Charakteristiky štruktúry hrtanu u detí

Hrtan u detí je malý, rastie nerovnomerne, s rôznou intenzitou v rôznych obdobiach života.

Až do veku 3 rokov je hrtan chlapcov a dievčat rovnako dlhý, potom sa začína zreteľný nárast hlasových a vestibulárnych záhybov a rozširovanie epiglottis. Po 3 rokoch je hrtan chlapcov dlhší ako hrtan dievčat. K viditeľnému rastu hrtanu dochádza vo veku 5-7 rokov a potom v puberte. Hĺbka hrtanu presahuje šírku do 7 rokov a od 7 rokov začína šírka presahovať hĺbku. Počas puberty sa hrtan chlapcov zvýši o 2/3 (hrtan dievčat - o 1/2) - Tvar hrtanu u malých detí je lievikovitého tvaru, s vekom sa stáva valcovitým.

Dĺžka vokálnych záhybov, výška doštičky cricoidnej chrupavky a výška stredného okraja arytenoidnej chrupavky („skryté“ znaky hrtanu) v prednej časti, výška uhlu chrupavky štítnej žľazy a výška oblúka chrupavky cricoid. Podobná korelácia znakov sa vysvetľuje takmer rovnakými podmienkami pre ich rast a vývoj v priebehu ontogenézy.

Ako hrtan rastie, hlas sa mení. U novorodenca je hlas monotónny. Hlasová reakcia je spojená s vonkajším a vnútorným podráždením (reakcia na svetlo, bolesť, chlad).

Tvorba zvuku sa prejavuje reflexne. Dieťa začína reagovať samohláskami a spoluhláskami vo veku 7-8 mesiacov. Pri vrodenej strate sluchu (genetickej alebo perinatálnej) je hrtan nedostatočne rozvinutý.

U staršieho dieťaťa slúži hlas ako prostriedok komunikácie. To môže mať na hudobné sfarbenie. Tvorba hlasu sa vykonáva vedome.

V období puberty chlapci zmutujú svoje hlasy (zmeny v zabarvení, sile a rozstupe). Podobné javy sú možné u dievčat počas prvej menštruácie.

Popri malej veľkosti a zúžení lúmenu hrtana je charakteristických množstvo významných znakov, ktoré majú veľký význam pri vývoji jej chorôb..

U malých detí je hrtan umiestnený vysoko, na úrovni CIII-CV, o 2 stavce vyššie ako u dospelých (ak stlačíte koreň jazyka, môžete slobodne preskúmať jazykový povrch epiglottis). U novorodencov je horná hranica hrtana na úrovni CII a dosahuje hladinu hyoidnej kosti s dolnou hranicou na úrovni CIII-CIV..

V dôsledku vysokej polohy hrtanu sa značne zníži vzdialenosť od ústnej dutiny k hlasivke, čo uľahčuje aspiráciu cudzích telies (s nižšou hodnotou žuvacieho aparátu a zlyhanie ochranného mechanizmu) a šírenie zápalového procesu z ústnej dutiny a hltanu do hrtanu..

Horná hranica hrtana do 7 rokov zodpovedá úrovni CIV, dolné 2 stavce sú nižšie ako u novorodencov. U dospelého zodpovedá poloha hrtanu CV-CVI, u starších ľudí môže klesnúť na CVII.

U dospelých mužov horná časť chrupavky štítnej žľazy zreteľne vyčnieva na prednú plochu krku a vytvára výčnelok hrtana (prominentia laryngea), Adamova jablka alebo „Adamova jablka“. Chlapci nemajú Adamove jablko, pretože doštičky chrupavky štítnej žľazy sa zbiehajú v pravom, niekedy tupom uhle, na rozdiel od ostrého uhla u dospelých mužov. V tomto ohľade je značne znížená sagitálna veľkosť hrtanu a v dôsledku toho sa hlasivka skracuje. U chlapcov je chrupavka štítnej žľazy mierne väčšia ako u dievčat.

Vokálne záhyby u detí sú neprimerane krátke. Dĺžka dojčiat je 4 až 6 mm, u detí vo veku 10 až 8 až 10 mm, u dospelých - 18 až 17 mm a viac.

Skrátenie hlasiviek spolu s obmedzením lúmenu hrtana vedie k tomu, že aj pri malých zápalových alebo nádorových zmenách hrtanu sa u detí vyskytujú stenotické poruchy, ktoré výrazne zhoršujú ich stav. Pri podobných zmenách hlasiviek u dospelých sa stav neporušuje a pacienti môžu naďalej pracovať.

Vokálne záhyby, ktoré sa spájajú spredu, tvoria v prednej komisii šľachu, ktorá vedie zdola nahor a potom prechádza k spodnej časti epiglottis..

U novorodencov a dojčiat sú hlasivky anatomicky a fyziologicky nezrelé, a preto sú náchylnejšie na zápalové a traumatické lézie. Choroby hlasiviek v nich sa výrazne líšia od chorôb starších detí a dospelých.

Nad glottis sú obe polovice hrtanu spojené komplexom epiglottis-pre-epiglottis, ktorý sa vyvíja zo samostatného embryonálneho zárodku.

V podvokálnej časti je hrtan vpredu spojený pomocou podobného komplexu cricotyreoid. Potvrdzuje sa to objavom zárodkov týchto komplexov vo 33-dňových embryách vo forme buniek umiestnených v stredovej línii..

U detí mladších ako 7 rokov hĺbka vreciek v tvare hrušky presahuje ich šírku.

Hrtanové komory sú špeciálne vyvinuté u malých detí, napriek malej veľkosti hrtanu. Obsahujú aktívne fungujúce lymfoidné tkanivo (Frenkel tonsil) a veľa serózne-sliznicových slizníc, ktoré zvlhčujú hlasivky..

S veľkou veľkosťou komôr hrtanu sa spája prenikavý krik novorodencov a dojčiat. Dôležitou črtou detského hrtanu je mäkkosť kostry chrupavky.

Epiglottis u malých detí má úzky žliabkový tvar, komplikuje laryngoskopické vyšetrenie av niektorých prípadoch vytvára podmienky na sťažené dýchanie (sací účinok prúdu vzduchu vdychovaného počas nútenej inspirácie).

Ako dieťa rastie, stáva sa širším a vyšším. Forma epiglottis zabraňuje úplnému vstupu do hrtanu počas prehltnutia, čím sa vytvára možnosť aspirácie cudzích telies..

Podgolovaya dutina. Medzi sliznicou jej hornej časti až po okraj hlasiviek a elastickou vrstvou je trojuholníkový priestor vyplnený retikulárnym lymfoidným tkanivom. Významná vrstva voľného, ​​bohato vaskularizovaného spojivového tkaniva, obklopená hustým kruhom cricoidnej chrupavky, u malých detí vedie k častému rozvoju substenózy zápalovej alebo traumatickej genézy..

Čím je vek dieťaťa menší, tým väčšia je relatívna oblasť, ktorú zaberá voľná vláknina v podvokálnej časti, ktorá obsahuje veľa žírnych buniek - funkčne aktívne prvky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v metabolických procesoch spojivového tkaniva, najmä pri priepustnosti cievneho tkaniva. Sú mimoriadne citlivé a ľahko reagujú so vznikom opuchov na vplyv rôznych faktorov (trauma, ochladenie)..

Zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyskytnú, sa prejavia po niekoľkých minútach zvýšením permeability vaskulárneho tkaniva, čo je dôležitým faktorom zápalového edému sublingválnej oblasti hrtanu..

