10 spôsobov, ako prirodzene zvýšiť progesterón

Progesterón alebo „tehotenský hormón“ je hlavný hormón produkovaný ženským telom. Nedostatok progesterónu vedie k poruchám reprodukčného ženského systému. Tento steroidný hormón je nevyhnutný, pretože je zodpovedný za normálny menštruačný cyklus a pripravuje ženu na narodenie dieťaťa. Bez normálnej hladiny progesterónu bude mať spravodlivý sex problémy s vlasmi a pokožkou a progesterón je skutočne vynikajúcim antidepresívom..

Progesterón môžete prirodzene zvýšiť doma. Nestojí to za to riziko, a skôr, ako sa zapojíte do samoliečby, nezabudnite sa prihlásiť na konzultáciu s odborníkom a prediskutovať tento problém..

Hodnota progesterónu pre ženské telo. Hlavné funkcie a norma progesterónu v krvnom teste

Progesterón má jednu veľmi dôležitú funkciu - ovplyvňuje oplodnenie a prispieva k priaznivému priebehu tehotenstva. Nízke hladiny progesterónu sú často diagnostikované odborníkmi. Zvýšený progesterón je veľmi zriedkavý výskyt. Nedostatok progesterónu môže spôsobiť predčasné narodenie. Maternica by mala byť pripravená na tehotenstvo. Ak sa tak nestane, potom sa embryo nebude môcť normálne vyvíjať.

Hormón progesterón má ďalšie dôležité funkcie:

  • Ovplyvňuje správny vývoj mliečnych žliaz;
  • Vďaka progesterónu kritické dni u ženy idú bezbolestne a nespôsobujú nepríjemnosti;
  • Zabraňuje rôznym gynekologickým chorobám (polycystická, mastopatia, cystické formácie).

Ak chcete zistiť, či je progesterón normálny alebo nie, musíte urobiť krvný test.

Progesterón môžete prirodzene zvýšiť bez použitia liekov. Ak to chcete urobiť, jesť vyváženú stravu. V potrave žien musia byť prítomné vitamíny typu B, E a C. Zinok a bielkoviny sú tiež potrebné. Podvýživa a konštantná strava veľmi často vedú k poklesu hladín progesterónu u žien.

Ako zvýšiť hormón progesterón s rastlinami? Je to možné a celkom ľahké..

Na zvýšenie hladiny progesterónu budú užitočné infúzie zo semien jabĺk a trávových manžiet.

Je vhodné kúpiť bylinky v lekárni. Ak rozumiete liečivým rastlinám, môžete ich zbierať sami.

Norma progesterónu u žien

Nielen celkový stav, ale aj schopnosť tela otehotnieť a znášať dieťa závisí od hladiny progesterónu v krvi žien. Príliš nízka hladina progesterónu nemôže zaručiť, že embryo bude fixované v maternici a príliš vysoké - hrozí potratom.

Tento test by sa mal vykonať v 21. deň cyklu alebo 7-9 dní pred nasledujúcimi kritickými dňami.

Normy obsahu progesterónu v ženskom tele podľa fáz menštruačného cyklu

Menštruačná fázaObsah progesterónu
folikulárnej0,32-2,25 nmol / 1
ovulácie0,49 - 9,41 nmol / 1
luteálnej6,95 - 56,63 nmol / 1
postmenopausePod 0,64 nmol / 1

Normy obsahu progesterónu v ženskom tele podľa fáz menštruačného cyklu u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu

Menštruačná fázaObsah progesterónu
folikulárnejPod 3,6 nmol / l
ovulácie1,52 - 5,45 nmol / 1
luteálnej3,01 - 66,8 nmol / 1
postmenopausePod 3,19 nmol / 1

Normy obsahu progesterónu v ženskom tele podľa dní menštruačného cyklu

Dni cykluObsah progesterónu
1-50,32 až 2,23 nmol / 1
6-80,37 - 4,41 nmol / 1
9-130,41 - 4,81 nmol / 1
14-150,48 - 9,41 nmol / 1
16-180,51 - 9,67 nmol / 1
19-286,99 - 56,93 nmol / 1

Normy ženského progesterónu v trimestroch gravidity

Trimester tehotenstvaObsah progesterónu
Prvý8,9 - 468,5 nmol / 1
druhý71,5 - 303,2 nmol / 1
tretina88,7 - 771,5 nmol / 1

U tehotných žien je progesterón produkovaný omnoho silnejšie (5 až 100 nmol / liter). Pred narodením tento ukazovateľ stúpne päťkrát (až do 500 nmol / liter). Deň alebo dva pred začiatkom kontrakcií steroidný hormón prudko klesá. Ďalší „dôležitý“ hormón, oxytocín, začne aktívne pôsobiť. Zvyšuje tón maternice a vyvoláva kontrakcie..

Počas menopauzy u žien hladina progesterónu v krvi klesá. Dôvodom je skutočnosť, že vaječníky nefungujú, ako v prípade mladého organizmu. Počas tohto obdobia sa ukazovatele znižujú z 0,32 na 2,51 nmol / liter. Počas menopauzy sa steroidný hormón naďalej vytvára, ale jeho množstvo je veľmi nízke a jeho nadobličky produkujú.

Príznaky nízkeho progesterónu u žien

Ženy, ktoré čelia tomuto problému, často nemôžu rodiť dieťa a trpieť neplodnosťou.

Pred otehotnením sa poraďte s odborníkom a zvýšte progesterón. Odchýlka od stanovenej normy sa považuje za patológiu a má vážne následky.

Aké sú dôvody poklesu progesterónu??

Nízky progesterón je účinok negatívnych faktorov na ženské telo:

  1. Dôsledky stresu a životného štýlu;
  2. Stále práce;
  3. Ochorenia z minulosti spojené s genitourinárnym systémom;
  4. Nádory v genitáliách a mliečnych žľazách;
  5. Zlá environmentálna situácia;
  6. Fajčenie a alkoholizmus;
  7. Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív;
  8. Strava s nízkym obsahom zinku a vápnika;
  9. Nedostatok základných vitamínov a minerálov v potrave;
  10. Cystické formácie maternice;
  11. Pravidelný nedostatok spánku;
  12. endometrióza;
  13. myóm.

Ženské telo vysiela svoje poplachové zvončeky s nedostatočným množstvom progesterónu v krvi. Je dôležité porozumieť telu a načúvať mu..

  • Časté poruchy bez príčin;
  • Prudký nárast hmotnosti;
  • Nepravidelný cyklus alebo absencia kritických dní;
  • Mastná alebo nadmerne suchá pokožka;
  • Strata vlasov;
  • únava;
  • Hrudník sa zväčšuje a pokožka sa stáva drsnou.

V prvom trimestri tehotenstva je možné špinenie. Majú hnedú farbu. Nemôžete ich ignorovať. To naznačuje, že maternica nebola dostatočne pripravená na pripojenie embrya alebo sa nemohla pripojiť. Z tohto dôvodu je možné potrat..

Aby sa tomu zabránilo, je vhodné zistiť príčinu odchýlky od normy a včas začať liečbu. Ak si neupravíte obsah progesterónu v krvi, ženy začnú trpieť ťažkými obdobiami, bolesťami s nimi, menštruácia nie je konštantná. Nedostatočná tvorba pohlavných hormónov vedie k neplodnosti.

Známky hormonálnej nerovnováhy

Ukazovatele progesterónu sa musia udržiavať normálne. Ak si všimnete:

  • Akné na tvári, chrbte, krku;
  • Vekové škvrny, ktoré sa každým dňom stávajú viac;
  • Závažné vypadávanie vlasov;
  • Do tela boli pridané vlasy;
  • Pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • Nedostatok sexuálnej motivácie;
  • Nepravidelná menštruácia;
  • Suchosť v pošve;
  • Silne opuchnutá tvár, nohy a ruky;
  • Bolesť na hrudníku a bradavkách;
  • Silný prírastok na hmotnosti

Potom by ste sa určite mali poradiť s odborníkom, aby ste zistili príčiny hormonálnej nerovnováhy a hladinu progesterónu v krvi..

Ako zvýšiť hladinu progesterónu u žien? Analógy potravín a zeleniny

Hladina steroidného hormónu sa zvyšuje:

  • Ľudové metódy;
  • Prirodzeným spôsobom;
  • Hormonálne lieky.

Predpíšte si sami svoje prášky alebo varte dekorácie a nastavenia nestoja za to. Až po ukončení štúdií môže odborník predpísať správne ošetrenie. Ak ukazovatele nie sú príliš nízke, nemôžete užívať hormonálne lieky, ale správne upravovať stravu a jesť dostatok vitamínov..

Ako prirodzeným spôsobom zvýšiť progesterón?

Tehotné ženy budú musieť podať tento hormón. Liečba je nevyhnutná na udržanie tehotenstva.

A tehotné ženy môžu prirodzene zvýšiť „dôležitý“ hormón. Ak odchýlky nie sú príliš veľké, nemusíte okamžite piť hormonálne tablety. Lekári sa často snažia zvýšiť hladinu steroidného hormónu bez použitia liekov nahradzujúcich progesterón.

Na základe štúdií, ultrazvuku a sťažností pacientov dospieva špecialista k záveru. Bez výskumu na základe sťažností pacienta nie je možné správne stanoviť presnú diagnózu..

