, čím sa znižuje jej hladina. Okrem toho zvýšené množstvo hormónu v krvi vedie k významnému zhoršeniu stavu človeka..

Vývoj diabetického Samojiho syndrómu

K vývoju Samojiho syndrómu dochádza na pozadí stabilného chronického predávkovania inzulínom. Jeho vývoj je reakciou diabetického organizmu na výskyt systematických útokov zvyšujúcich množstvo cukru v krvnej plazme.

Tento patologický stav je charakterizovaný prítomnosťou celého komplexu symptómov a prejavov..

Cez deň má diabetik niekoľko prudkých výkyvov v glukózovom indexe, zatiaľ čo fluktuácie je možné pozorovať smerom nahor aj nadol, až do maximálneho povoleného dolného minima a horného maxima..

V prípade Samojiho syndrómu je charakteristickým znakom prítomnosť častých útokov hypoglykémie, ktoré sa prejavujú zjavnými alebo skrytými útokmi.

Patologický stav tela sa okrem toho vyznačuje týmito charakteristickými príznakmi:

  1. Registrácia močových ketónových teliesok.
  2. Vzhľad neustáleho hladu.
  3. Významný prírastok na hmotnosti.
  4. Ak sa dávka použitá na inzulínovú terapiu zvýši, stav pacienta sa zhorší.
  5. Keď sa objaví zima, hladiny glukózy sa normalizujú, čo je spojené s vysokými nákladmi na energiu počas prenikania vírusovej mikroflóry.

Pri detekcii zvýšenia hladiny glukózy by človek nemal nezávisle zvyšovať hladinu podávaného liečiva bez konzultácie a ďalšieho vyšetrenia.

Väčšina diabetikov má svoje vlastné normálne ukazovatele uhľohydrátov, pri ktorých sa človek cíti normálne, so zavedením ďalších množstiev bioaktívnej zlúčeniny a pri pokusoch priviesť tento fyziologický ukazovateľ k normálnym hodnotám reaguje telo reakciou spočívajúcou vo vytvorení Samojiho syndrómu..

V prítomnosti tejto patológie sa pozoruje prudké zníženie množstva cukru u diabetika v oblasti 2 až 3 hodín v noci a zvýšenie hladiny glukózy sa zaznamená asi 6 až 7 hodín ráno..

Pri správnom prístupe k liečbe je syndróm pomerne ľahko napraviteľný. Hlavnou požiadavkou počas liečby je prísne dodržiavať odporúčania lekára a neprekračovať požadované dávky.

Pri použití inzulínovej terapie je potrebné striktne dodržiavať odporúčanú stravu, ktorá zahŕňa minimálny príjem výrobkov obsahujúcich cukor. V strave by ste mali vylúčiť použitie uhľohydrátov a nahradiť ich náhradkami cukru, ktoré nevyvolávajú zvýšenie hladiny glukózy v krvi..

Pravidlá správneho výpočtu efektívnej dávky

Účinnosť použitia látok obsahujúcich hormóny je priamo závislá od použitej dávky. Pri zavedení nedostatočného množstva zostáva hladina jednoduchých uhľohydrátov zvýšená a pri prekročení požadovanej dávky sa môžu objaviť príznaky hypoglykémie..

Pri úprave glukózy pomocou inzulínovej terapie je veľmi dôležité vypočítať správnu dávku aktívneho liečiva.

Pri výpočte by sa mal brať do úvahy celý komplex nuancií.

Úprava množstva podaného krátkodobo pôsobiaceho inzulínu by mala byť založená na množstve uhľohydrátov spotrebovaných v potrave. Ak osoba konzumuje viac, ako je požadovaný počet chlebových jednotiek, je potrebné zaviesť väčšiu dávku krátkodobo pôsobiaceho lieku.

Úprava použitého množstva predĺženého účinku závisí od ukazovateľov hladiny cukru v ranných a večerných hodinách.

Ak sa v moči zistia ketónové telá, odporúča sa zvýšenie množstva krátkodobo pôsobiacich liekov.

Pri výpočte potrebného dávkovania liekov má veľký význam fyzická aktivita a výživa pacienta, ako aj fyziologický stav tela..

Je dôležité si uvedomiť, že v procese tréningu spaľujú bunky tela veľké množstvo uhľohydrátov. Takáto reakcia môže mať významný vplyv na množstvo liečiva použitého na injekciu..

