Čo je puberta: vek a hlavné príznaky

Milióny rodičov sa tešia na svoje deti, ktoré začínajú chodiť, jesť a spať samy. U niektorých matiek a otcov sa zdá, že s vyzretým dieťaťom je mnohokrát jednoduchšie a ľahšie. Nadarmo! Veľmi skoro sa začne pubertálne obdobie, keď sa zmení nielen vzhľad vášho milovaného dieťaťa. V tejto chvíli sa roztomilý anjel často stáva skutočným démonom, s ktorým je veľmi ťažké sa vysporiadať. Pozrime sa, v akom veku sa to deje a aké ťažkosti sa spájajú s obdobím puberty..

Čo je puberta??

Čo je puberta? Rozumie sa tým proces prechodu človeka z detstva do dospelosti. Počas pubertálnych zmien sa navyše vyskytujú psychologické aj fyziologické fluktuácie. Puberta končí pubertou, v ktorej je telo pripravené na rozmnožovanie, t. chov. V tomto prechodnom období sa vzhľad adolescentov výrazne zmenil. Ich rysy tváre a telo sú dospelé..

Vzhľad nie je hlavným ukazovateľom puberty. Psychologický aspekt je dôležitejší. Preto by ste mali neustále hovoriť s dieťaťom, aby sa v tomto prechodnom okamihu nedopustil chýb..

Vek puberty

Aký vek sa považuje za pubertu u chlapcov a dievčat? Okamžite stojí za to si rezervovať: určite nemôžete zavolať iba na jedno číslo, napríklad 9 alebo 13 rokov. Všetko je tu veľmi individuálne. Okrem toho existuje niekoľko etáp u chlapcov a dievčat, počas ktorých sa podrobia puberte.

U chlapcov

Prvá fáza puberty u chlapcov je 9 až 11 rokov. To neznamená, že k výrazným zmenám dôjde počas všetkých 3 rokov. U niekoho môže prísť do 10 rokov alebo len do 11. Počas tohto obdobia sa pozoruje zvýšenie penisu a predĺženie semenníkov. Zloží sa na miešku, dôjde k pigmentácii, hlas sa zlomí. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť gynekomastia, ale je dočasná. Prvé chĺpky sa tvoria v ochlpenej časti (ešte nie sú v podpazuší). Zdroj fotografie: shutterstock.com

Ďalšia fáza je 12 - 14 rokov. Táto fáza je spojená s ešte väčším rastom semenníkov a penisu. Vegetácia sa tvorí v rôznych častiach tela. Gynekomastia zmizne, ale spontánne emisie a erekcie začínajú. Puberta u chlapcov končí vo veku 15 rokov alebo o niečo neskôr. V tomto veku rast mladého muža dosiahne parametre dospelého muža. Hlas sa stáva normálnym.

U dievčat

U dievčat prechodné obdobie zvyčajne trvá od 8 do 13 rokov. Ale pre väčšinu, prvá fáza pripadá na 9-11 rokov. Počas tohto obdobia sa veľkosť rúk a nôh mení a zväčšuje. Prsia sa začínajú tvoriť. Prvý vaginálny výtok sa často objavuje. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Ďalšia fáza je 12 - 14 rokov a spravidla sa končí v tomto období. Vlasy sa objavujú v podpazuší a na ochlpení. Často sa vyskytujú vyrážky na akné. Rast sa aktívne zvyšuje, začína sa menštruácia, menia sa rysy tváre..

Fyziologické príznaky puberty

Čo sa stane s fyziologiou dieťaťa počas puberty? Počas tohto obdobia vzhľad a telo osoby prechádzajú obrovskými zmenami. Samozrejme, pre chlapcov a dievčatá sú odlišné..

U chlapcov

Hlavnou črtou puberty u mladých mužov je rast penisu. Koľko to stúpa? Obvykle počas tejto doby penis dosiahne dĺžku asi 6 až 7 cm, v tomto prípade semenníky nevyhnutne rastú. Vegetácia sa objavuje aj na pubis. Keď reštrukturalizácia tela končí, je možné pozorovať, že vlasy sa objavili na celom tele, vrátane chmýří v hornej pery. Následne sa stáva hustejšou, hrubšou a tuhšou..

Medzi ďalšie príznaky stojí za zmienku o najpríjemnejších zmenách stavu kože. Nielen dievčatá, ale aj chlapci majú akné a akné. Zvýšená sekrécia mazu, pokožka je hustejšia a drsnejšia. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Samotné parametre tela sa tiež menia. Zvyšuje sa svalová hmota. Panva je užšia a ramená sú naopak širšie. Najviditeľnejšou formáciou je však tvorba Adamova jablka. Na fotografii môžete vidieť, ako to vyzerá. Hlas je tiež hrubý a zlomí sa. Ale v neskorom období sa normalizuje a stáva sa normálnym, mužským.

U dievčat

Vo veku 8 až 14 rokov sa u dievčat objavia obrovské zmeny. To všetko súvisí s pubertou, pretože dospievajúce telo sa aktívne pripravuje na možnosť v budúcnosti nosiť dieťa. Preto možno medzi inováciami uviesť:

  • zmena tvaru tela (často sa na niektorých miestach objavujú usadeniny tukov);
  • vzhľad vlasov v oblasti ochlpenia a axilárnej oblasti;
  • celkové zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • silné potenie, často s vôňou, ktorá sa nevyskytla v skorom období;
  • prítomnosť prirodzeného výtoku z vagíny.

Pozoruje sa maximálny rast celého organizmu. Mliečne žľazy sa tiež začínajú aktívne zvyšovať. Nedá sa však povedať, že prsník nadobudne určitú formu za 1 rok alebo mesiac. Je to zdĺhavý proces, ktorý môže trvať od 5 do 7 rokov. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Medzi ďalšie fyziologické zmeny patrí častý výskyt akné na tele a tvári. Rovnako dôležitá je skutočnosť, že v týchto rokoch sú dievčatá vystavené prvej menštruácii. Cyklus sa zlepšuje po celé obdobie reštrukturalizácie tela. Postupne sa stáva trvalým.

Psychologické prejavy puberty

Charakterizácia puberty nebude úplná, pokiaľ nebudú zaznamenané psychologické zmeny u adolescentov. Toto vo väčšej či menšej miere ovplyvňuje chlapcov aj dievčatá. Čo však rodičia najčastejšie čelia?

U chlapcov

Psychologická zložka je mnohokrát silnejšia a jasnejšia, ako by sa mohlo zdať. Aké zmeny v charaktere mladých mužov vznikajú s nástupom puberty? Toto sú hlavné prejavy:

  • izolácia;
  • agresivita;
  • nesmelosť;
  • horkosť
  • horúca teplota.

Zvyčajne boli všetky tieto inovácie v podobe pokojného a priateľského chlapca včera spojené so zmenami vzhľadu. Mnoho mladých mužov nie je spokojných s tým, ako sa menia ich telá. Preto dochádza k samovrhnutiu, ktoré sa často vyvinie do depresie. Zdroj fotografie: shutterstock.com

U chlapcov sa počas dospievania pod vplyvom nadmerných hormónov dramaticky zmenila nálada. Preto by to rodičia nemali pripisovať neúcte k sebe. Pre dieťa je ťažké vyrovnať sa s jeho hormónmi.