Na zvýšenie steroidného hormónu musíte:

  1. Vyvarujte sa stresu
  2. Odpočívajte čo najviac;
  3. Odmietnite tvrdú prácu;
  4. Vyvarujte sa kontaktu s toxickými látkami;
  5. Užívajte sedatíva a normalizujte spánok;
  6. Vitamíny skupiny B, C, E by mali byť prítomné v potrave;
  7. Pohybujte sa viac a choďte na čerstvý vzduch;
  8. Vylúčte zo stravy sýtené nápoje, rýchle občerstvenie a iné nezdravé potraviny;
  9. Najprv sú vylúčené alkoholické nápoje a fajčenie;
  10. Špeciálne navrhnutá nízkotučná strava.

Nezabudnite prečiarknuť živočíšne tuky zo stravy a varte v olivovom oleji. Správna výživa normalizuje cholesterol, a preto zvyšuje hormón „tehotenstvo“..

Je potrebné, aby pri každom jedle boli orechy, cereálie, kuracie mäso, strukoviny, syry a mliečne výrobky, ovocie, zelenina..

Ľudové lieky na zvýšenie progesterónu

Byliny a ľudové recepty, ktoré sú známe už stovky rokov, môžu byť nevyhnutnými pomocníkmi. Zmena stravy nie vždy vedie k hormónu v poriadku. V takom prípade lekár môže predpísať rastlinné lieky.

Dekorácie z bylín a tinktúr sa neodporúčajú ženám s rôznymi onkologickými chorobami, trombózou a krvácaním z maternice. Tehotné ženy by sa nemali uchýliť k bylinnej liečbe. Nesprávne použitie môže spôsobiť potrat a zhoršiť celkový stav..

Tradičná medicína nemôže vyliečiť chorobu rýchlo. Aby sa protesterón vrátil do normálu, je potrebné piť infúzie a odvary niekoľko mesiacov. Je dôležité užívať a pripraviť liek správne. Ľudové recepty sú naozaj užitočné, ale ak nie sú správne uvarené, môžete si ublížiť.

Infúzie bylín by sa malo vypiť od 14 do 21 dní. Na zostávajúce dni cyklu sú zbytočné. Ošetrujúci lekár musí kontrolovať hmotnosť liečebného procesu. Samoliečba v tomto prípade nie je vhodná..

Byliny, ktoré zvyšujú steroidný hormón: angelica, marinovaný koreň, malinové listy, borovicový les a mnoho ďalších.

Hneď ako dôjde k oplodneniu, je potrebné prestať s predpísaným ošetrením fyto.

Hladiny progesterónu v krvi je možné kontrolovať iba v laboratórnych podmienkach..

Príprava odvarov trávy nie je náročná. Do termosky alebo malej kanvice vložte 1-1,5 lyžice požadovanej trávy. Varte suchú trávu nestojí za to. Musí sa trochu uvariť a trochu vychladnúť. Nechajte pôsobiť na teplom mieste pol hodiny. Zneužitie vývaru nestojí za to. Môžete ho piť najviac 3-4 krát. A určite pred jedlom.

Lieky na podporu progesterónu

Užívanie liekov je nevyhnutné, ak nie je možné steroidný hormón prispôsobiť iným spôsobom. Existuje veľa liekov, ktoré obsahujú „tehotenský hormón“. Vyrábajú sa vo forme tabliet, gélov, ampúl. Nemôžete ich uplatniť sami. Liečebný cyklus môže predpísať iba odborník.

Zvyčajne predpísané: „Duphaston“, „Progesterón“, „Endometrín“, „Progestogel“ a iné hormonálne lieky.

Lekár vyvíja metódu užívania drog. Každá žena má samostatný organizmus, takže každá má svoje vlastné zaobchádzanie. Príjem pokračuje až do úplného zotavenia. Akonáhle testy ukážu, že ženský hormón sa vrátil k normálu, liek sa zastaví. Hormonálne lieky sú pre telo nebezpečné..

Zdravie by sa malo liečiť veľmi opatrne. Ak máte nízku hladinu progesterónu, nedávajte záležitosť do dlhej zásuvky a ihneď sa obráťte na špecialistu. Včasné ošetrenie zaručuje každej žene, aby sa stala matkou, porodila zdravé dieťa, bola nádherná už mnoho rokov a cítila sa skvele.

Použitie Duphastonu so zvýšeným progesterónom

Duphaston je hormonálna droga, ktorej účinkom je zvýšenie hladiny progesterónu, ktorá je zodpovedná za normálny menštruačný cyklus a za udržanie tehotenstva. Je predpísaný ženám, ktoré nosia dieťa aj plánujú materstvo. Droga je dostupná vo forme sviečok a tabliet. Jeho analógom je Utrozhestan.

Indikácie Duphaston

Tento liek sa často predpisuje ženám, ktoré zažili neplodnosť, aj keď majú pravidelný menštruačný cyklus. To nie je prekvapujúce, pretože mesačné krvácanie nenaznačuje, že pacient nemá problémy s plodnosťou. Je to hormón tehotenstva, ktorý sa priamo podieľa na ovulačnom procese, ktorý je nevyhnutný pre bezpečné počatie dieťaťa.

Indikácie pre použitie Duphastonu sú:

  • nedostatok progesterónu v tele;
  • endometrióza;
  • obvyklý alebo hroziaci potrat kvôli nedostatku tehotenského hormónu;
  • dysfunkčné maternicové krvácanie;
  • neplodnosť spôsobená luteálnou nedostatočnosťou;
  • predmenštruačný syndróm;
  • veľmi bolestivé obdobia;
  • amenorea sekundárnej povahy;
  • nepravidelná menštruácia.

Jednou z indikácií pre použitie liečiva je teda znížená hladina progesterónu v tele pacienta. Preto veľa dievčat, ktorým bol predpísaný tento syntetický hormón, sa pýta, či stojí za to vziať si, ak je progesterón vysoký. Tento problém je obzvlášť znepokojujúci pre tehotné ženy..

Prečo gynekológovia predpisujú Duphaston

Účelom tohto liečiva je okrem iného zvýšenie množstva progesterónu v tehotenstve. Ak tento hormón nie je dostatočný počas tehotenstva, môže sa u budúcej matky vyskytnúť krvácanie alebo potrat. Jadrom tohto liečiva je látka, ktorá normalizuje funkciu telieska luteum, ktorého štruktúra je podobná jeho prirodzenému náprotivku..

Duphaston sa ruší po dvadsiatom pôrodníckom týždni, pretože od tejto chvíle placenta spravidla plne preberá funkciu udržiavania normálnej hladiny progesterónu v krvi. Dávka lieku sa musí postupne znižovať podľa plánu, ktorý odporúča lekár. Náhle vysadenie drog je nebezpečné so závažnými následkami.

Syntetický progesterón je predpísaný pre endometriózu, ochorenie, ktorého príznakom je proliferácia endometria mimo genitálny orgán a výskyt bolesti. Použitie syntetického hormónu bráni rozvoju patológie a objaveniu sa sprievodných symptómov. V takom prípade vyberie liečebný režim odborník.

Terapia dufastónom je indikovaná, ak pacient odhalil nedostatočnú produkciu progesterónu, ako aj skrátenie druhej fázy cyklu. Zvýšenie množstva tejto látky pomáha oddialiť odvrhnutie slizničnej vrstvy maternice, a tým normalizovať menštruáciu. Okrem toho je tento liek predpísaný pri dysmenoree, aby sa uvoľnil reprodukčný orgán a znížila bolesť.

Je možné vziať Duphaston, ak je progesterón nadhodnotený

Pri odpovedi na túto otázku sa oplatí zistiť, ako zistiť množstvo tohto hormónu v krvi. Meranie bazálnej teploty počas troch po sebe nasledujúcich menštruačných cyklov a zostavenie grafov na základe získaných údajov nám vždy nedovoľuje spoľahlivo posúdiť hladinu progesterónu v krvi. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je krvný test pre túto látku, ktorý gynekológovia zvyčajne odporúčajú užívať od 19 do 22 dní cyklu.

Na druhej strane si otázka stanovenia množstva progesterónu v krvi vyžaduje dôkladnejší prístup. Pretože sa tento hormón začína vyrábať až po ovulácii, je potrebné si uvedomiť, že ak vajíčko už opustilo vaječník, je vhodné vykonať jeho analýzu. Je potrebné mať na pamäti, že aj u zdravej ženy sa môžu periodicky vyskytovať anovulačné cykly.

Normálny čas cyklu je navyše od 21 do 35 dní. To znamená, že ak pacient, ktorého menštruácia prichádza každých 35 dní, daruje krv tehotenskému hormónu, napríklad 19. deň cyklu, potom môže byť jeho množstvo nižšie ako normálne, čo bude mať za následok neoprávnené vymenovanie Dufastonu alebo Utrozhestanu..

Predpokladajme, že v krvi pacienta je dostatok progesterónu. V tomto prípade sa oplatí zvýšiť počet? Najprv musíte postupovať podľa odporúčaní odborníka. V niektorých prípadoch je predpísaný Duphaston, aby sa zabezpečilo dozrievanie („nahromadenie“) endometria. Tehotenský hormón nepriamo ovplyvňuje tento proces: spúšťa tvorbu estrogénu, ktorý je zodpovedný za vývoj slizničnej vrstvy maternice..