Vzhľadom na zložitosť výpočtu požadovaného množstva liečiva obsahujúceho hormóny počas inzulínovej liečby by mal tento výpočet vykonať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na veľké množstvo faktorov..

Inzulínová terapia diabetu typu 2

Ak je predpísaný inzulín?

Objav inzulínu v roku 1921 a jeho praktické uplatnenie bola revolúciou v liečbe cukrovky. Ľudia prestali zomierať na diabetické kómu. Kvôli nedostatku iných liekov v tom čase boli pacienti s cukrovkou 2. typu tiež liečení inzulínom a s veľmi dobrým účinkom. Ale aj teraz, keď sa vyvinulo a aplikovalo množstvo liekov znižujúcich cukor v tabletách, je použitie inzulínu nevyhnutné u pomerne veľkej kategórie pacientov s cukrovkou 2. typu..

Vo väčšine prípadov to nie je zo zdravotných dôvodov, ale na dosiahnutie dobrej hladiny cukru v krvi, ak sa takýto cieľ nedosiahol všetkými vyššie uvedenými prostriedkami (diéta, cvičenie a tablety na zníženie cukru)..

Malo by byť zrejmé, že pri liečbe inzulínom nemôže dôjsť k poškodeniu tela (napríklad pacienti s cukrovkou typu 1, ktorí si injekčne podávajú inzulín po celé desaťročia od začiatku ochorenia)..

Inzulínové prípravky

Prvé inzulínové prípravky boli živočíšneho pôvodu. Boli získané z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka. V posledných rokoch sa používajú hlavne prípravky ľudského inzulínu. Tieto sa získavajú genetickým inžinierstvom, čo núti baktérie syntetizovať inzulín s presne rovnakým chemickým zložením ako prírodný ľudský inzulín (t. J. Nie je látkou cudzou látkou). V súčasnosti sú inzulíny ľudského genetického inžinierstva liečivami voľby pri liečbe všetkých pacientov s diabetes mellitus, vrátane typu 2.

Trvanie účinku rozlišuje medzi krátkodobým a dlhodobým účinkom inzulínu.

Obrázok 7. Krátkodobo pôsobiaci inzulínový profil

Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky (tiež nazývané jednoduchý inzulín) sú vždy priehľadné. Profil účinku krátkodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov je nasledujúci: začiatok po 15-30 minútach, vrchol po 2-4 hodinách, koniec po 6 hodinách, hoci v mnohých ohľadoch časové parametre účinku závisia od dávky: čím je dávka menšia, tým je účinok kratší (pozri obr. 7). Po znalosti týchto parametrov môžeme povedať, že krátkodobo pôsobiaci inzulín sa musí podať do 30 minút. pred jedlom, takže jeho účinok lepšie zodpovedá zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Nedávno sa objavili aj ultra-krátke prípravky, tzv. Analógy inzulínu, napríklad Humalog alebo Novorapid. Ich účinok sa mierne líši od bežných krátkych inzulínov. Začínajú účinkovať takmer okamžite po podaní (5 až 15 minút), čo umožňuje pacientovi nedodržať zvyčajný interval medzi injekciou a príjmom potravy, ale podávať ho bezprostredne pred jedlom (pozri obrázok 8). Vrchol účinku sa dosiahne po 1-2 hodinách a koncentrácia inzulínu v tomto okamihu je vyššia v porovnaní s konvenčným inzulínom.

Obrázok 8. Inzulínový profil s veľmi krátkou dobou pôsobenia

To zvyšuje pravdepodobnosť uspokojivého cukru v krvi po jedle. Nakoniec ich účinok trvá 4-5 hodín, čo vám umožňuje odmietnuť prechodné jedlá, ak si budete priať, bez toho, aby ste riskovali hypoglykémiu. Denný režim osoby sa tak stáva flexibilnejším..

Obrázok 9. Inzulínový profil so strednou dobou trvania

Inzulínové prípravky s dlhodobým účinkom (predĺžené) sa získavajú pridaním špeciálnych látok do inzulínu, ktoré spomaľujú absorpciu inzulínu z pokožky. Z tejto skupiny v súčasnosti užívajú hlavne lieky strednodobého trvania. Profil ich účinku je nasledujúci: začiatok - po 2 hodinách, vrchol - po 6-10 hodinách, koniec - po 12-16 hodinách v závislosti od dávky (pozri obrázok 9).