Sypké tkanivo podvokálnej časti hrtanu je zničené (resorbované) zvyčajne o 3-4 roky, menej často o 5 rokov.

U malých detí je dobre vyvinutá submukózna vrstva (uvoľnená vláknina) prítomná aj v oblasti lingválneho povrchu epiglottis, hrtanových komôr, v medzikarpálnom priestore a v škatulárnych palatínových záhyboch..

Hrtan detí všetkých vekových skupín je charakterizovaný množstvom lymfatických medzier a ciev, mnohými tenkostennými krvnými cievami, sliznicami a rozsiahlymi akumuláciami lymfoidného tkaniva, zatiaľ čo v hrtane dospelého človeka je toto tkanivo prítomné v malom množstve.

Žľazy sliznice hrtanu sú úplne vytvorené v čase narodenia; žľazy majú alveolárnu tubulárnu štruktúru a hlienovité sekrécie. Vo veku 2-4 rokov sa stávajú kompaktnejšími, objavujú sa ďalšie žľazové laloky. Vo veku 10 - 12 rokov viedlo zvýšenie veľkosti a komplikácií štruktúr hlavných častí hrtanu k tvorbe viacložných žliaz..

Pri podráždení kyslíkom sa v podmienkach hladovania kyslíka pozorujú alternatívne procesy na sliznici a žľazách hrtanu, ktoré sa prejavujú zvýšenou tvorbou pohárikovitých buniek, hypertrofiou a hyperpláziou žliaz s oblasťami nekrózy. Porušenie cyklického sekrečného procesu sa zhoršuje obštrukciou lúmenu hrtanu so zníženou drenážnou funkciou..

V patológii hrtanu u malých detí má veľký význam nestabilita hrtanových a tracheálnych reflexov a nedokonalosť ochrannej funkcie hrtanu v dôsledku nedostatočného rozvoja jeho reflexogénnych zón. Nedostatočná diferenciácia nervového systému detského hrtanu sa prejavuje úplnou fúziou 1. a 2. reflexogénnych zón hrtanu po celej dĺžke, ako aj nedostatočnou tvorbou 3. reflexogénnej zóny, ktorej receptory sa u dieťaťa rovnomerne rozvetvujú cez sliznicu podvokového priestoru..

V tomto ohľade je uľahčená asymptomatická aspirácia cudzích telies malými deťmi..

Spolu s rastom hrtanu sa vyskytujú zmeny v topografii a distribúcii receptorového aparátu, ktoré sú v hrtane 7-ročného dieťaťa kvantitatívne a kvalitatívne podobné zmenám v hrtane dospelých..

Schopnosť nervového systému u malých detí ľahko reagovať na akékoľvek podnety sa prejavuje tendenciou hrtanu k kŕčom a kŕčom. Napriek ich malej veľkosti je objem pohybu hrtanu u detí väčší ako u dospelých, u ktorých je hrtan pevnejší..

Počas puberty sa vyskytujú významné zmeny v anatómii hrtanu a funkcie reči. Štítna chrupavka sa rýchlo zvyšuje a padá. Hrtan relatívne rýchlo stúpa takmer dvakrát, je v stave fyziologickej hyperémie. Hlasové záhyby sa predlžujú, sú silnejšie. Kadik v mladosti začína vyčnievať ďalej.

Vyskytne sa mutácia hlasu - zmena jeho zafarbenia, sily a výšky tónu. Pri skúmaní sa hlasivky prejavujú intenzívne ružovo; hlas sa „zlomí“, dočasný chrapot prichádza s pravidelnými ostrými prechodmi z vysokej na nízku, hlas sa často „zlomí“. Trvanie mutácie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 2 až 3 rokov a môže trvať až 5 rokov.

U dievčat je rast hrtanu pomalší; pri prvej menštruácii sú niekedy pozorované kauzálne chrapot a kašeľ. Počas mutácie hlasu by hrtan mal byť unavený čo najmenej: nespievať, nekričať, nečítať nahlas a dlho..

Detské hlasy sú rozdelené do výšok a violy. Po mutácii hlas u mužov klesne asi o jednu oktávu a zmení sa na baryton alebo basy. U dievčat sa tieto zmeny v hrtane vyskytujú pomalšie a hlas klesá v menších objemoch ako u chlapcov, iba 2 - 3 poznámky..

Osifikácia hrtanovej chrupavky sa zvyčajne začína vo veku 16 - 18 rokov, ale je to možné aj v detskom veku, napríklad u hluchých detí pri intenzívnom učení reči. Vrstvený šupinový epitel na hlasivkách av mezenterickom priestore u detí nevykazuje známky keratinizácie.

Uvedené vekové charakteristiky hrtanu určujú jeho extrémnu morfologickú krehkosť, nízku odolnosť voči škodlivým látkam, veľmi úzku škálu funkcií.

Priedušnica je priamym pokračovaním hrtanu a spravidla sa vždy podieľa na zápalovom procese s léziami hrtanu. U dospelých sa priedušnica začína na úrovni medzistavcovej chrupavky medzi CVI a CVII au novorodencov a malých detí - o 2 stavce vyššie. Tracheálne rozdvojenie u malých detí je vyššie.

Dĺžka priedušnice sa postupne zvyšuje, u novorodenca je to v priemere 3 cm, u dieťaťa vo veku 3 mesiace - 3,6 cm, vo veku 1 roka - 4,7 cm, Ďalej sa dĺžka priedušnice mení nasledovne: pri 3 rokoch - 5,4 cm vo veku 6 rokov - 6,3 cm, vo veku 9 rokov - 7 cm, 15 rokov - 8,4 cm (dĺžka priedušnice pre dospelých je 10 - 15 cm).

Šírka priedušnice je predmetom významných zmien. U novorodenca je to v priemere 0,5 - 0,8 cm, u dieťaťa od 1 do 3 rokov - 1,1 cm, od 9 do 12 rokov - 1,5 cm, od 15 do 20 rokov - približne 1,7-2 1 cm (u dospelých 1,5 až 2,2 cm).

Trachea rastie relatívne rýchlejšie v prvých 6 mesiacoch a pomalšia v nasledujúcich rokoch, rast sa opäť zrýchľuje zo 14 na 16 rokov. Počas 1. roku života sa priedušnica predlžuje o 1,6 cm av nasledujúcich rokoch sa takýto intenzívny rast nepozoruje.

Tvar priedušnice je tiež rôznorodý. Môže byť v tvare vretena, kužeľa, lievikovitého tvaru, valcovitého tvaru alebo vo forme presýpacích hodín.

Tieto parametre sú dôležité pre tracheotómiu, najmä pre správny výber veľkosti a dĺžky tracheotomických trubíc.

U detí nie je dôležitá priama prezentácia prednej tracheálnej steny tymovej žľaze, ktorá dosahuje maximálny vývin u dvojročného dieťaťa a potom pomaly atrofia. Ostro hyperplastická týmusová žľaza vyvíja tlak na ešte nevytvorenú a nespevnenú stenu priedušnice s rozvojom ťažkej vrodenej stenózy..

Priedušky (vpravo a vľavo) sú pokračovaním priedušnice. Lumen šírka pravého hlavného priedušku je 5 až 6 mm u kojencov a 7 až 9 mm u detí vo veku 10 rokov. Šírka vľavo je 4 až 5 mm pri dojčení a 6 až 8 mm u detí vo veku 10 rokov. Pravý priedušok je širší a kratší a slúži ako takmer priame predĺženie priedušnice.