Aj dospievajúci v tomto období žiarlia na svoje túžby, osobný čas a priestor. Nechcú navštevovať školu ani predtým vybrané kruhy. Chcú si sami riadiť čas. Trvajú na tom, aby sa robili vlastné rozhodnutia doslova vo všetkom. Toto je obzvlášť výrazné pri výbere účesov, oblečenia, doplnkov a doplnkov.

U dievčat

Neznamená to, že počas tohto prechodného obdobia sa zmení charakter iba chlapcov. Nadmerné hormóny ovplyvňujú správanie dievčat. Iba v týchto rokoch sa dostanú ďaleko od najroztomilejších a najkrajších! Hormonálne narušenie má obrovský vplyv na správanie. Sú náchylní na výkyvy v emočnej oblasti. Teraz sa dievča smeje a po niekoľkých minútach nekontrolovateľne plače. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Mnoho dievčat sa stáva neposlušných. Škandalizujú so svojimi rodičmi a odmietajú splniť základné požiadavky. Štúdium a koníčky často idú na vedľajšiu koľaj. Väčšinu času trávia v spoločnosti priateľov a priateľiek. V rovnakom období väčšina dievčat zažije prvé prejavy sexuálnej túžby.

Skorá puberta

Často je skorá puberta často izolovaná. Čo to však znamená? V skutočnosti je to iba prvá fáza reštrukturalizácie tela dieťaťa.

V tejto fáze môžete zažiť:

  • rast rúk;
  • náznak tvorby prsníkov u dievčat;
  • zväčšenie veľkosti chodidla.

Dievčatá majú tiež prvý vaginálny výtok. Deti sa začnú potiť ťažšie. Tento zápach je navyše drsnejší ako predtým. Preto je v tejto fáze dôležité starostlivo monitorovať osobnú hygienu. Pomôže to predchádzať nepríjemnému zápachu, neusporiadanému vzhľadu, zápalu, vážnym kožným problémom..

O koľkej je zmena? Je ťažké povedať presne, pretože reštrukturalizácia hormonálneho pozadia je zložitý a individuálny proces. Ale v priemere to začína vo veku 9-10 rokov.

Druhá puberta

A v akom veku je druhá puberta? Tento pojem sa zvyčajne chápe ako štádium zmeny, ktorá pripadá na 11 - 12 rokov. V tomto štádiu zvyčajne dievčatá čelia svojej prvej menštruácii a chlapci čelia znečisteniu. Deti aktívne rastú. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Pri intenzívnom raste dospievajúci často získavajú ďalšie libry. Funkcie tváre a tváre sa tiež rýchlo menia. Vegetácia sa objavuje v podpazuší a na krčme. Častým spoločníkom tohto obdobia je akné na tvári, chrbte, hrudi, predlaktí atď..

Problémy s pubertou

Puberta je emocionálne náročná doba pre dospievajúcich aj rodičov. Zvyčajne sú všetky problémy spojené so skutočnosťou, že matky a otcovia nie sú pripravení na zmeny vzhľadu a charakteru svojich detí. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že včerajšie roztomilé omrvinky sa môžu správať mimoriadne protirečivo. Názor cudzincov je pre nich mimoriadne dôležitý..

Mnoho chlapcov a dievčat sa snaží byť čo najmódnejšie alebo jednoducho na rozdiel od ostatných. Preto sa na ich tele objavuje piercing, tetovanie atď. Mnoho dospievajúcich experimentuje s radikálnymi účesmi a vlastným farbením. Chuť odevov sa mení. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Dospievajúci sa obzvlášť zaujímajú o spätnú väzbu ľudí, pokiaľ ide o ich vzhľad. Všetka kritika (dokonca aj v najmiernejšej a najpriateľskejšej podobe) je vnímaná s nepriateľstvom. Tiež sa objavia:

  • neustále zmeny nálady;
  • arogancia;
  • točenie hlavy;
  • maximálna túžba po slobode;
  • ostré súdy ostatných.

Nie je prekvapením, že v mnohých rodinách dozrievajú problémy, ktoré často vedú k škandálom.

Tipy pre rodičov o tom, ako prežiť pubertu

Psychológovia odporúčajú rodičom adolescentov, aby sa mentálne pripravili na takéto ťažkosti pri formovaní novej osobnosti. Majte na pamäti, že do 14 až 15 rokov emocionálna nestabilita úplne zmizne. Samozrejme, je mimoriadne ťažké ovládať svoje vlastné emócie a splácať svoje osobné ambície, potom musíte byť trpezliví. Nemali by ste ostro reagovať na starožitnosti mladistvých. Zdroj fotografie: shutterstock.com

Je veľmi dôležité hovoriť s dieťaťom. Pokúste sa stať jeho mentorom, priateľom, psychológom. Je potrebné udržiavať dôveryhodný vzťah, aby „neporušil palivové drevo“. Nie je potrebné ich ostro kritizovať a urážať. Naopak, mali by ste nájsť hlavné výhody a zdôrazniť ich, pochváliť dieťa.

Rovnako dôležité je sledovať stravu, najmä dievčatá. Nesmieme pripustiť, aby sa hmotnosť stala kritickou. Za zmienku stojí aj to, ako používať hygienické výrobky na začiatku menštruácie a správne ošetrovať pokožku. Nedovoľte, aby si teenager vybral a vytlačil akné sám. Získajte špeciálne toniká a krémy na boj proti akné.

Video poradca psychológa o tom, ako prežiť všetky hrôzy puberty u dospievajúceho:

Porušovanie sexuálneho vývoja u detí

Porušovanie sexuálneho vývoja dieťaťa, detí

Sexuálny vývoj, dozrievanie detí, dieťa

Puberta je obdobie, počas ktorého sa objavujú sekundárne sexuálne charakteristiky. Trvanie nie je jasne obmedzené, ale zvyčajne trvá asi 2-3 roky. Hypotalamus, hypofýza a pohlavné žľazy aktívne pôsobia mnoho rokov predtým, ako sa objavia sekundárne sexuálne charakteristiky. V detstve je hladina folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH) v krvi nízka, ale celkom definovateľná a v predpubertálnom období sa pomaly zvyšuje. Pred začiatkom puberty postačuje veľmi malý počet pohlavných steroidov, aby inhiboval sekréciu hormónov hypotalamom a hypofýzou. S nástupom puberty sa hypotalamický „gonadostat“ stáva menej citlivý na inhibičný účinok pohlavných steroidov na sekréciu gonadotropínov. Výsledkom je, že hladiny LH a FSH v krvi stúpajú, hormóny stimulujú pohlavné žľazy a je stanovená nová homeostatická hladina. U dievčat počas tohto obdobia prudké zvýšenie produkcie FSH predchádza zvýšeniu koncentrácie estradiolu v plazme; u chlapcov pred prudkým nárastom hladín testosterónu predchádza zrýchlenie produkcie LH. Synergizmus FSH a LH prispieva k zmenám pohlavných žliaz, ktoré sa pozorujú počas tohto obdobia. Detský endokrinológ kliniky "Markushka".