Predĺžené analógy inzulínu sa získavajú zmenou chemickej štruktúry inzulínu. Sú priehľadné, preto pred podaním injekcie nevyžadujú zmiešavanie. Medzi nimi sa rozlišujú analógy so strednou dobou účinku, ktorých akčný profil je podobný akčnému profilu NPH-inzulínu. Patrí medzi ne Levemir, ktorý má veľmi vysokú predvídateľnosť účinku.

Obrázok 10. Profil zmiešaného inzulínu obsahujúceho 30% krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a 70% stredne pôsobiaceho inzulínu

Lantus je dlhodobo pôsobiaci analóg, ktorý pôsobí 24 hodín, preto sa bazálny inzulín môže podávať 1krát denne. Nemá vrchol účinku, preto je pravdepodobnosť hypoglykémie v noci a medzi jedlami znížená.

Nakoniec existujú kombinované (zmiešané) liečivá, ktoré súčasne obsahujú inzulín s krátkodobým alebo ultrakrátkym účinkom a so stredným trvaním účinku. Okrem toho sa takéto inzulíny vyrábajú s rôznym pomerom „krátkych“ a „dlhých“ častí: od 10/90% do 50/50%.

Obrázok 11. Normálna sekrécia inzulínu

Akčný profil takýchto inzulínov teda skutočne pozostáva zo zodpovedajúcich profilov jednotlivých inzulínov zahrnutých do ich zloženia a závažnosť účinku závisí od ich pomeru (pozri obr. 10)..

Režimy liečby inzulínom

Je dobre známe, že u zdravých ľudí je produkcia inzulínu počas dňa neustále na relatívne nízkej úrovni - nazýva sa to bazálna alebo východisková sekrécia inzulínu (pozri obr. 11)..

Obrázok 12. Zavedenie inzulínu podľa schémy: dve injekcie predĺženého inzulínu

V reakcii na zvýšenie hladiny cukru v krvi (a najvýznamnejšia zmena hladiny cukru nastane po požití uhľohydrátov) sa uvoľňovanie inzulínu do krvi niekoľkokrát zvyšuje - nazýva sa to vylučovanie inzulínu z potravy..

Keď sa diabetes lieči inzulínom, na jednej strane by som sa chcel priblížiť tomu, čo sa deje u zdravého človeka. Na druhej strane by bolo žiaduce podávať inzulín menej často. Preto sa v súčasnosti používa množstvo režimov liečby inzulínom. Relatívne zriedkavo sa dá dobrý výsledok dosiahnuť zavedením inzulínu s predĺženým účinkom raz alebo dvakrát denne (pozri obrázok 12). Tieto možnosti sa zvyčajne používajú pri užívaní tabliet na znižovanie cukru. Je zrejmé, že v tomto prípade zvýšenie hladiny cukru v krvi počas dňa a maxima maximálneho účinku inzulínu na zníženie hladiny cukru sa nie vždy zhodujú v čase a závažnosti účinku..

Najčastejšie sa pri liečbe diabetes mellitus 2. typu používa taký režim, keď sa inzulín s krátkym a stredným trvaním podáva dvakrát denne. Nazýva sa to tradičná inzulínová terapia..

V súvislosti s vyššie uvedenými parametrami pôsobenia inzulínových prípravkov tento režim vyžaduje, aby pacient musel mať tri hlavné a tri medziprodukty a je žiaduce, aby množstvo uhľohydrátov v týchto jedlách bolo rovnaké každý deň. Ľahšou možnosťou pre tento režim by bolo podávanie zmiešaného inzulínu dvakrát denne..

V niektorých prípadoch možno budete potrebovať taký režim podávania inzulínu, ktorý sa najviac podobá prirodzenej produkcii inzulínu zdravým pankreasom. Nazýva sa to zosilnená inzulínová terapia alebo režim opakovaných injekcií..

Úlohu bazálnej sekrécie inzulínu v tomto prípade zohrávajú inzulínové prípravky s predĺženým účinkom. Na nahradenie sekrécie inzulínu sa používajú krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky, ktoré majú rýchly a výrazný účinok na zníženie hladiny cukru..

Najbežnejším režimom pre tento režim je nasledujúca kombinácia injekcií:

1. Ráno (pred raňajkami) - zavedenie krátkeho a predĺženého inzulínu.
2. Poobede (pred obedom) - krátky inzulín.
3. Večer (pred večerou) - krátky inzulín.
4. V noci - zavedenie predĺženého inzulínu.