Vekové rysy hltanu

Sapin M.R., ed. - Human Anatomy. V dvoch zväzkoch. Zväzok 1

Od bočných okrajov palatínovej opony sa začínajú dva záhyby (oblúky). Predná časť je palatínovo-lingválny oblúk, drakový palatoglossus, zostupujúci na bočný povrch jazyka, zadný - palatofaryngeálny oblúk, drakový palatopharyngeus, je nasmerovaný nadol k bočnej stene hltanu. Medzi prednými a zadnými oblúkmi je na každej strane m a ndalická fossa, fossa tonsilldris, v ktorej je umiestnená mandľa mandľová, mandľa palatina. Palatínová mandle, ktorá je akumuláciou lymfoidného tkaniva, má podlhovastý oválny tvar, zaberá spodnú časť fosílie. Veľkosť mandlí sa veľmi líši. U dospelých je jeho vertikálna veľkosť 20 - 25 mm, predná časť 15 - 20 mm, hrúbka 12 - 15 mm. Na povrchu mandle palatínovej sa nachádza veľké množstvo hľúz a depresií (krypty). Stredný povrch mandle je pokrytý epitelom a otočený do ústnej dutiny a laterálna strana prilieha k stene hltanu a je od nej oddelená doskou spojivového tkaniva vláknitou. Vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm prechádza vnútorná krčná tepna za zadnou stranou mandlí, čo sa musí brať do úvahy pri operácii odstránenia mandlí. Na mikroskopických rezoch mandlí je vidieť, že krypty prechádzajú hlboko do svojej hrúbky a lymfoidné tkanivo je umiestnené difúzne a vo forme lymfoidných uzlín (pozri).

Nasledujúce pruhované svaly sú súčasťou mäkkého podnebia (obr. 196):

1) sval napínajúci palatínovú clonu, t. J. Tenzorový závoj, parná miestnosť, má vzhľad trojuholníkovej platne. Vychádza z chrupavkovej časti zvukovej trubice a chrbtice sfenoidnej kosti a zhora vedie k mäkkému poschodiu. Blížiaca sa k háčiku pterygoidného procesu jej šľacha prechádza okolo neho a prechádza mediálne, pretkaná do aponeurózy mäkkého podnebia. Pri sťahovaní tento sval napína palatínovú clonu v priečnom smere a rozširuje lúmen zvukovej trubice;

2) sval, ktorý zdvíha palatínovú clonu, t.j. paravánový paravánový paraván, je umiestnený v strede predchádzajúcej, má zvislý smer. Začína sa na spodnom povrchu dočasnej kostnej pyramídy, pred otvorením karotického kanálika a od chrupavkovej časti zvukovej trubice. Pravý a ľavý sval sú tkané do aponeurózy mäkkého podnebia. Po kontrakcii tohto spárovaného svalu stúpa mäkký podneb;

3) jazykový sval, t.j. uvulae, parná komora. Začína sa od zadnej chrbtovej chrbtice, od palatinálnej aponeurózy, prechádza zozadu a je tkaná do sliznice palatínskeho jazyka. Pomocou kontrakcie svaly zdvihnú a skrátia jazyk;

4) palatínový sval, t.j. palatoglossus, parná komora. Začína sa v bočnej časti koreňa jazyka a stúpa smerom nahor v hrúbke palatínového oblúka a je tkaná do aponeurózy mäkkého podnebia. Keď sa tieto svaly stiahnu, palatínová opona klesne, otvorenie hltanu sa zníži;

5) palatofaryngeálny sval, T. Palatopharyngeus, párový, trojuholníkového tvaru, ktorého rozšírená časť začína v zadnej stene hltana a na zadnom okraji doštičky chrupavky štítnej žľazy. V svahu palatofaryngeálneho svahu stúpa nahor a zväzky tohto svalu končia aponeurózou mäkkého podnebia. Svaly znižujú svaly palatínovej opony a znižujú otvorenie hltanu..

Mäkké podnebie, ktoré dvíha palatínový záves, pritláča ho k zadnej a bočnej stene hltanu a tým oddeľuje nosovú časť hltanu od zvyšku jej častí. K tomu dochádza pri prehĺtaní, ktoré zabraňuje vstupu potravín do nosovej dutiny. Svaly, ktoré znižujú palatínovú clonu a zužujú otvor hltanu, odrezávajú malé časti z potravy, ktoré potom vstupujú do hltanu..

Mäkký poschodie sa podieľa na tvorbe otvoru, ktorý komunikuje ústnu dutinu s hltanom, - hltanu, fauces. Jeho zúžená časť - isthmus hltanu, isthmus faucium, je laterálne ohraničená palatínsky-lingválnymi oblúkmi, zhora mäkkými podnebami a zdola stenou jazyka..

Vekové rysy ústnej dutiny, jazyka, slinných žliaz a podnebia

Ústna dutina novorodenca je malá. Predsieň je ohraničená z ústnej dutiny tzv. Gingiválnym okrajom a nie alveolárnymi procesmi. Pysky sú silné, sliznica je pokrytá papilami a na vnútornom povrchu pier sú priečne hrebene. Stredná časť (prechodná zóna) je úzka, kruhový sval v ústach je dobre vyvinutý.

Na úrovni klenby hltanu sa nachádza plochý tvrdý poschodie; Palatínová opona sa nedotýka zadnej steny hltanu, čím sa dosiahne voľné dýchanie počas sania. Sliznica tvrdého podnebia vytvára slabo výrazné priečne záhyby a je chudobná na žľazy.

Jazyk novorodenca je široký, krátky, hrubý, neaktívny. Zaberá celú ústnu dutinu. So zatvorenými ústami presahuje okraje ďasien a dosahuje po lícach. Jazda dopredu vyčnieva medzi hornú a dolnú čeľusť v predvečer úst, čo je u novorodenca veľmi malé. Vyjadrujú sa papily jazyka, jazyková mandle je zle vyvinutá.

S výskytom mliečnych zubov a potom v období prvého detstva dochádza k významnému zvýšeniu veľkosti alveolárnych procesov hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste a ústnej dutiny. Oblúk tvrdej oblohy stúpa.

Palatínová mandľa u novorodenca je malá (do 7 mm), je však pri otvorenej ústnej dutine zreteľne viditeľná, pretože je slabo zakrytá predným oblúkom. Do konca 1. roku života dieťaťa mandľa vyčnívajú stredne z mandlí fosílnych v dôsledku jej rýchleho rastu. U detí je mandľa pomerne veľká. Amygdala dosahuje maximálnu veľkosť (28 mm) do 16 rokov.

Slinné žľazy u novorodencov sú zle vyvinuté. Obzvlášť intenzívne rastú po 4 mesiacoch počas prvých dvoch rokov. V budúcnosti sa žľazy zväčšia, ich kanáliky sa rozvetvia. Potrubie príušnej slinnej žľazy má vzhľad oblúka s vydutím smerom dole a je umiestnené nižšie ako u dospelých; otvára sa na úrovni prvého moláru. Líca u detí sú vypuklé v dôsledku prítomnosti zaobleného tukového tela medzi pokožkou a dobre vyvinutým bukálnym svalstvom. S vekom sa tukové telo splošťuje a pohybuje sa späť za žuvací sval.