Podľa ďalších údajov, maturácia hypofýzy a pohlavných orgánov nesúvisí so začatím puberty a neuroendokrinné spúšťanie je založené na zvýšení frekvencie a amplitúdy pulznej sekrécie luliberínu, po ktorej nasleduje zmena charakteru sekrécie gonadotropínov, najmä LH. Prvým prejavom tohto procesu je zvýšenie sekrécie LH počas spánku. Toto zvýšenie sa dá opraviť ešte pred akýmikoľvek vonkajšími prejavmi puberty. Potom sa zvyšuje frekvencia a amplitúda vyhadzovania LH vo dne. Do tohto obdobia sa zvyšuje sekrečná schopnosť hypofýzy, čo ovplyvňuje povahu reakcie LH na exogénne podávaný luliberín..

Dievčatá uprostred alebo na konci puberty, s nástupom ovulačných cyklov, rozvíjajú pozitívny mechanizmus spätnej väzby, vďaka ktorému zvýšenie estrogénu v strede cyklu spôsobuje zreteľné zvýšenie, a nie zníženie sekrécie LH. Až do polovice dospievania sa schopnosť estrogénu uvoľňovať LH neprejavuje..

V procese puberty zohrávajú úlohu aj androgény kôry nadobličiek. Hladiny dehydroepiandrosterónu (DHEA) a dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEAS) v krvi začínajú stúpať ešte skôr, ako sa objavia najskoršie fyzické príznaky, predtým ako je zvýšenie koncentrácie gonadotropínov, testosterónu alebo estradiolu (okolo 6 rokov) rýchlejšie u dievčat ako u chlapcov.

Čas začiatku puberty

Čas nástupu puberty sa líši a koreluje skôr s kostným vekom (pediatrická ortopédka v Moskve - poliklinika "Markushka") ako s chronologickými a tiež určovanými dedičnými a environmentálnymi faktormi. Takže u dievčat, ktoré sa zaoberajú baletom, gymnastikou, plávaním, joggingom a inými športy, ktoré majú nízku telesnú hmotnosť a vysokú fyzickú aktivitu od útleho veku, sa nástup puberty a (alebo) výskyt menštruácie často výrazne oneskorujú..

U dievčat v puberte je organizmus preusporiadaný, hlavne kvôli aktivite vaječníkov produkujúcej estrogén. Pod postupne sa zvyšujúcim vplyvom gonadotropných hormónov rast folikulov urýchľuje. Rastúce folikuly s rôznym stupňom zrelosti vylučujú zvyšujúce sa množstvo estrogénu. Pod ich vplyvom sa mení architektonika tela, vyvíjajú sa prsné žľazy, zväčšujú sa vonkajšie a vnútorné genitálie, štruktúra endometria, zmeny vaginálnej sliznice. Výrast ochlpenia a ochabnutia vlasov, akné a telesný zápach sú závislé od androgénov.

Nástup fyziologickej puberty má pomerne široký vekový rozsah. U 95% zdravých dievčat sa sekundárne sexuálne charakteristiky začínajú objavovať od 8,5 do 13 rokov, u 95% zdravých chlapcov - vo veku 9,5 až 13,5 rokov. Počiatočným prejavom puberty u 85% dievčat je rast prsníkov, u 15% sa ochlpenie ochabne. Prvá menštruácia sa zvyčajne vyskytuje po 18 až 24 mesiacoch. po začiatku rastu mliečnych žliaz (priemerný vek - 12,8 rokov, kolísanie od 10 do 16 rokov). Intenzívny rast tela u dievčat (rastový skok asi 25 cm), na rozdiel od chlapcov, začína skoro, súbežne s nárastom mliečnych žliaz.

Sexuálny vývoj u chlapcov sa objavuje postupne a začína s vymiznutím podkožného tuku v miešku, výskytom jeho pigmentácie a početnými malými záhybmi. Semenníky rastú a klesajú na dno mieška, začína sa zväčšovať penis. Vlasy ochlpenia majú spočiatku ženský typ a od 16 do 17 rokov prechádzajú do mužského typu. V axilárnych oblastiach sa objavujú vlasy, chmýří na horných perách, lícach a brade sa postupne nahradzuje vlasovými tyčinkami. Veľkosť prostaty sa mení, prsné tkanivo začína rásť, bradavky získavajú kužeľovitý tvar (juvenilný gynekomastia), zväčšujú sa, paranazálne kruhy sú pigmentované; spontánna regresia pubertálnej gynekomastie sa objaví v priebehu niekoľkých mesiacov a iba v zriedkavých prípadoch pretrváva ukrvenie dlhšie ako 2 roky. Hrtan sa zvyšuje, dochádza k mutácii hlasu, často sa objavuje akné. Súčasne sa spermatogenéza zosilňuje, hoci plnohodnotná reprodukčná funkcia sa vytvára oveľa neskôr - o 16 - 17 rokov. Rastový skok (asi 28 cm) začína uprostred puberty a končí v jeho konečnej fáze.

Oneskorenie puberty

Oneskorenie puberty - absencia akýchkoľvek známok puberty u dospievajúceho, ktorý dosiahol hornú vekovú hranicu normálnej puberty. To znamená, že nedochádza k zvýšeniu objemu semenníkov u chlapcov do 14 rokov a k zväčšeniu mliečnych žliaz u dievčat o 13 rokov. Úplné vyšetrenie je potrebné u dievčat v prípade, že nedochádza k vývoju mliečnych žliaz vo veku 13 rokov a pri absencii menštruácie vo veku 15 rokov. Chlapci musia byť vyšetrení v prípadoch, keď ich dĺžka semenníkov nedosahuje 2,5 cm vo veku 15 rokov.

Príčiny oneskorenej puberty u detí

Príčiny oneskorenej puberty u detí oboch pohlaví možno rozdeliť do troch hlavných skupín. Prvým najčastejším je dočasné funkčné alebo ústavné oneskorenie dozrievania hypotalamo-hypofyzárnej oblasti. Druhým dôvodom sú organické lézie hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti, ktoré vedú k zníženiu sekrécie gonadotropínov (hypogonadotropný hypogonadizmus). Tretím dôvodom je primárna gonadálna nedostatočnosť, ktorá vedie k dezinhibícii gonadotropnej sekrécie (hypergonadotropný hypogonadizmus)..

Oneskorený sexuálny vývoj dieťaťa ústavnej povahy

Oneskorený sexuálny vývoj ústavnej povahy je najbežnejšou príčinou porúch puberty u detí, možno ju považovať za extrémnu verziu normy. Funkčné poruchy dozrievania hypotalamo-hypofyzárnej oblasti však môžu byť spôsobené vplyvom nepriaznivých exogénnych faktorov (chronické choroby, stres, fyzické a emočné preťaženie atď.). Sťažnosti na oneskorenú pubertu hlásia častejšie chlapci, hoci frekvencia výskytu tohto stavu je rovnaká pre obe pohlavia. Je to kvôli väčšej psychologickej maladaptácii chlapcov (učiteľ detskej psychológie - poliklinika „Markushka“). Hlavným dôvodom, ktorý spôsobuje, že dospievajúci trpí, je spomalenie rastu, pretože tempo rastu u chlapcov je v čase výrazne vzdialené od prvého objavenia sa sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Predčasný sexuálny vývoj dieťaťa, detí

Sexuálny vývoj je definovaný ako predčasný s výskytom sekundárnych sexuálnych charakteristík do 8 rokov u dievčat a až 9 rokov u chlapcov.