Je možné použiť jednu injekciu dlhodobo pôsobiaceho inzulínového analógu Lantus namiesto dvoch strednodobých injekcií inzulínu. Napriek zvýšenému počtu injekcií umožňuje režim intenzívnej inzulínovej terapie pacientovi flexibilnejšie stravovanie, pokiaľ ide o čas jedla a množstvo jedla..

Seba-monitorovanie inzulínovej liečby

Výživa v liečbe inzulínu

Injikovaný inzulín bohužiaľ „nevie“ kedy a koľko jete. Preto musíte sami zabezpečiť, aby bol účinok inzulínu v súlade s výživou. Preto musíte vedieť, ktoré jedlo zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Ako už viete, potravinové výrobky pozostávajú z troch zložiek: bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Všetky majú vysoký obsah kalórií, ale nie všetky zvyšujú hladinu cukru v krvi. Tuky a proteíny nemajú účinok zvyšujúci cukor, takže z hľadiska podávania inzulínu sa nemusia brať do úvahy. Skutočný účinok na zvýšenie hladiny cukru majú iba sacharidy, preto sa musia brať do úvahy pri zavádzaní vhodnej dávky inzulínu..

Aké potraviny obsahujú uhľohydráty? Je ľahké zapamätať si: väčšina rastlinných potravín a zo zvierat - iba tekuté mliečne výrobky (mlieko, kefír, jogurt atď.).

Výrobky, ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi a vyžadujú počítanie, možno rozdeliť do 5 skupín:

1. Obilniny (obilniny) - chlieb a pekárske výrobky, cestoviny, obilniny, kukurica.
2. Ovocie.
3. Zemiaky.
4. Mlieko a tekuté mliečne výrobky.
5. Výrobky obsahujúce čistý cukor, tzv. Ľahko stráviteľné uhľohydráty.

Ak chcete jesť rozmanité, musíte sa naučiť, ako nahradiť niektoré jedlá obsahujúce sacharidy inými, ale aby hladina cukru v krvi významne kolísala. Takáto substitúcia sa ľahko uskutoční pomocou systému na výrobu chleba (XE). Jeden XE sa rovná množstvu produktu obsahujúceho 10 - 12 gramov uhľohydrátov, napríklad jeden kus chleba s hmotnosťou 20 - 25 g. Aj keď sa táto jednotka nazýva „chlieb“, môžete v nich vyjadriť nielen množstvo chleba, ale aj iné výrobky obsahujúce uhľohydráty..

Napríklad 1 XE obsahuje jednu stredne veľkú oranžovú alebo jednu pohár mlieka alebo 2 polievkové lyžice s vrcholom ovsenej kaše. Výhodou systému chlebových jednotiek je to, že pacient nemusí vážiť produkty na váhe, a to stačí na vizuálne vyhodnotenie tohto množstva - pomocou objemov, ktoré sú vhodné na vnímanie (kus, sklo, kus, lyžica atď.).

Ako je uvedené vyššie, tradičná inzulínová terapia (dve injekcie inzulínu denne) bude vyžadovať rovnakú dennú stravu. Pri intenzívnejšej / inzulínovej terapii môžete jesť slobodnejšie a meniť tak čas jedla, ako aj počet chlebových jednotiek.

Pravidlá pre zmenu dávky inzulínu

Je dôležité, aby sa pacient na inzulínovej terapii naučil, ako nezávisle meniť dávku inzulínu podľa potreby. To sa však dá dosiahnuť iba vtedy, ak vykonávate vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Jediným kritériom správnosti dávok inzulínu sú ukazovatele hladiny cukru v krvi merané počas dňa samotným pacientom! Ukazovateľom správnej dávky inzulínu s predĺženým účinkom večer teda bude normálna hladina cukru v krvi nalačno a absencia hypoglykémie v noci. V tomto prípade prítomnosť normálneho cukru v krvi pred spaním, t.j. predĺžený inzulín, ktorý drží toto číslo až do rána.

Na vyhodnotenie primeranosti dávky krátkeho inzulínu podaného pred jedlom je potrebné zmerať hladinu cukru v krvi buď 1,5 - 2 hodiny po jedle (na „maximálnom“ zvýšení hladiny cukru), alebo v extrémnych prípadoch tesne pred ďalším jedlom. (po 5-6 hodinách).