Lekár môže predpísať Duphaston so zvýšeným progesterónom, ak sa domnieva, že pacient má rozpad progesterónových receptorov, čo má za následok nedostatočné dozrievanie slizničnej vrstvy maternice. Tento liek sa môže odporučiť na použitie, keď má odborník pochybnosti o tom, že v tele nastávajúcej matky je dostatok tehotenského hormónu, aby dieťa mohlo rodiť..

Luteálne zlyhanie a Duphaston

Deficit luteálnej fázy je dysfunkcia corpus luteum, pri ktorej produkuje menej progesterónu, ako je potrebné. Dôvod tohto javu spočíva v nesprávnom pomere FSH a LH. To je možné pozorovať u zdravých žien, ktoré sú príliš aktívne v športe, napríklad behá 35-50 km týždenne. Množstvo progesterónu v nich je navyše v rámci normálnych limitov.

Vývoj endometria z cyklu do cyklu je zabezpečovaný progesterónom a estradiolom, ktoré prostredníctvom receptorov ovplyvňujú sliznicu maternice. Pri nedostatočnom počte receptorov a pinopodií v štruktúre slizničnej vrstvy maternice sa nedozrie úplne a oplodnené vajíčko sa naň nemôže pripojiť. Tento problém sa často vyskytuje u žien po neúspešných pokusoch o IVF..

Jednou z príčin luteálnej insuficiencie, ktorá nemá nič spoločné s fungovaním telieska v luteu, je teda rozpad na úrovni endometria, ktorý sa prejavuje nedostatkom estrogénových a progesterónových receptorov alebo nerovnováhou ich počtu alebo defektov (ktoré môžu byť vrodené). Tento mechanizmus nedostatku progesterónu sa zvyčajne vyskytuje pri opakovaných spontánnych potratoch, ktoré vyplývajú z nedostatočnej prípravy slizovej vrstvy na prichytenie oplodneného vajíčka..

Na diagnostikovanie tejto patológie môže lekár odkázať pacienta na pipínovú biopsiu - metódu, ktorá vám umožňuje určiť počet pinopodií (hladké výrastky, ktoré sa tvoria na povrchu endometriálnych epitelových buniek, ku ktorým je pripojené oplodnené vajíčko), ako aj počet progesterónových a estrogénových receptorov..

Okrem toho sa luteálna insuficiencia často vyskytuje v dôsledku oxidačných procesov v tkanivách pohlavných orgánov, v dôsledku čoho dochádza k rozkladu buniek a tkanív. Nedostatok progesterónu v tele je tiež pozorovaný pri hormonálnych poruchách štítnej žľazy. V takom prípade sa vyžaduje normalizácia práce určeného orgánu..

Skupina odborníkov dospela k záveru, že pri nedostatočnom množstve progesterónu sa endometrium môže vyvíjať normálne a naopak. Okrem toho sa zistilo, že v jednom cykle môže byť množstvo tohto hormónu nízke, v iných - normálne, čo nemá vplyv na plodnosť ženy. Vedci to viedli k myšlienke, že stanovenie hladiny progesterónu nie je spoľahlivým spôsobom diagnostikovania luteálnej insuficiencie, preto liečba liekmi obsahujúcimi tento hormón nie je opodstatnená..

Rozhodnutie, či syntetický progesterón užívať, ak je hormón s rovnakým menom vyšší ako je obvyklé, je rozhodnutím každej ženy. Inovačné závery o marnosti tohto lieku nie sú rozšírené. Duphaston sa naďalej používa na hormonálne poruchy a celkom úspešne. Lekári to predpisujú na zachovanie tehotenstva, normalizáciu menštruačného cyklu, zabezpečenie dozrievania endometria, zníženie bolesti pri dysmenoree a na ďalšie indikácie, a to aj v rámci komplexnej liečby..

Duphaston® (Duphaston®)

Účinná látka:

obsah

Farmakologická skupina

Nosologická klasifikácia (ICD-10)

3D obrázky

štruktúra

Filmom obalené tablety1 karta.
účinná látka:
dydrogesterón10 mg
pomocné látky: monohydrát laktózy - 111,1 mg; hypromelóza - 2,8 mg; kukuričný škrob - 14 mg; koloidný oxid kremičitý - 1,4 mg; stearát horečnatý - 0,7 mg
filmový obal: Opadry white Y-1-7000 (hypromelóza, polyetylénglykol 400, oxid titaničitý (E171) - 4 mg

Opis liekovej formy

Okrúhle bikonvexné tablety bielej farby, so skosenými hranami, filmom obalené, na jednej strane s rizikom, na oboch stranách vyryté „155“ z dôvodu rizika.

farmaceutický účinok

farmakodynamika

Dufaston® (dydrogesterón) je progestogén, ktorý je aktívny pri perorálnom podaní a je indikovaný vo všetkých prípadoch endogénneho nedostatku progesterónu. Dydrogesterón poskytuje začiatok sekrečnej fázy v endometriu, čím znižuje riziko endometriálnej hyperplázie a / alebo estrogénom indukovanej karcinogenézy..

Nemá estrogénnu, androgénnu, anabolickú a kortikosteroidnú aktivitu.

Dydrogesterón nie je antikoncepčný prostriedok. Terapeutický účinok pri užívaní dydrogesterónu sa dosahuje bez potlačenia ovulácie.

farmakokinetika

Sanie. Po perorálnom podaní sa dydrogesterón rýchlo absorbuje. Čas na dosiahnutie Cmax pre dydrogesterón sa pohybuje medzi 0,5 a 2,5 hodinami. Absolútna biologická dostupnosť dydrogesterónu (dávka 20 mg pri perorálnom podaní v porovnaní so iv podaním 7,8 mg) je 28%.

V tabuľke sú uvedené farmakokinetické parametre didrogesterónu a 20α-dihydrohydrogesterónu (DHD) po jednorazovej dávke 10 mg didrogesterónu..

Farmakokinetické parametredydrogesterónDGD
Cmax, ng / ml2.153
AUCinfúzie, ng h / ml7.7322

Distribution. Po iv podaní dydrogesterónu Vss je asi 1400 litrov. Viac ako 90% didrogesterónu a DHD sa viaže na plazmatické proteíny.

Metabolizmus. Po perorálnom podaní sa dydrogesterón rýchlo metabolizuje na DGD. WITHmax hlavný metabolit DGD sa dosiahne približne 1,5 hodiny po užití lieku. Koncentrácia DHD v krvnej plazme je významne vyššia ako koncentrácia dydrogesterónu. Pomery AUC a Cmax DGD voči dydrogesterónu je asi 40, respektíve 25. Priemerné T1/2 dydrogesterón a DGD sú od 5 do 7 a od 14 do 17 hodín. Spoločnou vlastnosťou všetkých metabolitov je zachovanie 4,6-dién-3-onovej konfigurácie pôvodnej zlúčeniny a neprítomnosť 17a-hydroxylačnej reakcie. To vysvetľuje nedostatok estrogénových a androgénnych účinkov u dydrogesterónu.

Chov. Po požití značeného dydrogesterónu sa vylučuje v priemere 63% dávky obličkami (močom). Celkový plazmatický klírens je 6,4 l / min. Dydrogesterón sa úplne vylučuje po 72 hodinách DGD sa nachádza v moči hlavne vo forme konjugátov kyseliny glukurónovej.

Závislosť farmakokinetických parametrov od dávky a času. Liečivo je charakterizované lineárnou farmakokinetikou pri jednorazovom a viacnásobnom orálnom podaní v rozsahu dávok 2,5 až 10 mg.

Pri porovnaní farmakokinetických parametrov s jednorazovým a viacnásobným perorálnym podaním sa zistilo, že farmakokinetika dydrogesterónu a DGD sa v dôsledku opakovaného použitia nemení..

Stav rovnováhy sa dosiahne 3 dni po začiatku liečby.

Indikácia lieku Dufaston®

stavy charakterizované nedostatkom progesterónu:

- neplodnosť v dôsledku nedostatočnosti luteálnej fázy;

- dysfunkčné maternicové krvácanie;

- podpora luteálnej fázy v procese uplatňovania metód asistovanej reprodukcie;

hormonálna substitučná terapia (HRT) (na neutralizáciu proliferačného účinku estrogénu na endometrium ako súčasť HRT u žien s poruchami v dôsledku prirodzenej alebo chirurgickej menopauzy v intaktnej maternici).

kontraindikácie

precitlivenosť na dydrogesterón alebo iné zložky lieku;

diagnostikovaná alebo suspektná progestogén-závislá neoplazma (napr. meningiom);

vaginálne krvácanie neznámej etiológie;

zhoršená funkcia pečene v dôsledku akútneho alebo chronického ochorenia pečene v súčasnosti alebo v anamnéze (až do normalizácie testov funkcie pečene);

zhubné nádory pečene v súčasnosti alebo v anamnéze;

intolerancia galaktózy, nedostatok laktázy, syndróm malabsorpcie glukózy-galaktózy;

spontánny potrat (potrat) alebo neúspešný potrat počas podpory luteálnej fázy v rámci technológií asistovanej reprodukcie (ART);

porfýria, v súčasnosti alebo v histórii;

obdobie dojčenia;

vek do 18 rokov kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti dospievajúcich dievčat mladších ako 18 rokov.