Otázky na opakovanie 1. Aké orgány tvoria steny ústnej dutiny? 2. Povedzte nám o štruktúre zuba. Ako sa líšia rôzne typy zubov? 3. Aké sú podmienky zubov mlieka a stálych zubov. 4. Napíšte úplný vzorec pre listnaté a trvalé zuby. 5. Čo sú papily na povrchu jazyka? Ktoré obsahujú chuťové poháriky? 6. Aké sú anatomické svalové skupiny jazyka, funkcia každého svalu jazyka. 7. Uveďte skupiny malých slinných žliaz. 8. Na ktorých miestach stien ústnej dutiny sú otvorené kanáliky veľkých žľazových žliaz? 9. Aké sú svaly mäkkého podnebia, miesto ich začiatku a pripútanosti.

hltan

Hrtan, hltan, je nepárový orgán nachádzajúci sa v hlave a krku, je súčasťou tráviaceho a dýchacieho systému. Hrtan je predná sploštená trubica v tvare lievika zavesená na spodnej časti lebky. V hornej časti je pripevnená k spodnej časti lebky, vzadu - k hrtanu hltanu v bazilnej časti týlnej kosti, po stranách - k pyramidám časových kostí (pred vonkajším otvorom karotického kanálika), potom k mediálnej doštičke pterygoidného procesu. Na úrovni VI-VII krčných stavcov prechádza hrtan do pažeráka. Hrtan otvára otvory v nosnej dutine (choana) a ústnej dutine (pharynx). Potravinová masa z ústnej dutiny hltanu počas prehltnutia vstupuje do hltanu a potom do pažeráka. Vzduch z nosnej dutiny cez choanu alebo z ústnej dutiny cez hltan tiež vstupuje do hltanu a potom do hrtanu. Hrtan je teda križovatkou zažívacieho a dýchacieho traktu.

Zadný povrch hltanu susedí s predným povrchom tela krčných stavcov, ktorý je od neho oddelený prevertebrálnymi svalmi a prevertebrálnou doskou krčnej fascie. Medzi zadným povrchom hltanu a doštičkou krčnej fascie je takzvaný hltanový priestor, sprofium retrofaryngeum, vyplnené voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené uzliny hltanu. Neurovaskulárne zväzky krku (krčná tepna, vnútorná krčná žila, vagus nerv) prechádzajú laterálne z hltanu, nosnej dutiny (hore), ústnej dutiny a hrtanu (dole) sú umiestnené pred hltane..

Hrtan má najväčší priečny rozmer na úrovni nosnej dutiny a ústnej dutiny. Dĺžka hltanu je v priemere 12 až 14 cm, okrem predných, zadných a bočných stien sa vyznačuje aj horná stena vo hltane, ktorý je tvorený časťou sliznice podstavca lebky umiestnenou pred veľkými týlnymi prednými končatinami..

Horná stena je oblúkom hltanu, hltanu hlávneho. Zadná stena hltana nemá žiadne otvory a predná stena je takmer neprítomná, pretože sú tam otvory: obrubníky, hltany a vchod do hltanu (Obr. 197)..

Vo hltane sa rozlišujú tri časti na predné orgány: nosné, orálne a hrtanové. Nosná časť hltanu, pars nasalis pharyngis, sa nachádza na úrovni choan a tvorí hornú časť hltanu, ústna časť hltanu, pars ordlis pharyngis, prechádza od palatínovej opony k vchodu do hrtanu a je umiestnená na úrovni hltanu (úroveň III) krčka maternice. Hrtanová časť hltanu, pars laryngea pharyngis, je dolnou časťou hltanu a je umiestnená od úrovne vchodu do hrtanu, kým hltan neprechádza do pažeráka. Nosná časť hltanu (nosohltanu) sa vzťahuje iba na dýchacie cesty, ústa - na tráviace a dýchacie cesty, hrtan - iba na tráviace ústrojenstvo. Horná (nazálna) časť hltanu neustále zíva, pretože jeho steny sa nezrútia. Pri prehltnutí sa nazálna časť hltanu (nosohltanu) oddelí od ostatných častí hltanu palatínovou oponou a epiglottis uzavrie vstup do hrtanu, takže potravina sa odosiela iba do pažeráka alebo do hrtanovej dutiny..

Na vnútornom povrchu hltanu, v mieste prechodu jeho hornej steny dozadu av oblasti oblúka je malé vyvýšenie, ktoré sa vytvára akumuláciou lymfoidného tkaniva v sliznici - hltanu (adenoidnú) mandľu, mandľovú hltanu (adenoldea). Hltan hltan je u detí dobre vyvinutý a u dospelých je zle vylučovaný na vnútornom povrchu zadnej steny hltanu. Na bočných stenách hltana, za choanom, na úrovni zadného konca dolnej nosovej mušky je badateľný lievikovitý otvor hltanu zvukovodu, ostlum pharyngeum tubae audluae. Sluchová trubica spája dutinu stredného ucha s dutinou hltanu a pomáha vyrovnať atmosférický tlak vo vnútri bubienkovej dutiny. Hrtanový otvor zvukovej trubice v zadnej a hornej časti je ohraničený rúrkovým valcom, torus tubarius.

V sliznici okolo hrtanového otvoru zvukovej trubice av hrúbke predného povrchu tubulárneho valca sa hromadí lymfoidné tkanivo - mandle, tonzily tubdrie. Preto je vstup do hltanovej dutiny z nosovej a ústnej dutiny, ako aj počiatočná časť zvukovej trubice, obklopený hromadením lymfoidného tkaniva. Za Choan sú teda hltavé a trubicové mandle, pri otvorení krku palatína a lingválne mandle. Všeobecne sa tento komplex šiestich mandlí nazýval lymfoidný kruh (Pirogov-Waldeyerov kruh).

Na prednej stene dolnej (hrtanovej) časti hltanu je otvor, ktorý vedie k hrtanu. V hornej časti je ohraničená epiglottis, po stranách nabranými záhybmi palatínu a pod arytenoidnými chrupavkami hrtanu. Dole z tejto diery je vyčnievanie hrtanu - výsledok vystupovania hrtanu do hltanu. Bočné a mierne vyššie ako tento výstupok v stene hltanu je vrecko v tvare hrušky, hessus piriformis.

Stenu hltanu tvorí sliznica, tunica ticosa, ktorá leží na hustej doske spojivového tkaniva, ktorá nahrádza submukózu. V dolnej časti hltanu má táto doska štruktúru voľnej lodz-sliznice, telu submukózy av hornej časti má vláknitú štruktúru a nazýva sa hltan-bazilárna fascia, fascia pharyngobasildris. Mimo submukózy je muscularis, tunica musculdris a spojivové tkanivo - adventitia, adventitia.

Sliznica, ktorá lemuje vnútornú stranu hltanu, netvorí záhyby v horných častiach hltanu, pretože susedí priamo s hustou a silnou hltanovo-bazilárnou fasciou. Na úrovni nosohltanu je sliznica pokrytá ciliárnym (riasnatým) epitelom a pod ňou je viacvrstvový plochý epitel v súlade s funkciou týchto častí hltanu. V sliznici hltana sú sliznice, ktorých tajomstvo, ktoré sa vylučuje do hltanu, zvlhčuje jeho steny, uľahčuje posúvanie hrudky počas prehltávania. Vonkajšia submukóza a horná časť hltanu-bazilárna fascia sú pokryté svaly hltanu, ktoré tvoria pruhované svalové tkanivo..

Hrtanové svaly tvoria hrtanové kompresory - zúženia (horné, stredné a dolné) a pozdĺžne svaly - zdvíhače hrdla (stylofaryngeálne a trubicovo-hrtanové svaly) (obr. 198; pozri tabuľku XV dodatku)..