Meranie hladiny cukru v krvi pred večerou pomôže posúdiť primeranosť dávky krátkeho inzulínu pred obedom pri intenzívnej inzulínovej terapii alebo predĺženom rannom inzulíne s tradičným. Hladina cukru v krvi pred spaním bude odrážať správnu dávku krátkeho inzulínu pred večerou.

Pravidlá na zníženie dávky inzulínu

Dôvodom zníženia plánovanej dávky inzulínu je výskyt hypoglykémie v prípade, že táto hypoglykémia nebola spojená s chybou pacienta (vynechané jedlo alebo jedenie menšieho množstva chleba, technická chyba s inzulínom, vyššia fyzická aktivita alebo konzumácia alkoholu)..

Činnosti pacienta by mali byť takéto:

1. Užívajte sladké jedlá na zmiernenie hypoglykémie.
2. Pred nasledujúcou injekciou stanovte hladinu cukru v krvi. Ak zostane normálne, urobte zvyčajnú dávku.
3. Zamyslite sa nad príčinou hypoglykémie. Ak sa zistí jeden z hlavných dôvodov (veľa inzulínu, trochu XE, fyzická aktivita, alkohol), opravte chybu urobenú nasledujúci deň a nemeňte dávku inzulínu. Ak ste nenašli dôvod, dávka inzulínu na nasledujúci deň sa stále nemení, pretože táto hypoglykémia môže byť náhodná.

4. Skontrolujte, či sa hypoglykémia opakuje v rovnaký deň nasledujúci deň. Ak sa opakuje, je potrebné rozhodnúť, ktorý inzulín je za ňu najpravdepodobnejšie zodpovedný. Preto potrebujeme poznať časové parametre pôsobenia inzulínu.
5. Tretí deň znížte dávku zodpovedajúceho inzulínu o 10% a zaokrúhlite na celé čísla (spravidla to bude 1-2 jednotky). Ak sa hypoglykémia znovu objaví súčasne, nasledujúci deň dávku inzulínu ešte znížte.

Nasledujú príklady opatrení pacienta na zníženie dávky inzulínu v prípade hypoglykémie počas dňa pri rôznych spôsoboch liečby inzulínom:

1) Pred raňajkami a pred večerou - krátkodobý a stredne dlhý inzulín.

Pacient 2.10 po 16 hodinách je hypoglykémia. Nezistila sa žiadna zjavná príčina hypoglykémie. Pacient nemení dávku inzulínu 3.10. Hypoglykémia sa opakuje po 15 hodinách. 4.10 pacient znižuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hypoglykémiu - inzulín s predĺženým účinkom pred raňajkami - o 10% (z 22 jednotiek to budú 2 jednotky), t.j. robí 20 jednotiek.

2) Pred raňajkami a pred večerou - zmiešaný inzulín.

Pacient 2.10 po 16 hodinách je hypoglykémia. Nezistila sa žiadna zjavná príčina hypoglykémie. Pacient nemení dávku inzulínu 3.10. Hypoglykémia sa opakuje po 15 hodinách. 4.10 pacient znižuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hypoglykémiu - zmiešaný inzulín pred raňajkami - o 10% (z 34 jednotiek to budú 3 jednotky), t.j. robí 31 kusov.

3) Pred raňajkami - krátkodobý a stredne dlhý inzulín, pred obedom - krátkodobý inzulín, pred večerou - krátkodobý inzulín, pred spaním - stredne dlhý inzulín.

Pacient 2.10 po 16 hodinách je hypoglykémia. Nezistila sa žiadna zjavná príčina hypoglykémie. Pacient nemení dávku inzulínu 3.10. Hypoglykémia sa opakuje po 15 hodinách. 4.10 pacient znižuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hypoglykémiu - krátkodobo pôsobiaci inzulín pred večerou - o 10% (z 10 jednotiek bude 1 jednotka), t. robí 9 jednotiek.

Pravidlá zvyšovania dávky inzulínu

Dôvodom zvýšenia plánovanej dávky inzulínu je výskyt vysokej hladiny cukru v krvi, ktorá nie je spojená s niektorou z nasledujúcich chýb pacienta:

1) trochu inzulínu (technická chyba so stanovenou dávkou, nesúlad koncentrácie, injekcia do inej oblasti tela, z ktorej je inzulín horšie absorbovaný);
2) veľa chlebových jednotiek (chyba pri výpočte);
3) menšia fyzická aktivita ako obvykle;
4) sprievodná choroba.