V kombinácii s estrogénom

Ak sa používa, ako je uvedené, hormonálna substitučná terapia (HRT):

neliečená hyperplázia endometria;

arteriálna a venózna trombóza, súčasná alebo anamnéza tromboembólie (vrátane hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie, infarktu myokardu, tromboflebitidy, cerebrovaskulárnych porúch hemoragického a ischemického typu);

identifikovaná predispozícia na žilovú alebo arteriálnu trombózu (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, nedostatok proteínu C, nedostatok proteínu S, antifosfolipidové protilátky (protilátky proti kardiolipínu, lupusové antikoagulanty).

Bezpečnostné opatrenia: depresia, v súčasnosti alebo v histórii; stavy, ktoré sa predtým objavili alebo zhoršili počas predchádzajúceho tehotenstva alebo predchádzajúceho podania pohlavných hormónov, ako je cholestatická žltačka, herpes počas tehotenstva, silné svrbenie kože, otoskleróza.

Pri použití dydrogesterónu v kombinácii s estrogénmi je potrebné postupovať opatrne v prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj tromboembolických stavov, ako je angína pektoris, predĺžená imobilizácia, ťažké formy obezity (BMI viac ako 30 kg / m 2), pokročilý vek, rozsiahly chirurgický zákrok, systémový lupus erythematodes, rakovina. ; u pacientov liečených antikoagulanciami; s endometriózou, myóm maternice; anamnéza endometriálnej hyperplázie; pečeňový adenóm; diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami alebo bez nich; arteriálna hypertenzia; bronchiálna astma; epilepsie; anamnéza migrény alebo silných bolestí hlavy; ochorenie žlčníka; chronické zlyhanie obličiek; v prítomnosti anamnézy rizikových faktorov pre vývoj nádorov závislých od estrogénu (napríklad príbuzní 1. línie príbuzenstva s rakovinou prsníka).

Tehotenstvo a laktácia

Dydrogesterón užíval viac ako 10 miliónov tehotných žien. K dnešnému dňu neexistujú dôkazy o negatívnych účinkoch dydrogesterónu, keď sa používajú počas tehotenstva.

Liek sa môže používať počas tehotenstva (pozri „Indikácie“)..

Existujú osobitné správy o možnom riziku hypospadie pri použití určitých progestogénov. Mnoho rôznych faktorov ovplyvňujúcich tehotenstvo však neumožňuje jednoznačný záver o vplyve progestogénov na riziko hypospadií. Klinické štúdie, v ktorých obmedzený počet žien dostával dydrogesterón na začiatku tehotenstva, nepotvrdili zvýšené riziko hypospadie. Momentálne nie sú k dispozícii žiadne ďalšie epidemiologické údaje..

Nie sú údaje o prenikaní didrogesterónu do materského mlieka. Pri použití iných progestogénov sa zistilo, že progestogény a ich metabolity prenikajú do materského mlieka v malom množstve. Prítomnosť rizika pre dieťa sa neskúmala. Z tohto hľadiska sa dojčenie počas užívania Duphastonu ® neodporúča..

Vedľajšie účinky

V klinických štúdiách sa pacienti, ktorí dostávali iba liečbu dydrogesterónom, najčastejšie stretli: bolesť hlavy / migréna, nevoľnosť, menštruačné nepravidelnosti, citlivosť / citlivosť prsných žliaz.

V klinických štúdiách, ako aj v priebehu postmarketingového používania (spontánne hlásenia), pri ktorých sa použil iba dydrogesterón, sa pozorovali nasledujúce nežiaduce účinky s frekvenciou vývoja uvedenou nižšie (počet hlásených prípadov / počet pacientov).

Frekvencia výskytu nežiaducich udalostí je nasledovná: často - od ≥1 / 100 do l gastrointestinálneho traktu: často - nevoľnosť; zriedka - zvracanie.

Z pečene a žlčových ciest: zriedka - zhoršená funkcia pečene (so žltačkou, asténiou alebo nevoľnosťou, bolesťami brucha)..

Na strane kože a podkožného tkaniva: zriedka - alergická dermatitída (napríklad vyrážka, svrbenie, žihľavka); zriedka - Quinckeho edém.

Na strane pohlavných orgánov a prsných žliaz: často - menštruačné nepravidelnosti (vrátane metrorágie, menorágie, oligo- / amenorea, dysmenorey a nepravidelných menštruačných cyklov), bolestivosť / citlivosť prsných žliaz; zriedka - opuch mliečnych žliaz.

Novotvary: benígne, malígne a nešpecifikované: zriedkavo - zvýšenie veľkosti novotvarov závislých od progestogénu (napr. Meningiom).

Celkové poruchy: zriedkavo - edém.

Iné: zriedka - prírastok na hmotnosti.

Pri použití určitých progestogénov v kombinácii s estrogénmi ako súčasti hormonálnej substitučnej terapie boli zaznamenané nasledujúce nežiaduce účinky: rakovina prsníka, hyperplázia endometria, rakovina endometria, rakovina vaječníkov; VTE; infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda.

V randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii s dvoma paralelnými skupinami na štúdium perorálneho podávania dydrogesterónu v porovnaní s intravaginálnym podaním mikronizovaného progesterónu na podporu luteálnej fázy počas používania metód asistovanej reprodukcie sa preukázalo, že výskyt najbežnejších nežiaducich udalostí, ktoré sa vyskytli počas liečby, bol porovnateľný u oboch skupiny. Najčastejšie (najmenej 5% v jednej z liečených skupín bez ohľadu na liek): vaginálne krvácanie, nevoľnosť, bolesť počas zákroku, bolesť hlavy, bolesť brucha, biochemické tehotenstvo. Jedinou nežiaducou udalosťou, ktorá sa vyskytla počas liečby s frekvenciou ≥ 2% pacientov v každej skupine, bolo vaginálne krvácanie.

Je možné ukončiť predčasné tehotenstvo (najmä do 10 týždňov tehotenstva) - miera tehotenstva počas technológie asistovanej reprodukcie (ART) je v priemere asi 35%. Bezpečnostný profil pozorovaný v tejto štúdii je podľa očakávania vzhľadom na dobre preštudovaný bezpečnostný profil dydrogesterónu a populáciu pacientov.

Interakcia

Údaje in vitro ukazujú, že hlavnou cestou tvorby hlavného farmakologicky aktívneho metabolitu DGD je katalytický účinok aldoketoreduktázy 1 C (AKR 1 C) v cytosóle ľudských buniek. Potom dochádza k metabolickej transformácii izoenzýmov cytochrómu P450 vo vnútri cytozolu, hlavne pomocou CYP3A4, čoho výsledkom je vznik niekoľkých menších metabolitov. Substrát na transformáciu pomocou izoenzýmu CYP3A4 je hlavným aktívnym metabolitom DGD.

Metabolizmus dydrogesterónu a DHD sa môže urýchliť kombinovaným použitím látok, ktoré indukujú enzýmy systému cytochrómu P450, ako sú antikonvulzíva (napr. Fenobarbital, fenytoín, karbamazepín), antibakteriálne a antivírusové lieky (napríklad rifampicín, rifabutín, nevirenzín, etivavirín, pôvod obsahujúci napríklad.

Ritonavir a nelfinavir, známe ako silné inhibítory enzýmov cytochrómového systému, ak sa používajú spolu so steroidmi, majú naopak vlastnosti indukujúce enzýmy..

Z klinického hľadiska môže zvýšený metabolizmus dydrogesterónu znížiť jeho účinnosť.

Štúdie in vitro ukazujú, že didrogesterón a DHD v klinicky významných koncentráciách neinhibujú ani neindukujú enzýmy cytochrómového systému, ktoré metabolizujú lieky..

Dávkovanie a spôsob podávania

Účelom zlomovej línie je iba zjednodušiť lámanie tablety a ľahké prehĺtanie a nerozdeľovať ju na rovnaké dávky..

Trvanie terapie a dávka sa môžu upraviť s prihliadnutím na individuálnu klinickú odpoveď pacienta a závažnosť patológie v dávkovacom režime lieku uvedeného nižšie..