Zúženie hornej časti krku, m. constrictor pharyngis superior. Začína od mediálnej doštičky pterygoidného procesu sfenoidnej kosti, od pterygo-mandibulárneho stehu, raphe pterygomandibulare, vláknitého pásika natiahnutého medzi pterygoidový hák a spodnú čeľusť, od spodnej čeľuste (llnea mylohyoidea) a koreňa jazyka ako predĺženie priečneho svalu. Vlákna horného hltanu hltana idú dozadu a dole a spolu stúpajú pozdĺž stredovej čiary na zadnom povrchu hltanu s rovnakými zväzkami opačnej strany. Pretože horné zväzky tohto zúženia nezakrývajú stenu hltanu v hornej časti, hltan je tvorený hltanovou bazilárnou fasciou a sliznicou, ktorá je na vonkajšej strane pokrytá adventitiou..

Stredný hrtanový sťahovač, m. constrictor pharyngis medius, začína od veľkých a malých rohov hyoidnej kosti. Ďalej sa zväzky tohto svalového fanúšika rozchádzajú smerom nahor a nadol a smerujú k zadnému povrchu hltanu, kde sa spájajú so svalovými zväzkami opačnej strany. Horná hrana stredného zúženia je položená na spodnú časť svalových zväzkov nadradeného hltanu..

Spodná strana hltanu hltana, m. spodná strana končatiny pharyngis, začína na bočnom povrchu štítnej žľazy a cricoidnej chrupavky. Jeho svalové zväzky rozbiehajú chrbát v dolnom, vodorovnom a hornom smere v tvare ventilátora, pokrývajú spodnú polovicu stredného zvierača a spájajú zväzky toho istého svalu opačnej strany na zadnej strane hltanu..

Dolné svalové zväzky dolného hrtanového zúženia idú na zadnú stranu začiatku pažeráka..

V dôsledku fúzie svalových zväzkov zúžení na pravej a ľavej strane na zadnom povrchu hltanu sa v stredovej línii vytvorí šitie hltanu, rdphe pharyngis..

Stylofaryngeálny sval, m. stylopharyngeus, začína styloidným procesom časnej kosti a klesá a predná, preniká medzi hornými a strednými zúženiami a končí v stene hltanu. Časť zväzkov tohto svalu dosahuje horný okraj chrupavky štítnej žľazy.

Tubopharyngeálny sval, m. salpingopharyngeus, parná komora, pochádza z dolného povrchu chrupavky zvukovej trubice v blízkosti otvoru hltanu. Svalové zväzky klesajú, pripájajú sa k nemanuálovému svalu a sú tkané do bočnej steny hltanu..

Svaly hltana sa zúčastňujú na prehltnutí. Keď potravinový kus vstúpi do hltanu, pozdĺžne svaly zdvihnú hrdlo nahor, akoby ho ťahali za kus potravy, a kompresory hltanu sa postupne sťahujú zhora nadol, v dôsledku čoho sa potravinový kus tlačí smerom k pažeráku. Vonku je hltan pokrytý tenkou vrstvou spojivového tkaniva (adventitia), s ktorou prichádza do styku so susednými orgánmi..

Plavidlá a nervy hltanu. Vo faryngálnej stene sa vetvy stúpajúcich faryngeálnych tepien (z vonkajšej krčnej tepny), faryngálne vetvy (z kmeňa štítnej žľazy - vetiev subclaviánskej artérie), faryngálne vetvy (zo stúpajúcej vetvy palatínovej tepny tváre). Žltá krv preteká hltanovým plexom a potom hltavé žily do vnútornej krčnej žily. Lymfatické cievy hltanu prúdia do hltanu a do hlbokých laterálnych (vnútorných krčných) lymfatických uzlín. Hrtan je inervovaný vetvami nervov lícneho moku (IX pár) a vagus (X pár), ako aj prostredníctvom hrtanových vetiev hltana (zo sympatického kmeňa), ktoré tvoria nervový plexus v stene hltanu..

Vekové rysy hltanu

Hrtan novorodenca je vo forme lievika s vysokou a širokou hornou časťou a krátkou zúženou dolnou časťou. Projekcia dolného okraja hltanu u novorodenca je na úrovni medzistavcovej platničky, medzi telami krčných stavcov III a IV; do konca druhého detského obdobia (11 - 12 rokov) na úrovni krčného stavca V-VI a dospievania na úrovni VI-VII krčného stavca. Nosná časť hltanu je krátka, oblúk je sploštený. Dĺžka hltanu novorodenca je asi 3 cm, priečna veľkosť je od 2,1 do 2,5 cm, predná strana je 1,8 cm. Veľkosti nosnej časti hltanu sa do dvoch rokov zdvojnásobia. Hrtanový otvor zvukovej trubice u novorodenca sa nachádza na úrovni tvrdého podnebia, blízko palatínovej opony, vyzerá ako medzera, medzery. Po 24 rokoch sa diera pohybuje hore a späť a vo veku 12 - 14 rokov zostáva štrbinová alebo oválna.

Mandle sa vyvíjajú najsilnejšie počas prvých dvoch rokov a potom rastú pomalšie..

Hrtannica hltana u novorodenca sa nachádza v hrúbke sliznice nadradenej zadnej steny hltanu a vyčnieva spredu. V prvom roku života sa mandle zväčšujú. Vo veku 12 - 14 rokov sa jeho rast spomaľuje a potom začína obdobie čiastočného spätného vývoja. Po 20-22 rokoch sa veľkosť hltanu hltanu zmení málo.

Tubálna mandľa novorodenca je umiestnená zozadu a nadol od štrbinového otvoru zvukovej trubice a často sa spája zadne s hltanovou mandlí, dole a predne s palatínom.

pažerák

Pažerák, pažerák / pažerák /, je trubica stlačená do prednej časti, dlhá 25 - 30 cm, cez ktorú vstupuje jedlo z hltanu do žalúdka. Pažerák začína v krku na úrovni krčného stavca VI-VII ako predĺženie hltanu, potom prechádza hrudnou dutinou a končí v dutine brušnej prúdením do žalúdka naľavo od hrudného stavca X-XI (Obr. 199)..

Pažerák je rozdelený do troch častí: krčka maternice, hrudníka a brucha. Krčná časť, pars cervicalis a hrudná časť, pars thoracica, susedia s chrbticou a opakujú jej ohyby. Na úrovni IX hrudného stavca sa pažerák odchyľuje od chrbtice prednú a trochu doľava. Krčná časť pažeráka sa nachádza medzi priedušnicou vpredu a chrbtovým stĺpcom. Neskôr z pažeráka na každej strane je zodpovedajúci návratový hrtanový nerv a spoločná krčná tepna. Hrudná časť pažeráka sa nachádza najskôr v hornej a potom v zadnej mediálnej pätici. V hornom mediastíne na úroveň IV hrudného stavca pred pažerákom je priedušnica, v zadnom médiu - perikarde.

Na úrovni IV hrudného stavca je aortálny oblúk v kontakte s pažerákom vpredu a vľavo. Pod úrovňou V hrudného stavca leží pažer vpravo, potom prechádza pred aortu a bezprostredne nad bránicu leží pred a naľavo od nej. Na úrovni IV-V hrudného stavca prechádza ľavý hlavný bronchus predný povrch pažeráka. Na prednej a zadnej strane 7 povrchov dolného hrudného pažeráka sú ľavý a pravý vagus nervy. Horná časť hrudného pažeráka hraničí na ľavej mediálnej stene a dolná časť na pravej strane.