Činnosti pacienta by mali byť takéto:

1. Zvýšte aktuálnu dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu alebo zmiešaného inzulínu.
2. Pred nasledujúcou injekciou stanovte hladinu cukru v krvi. Ak zostane normálne, urobte zvyčajnú dávku.
3. Zamyslite sa nad príčinou vysokej hladiny cukru v krvi. Ak sa zistí jeden z hlavných dôvodov, nasledujúci deň opravte chybu a nemeňte dávku inzulínu. Ak nenájdete dôvod, potom nasledujúci deň dávku inzulínu nemeňte, pretože táto vysoká hladina cukru môže byť náhodná.
4. Skontrolujte, či sa vysoká hladina cukru v krvi opakuje v rovnakom čase nasledujúci deň. Ak sa opakuje, je potrebné rozhodnúť sa, ktorý inzulín je za to najpravdepodobnejší, pretože poznáme časové parametre pôsobenia inzulínu..
5. Tretí deň zvýšte dávku zodpovedajúceho inzulínu o 10% a zaokrúhlite na celé čísla (spravidla to bude 1-2 jednotky). Ak sa súčasne zopakuje vysoká hladina cukru v krvi, ďalší deň ešte zvyšuje dávku inzulínu.

Nasledujú príklady opatrení pacienta na zvýšenie dávky inzulínu s vysokou hladinou cukru v krvi pred večerou pri rôznych spôsoboch liečby inzulínom:

1) Pred raňajkami a pred večerou - krátkodobý a stredne dlhý inzulín.

Pacient 7.09 má pred večerou vysokú hladinu cukru v krvi. Nezistil sa žiadny zrejmý dôvod na hyperglykémiu. Na rýchle zníženie hladiny cukru v krvi pacient zvyšuje dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu pred večerou z 8 na 10 jednotiek. Ráno 8. septembra pacient nemení dávku inzulínu. Pred večerou sa vysoká hladina cukru v krvi opakuje. Pacient pred večerou pripraví 10 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. 9. september pacient zvyšuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hyperglykémiu - inzulín s predĺženým účinkom pred raňajkami - o 10% (z 22 jednotiek to budú 2 jednotky), t.j. vyrába 24 kusov. Pred večerou v tento deň pacient pripraví predchádzajúcu dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu - 8 jednotiek.

2) Pred raňajkami a pred večerou - zmiešaný inzulín.

Pacient 7.09 má pred večerou vysokú hladinu cukru v krvi. Nezistil sa žiadny zrejmý dôvod na hyperglykémiu. Na rýchle zníženie hladiny cukru v krvi pacient zvyšuje dávku zmiešaného inzulínu pred večerou z 22 na 24 jednotiek. Ráno 8. septembra pacient nemení dávku inzulínu. Pred večerou sa vysoká hladina cukru v krvi opakuje. Pacient pred večerou pripraví 24 jednotiek zmiešaného inzulínu. 9,09 pacient zvyšuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hyperglykémiu - zmiešaný inzulín pred raňajkami - o 10% (z 34 jednotiek to budú 3 jednotky), t.j. vyrába 37 kusov Pred večerou v tento deň pacient pripraví predchádzajúcu dávku zmiešaného inzulínu - 22 jednotiek.

3) Pred raňajkami - krátkodobý a strednodobý inzulín, pred obedom - krátkodobo pôsobiaci inzulín, pred večerou - krátkodobo pôsobiaci inzulín, pred spaním - stredne pôsobiaci inzulín.

Pacient 7.09 má pred večerou vysokú hladinu cukru v krvi. Nezistil sa žiadny zrejmý dôvod na hyperglykémiu. Na rýchle zníženie hladiny cukru v krvi pacient zvyšuje dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu pred večerou z 8 na 10 jednotiek. Pacientka nemení dávku inzulínu ráno a pred večerou 8. septembra. Pred večerou sa vysoká hladina cukru v krvi opakuje. Pacient pred večerou pripraví 10 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. 9,09 pacient zvyšuje dávku inzulínu, ktorý spôsobil hyperglykémiu - krátkodobo pôsobiaci inzulín pred večerou - o 10% (z 10 jednotiek bude 1 jednotka), t.j. robí 11 jednotiek Pred večerou v tento deň pacient pripraví predchádzajúcu dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu - 8 jednotiek.