endometrióza10 mg 2-3 krát denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu alebo nepretržite
Neplodnosť (kvôli nedostatku luteálnej fázy)10 mg denne od 14. do 25. dňa cyklu. Liečba by sa mala vykonávať nepretržite po dobu najmenej 6 po sebe nasledujúcich cyklov. V prvých mesiacoch tehotenstva sa odporúča pokračovať v liečbe podľa schémy opísanej v obvyklom potrate
Hrozba potratu40 mg raz, potom 10 mg každých 8 hodín, kým príznaky nezmiznú
Zvyčajný potrat10 mg 2-krát denne až do 20. týždňa tehotenstva, po ktorom nasleduje postupné znižovanie dávky
Predmenštruačný syndróm10 mg 2-krát denne od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu
bolestivú menštruáciu10 mg 2-krát denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu
Nepravidelná menštruácia10 mg 2-krát denne od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu
Sekundárna amenoreaEstrogénové liečivo 1krát denne od 1. do 25. dňa cyklu, spolu s 10 mg liečiva Dufaston® 2 krát denne od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu
Dysfunkčné krvácanie z maternice (na zastavenie krvácania)10 mg 2-krát denne po dobu 5 alebo 7 dní
Dysfunkčné maternicové krvácanie (na zabránenie krvácania)10 mg 2-krát denne od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu
HRT kombinované s estrogénmiV nepretržitom sekvenčnom režime - 10 mg didrogesterónu denne počas 14 po sebe nasledujúcich dní ako súčasť 28-dňového cyklu. V režime cyklickej terapie (keď sa estrogény používajú v 21-denných cykloch so 7-dňovými prestávkami) - 10 mg dydrogesterónu denne počas posledných 12 až 14 dní podávania estrogénu. Ak biopsia alebo ultrazvuk naznačuje nedostatočnú reakciu na progestogénové liečivo, denná dávka dydrogesterónu by sa mala zvýšiť na 20 mg.
Ak pacient vynechal užitie tablety, musí sa užiť čo najskôr, do 12 hodín po obvyklom čase podania. Ak uplynulo viac ako 12 hodín, vynechaná tableta sa nemá užiť a nasledujúci deň je potrebné užiť tabletu v obvyklom čase. Vynechanie lieku môže zvýšiť pravdepodobnosť medzimenštruačného krvácania alebo špinenia
Podpora luteálnej fázy pri asistovanej reprodukcii10 mg 3-krát denne, počínajúc dňom odobratia vajíčka a do 10 týždňov tehotenstva (ak je tehotenstvo potvrdené). Ak pacient vynechal užitie tablety, táto tableta sa má užiť čo najskôr a vyhľadať lekára

Použitie didrogesterónu pred menarchom nie je uvedené. Bezpečnosť a účinnosť dydrogesterónu u dospievajúcich dievčat vo veku 12 až 18 rokov nebola stanovená. V súčasnosti dostupné obmedzené údaje neumožňujú poskytovať odporúčania týkajúce sa dávkovacieho režimu u pacientov tejto vekovej skupiny.

predávkovať

Príznaky: Údaje o prípadoch predávkovania sú obmedzené. Po perorálnom podaní bol dydrogesterón dobre tolerovaný (maximálna opísaná maximálna denná dávka bola 360 mg). Teoreticky sú možné klinické prejavy predávkovania liekom: nevoľnosť, zvracanie, závraty a ospalosť..

Liečba: symptomatická, žiadne špecifické antidotum.

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby Dufastonom® na abnormálne krvácanie z maternice je potrebné zistiť príčinu krvácania. Pri dlhodobom užívaní lieku sa odporúčajú pravidelné vyšetrenia gynekológa, ktorého frekvencia je stanovená individuálne, najmenej však raz za šesť mesiacov. V prvých mesiacoch liečby sa môže vyskytnúť abnormálne krvácanie z maternice, krvácanie z prieniku alebo špinenie. Ak sa krvácanie z prieniku alebo špinenie objaví po určitom období užívania drogy alebo pokračuje po liečbe, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a vykonať ďalšie vyšetrenie, ak je to potrebné, vykonať endometriálnu biopsiu, aby ste vylúčili novotvary v endometriu..

V prípade vymenovania dydrogesterónu v kombinácii s estrogénmi pre HSL by ste si mali pozorne prečítať kontraindikácie a špeciálne pokyny spojené s použitím estrogénov..

HRT sa má predpisovať na liečbu príznakov menopauzy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Pomer prínosu a rizika HRT by sa mal hodnotiť ročne. V liečbe by sa malo pokračovať, až kým potenciálny prínos neprekročí potenciálne riziko..

Existujú obmedzené dôkazy o rizikách spojených s HRT pri liečbe predčasnej menopauzy. Vzhľadom na nízke absolútne riziko u mladých žien môže byť pomer prínosu a rizika pre nich priaznivejší ako u starších žien.

Lekárska prehliadka. Pred začatím používania kombinácie dydrogesterónu a estrogénu (pre HRT) by sa mala zozbierať úplná individuálna a rodinná anamnéza. Malo by sa vykonať objektívne vyšetrenie (vrátane vyšetrenia panvových orgánov a mliečnych žliaz), aby sa zistili možné kontraindikácie a stavy, ktoré si vyžadujú preventívne opatrenia..

Počas liečby sa odporúča pravidelne monitorovať individuálnu toleranciu HRT. Pacientka by mala byť informovaná o tom, aké zmeny prsných žliaz má informovať lekára (pozri časť „Rakovina prsníka“). Štúdie zahŕňajúce mamografiu by sa mali vykonávať v súlade so všeobecne uznávaným skríningom, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky a klinický obraz..

Hyperplázia a rakovina endometria. U žien s neporušenou maternicou sa pri dlhodobej monoterapii estrogénom zvyšuje riziko hyperplázie a rakoviny endometria..

Cyklické použitie progestogénov vrátane dydrogesterónu (najmenej 12 dní v 28-dennom cykle) alebo použitie postupného kombinovaného režimu HRT u žien so zachovanou maternicou môže zabrániť zvýšenému riziku endometriálnej hyperplázie a rakoviny pri monoterapii estrogénmi..

Rakovina prsníka. Dostupné údaje naznačujú, že riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje u žien, ktoré dostávali HSL s estrogén-progestogénnymi liekmi a pravdepodobne aj s monoterapiou estrogénmi. Úroveň rizika závisí od trvania HRT. Výsledky epidemiologickej štúdie a štúdie WHI (štúdia Zdravie žien) potvrdzujú zvýšené riziko rozvoja rakoviny prsníka u žien užívajúcich lieky obsahujúce kombináciu estrogénu a progesterónu ako súčasť HRT. Riziko sa zvyšuje približne po 3 rokoch používania, pričom sa vracia na priemernú hodnotu do niekoľkých (zvyčajne 5) rokov po ukončení liečby..

Na pozadí užívania liekov na HSL, najmä pri kombinovanej terapii s estrogénmi a progestogénmi, môže byť počas mamografie pozorovaná zvýšená denzita prsného tkaniva, čo môže komplikovať diagnostiku rakoviny prsníka..

Rakovina vaječníkov Rakovina vaječníkov je oveľa menej častá ako rakovina prsníka. Epidemiologické údaje z rozsiahlych metaanalýz naznačujú mierne zvýšené riziko pre ženy, ktoré dostávajú HSL v monoterapii s estrogénmi alebo v kombinovanej liečbe s estrogénmi a progestogénmi. Zvýšenie tohto rizika sa prejaví s liečbou trvajúcou viac ako 5 rokov a po jej ukončení sa riziko postupne znižuje. Výsledky niekoľkých ďalších štúdií vrátane WHI naznačujú, že kombinovaná HSL je spojená s podobným alebo mierne nižším rizikom vzniku rakoviny vaječníkov.

VTE. HRT je spojená s 1,3–3-násobným zvýšením rizika VTE, t. HŽT alebo pľúcna embólia. Pravdepodobnosť je vyššia v prvom roku HRT ako v nasledujúcich rokoch. U pacientov s diagnostikovanou trombofíliou je zvýšené riziko rozvoja VTE a HRT môže riziko zvýšiť. Z tohto dôvodu je HRT u týchto pacientov kontraindikovaná..

Medzi rizikové faktory VTE patrí príjem estrogénu, pokročilý vek, rozsiahly chirurgický zákrok, predĺžená imobilizácia, obezita (BMI nad 30 kg / m 2), tehotenstvo, popôrodné obdobie, systémový lupus erythematodes a rakovina. Nie sú k dispozícii jednoznačné údaje o možnej úlohe kŕčových žíl pri vývoji VTE.

Ak potrebujete dlhodobú imobilizáciu po chirurgických zákrokoch, mali by ste prestať užívať lieky na HSL 4 - 6 týždňov pred operáciou, liek sa môže obnoviť po úplnom obnovení motorickej aktivity ženy..

Pre ženy bez anamnézy VTE, ale s rodinnou anamnézou prípadov trombózy v mladom veku, sa môže ďalšiemu príbuznému ponúknuť skríning po podrobnom poradenstve o možných obmedzeniach a nevýhodách liečby (počas skríningu sa odhalí iba časť dedičných defektov hemostázy)..

Ak sa u členov rodiny zistí trombofília spojená s trombózou alebo ak existuje závažný defekt (napríklad nedostatok antitrombínu III, proteínu C, proteínu S alebo kombinácia defektov), ​​je HRT kontraindikovaná.

Ak pacient užíva antikoagulanciá, musí sa starostlivo vyhodnotiť prínos / riziko HSL. Až do úplného vyhodnotenia faktorov možného rozvoja tromboembólie alebo na začiatku antikoagulačnej liečby nie sú lieky na HSL predpísané. Ak sa trombóza objaví po začatí liečby, je potrebné HRT zrušiť..

V prípade akýchkoľvek príznakov, ktoré poukazujú na možný tromboembólizmus (bolesť alebo opuch dolných končatín, náhla bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zhoršenie zraku), je potrebné sa poradiť s lekárom..

Koronárne srdcové ochorenie (CHD). Údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií naznačujú nedostatok ochranného účinku na rozvoj infarktu myokardu u žien s ischemickou chorobou srdca a bez neho, ktoré dostávajú HRT vo forme kombinovanej terapie s estrogénmi a progestogénmi alebo monoterapiou s estrogénmi..

Počas kombinovanej HSL sa relatívne riziko vzniku srdcového ochorenia zvyšuje. Absolútne riziko ischemickej choroby srdca závisí od veku. Počet prípadov koronárnych srdcových chorôb spôsobených HRT je menší u zdravých žien vo veku blízkom začiatku prirodzenej menopauzy, ale v nasledujúcich rokoch sa zvyšuje..