Rozlišujú sa dve hlavné formy predčasného sexuálneho vývoja: pravá (závislá od gonadotropínu) a nepravá (nezávislá od gonadotropínu) kvôli zvýšenej sekrécii pohlavných steroidov hormónmi produkujúcimi hormóny gonád a nadobličiek..

Skutočný predčasný sexuálny vývoj je spôsobený zvýšeným uvoľňovaním gonadotropných hormónov hypofýzy (LH, FSH) v dôsledku primárneho poškodenia centrálneho nervového systému a hypotalamu. Táto forma sa často spája so závažnými neurologickými príznakmi (detský neurológ - konzultácia na klinike Markushka)..

U dievčat je predčasný sexuálny vývoj oveľa častejší ako u chlapcov (4: 1), pričom prevažujú sporadické formy. Sexuálny vývoj sa môže skončiť rýchlo alebo pomaly; proces zrenia sa môže stabilizovať alebo dokonca ustupovať, takže neskôr sa začne znova. Prvým príznakom u dievčat je vývoj mliečnych žliaz, je možný súčasný rast ochlpenia, ale častejšie sa objavuje neskôr. Potom sa vyvinú vonkajšie genitálie, vlasy sa objavia v podpazuší a začne menštruácia. Včasné menštruačné cykly nemusia byť také pravidelné ako v prípade včasnej puberty.

U chlapcov s predčasným sexuálnym vývojom sa zväčšujú penis a semenníky, objavujú sa ochlpenia a vyskytujú sa časté erekcie. Hlas sa znižuje, rast sa zrýchľuje. Spermatogenéza je už vo veku 5 až 6 rokov a možné sú aj nočné znečistenia.

U chlapcov aj dievčat je predčasný sexuálny vývoj sprevádzaný zvýšením dĺžky a telesnej hmotnosti. Diferenciácia kostrových kostí je urýchlená a zodpovedá stupňu sexuálneho vývoja. To vedie k predčasnému uzavretiu rastových zón, v dôsledku čoho je konečný rast nižší, ako by mohol byť pri včasnom sexuálnom vývoji. Rast u asi 1/3 pacientov nedosahuje 152 cm.

Príčinou predčasného sexuálneho vývoja môžu byť rôzne lézie CNS. Všetky sú spojené s jazvami, inváziou alebo kompresiou hypotalamickej oblasti.

Intrakraniálne nádory (germinómy) spôsobujú predčasný sexuálny vývoj u chlapcov a vylučujú choriový gonadotropín, ktorý stimuluje bunky Leydig v semenníkoch.

U nádorov pečene (hepatoblastóm, hepatóm) dochádza k predčasnému sexuálnemu vývoju v dôsledku produkcie choriónového gonadotropínu v nádorových bunkách. Iné nádory (chorio- a teratokarcinómy alebo teratómy) môžu tiež vylučovať choriónový gonadotropín a vyvolávať predčasný sexuálny vývoj. Nádory sú lokalizované v centrálnom nervovom systéme, mediastíne alebo pohlavných žľazách. Sú častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Niektoré deti, ktoré začali liečbu vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek neskoro, vyvinuli kliniku skutočného predčasného sexuálneho vývoja..

Hlavnou príčinou falošného predčasného sexuálneho vývoja u detí oboch pohlaví sú hormonálne aktívne nádory pohlavných žliaz alebo nadobličiek. Okrem toho by sa vírusové formy vrodenej kôry nadobličiek mali pripisovať aj falošnému predčasnému sexuálnemu vývoju..

Vaječníky a semenníky sú schopné produkovať mužské aj ženské pohlavné hormóny, rovnako ako hormóny aktívne gonadálne nádory sú schopné produkovať obidva typy hormónov u detí oboch pohlaví. V závislosti od prevahy určitých pohlavných steroidov môže hormón-aktívny nádor spôsobiť kliniku predčasnej puberty podľa typu homosexuálneho (charakteristického pohlavia dieťaťa) alebo heterosexuálneho typu (charakteristika opačného pohlavia)..

Výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako je predčasný nástup puberty, môže byť spôsobený rôznymi drogami (príjem estrogénu, zavedenie anabolických steroidov, prísady pohlavných hormónov v potravinách, vitamínové prípravky). Estrogén obsiahnutý v kozmetike sa môže absorbovať cez pokožku. Exogénne estrogény spôsobujú intenzívne tmavohnedé zafarbenie prsných dvorcov, ktoré sa zvyčajne nenachádza v endogénnych typoch predčasného vývoja. Predčasné príznaky, ktoré sa objavia, vymiznú po ukončení podávania exogénnych hormónov.

Puberta u dievčat, príznaky dospievania

Prvé obdobia, akné, nadmerné potenie a jeho nepríjemný zápach, výskyt nežiaducich vlasov a iné také nezvyčajné a neočakávané zmeny v tele často spôsobujú, že sa dospievajúce dievčatá cítia neisté a trápne.

Počas tohto obdobia je pre rodičov a predovšetkým pre matky samozrejme dôležité podporovať dcéru na ceste k dospievaniu a vysvetľovať, že všetky nepríjemné pocity čoskoro pominú. Povedzte jej: „Stáva sa to každej žene a bolo to rovnaké aj so mnou“...

O čom a ako hovoriť už nie je dievča, ale ešte žena. Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu vysvetliť všetko dôležité jednoducho a zreteľne a zároveň zachovať dôveru vašej dcéry..

Mama a dcéra hovoria

Je dôležité pochopiť, že vaša dcéra už nie je dieťaťom. Možno sa ešte stále necíti ako dospelá osoba, ale vie, že sa jej telo mení a v skutočnosti sa už chce vnímať ako žena. Dospievajúce dievčatá majú tendenciu vyzerať ešte viac ako dospelí. Dôležitým znakom adolescencie je okrem toho práve u dievčat nesúlad medzi kalendárnym a biologickým vekom. To znamená, že biologický vek dievčaťa môže byť mierne za kalendárom alebo naopak pred ním. Okrem toho puberta nezačína u všetkých dievčat súčasne a prejavuje sa rôznymi spôsobmi. Dievča sa preto môže obávať, že sa jej prsia ešte nezvýšili tak ako jej spolužiaci, alebo že už začala menštruovať, hoci na ne stále čakajú ďalšie dievčatá... Všetky tieto zmeny môžu viesť k stresu alebo dokonca k vystrašeniu dcéry..

Tri hlavné aspekty, ktoré sú dôležité pri komunikácii s dospievajúcim dievčaťom:

  1. Stáva sa to všetkým dievčatám - včas. Možno o tom nebudú hovoriť, ale aj tie najobľúbenejšie dievčatá v škole sa starajú o to, či ich dezodorant funguje dobre a či si nikto nevšimne náhradnú hygienickú vložku v taške. (Verte mi, je to pravda: obťažujú to všetky dievčatá!).
  2. Všetky tieto zmeny sú úplne normálne! Aj keď sa prsia stanú citlivejšími a bolia sa pri najmenšom dotyku, aj keď každá menštruácia začína záchvatmi bolesti v dolnom bruchu, neznamená to, že dievča je choré s niečím zlým na tele..
  3. Toto obdobie je ľahké „prežiť“ - s malou pomocou a podporou od mamy.