Mali by ste vedieť, že akékoľvek ochorenie (najmä zápalového charakteru) môže vyžadovať aktívnejšie pôsobenie zo strany pacienta, aby sa zvýšili dávky inzulínu. Takmer vždy v tomto prípade budete musieť urobiť krátkodobo pôsobiaci inzulín v režime viacerých injekcií.

Uchovávanie inzulínu

Tak ako pri iných liekoch, doba uchovávania inzulínu je obmedzená. Na každej fľaši je vždy vyznačená doba použiteľnosti lieku.

Zásoba inzulínu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote 2 - 8 stupňov Celzia (v žiadnom prípade nemrznúť). Inzulínové liekovky alebo perá, ktoré sa používajú na denné injekcie, sa môžu uchovávať pri izbovej teplote 1 mesiac. Nedovoľte tiež prehriatie inzulínu (nenechávajte ho na slnku ani v lete v uzavretom aute).

Po injekcii vyberte inzulín z papierového vrecka, pretože inzulín je ničený svetlom. Ak si vezmete so sebou dávku inzulínu (dovolenka, pracovná cesta atď.), Nemôžete si ho skontrolovať v batožine (môže sa stratiť, havarovať a zamrznúť v lietadle)..

Koncentrácia inzulínu

V súčasnosti sa v Rusku používajú dve koncentrácie inzulínu: 40 jednotiek v 1 ml lieku (U-40) a 100 jednotiek v 1 ml lieku (U-100). Koncentrácia je uvedená na každej injekčnej liekovke s inzulínom. Rovnakým spôsobom sú k dispozícii striekačky pre rôzne koncentrácie inzulínu, ktoré sú príslušne označené. Preto vždy, keď dostanete novú dávku inzulínu alebo nové injekčné striekačky, musí sa skontrolovať zhoda koncentrácie inzulínu na injekčných liekovkách a injekčných striekačkách..

Ak dôjde k nesúladu, môže sa vyskytnúť veľmi závažná chyba dávkovania, napríklad: 1) inzulín sa zbiera z injekčnej liekovky pomocou injekčnej striekačky určenej na koncentráciu inzulínu 40 U / ml, pričom koncentrácia je 100 U / ml - bude to trvať 2,5-krát viac inzulínu; 2) pomocou injekčnej striekačky určenej na koncentráciu inzulínu 100 jednotiek / ml sa inzulín zbiera z injekčnej liekovky, v ktorej je koncentrácia 40 jednotiek / ml - pričom sa zbiera 2,5 krát menej inzulínu.

Inzulínová sada inzulínu

Pri odbere inzulínu pomocou injekčnej striekačky je sled účinkov nasledujúci:

1. Pripravte si injekčnú liekovku s inzulínom a injekčnú striekačku.
2. Ak potrebujete zadať inzulín s predĺženým účinkom, dobre ho premiešajte (fľašu otáčajte medzi dlaňami, až kým roztok nebude rovnomerne zakalený)..
3. Nasať do striekačky toľko vzduchu, koľko jednotiek inzulínu bude potrebné zhromaždiť neskôr.
4. Do fľaše vložte vzduch.
5. Najskôr do injekčnej striekačky natiahnite trochu viac inzulínu, ako potrebujete. Deje sa tak, aby sa ľahšie odstránili vzduchové bubliny zachytené v injekčnej striekačke. Za týmto účelom zľahka poklepte na telo injekčnej striekačky a nadbytočný inzulín z nej uvoľnite vzduchom späť do injekčnej liekovky..

Je možné miešať inzulín v jednej injekčnej striekačke? Závisí to od typu predĺženého inzulínu. Tie inzulíny, ktoré používajú bielkoviny (NPH-inzulíny), sa môžu zmiešať. Je žiaduce zmiešať inzulín, aby sa znížil počet injekcií.

Pri písaní injekčných striekačiek s dvoma inzulínmi je postupnosť krokov nasledovná:

1. Do injekčnej liekovky s predĺženým účinkom inzulínu vložte vzduch.
2. Do injekčnej liekovky s inzulínom s krátkodobým účinkom vneste vzduch.
3. Najskôr zozbierajte krátkodobo pôsobiaci inzulín (priehľadný), ako je opísané vyššie.
4. Potom zadajte inzulín s predĺženým účinkom (zakalený). Toto by sa malo robiť opatrne, aby časť už zozbieraného krátkeho inzulínu nevstúpila do predĺženej injekčnej liekovky..