Cievna mozgová príhoda. Kombinovaná terapia s estrogénmi a progestogénmi alebo iba s estrogénmi je spojená s 1,5-násobne zvýšeným rizikom ischemickej mozgovej príhody. Relatívne riziko sa s vekom nemení a nezávisí od času menopauzy. Frekvencia mozgovej príhody však závisí od veku a celkové riziko mozgovej príhody u žien užívajúcich HSL sa s vekom zvyšuje..

Pomocné látky. Liek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti so zriedkavými dedičnými chorobami, ako je intolerancia galaktózy, deficit laktázy alebo glukózo-galaktózový malabsorpčný syndróm, by nemali liek užívať..

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a mechanizmy. Duphaston ® má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a mechanizmy. Pri vedení vozidiel a mechanizmov by sa mala venovať zvýšená pozornosť vzhľadom na možné nežiaduce účinky z nervového systému (mierna ospalosť a / alebo závraty, najmä v prvých hodinách prijatia)..

Uvoľňovací formulár

Filmom obalené tablety, 10 mg. 20 tabliet v blistri z PVC fólie a hliníkovej fólie. 1 bl. umiestnené v kartóne. 14 tabliet v blistri z PVC fólie a hliníkovej fólie. 2, 6 alebo 8 bl. umiestnené v kartóne.

Výrobca

Ebbott Biolodzhikalz BV, Weerweg 12, 8121 AA Olst, Holandsko alebo JSC VEROPHARM, 308013, Rusko, Belgorod, ul. Pracovné, 14.

Právnická osoba, v ktorej mene sa vydáva osvedčenie o registrácii. Abbott Helskea Products B.V., S.D. Van Houtenlaan 36, NL-1381 JV Vesp, Holandsko.

Balič kontroly kvality. Ebbott Biolodzhikalz BV, Weerweg 12, 8121 AA Olst, Holandsko alebo JSC VEROPHARM, 308013, Rusko, Belgorod, ul. Pracovné, 14.

Organizácia spotrebiteľských nárokov. Ebbott Laboretoriz LLC 125171, Rusko, Moskva, Leningradskoye sh., 16 A, s. 1.

Tel.: (495) 258-42-80; fax: (495) 258-42-81.

Dufaston

štruktúra

Podľa anotácie obsahuje Dufaston účinnú látku dydrogesterón a tiež pomocné látky: kukuričný škrob, monohydrát laktózy, metylhydroxypropylcelulózu, farbivo, stearát horečnatý, bezvodý koloidný oxid kremičitý.

Uvoľňovací formulár

Liek je dostupný vo forme tabliet s obsahom 10 mg bikonvexné tablety č. 10, okrúhle. Biele tablety majú skosené hrany, ktoré sú obalené škrupinou. Na jednej strane tablety je vyrytý nápis „S“ na znaku „6“, na druhej strane je na obidvoch jeho stranách uvedené riziko a nápis „155“. Celkovo blister obsahuje 20 tabliet, jeden blister je vložený do kartónovej škatule.

farmaceutický účinok

Aktívna zložka liečiva dydrogesterón je analóg prírodného progesterónu. Duphaston je hormonálna droga.

Pod vplyvom tohto lieku nedochádza k narušeniu termogenézy v tele ženy, preto je možné zmerať bazálnu teplotu na stanovenie ovulácie. Nástroj neovplyvňuje metabolické procesy v tele, na funkciu pečene. Vlastnosti a štruktúra dydrogesterónu sú veľmi podobné prírodnému progesterónu. Tento nástroj však nevyvoláva prejavy tých vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri užívaní viacerých syntetických progesterónov. Wikipedia naznačuje, že tento nástroj nemá androgénne, estrogénne, anabolické, termogénne, kortikoidné účinky. Ako súčasť hormonálnej substitučnej terapie pri menopauze, lieky poskytujú pozitívny účinok estrogénu na lipidový profil ženskej krvi. Ale ak majú estrogény negatívny vplyv na proces zrážania krvi, didrogesterón nemá vplyv na zrážanie krvi..

Pri podaní sa pozoruje selektívny účinok dydrogesterónu na endometrium, ktorý pomáha predchádzať vysokému riziku endometriálnej hyperplázie alebo karcinogenézy vyvolanej zvýšenou produkciou estrogénu. Liek nemá antikoncepčný účinok. Počas liečby liek neovplyvňuje ovuláciu. Mesiac pri čerpaní finančných prostriedkov pokračuje aj v obvyklom cykle. Žena môže otehotnieť s dydrogesterónom a udržať tehotenstvo počas liečby liekom, pretože počas liečby nemá negatívny vplyv na plod. Zaznamenáva sa selektívny účinok na progestínové receptory sliznice maternice. Ovulácia folikulu nie je ovplyvnená. Nemá maskulinizačný a virilizačný účinok.

Pretože prírodný hormón, dydrogesterón, znižuje úroveň excitability myometria, kontraktilná aktivita maternice sa pod jeho vplyvom znižuje. Odpoveď na otázku je jednoznačná, či tento liek ovplyvňuje váhu: užívanie Dufastonu neprispieva k získaniu ďalších libier..

Dydrogesterón tak znižuje účinok prírodných estrogénov na organizmus, preto sa úspešne používa na neplodnosť, PMS, obvyklý potrat, menopauzu, u žien, ktoré už mali zmrazené tehotenstvo atď..

Farmakokinetika a farmakodynamika

Po perorálnom podaní sa dydrogesterón rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu, po 2 hodinách sa zaznamená najvyššia koncentrácia aktívnej zložky v krvi. Stupeň väzby na krvné proteíny je 97%. 56-79% sa vylučuje z tela obličkami, asi 85% sa vylučuje z tela deň po požití, celý proces vylučovania je úplne ukončený po 72 hodinách. Metabolity sú prítomné v moči, hlavne vo forme konjugátov kyseliny glukurónovej.

Nie sú údaje o zmenách vo farmakokinetike a farmakodynamike aktívnej zložky u ľudí trpiacich chorobami obličiek. Nie sú kumulované.

Indikácie pre použitie

Aké sú predpísané tablety Duphastonu závisí od diagnózy a liečebného režimu určeného lekárom.

V súčasnosti sa určujú nasledujúce indikácie pre použitie lieku:

  • Deficit progesterónu v tele (s neplodnosťou spojenou s nedostatočnou luteálnou fázou, s rizikom potratu alebo obvyklej straty plodu, s dysmenoreou, poruchami menštruačného cyklu, amenoreou sekundárneho pôvodu).
  • V rámci hormonálnej substitučnej terapie (pri menopauze sa používa na neutralizáciu proliferačného účinku estrogénov na sliznicu maternice s použitím estrogénov; počas chirurgickej kastrácie)..

Tablety sú teda predpísané na dysfunkčné maternicové krvácanie, na polycystický vaječník, na cystu corpus luteum, na endometritídu, na myóm maternice..

Z toho, čo je liek predpísaný, aj keď je predpísané a aké by malo byť dávkovanie, by ste sa mali opýtať svojho lekára.

kontraindikácie

Existujú kontraindikácie pre užívanie Duphastonu.

Po prvé, nemôžete piť tablety s vysokou citlivosťou na dydrogesterón alebo iné zložky lieku, pretože to môže poškodiť ženské telo..

Tablety s opatrnosťou sa predpisujú ženám, ktoré počas tehotenstva predtým trpeli svrbením.

Nie sú k dispozícii údaje o negatívnych účinkoch dydrogesterónu na ľudí, ktorí trpia chronickým zlyhaním obličiek.

Vedľajšie účinky Duphastonu

V priebehu užívania sa môžu vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky Dufastonu:

  • imunitný systém: precitlivenosť (veľmi zriedkavé);
  • hematopoetický systém: hemolytická anémia (izolované prípady);
  • nervový systém: migréna, bolesti hlavy;
  • hepatobiliárny systém: menšie porušenia pečene, pri ktorých sa môže vyskytnúť slabosť, žltačka a bolesti brucha;
  • reprodukčný systém: krvácanie z prieniku, keď sa užíva (zriedkavo), ktorému sa zabráni zvýšením dávky lieku; citlivosť prsníkov sa môže zvýšiť;
  • podkožné tkanivo, koža: svrbenie, žihľavka (zriedkavo), Quinckeho edém (veľmi zriedkavé);
  • všeobecné poruchy: periférny edém (veľmi zriedkavé).

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, povedzte svojmu lekárovi, aké vedľajšie účinky sú..

Návod na použitie Duphaston (spôsob a dávkovanie)

Liek sa predpisuje podľa individuálnej schémy, a to pri plánovaní tehotenstva, ako aj pri gynekologických chorobách. Nezáleží na tom, ako brať pred jedlom alebo po jedle.

Tablety Duphaston, návod na použitie

Uvedené schémy príjmu sú iba informatívne. Ak chcete predpísať liečebný režim, určiť, ako dlho môžete tabletu užívať, lekár musí vziať do úvahy príznaky choroby, fázy mesačného cyklu. Denná dávka lieku by mala byť rozdelená na 2 - 3 dávky, musíte piť tablety v pravidelných intervaloch.