Vašou úlohou je nájsť presný čas a príležitosť na úprimnú konverzáciu. Dievča musí s niekým diskutovať o všetkom, čo mu vadí - úprimne, úprimne a dospelým spôsobom. Tínedžeri v priebehu času strácajú úzky kontakt so svojimi rodičmi, preto vaša dcéra zjavne netuší, koľko užitočných rád môže dať jej matka, keď prešla všetkými týmito zmenami. Vašou úlohou je preto nájsť presný čas a príležitosť na úprimnú konverzáciu. Pamätajte si, že sa nemôžete smiať tomu, o čo sa vaša dcéra bojí, dokonca aj u dospelej ženy sa problémy dospievajúcich dievčat môžu zdať naozaj vtipné..

Psychológovia odporúčajú začať takúto konverzáciu v aute, povedzme na ceste do školy, keď v aute nie je nikto okrem vás. Hovoriť o nepríjemných mimochodom bude oveľa jednoduchšie, pretože sa nemusíte na seba pozerať. Ak začnete s príbehom o svojich vlastných pocitoch, strachoch a komplexoch v dospievaní spôsobených fyziologickými zmenami v puberte, konverzácia nadobudne viac naivný tón..

Skúsme dať jednoduché odpovede na najčastejšie otázky, ktoré má dievča o zmenách puberty v jej tele.

menštruácia

Zrejme to sú presne to, čo sa dievčatá pýtajú najčastejšie a mali by vedieť viac. A práve s menštruáciou sú spájané najobľúbenejšie „obavy“: Kedy začnú? A čo budem prvý v triede, ktorý bude používať tesnenie? Alebo ten posledný? Čo ak sa niečo pokazí a každý uvidí na mojich šatách škvrny od krvi?

Preto musí matka predovšetkým upokojiť svoju dcéru a vysvetliť všetko, čo sa týka osobnej hygieny v dňoch menštruácie. Bude vhodné ukázať, aké hygienické výrobky sú, ako sa používajú, na akom princípe „pracujú“ - ak je dievča pripravené vo všetkých praktických záležitostiach, bude sa cítiť psychologicky presvedčenejšia.

Lekári hodnotia pubertu podľa tzv. Tannerovej stupnice, ktorá zohľadňuje zmeny vonkajších primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík, najmä zväčšenia prsníkov a ochlpenia na ochlpení. Z týchto dôvodov môžu rodičia nasmerovať dieťa, aby jej pomohlo pochopiť jeho telo. Ak dievča ešte nemalo ochlpenie alebo je to skôr chmýří, ako dieťa, ak prsia ešte nie sú zväčšené, ešte pred prvou menštruáciou je čas. Keď sa vyššie uvedené zmeny prejavia - nastane čas na prvú menštruáciu.

Ako sa pripraviť:

  • Pretože v období skorej puberty ešte nie je stanovený jasný plán menštruácie, dievča by malo mať vždy náhradnú hygienickú vložku a hygienické vlhčené obrúsky. Najlepšie je mať ich v malej špeciálnej kozmetickej taške so zipsom: ak náhodou vypadnete z batohu alebo tašky v škole, nikto si nevšimne nič neobvyklé.
  • Ak si dievča na spodnom prádle všimne červenkastý alebo ružový výtok, ak sa v dolnom bruchu cítia nezvyčajné kŕče, mal by vedieť, že to môžu byť prvé predchodcovia menštruácie. V tento deň je lepšie používať hygienické výrobky a vybrať si oblečenie tmavej farby - pre istotu!
  • Ak menštruácia začína v deň, keď dievča nie je pripravená, vysvetlite, že prepustenie nebude príliš hojné, takže v extrémnych prípadoch môže namiesto hygienickej vložky použiť vreckovku alebo papierové obrúsky. Je to dosť prvýkrát. V beznádejnej situácii môže ísť do kancelárie školskej sestry - s tým nie je nič zlé.
  • Ak dievča cíti silnú bolesť v dolnej časti brucha a kŕče uprostred hodiny, môže povedať učiteľovi, že má bolesti hlavy a požiadať o povolenie navštíviť zdravotnú sestru. Sestra bude samozrejme musieť vysvetliť, čo je príčinou nevoľnosti. Ale oznámiť celej triede, že váš žalúdok bolí a vysvetľuje učiteľovi so všetkým, prečo to nie je potrebné.

Prsník

Počas puberty začnú priberať na váhe aj tie najtenšie dievčatá. Hromadenie tukov je pre ženu absolútnou fyziologickou normou. Najskôr sa do bokov a hrudníka pridá objem. Niektoré dievčatá môžu byť zarmútené skutočnosťou, že sa zdá, že ich telo je hladké (môžu si vypočítať svoju postavu) - vo veľkej väčšine prípadov v skutočnosti neexistuje dôvod na obavy. Ale ešte viac sa dievča zapája do faktu, že jej prsia sú stále nejasné v porovnaní s podobami jej priateľov. Preto by prvá mama mala vysvetliť: všetko má svoj čas! Napriek rôznym zvestiam a nepresným informáciám, ktoré sa môžu šíriť medzi dospievajúcimi dievčatami, nie je možné „donútiť“ prsia, aby sa zväčšili skôr ako hormonálna reštrukturalizácia tela. Takisto nie je možné tento proces spomaliť alebo oneskoriť - rovnako ako iné zmeny počas puberty.

Ako sa pripraviť:

Keď si všimnete, že prsia vašej dcéry sa začali zväčšovať, alebo si bude sťažovať, že sa stali citlivejšími, pomôžte mi vybrať si pohodlnú podprsenku, v ktorej sa bude dievča cítiť príjemne. Toto je obzvlášť dôležité počas hodín telesnej výchovy, pretože aktívne pohyby môžu spôsobiť bolesť..

Vôňa

Samozrejme, všetky deti sa predtým potili, stále malé. Až doteraz bol pot takmer bez zápachu. Ale teraz... Dospievajúci sa potia viac a zápach potu sa stáva výraznejším a, bohužiaľ, často dosť nepríjemným. Dôvodom týchto zmien je hormonálna reštrukturalizácia, pri ktorej fungujú axilárne žľazy aktívnejšie. Pot, ktorý sa vylučuje kombináciou s baktériami, získava výrazný zápach, ktorý sa stáva viditeľným pre ostatných. A to robí dievčatá v rozpakoch a nervóznych - a potom sa pot uvoľní ešte viac! Preto svojej dcére vysvetlite, že táto doba uplynie, keď je hladina hormónov normálna, a medzitým môžete používať antiperspiranty. A samozrejme dbajte na hygienu.