Pretože pri samomiešaní môžu stále existovať chyby, vyrábajú sa hotové zmesi inzulínu - veľmi kombinované inzulíny, ktoré už boli uvedené. Pred užitím takého inzulínu sa musí miešať rovnakým spôsobom ako predĺžený inzulín.

Injekčná technika inzulínu

Rýchlosť absorpcie inzulínu závisí od toho, do ktorej vrstvy tela vstúpi ihla. Inzulínové injekcie sa majú vždy podávať v subkutánnom tuku, ale nie intrakutánne a nie intramuskulárne (pozri obrázok 16). Aby sa znížila pravdepodobnosť vstupu do svalu u pacientov s normálnou hmotnosťou, odporúča sa používať injekčné striekačky a perá s injekčnými striekačkami s krátkymi ihlami - dlhé 8 mm (tradičná ihla má dĺžku asi 12 - 13 mm). Tieto ihly sú navyše mierne tenšie, čo znižuje bolesť počas injekcie.

Obrázok 16. Podávanie inzulínu ihlami rôznych dĺžok (pre ihly 8-10 mm a 12-13 mm)

Obrázok 17. Správne a nesprávne vytvorené kožné záhyby (pre injekciu inzulínu)

Aby ste si mohli podať injekciu inzulínu, musíte:

1. Uvoľnite miesto na koži, kde sa bude podávať inzulín. Miesto vpichu neutierajte alkoholom.
2. Pomocou palca a ukazováka vytiahnite kožu do záhybov (pozri obr. 17). Toto sa tiež robí, aby sa znížila pravdepodobnosť, že sa dostanú do svalu..
3. Ihlu vložte do spodnej časti kožnej riasy kolmo na povrch alebo pod uhlom 45 stupňov.
4. Bez uvoľnenia záhybu stlačte piest striekačky úplne.
5. Po podaní inzulínu počkajte niekoľko sekúnd a potom vyberte ihlu..

Injekčné perá

Výrazne uľahčuje vstrekovanie inzulínu pomocou takzvaných pier na injekčné striekačky. Umožňujú pacientovi dosiahnuť v živote určité pohodlie, pretože nie je potrebné nosiť s sebou fľašu inzulínu a brať ju so striekačkou. Do pera injekčnej striekačky - náplň sa vkladá špeciálna fľaša s inzulínom.

Ak chcete pred podaním injekcie zmiešať predĺžený inzulín, musíte urobiť 10 až 12 otáčok pera injekčnej striekačky o 180 ° (potom guľa v penfile rovnomerne premieša inzulín). Ciferník nastaví požadovanú dávku v okne krytu. Vložením ihly pod kožu, ako je opísané vyššie, musíte stlačiť tlačidlo až do konca. Po 7 až 10 sekundách vyberte ihlu.

Miesta na podanie inzulínu

Na injekciu inzulínu sa používa niekoľko častí tela: predný povrch brucha, predný-vonkajší povrch stehien, vonkajší povrch ramien, zadok (pozri obrázok 18). Neodporúča sa podávať si injekciu do ramena, pretože nie je možné zhromaždiť záhyb, čo znamená, že sa zvyšuje riziko intramuskulárneho kontaktu..

Mali by ste vedieť, že inzulín z rôznych častí tela sa vstrebáva pri rôznych rýchlostiach: najmä najrýchlejší z brucha. Preto sa pred jedlom odporúča podať do tejto oblasti krátkodobo pôsobiaci inzulín. Injekcie dlhodobých inzulínových prípravkov sa môžu podávať do stehien alebo zadku. Zmena miesta vpichu by mala byť rovnaká každý deň, inak to môže viesť k kolísaniu hladiny cukru v krvi.

Obrázok 18. Inzulínové injekčné miesta

Je potrebné dbať aj na to, aby sa na miestach vpichu injekcie neobjavili tesnenia, ktoré zhoršujú absorpciu inzulínu. Z tohto dôvodu je potrebné striedať miesta vpichu a tiež sa odchyľovať od miesta predchádzajúcej injekcie najmenej o 2 cm. Z toho istého dôvodu je potrebné častejšie vymieňať injekčné striekačky alebo ihly pre injekčné perá (najlepšie po najmenej 5 injekciách)..

Î.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Majors