Dufaston s endometriózou sa predpisuje v dávke 10 mg didrogesterónu dvakrát alebo trikrát denne. Ako užívať Duphaston s endometriózou závisí od lekárskeho predpisu. Musíte vziať liek 5 až 25 dní cyklu alebo to urobiť bez prestávky. Malo by sa pamätať na to, že iba ošetrujúci lekár môže predpísať Duphaston na endometriózu. Lekárske recenzie na internete alebo na akomkoľvek lekárskom fóre s informáciami o liečbe by sa mali brať iba ako informácia na zoznámenie.

Duphastón na počatie neplodnosti pôvodu progesterónu sa predpisuje od 11 do 25 dní mesačného cyklu. Ako si vziať Duphaston na počatie, musíte určite zistiť od špecialistu. Príjem trvá spravidla 3 až 6 mesiacov. Ako užívať Duphaston na otehotnenie, koľko musíte piť, aby ste otehotneli, závisí od diagnózy ženy, od individuálnych charakteristík jej tela..

Ak po užití liekov dôjde k oneskoreniu a počas užívania lieku sa objavia ďalšie príznaky tehotenstva, liečba by mala pokračovať, zatiaľ čo dávka by sa mala rovnať dávke predpísanej pre obvyklú stratu tehotenstva..

Ak žena hrozí potratom alebo obvyklou stratou tehotenstva, je vhodné používať liek iba v prípade, ak existuje jasný dôkaz o nedostatku endogénneho progesterónu. Ženy s hrozivým potratom sú zobrazené v jednej dávke 40 mg dydrogesterónu, potom počas týždňa musia užívať 10 mg každých 8 hodín. Ďalej sa dávka postupne znižuje. Ak však opäť hrozí potrat, dávka sa zvýši. Aplikácia sa môže vykonávať až do 20. týždňa tehotenstva. Presnejšie povedané, o tom, ktorý týždeň užívať tablety počas tehotenstva, bude lekár konzultovať individuálne.

Ako s rizikom potratu v skorých fázach, lekár rozhodne individuálne. Spravidla sa pri obvyklom potratení vo fáze plánovania tehotenstva Dufaston užíva od 11 do 25 dní cyklu, za predpokladu, že došlo k počatiu, žena dostáva rovnakú dávku. Po 20 týždňoch tehotenstva by sa dávka mala postupne znižovať.

Ženy trpiace PMS majú predpísané 10 mg tablety od 11 do 25 dní, liečba trvá 3 až 6 mesiacov.

Duphaston s oneskorením menštruácie, s nepravidelným cyklom a inými nepravidelnosťami menštruácie sa predpisuje od 11 do 25 cyklov, 2 mg za deň. Spôsob, ako spôsobiť menštruáciu pri používaní Duphastonu, závisí od diagnózy ženy. Lekár predpisuje liek nepravidelným cyklom, určuje, ako užívať Duphaston na vyvolanie menštruácie, koľko piť na vyvolanie menštruácie. Či môže byť menštruácia spôsobená amenoreou, závisí od správnosti liečby. Užívanie Dufastonu v tomto prípade je spravidla kombinované s užívaním estrogénov. Takáto liečba by sa mala vykonávať najmenej počas troch mesačných cyklov..

V prípade dysfunkčného krvácania sa predpisuje 10 mg prípravok dvakrát denne počas 5 až 7 dní v kombinácii s 0,05 mg etinylestradiolu. Aby sa zabránilo rozvoju krvácania, predpisujú sa tablety v dávke 10 mg v období od 11 do 25 dní menštruácie. Vstupné je kombinované s 0,05 mg etinylestradiolu (1krát denne).

Ak je to potrebné, hormonálna substitučná terapia sa praktizuje v kombinácii s estrogénom. Kontinuálna liečba zahŕňa užívanie 10 mg lieku počas 14 dní počas každého mesačného cyklu. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 20 mg za deň.

Ako užívať Duphaston s hyperpláziou endometria závisí od toho, aké ďalšie lieky lekár predpisuje na liečbu. Liečba hyperplázie endometria spravidla zahŕňa užívanie lieku v dávke 10 mg od 16. dňa do 25. dňa..

Ako užívať Duphaston s ovariálnou cystou, tiež závisí od vymenovania špecialistu. V prípade ovariálnej cysty by liečba mala trvať najmenej 3 mesiace.

Liečba folikulárnych ovariálnych cýst zahŕňa vymenovanie 10 mg liečiva 2-krát denne. Podobná dávka za deň sa predpisuje pri liečbe dysfunkcie vaječníkov, ako aj pri diagnostike multifolikulárnych vaječníkov.

Ak žena vynechala tabletu Duphastonu, potom sa nemá užiť ďalšia dávka. Je potrebné pokračovať v užívaní ďalšej tablety. Z dôvodu pohodlia môžete vziať do úvahy, koľko tabliet v balení Duphastonu zostáva a môžete kontrolovať pravidelnosť príjmu.

Pri akejkoľvek diagnóze by nemal Duphaston začať piť bez lekárskeho predpisu..

predávkovať

Neexistujú žiadne informácie o predávkovaní liekom. Ak ste náhodou užili vysokú dávku a pacient má nepríjemné pocity alebo nevoľnosť z tabliet, mali by ste vypláchnuť žalúdok a vykonať symptomatickú liečbu..

Interakcia

Pri súčasnom podaní induktorov mikrozomálnych pečeňových enzýmov (Rifampicín, Fenobarbital) je možné urýchliť metabolizmus dydrogesterónu a znížiť účinok.

Nie sú k dispozícii údaje o nekompatibilite s inými drogami..

Duphaston a Proginova sa môžu predpisovať súbežne, najčastejšie pri plánovaní tehotenstva. Proginova - estrogénový liek.

Duphaston a Klostilbegit sú predpísané v komplexe na liečbu neplodnosti. Clostilbegit je nesteroidný antiestrogén, ktorý stimuluje ovuláciu.

Borovica maternica a Duphaston - kompatibilita týchto liekov je kontroverzná. Existujú dôkazy, že bylinný rastlinný rastlinný komplex s Dufastonom môže spôsobiť krvácanie.

Podmienky predaja

V lekárňach sú dostupné lieky na predpis, pacienti môžu predpisovať predpis v latinke.

Podmienky skladovania

Výrobca stanovuje, že tablety by sa mali skladovať pri teplote neprevyšujúcej 30 ° C, na suchom mieste.

Skladovateľnosť

5 rokov. Po uplynutí tohto obdobia sa neuplatňujú.

špeciálne pokyny

Ak sa Duphaston používa v kombinácii s estrogénmi, u pacientov trpiacich chorobami ciev, srdca, obličiek, cukrovky, epilepsie, migrény je potrebná opatrnosť. Tiež predpísané s ochorením pečene.

Ak je ženám predpísané liečivo na účely hormonálnej substitučnej liečby, musí sa pred začatím liečby vykonať rad štúdií a neskôr by sa mali pravidelne vykonávať mamogramy. Je dôležité vziať do úvahy všetky kontraindikácie. Lekár by mal jasne preskúmať históriu pacienta. V procese HRT by sa mala v pravidelných intervaloch monitorovať znášanlivosť takejto liečby. Prvé krvácanie je pravdepodobné v prvých mesiacoch liečby. Ak k takémuto krvácaniu dôjde aj v priebehu liečby, žena musí mať endometriálnu biopsiu, aby vylúčila zhubné procesy..

Neužívajte Duphaston pre tých, ktorí trpia nedostatkom laktázy, galaktózy alebo malabsorpčného syndrómu..

Nemá vplyv na schopnosť viesť vozidlo alebo pracovať s presnými mechanizmami.

Ak sa pri užívaní tabliet pravidelne objavuje výtok, povedzte to svojmu lekárovi.

Pretože Dufaston je syntetický progesterón, môže nahradiť prírodný hormón progesterón, pre ktorý je Dufaston predpísaný tehotným ženám, ako aj ženám počas plánovania tehotenstva. O tom, ako piť Duphaston na otehotnenie, rozhoduje ošetrujúci lekár. Na otázku, či tento liek potlačuje ovuláciu, odborníci jednoznačne odpovedajú záporne. Ako tento liek ovplyvňuje ovuláciu, závisí od frekvencie a trvania jeho podávania.

Ženy sa často zaujímajú o to, či liek môže spôsobiť oneskorenie menštruácie alebo ako piť, aby spôsobil menštruáciu. Malo by byť zrejmé, že reguláciu menštruácie poskytujú produkty v tele estrogénu a progesterónu. Žena často poznamenáva, že nezačala s periódou, ak je v tele nedostatok progesterónu. Ak vaječníky produkujú z nejakého dôvodu málo progesterónu, je predpísaný priebeh Dufastonu. Ak po pôrode Dufaston neprebehlo obdobie, mali by ste urobiť tehotenský test. Pokiaľ po ukončení užívania drog nie sú žiadne obdobia a žena nie je tehotná, mala by sa určite poradiť s lekárom. Dôvodom skromného obdobia po podaní lieku môže byť nedostatok estrogénu, neskorá ovulácia, zmeny v maternici..

Malo by sa pamätať na to, že pri praktizovaní užívania lieku Dufaston na označenie menštruácie „pre pohodlie“ bez predchádzajúceho vymenovania lekára, ženy, hoci volá menštruáciu, zároveň by však mohlo dôjsť k narušeniu funkcií hormonálneho systému. V dôsledku toho sa žena po nekontrolovanom zaobchádzaní niekedy sťažuje, že má po užití tabliet alebo na dlhú dobu bohaté obdobia..