Ako sa pripraviť:

  • Každý deň sa vykúpajte alebo sprchujte pomocou jemného mydla a teplej vody. Za horúceho počasia sa môžete osprchovať dvakrát až trikrát denne, ale v takom prípade použite mydlo, iba umývajte miesta pod podpazušiami, aby ste pokožku znovu nepresušili. Používajte čisté, čisté prádlo každý deň.
  • Použite dezodorant alebo antiperspirant. Aký je medzi nimi rozdiel? Deodoranty „maskujú“ vôňu potu; antiperspiranty blokujú potenie. Ponuka antiperspirantov pre ženy je pomerne široká, takže pomôžte dievčaťu vybrať si tú, ktorej vôňa sa jej páči, ale uprednostnite čerstvé a citrusové príchute, ale nie sladkú, kvetinovú alebo bobuľovinu. Ak je vôňa potu príliš tvrdá a veľmi výrazná, možno budete musieť zvoliť antiperspirant pre mužov s neutrálnou vôňou - výrobky pre mužov majú intenzívnejšiu formuláciu a majú dlhodobejší účinok. Okrem toho existujú špeciálne antiperspiranty, ktoré sa dajú kúpiť v lekárni na odporúčanie lekára..
  • Vyberte si spodnú bielizeň a odev z prírodnej bavlny, ktoré umožnia telu „dýchať“, čo môže znížiť potenie.

Nežiaduce vlasy

Vzhľad vlasov na nechcených miestach je ďalším nepríjemným, ale častým znakom puberty. Nemysli si, že dievčenské vlasy sa objavia iba v oblasti bikín alebo v podpazuší: vlasy na jej ramenách a nohách sa stanú zreteľnejšími, navyše sa niekedy jej vlasy objavia aj na tvári, najmä nad jej horným perom. Opäť - je to výsledok „presýtenia“ tela pohlavnými hormónmi. Ale dievča, ktoré v prvom rade premýšľa o kráse a estetickom vzhľade, sa necíti lepšie...

Ako sa pripraviť:

  • Na minimalizáciu výskytu nežiaducich vlasov sa môžu odporučiť kozmetické výrobky a postupy, ako je voskovanie alebo bielenie. Úlohou matky je zabezpečiť, aby sa počas postupu dodržiavali všetky hygienické a hygienické normy. Preto bude vhodnejšie pomôcť dievčaťu pri výbere kvalifikovaného a kompetentného kozmetológa..
  • Dievča môže oholiť nohy, oblasť podpazušia a bikiny, ale nie jej tvár - to je len pre chlapcov!
  • Uistite sa, že dievča má stroj na holenie určený špeciálne pre ženy. Bude tiež potrebovať kozmetiku: penu alebo holiaci gél, pleťové vody po holení a podobne..
  • Ak má dievča intenzívny rast vlasov na nechcených miestach, príliš bolestivú a nepravidelnú menštruáciu a silné akné na pokožke, mali by ste sa poradiť s gynekológom. Napokon, všetky tieto príznaky môžu byť príznakmi syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). Ale na stanovenie presnej diagnózy budú potrebné špeciálne štúdie.

Ak je diagnóza potvrdená, lekár vám pomôže zvoliť špeciálny liečebný postup na kontrolu hladín hormónov a zníženie nepríjemných prejavov choroby..

U dospievajúcich chlapcov je spravidla akné akútnejšie ako u dievčat, pretože mazové žľazy v ich pokožke produkujú viac tuku. To však neznamená, že dievčatá mali šťastie, že obišli taký známy problém s pubertou, ako je akné. Dievčatá sa navyše kvôli svojmu vzhľadu oveľa viac obávajú, takže aj jediný pupienok na tvári môže spôsobiť zlú náladu a komplexy...

Vinníci akné sú tiež baktérie. Ak problém nie je príliš rozšírený, je možné kontrolovať stav pokožky a predchádzať akné jednoducho riadnou starostlivosťou a úpravou výživy dieťaťa:

  • Umyte si tvár dvakrát denne jemnou penou alebo čistiacim prostriedkom určeným špeciálne pre pleť náchylnú na akné. Použitie tvárovej drhnutia môže zhoršiť stav pokožky a spôsobiť podráždenie, čo vedie k zvýšeniu počtu čiernych bodiek.
  • Na špeciálnu starostlivosť o pleť môžete používať dermatologické prípravky obsahujúce kyselinu salicylovú alebo benzoylperoxid, súčasne ošetrujte pokožku a starajte sa o jej čistenie..
  • Všetka kozmetika používaná dievčaťom - ozdobná alebo na starostlivosť o pleť - by mala byť označená ako nekomedogénna, to znamená, že nie je znečisťujúca a nezanášajú póry pokožky..
  • Dievča by tiež malo používať nekomedogénny opaľovací krém s SPF 30 (alebo viac) na ochranu citlivej pokožky pred škodlivými slnečnými lúčmi. Pre pokožku náchylnú na akné je najlepší opaľovací krém na báze vody. Všeobecne sa verí, že slnečné lúče „suché“ akné a pokožku čistia - to je mýtus. Intenzívne vystavenie slnku v skutočnosti vystavuje pokožku vážnejším rizikám ako akné.

A posledný tip: skúste sa stať blízkym priateľom svojej dcéry - potom sa určite ozve vaša rada!

Oneskorená puberta alebo nedostatok puberty (sexuálny infantilizmus)

Každý chlapec nad 14 rokov alebo dievča nad 13 rokov bez vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík spadajú mimo hraníc 2,5 SD odchýlky od stredného veku, a preto môžu zvážiť udržanie puberty..

Podľa týchto kritérií má 0,6% adolescentov v zdravej populácii konštitučné oneskorenie v raste a sexuálnom vývoji. Títo pacienti potrebujú pozorovanie skôr ako liečbu a prechádzajú všetkými normálnymi štádiami puberty, aj keď neskôr ako ich rovesníci. Skúsený lekár musí niekedy urobiť zložité rozhodnutie, ktorý z pacientov starších ako vek uvedený v vyšetrovacích algoritmoch má ústavné oneskorenie v sexuálnom vývoji a ktorý má organické ochorenie..

Ústavná retardácia rastu a rozvoja

Ústavné oneskorenie puberty sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytne u pacienta so spomalením nástupu sexuálneho vývoja, ktorý je za vekom svojich rovesníkov, ale ktorý si neustále udržiava normálnu rýchlosť rastu a ktorého kostný vek je 2,5 SD za priemerom. Títo pacienti sú na distribučnej krivke nástupu puberty v staršom veku. Na podporu diagnózy existuje rodinná anamnéza oneskorenej puberty u rodičov alebo súrodencov. V mnohých prípadoch, aj keď v čase vyšetrenia neexistujú žiadne klinické príznaky nástupu puberty, je už zaznamenané počiatočné zvýšenie koncentrácie pohlavných steroidov a bazálne koncentrácie LH merané pomocou ultrasenzitívnych súprav tretej generácie, ako aj uvoľňovanie LH v reakcii na stimuláciu agonistami GnRH, zodpovedajú hodnotám v puberte., U chlapcov sú koncentrácie testosterónu nad 20 ng / ml (0,7 mmol / l) o 8:00 ráno tiež indikátorom vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, ktoré by sa mali vyskytnúť v nasledujúcich mesiacoch..
V niektorých prípadoch sa vyžaduje diagnostika niekoľko mesiacov a rokov. Zvyčajne sa sekundárne sexuálne charakteristiky objavia, keď vek kostí zodpovedá 11 (u dievčat) alebo 12 (u chlapcov) rokov, môžu sa však vyskytnúť významné rozdiely. Väčšina pacientov s ústavnou retenciou puberty má takmer vždy sekundárne sexuálne charakteristiky do veku 18 rokov, hoci existuje jedna správa o tom, ako sa spontánna puberta pozorovala vo veku 25 rokov. Správy o prípadoch ústavnej retardácie sexuálneho vývoja a Kallmannovho syndrómu v tej istej rodine naznačujú možný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Ústavné oneskorenie puberty je charakterizované (spolu s gonadarchom) oneskorenou ofenzívou adrenarchou.