Brušná časť, pars abdominalis, pažeráka dlhá 1-3 cm, prilieha k zadnému povrchu ľavého laloku pečene..

Na troch miestach má pažerák zúženie. Prvý z nich sa nachádza na úrovni VI-VII krčného stavca, v mieste, kde hltan prechádza do pažeráka; druhý je na úrovni hrudného stavca IV-V, kde pažerák susedí so zadným povrchom ľavého priedušiek a tretí je na úrovni priechodu pažeráka cez bránicu.

Vlastnosti štruktúry hltanu u detí

Štruktúra nazofaryngeálneho aparátu u dospelých a malých detí je veľmi odlišná, čo sa vysvetľuje jeho vznikom v procese života. Štrukturálne rysy hltanu u detí môžu vysvetliť, prečo si telo dieťaťa do troch rokov vyžaduje pozorný prístup, opatrný a neumožňuje naň ovplyvniť množstvo negatívnych faktorov. Oneskorenia alebo abnormality vo vývoji nosohltanu často spôsobujú niektoré zložité choroby.

Štrukturálne rysy hltanu u detí súvisia hlavne s takým oddelením, ako sú mandle. Toto oddelenie je veľmi dôležité pre imunitu, ale v prvých rokoch života dieťaťa často vznikajú predpoklady na odstránenie niektorých z nich. Jedným z mýtov je, že existujú dve mandle. Toto nie je pravda, pretože lymfatický hltanový prsteň sa skladá z jedného hltanu, dvoch trúb, dvoch palatínov a jednej lingválnej mandle. Nakoniec sa táto časť hltanu u dieťaťa tvorí v prvých mesiacoch po narodení a prechádza mnohými významnými zmenami..

Novonarodené deti nemajú vyvinuté mandle, predstavujú iba folikuly - základy budúcich orgánov. K tvorbe mandlí palatínu z folikulov dochádza asi za šesť mesiacov, k stimulácii vývoja dochádza vďaka baktériám a toxickým látkam, ktoré neustále útočia na telo dieťaťa. Rodičia musia poznať štrukturálne rysy hltanu u detí, pretože pri neobvyklom vývoji tejto oblasti by ste mali okamžite vyhľadať lekára a začať sledovať jeho ďalší vývoj..

Napríklad je dôležité vedieť, že adenoidy môžu byť príčinou ťažkostí pri nosovom dýchaní dieťaťa, čo ovplyvní jeho vývoj, spánok, trávenie. Tieto spárované orgány sa vyvíjajú oveľa aktívnejšie ako iné mandle a nakoniec sa tvoria asi za dva a pol roka. Po troch mesiacoch by priemerná veľkosť adenoidov mala byť približne 7x4x4 mm a po roku by sa mala zväčšiť na 11x4x5 mm. Priemerná veľkosť hltanu hltanu by mala byť obvykle 7x4x4 mm. Väčšie alebo menšie rozmery naznačujú ťažkosti s vývojom tela dieťaťa.

Štrukturálne rysy hltanu u detí do jedného roku sú spôsobené neobvyklým tvarom dutiny nosohltanu pre dospelého - bude nízka a akútna. Ak je hltana hltana značne zväčšená, potom bude mať dieťa, podobne ako pri anomálnych veľkostiach adenoidov, ťažkosti s dýchaním. Palatínové mandle konečne dozrievajú v druhom roku života. Laky palatínskej mandle u detí mladších ako dva roky sú hlboké, úzke, vetvené, čo je predpokladom rozvoja zápalového procesu v týchto miestach..

Doktor ORL musí často diagnostikovať hnisanie retrofaryngeálnych lymfatických uzlín (alebo retrofaryngálnej lymfadenitídy), ktoré sa nachádzajú medzi nosohltanom a vstupom do pažeráka. Faktom je, že tieto uzly sú regionálne pre tympanickú dutinu a zadnú časť nosohltanu, preto počas infekčných útokov trpia predovšetkým tieto uzly. Po piatich rokoch tieto atrofie lymfatických uzlín, v dôsledku čoho sa táto diagnóza nevykonáva pre deti staršie ako stanovený vek,.

Zvláštnosť štruktúry hltanu u detí spočíva aj v tom, že jeho maximálny vývoj dosahuje päť až sedem rokov. V tomto veku je zvýšený výskyt detí a robia tiež maximálny počet očkovaní, ktoré mobilizujú všetky lymfoidné tkanivá, aby sa vyvinula zvýšená ochrana proti infekciám. Pretože tieto tkanivá sú v tomto veku hypertrofované, intenzívne vytvárajú aktívnu imunitu s lokálnou produkciou protilátok, čo bojuje proti endogénnemu a exogénnemu prenikaniu patogénnych mikroorganizmov..

Svet psychológie

psychológia pre každého

Charakteristiky štruktúry a funkcie dýchacích ciest súvisiace s vekom. Časť 1.

V tejto časti hovoríme o morfologickom vývoji dýchacieho systému: prenatálny vývoj dýchacieho systému, postnatálny vývoj dýchacieho systému, nosohltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek, pľúc a pohrudnice.

Morfologický vývoj dýchacích ciest.

Antenatálny vývoj dýchacích ciest.

V procese embryonálneho vývoja sa dýchacie orgány vytvárajú súčasne s tráviacou trubicou v treťom týždni embryonálneho života.

Vývoj horných dýchacích ciest začína skutočnosťou, že nosné otvory vytvorené na prednom konci tela embrya sa otvárajú do primárnej ústnej dutiny. Nosná dutina sa vyvíja z hornej časti ústnej dutiny oddelením výrastkov palatínu, z ktorých sa následne vytvára tvrdý a mäkký poschodie..

Dýchacie orgány sú tvorené nepárovým kruhovým výčnelkom ventrálnej časti čreva, od ktorého sú následne oddelené. Z hornej časti tohto nepárového výčnelku sa ďalej tvoria hrtan a priedušnica a jeho spodná časť sa delí pozdĺž stredovej čiary do dvoch vakov, z ktorých sa tvoria pravá a ľavá pľúca..

Pri tráviacom aparáte zostáva dýchací systém pripojený iba v hornej časti hltanu.

Pľúca sa vyvíjajú ako komplexná žľaza, v ktorej alveoly vylučujú útvary a priedušieky sú vylučovacie kanáliky..

V počiatočných fázach vývoja sa všetky dýchacie orgány (hrtan, priedušnica, priedušky a pľúcne vaky) tvoria iba z endodermálnych buniek. Neskôr bunky mezenchýmu prenikajú do týchto útvarov. Chrupavky a svaly hrtanu, chrupavky priedušnice, plasty chrupavky a hladké svaly priedušiek, ako aj základ spojivového tkaniva pľúc, medzivrstvy spojivového tkaniva, ktoré rastú medzi laloky pľúc, cievny systém pľúc sa tvorí z mezenchýmu..

Priedušky a priedušky sa tvoria z pľúcnych vakov na konci 4. a začiatku 5. mesiaca vnútromaternicového obdobia. Od 6. mesiaca do okamihu narodenia sa v pľúcach vyvíjajú alveolárne pasáže a objavujú sa alveoly. Počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja sú alveoly zhluknuté vezikuly so silnou stenou. V 6. mesiaci vývoja plodu sa tvorí vonkajšia a vnútorná pohrudnica.