Preto je odpoveď na otázku, či je možné užívať Duphaston bez vymenovania lekára, jednoznačná: nemalo by sa to robiť.

Ďalšia otázka, ktorá sa zaujíma o ženy: zotavuje sa z Dufastonu? Konkrétne, z toho pri dlhodobom používaní strácajú tuk? Pretože účinná látka lieku je syntetický progesterón, odborníci odpovedajú záporne na otázku, či z nej odtučňujú..

Duphastonove analógy

Akákoľvek náhrada za Duphaston musí byť schválená lekárom. To, čo môže nahradiť tento liek, závisí od diagnózy pacienta a od individuálneho priebehu choroby. Analóg v zložení je Prajisan, ďalšie lieky s podobným účinkom sú Utrozhestan, progesterón v ampulkách atď. Cena analógov Dufaston môže byť o niečo nižšia.

Utrozhestan alebo Duphaston - čo je lepšie?

Porovnanie týchto liekov naznačuje, že obidve lieky majú podobné indikácie na použitie. Ale určiť, aký je rozdiel, nie je to ťažké: v zložení Utrozhestanu, na rozdiel od Dufastonu, obsahuje prírodný progesterón zo surovín rastlín. Čo je lepšie - Duphaston alebo Utrozhestan - počas tehotenstva, je možné určiť iba individuálne. Ale Utrozhestan má tiež sedatívny účinok na organizmus. Obe lieky sa niekedy predpisujú súčasne počas tehotenstva..

Čo je lepšie: Duphaston alebo Norkolut?

Norkolut sa používa aj v gynekológii. Má však ďalšiu účinnú látku - noretisterón. Je to lacnejší liek, ale jeden alebo iný liek sa dá uprednostniť až po konzultácii s lekárom..

Prajisan alebo Duphaston - čo je lepšie?

Prajisan je hormonálny liek, analóg Dufastonu. Má podobné hodnoty, ale jeho náklady sú nižšie. Lekári však neodporúčajú rozhodovať o nahradení finančných prostriedkov sami.

Pre deti

Deti nie sú pridelené. Predpisovanie sa môže vykonávať pre dospievajúce dievčatá s menštruačnými nepravidelnosťami. Ako užívať tieto tablety v rozpore s cyklom u dievčat, lekár rozhodne individuálne. Po konzultácii určí, či je možné piť s menštruáciou a či je vhodné.

Dufaston a alkohol

Keďže droga sa často musí piť dlhý čas, veľa žien sa zaujíma o to, či je možné piť alkohol počas užívania Duphastonu. V návode na liek nie sú o tom žiadne informácie. Mnohé hodnotenia zároveň naznačujú, že alkohol sa konzumoval v malom množstve. Lekári však varujú, že kombinácia alkoholu a hormonálnych liekov môže nepriaznivo ovplyvniť hormonálne pozadie, funkcie pečene a vyvolať ďalšie negatívne javy. Okrem toho je významne znížená účinnosť lieku v kombinácii s alkoholom. U žien, ktoré otehotneli na Duphastone, je alkohol kategoricky kontraindikovaný.

Duphaston počas tehotenstva a laktácie

Inštrukcia naznačuje, že liek môže byť opitý počas tehotenstva. Užívanie tabliet počas tehotenstva je možné v počiatočných fázach, aby sa zabránilo potratu. Preto je Duphaston počas tehotenstva v počiatočnom štádiu predpísaný ženám, ktoré predtým trpeli obvyklým potratom alebo ktorým bolo vynechané tehotenstvo. Lekár však spravidla odporúča, aby títo pacienti užívali Dufaston pri plánovaní tehotenstva. Je možné piť liečivo, koľko brať a ako užívať Duphaston pri plánovaní tehotenstva, lekár určí, keď žena absolvuje testy na progesterón. V procese diskusie o lieku Duphaston počas tehotenstva lekárske posudky naznačujú, že tento liek by sa mal predpisovať až po komplexnom a dôkladnom vyšetrení pacienta..

Spravidla sa počas plánovania tehotenstva liek užíva po dobu 3 až 6 mesiacov. Musíte piť liek od 11 do 25 dní. Tento systém je však relevantný iba pre ženy, ktorých mesačný cyklus je 28 dní. Koľko pije drogy s rôznym trvaním cyklu, povie lekár.

Je dôležité vedieť, ako zrušiť tento liek počas tehotenstva. Za predpokladu, že počas užívania tabliet došlo k tehotenstvu, by sa Duphaston mal užívať ešte ďalej. Počas tehotenstva je dávka 20 mg liečiva denne (v dvoch dávkach). Malo by sa zvážiť aj to, ako správne zrušiť Duphaston počas tehotenstva. Nezabudnite sa poradiť s lekárom, ako znížiť dávku a aký týždeň užijú tablety. Schéma zrušenia počas tehotenstva zahŕňa užívanie drogy do 20. týždňa tehotenstva, ale niekedy závisí, ako dlho bude liek užívať, od individuálneho zdravotného stavu budúcej matky. Niektoré ženy by sa mali zrušiť už 16 týždňov. V každom prípade by však iba gynekológ mal podrobne odporučiť, ako zrušiť Duphaston počas tehotenstva. Nemôžete sa riadiť radami, ktoré iné ženy píšu na fórach alebo v recenziách o nástroji. Po užití a po prerušení liečby je dôležité pravidelne sledovať stav ženy. Počas tehotenstva sa v niektorých prípadoch predpisujú súčasne Dufaston a Proginova.

Tehotné ženy sa často zaujímajú o to, ako Dufaston ako celok ovplyvňuje telo, najmä či sa z neho zotavujú. Je potrebné poznamenať, že prírastok na váhe počas tehotenstva je fyziologický proces, ktorý nie je spojený s užívaním tabliet..

Recenzie na Dufaston

Ženy, ktoré užívajú hormonálne tablety Duphaston, recenzie vo väčšine prípadov zostávajú pozitívne. Na internete sa často hovorí, že liek pomáha otehotnieť, to znamená, že zvyšuje pravdepodobnosť počatia.

Recenzia Duphastonu pri plánovaní tehotenstva naznačuje, že ak budete postupovať podľa plánu príjmu a pod dohľadom lekárov, môžete dosiahnuť požadovaný výsledok. Avšak to, či tento liek pomáha otehotnieť s neplodnosťou, tiež závisí od toho, či bola diagnóza urobená správne. Ženy tiež na fórach píšu, že liek môže výrazne zmierniť príznaky menopauzy..

Existuje tiež veľa pozitívnych recenzií o použití lieku na endometriózu, cysty, na polycystické vaječníky, na ovariálne cysty atď. Droga sa často predpisuje v kombinácii (napríklad s liekom Proginov, atď.).

Ženy, ktoré liečili endometriózu a iné choroby Dufastonom, niekedy píšu o vedľajších účinkoch. Najčastejšie sa pri užívaní tabliet u pacientov zaznamenávajú nasledujúce vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, celková slabosť a tiež nadváha.

Mnohým pacientom užívajúcim tabletky počas tehotenstva sa podarilo porodiť zdravé deti. Recenzie Duphastonu v rozpore s cyklom vo väčšine prípadov naznačujú, že po priebehu užívania tabliet sa mesačný cyklus stabilizoval. Často sa vyskytujú aj pozitívne recenzie na Dufaston so oneskorením menštruácie. Online profesionáli tiež často diskutujú o Dufastone. Recenzia lekárov s myómom a inými gynekologickými chorobami naznačuje, že odborníci považujú tento liek za účinný.

Sieť okrem iného často diskutuje o Duphastone - hormonálnych alebo nie. Pacienti sa pýtajú na hormonálne tabletky alebo nie a odborníkov. Mnoho recenzií od tých, ktorí pomohli otehotnieť pri užívaní tabliet. Na fórach ženy diskutujú o tom, či je možné otehotnieť užívaním drogy, či ovplyvňuje ovuláciu, najmä inhibuje ovuláciu alebo nie. Často existujú aj opisy jednotlivých situácií, napríklad: „Pijem drogu, ale bez menštruácie“, „pil 10 dní, ale bez menštruácie“..

Pokiaľ ide o užívanie tejto drogy u žien, existuje veľa otázok, ktoré kladú špecialistom online. Často sa pýtajú, či je možné brať Duphaston počas menštruácie, či jeho príjem ovplyvňuje hladinu hCG, či je možné sa z nej zotaviť..

Dufaston cena, kde sa dá kúpiť

Cena tabliet Duphaston je v priemere 520 - 800 rubľov. Duphaston si môžete kúpiť v lekárni v Moskve na lekársky predpis. Koľko stojí Duphaston v lekárňach v Novosibirsku, v Omsku, v Samare, závisí od miesta predaja, ale v priemere sú náklady na liek rovnaké. V lekárni Ozerki sú náklady na liek v priemere 550 rubľov.

Cena Dufastonu v lekárni Charkov sa nelíši od nákladov v iných mestách (Kyjev, Odesa, Záporožie, Dnepropetrovsk, atď.). V priemere na Ukrajine, náklady na liek Duphaston 10 mg (balenie 20 ks.) - 390 hrivien.