Klasifikácia oneskorenia puberty

Spomalenie ústavného rastu a puberta
Hypogonadotropný hypogonadizmus

  • Poruchy CNS
  • nádory
  • Iné získané porušenia
  • Vrodené poruchy hypotalamu alebo hypofýzy
  • infekcie
  • zranenia
  • ožiarenia

Genetické defekty hypotalamo-hypofýzy

  • Izolovaná gonadotropná nedostatočnosť
  • Kalyamanna syndróm
  • Gonadotropná nedostatočnosť bez zhoršeného zápachu
  • Viacnásobný nedostatok hypofýzy
  • Kombinované poruchy
  • Prader-Williho syndróm
  • Lawrence-Moon a Barde-Beadleove syndrómy
  • Chronické choroby
  • Strata váhy
  • Neurogénna anorexia
  • Zvýšená fyzická aktivita športovkýň
  • Hypothyroidism

Hypergonadotropný hypogonadizmus

  • Muži
  • Kleinfelterov syndróm
  • Iné formy primárneho zlyhania semenníkov (vrátane účinkov chemoterapie)
  • Poruchy semenného enzýmu
  • Anorchia a kryptorchizmus
  • ženy
  • Turnerov syndróm
  • Iné formy primárneho zlyhania vaječníkov (vrátane účinkov chemoterapie)
  • Turnerov pseudosyndróm
  • Poludňový syndróm
  • XX a XY gonádová dysgenéza

Diferenciálna diagnostika oneskorenia puberty

Pacienti, ktorým úplne chýbajú sekundárne sexuálne vlastnosti vo veku 13 rokov (dievčatá) alebo 14 rokov (chlapci), ako aj pacienti, ktorí nemajú včasný vývoj sexuálneho vývoja (dievčatá by sa mali začať menštruovať do 5 rokov od začiatku rozvoja mliečnej žľazy; mladí muži by mali dosiahnuť štádium 5 sexuálneho vývoja do 4,5 roka po začiatku puberty), malo by sa vyšetriť, aby sa vylúčil hypogonadizmus. Diagnostikovať akúkoľvek poruchu puberty u mladších detí je nesmierne ťažké, ale veľa rodičov a rodín sa obracia na lekárov, aby vyšetrili malé deti. Ak dieťa nemá vážne ťažkosti a klinické príznaky opísané vyššie, najlepším riešením by vo väčšine prípadov bolo odmietnutie vyšetrenia a aktívne sledovanie až do stanoveného veku..

Liečba oneskorenia puberty

Ústavná retardácia rastu a rozvoja

1. Psychologická podpora. Tínedžeri sa zvyčajne veľmi obávajú z dôvodu ich malého rastu alebo nedostatočného rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, takže dievčatá nad 13 rokov a chlapci nad 14 rokov s podobnými problémami môžu potrebovať špeciálnu psychologickú pomoc. Pacienti s ústavnou retardáciou rastu a sexuálnym vývojom musia byť presvedčení, že normálna puberta sa začne sama osebe. Psychologický tlak a výsmech kolegov môžu mať silný účinok. Aj keď sa pacienti vo väčšine prípadov cítia celkom dobre, v prípadoch ťažkej depresie je potrebné zabezpečiť včasnú lekársku starostlivosť, pretože u pacientov s malými postavami v puberte existujú samovražedné pokusy. V niektorých prípadoch stačí oslobodiť tínedžera od telesnej výchovy, pretože pri výmene oblečenia v malej miestnosti sa najviac prejavujú fyzické vlastnosti. U chlapcov je zvyčajne udržanie puberty ťažšie ako pre dievčatá.

2. Sex steroidy. Výskyt nových kožných prípravkov obsahujúcich pohlavné steroidy, ktoré sa líšia trvaním účinku a systémovými účinkami orálnych a parenterálnych pohlavných hormónov, výrazne rozšíril terapeutické možnosti liečby retencie puberty. Klasickým odporúčaním pre dievčatá je brať 0,3 mg konjugovaných estrogénov alebo 5-10 mikrogramov etinylestradiolu perorálne po dobu 3 mesiacov. Kožné estrogény majú nižšie riziko vzniku hypertenzie, žlčových kameňov, zvyšovania telesnej hmotnosti, znižovania citlivosti na inzulín a zvyšovania koncentrácií triglyceridov (kožné estrogény však neznižujú hladiny LDL a HDL, ako sa pozoruje pri perorálnych estrogénoch)., Existujú rôzne náplasti obsahujúce estrogén, ktoré sa môžu použiť na začatie sexuálneho vývoja, ale najnižšie dostupné dávky vedú k koncentráciám estrogénu v krvi, ktoré presahujú fyziologické parametre skorej puberty. Na zníženie celkovej celkovej dávky sa môžu používať iba niekoľko dní v týždni. Náplasť obsahujúcu 173-estradiol (0,025 mg v 1 náplasti) môžete rozdeliť na 4 alebo 8 častí a následne ich použiť na začatie puberty ďalším fyziologickým dávkovaním estrogénu. FDA však použitie takýchto kožných náplastí nepovoľuje..
Klasickým odporúčaním pre chlapcov je intramuskulárne intramuskulárne 3-mesačný cyklus testosterónananátu alebo cypionátu (50 - 100 mg) každých 28 dní, celkovo 3 injekcie. Dávka je však zvyčajne obmedzená na 50 mg, pretože vyššie dávky môžu spôsobiť priapizmus. Nové náplasti alebo gély obsahujúce testosterón sa môžu tiež použiť na začatie sexuálneho vývoja, ale tieto lieky sú navrhnuté tak, aby úplne nahradili testosterón u dospelých mužov a dávky prekročia fyziologické hodnoty testosterónu, ktoré sú zaznamenané na začiatku puberty. Dávka gélu alebo náplasti s najnižšou dávkou testosterónu sa môže používať každý druhý deň počas 3 mesiacov, hoci tento vzorec aplikácie vedie k variabilite koncentrácie účinnej látky v krvi. Ak sa dá odhadnúť objem, môže sa použiť iba polovica dennej dávky gélu. Náplasti testosterónom nie sú impregnované účinnou látkou rovnakým spôsobom ako náplasti obsahujúce estrogén, takže nie je možné ich vystrihnúť, aby sa znížila dávka. V súčasnosti sú teda spôsoby na dosiahnutie primeraných dávok testosterónu na začatie puberty nízke dávky intramuskulárnych injekcií prípravkov testosterónu a použitie polovičnej dávky gélu z vrecka alebo dávky gélu nižšej ako 5 mg testosterónu. Dermálna aplikácia testosterónu na tieto účely nie je schválená FDA.
Hormonálna terapia u chlapcov a dievčat spôsobuje výrazný vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a mierny nárast rastu. Odporúčané nízke dávky hormónov, ak sa používajú dlhšie ako 3 mesiace, významne neovplyvňujú kostný vek a významne neovplyvňujú konečný rast. Ukázalo sa, že hormonálna terapia nízkymi dávkami môže vyvolať nástup spontánnej puberty po ukončení liečby. Je možné, že chlapci, ktorí reagovali na priebeh liečby, už boli na pokraji spontánneho sexuálneho vývoja, a preto reagovali s rastom na androgénovú terapiu. Krátky priebeh pohlavných hormónov však môže zlepšiť psychický stav pacientov a umožniť im s väčšou istotou čakať na spontánnu pubertu. U týchto pacientov nie je ukázaná nepretržitá terapia sexuálnymi steroidmi, pretože môže ovplyvniť vek kostí, urýchliť uzatváranie rastových zón a znižovať konečný rast. Po ukončení liečby je prerušená liečba od 3 do 6 mesiacov a pacient je aktívne sledovaný, ak počas tohto obdobia nedôjde k spontánnej puberte, je možný druhý cyklus hormonálnej liečby.