Pľúca sa narovnávajú pri prvom dychu novorodenca, počas ktorého sa alveoly rozširujú, ich dutiny sa dramaticky zvyšujú a hrúbka alveolárnych stien klesá.

Postnatálny vývoj dýchacích ciest.

Nosová dutina u novorodencov je veľmi malá. Jeho výška je 17,5 mm a dĺžka etmoidnej kosti 10,5 mm a horná čeľusť 7 mm. Nosná septa, ktorá rozdeľuje nos na pravú a ľavú časť, je veľmi nízka. Nosná concha siahajúca od vonkajších bočných stien nosnej dutiny a rozdeľujúca nosovú dutinu do série puklín (štyri nosné priechody) sú veľmi silné. Z tohto hľadiska sú nosové kanáliky úzke. Dolný nosový priechod sa tvorí o 6 mesiacov a neustále stúpa na 13 rokov a potom sa počas života málo mení. Významný nárast priemerného nosového prechodu začína od 2 rokov a trvá až do 20 rokov.

U novorodencov sú ďalšie nosné dutiny zle vyvinuté: frontálne a sfenoidálne dutiny sú malé výčnelky sliznice. Do veku 14 rokov dosahujú veľkosť a tvar dutín dospelého človeka. Maxilárna dutina je rozvinutejšia ako ostatné. Bunky etmoidnej kosti u dojčiat sú v detstve. Najsilnejšie rastú v prvom roku. Spočiatku majú okrúhly tvar, do 3 rokov sa zväčšujú, do 7 rokov strácajú okrúhly tvar a ich počet sa zvyšuje, do 14 rokov dosahujú veľkosť buniek dospelých.

Slzný kanál u novorodenca je dobre vyjadrený, ale veľmi krátky, jeho výtok je relatívne blízko spodku nosovej dutiny. Sliznica nosnej dutiny je veľmi jemná a bohatá na krvné cievy a lúmen ciev je širší ako u dospelých. Toto poskytuje lepšie ohrievanie vzduchu..

Po narodení silne rastie vonkajšia chrupavková časť nosa, mení sa veľkosť a tvar nosa (najmä v prvých 5 rokoch života), čím sa mení aj nosná dutina..

nosohltan.

Nosohltica u novorodencov je nízka a netvorí polkruhový oblúk, ako u dospelých. Šírka nosohltanu je pomerne veľká. Joans spájajúci nosovú dutinu s ústnou dutinou, okrúhle alebo trojuholníkového tvaru. Počas prvého roku života rastú veľmi rýchlo, do dvoch rokov sa ich výška zdvojnásobí a ich tvar sa stane oválnym.

Spodná časť nosohltanu (hltanu) u detí je pomerne veľká, široká a krátka Eustachova trubica je nízka.

Ochorenia horných dýchacích ciest u detí sú často komplikované zápalom stredného ucha. Dôvodom je skutočnosť, že infekcia ľahko preniká stredným uchom cez širokú a krátku Eustachovu trubicu.

hrtan.

Hrtan u novorodencov je vyšší ako u dospelých. Výsledkom je, že dieťa môže súčasne dýchať a prehltnúť. Hrtan v ranom veku má tvar lievika, v ktorom je predný priemer väčší ako sagitálny. S vekom má tvar valca. Hrtanový a hlasový terč u novorodencov sú úzke. Jeho dĺžka je pomerne veľká: 1,53 cm, t.j. 1/32 dĺžky tela. Hrtan v rôznych rokoch rastie nerovnomerne. Až 3 roky, rýchlo rastie a v tejto dobe to isté platí pre chlapcov aj dievčatá. Od 3 do 12 rokov je jeho rast zanedbateľný, ale tvar chrupavky, ich hustota, štruktúra sliznice atď..

Epiglottis sa u novorodencov nachádza blízko jazyka, je malý, jeho okraje sú ohnuté smerom dovnútra, takže vyzerajú ako žľab. Je široký a krátky - 1 cm široký, 0,5 cm dlhý, veľkosť epiglottis až 16 plazov sa zdvojnásobuje. Epiglottis sa postupne splošťuje a do 10 rokov nadobúda u chlapcov rovnaký tvar ako u dospelých. U žien tento proces končí vo veku 20 rokov..

Skutočné hlasivky sú pripevnené u jednoročných detí pred štítnou chrupavkou vyššie ako u dospelých. U malých detí sú vo vzťahu ku glottis úplne kratšie ako neskôr. Pomerne rýchlo sú hlasivky u chlapcov dlhšie (1,65 cm) ako u dievčat (1,5 cm). Dĺžka hlasiviek u novorodenca 0,42 - 0,45 cm.

Sexuálne rozdiely vo vývoji hrtanu do 2 rokov sa nezistili. Po 2-3 rokoch u dievčat hrtan zaostáva v raste. To je ešte výraznejšie za 10-15 rokov. U dievčat je hrtan kratší a menší ako u chlapcov. U chlapcov sa predný priemer hrtanu zvyšuje z 3 - 5 rokov a zväčšuje sa ako u dievčat. Tento vzorec pretrváva u dospelých. Sexuálne rozdiely v hrtane sa najviac prejavujú na štítnej žľaze a hlasivkách.

Priedušnica u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života má elipsoidálny lúmen, ktorý sa postupne stáva obrastom vo veku 15 až 20 rokov, jeho obvod sa zvyšuje.

U novorodencov, rovnako ako u plodu, je priedušnica vyššia ako u dospelých. Rast priedušnice sa uskutočňuje v súlade s rastom tela. Trachea rastie obzvlášť intenzívne v prvých 6 mesiacoch života a počas puberty - 14-16 rokov. Dĺžka priedušnice o 10 rokov sa zvyšuje 2-krát, o 25 rokov - 3-krát.

U novorodencov a dojčiat je chrupavka tracheálnych krúžkov relatívne malá a zadná stena spojivového tkaniva je naopak veľká. Chrupavkové tkanivo priedušnice je elastické a mäkké, v dôsledku čoho sa ľahko stlačí. U detí sa priedušnica ľahko zužuje a rozširuje. Od 25 rokov je zúženie a rozšírenie priedušnice obtiažne a od 60 rokov je to nemožné.

Sliznica sliznice priedušnice, podobne ako nosohltana, je jemná a bohatá na krvné cievy, ale relatívne suchá v dôsledku nedostatočného vývoja slizníc..

Broncho.

Priedušky u detí sú úzke, ich chrupavkové tkanivo je mäkké, svaly a elastické vlákna sú slabo vyvinuté, sliznica obsahuje málo slizníc, je bohato vybavená cievami. Rast priedušiek je najsilnejší v prvom roku života a počas puberty. Pravá prieduška je pokračovaním priedušnice a ľavá strana sa od priedušnice odchyľuje pod veľkým uhlom. Ľavý bronchus u novorodencov a malých detí je vždy dlhší a užší ako pravý. U adolescentov dochádza v dôsledku zvýšeného rastu priedušiek k zníženiu chrupavkových stien a zvýšenému vývoju svalového a elastického tkaniva. Detské bronchiálne trubice obsahujú oveľa menej chrupavky ako dospelí.

pľúca.

Ľudské pľúca sú rozdelené do lalokov (pravá má tri laloky a ľavá má dve). Toto rozdelenie je vyjadrené od druhého mesiaca vývoja plodu.