Pretrvávajúci hypogonadizmus
Hneď ako je pacientovi diagnostikovaná oneskorená puberta kvôli nezvratnému primárnemu alebo sekundárnemu hypogonadizmu, mala by sa začať substitučná liečba. Androgénne preparáty sa mladým mužom - gély a náplasti obsahujúce testosterón alebo gely a náplasti testosterónu alebo intranazulárny mesylát zobrazujú intramuskulárne, ako je uvedené vyššie. Na začiatku liečby by mali byť dávky androgénov rovnaké ako pri ústavnom oneskorení puberty, je potrebné ich postupne zvyšovať, aby sa napodobnil fyziologický vývoj sexuálneho vývoja a aby sa zabránilo vedľajším účinkom vysokých dávok androgénov, vrátane častých erekcií a priapizmu. Orálne prípravky halogénovaných alebo metylovaných androgénov sa kategoricky neodporúčajú kvôli vysokému riziku hepatocelulárneho karcinómu alebo cholestatickej žltačky. Na pozadí substitučnej liečby testosterónom sa nemusí vytvoriť dostatočný rast ochlpenia u pacientov so sekundárnym alebo terciárnym hypogonadizmom. Môže však pomôcť liečba ľudským choriónovým gonadotropínom, keď sa bude produkovať endogénny testosterón popri exogénnom..
Oxandrolonová terapia bola navrhnutá tak, aby stimulovala vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a zvýšila rast bez výraznej progresie kostného veku. Tento druh liečby však nie je rozšírený. Testosterón navyše môže vďaka svojim metabolitom stimulovať sekréciu GR, ktorého obsah sa zvyčajne znižuje počas oneskoreného sexuálneho vývoja. Oxandrolon nearomatizuje a nemá metabolity, ako je testosterón, nemá teda účinok stimulácie rastového hormónu. Na kontinuálnu substitučnú terapiu sa zvyčajne odporúčajú gély a náplasti, ako je uvedené vyššie, nie sú však schválené FDA na použitie u osôb mladších ako 16 rokov..
Dievčatá dostávajú orálnu estrogénovú terapiu - etinylestradiol (postupné zvyšovanie dávky z 5 μg / deň na 10-20 μg / deň, v závislosti od klinických príznakov) alebo konjugované konské estrogény (0,3 alebo 0,625 mg / deň).1 Môžete začať s denným užívaním estrogén a po niekoľkých mesiacoch prijatia prepnite na prerušovaný režim na 21 dní so sedemdňovou prestávkou.

Sprievodný nedostatok GH
Liečba pacientov so sprievodným deficitom GH si vyžaduje dôkladné vyhodnotenie dostupného kostného veku a možností rastu pred uzavretím rastových zón. Ak pacient ešte nedostal primeranú liečbu GH, mali by sa predpísať sexuálne steroidy v najnižších dávkach alebo vo všeobecnosti oneskorená liečba sexuálnymi hormónmi, aby sa optimalizoval konečný rast. Hlavným cieľom liečby je zabezpečiť optimálny fyziologický vývoj v období puberty a je potrebné zaistiť synergický účinok pohlavných steroidov a GH, pričom sa zároveň zabráni predčasnému uzavretiu rastových zón..
Pri ústavnej retardácii sa môže počas štúdie do 24 hodín alebo pri hodnotení spontánnej sekrécie GR počas stimulačných testov zaznamenať zníženie sekrécie GR. V období puberty sa v dôsledku účinkov estrogénu obvykle zvyšuje sekrécia GH, takže zníženie sekrécie GH je dočasnou podmienkou. Pacienti s pravým deficitom GH však môžu mať oneskorený sexuálny vývoj v dôsledku nedostatku samotného GH alebo v dôsledku súbežného nedostatku gonadotropínu. Vyriešenie problému nedostatku GH u pubertálneho pacienta môže byť preto ťažké; údaje z anamnézy pomôžu vysledovať dlhú históriu ústavnej retardácie, zatiaľ čo nedávne zakrpatenie pravdepodobne naznačuje mozgový nádor alebo inú príčinu hypopituitarizmu..

Gonad Dysgenesis syndróm
Doteraz neboli pacientom mladším ako 13 rokov s gonadálnou dysgenézou predpísané substitučné terapie estrogénmi, pretože sa obávali narušenia konečného rastu. Niekoľko štúdií však ukázalo, že nízke dávky estrogénu (5 až 10 μg etinylestradiolu perorálne) vedú k feminizácii a zlepšujú psychický stav pacientov vo veku 12 - 13 rokov bez negatívneho vplyvu na konečný rast. Nízke dávky estrogénu zvyšujú rýchlosť rastu, zatiaľ čo vysoké dávky estrogénu ho potláčajú. Navyše na pozadí liečby estrogénmi sa konečný rast nezvyšuje, aj keď sa rýchlosť rastu zvyšuje. Pri Turnerovom syndróme liečba GR liekmi úspešne zvyšuje konečný rast pacientov.

Kostná hmota
Po novorodeneckom období je najväčší nárast kostnej hmoty pozorovaný v druhej dekáde života a poruchy puberty môžu tento proces poškodiť. Mladí muži s anamnézou oneskoreného sexuálneho vývoja vykazujú rovnomerné zníženie hustoty kostí, pretože ešte nedosiahli maximum kostnej hmoty. Získa sa dojem, že k normalizácii hustoty kostí dochádza na pozadí zvyšovania a stabilizácie koncentrácií androgénu, hoci na túto tému existujú protichodné názory. U dievčat vedú choroby, ako je neurogénna anorexia, oneskorená puberta spôsobená nadmernou fyzickou námahou a Turnerov syndróm, k zníženiu hustoty kostí. Pri hypogonadotropnom hypogonadizme pomáha použitie pohlavných steroidov (testosterón u mladých mužov, estrogén a progesterón u dievčat) zvýšiť hustotu kostí, ale nevedie k úplnému obnoveniu normálnych hodnôt u dospelých. Zdravým adolescentom, a najmä tým, ktorí majú ústavné oneskorenie v puberte a hypogonadotropnom hypogonadizme, by sa malo prísne odporučiť, aby vo svojej strave používali primerané množstvo vápnika alebo aby užívali doplnky obsahujúce vápenaté soli a vitamín D. Dlhodobé štúdie o tejto otázke sa ešte nedosiahli, účinnosť týchto liekov sa však ešte nedosiahla. liečba u jedincov so štíhlou postavou.