Pľúca novorodenca sú pomerne veľké: hmotnosť pľúc u detí sa vzťahuje na telesnú hmotnosť 1: 43 alebo 1: 59. Pľúca rastú nepretržite až do 16 rokov, ale existujú obdobia najsilnejšieho rastu: po 3 mesiacoch a od 13 do 16 rokov..

S vekom sa hmotnosť pľúc mení: u novorodenca - 50 g, u jednoročného dieťaťa - 150 g, u 12-ročného - 500 g au dospelého - 1 kg. Relatívna hmotnosť pľúc klesá vo všetkých vekových obdobiach. Objem pľúc sa v prvom roku života výrazne zvyšuje. U 2 až 3-týždňového dieťaťa zaberajú pľúca 2/3 objemu hrudníka. Rast pľúc je spôsobený vetvením malých priedušiek, tvorbou alveol a zvýšením ich objemu: u novorodencov je veľkosť alveol dvakrát menšia ako u detí vo veku 12 rokov a 3 krát ako u dospelých. Proces diferenciácie pľúc sa končí vo veku 7 rokov.

U dospelých je alveolus guľa s povrchom 0,126 mm a vnútorným objemom 4,14 ml. U plodu majú v rozpadnutých pľúcach alveoly okrúhly alebo oválny tvar, v detských pľúcach naplnených vzduchom sú mnohotvárne kvôli tlaku vyvíjanému na ne..

V procese vývoja pľúcneho alveolárneho epitelu v čase narodenia sa u plodu vytvára povrchovo aktívna látka - látka, ktorá stabilizuje povrchové napätie pľúc. Tvoria ho veľké bunky alveolárneho epitelu - granulované pneumocyty. Ak sa povrchovo aktívna látka nevytvorí, pľúca novorodenca sa nebudú rozširovať.

Rôzne časti pľúc sa vyvíjajú odlišne. U novorodencov sú horné a stredné laloky pravých pľúc takmer rovnaké, spodná je väčšia ako ich. Až do 3 mesiacov sa horný lalok vyvíja pomalšie ako ostatné, neskôr - rovnako s nimi. Do druhého roku života dieťaťa získajú jednotlivé laloky pravých a ľavých pľúc rovnakú veľkosť vo vzťahu k sebe ako u dospelých. Hmotnosť pľúc sa mení nerovnomerne: od narodenia po 3 mesiace života je pravá pľúca ťažšia ako ľavá. Objem pravých pľúc je teda väčší. Podľa roku je objem pľúc dieťaťa 250 - 280 ml. Do veku 16 rokov sa zvyšuje 20-krát v porovnaní s objemom pľúc novorodenca.

pohrudnice.

Pleura novonarodeného dieťaťa obsahuje veľa bunkových prvkov a málo elastických a spojivových tkanivových vlákien do 2 až 2,5 roka. Štruktúra pleury dieťaťa sa približuje k štruktúre dospelého o 7 rokov.

Vekové rysy hrtanu

Hrtan novorodenca je pomerne veľký; je krátka, široká, v tvare lievika, nachádza sa vyššie ako u dospelého (na úrovni stavcov II - IV). Doštičky chrupavky štítnej žľazy sú umiestnené navzájom pod tupým uhlom. Výčnelok hrtanu chýba. V dôsledku vysokej polohy hrtanu u novorodencov a dojčiat je epiglottis mierne vyššia ako koreň jazyka, takže pri prehĺtaní potravy (tekutiny) obíja epiglottis laterálne. V dôsledku toho môže dieťa súčasne dýchať a prehltnúť (piť), čo je dôležité pri saní..

Vstup do hrtanu u novorodencov je relatívne širší ako u dospelých. Predsieň je krátka, takže glottis je vysoká, má dĺžku 6,5 mm (3 krát kratšia ako dĺžka dospelej osoby). Glottis sa výrazne zvyšuje v prvých troch rokoch života dieťaťa a potom počas puberty. Svaly hrtana u novorodencov a v detstve sú zle vyvinuté. Ich najintenzívnejší rast sa pozoruje počas puberty. Hrtan rýchlo rastie počas prvých štyroch rokov života dieťaťa. Počas puberty (po 10 - 12 rokoch) sa opäť začína aktívny rast, ktorý pokračuje až do 25 rokov u mužov a do 22 až 23 rokov u žien, spolu s rastom hrtana (postupne sa znižuje) v detstve, vzdialenosť medzi jeho horným okrajom a sublingválnymi kost sa zvyšuje. Vo veku 7 rokov je spodný okraj hrtanu na úrovni horného okraja krčka chrbtice VI. Poloha charakteristická pre dospelého, hrtana trvá po 17-20 rokoch. Sexuálne rozdiely v hrtane v ranom veku sa nepozorujú. V budúcnosti je rast hrtana u chlapcov o niečo rýchlejší ako u dievčat. Po 6 - 7 rokoch je hrtan u chlapcov väčší ako u dievčat rovnakého veku. Vo veku 10 až 12 rokov sa u chlapcov objaví výčnelok hrtanu. Počas puberty, veľkosť hrtanu, dĺžka hlasiviek u chlapcov je väčšia ako u dievčat.

Hrtanová chrupavka, tenká u novorodenca, s pribúdajúcim vekom silnie, ale zachováva si svoju flexibilitu po dlhú dobu. V starom a senilnom veku sa v chrupavke hrtana ukladajú okrem epiglottis aj vápenaté soli;

chrupavka osifikuje, stáva sa krehká a krehká.

Obr. 53. Poloha hlasiviek v rôznych funkčných podmienkach. Glottis je uzavretý (I), otvorený pokojným dýchaním (II) a ostro rozšírený (s tvorbou hlasu) (III). Šípky označujú smer svalovej trakcie.

A - laryngoskopický obrázok: 1 - epiglottis, 2 - tuberkulóza epiglottis, 3 - hlasový záhyb, 4 - tuber v tvare rohovky, 5 - klinovitý tubercle, 6 - záhyb vestibulu.

B - schémy rôznych polôh hlasiviek, glottis a arytenoidnej chrupavky: 1 - doska (pravá) štítnej žľazy, 2 - hlasivky a hlasivky, 3 - arytenoidná chrupavka, 4 - zadná cricoidná svalovina, 6 - priečny arytenoidný sval, 7 - suture-arytenoidný sval.

Dátum pridania: 2015-04-15; počet zobrazení: 24; porušenie autorských práv

Prečítajte si tiež:
  1. C. Funkčné vlastnosti.
  2. III. Dynastia Ur. Charakteristiky politického a sociálno-ekonomického vývoja tohto obdobia.
  3. III.4.1) Všeobecné znaky pripísania zodpovednosti.
  4. L-formy baktérií, ich vlastnosti a úloha v patológii človeka. Faktory prispievajúce k tvorbe L-foriem. Mykoplazmy a choroby, ktoré spôsobujú.
  5. Quot; trojstranný býk "z roku 1356. Politický systém Nemecka počas voličskej oligarchie. Charakteristiky majetkovej reprezentatívnej monarchie storočia XIV-XVI..
  6. V VLASTNOSTI SLUŽBY A RIADENIE BRZDY V ZIMNÝCH PODMIENKACH
  7. V. Rysy vývoja realizmu na prelome 19. a 20. storočia.
  8. VI VLASTNOSTI KONTROLY BRZDOV V ZIMNÝCH PODMIENKACH
  9. XVIII. VLASTNOSTI PRÁVNEHO REŽIMU PRÍRODNÝCH PREDMETOV
  10. A) Typy a konštrukčné vlastnosti podstavcov.